Сърдечни тонове


Местата на най-добро откриване на сърдечни звуци - тонове, както и шумове - не винаги съвпадат с анатомичната локализация на техните източници - клапани и отворите, които те затварят (фиг. 45). И така, митралната клапа се проектира на мястото на закрепване на третото ребро към гръдната кост вляво; аортна - в средата на гръдната кост на нивото на III ребра хрущял; белодробна артерия - в II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост; трикуспидална клапа - в средата на линията, свързваща точките на закрепване с гръдната кост на хрущяла III на лявото и V на дясното ребро. Подобна близост на отворите на клапаните един до друг затруднява изолирането на звукови явления на мястото на истинската им проекция върху гърдите. В тази връзка са определени местата на най-доброто провеждане на звукови явления от всеки от клапаните..


Фигура: 45. Проекция на сърдечните клапи върху гърдите:
А - аорта;
L - белодробна артерия;
D, T - дву- и трилистни.

Мястото на прослушване на бикуспидалната клапа (фиг. 46, а) е площта на апикалния импулс, т.е. V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия; аортна клапа - II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост (фиг. 46, б), както и 5-та точка на Боткин - Erb (мястото на закрепване на III-IV реброто към левия ръб на гръдната кост; фиг. 46, в); белодробна клапа - II междуребрие отляво на ръба на гръдната кост (фиг. 46, г); трикуспидална клапа - долната трета на гръдната кост, в основата на мечовидния процес (Фиг. 46, д).


Фигура: 46. ​​Слушане на сърдечни клапи:
а - двучерупче в върха;
b, c - аорта, съответно, в II междуребрие вдясно и в точката на Боткин - Erb;
d - белодробна клапа;
d - трикуспидална клапа;
д - редът на слушане на сърдечни звуци.

Слушането се извършва в определена последователност (фиг. 46, д):

  1. апикална импулсна област; II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
  2. II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
  3. долната трета на гръдната кост (в основата на мечовидния процес);
  4. Точка Боткин - Ерба.

Тази последователност се дължи на честотата на увреждане на сърдечните клапи..

Редът на прослушване на сърдечните клапи:

При практически здрави индивиди при слушане на сърцето обикновено се определят два тона - първи и втори, понякога трети (физиологичен) и дори четвърти.

Нормални I и II сърдечни звуци (англ.):

Първият тон е сумата от звуковите явления, които се случват в сърцето по време на систола. Следователно, тя се нарича систолна. Това се случва в резултат на вибрации на напрегнатия мускул на вентрикулите (мускулен компонент), затворени бучки на бикуспидалните и трикуспидалните клапани (клапен компонент), стените на аортата и белодробната артерия в началния период на приток на кръв в тях от вентрикулите (съдов компонент), предсърдията по време на тяхното свиване (предсърдно компонент).

Вторият тон се дължи на колапса и произтичащите от това вибрации на клапаните на аортата и белодробната артерия. Появата му съвпада с появата на диастола. Поради това се нарича диастолично.

Има малка пауза между първия и втория тон (не се чуват звукови явления), а вторият тон е последван от дълга пауза, след което тонът се появява отново. Въпреки това, учениците, които започват обучение, често изпитват големи трудности при разграничаването на първия и втория тон. За да се улесни тази задача, се препоръчва първо да бъдат изслушани здрави хора с бавен пулс. Обикновено първият тон се чува по-силно на върха на сърцето и в долната част на гръдната кост (фиг. 47, а). Това се дължи на факта, че звуковите явления от митралната клапа се провеждат по-добре до върха на сърцето и систолното напрежение на лявата камера е по-изразено от това на дясната. Вторият тон се чува по-силно в основата на сърцето (на местата, където аортата и белодробната артерия са аускултирани; Фиг. 47, б). Първият тон е по-дълъг и по-нисък от втория..


Фигура: 47. Места за най-добро слушане на сърдечни звуци:
а - I тон;
b - II тон.

Слушайки последователно затлъстели и слаби хора, човек може да се увери, че силата на сърдечните звуци зависи не само от състоянието на сърцето, но и от дебелината на околните тъкани. Колкото по-дебел е мускулният или мастният слой, толкова по-малък е обемът на тоновете, както на първия, така и на втория.


Фигура: 48. Определяне на I сърдечен звук от апикалния импулс (а) и от пулса на сънната артерия (б).

Сърдечните звуци трябва да се научат да се разграничават не само по относителната силна сила на върха и основата му, по различната им продължителност и тембър, но и по съвпадение на появата на първия тон и пулса на сънната артерия или първия тон и апикалния импулс (фиг. 48). Невъзможно е да се ориентирате по пулса на радиалната артерия, тъй като той се появява по-късно от първия тон, особено с чест ритъм. Важно е да се прави разлика между първия и втория тон не само във връзка с независимото им диагностично значение, но и защото те играят ролята на звукови сигнали за определяне на шума.

Третият тон се причинява от вибрации на стените на вентрикулите, главно на лявата (с бързото им пълнене с кръв в началото на диастолата). Чува се при директна аускултация на върха на сърцето или донякъде навътре от него и е по-добре в легнало положение на пациента. Този тон е много тих и може да не бъде приет при липса на достатъчно опит с аускултацията. По-добре се чува при млади хора (в повечето случаи близо до апикалния импулс).

III сърдечен тон (англ.):

Четвъртият тон е резултат от вибрации на стените на вентрикулите по време на бързото им запълване в края на диастолата поради свиване на предсърдията. Рядко се чува.

1 сърдечен тон

Функцията на сърдечните клапи е описана в нашите статии в раздела за физиологията на бретона, където се подчертава, че звуците, чувани от ухото, се появяват, когато клапаните се затворят. И обратно, когато клапаните се отворят, не се чуват звуци. В тази статия първо ще обсъдим причините за появата на звуци по време на работата на сърцето в нормални и патологични състояния. След това ще дадем обяснение за онези хемодинамични промени, които възникват в резултат на дисфункция на клапаните, както и при вродени сърдечни дефекти.

Когато слушате здраво сърце със стетоскоп, обикновено се чуват звуци, които могат да бъдат описани като „бу, тъпо, бу, дуп“. Комбинацията от звуци "бу" характеризира звука, който възниква, когато атриовентрикуларните клапи се затворят в самото начало на камерната систола, което се нарича първият сърдечен звук. Комбинацията от звуци "тъпо" характеризира звука, който възниква, когато полулунните клапи на аортата и белодробната артерия се затворят в самия край на систолата (в началото на диастолата) на вентрикулите, което се нарича втори сърдечен звук.

