Мозъчен абсцес


Мозъчният абсцес е заболяване, характеризиращо се с ограничено натрупване на гноен ексудат в мозъка. Обикновено гнойна маса в мозъка се появява, ако има огнище на инфекция в тялото, разположено извън границите на централната нервна система. В някои клинични ситуации в мозъка могат да се образуват няколко огнища с гнойно съдържание наведнъж. Болестта може да се развие при хора от различни възрастови групи. Това се дължи главно на травма на черепа..

Причините

Най-често болестта започва да прогресира, ако патогенни микроорганизми от огнището на инфекцията, разположени опасно близо до мозъка или другаде в човешкото тяло, попаднат в органа с кръвния поток. Основните причини за прогресията на мозъчния абсцес са:

  • неуспешни оперативни неврохирургични интервенции;
  • различни наранявания на органи;
  • наличието на гнойни огнища в УНГ-органите (честа причина за развитието на болестта);
  • гнойни процеси в човешкото тяло. Това включва възпаление на костите и ставите, различни заболявания на горните дихателни пътища с инфекциозен характер и т.н..

Инфекцията прониква в мозъка по хематогенни и контактни пътища. Ако се осъществи първият механизъм, болестта обикновено се развива поради мастоидит или хроничен отит на средното ухо. В този случай гнойът се локализира главно в малкия или темпоралния лоб. По хематогенния начин инфекцията се разпространява от вече съществуващи инфекциозни огнища. Обикновено мозъчен абсцес може да е резултат от инфекциозен ендокардит или пневмония.

Причинители

  • при отогенни мозъчни абсцеси ентеробактериите играят водеща роля;
  • ако човек има отворена мозъчна травма, тогава стафилококи или ентеробактерии могат да провокират абсцес;
  • също мозъчен абсцес се провокира от стрептококи.

В зависимост от мястото на натрупване на гнойна маса спрямо мозъчните обвивки, абсцесът е:

  • вътремозъчен. В този случай гной се натрупва директно в мозъчното вещество;
  • перивентрикуларен;
  • субдурален;
  • епидурална.

На мястото на появата на гноен фокус:

  • абсцес на малкия мозък;
  • времева област;
  • париетален лоб;
  • фронтална област;
  • тилен лоб.

По причини, които провокират развитието на патология:

  • риногенни абсцеси. Те се развиват на фона на синузит, тонзилит, ринит и др.
  • абсцеси след TBI;
  • метастатични абсцеси от хематогенен тип;
  • отогенен абсцес на мозъка. Развива се вторично поради лабиринтит, отит на средното ухо и други неща;
  • абсцес, който се е развил поради неспазване на стерилитета по време на въвеждането на лекарства в / в.

Етапи

  • началния етап от развитието на болестта. Диагностициран за 1-3 дни. Обикновено през този период лекарите могат да диагностицират енцефалит при пациента. Ако започнете да провеждате компетентно лечение на този етап, тогава патологичният процес може да бъде предотвратен;
  • 4-9 дни. Ако по-ранните лекари не са успели да спрат процеса, тогава възпалението постепенно започва да расте. В мозъка се образува кухина, вътре в която се натрупва гнойна маса;
  • 10-13 дни. На този етап около фокуса се образува капсула с плътна структура с гнойна маса, която не позволява възпалението да се разпространи в здрави части на органа;
  • 14 или повече дни. Капсулата става все по-плътна и около нея се образува зона на глиоза. Без отсъствието на компетентно лечение в мозъка могат да започнат да се образуват нови огнища с гноен ексудат..

Симптоми

Симптомите на развитието на мозъчен абсцес са изразени дори в ранните етапи на прогресията на патологичния процес.

  • отбелязват се симптоми на обща интоксикация: виене на свят, повръщане, постоянна треска, силно втрисане;
  • има сковани мускули на врата;
  • има симптоми на дразнене на мозъчните обвивки на мозъка;
  • хипертония;
  • сърдечният ритъм става все по-рядък;
  • главоболието е най-характерният симптом на това заболяване. Може да се влоши дори от най-малкото мускулно напрежение. Самият пациент отбелязва, че той се пръска и пулсира;
  • Симптоми на Brudzinsky;
  • Симптоми на Kernig;
  • оток на оптичните дискове;
  • пациентът не понася шум или ярка светлина;
  • нарушено съзнание.

Когато мозъчният абсцес е вече напълно оформен, се отбелязват следните симптоми:

  • вътречерепната хипертония е запазена;
  • състоянието на пациента леко се подобрява;
  • симптомите на интоксикация стават все по-слабо изразени;
  • зрителните полета са нарушени;
  • парализа;
  • конвулсии;
  • намалена чувствителност на определени части на тялото.

Диагностика

  • общ анализ на кръвта;
  • КТ на мозъка;
  • Електрофизиология;
  • ЯМР на мозъка;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • ехоенцефалоскопия;
  • краниография;
  • LHC-изследване на гнойна маса.

Лечение

Мозъчен абсцес е опасна патология, която осигурява навременна и информативна диагностика и назначаване на адекватно лечение. За лечение се използват както консервативни, така и хирургични техники. Изборът зависи от степента на развитие на патологията и локализацията на заболяването..

Ако пациентът има заболяване за не повече от 2 седмици и фокусът не надвишава 3 см, тогава специалистите (неврохирурзи и невролози) прибягват до консервативна терапия. Като основно лечение се предписва интензивна антибиотична терапия. Биопсията е задължителна, за да се изключи възможна инфекция на здрави органни тъкани.

