Атриовентрикуларен (AV) блок от степен 1 ​​- какво представлява и как да се лекува


Атриовентрикуларен блок 1-ва степен е патологичен (по-рядко физиологичен) признак, който се определя на електрокардиограма, отразяващ нарушение на проводимостта на нервен импулс през проводящата система на сърцето.

За да се разбере какво е това състояние и как да се лекува AV блок от 1-ва степен, е необходимо да се обясни, че сърцето има проводяща система с ясна йерархия. AV възелът (възел Ashoff-Tavara) се намира в междупредсърдната преграда и е отговорен за провеждането на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

  • Епидемиология
  • Класификация
  • По прогнозна стойност
  • Причини за AV блок
  • Прояви
  • Програма за наблюдение на пациента
  • Лечение
  • Особености при деца
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Епидемиология

AV блок от степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава право пропорционално на възрастта, тъй като с течение на времето рискът от развитие на сърдечни заболявания (особено коронарна болест на сърцето) се увеличава значително.

Има данни, че AV блок от 1-ва степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни заболявания. Що се отнася до децата, честотата им на поява варира от 0,6 до 8%.

Класификация

По честотата и честотата на развитие:

  • постоянен - ​​идентифицира се и се задържа в бъдеще;
  • преходен (преходен) - беше открит веднъж, но по-късно изчезна;
  • прекъсващ - след дефиницията е преминал, но след това е намерен отново.

Според локализацията на AV блока те се разделят на:

  • проксимално (нарушение в частта на възела, най-близо до предсърдията);
  • дистално (засегнатата част до вентрикулите);
  • Възникват комбинирани блокади.

По прогнозна стойност

  • Относително благоприятно: функционален проксимален AV блок от степен 1;
  • Благоприятно: пълна остра блокада, с разширяване на QRS (дистален блок).

Причини за AV блок

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които има изолирана дегенерация на AV възела и снопа на His..

1) На първо място има частично анатомично (структурно) поражение на проводящата система. Това се наблюдава, например, когато възелът участва във фиброза след миокардно увреждане, с миокардит, исхемична болест на сърцето, лаймска болест. Вродената аб-блокада е рядка (децата страдат от майки със SSTD). Често засягане на AV възел при по-нисък инфаркт на миокарда.

2) При функционална блокада морфологията на възела не се нарушава, страда само функцията, която, разбира се, е по-подходяща за корекция.

Това състояние възниква, когато преобладава тонусът на парасимпатиковата нервна система, антиаритмици (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфантин), електролитни нарушения (хипер- / хипокалиемия).

Трябва също така да се каже, че нормално може да възникне и AV блок на степен i и не се изисква лечение. Това се случва например с професионални спортисти, млади хора.
3) Дегенеративни промени в AV възела при генетична патология.

Те се развиват с мутации на гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевите канали на кардиомиоцитите.

Следните синдроми са специфични: Leva, Lenegra, идиопатична калцификация на възела.

Прояви

Какво е сърдечен блок? В този случай диагностичният ЕКГ критерий за това състояние е удължаването на PQ интервала с повече от 0,2 секунди, докато P вълните са нормални, QRS комплексите не падат.

Клинично това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се свива правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно, тази констатация на ЕКГ не показва необходимостта от лечение, по-скоро е необходимо наблюдение на състоянието..

Симптомите могат да се появят при задействане - физически. натоварване. Когато атаките на синкоп (припадък), замайване се появят, трябва да се подозира преминаването на блокадата към втора степен (следващ етап).

Програма за наблюдение на пациента

За да забележите прогресията на непълната блокада във времето и да започнете да я коригирате навреме, се показва следното:

  • повторни ЕКГ - изследвания (честотата се определя от лекаря);
  • ежедневно (Holter) ЕКГ наблюдение.

Несъмнено ЕКГ предоставя изчерпателна информация относно нарушенията на ритъма, което е AV блок от 1-ва степен. Но за да се идентифицират причините, допълнителни изследвания, например ехокардиография, ще бъдат полезни. Определяне на концентрацията на приетите лекарства в кръвта, изследване на йонния състав на кръвта.

Лечение

AV блок от степен 1 ​​не изисква медицинско лечение. Показан е динамичният контрол върху състоянието на такива хора. Ако обаче причината е установена и може да бъде отстранена, трябва да го направите.

С развитието на патология в резултат на прием на лекарства - намалете дозата или отменете лекарството с избора на друго, в случай на електролитни нарушения - корекция на електролитния баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че функционалният AV блок от 1-ва степен може и трябва да бъде повлиян; в случай на органично поражение на възела, трябва да се избере тактика.

С доказана блокада от функционален тип, тонът на вегетативната инервация може да бъде внимателно регулиран. Използвайте лекарства като belloid, teopek.

Особености при деца

Нарушенията на импулсната проводимост през сърцето при деца са доста чести. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), излагане на фактори на околната среда и др..