Причини за първия и втория сърдечен звук. Най-простото обяснение за появата на сърдечни звуци е следното: листовките на клапаните „се срутват“ и има вибрация или треперене на клапаните. Този ефект обаче е незначителен, тъй като кръвта, попаднала между клапичните клапи по време на тяхното удряне, изглажда механичното им взаимодействие и предотвратява появата на силни звуци. Основната причина за появата на звук е вибрацията на плътно опънати клапани непосредствено след затварянето им, както и вибрацията на съседни области на сърдечната стена и големи съдове, разположени близо до сърцето.

Така че, образуването на първия тон може да бъде описано по следния начин: свиването на вентрикулите първоначално причинява обратен поток на кръв в предсърдията до местоположението на АВ клапаните (митрален и трикуспидален). Клапаните се затварят и се огъват към предсърдията, докато напрежението на сухожилните конци спре това движение. Еластичното напрежение на сухожилните нишки и клапаните отразява потока на кръвта и го насочва обратно към вентрикулите. Това създава вибрации на стената на вентрикулите, плътно затворени клапани, както и вибрации и бурни вихри в кръвта. Вибрацията се разпространява през съседните тъкани до гръдната стена, където със стетоскоп тези вибрации могат да бъдат чути като първия сърдечен звук.

Вторият сърдечен звук възниква в резултат на удрянето на полулунните клапани в края на камерната систола. Когато полулунните клапани се затворят, под натиска на кръвта те се огъват към вентрикулите и се разтягат, а след това, поради еластичен откат, те рязко се изместват обратно към артериите. Това причинява краткосрочен турбулентен кръвен поток между артериалната стена и полулунните клапани и между клапаните и вентрикуларната стена. След това получената вибрация се разпространява по артериалния съд по околните тъкани до гръдната стена, където можете да чуете втория сърдечен звук.

Височината и продължителността на първия и втория сърдечен звук. Продължителността на всеки от сърдечните звуци едва надвишава 0,10 секунди: продължителността на първия е 0,14 секунди, а на втория - 0,11 секунди. Продължителността на втория тон е по-кратка, тъй като полулунните клапани имат по-високо еластично напрежение от клапаните AB; тяхната вибрация продължава за кратък период от време.

Честотната характеристика (или височината) на сърдечните звуци е показана на фигурата. Спектърът на звуковите вибрации включва звуци с най-ниска честота, едва надхвърлящи звуковата граница - около 40 вибрации в секунда (40 Hz), както и звуци с честота до 500 Hz. Регистрацията на сърдечни звуци с помощта на специално електронно оборудване показа, че повечето звукови вибрации имат честота, която е под прага на чуваемост: от 3-4 Hz до 20 Hz. Поради тази причина повечето звукови вибрации, съставляващи сърдечните звуци, не се чуват през стетоскопа, а могат да бъдат записани само под формата на фонокардиограма..

Вторият сърдечен звук обикновено се състои от звукови вибрации с по-висока честота от първия звук. Причините за това са: (1) по-голямо еластично напрежение на полулунните клапани в сравнение с клапаните AB; (2) по-висок коефициент на еластичност на стените на артериалните съдове, които образуват звукови вибрации от втория тон, отколкото при стените на вентрикулите, които образуват звукови вибрации на първия сърдечен звук. Тези характеристики се използват от клиницистите, за да различават първия и втория сърдечен звук при слушане.

Сърдечни тонове

При слушане на сърцето ясно се различават два звука, които се наричат ​​сърдечни.

Сърдечните тонове обикновено се чуват със стетоскоп или фонендоскоп.

Стетоскопът е тръба, изработена от дърво или метал, чийто тесен край се прилага към гърдите на пациента, а широкият край до ухото на слушателя. Фонендоскопът е малка капсула, покрита с мембрана. Гумените тръби с върхове се простират от капсулата. При слушане капсулата се нанася върху гърдите и в ушите се вкарват гумени тръби.

Първият тон се нарича систоличен, тъй като се появява по време на камерна систола. Тя е изтеглена, глуха и ниска. Естеството на този тонус зависи от тремора на листовите клапани и сухожилните нишки и от свиването на вентрикуларните мускули..

Вторият тон, диастоличен, съответства на диастолата на вентрикулите. Той е къс и висок, възниква, когато полулунните клапани се удрят, което се случва, както следва. След систола кръвното налягане във вентрикулите рязко спада. В аортата и белодробната артерия по това време тя е по-висока, кръвта от съдовете се връща обратно към страната с по-ниско налягане, тоест към вентрикулите и под налягането на тази кръв полулунните клапани се затварят.

Сърдечните звуци могат да се чуват отделно. Първият тон, чут на върха на сърцето - в петото междуребрено пространство, съответства на активността на лявата камера и бикуспидалната клапа. Същият тон, чут на гръдната кост между мястото на закрепване на IV и V ребра, ще даде представа за дейността на дясната камера и трикуспидалната клапа. Вторият тон, чут във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, се определя от колапса на аортните клапи. Същият тон, чут в същото междуребрие, но вляво от гръдната кост, отразява затръшването на клапаните на белодробната артерия.

Трябва да се отбележи, че звуците на сърцето в тези области отразяват звуци, които възникват не само по време на работата на горните части на сърцето, а звуците на други части се смесват с тях.

В някои области обаче преобладава този или онзи звук..

Сърдечните звуци могат да бъдат записани на фотографски филм или фотохартия с помощта на специално фонокардиографско устройство, състоящо се от силно чувствителен микрофон, който се прилага към гърдите, усилвател и осцилоскоп.

Фонокардиография

Така нареченият метод за запис на сърдечни звуци, ви позволява да записвате сърдечни звуци и да го сравнявате с електрокардиограма и други данни, характеризиращи дейността на сърцето. Фигурата показва фонокардиограма.

При различни сърдечни заболявания, особено при сърдечни дефекти, тоновете се променят: шумовете се смесват с тях и те губят своята чистота. Това се дължи на нарушение на структурата на сърдечните клапи. При сърдечни дефекти клапаните не се затварят достатъчно плътно и част от кръвта, изхвърлена от сърцето през останалите интервали, се връща обратно, което създава допълнителен звук - шум. Шумове се появяват и когато отворите са затворени от клапановия апарат и по други причини. Слушането на сърдечни тонове е важно и е важен диагностичен метод..

Сърдечен пулс

Ако сложите ръката си в лявото пето междуребрие, можете да усетите пулса на сърцето. Този тласък зависи от промяната в положението на сърцето по време на систола. При свиване сърцето става почти твърдо, леко се обръща отляво надясно, лявата камера се притиска към гърдите, притиска го. Този натиск се усеща като тласък.