Ако прогресията на заболяването е придружена от повишаване на вътречерепното налягане и фокусът на възпалението е разположен в областта на вентрикула, тогава не се използват консервативни методи на лечение. Също така не се извършва при травматични видове заболявания..

Хирургични методи за лечение:

  • стереотаксична аспирация на съдържанието на патологичния фокус;
  • нормално оттичане на образованието;
  • входящ и изходящ дренаж на фокуса с гнойно съдържание.

Противопоказания за оперативно лечение:

  • непоносимост към анестезия;
  • фокус с гной е разположен в мозъчния ствол, в зоните на зрителните хълмове;
  • кома.

Усложнения

Тази патология е много опасна не само за здравето, но и за живота на пациента. Основните последици от прогресията му:

  • хидроцефалия;
  • възпаление на костните структури на черепа;
  • епилепсия.

Превантивни действия

Клиницистите твърдят, че развитието на такова опасно заболяване като абсцес може да бъде ефективно предотвратено. Трябва да се следват няколко прости препоръки:

  • добро хранене. Трябва да добавите към диетата си повече плодове, зеленчуци и храни, съдържащи всички необходими за организма витамини и минерали;
  • нормализиране на ежедневието;
  • умерена физическа активност;
  • своевременно откриване и висококачествено лечение на инфекциозни заболявания.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е локално образувание с инфекциозна природа, което представлява натрупване на гной, изолирана от здрава мозъчна тъкан от твърда съединителнотъканна капсула. Той представлява не повече от 1-2% от всички вътречерепни образувания. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над 40. Най-често мъже.

Особености на заболяването

  1. Фокусът има строго инфекциозен характер, в зависимост от конкретния патоген зависи вариантът на етиотропна терапия.
  2. Абсцесът е представен от кухина, пълна с гнойно съдържание, която може да бъде локализирана в различни части на черепа (челна, теменна, тилна, темпорална), което ще обясни променливостта на клиничната картина.
  3. Често е трудно да се разграничи гнойна кухина от доброкачествени и злокачествени новообразувания от CT / MRI изображения, поради което тя се класифицира като потенциално животозастрашаващи състояния.
  4. Рядко се наблюдават множество гнойни кисти (например ехинококови), по-често това е единична формация с ясно изразени контури.
  5. Рисковата група за развитие на мозъчни абсцеси включва хора с нарушен имунен отговор (заразени с ХИВ).
  6. Прогнозата зависи от продължителността и степента на мозъчното увреждане.

Етапи на развитие

Ранен церебрит (1-3 дни)

Периодът е свързан с некапсулиран фокус на инфекцията, тоест възпалителният фокус все още не е ясно ограничен до здравословно мозъчно вещество. С хистологично изследване на този етап можете да откриете патогена, заобиколен от зона на периваскуларна инфилтрация (натрупване на различни клетки като неутрофили и моноцити).

Късен церебрит (4-9 дни)

Постепенното разпространение на възпалението в съседни области и появата на некроза в центъра на инфекциозния фокус (началото на образуването на малка гнойна кухина в центъра). По краищата на възпалението започва натрупване на фибробласти и макрофаги. Мястото на лезията губи васкулатурата си поради остър оток.

Етап на ранно образуване на капсулата (10-13 дни)

Намаляване на възпалителния процес и значително увеличаване на броя на фибробластите на границата. Явна липса на васкуларизация в засегнатата област. Съзряването на колаген и образуването на влакнест зачатък на капсулата.

Етап на късно формиране на капсулата (14 дни или повече)

Окончателно образуване на капсулата и постепенна регресия на признаци на възпаление. В този момент абсцесът има напълно оформен вид (слоевете са представени отвътре навън): некротичен център, периферна зона на възпалителни клетки и фибробласти, колагенова капсула, нова съдова мрежа, зона на реактивна глиоза с оток.

Тежестта на проявите на заболяването има ясна зависимост не само от вида на патогена, но и от състоянието на човешката имунна система.

Причините

Мозъчният абсцес е инфекциозно заболяване, като основните причини за появата му включват:

  1. Гнойни процеси в носната кухина (синузит, синузит). В този случай има директен контакт между гнойния фокус и черепната кухина. Такива абсцеси се наричат ​​риногенни..
  2. Възпалителни заболявания от зъбен произход (кисти на зъбите, усложнения на кариеса). Също така има пряк контакт между черепната кухина и гноен фокус, това са одонтогенни образувания.
  3. Инфекциозни процеси във външното, средното или вътрешното ухо (отит на средното ухо, лабиринтит). Абсцес често избухва директно в черепната кухина (отогенни абсцеси).
  4. Гнойни процеси, които се намират на значително разстояние от мозъка. В този случай патогенът преминава през кръвно-мозъчната бариера по хематогенния или лимфогенния път и навлиза в мозъка. Огнищата на инфекцията могат да бъдат локализирани в различни области (интраабдоминална или тазова инфекция, пневмония, циреи, остеомиелит). В този случай има редица уникални особености в образуването, възникнало в мозъка: локализация на границата на сивото и бялото вещество на мозъка или в басейна на средната мозъчна артерия; слабо изразена капсула; множество огнища. Такива абсцеси се наричат ​​метастатични.
  5. Посттравматични абсцеси, които възникват като усложнение на черепно-мозъчна травма. По времето на възникване те могат да бъдат разделени на ранни (до 3 месеца след TBI) и късни (след 3 месеца). По-често подобни абсцеси са многокамерни..