Пулсът се оценява по различен начин при кърмачетата, отколкото при възрастните: сърдечната честота е 100 удара в минута. вече се счита за брадикардия и изисква внимание. Следователно, AV-блок от първа степен при раждане е забележим.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, летаргия, слабост, отказ от гърди, повишено изпотяване. В същото време клиничните прояви при степен 1 ​​може да не са.

Прогноза

С функционални нарушения - благоприятни, с органични, вероятно прогресиращ ход на патологията. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни по отношение на риска от усложнения, отколкото проксималните.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за профилактика на АВ блок от първа степен.

Като мярка за вторична профилактика (предотвратяване на прогресия), мониторинг на състоянието, имплантиране на пейсмейкър (с влошаване).

ЕКГ AV блок

AV блокадата е една от разновидностите на патологията на сърдечната проводимост и лесно се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване

Електрокардиографско проучване може да диагностицира различни сърдечни патологии. Как различните степени на AV блок изглеждат на кардиограмата, каква е тяхната клинична картина.

Какво е кардиограма

Кардиограмата е запис на специален филм от електрически импулси, произведени от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:

  • нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
  • нарушения в ритъма на сърдечните контракции - аритмии;
  • миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).

За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ те описват функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводящите възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава становище за състоянието на сърцето.

Как се извършва ЕКГ

Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и с всякаква съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.

Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи машини, а преносимите кардиографи се използват за спешни лекари. Той е подреден по следния начин:

  • основната част, която анализира входящите електрически импулси;
  • записващо устройство, което маркира електрически импулси в крива върху хартиен филм;
  • електроди, приложени към предната част на гърдите и крайниците.

По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждава се да премахне всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще се поставят електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода към кожата и провеждане на импулса.

Има стандартни точки за нанасяне на електроди - един по един се прилага върху крайниците, а осем електроди се поставят върху предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Айнтховен. Допълнителни гръдни отводи се отстраняват от гърдите, което прави възможно по-точното установяване на локализацията на патологията. В случай на спешна нужда от отстраняване на кардиограма използвайте само стандартни отводи за крайници.

  • Електрод с червен знак се нанася върху дясната ръка.
  • Лява ръка - жълта.
  • На левия крак - зелен.
  • На десния крак - черен, който е земята.

Какво е AV блок

Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който преминава електрически импулс през себе си. Функцията му може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органични увреждания - фиброза или възпаление на тази част на миокарда.

Причини за AV блок

Причините за нарушаването на проводимостта на електрически импулс в сърдечната тъкан могат да бъдат различни условия. Те могат да бъдат функционални - т.е. без никакви промени в сърдечната тъкан. Има и органични причини - с всякакви деформации на кардиомиоцитите.

Функционалните причини включват следното:

  • продължителна употреба на сърдечни лекарства;
  • нарушение на инервацията на сърцето;
  • понякога блокадата възниква при спортисти като адаптивна реакция.

Органичните причини включват:

  • недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
  • заместване на парче сърдечна тъкан със съединителна тъкан;
  • образуването на некроза на кардиомиоцитите.

Видове блокади на кардиограмата

В зависимост от това колко импулса е в състояние да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват със собствените си признаци.

При степен 1, PQ интервалът е по-дълъг от 200 ms. Поддържа се правилната сърдечна честота.

При 2 градуса се разграничават два варианта. Първият тип, или блокада според Mobitz 1 (периодът на Wenckebach), се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки сърдечен ритъм, в края на периода камерният комплекс (QRS) отпада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с внезапния пролапс на камерния комплекс. Интервалът PQ може да бъде през цялото време с нормална продължителност или през цялото време.

При степен 3 има пълно прекратяване на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различни темпове. Пълният AV блок - ЕКГ при тази степен дава припокриване на вълните на предсърдното свиване върху вълните на вентрикуларното свиване. Р-вълните и QRS комплексите са произволно разположени.

За всяка степен на блокада има свои собствени разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.

Първата степен на AV блок е от следните форми:

  • нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
  • предсърдна форма - освен удължаване на PQ може да се открие и деформирана Р вълна;
  • дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.

Във втората степен се разграничават гореописаните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:

  • блокада 2: 1 - има периодична загуба на вентрикуларни контракции (всяка секунда);
  • прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да отпаднат подред, без определена последователност.

В третата степен се отбелязват две форми:

  • проксимално - дисоциация на ритъма на контракциите на предсърдията и вентрикулите, QRS комплексът не е деформиран;
  • дистално - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс се деформира и разширява.

Разграничават се и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:

  • Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят в фиксиране на F или f вълните на кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
  • със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes) на ЕКГ се откриват периоди на камерна асистолия.

Клинични прояви в различна степен

AV блокажите могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокажи са трудни за диагностициране. За тяхното откриване е необходимо наблюдение на Холтер - регистрация на кардиограма през деня.

При първата степен на атриовентрикуларен блок няма очевидни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти могат да се чувстват слаби и уморени..