Размер и тегло на сърцето

Най-често срещаният начин за определяне размера на сърцето е перкусия - перкусия. При почукване на места, където лежи сърцето, се чува по-тъп звук, отколкото в онези части на гръдния кош, към които е в съседство белия дроб. По-точно границите на сърцето се установяват чрез рентгеново предаване. Размерът на сърцето се увеличава при някои заболявания (сърдечни дефекти) и при хора, ангажирани дълго време с тежък физически труд. Сърдечното тегло при здрави хора варира от 250 до 350 g (0,4-0,5% от теглото).

Сърдечен ритъм

При здрав човек сърцето бие средно 70 пъти в минута. Пулсът е подложен на много влияния и често се променя дори през деня. Положението на тялото също влияе върху сърдечната честота: най-висок пулс се наблюдава в изправено положение, в седнало положение е по-нисък, а когато лежи, сърцето се свива още по-бавно. Пулсът се увеличава драстично с упражнения; за спортисти, например, по време на състезание, той дори достига 250 в минута.

Пулсът варира в зависимост от възрастта. При деца под 1 година е 100-140 в минута, на 10 години - 90, на 20 години и по-големи - 60-80, а при възрастни хора отново става по-често до 90-95.

При някои хора ритъмът на сърдечните контракции е рядък и варира от 40-60 в минута. Този рядък ритъм се нарича брадикардия. Най-често се среща при спортисти в покой..

Има хора с по-чест ритъм, когато сърдечната честота варира от 90-100 и може да достигне 140-150.

Този бърз ритъм се нарича тахикардия..

Работата на сърцето се увеличава с вдишване, емоционална възбуда (страх, гняв, радост и др.).

Статия за сърдечни тонове

Сърдечни тонове

Звуковата проява на механичната дейност на сърцето, определена по време на аускултация като редуващи се къси (ударни) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Т. стр. се образуват във връзка с движенията на клапите на сърцето, хордите, сърдечния мускул и съдовата стена, които генерират звукови вибрации. Чуваемата сила на звука на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези трептения (вж. Аускултация). Графична регистрация T. s. с помощта на фонокардиография показа, че по своята физическа същност Т. с. са шум, а възприемането им като тонове се дължи на краткотрайността и бързото разпадане на апериодичните трептения.

Повечето изследователи разграничават 4 нормални (физиологични) Т. с., От които винаги се чуват тонове I и II, а III и IV не винаги се определят, по-често графично, отколкото при аускултация (фиг.).

I тон се чува като доста интензивен звук по цялата повърхност на сърцето. Най-силно изразен е на върха на сърцето и в проекцията на митралната клапа. Основните колебания в I тона са свързани със затварянето на атриовентрикуларните клапи; участват в неговото формиране и движения на други структури на сърцето. На PCG в състава на I тон се различават първоначалните нискочестотни трептения с ниска амплитуда, свързани със свиването на вентрикуларните мускули; основният или централен сегмент на I тон, състоящ се от трептения с голяма амплитуда и по-висока честота (произтичащи от затварянето на митралния и трикуспидалния клапи); последната част са ниско амплитудни трептения, свързани с отварянето и трептенето на стените на полулунните клапани на аортата и белодробния ствол. Общата продължителност на I тона варира от 0,7 до 0,25 s. На върха на сърцето амплитудата на I тон е 1 1 /2—2 пъти амплитудата на II тон. Отслабването на I тона може да бъде свързано с намаляване на съкратителната функция на сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда, миокардит, но това е особено изразено при недостатъчност на митралната клапа (тонусът може практически да не се чува, заменен от систоличен шум). Характерът на хлопане на I тон (увеличаване както на амплитудата, така и на честотата на трептенията) се определя най-често при митрална стеноза, когато е причинено от уплътняването на листчетата на митралната клапа и съкращаването на свободния им ръб при запазване на мобилността. Много силен („оръдие“) I тон възниква при пълна атриовентрикуларна блокада (вж. Сърдечен блок) по време на съвпадение на систола, независимо от свиващите се предсърдия и вентрикули на сърцето.

II тон се чува и в цялата област на сърцето, максимално - в основата на сърцето: във второто междуребрие вдясно и вляво от гръдната кост, където неговата интензивност е по-голяма от I тон. Произходът на II тон е свързан главно със затварянето на клапаните на аортата и белодробния ствол. Той също така включва нискоамплитудни, нискочестотни трептения, произтичащи от отварянето на митралния и трикуспидалния клапи. На PCG в състава на II тон се различават първият (аортен) и вторият (белодробен) компоненти. Амплитудата на първия компонент в 1 1 /2—2 пъти амплитудата на секундата. Интервалът между тях може да достигне 0,06 s, което се възприема при аускултация като разцепване на II тон. Може да се дава с физиологичен асинхронизъм на лявата и дясната половина на сърцето, което е най-често при децата. Важна характеристика на физиологичното разцепване на II тон е неговата изменчивост във фазите на дишането (нефиксирано разцепване). Основата на патологичното или фиксирано разделяне на II тона с промяна в съотношението на аортния и белодробния компонент може да бъде увеличаване на продължителността на фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Обемът на II тон по време на неговата аускултация над аортата и белодробния ствол е приблизително еднакъв; ако надделява над някой от тези съдове, те говорят за акцент на II тон над този съд. Отслабването на II тона най-често се свързва с разрушаването на аортните клапи на венците с неговата недостатъчност или с рязко ограничаване на тяхната подвижност с изразена аортна стеноза. Укрепването, както и акцентът на II тон над аортата се случва с артериална хипертония в системното кръвообращение (вж. Артериална хипертония), над белодробния ствол - с хипертония на белодробната циркулация (Хипертония на белодробната циркулация).

Лошият тон - нискочестотен - се възприема по време на аускултация като слаб, тъп звук. На PCG се определя по нискочестотен канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи той се записва на върха на сърцето, а произходът му е свързан с вибрации на мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързо диастолично пълнене. Фонокардиографски в някои случаи се различава левия и десния вентрикуларен III тон. Интервалът между II и тонуса на лявата камера е 0,12-15 s. Така нареченият тон на отваряне на митралната клапа се отличава от III тон - патогномоничен признак на митралната стеноза. Наличието на втори тон създава аускултативна картина на „ритъма на пъдпъдъците“. Патологичният III тон се появява при сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) и определя прото- или мезодиастоличния ритъм на галопа (виж. Галоп ритъм). Лошият тон се чува по-добре със стетоскопска глава на стетофондоскоп или по метода на директната аускултация на сърцето с ухо, плътно прикрепено към гръдната стена.