Допринасящите фактори са:

  • състояния на имунен дефицит;
  • дълготрайни персистиращи нелекувани инфекции.

Във всички случаи разглежданата патология действа като усложнение на инфекциозните процеси в организма, т.е.вторична. В случай на поява на абсцес като независимо заболяване (идиопатична форма) е показан курс на диагностични мерки за изключване на онкологични процеси.

Причинители

Не всички патогенни организми са в състояние да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в мозъчната кухина. Основните патогени, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера и да причинят образуването на фокус в мозъка, са представени в таблицата.

Streptococcus аеробни и анаеробни, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Мозъчен абсцес. Причини, видове, симптоми, етапи на развитие и диференциална диагностика на мозъчни абсцеси.

Абсцес на мозъка.


Мозъчен абсцес - ограничено натрупване на гной в мозъчната материя.

Етиология.

  • В етиологията на заболяването от голямо значение са гнойните процеси на средното и вътрешното ухо (отогенни абсцеси)..
  • Мозъчните абсцеси, причинени от увреждане на параназалните синуси, са много по-рядко срещани.
  • Важна роля играе нараняването на черепа, особено изстрел.
  • Основното значение обаче имат метастатичните абсцеси, причинени най-често от гнойни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпием, абсцеси);
  • По-рядко гнойните метастази са резултат от увреждане на други органи.

Мозъчните абсцеси са по-чести в млада възраст, главно при мъжете.

Патогенеза.

Патоморфологичните промени в нервната система в началната фаза на заболяването се проявяват под формата на фокален гноен менингоенцефалит.
Следващият етап е некроза на тъканите и образуване на абсцесна кухина: ексудативните и инфилтративните процеси се присъединяват към некротичните промени.
В бъдеще около кухината на абсцеса се образува капсула. Капсулираната кухина може да съществува дълго време без клинични прояви. След изпразване на абсцеса се образуват линейни белези. В някои случаи остават серозни кисти.

Клиника.

Клиничната картина се характеризира с церебрални и фокални симптоми, и в остър стадий - общо инфекциозно.

Началото на заболяването обикновено е придружено от главоболие, повръщане, висока температура, брадикардия, глухота.
Пациентите са летаргични, апатични. Понякога се наблюдават диспептични симптоми, нарушения на съня. Често има промени във фундуса под формата на различна степен на стагнация, понякога се развива неврит на зрителния нерв. Характерно е наличието на менингеални симптоми и може да се наблюдава тяхната дисоциация, т.е. липсата на симптом на Керниг при наличие на сковани мускули на врата.

Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб на мозъка, малкия мозък и фронталния лоб..

Абсцеси на темпоралния лоб,

Абсцесите на темпоралния лоб на мозъка по правило имат отогенен характер. При левостранна локализация те се характеризират с амнестична и по-рядко сензорна афазия. Типична хемианопсия, епилептични припадъци, нарушения на слуха, по-рядко нарушения на вкуса и обонянието, както и нарушения на координацията. Заедно с фокални симптоми се разкриват дислокационни признаци поради компресия или изместване на средния мозък, главно под формата на синдром на Вебер: частично увреждане на окомоторния нерв отстрани на фокуса и симптоми на пирамидална недостатъчност с различна интензивност от противоположната страна. Понякога има двустранни симптоми на увреждане на окуломоторните нерви и пирамидалния тракт.

Абсцеси на малкия мозък.

Основните симптоми са статични и динамични нарушения на координацията: хомолатерална хемиатаксия и намален мускулен тонус, дисдиадохокинеза, падащи пациенти към лезията или гърба, хоризонтален груб нистагъм към фокуса, дизартрия. Може да има принудително положение на главата, завъртане на брадичката към противоположната страна на абсцеса или накланяне на главата напред и надолу, по-рядко пареза на погледа и отклонение на очните ябълки, обикновено в здравата страна, хеми- и монопареза, тонични конвулсии, увреждане на черепните нерви VII, IX, X, XII.

Абсцеси на фронталния лоб по честота те се нареждат на трето място след абсцеси на темпоралния лоб и малкия мозък. Диагнозата им е трудна поради лошата симптоматика. Могат да се наблюдават джаксонови гърчове, моно- или хемипареза, моторна афазия, психични промени, дизартрия, апраксия на крайниците, рефлекс на схващане, атаксия, каталепсия, нистагъм.

Абсцеси на теменната и тилната част на лоба са много по-рядко срещани. Те се характеризират с фокални симптоми..

Много рядко Абсцеси на гръбначния мозък, придружени от болки в гърба, интензивността на които зависи от локализацията на процеса, последвана от добавяне на радикуларна болка. В зависимост от хода на образуване на абсцес (остър, подостър, хроничен), симптомите на нарастваща компресия на гръбначния мозък се развиват до пара- или тетрапареза (-плегия).

Етапи на развитие на абсцеси.


По време на мозъчния абсцес се различават отделни етапи..