По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:

  • палпацията може да открие периодична загуба на пулсовата вълна;
  • клинично това ще се прояви като усещане от страна на пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
  • пациентите също се чувстват слаби и уморени.

Най-опасната е третата степен на блокада:

  • периодично или постоянно замайване;
  • шум в ушите, мигане на мухи пред очите;
  • болка в гърдите;
  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • епизоди на загуба на съзнание.

Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи това е пролапсът на вентрикуларната контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се тонов сърдечен тон, характерен за блокадите, наречен Стражеско тон..

Камерната тахикардия, водеща до асистолия, може да се превърне в усложнение на блокадата. Със синдрома на MAC, който се наблюдава във връзка с тази блокада, могат да се появят и атаки на камерна асистолия, заплашващи нарушаване на ритъма и спиране на сърдечната дейност.

Лечение

Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, за премахване на основното заболяване. При тежка блокада се изисква изкуствен пейсмейкър.

Блок от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично наблюдение по Холтер, за да се определи динамиката на развитието на блокади.

Във втората степен е посочено употребата на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.

Некротичната или фиброзна област на миокарда не може да бъде възстановена. В този случай първо се провежда курсова рецепция с бета-адреностимулатори и след това се имплантира пейсмейкър.

Какво представлява сърдечен блок от степен 1

Сърдечните блокажи пречат на нормалното кръвоснабдяване на органите, причинявайки промени в тяхната функция. Те могат да се появят при деца и възрастни. Различните видове запушвания представляват различна степен на опасност за тялото..

В някои случаи пациентите не знаят за наличието на сърдечна патология, считайки се за практически здрави.

Сърдечен блок при тях се открива по време на медицински преглед или ЕКГ при посещение на лекар с друго заболяване. Думите "сърдечен блок", открити от пациента в ЕКГ, предизвикват панически страх от пълен сърдечен арест. Трябва ли да се страхуват?

  • Цялата информация на сайта е само с информационна цел и НЕ Е ръководство за действие!
  • Само ЛЕКАР може да предостави ТОЧНА ДИАГНОСТИКА!
  • Молим ви да НЕ се самолекувате, а да си уговорите среща със специалист!
  • Здраве на вас и вашите близки!

Описание на патологията

В сърдечния мускул има клъстери от нервни клетки (така наречените възли), в които възникват нервни импулси, които се разпространяват по специални нервни влакна по миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето и причиняват техните контракции.

Един от тези възли (синусово-предсърден) се намира в атриума. Именно в него възниква електрически импулс, който, разпространявайки се по-нататък в атриовентрикуларния възел, осигурява нормален сърдечен ритъм. Тези възли се наричат ​​пейсмейкъри..

Влакната, които пренасят импулси от пейсмейкърите към мускулните влакна, се наричат ​​проводима система. От атриовентрикуларния възел до мускулите на вентрикулите на сърцето импулсите преминават по снопове от нервни влакна, наречени крака на снопа на Него (ляво и дясно).

Нарушаването на разпространението на импулси, възникнали в предсърдния пейсмейкър, се нарича сърдечен блок. Те могат да се предават бавно или тяхната проводимост по нервните влакна спира напълно - съответно се развива частичен или пълен сърдечен блок. Във всеки случай такива промени причиняват нарушение на ритъма на сърдечната дейност..

При по-бавна скорост на преминаване на импулса настъпва по-дълга от нормалната пауза между свиването на предсърдията и вентрикулите. Ако импулсът изобщо не е осъществен, тогава не настъпва свиването на предсърдията или вентрикулите на сърцето (предсърдна или камерна асистолия).

И само следващият сигнал за намаляване е ефективен, контракциите след това се появяват на нормални интервали до следващата блокада.

Нарушаването на проводимостта на електрически импулс може да възникне на различни нива, което причинява различни форми на запушвания. В същото време се нарушава кръвообращението: при липса на вентрикуларна контракция кръвта не се изтласква в кръвоносните съдове, спада налягането, органните тъкани не са снабдени с кислород.

Сърдечен блок 1 степен и неговите последици

Атриовентрикуларният сърдечен блок (AV блок) е нарушено преминаване на нервен импулс по влакната на проводящата система между предсърдията и вентрикулите на сърцето, което причинява сериозна неизправност на сърдечно-съдовата система.

Опасността и значението на av-блокадата зависят от тежестта му. Има 3 степени на тежест на блокадата:

1-ва степенСърдечен блок AVB от 1-ва степен обикновено се открива по време на изследването. В някои случаи може да се разглежда като физиологично състояние (при млади хора, при добре обучени спортисти) и като патология (при наличие на други аномалии и сърдечни проблеми). AV блокада може да възникне по различни причини. Най-често срещаните са:

  • повишен тонус на блуждаещия нерв (среща се при спортисти);
  • склеротични промени в проводящата система;
  • патологични промени в клапите на сърцето;
  • възпаление на сърдечния мускул (миокардит);
  • ревматизъм;
  • страничен ефект на някои лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери и др.);
  • кардиосклероза;
  • инфаркт на миокарда;
  • интоксикация;
  • борелиоза (лаймска болест);
  • промени в електролитния състав на кръвта.