IV тон - предсърден - е свързан с предсърдно свиване. При синхронен запис с ЕКГ той се записва в края на вълната P. Това е слаб, рядко чуван тон, записан в нискочестотния канал на фонокардиографа, главно при деца и спортисти. Патологично повишен IV тон предизвиква пресистоличен галоп ритъм по време на аускултация. Сливането на III и IV патологични тонове при тахикардия се определя като "сумационен галоп".

Редица допълнителни систолични и диастолични тонове (щракания) се определят при перикардит, плевроперикардни сраствания, пролапс на митралната клапа.

Промените в сърдечните звуци, както и появата на сърдечни шумове (Сърдечни шумове) са важни за диагностициране на сърдечни дефекти (вж. Придобити сърдечни заболявания (Придобити сърдечни заболявания)).

Библиография: Касирски Г.И. Фонокардиография при вродени и придобити сърдечни дефекти, Ташкент 1972, библиогр.; В. В. Соловьов и Касирски Г.И. Атлас на клиничната фонокардиография, М., 1983; Фитилева Л. М Клинична фонокардиография, М., 1968; Холдак К. и Волф Д. Атлас и насоки за фонокардиография и свързаните с нея механокардиографски методи на изследване, преведени от немски, М., 1964 г..

Схематично представяне на синхронно записана фонокардиограма (отдолу) и електрокардиограма (отгоре) в нормата: I, II, III, IV - съответстващи сърдечни тонове; а - началният компонент на I тон, b - централният сегмент на I тон; в - последният компонент на I тон; А - аортен компонент на II тон; Р - белодробен компонент на II тон.

Сърдечни тонове

Замисляли ли сте се защо звукът от падащи капки в дъжда или постоянният ритъм на влаковите колела действат успокояващо на тялото. Чук, почукване. Може би, чувайки тези звуци, ние самите, без да осъзнаваме, подсъзнателно си спомняме ударите на майчиното сърце?

Има доказателства, че още вътреутробно бъдещият човек чува звуците на туптящото сърце на майката над себе си. Как се случва образуването им, когато сърцето бие? Какви механизми участват в образуването на звуковия ефект по време на сърдечна работа? Можете да отговорите на тези въпроси, ако имате добра представа как кръвта се движи през сърдечните кухини и кръвоносните съдове..

„Платете за първото, второто!“

Първият тон и вторият тон на сърцето са самият „почук-чук“, основните звуци, които най-добре се чуват от човешкото ухо. Опитният лекар, освен основните, е добре запознат с допълнителни и непоследователни звуци. Първият и вторият тон са постоянни сърдечни звуци, които с ритмичните си удари сигнализират за нормалната работа на основния човешки „мотор“. Как се формират? Отново ще трябва да запомните структурата на сърцето и движението на кръвта през него.

Кръвта навлиза в дясното предсърдие, след това във вентрикула и белите дробове; от белите дробове пречистената кръв се връща в лявото сърце. Как кръвта преминава през клапаните? Когато кръвта се излива от дясната горна сърдечна камера във вентрикула, в същото време кръвта тече от лявото предсърдие към лявата камера, т.е. атриумите обикновено се свиват синхронно. В момента на свиване на горните камери кръвта тече от тях във вентрикулите, преминавайки през 2-листните и 3-листните клапани. След това, след като долните камери на сърцето се напълнят с кръв, идва ред на свиването или систолата на вентрикулите..

Първият тон се появява точно по време на камерна систола, звукът се причинява от затварянето на сърдечните клапи по време на мускулната вентрикуларна контракция, както и от напрежението на самата стена на долните камери на сърцето, вибрациите на самите начални участъци на основните съдове, простиращи се от сърцето, където кръвта се излива директно. Вторият тон настъпва в самото начало на релаксация или диастола, през този период налягането във вентрикулите рязко спада, кръвта от аортата и белодробната артерия се втурва обратно и отворените полулунни клапи бързо се затварят.

Звукът от удрянето на полулунните клапани и в по-голяма степен създава втори сърдечен звук, също играе роля в звуковия ефект на вибрациите на съдовите стени. Как да различа I сърдечен тон от II тон? Ако изобразим графично зависимостта на силата на звука от времето, ще можем да наблюдаваме следната картина: между първия тон, който се появява, и втория, има много малък интервал от време - систола, дълъг интервал между втория тон и първия - диастола. След дълга пауза винаги има първия тон!

Повече за тоновете

Причините за появата на III и IV тонове

В допълнение към основните има допълнителни тонове: III тон, IV, SHOMK и други. Допълнителни звукови явления възникват, когато работата на клапаните и камерите на сърцето е донякъде несинхронизирана - те са затворени и свити едновременно. Допълнителни звукови явления могат да бъдат в рамките на физиологичната норма, но по-често те показват някакви патологични промени и състояния. Третият може да възникне във вече повреден миокард, който не е в състояние да се отпусне добре, чува веднага след втория.

Ако лекарят открие трети или четвърти сърдечен звук, тогава ритъмът на биещото сърце се нарича "галоп" поради сходството на ударите му с бягането на кон. Понякога III и IV (настъпва преди първата) могат да бъдат физиологични, те са много тихи, те са при деца и млади хора без сърдечна патология. Но много по-често сърцето "галопира" с проблеми като миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркти, стесняване на клапите и сърдечните съдове.

SHOMK - щракване на отварящата се митрална клапа - характерен признак на стесняване или стеноза на 2-листовия клапан. При здрав човек клапаните се отварят нечутно, но ако се стеснява, кръвта удря клапите с по-голяма сила, за да стисне допълнително - възниква звуков феномен - щракване. Той се слуша добре на върха на сърцето. Когато има ШОМК, сърцето „пее в ритъма на пъдпъдък“, така кардиолозите кръстиха тази звукова комбинация.

По-високо не означава по-добре

Когато сърдечните тонове са силни по физиологични причини?

Сърдечните тонове имат определена сила на звука, обикновено първият се чува по-силно от втория. Но има ситуации, когато сърдечните тонове се чуват по-силно от звука, познат на ухото на лекаря. Причините за увеличението могат да бъдат както физиологични, несвързани със заболяването, така и патологични. По-малко запълване, по-бърз сърдечен ритъм допринася за силата на звука, следователно, въздържаните хора имат по-силни тонове, докато спортистите, напротив, са по-тихи. Когато сърдечните тонове са силни по физиологични причини?

  1. Детство. Тънък гръден кош на дете, ускорен сърдечен ритъм придава на тоновете добра проводимост, звук и яснота;
  2. Слаба физика;
  3. Емоционална възбуда.