  • В началния етап забележете повишаване на температурата, мозъчни и менингеални симптоми.
  • Скрит етап характеризиращо се с подобряване на състоянието на пациента и е придружено от неразположение, умерено главоболие, ниска температура.
  • Изричен етап заболяването е придружено от фокални симптоми на мозъчен абсцес. Възможни са както ремисии, така и усложнения на мозъчен абсцес - гноен менингит или пробив на гной във вентрикулите на мозъка.


В кръвта - умерена левкоцитоза с изместване на формулата наляво и увеличаване на СУЕ. Налягането на цереброспиналната течност, като правило, се увеличава, броят на клетките варира от нормално до високо (хиляди клетки); максималната цитоза се наблюдава в началния стадий на заболяването, когато се регистрират лимфоцити и полинуклеарни клетки, докато количеството протеин не надвишава 1 g / l. Съдържанието на захар в цереброспиналната течност може да бъде намалено. Спадът в нивото му показва усложнение на абсцес с менингит..

При гръбначен абсцес се наблюдава блок на субарахноидалното пространство. Рентгенографиите на черепа могат да показват признаци на вътречерепна хипертония.

Диагностика.

За да диагностицирате мозъчен абсцес, използвайте:

  • ехоенцефалография,
  • електроенцефалография,
  • лумбална пункция,
  • ангиография и
  • компютърна томография.

Диагнозата на абсцес се основава на данните от анамнезата (остро инфекциозно начало, наличие на огнища на гнойна инфекция), клиничната картина и резултатите от допълнителни методи за изследване.

Диференциална диагноза.

Диференциална диагноза се извършва с тумори, енцефалит, синустромбоза, гноен менингит. Мозъчните тумори се различават от абсцесите по-бавно, при липса на менингеални симптоми и възпалителни промени в кръвта и цереброспиналната течност; със синустром Orze, отбелязват се изразени менингеални симптоми, повишено вътречерепно налягане, фокални симптоми, увреждане на черепно-мозъчните нерви.

ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургично лечение.
Преди и след операцията се предписват масивни дози антибиотици, като се отчита чувствителността на микроорганизмите към тях, дехидратиращи агенти.
Приблизително половината от пациентите, успешно оперирани от мозъчни абсцеси, остават работоспособни; при гръбначни абсцеси прогнозата е по-лоша.

Предотвратяване абсцесите на мозъка се състоят в навременно и правилно лечение на първични гнойни процеси, а в случай на черепно-мозъчни рани в пълно първично лечение на раната.

Мозъчен абсцес

Главна информация

Мозъчен абсцес е състояние, при което гной локално се натрупва в мозъчната материя. С напредването на мозъчния абсцес той провокира главоболие, треска, летаргия и фокални неврологични симптоми. Абсцес, подобно на отока, който се образува около него, може да доведе до повишено вътречерепно налягане.

Това заболяване се диагностицира най-често при хора на възраст 35-45 години, но се среща и при деца и юноши. При бебета под две години това заболяване е рядко. Мозъчният абсцес се развива по-често при мъжете, отколкото при жените.

Защо се развива такова увреждане на мозъка, как се проявява и какви методи на лечение са най-ефективни, ще бъдат разгледани в тази статия.

Патогенеза

Абсцес се развива под въздействието на определени фактори. Такова проявление винаги е второстепенно. В повечето случаи заболяването се провокира от стрептококи, стафилококи, Е. coli, гъбични инфекции, анаеробни бактерии. Инфекцията може да се разпространи чрез контакт и хематогенен път. Същността на контактното разпространение е, че абсцесът се развива като следствие от мастоидит, отит на средното ухо. В този случай гной се натрупва в темпоралния лоб и малкия мозък. Такъв механизъм за развитие на болестта се регистрира в около 45% от случаите..

При хематогенно разпространение възниква абсцес поради бактериемия при пневмония, инфекциозен ендокардит. В този случай източникът на бактериемия понякога не се открива. Този път е типичен в 25% от случаите. При хематогенен абсцес патологичният процес се локализира на границата на сивото и бялото вещество на мозъка, в басейна на средната церебрална артерия.

Мозъчен абсцес се развива на фона на хронични белодробни инфекции, холецистит, остеомиелит, инфекции на стомашно-чревния тракт, както и инфекциозни заболявания на тазовите органи. В по-редки случаи това заболяване се развива като усложнение на вродени сърдечни дефекти, бактериален ендокардит, наследствена хеморагична телеангиектазия.

Също така състоянието може да се развие като усложнение на планираните неврохирургични операции. Но това се случва по-рядко. По-често това заболяване усложнява черепно-мозъчната травма. Рискът от неговото развитие е особено висок при огнестрелни рани в мозъка и проникване на фрагменти от кости и повърхностни тъкани в него..

Мозъчен абсцес се формира на няколко етапа.

  • Първоначално, на 1-3 дни, възниква ограничен възпалителен процес на мозъчната тъкан (енцефалит). По това време тя е обратима и може да изчезне както спонтанно, така и под въздействието на антибиотици..
  • На 4-9 дни, поради неправилно лечение или намален имунитет, възпалението прогресира, в центъра се образува кухина с гнойно съдържание.
  • На 10-13 дни около гнойния фокус се образува защитна капсула, която се състои от съединителна тъкан. Тази капсула предотвратява разпространението на патологичен гноен процес.
  • Около третата седмица капсулата става плътна, около нея се образува зона на глиоза. Освен това процесът се развива в зависимост от реактивността на организма, вирулентността на флората и правилността на лечението. Понякога има обратно развитие на процеса, но по-често вътрешният обем се увеличава или се образуват нови огнища на възпаление по периферията на капсулата.