От лекарствата, които могат да причинят нарушена проводимост на импулси в сърцето, може да се назоват:

  • Strofantin;
  • Корглукон,
  • Дигоксин;
  • Нифедипин;
  • Амлодипин;
  • Цинаризин;
  • Верапамил;
  • Атенолол;
  • Бисопролол и други.

При липса на каквито и да било патологични промени в сърдечно-съдовата система, AV-блокадата от 1 степен не се проявява клинично, човекът се чувства практически здрав. Аномалии на проводимостта се откриват с ЕКГ и могат да се разглеждат като нормален вариант.

Но такива лица трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог (с редовно наблюдение на ЕКГ), тъй като процесът може да се влоши. Появата на припадък, световъртеж и потъмняване в очите е клинична проява на прехода на 1 степен av блокада в по-тежка степен.

2-ра степенС 2-ра степен на блокада се различават 2 вида:

  • При първия тип (той е наречен Mobitz 1) пациентите обясняват умората и неразположението с натоварване през работния ден или стрес, но може да се появят световъртеж и припадък.
  • При втория тип (Mobitz 2), в допълнение към тези прояви, болката в сърцето е обезпокоителна, усеща се сърдечен арест, припадъкът се удължава, има помътняване на съзнанието.
Степен 3
  • Третата степен на блокада, при която импулсът към вентрикулите изобщо не се предава, се проявява чрез намаляване на честотата на пулса (по-малко от 40 удара / мин), силна слабост, силно замайване, задух, потъмняване в очите.
  • Ако броят на вентрикуларните контракции намалее до 15 на 1 минута, кръвоснабдяването на мозъка страда, което се проявява с усещане за топлина в главата, тежка бледност и загуба на съзнание, конвулсивен синдром.
  • Такива прояви се наричат ​​незабавна блокада..
  • С блокада от степен 3 сърцето може да спре да работи напълно и да бъде фатално.

Тук е описано какво представлява левокамерна блокада.

Причини за вродени форми на блокада при деца:

  • заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус);
  • широко разпространено увреждане на съединителната тъкан в тялото на майката;
  • аномалии в развитието на прегради между предсърдията или вентрикулите;
  • недоразвитие на проводящата система в сърцето.

Вроденият сърдечен блок доста често е причина за смъртта на бебе през първата година от живота. Клиничните прояви при новородени са:

  • цианоза на устните, носогубния триъгълник, върховете на пръстите или кожата на тялото;
  • изразена тревожност или летаргия при детето;
  • отхвърляне на гърдата;
  • повишен пулс;
  • повишено изпотяване.

В случаите на придобита болест се развива по-тежко нарушение на проводимостта до пълен сърдечен блок. Но дори и най-опасната AV блокада от 3-та степен не винаги се проявява клинично с тежки симптоми. Някои деца имат само един симптом - намаляване на броя на сърдечните удари.

С напредването на процеса кухините на сърцето постепенно се разширяват, общият кръвен поток се забавя и се развива кислородно гладуване на мозъчното вещество. Хипоксията се проявява с влошаване на паметта, намаляване на академичните постижения.

Детето изостава във физическото развитие, често се оплаква от световъртеж, бързо се уморява. Повишеното упражнение или стресът могат да доведат до припадък.

Диагностика

Атриовентрикуларният блок се диагностицира с помощта на ЕКГ: интервалът между P вълната и QRS комплекса се увеличава, въпреки че самите зъби са нормални. Ще има промени в ЕКГ дори при липса на оплаквания при пациентите.

Ако AV блок от 1 степен бъде открит в млада възраст, при добре обучен човек, тогава може да не се извърши по-задълбочено изследване.

Но краткосрочното записване на ЕКГ в покой не винаги улавя единични, рядко възникващи запушвания. Ако има оплаквания или някакви обективни данни от сърцето, лекарят предписва ежедневно наблюдение според Holter. Сензорите за монитор са прикрепени към гърдите. Изследваният пациент води обикновен, привичен начин на живот.

В същото време апаратът непрекъснато записва ЕКГ през целия ден, който след това се анализира. Този абсолютно безболезнен, неинвазивен диагностичен метод ви позволява да определите честотата на запушванията, тяхната зависимост от времето на деня и физическата активност на пациента. Изследванията помагат да се избере правилното лечение, ако е необходимо.

Може да се предпише и EchoCG (ултразвук на сърцето). Това проучване дава възможност да се изследват преградата, стените и кухините на сърцето, да се идентифицират патологичните промени в тях като възможна причина за запушване. Основната причина за тях може да е промяна в клапаните..

Лечение

Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен (а понякога и 2-ра) не винаги изисква лечение. Само когато се открие сърдечна патология, се провежда индивидуално подбрана терапия, която също може да повлияе на честотата на поява на запушвания.