Патологичната сила на звука може да бъде причинена от такива заболявания като:

  • туморни процеси в медиастинума: сърцето с тумори сякаш се приближава до гърдите, поради което звуците се чуват по-силно;
  • пневмоторакс: високото съдържание на въздух допринася за по-доброто провеждане на звуците, както и набръчкването на част от белия дроб;
  • вегето-съдова дистония;
  • засилен ефект върху сърдечния мускул с тиреотоксикоза, анемия.

Укрепване само на I тон може да се наблюдава при сърдечни аритмии, миокардит, увеличаване на размера на сърдечните камери, стесняване на 2-листната клапа. Укрепване или аортен акцент на II тон се чува, когато съдовете са повредени от атеросклероза, както и постоянно високо кръвно налягане. Акцентът на белодробния II тон е характерен за патологията на малкия кръг: белодробно сърце, хипертония на белодробните съдове.

По-тихо от обикновено

Причини за отслабване на сърдечните тонове

Отслабването на сърдечните звуци при хора със здраво сърце може да се дължи на развитите мускули или слой мастна тъкан. Прекалено развитите мускули или мазнини, според законите на физиката, заглушават звуковите ефекти на работещото сърце. Но тихите сърдечни тонове трябва да предупреждават лекаря, защото те могат да бъдат пряко доказателство за такива патологии:

  • сърдечен удар,
  • сърдечна недостатъчност,
  • миокардит,
  • дистрофия на сърдечния мускул,
  • хидроторакс, перикардит,
  • белодробен емфизем.

Отслабеният първи тон ще посочи на лекаря възможна клапна недостатъчност, стесняване на основния "съд на живота" - аортата или белодробния ствол, разширяване на сърцето. Тихата секунда може да сигнализира за намаляване на налягането в малък кръг, недостатъчно клапани, ниско кръвно налягане.

Трябва да се помни, че ако се открият промени в тоновете във връзка с обема или образуването им, трябва незабавно да посетите кардиолога, да извършите ехокардиография на сърцето с доплер и също да направите кардиограма. Дори сърцето никога преди това да не се е „джанкало“, по-добре е да играете на сигурно място и да бъдете изследвани.

Звук по автор

Недостатъчност на аортната клапа

Някои патологични тонове имат лични имена. Това подчертава тяхната уникалност и връзка с конкретно заболяване, а също така показва какви усилия са били необходими на лекаря да идентифицира, състави, диагностицира и потвърди наличието на звуково явление със специфично заболяване. И така, един от тези авторски тонове е двойният тон на Траубе.

Открива се при пациенти с недостатъчност на най-големия съд, аортата. Поради патологията на аортните клапани, кръвта се връща в лявата долна сърдечна камера, когато трябва да се отпусне и да си почине - при диастола има обратен кръвен поток или регургитация. Този звук се чува, когато стетоскоп се натисне върху голяма (често бедрена) артерия като силен, двоен.

Как да чувам сърдечни звуци?

Диагностични методи (стетоскоп)

Това прави лекарят. В началото на 19-ти век, благодарение на ума и находчивостта на Р. Лаенек, е изобретен стетофондоскопът. Преди неговото изобретение сърдечните звуци се чували директно с ухото, притискайки тялото на пациента. Когато известният учен беше поканен да прегледа затлъстелата дама, Лаенек разточи тръба от хартия и постави единия й край до ухото, а другия до гърдите на жената. След като открива, че звукопроводимостта се увеличава няколко пъти, Лаенек предполага, че ако този метод на изследване бъде подобрен, ще бъде възможно да се слуша сърцето и белите дробове. И беше прав!

До днес аускултацията е най-важният диагностичен метод, който всеки лекар във всяка държава трябва да овладее. Стетоскопът е продължение на лекаря. Това е устройство, което е в състояние бързо да помогне на лекар с диагноза, особено важно е, когато не е възможно да се използват други диагностични методи, в спешни случаи или далеч от цивилизацията.

Сърдечни тонове

Характерно за сърдечните звуци.

Отварянето на клапаните не е придружено от отчетливи колебания, т.е. почти безшумен, а затварянето е придружено от сложна аускултативна картина, която се разглежда като I и II тонове.

I тон възниква, когато атриовентрикуларните клапани (митрален и трикуспидален) са затворени. По-силно, по-дълготрайно. Това е систоличен тон, тъй като се чува в началото на систолата..

II тон се образува, когато полулунните клапи на аортата и белодробната артерия са затворени.

I тон се нарича систоличен и според механизма на образуване се състои от 4 компонента:

основният компонент е клапан, представен от амплитудни трептения, произтичащи от движението на листовките на митралния и трикуспидалния клапи в края на диастолата и началото на систолата, а първоначалното трептене се наблюдава при затваряне на листовете на митралния клапан, а окончателното трептене се наблюдава при затваряне на листовките на трикуспидния клапан и разграничаване на трициспидния клапан ;

мускулен компонент - трептенията с ниска амплитуда са наслоени върху високоамплитудни трептения на основния компонент (изометрично вентрикуларно напрежение, появява се около 0,02 секунди преди клапанния компонент и се наслоява върху него); и също възникват в резултат на асинхронни контракции на вентрикулите по време на систола, т.е. в резултат на свиване на папиларната мускулатура и междукамерната преграда, които осигуряват затръшването на купичките на митралната и трикуспидалната клапа;

съдов компонент - трептения с ниска амплитуда, възникващи в момента на отваряне на аортните и белодробните клапи в резултат на вибрация на стените на аортата и белодробната артерия под въздействието на притока на кръв от вентрикулите към големите съдове в началото на камерната систола (период на изтласкване). Тези колебания се появяват след клапанния компонент за около 0,02 секунди;

предсърден компонент - флуктуации с ниска амплитуда в резултат на предсърдна систола. Този компонент предшества I-тонен клапан. Открива се само при наличие на механична предсърдна систола, изчезва с предсърдно мъждене, нодален и идиовентрикуларен ритъм, AV блокада (отсъствие на вълна на предсърдно възбуждане).

II тон се нарича диастоличен и възниква в резултат на затръшване на зъбците на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия. Те започват диастола и завършват систола. Състои се от 2 компонента:

клапанният компонент възниква в резултат на движението на върховете на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия по време на тяхното колапс;

съдовият компонент е свързан с вибрация на стените на аортата и белодробната артерия под въздействието на притока на кръв, насочен към вентрикулите.

Когато анализирате сърдечните звуци, е необходимо да определите техния брой, за да разберете кой тон е първият. При нормален сърдечен ритъм решението на този проблем е ясно: I тон се появява след по-дълга пауза, т.е. диастола, II тон - след след кратка пауза, т.е. систола. При тахикардия, особено при деца, когато систолата е равна на диастола, този метод е неинформативен и се използва следната техника: аускултация в комбинация с палпация на пулса върху каротидната артерия; тонът, който съвпада с пулсовата вълна, е I.