Класификация

Като се вземе предвид етиологията на заболяването, се разграничават следните разновидности:

  • Риногенен - ​​следствие от синузит и гноен ринит.
  • Отогенен - ​​следствие от гноен отит на средното ухо, мастоидит, евстахиит.
  • Травматично - следствие от черепно-мозъчна травма
  • Хематогенен - ​​развива се, когато патогените навлизат в мозъка чрез кръвния поток.
  • Ятрогенен - ​​развива се след операция.
  • Одонтогенни - патогени навлизат в мозъка от устната кухина.
  • Метастатичен - следствие от патологии на вътрешните органи.

Като се вземе предвид местоположението на фокуса на развитието, се разграничават абсцесите:

  • темпорален лоб;
  • челен лоб;
  • малкия мозък;
  • теменни и тилни лобове.

В зависимост от това къде точно се натрупва гной в главата, има:

  • Вътремозъчно - гнойно съдържание се натрупва в медулата.
  • Субдурален - гной се натрупва под твърдата обвивка на мозъка.
  • Епидурален абсцес - натрупването на гной става върху твърдата обвивка на мозъка. Епидуралният тип заболяване често е усложнение на отит на средното ухо, заболявания на носните синуси.

В зависимост от характеристиките на абсцеса има:

  • Интерстициално - гнойното съдържание се отделя от здравите тъкани с капсула, така че заболяването е лесно лечимо.
  • Паренхимна - фокусът на заболяването не се отделя от мембраната, той се формира на фона на влошаване на имунитета, прогнозата за тази форма на заболяването е неблагоприятна. Не е възможна операция.

Причините

Развитието на мозъчен абсцес може да възникне поради следните причини:

  • УНГ инфекции - гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси, средното и вътрешното ухо водят до развитие на патологии. Инфекцията може да се разпространи по два начина: ретроградно (по синусите на твърдата мозъчна и мозъчна вени) и през твърдата мозъчна обвивка на мозъка.
  • Проникващи рани в главата - особено опасни в този случай, огнестрелни рани.
  • Възпаление в белите дробове - причината за абсцеса може да бъде бронхиектазия, хронична пневмония, плеврален емпием, абсцес на белия дроб.
  • Неврохирургична хирургия - възниква най-често при изтощени пациенти, които трудно се възстановяват след операция.
  • Други заболявания - има определена роля на бактериален ендокардит, сепсис, стомашно-чревни инфекции.

Симптоми на мозъчен абсцес

С развитието на това заболяване симптомите на мозъчен абсцес са изразени още в първите етапи от неговото прогресиране. Първите симптоми на това мозъчно заболяване могат да бъдат както следва:

  • Признаци на обща интоксикация на тялото - гадене и повръщане, световъртеж, студени тръпки, повишена телесна температура.
  • Скованост на мускулите на врата.
  • Признаци на дразнене на лигавицата на мозъка.
  • Намален пулс.
  • Хипертония.
  • Сънливост.
  • Главоболие - усилват се дори при най-малкото мускулно напрежение. Болките се пукат и пулсират. Този симптом е най-характерен за мозъчен абсцес..
  • Подуване на оптичните дискове.
  • Непоносимост към шум и ярка светлина.
  • Симптомите на Брудзински - развиващи се в резултат на дразнене на мозъчните обвивки (специално огъване на краката и ръцете).
  • Симптом на Керниг.
  • Нарушено съзнание.

Ако се образува абсцес и в главата се натрупа гной, се регистрират следните признаци на това заболяване:

  • Вътречерепната хипертония продължава.
  • Зрителните полета са нарушени.
  • Признаците на интоксикация стават по-слабо изразени.
  • Общото състояние на човек се стабилизира малко.
  • Развива се парализа.
  • Появяват се конвулсии.
  • Чувствителността на някои части на тялото намалява.

Понякога първият симптом на заболяването е епилептиформен припадък. Проявата на менингеални симптоми също е вероятна. В някои случаи проявите на заболяването се изразяват малко или напълно липсват до края на клиничния курс.

Анализи и диагностика

В процеса на диагностика лекарят взема предвид данните от анамнезата на заболяването, наличието на характерни прояви, прогресиращ ход.

Ако човек потърси лекар и специалист подозира, че развива мозъчен абсцес, първо се извършва ЯМР или КТ на мозъка с усилване на контраста.

Понякога има нужда от КТ направлявана аспирация, когато материалът се взема за бактериологично изследване.

Ако не е възможно да се извършат такива изследвания, се практикува ехоенцефалоскопия, която позволява да се открие вероятното изместване на средните линии на мозъка. По време на краниографията се открива вътречерепна хипертония.

Също така се извършват лабораторни кръвни изследвания, патогенът се определя чрез бактериологично изследване.

Лечение

Как да се лекува абсцес зависи от характеристиките на хода на заболяването, състоянието на пациента.

Причини и симптоми на мозъчен абсцес: методи за лечение и прогноза

Има много заболявания с вторичен произход, които се развиват на фона на основни патологии и значително усложняват процеса на тяхното лечение. Сред тях е мозъчен абсцес, който се характеризира с образуването на плътна капсула вътре в черепа, пълна с гноен ексудат.