Сърдечният блок от 1-ва степен при дете не изисква лекарства. Такива деца се нуждаят от постоянен надзор от детски кардиолог с редовно наблюдение на ЕКГ..

При наличие на пълна блокада на децата се предписват противовъзпалителни лекарства, ноотропи, лекарства с антиоксидантен ефект, витамини. В случай на загуба на съзнание, детето трябва да получи спешна помощ под формата на затворен сърдечен масаж. Вродените блокажи и тежките форми на придобит сърдечен блок се елиминират с имплантиран пейсмейкър.

С прехода на 1-ва степен на AV блокада към 2-ра степен съгласно 2-ри тип (Moritz 2), към частичната (или пълна) блокада на 3-та степен, лечението е задължително, тъй като такива изразени нарушения на проводимостта могат да причинят внезапно смърт от сърдечен арест.

Основният метод за възстановяване на нормалното функциониране на сърцето е имплантирането на постоянен или временен пейсмейкър (ECS) на пациента. Временната електрическа стимулация е необходима, например, при остър сърдечен блок, причинен от инфаркт на миокарда.

В подготовка за установяването на пейсмейкъра се извършва пълен преглед на пациента и медикаментозно лечение (назначаване на атропин и други лекарства). Това няма да облекчи пациента от болестта, използва се при подготовката за имплантиране на пейсмейкъра.

Пейсмейкърът е хирургичен метод на лечение. Може да се извършва под местна или обща анестезия. Същността му се крие във факта, че кардиохирургът през съдовете (започвайки от подключичната вена) вкарва специални електроди в сърцето и ги фиксира. А самото устройство е пришито под кожата.

Импулсът, генериран от устройството, води до нормални контракции на предсърдията и вентрикулите на нормални интервали. Възстановява се ритмичната работа на сърцето и адекватното кръвоснабдяване на органите. Кръвният поток спира и внезапните колебания на налягането изчезват.

Клиничните симптоми (световъртеж и загуба на съзнание) изчезват, значително намалявайки риска от сърдечен арест и внезапна смърт.

След операцията пациентът се изписва за 2-7 дни (след изследването). Когато нанасяте козметичен шев, няма нужда да го премахвате, той постепенно се разтваря. При изписване кардиохирургът ще препоръча колко дълго да се избягва физическа активност..

След 1 месец се изисква контролен преглед от кардиолог. Тогава се препоръчва консултация с лекар 6 и 12 месеца след операцията и след това ежегодно. На индивидуална основа лекарят ще разреши (при липса на противопоказания) след няколко месеца спортуване.

Средният срок на употреба на ECS е 7-10 години. При децата е по-малко, което е свързано с растежа на детето. Устройството се програмира (параметрите на сърцето се задават) индивидуално за всеки пациент.

Експерти говориха за блокада на лявото сърце в друга публикация.

Оттук ще научите за непълен блок на десен клон.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният (атриовентрикуларен) блок (AV блок) е нарушение на проводимата функция, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамика. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, замаяност, пристъпи на стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава от електрокардиография, мониториране на ЕКГ по Холтер и EFI. Лечението на атриовентрикуларна блокада може да бъде медикаментозно или сърдечна хирургия (имплантиране на пейсмейкър).

  • Класификация на AV блокове
  • Причини за развитието на AV блокове
  • Симптоми на AV блок
  • Усложнения на AV блок
  • Диагностика на AV блокада
  • Лечение на AV блокове
  • Прогнозиране и профилактика на AV блокада
  • Цени на лечение

Главна информация

Атриовентрикуларната блокада се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулс от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа от Него или краката на снопа на Него. Освен това, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларния блок е по-високо сред пациентите със съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания AV блок на степен I се среща в 5% от случаите, степен II - в 2% от случаите, AV блок на степен III обикновено се развива при пациенти над 70-годишна възраст. Внезапна сърдечна смърт, според статистиката, се наблюдава при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от сърдечната проводима система, която осигурява последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което позволява на предсърдията да се свиват и да изпомпват кръв във вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на Неговите и краката му към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокове

В зависимост от нивото, на което се развива нарушението на проводимостта на електрическия импулс, се различават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокади. В случай на проксимален AV блок, проводимостта на импулса може да бъде нарушена на нивото на предсърдията, AV възела, клона на снопа; с дистално - на нивото на клоните на Неговия сноп; с комбинирани - има нарушения на проводимостта на различно ниво.

Като се вземе предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларна блокада, тя се разграничава остра (с инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства и др.), Интермитентна (интермитентна - с коронарна артериална болест, придружена от преходна коронарна недостатъчност) и хронична форма. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълно отсъствие на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларен блок:

  • I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Не е клинично признат; ЕКГ P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
  • II степен - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. ЕКГ показва периодичен пролапс на вентрикуларни комплекси. Има три вида AV блок на Mobitz II степен:
    1. Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на вентрикуларния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
    1. Mobitz тип II - критично импулсно забавяне се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време няма провеждане на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) импулс.
  • III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се свиват под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в техния собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се осигури адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокове от степен I и II са частични (непълни), блокът от степен III е завършен.