При юноши и млади хора с тънка гръдна стена и хиперкинетичен тип хемодинамика (повишена скорост и повишена сила, с физически и психически стрес) се появяват допълнителни III и IV тонове (физиологични). Появата им е свързана с трептене на стените на вентрикулите под въздействието на кръв, движеща се от предсърдията към вентрикулите по време на вентрикуларна диастола..

III тон - протодиастолен, тъй като се появява в началото на диастолата веднага след II тон. По-добре е да се аускулира с директна аускултация на върха на сърцето. Това е слаб, нисък, кратък звук. Това е знак за добро развитие на камерния миокард. С повишаване на тонуса на вентрикуларния миокард във фазата на бързо запълване в диастолата на вентрикулите, миокардът започва да вибрира и вибрира. Чува се през 0,14 -0,20 след II тон.

IV тон - пресистоличен, тъй като се появява в края на диастолата, предхожда тон I. Много тих, кратък звук. Той се чува при лица с повишен тонус на камерния миокард и се причинява от колебания в камерния миокард, когато кръвта постъпва в тях във фазата на предсърдната систола. По-често се чува в изправено положение при спортисти и след емоционален стрес. Това се дължи на факта, че предсърдията са чувствителни към симпатикови влияния, поради което с повишаване на тонуса на симпатиковия НС се забелязва известен напредък на предсърдните контракции от вентрикулите и следователно четвъртият компонент на I тон започва да се чува отделно от I тон и се нарича IV тон.

Отличителни черти на I и II тон.

I тон се чува по-силно на върха и на трикуспидалната клапа в основата на мечовидния процес в началото на систолата, т.е. след дълга пауза.

II тон се чува по-силно в основата - II междуребрие вдясно и вляво на ръба на гръдната кост след кратка пауза.

I тонът е по-дълъг, но по-нисък, продължителност 0,09-0,12 сек.

II тон по-висок, по-кратък, продължителност 0,05-0,07 сек.

Тонът, който съвпада с апикалния импулс и с пулсацията на каротидната артерия - I тон, II тон не съвпада.

Тонът не съвпада с пулса по периферните артерии.

Сърдечната аускултация се извършва в следните точки:

областта на върха на сърцето, която се определя от локализацията на апикалния импулс. В този момент се чува звукова вибрация, която възниква, когато митралната клапа работи;

II междуребрие, вдясно от гръдната кост. Тук се чува аортната клапа;

II междуребрие, вляво от гръдната кост. Тук се чува белодробна клапа;

област на мечовидния процес. Тук се чува трикуспидалната клапа

точка (зона) Боткин-Ербе (III-IV междуребрие 1-1,5 см. странично (вляво) от левия ръб на гръдната кост. Тук се чуват звукови вибрации, които възникват по време на работата на аортната клапа, по-рядко митралната и трикуспидалната.

По време на аускултацията се определят точките на максимално звучене на сърдечните звуци:

I тон - областта на върха на сърцето (I тон е по-силен от II)

II тон - областта на основата на сърцето.

Звучността на II тон се сравнява с лявата и дясната част на гръдната кост.

При здрави деца, юноши, младежи от астеничен тип тяло се наблюдава повишаване на II тона на белодробната артерия (вдясно е по-тихо, отколкото вляво). С възрастта се наблюдава увеличаване на II тона над аортата (II междуребрие вдясно).

По време на аускултацията се анализира звучността на сърдечните звуци, която зависи от сумиращия ефект на екстра- и интракардиалните фактори.

Екстракардиалните фактори включват дебелина и еластичност на гръдната стена, възраст, положение на тялото и интензивност на белодробната вентилация. Звуковите вибрации се провеждат най-добре през тънката еластична гръдна стена. Еластичността се определя от възрастта. В изправено положение звучността на сърдечните тонове е по-голяма, отколкото в хоризонтално положение. В разгара на вдъхновението звучността намалява, при издишване (както и по време на физически и емоционален стрес), тя се увеличава.

Екстракардиалните фактори включват и патологични процеси от несърдечен произход, например с тумор на задния медиастинум, с високо разположение на диафрагмата (с асцит, при бременни жени, със затлъстяване от среден тип), сърцето е по-„притиснато“ към предната гръдна стена и звучността на сърдечните звуци се увеличава.

Степента на проветривост на белодробната тъкан (размерът на въздушния слой между сърцето и гръдната стена) влияе на звучността на сърдечните тонове: с повишена проветривост на белодробната тъкан звучността на сърдечните тонове намалява (с емфизем), с намаляването на въздушността на белодробната тъкан, звучността на сърдечните звуци се увеличава (с набръчкване на белодробната тъкан, около сърцето).

При синдром на кухината сърдечните тонове могат да придобият метални нюанси (звучността се увеличава), ако кухината е голяма и напрегнати стени.

Натрупването на течност в плевралната лента и в перикардната кухина е придружено от намаляване на звучността на сърдечните звуци. При наличие на въздушни кухини в белия дроб, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната кухина, увеличаване на газовия мехур на стомаха и метеоризъм, звучността на сърдечните звуци се увеличава (поради резонанса на звуковите вибрации във въздушната кухина).

Интракардиалните фактори, които определят промяната в звучността на сърдечните звуци при здрав човек и при екстракардиална патология, включват вида на кардиохемодинамиката, който се определя от:

естеството на невровегетативната регулация на сърдечно-съдовата система като цяло (съотношението на тонуса на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на АНС);

нивото на физическа и умствена активност на човек, наличието на заболявания, засягащи централната и периферната връзка на хемодинамиката и естеството на нейната вегетативна регулация.

Има 3 вида хемодинамика:

евкинетичен (нормокинетичен). Тонът на симпатиковото разделение на ANS и тонът на парасимпатиковото разделение на ANS са балансирани;

хиперкинетичен. Преобладава тонът на симпатиковото разделение на АНО. Характеризира се с увеличаване на честотата, силата и скоростта на свиване на вентрикулите, увеличаване на скоростта на притока на кръв, което е придружено от увеличаване на звучността на сърдечните звуци;

хипокинетичен. Преобладава тонът на парасимпатиковото разделение на АНС. Налице е намаляване на звучността на сърдечните звуци, което е свързано с намаляване на силата и скоростта на свиване на вентрикулите.

VNS тонът се променя през деня. През активното време на денонощието тонусът на симпатиковото отделение на АНС се увеличава, а през нощта - на парасимпатиковото отделение.