Тази патология има различни причини и симптоми. За идентифициране на мозъчен абсцес се използват методи на инструментална диагностика и лабораторни изследвания. Лечението се извършва или консервативно, или хирургично.

Мозъчен абсцес

Тази патология се характеризира с натрупване на гной в черепната кухина на фона на проникването на инфекциозни агенти в мозъчната тъкан. Различни фактори са отговорни за това явление. Това са предимно наранявания и продължително възпаление..

В този случай натрупванията на гной в главата могат да бъдат разположени както над, така и под твърдата мозъчна обвивка. ГМ абсцес се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Но най-често се открива при хора, претърпели черепно-мозъчна травма..

Класификация

ГМ абсцес се развива по различни причини. В зависимост от провокиращия фактор, той се разделя на:

  • риногенен - ​​е усложнение на ринит и синузит;
  • хематогенни - патогенните агенти проникват в мозъчната мембрана чрез кръвообращението;
  • отогенен - ​​възниква на фона на развитието на гноен отит на средното ухо и възпалителни процеси, засягащи тимпаничната кухина и мастоидния процес на слуховия апарат;
  • травматичен - е усложнение на TBI;
  • ятрогенен - ​​възниква след операции;
  • одонтогенни - инфекциозни агенти навлизат в мозъка от устната кухина;
  • метастатичен - е следствие от патологични процеси във вътрешните органи.

В допълнение, болестта има и друга класификация. В този случай се взема предвид мястото на локализация на огнището на инфекцията. В зависимост от това абсцесите се разделят на няколко вида:

  • интрацеребрален - гной се намира директно в медулата;
  • субдурални - гнойни натрупвания са локализирани под твърдата обвивка на ГМ;
  • епидурална - гной се натрупва над твърдата мозъчна обвивка.

ГМ абсцесът също се подразделя на:

  • интерстициален - тази форма на заболяването е лесно лечима, тъй като натрупването на гной се отделя от здравите тъкани с черупка (капсула);
  • паренхимно - е опасен вид заболяване, прогнозата за неговото развитие е неблагоприятна, тъй като фокусът на инфекцията не се отделя от мембраната и се формира на фона на рязко намаляване на имунитета. В този случай хирургичната интервенция е невъзможна..

Причините за развитието на абсцес

Причината за развитието на тази патология са възпалителни процеси, които са локализирани не само вътре в черепа, но и в отдалечени органи. В последния случай инфекциозните агенти навлизат в мозъка чрез кръвния поток..

Както показва практиката, най-честите причини за абсцес са:

  • неуспешни неврохирургични интервенции;
  • възпаление на средното ухо;
  • гнойни процеси в аксиларните кухини и лабиринти на носа;
  • травма на главата;
  • патология на костите и ставите, придружена от възпалителни процеси;
  • възпалителни белодробни заболявания;
  • бактериален ендокардит;
  • инфекции на стомашно-чревния тракт;
  • сепсис и др..

Инфекциозните агенти могат да проникнат в мозъчната кухина по два начина - хематогенен и контактен. Хематогенният механизъм на развитие на заболяването се наблюдава най-често при гнойно-възпалителни процеси в органите на дихателната система, ендокарда или храносмилателния тракт, както и при хронична пневмония и абсцес на белия дроб.

Контактната форма на заболяването, в зависимост от локализацията на първичната инфекция, е:

  • одонтогенен (патогените проникват от устната кухина);
  • отогенен (от органите на слуха);
  • риногенен (от назофаринкса).

Следните патогенни агенти действат като причинители на мозъчен абсцес:

  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • пневмококи;
  • смесена инфекция;
  • гъбички;
  • менингококи;
  • токсоплазмоза;
  • Инфекция с ешерихиоза.

Процесът на образуване на абсцес е дълъг и се състои от няколко етапа, взаимно заместващи се. Освен това клиничните прояви на заболяването могат да бъдат от различно естество, което се дължи на различни етиологични фактори..

Клинична картина

В зависимост от причината и етапа на развитие на патологичните процеси в мозъка, клиничните признаци на абсцес могат да бъдат от различно естество..

Болестта се характеризира с прояви на тежка интоксикация и церебрални симптоми. Симптомите на мозъчен абсцес са:

  • силно главоболие, което не се елиминира напълно дори след прием на лекарства за болка;
  • гадене, често се превръща в повръщане, след което пациентът не изпитва облекчение;
  • сълзене;
  • фотофобия;
  • внезапни промени в настроението;
  • виене на свят;
  • обща слабост и апатия.

Общата клинична картина може да включва:

  • втрисане;
  • хиперхидроза;
  • намален апетит;
  • постоянно усещане за сухота в устата;
  • бледност на кожата.

По време на лабораторни тестове се забелязва рязко увеличение на левкоцитите и СУЕ в кръвта на пациента, което показва развитието на гнойно-възпалителни процеси.

Допълнителни прояви

В някои случаи абсцесът може да се прояви като епилептични припадъци, загуба на съзнание и кома..