Причини за развитието на AV блокове

По етиология се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционалните AV блокове се причиняват от повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларен блок от I и II степен в единични случаи се наблюдава при млади физически здрави лица, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

AV блокада на органичен (сърдечен) генезис се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на сърдечната проводима система при различни заболявания. Причините за сърдечни AV блокади могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитично сърдечно заболяване, инвентрикуларен инфаркт на септала, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит от различен произход (автоимунни, дифтерийни, токсични за щитовидната жлеза, хемоаркоидоза),, сърдечни тумори и др. При сърдечен AV блок може първо да се наблюдава частичен блок, но с напредване на кардиопатологията се развива блокада на III степен.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: подмяна на аортна клапа, пластична хирургия на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясното сърце и др..

Вродена форма на атриовентрикуларен блок (1: 20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове липсват участъци от проводящата система (между предсърдията и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на снопа на His) с развитието на съответното ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларният блок се комбинира с други сърдечни аномалии с вроден характер.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларна блокада често се открива интоксикация с лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмици (хинидин), литиеви соли и някои други лекарства.

Симптоми на AV блок

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващите сърдечни заболявания. Блоковете, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниския сърдечен ритъм и спада на сърдечния дебит на кръвта при условия на физическо натоварване, такива пациенти имат слабост, задух и понякога пристъпи на ангина. Намаленият мозъчен кръвен поток може да причини замайване, преходно объркване и припадък.

При атриовентрикуларен блок II степен пациентите усещат загубата на пулсовата вълна като прекъсване в сърцето. При AV блок от тип III се появяват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на пулса до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, потъмняване в очите, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, евентуални конвулсии. Вроденият AV блок при педиатрични и юношески пациенти може да бъде асимптоматичен.

Усложнения на AV блок

Усложненията при атриовентрикуларните блокажи се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често ходът на AV блока е придружен от поява или влошаване на хронична сърдечна недостатъчност и развитие на ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с мозъчна хипоксия в резултат на брадикардия. Появата на атака може да бъде предшествана от чувство на топлина в главата, атаки на слабост и световъртеж; по време на пристъп пациентът пребледнява, след което се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се нуждае от компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на вентрикуларни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестични разстройства. По-рядко при AV блок може да се развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блок понякога се наблюдават явленията на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на исхемична болест на сърцето, бъбречни заболявания.

Диагностика на AV блокада

При оценка на историята на пациента, в случай на подозрение за атриовентрикуларна блокада, факт на минал инфаркт на миокарда, миокардит, други кардиопатологии, прием на лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

При аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъснат от дълги паузи, показващи загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия, поява на оръдие I Strazhesko tone. Определя се увеличаване на пулсацията на цервикалните вени в сравнение с каротидната и радиалната артерия.

На ЕКГ AV блокът от степен I се проявява чрез удължаване на P-Q интервала> 0,20 сек; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на загуба на вентрикуларни комплекси след Р вълната, появата на комплекси Самойлов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на вентрикуларните комплекси с 2-3 пъти в сравнение с предсърдното (от 20 на 50 в минута).

Ежедневното ЕКГ мониториране с AV блок ви позволява да сравните субективните чувства на пациента с електрокардиографски промени (например припадък с тежка брадикардия), да оцените степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, приема на лекарства, да определите наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др..

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPI) се изяснява топографията на AV блока и се определят показанията за хирургичната му корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за идентифицирането й с AV блок се извършват ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето.

Допълнителни лабораторни тестове за AV блок са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне нивото на електролитите в кръвта по време на хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмици по време на тяхното предозиране, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блокове

При атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, протичащ без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блокът е причинен от лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълно отнемане.

В случай на AV блокада от сърдечен произход (с миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адреностимулатори (изопреналин, орципреналин), показана е по-нататъшна имплантация на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за облекчаване на пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). Със симптомите на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична AV блокада се провежда лечение с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокажи е инсталирането на пейсмейкър (ECS), който възстановява нормалния ритъм и сърдечната честота. Индикациите за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са история на атаки на Morgagni-Adams-Stokes (дори единична); камерна честота по-малка от 40 в минута и периоди на асистолия от 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II по Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За разрешаване на въпроса с операцията е необходима консултация със кардиохирург.

Прогнозиране и профилактика на AV блокада

Влиянието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособност на пациента се определя от редица фактори и на първо място от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за AV блок III степен: пациентите са с увреждания, се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата се усложнява от развитието на дистални AV блокажи поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е прогностично по-благоприятен от придобития.

Като правило атриовентрикуларният блок се причинява от основно заболяване или патологично състояние, поради което неговата профилактика е премахването на етиологични фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на импулсната проводимост и др.). За да се предотврати влошаването на степента на AV блокада, е показана имплантация на пейсмейкър..