В сърдечната патология интракардиалните фактори включват:

промяна в скоростта и силата на вентрикуларните контракции със съответна промяна в скоростта на кръвния поток;

промяна в скоростта на движение на клапаните, което зависи не само от скоростта и силата на контракциите, но и от еластичността на клапаните, тяхната подвижност и цялост;

разстояние на движение на клапата - разстояние от. преди. Зависи от стойността на диастоличния обем на вентрикулите: колкото по-голям е той, толкова по-малко е дистанцията на пробег и обратно;

диаметърът на отвора на клапата, състоянието на папиларните мускули и съдовата стена.

Наблюдава се промяна в I и II тонове с аортни дефекти, с аритмии, с нарушения на AV проводимостта.

При аортна недостатъчност звучността на II тон в основата на сърцето и I тон на върха на сърцето намалява. Намаляването на звучността на II тон е свързано с намаляване на амплитудата на клапанния апарат, което се обяснява с дефект на клапаните, намаляване на тяхната повърхност, както и непълно затваряне на клапаните по време на тяхното срутване. Намаляването на звучността на I тона е свързано с намаляване на трептенията на клапаните (трептене - амплитуда) на I тона, което се наблюдава при изразена дилатация на лявата камера при аортна недостатъчност (аортният отвор се разширява, развива се относителна митрална недостатъчност). Мускулният компонент на I тона също намалява, което е свързано с липсата на период на изометрично напрежение, тъй като няма период на пълно затваряне на клапаните.

При аортна стеноза намаляването на звучността на I и II тонове във всички аускултаторни точки е свързано със значително намаляване на движението на кръвния поток, което от своя страна се дължи на намаляване на скоростта на свиване (контрактилитет?) На вентрикулите, работещи срещу стеснената аортна клапа. При предсърдно мъждене и брадиаритмия възниква неравномерна промяна в звучността на тоновете, свързана с промяна в продължителността на диастолата и с промяна в диастолния обем на вентрикула. С увеличаване на продължителността на диастолата, обемът на кръвта се увеличава, което е придружено от намаляване на звучността на сърдечните тонове във всички аускултативни точки.

При брадикардия се наблюдава диастолично претоварване, следователно намаляването на звучността на сърдечните тонове е характерно за всички аускултативни точки; при тахикардия диастоличният обем намалява и звучността се увеличава.

При патология на клапанния апарат е възможна изолирана промяна в звучността на I или II тон.

При стеноза, AV блокада, AV аритмии, звучността на I тона се увеличава.

При митрална стеноза I тонът се разклаща. Това се дължи на увеличаване на диастоличния обем на лявата камера. натоварването пада върху лявата камера, има несъответствие между силата на контракциите на лявата камера и обема на кръвта. Наблюдава се увеличаване на разстоянието, тъй като намалява bcc.

С намаляване на еластичността (фиброза, Ca-ноза), подвижността на клапаните намалява, което води до намаляване на звучността на I тон.

При пълен AV блок, който се характеризира с различен ритъм на контракции на предсърдията и вентрикулите, може да възникне ситуация, когато предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно - в този случай се наблюдава увеличаване на звучността на I-тона на върха на сърцето - „оръдиевият“ тон на Стражеско.

Изолирано отслабване на звучността на I тона се наблюдава при органична и относителна митрална и трикуспидална недостатъчност, която се характеризира с промяна в купчините на тези клапи (ревматизъм, ендокардит) - деформация на венците, което причинява непълно затваряне на митралния и трикуспидалния клапи. В резултат на това се наблюдава намаляване на амплитудата на трептене на клапанния компонент на I тон.

При митрална недостатъчност трептенията на митралната клапа намаляват, следователно звучността на I тона на върха на сърцето намалява, а при трикуспидалната - на базата на мечовидния процес.

Пълното унищожаване на митралната или трикуспидалната клапа води до изчезване на I тон - на върха на сърцето, II тон - в областта на основата на мечовидния процес.

Изолирана промяна в II тона в областта на основата на сърцето се наблюдава при здрави хора, с екстракардиална патология и патология на CVS.

Физиологична промяна в II тона (повишена звучност) над белодробната артерия се наблюдава при деца, юноши, млади хора, особено по време на физическо натоварване (физиологично повишаване на налягането в ICC).

При по-възрастните хора повишаването на звучността на II тон над аортата е свързано с повишаване на налягането в CCB с изразено уплътняване на съдовите стени (атеросклероза).

Акцент II тон над белодробната артерия се наблюдава при патология на външното дишане, митрална стеноза, митрална недостатъчност, декомпенсирана аортна болест.

Отслабването на звучността на II тон над белодробната артерия се определя с трикуспидална недостатъчност.

Променете силата на сърдечните звуци. Може да се появи при усилване или изрязване, може да бъде едновременно за двата тона или изолирано.

Едновременно затихване на двата тона. Причините:

- прекомерно развитие на мазнини, млечна жлеза, мускули на предната гръдна стена

- излив левостранен перикардит

2. интракардиална - намаляване на контрактилитета на камерния миокард - миокардна дистрофия, миокардит, миокардиопатия, кардиосклероза, перикардит. Рязкото намаляване на контрактилитета на миокарда води до рязко отслабване на I тона, в аортата и LA обема на постъпващата кръв намалява, което означава, че II тонусът отслабва.

Едновременно увеличаване на силата на звука:

- тънка гръдна стена

- извиване на белодробните краища

- увеличаване стойността на диафрагмата

- маси в медиастинума

- възпалителна инфилтрация на краищата на белите дробове, съседни на сърцето, тъй като плътната тъкан провежда звука по-добре.

- наличието на въздушни джобове в белите дробове близо до сърцето

- повишаване на тонуса на симпатиковата НС, което води до увеличаване на скоростта на свиване на миокарда и тахикардия - емоционална възбуда, след тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза, в началния стадий на артериална хипертония.

Усилване на I тон.

- митрална стеноза - махащ I тон. Обемът на кръвта в края на диастолата в LV намалява, което води до увеличаване на скоростта на миокардното свиване, листовете на митралната клапа се удебеляват.

- предсърдно мъждене, тахи-форма

- непълен AV блок, когато свиването на P-s съвпада с свиването на F-s - топовен тон на Стражеско.

Затихване на I тон:

- недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Липсата на p-yes затворени клапани води до рязко отслабване на клапата и мускулните компоненти

- недостатъчност на аортната клапа - по време на диастола тече повече кръв във вентрикулите - предварителното натоварване се увеличава

- аортна стеноза - I тон отслабва поради изразена хипертрофия на LV миокарда, намаляване на скоростта на миокардното свиване поради наличието на повишено допълнително натоварване

- заболявания на сърдечния мускул, придружени от намаляване на контрактилитета на миокарда (миокардит, дистрофия, кардиосклероза), но ако сърдечният обем намалява, то II тон намалява.