Както бе споменато по-горе, тази патология има няколко етапа, всеки от които се характеризира със собствена клиника:

  1. Първият етап (ранен церебрит). Характеризира се с възпаление на мозъчните структури, което лесно се елиминира с помощта на антибиотична терапия. Издържа 3 дни. Капсулата все още не се е образувала, така че заразените тъкани не се отделят от здравите. На този етап невроните се увреждат от токсините..
  2. Втори етап. Преходът към тази фаза на заболяването се случва на фона на намаляване на защитните сили на организма или неправилно лечение. Този етап се характеризира с образуването на кухина в мозъчните тъкани, в която гной започва да се натрупва. Това явление се проявява със симптоми на тежка интоксикация (слабост, умора, главоболие, гадене и др.).
  3. Трети етап (ранно капсулиране). Стените на капсулата са уплътнени, което ограничава разпространението на инфекцията. През този период почти всички симптоми на абсцес изчезват при човек. Само в някои случаи пациентите имат признаци на астения..
  4. Четвъртият етап, последният. Характеризира се с края на образуването и уплътняването на капсулата. Появява се един вид абсцес, който притиска тъканите на мозъка, причинявайки им отоци и вътречерепна хипертония. Клиничната картина става изразена. Главоболието става непоносимо. Пациентът има висока температура. Възможни менингеални симптоми, пареза, конвулсии. Резултатът от този процес може да бъде различен. Под въздействието на някои фактори абсцесът може да намалее по размер или изобщо да изчезне и може да настъпи увеличаване на патологичния фокус и разпространението на възпалителни процеси.

Възможни усложнения

Когато се регистрира гнойно възпаление на мозъчната тъкан, човек трябва незабавно да потърси медицинска помощ, тъй като липсата на лечение може да доведе до:

  • пробив на абсцеса и вторична инфекция;
  • остеомиелит на костите на черепа;
  • епилепсия;
  • загуба на зрение;
  • нарушения на централната нервна система;
  • парализа.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват следните диагностични методи:

  • ЯМР и КТ на мозъка;
  • ехоенцефалоскопия;
  • краниография;
  • абсцесография;
  • кръвна химия.

За да се предпише правилното лечение на мозъчен абсцес, е необходимо да се определи причината за появата му, или по-скоро видът на инфекциозния агент. Изолирането на патогена става чрез извършване на стереотаксична биопсия.

Лечение

Всички терапевтични действия са насочени към премахване на фокуса на инфекцията и възпалителни реакции, както и възстановяване на микроциркулацията на кръвта и облекчаване на основните симптоми.

Лечението се извършва в стационарни условия. За това се използва или лекарствена терапия, или хирургично лечение. Всичко зависи от местоположението на абсцеса и неговия размер.

Медикаментозно лечение

Използването на лекарства при лечението на ГМ абсцес е препоръчително само ако размерът на образуваната капсула не надвишава 3 см. За да се елиминира инфекциозният фокус, се използва антибиотична терапия.

За това се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Те се избират строго на индивидуална основа, след получаване на резултатите от изследването, по време на което е установен причинителят на заболяването.

Ако антибиотичната терапия е успешна, допълнително се предписват глюкокортикоиди. Използването им осигурява облекчаване на възпалителния процес и намаляване на размера на гнойно образувание.

За нормализиране на микроциркулацията на засегнатата област на мозъка се използват ноотропни лекарства и антиконвулсанти за премахване на гърчове. За да се предотврати развитието на ГМ оток, се предписват диуретици и деконгестанти.

Ако пациентът има висока температура, се използват антипиретични лекарства за нейното намаляване. Приемът на витамини е задължителен. Укрепва имунната система и предотвратява развитието на усложнения..

Хирургия

Хирургично лечение на ГМ абсцес се използва, след като състоянието на пациента стане стабилно. Операцията включва отваряне на черепната кухина и дрениране на абсцеса.

За да се предотврати повторното развитие на инфекцията, след отстраняване на гнойния ексудат, кухината на капсулата се обработва със специален разтвор, който има асептично и антибактериално действие. След операцията пациентът остава известно време в реанимация, след което е преместен в неврологичното отделение, където се подлага на рехабилитация.

Хирургията е най-ефективният начин за лечение на ГМ абсцес. Той обаче има някои противопоказания. Изпълнението му става невъзможно:

  • когато капсулата се намира близо до жизнените центрове;
  • ако пациентът е в кома;
  • с множество гнойни лезии на мозъка.

Прогноза за абсцес на мозъка

Прогнозата и последиците за това заболяване са различни. Всичко зависи от общото състояние на човешкото здраве, етапа на развитие и тежестта на патологичния процес. Като правило, при навременна диагностика и лечение на инфекцията, пациентите бързо се възстановяват и се връщат към обичайния си начин на живот..

Въпреки това те все още имат признаци на неврологично увреждане (главно гърчове), а някои имат различни нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, органите на зрението, слуха и т.н..

След такова заболяване почти 50% от пациентите остават с увреждания. В 30% от случаите ГМ абсцесът е фатален. И само 20% успяват да победят напълно болестта и да избегнат негативни последици.