AV блок от 1-ва степен е най-честата форма на сърдечни заболявания

Висше образование:

Сърдечен хирург

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на H.M. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

Сертификационен цикъл за програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов

Вродените или наследствени по време на раждането дефекти на сърдечния мускул трябва да се нарекат една от най-честите причини за смъртност в детска възраст, а понякога и в ранна детска възраст, а някои от техните разновидности могат да бъдат открити по време на изследването при 3,5-4,5% от всички новородени бебета през цялата година. Приблизително 1,5% от този показател са различни форми на вродено порочно състояние, което може да се счита за несъвместимо с по-късния живот. В този случай атриовентрикуларният блок от първа степен, като най-често диагностицираната форма на наследствени сърдечни дефекти с комбинация от редица различни патологии, е симптом на необичайно кръвоснабдяване между тъканите на предсърдията и сърдечните вентрикули..

Каква е спецификацията, която има блокада от 1 степен, и как тази нередност в работата на сърдечната система може най-често да бъде разкрита в детска възраст или при възрастни?

Особености на проявата и протичането на заболяването

Анатомичното разнообразие на разглежданата анормална проява на развитието и дейността на сърцето предполага формата на клинични симптоми. В действие, когато настъпи блокада от първа степен, се наблюдава процесът на отстраняване на работното количество кръв от кухината на лявата половина на сърдечния мускул до другата трета - това проявление се появява в областта на дислокация на два сърдечни отдела, както и в предсърдието.

1 степен av блокада се случва редовно в ранното детство през цялата година от живота им - около 62% от идентифицираните ситуации. Отличителна особеност на това патологично състояние може да се нарече забавяне в развитието на бебето, кожата на тялото му става бледа и сякаш безкръвна. Болните деца са изключително трудни за преживяване дори с незначителна дължина или степен на интензивно проявление на физическа активност, докато в областта на сърдечния мускул те веднага могат да чуят шумове.

Освен това активното формиране на гърбицата на сърцето най-често може да бъде открито, а сърдечният мускул също значително се увеличава в своите параметри и в няколко посоки.

При възрастни заболяването се открива особено често при частичен или цялостен преглед при наличие на специфични признаци на вродени сърдечни заболявания. Такива прояви трябва да включват:

  • постепенно и забележимо влошаване на общото благосъстояние, дори при нисък физически или емоционален стрес;
  • чести признаци на задух;
  • редовно проявяващо се обезкървяване на кожата;
  • не достатъчно равномерен ритъм, наблюдаван по време на мускулни контракции;
  • появата на честа поява на бронхопулмонални заболявания.

За възрастен откриването на атриовентрикуларна блокада може да стане реално чрез появата на чести други шумове, които се появяват в сърдечната област и които са съвсем ясно проследими. По време на изследването се чуват изразени диастолични и систолични шумове в горната трета на сърдечния мускул. Болест на AV блокада от 1 градус на екг, какво показва с резултатите си: сърдечният ритъм става неравномерен, шумовете се отразяват в кардиограмата, получена по време на изследването.

Назначаването на необходимия метод на експозиция дава възможност на хората, в чието тяло е установена изследваната сърдечна патология, да подобрят в по-голяма степен общото си благосъстояние и състояние, както и да удължат живота, тъй като при сърдечен блок периодът на продължителност и ход на живота е нисък: той е в рамките на 40-52 години.

Разновидности на болестта

В съответствие с областта на увреждане на сърдечния мускул, съществуващите външни симптоми и степента на прогресия, блокадата може да бъде подразделена по определен начин.

В момента има три основни типа или типа, които има атриовентрикуларен блок, и тези форми се разпознават в съответствие с анатомичните специфични характеристики на заболяването:

  • непълна или частична форма - тук се записва първичен дефект, засягащ междупредсърдната преграда и разцепване на предната куспида в митралната клапа;
  • с интермитентна форма на патология, има първичен дефект в междупредсърдната преграда, както и общо влошаване на силата и загуба на формата на предната купчина в митралната клапа, както и част от купията на трикуспидната част;
  • и пълната форма, чиито прояви се характеризират с появата на общ пръстен в атриовентрикуларните клапани, успореден на първия дефект в преградата, и варианти на дефекти в захранващата междукамерна преграда.

Допълнителна класификация, която има блокадата, позволява да се раздели пълната форма на три вида:

  1. тип А, който може да се опише с наличието на частично разделяне на крилото на лявата и дясната част; те се разделят посредством прикрепвания: акордите преминават от дясната страна към лявата камера на сърдечния мускул;
  2. тип В - с неговото развитие връзките преминават от едната част на вентрикула към определен клапан;
  3. тип С се характеризира с липсата на фуги отпред.

Сега трябва да проучите причините, поради които често се появява запушване.

Чести индикатори за поява

В момента не са установени точните причини, поради които mobitz възниква и се развива. Но според мнението на повечето лекари, които изучават Mobitz, има редица причини, които могат да се разглеждат като стимулиращи фактори за появата му..