Ако в горната част на I тон по отношение на силата на звука е равен на II или по-силен от II тон - отслабване на I тон. I тон никога не се анализира въз основа на сърцето.

Промяна на силата на звука на II тон. Налягането в LA е по-малко от налягането в аортата, но аортната клапа е разположена по-дълбоко, така че звукът над съдовете е еднакъв по обем. При деца и хора под 25-годишна възраст има функционално усилване (акцент) на II тон над LA. Причината е в по-повърхностното разположение на LA клапата и по-висока еластичност на аортата, по-ниско налягане в нея. Кръвното налягане в CCB се повишава с възрастта; Самолетът се движи назад, акцентът II тон над самолета изчезва.

Причини за укрепване на II тон над аортата:

- атеросклероза на аортата, поради склеротично уплътняване на клапаните, над аортата се появява повишаване на II тона - тон на Bittorf.

Причините за повишаване на II тона над PA - повишено налягане в CCB при митрално сърдечно заболяване, хронични респираторни заболявания, първична белодробна хипертония.

Затихване на II тон.

Над аортата: - недостатъчност на аортната клапа - без период на затваряне (?) На клапата

- аортна стеноза - в резултат на бавно повишаване на налягането в аортата и намаляване на нейното ниво, подвижността на аортната клапа намалява.

- екстрасистолия - поради скъсяване на диастолата и малкия сърдечен дебит на кръвта в аортата

- тежка артериална хипертония

Причините за отслабването на II тона на PA - недостатъчност на PA клапаните, стеноза на PA ostium.

Разделяне и раздвояване на тонове.

При здрави хора има асинхронизъм в работата на дясната и лявата камера в сърцето, обикновено тя не надвишава 0,02 секунди, ухото не улавя тази разлика във времето, ние чуваме работата на дясната и лявата камера като един тон..

Ако времето на асинхронност се увеличи, тогава всеки тон не се възприема като единичен звук. На PCG се записва в рамките на 0,02-0,04 сек. Бифуркация - по-забележимо удвояване на тона, време за асинхронизъм 0,05 сек. и още.

Причините за разделени тонове и разделяне са еднакви, разликата във времето. Функционална бифуркация на тона може да се чуе в края на издишването, когато се увеличава вътрегрудното налягане и се увеличава притока на кръв от съдовете на ICC към лявото предсърдие, което води до повишено кръвно налягане върху предсърдната повърхност на митралната клапа. Това го забавя, което води до аускултация на разцепване.

Патологичната бифуркация на I тон възниква в резултат на забавяне на възбуждането на една от вентрикулите с блокада на един от краката на снопа на His, това води до забавяне на свиването на една от вентрикулите или с камерна екстрасистолия. Тежка миокардна хипертрофия. Една от вентрикулите (по-често лявата - с аортна хипертония, аортна стеноза), миокардът по-късно се възбужда, свива се по-бавно.

Бифуркация на II тон.

Функционалната бифуркация се среща по-често от първата, възниква при млади хора в края на вдишването или ранното издишване, по време на физическа активност. Причината е не едновременният край на систолата на лявата и дясната камера. Патологичната бифуркация на II тон се отбелязва по-често върху белодробната артерия. Причината е повишаването на налягането в ICC. По правило усилването на II тон на LH е придружено от раздвоение на II тон на LA.

Допълнителни тонове.

При систола се появяват допълнителни тонове между I и II тонове, като правило това е тон, наречен систолично щракване, се появява, когато пролапсът на митралната клапа (увисване), причинен от пролапс на листчето на митралната клапа по време на систола в LA кухината - признак на дисплазия на съединителната тъкан. Често се чува при деца. Систоличното щракане може да бъде ранно, късно систолно.

При диастола, със систола, се появява III патологичен тон, IV патологичен тон и тон на отваряне на митралната клапа. III патологичен тонус настъпва за 0,12-0,2 секунди. от началото на II тон, тоест в началото на диастолата. Може да се слуша на всяка възраст. Това се случва във фазата на бързо запълване на вентрикулите в случай, че миокардът на вентрикулите е загубил тонуса си, следователно, когато кухината на вентрикула се напълни с кръв, мускулът му лесно и бързо се разтяга, стената на камерата вибрира и се получава звук. Чува се в случай на тежко увреждане на миокарда (остри миокардни инфекции, тежък миокардит, миокардна дистрофия).

Патологичен IV тон възниква преди тон I в края на диастолата при наличие на пренаселени предсърдия и рязко намаляване на тонуса на камерния миокард. Бързото разтягане на стените на вентрикулите, които са загубили тонуса си, когато в тях постъпва голям обем кръв във фазата на предсърдната систола, причинява миокардни трептения и се появява IV патологичен тонус. III и IV тонове се чуват по-добре на върха на сърцето, от лявата страна.

Ритъмът на галопа е описан за първи път от Образцов през 1912 г. - „вик на сърце за помощ“. Това е признак за рязко намаляване на миокардния тонус и рязко намаляване на контрактилитета на камерния миокард. Наречен е така, защото прилича на ритъма на галопиращ кон. Признаци: тахикардия, отслабване на I и II тонове, поява на патологични III или IV тонове. Следователно протодиастоличен (тричастичен ритъм поради появата на III тон), пресистоличен (III тон в края на диастолата около IV патологичен тон), мезодиастолен, сумиране (с тежка тахикардия, III и IV тонове се сливат, се чуват в средата на диастола, сумиране III тон).

Тонът на отваряне на митралната клапа е признак на митрална стеноза, появява се за 0,07-0,12 секунди от началото на II тон. При митралната стеноза листовките на митралната клапа се сливат, образуват вид фуния, през която кръвта от предсърдията навлиза в камерите. Когато кръвта тече от предсърдията в камерите, отварянето на митралната клапа се придружава от силно напрежение на листовките, което допринася за появата на голям брой вибрации, които образуват звук. Заедно със силен, ръкопляскащ I тон, II тон на LA формира „пъдпъдъчен ритъм“ или „митрална стенозна мелодия“, той се чува най-добре на върха на сърцето.

Ритъм на махалото - мелодията на сърцето е сравнително рядка, когато поради диастола и двете фази са балансирани и мелодията наподобява звука на люлеещо се махало на часовника. В по-редки случаи, при значително намаляване на контрактилитета на миокарда, систолата може да се увеличи и продължителността на изскачането да стане равна на диастолата. Това е признак за рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Пулсът може да бъде всичко. Ако ритъмът на махалото е придружен от тахикардия, това показва ембриокардия, тоест мелодията наподобява сърдечния ритъм на плода.


Следваща Статия
Съд се спука в главата ми: как да реагирам и какви мерки да предприема