Те включват следните вероятни причини:

  • наследствен индикатор - симптомите на различни видове промени в работата на сърцето често стават причина за идентифициране на mobitz;
  • промени в активността на хромозомите;
  • генетичен момент.

Промените и дисфункциите в мускулната дейност особено често се считат за наследствени и тяхното определяне ви позволява да започнете своевременно оптимално лечение, което позволява на пациента да води сравнително нормален живот без патологии и значителната му продължителност.

Симптоми, външни прояви, които помагат за диагностицирането

Най-честите варианти на mobitz трябва да се наричат ​​висока умора, която започва да се проявява дори при малък обем и честота на физически или психологически стрес, често се появява силен задух. В същото време кожата се кърви почти през цялото време и физическото развитие в детството с Mobitz се изразява бавно.Пациентите страдат от респираторни заболявания с различна интензивност и продължителност..

Често се появяват шумове от различно естество в областта на сърцето, разкрити по време на общи изследвания в различни посоки, чести аритмии и нарушения в ритъма и темпото, както и сърдечната честота, могат да станат характерни.

Диагностика

Диагностичните действия, които сърдечният блок изисква, включват:

  • електрокардиограма, която дава възможност да се установи съществуването на отклонения в ритъма и работата на сърцето;
  • задълбочен рентгенов преглед - с негова помощ става възможно да се разкрие увеличение или лека промяна в белодробния модел, изпъкналост и уголемяване на сърдечната артерия;
  • ехокардиография;
  • сърдечна катетеризация;
  • ангиокардиография.

Изброените диагностични методи, които са необходими за диагностицирането на „сърдечен блок“, позволяват да се открие наличието на патологии в дейността на сърцето, нарушения в дейността както на дясно, така и на ляво сърдечно предсърдие и вентрикули.

Метод на лечение

Характеристиките на лечението, които могат да бъдат препоръчани при откриване на сърдечен блок, се основават на предварителна цялостна диагноза. Всъщност възможността за лечение зависи от вида и формата на заболяването..

Терапевтично лечение

Терапевтичните методи се използват рядко, тъй като тежестта на проявите, които има сърдечен блок, изисква по-сериозни терапевтични мерки, а използваните в момента хирургични методи дават възможност за максимално подобряване на състоянието на пациента, удължават живота му.

Поради тази причина най-предпочитаният метод на експозиция, когато се диагностицира сърдечен блок, трябва да се нарича изключително хирургическа интервенция, насочена към промяна на хода на сърдечните промени.

Възможности за медикаментозно лечение

Когато се открие сърдечен блок, специалист често използва лекарства, които се използват за всички видове сърдечна недостатъчност. Но поради недостатъчната им ефективност при голям брой видове, които имат преходна блокада, се препоръчва да се извърши хирургична операция.

Според мнението на много кардиолози трябва да се имат предвид следните лекарства, особено често предписвани за разглежданата патология:

  • нитроглицерин. Активно лекарство се използва за стабилизиране на състоянието на пациента с прекомерно развитие на патология за възстановяване на нормата в човешкото състояние;
  • АСЕ инхибитори, които помагат за намаляване на степента и показателите на кръвното налягане;
  • различни бета-блокери ще позволят да се намалят проявите на показатели за налягане при възстановяване на сърдечните ритми;
  • всички видове диуретици помагат при обширно подуване, като изхвърлят натрупаната течност от тъканите.

Но извършването на бързо решение дава възможност за спасяване на живота на повечето пациенти.

Хирургия

Поради времето на извършената операция е възможно да се неутрализира между предсърдното, както и между вентрикуларния процес на регулиране, производство / запазване на клапните тъкани.

При използване на специфично оборудване за операция на сърдечния мускул се прилага пластир, изработен от специален медицински тестван и неутрален материал - с негова помощ се предотвратява взаимодействието на двете части на вентрикулите. Сега дори няколко кръпки могат да бъдат приложени според ситуацията.

Предпазни мерки

Навременната диагностика осигурява в най-ранните периоди откриването на този вариант на сърдечна патологична активност, за да се приложи необходимата интервенция. Процесът на инсталиране на пластири, контролиращ процеса на комуникация и регулиране на клапана на сърдечния мускул, дава възможност за максимално запазване на режима на правилно функциониране на сърцето, което прави човека по-дълъг и спасява живота.

Най-честите трудности при лечението

В определени ситуации може да се наложи друга (или повторна) хирургическа интервенция. Това е много по-вероятно да влоши предварително определената прогноза, като увеличи смъртността от друга интервенция с 25-40%..

Вероятна прогноза на заболяването

С предварително прилагане на хирургическа интервенция, тази прогноза за оцеляване за 15 години е 60%. Въпреки това, при условия за извършване на вторична (или последваща) хирургическа интервенция, първоначално тази прогноза се влошава с 2,5-5%.


Следваща Статия
Умерени дифузни промени в BEA на мозъка