Мозъчен абсцес (мозъчен абсцес)

Мозъчен абсцес е ограничено събиране на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални, субдурални и епидурални. Симптомите на мозъчен абсцес зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да съставят клиниката на всяко обемно образование. Мозъчен абсцес се диагностицира чрез CT или MRI на мозъка. При абсцеси с малък размер те подлежат на консервативно лечение. Абсцесите, разположени близо до вентрикулите на мозъка, както и предизвикващи рязко покачване на вътречерепното налягане, изискват хирургическа намеса, ако е невъзможно, стереотаксична пункция на абсцеса.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми на мозъчен абсцес
  • Диагностика
  • Лечение на мозъчен абсцес
    • Медикаментозно лечение
    • Хирургия
  • Прогноза за абсцес на мозъка
  • Цени на лечение

Главна информация

Мозъчен абсцес е ограничено събиране на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в мозъчното вещество); субдурален (разположен под твърдата мозъчна обвивка); епидурална (локализирана над твърдата мозъчна обвивка). Основните начини за проникване на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; отворена проникваща черепно-мозъчна травма; гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

Причините

Сред изолираните причинители на хематогенни абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в асоциация с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При отворено проникващо черепно-мозъчно увреждане в патогенезата на мозъчния абсцес преобладават стафилококи (St. aureus), по-рядко Enterobacteriaceae.

При различни състояния на имунодефицит (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция) Aspergillus fumigatus се изолира от инокулацията на съдържанието на мозъчния абсцес. Често обаче не е възможно да се идентифицира причинителят на инфекцията в съдържанието на мозъчния абсцес, тъй като в 25-30% от случаите културите на съдържанието на абсцеса са стерилни. Болестта се провокира от следните патологични състояния:

  • Възпалителни процеси в белите дробове. Най-честата причина за образуването на хематогенни мозъчни абсцеси е бронхиектазия, емпием на плеврата, хронична пневмония, белодробен абсцес). Фрагмент от заразен тромб се превръща в бактериална емболия, която навлиза в системното кръвообращение и се пренася чрез притока на кръв към съдовете на мозъка, където се фиксира в малки съдове (прекапилярна, капилярна или артериолна). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, инфекциите на стомашно-чревния тракт и сепсисът могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите..
  • Травматично увреждане на мозъка. В случай на отворена проникваща TBI, мозъчен абсцес се развива в резултат на директно заразяване на инфекцията в черепната кухина. В мирно време делът на подобни абсцеси е 15-20%. В условията на военни действия се увеличава значително (рани от мини и експлозии, огнестрелни рани).
  • УНГ патология. При гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо има два начина за разпространение на инфекцията: ретрограден - по синусите на твърдата мозъчна и мозъчна вени; и директно проникване на инфекция през твърдата мозъчна обвивка. Във втория случай първоначално се образува очертан фокус на възпаление в менингите, а след това и в съседната част на мозъка..
  • Следоперативни усложнения. Мозъчни абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепни инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), обикновено се появяват при тежки, изтощени пациенти.
  • Други заболявания. Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, инфекциите на стомашно-чревния тракт и сепсисът могат да играят незначителна роля в патогенезата на хематогенните абсцеси..

Патогенеза

Образуването на мозъчен абсцес протича на няколко етапа..

  • 1-3 дни. Развива се ограничено възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би както спонтанно разрешаване, така и под влияние на антибиотична терапия.
  • 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или при неправилно лечение възпалителният процес прогресира, в центъра му има кухина, пълна с гной, способна да се увеличи.
  • 10-13 дни. На този етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес..
  • Трета седмица. Накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиоза. В бъдеще развитието на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на медицинските и диагностични мерки. Възможно е обратно развитие на мозъчен абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуване на нови огнища на възпаление по периферията на капсулата.

Симптоми на мозъчен абсцес

Към днешна дата не са установени патогномонични симптоми. Клиничната картина с мозъчни абсцеси е подобна на клиничната картина на маса, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане.

В някои случаи първата проява на заболяването е епилептиформен припадък. Може да се наблюдават менингеални симптоми (с субдурални процеси, емпием). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на черепните кости. Наблюдава се прогресивно увеличаване на симптомите.

Диагностика

За диагностицирането на мозъчен абсцес е от голямо значение задълбоченото снемане на анамнеза (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми е основата за допълнително изследване на невроизобразяването.

Точността на диагнозата с КТ на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранен енцефалит (1-3 дни) КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Инжектираният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно в периферните части на фокуса, по-рядко в центъра.

На по-късните етапи на енцефалита контурите на фокуса придобиват гладки, заоблени очертания. Контрастното вещество се разпределя равномерно по цялата периферия на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. При повторна КТ (след 30-40 минути) се определя контрастна дифузия в центъра на капсулата, както и нейното присъствие в периферната зона, което не е характерно за злокачествени новообразувания.

Капсулираният мозъчен абсцес при КТ има вид на заоблена обемна формация с ясни, равномерни контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на отоци. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на фиброзната капсула) с малка съседна зона на глиоза.

При повторно CT сканиране (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изследване на резултатите от компютърна томография трябва да се има предвид, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) значително влияят върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

ЯМР на мозъка е по-точен диагностичен метод. Когато се извършва ЯМР в първите етапи на образуване на мозъчен абсцес (1-9 дни), енцефалитният фокус изглежда: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хиперинтензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на мозъчен абсцес: на Т1-претеглени изображения абсцесът изглежда като зона на намален сигнал в центъра и в периферията (в областта на отока), а по контура на капсулата сигналът е хиперинтензивен. На Т2-претеглени изображения центърът на абсцеса е изо- или хипоинтензивен, в периферната зона (зона на отока) е хиперинтензивен. Контурът на капсулата е ясно определен.

Диференциалната диагноза на мозъчен абсцес трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните полукълба. Ако се съмнявате в диагнозата, трябва да се направи MZ спектроскопия. В този случай диференциацията ще се основава на различното съдържание на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка..

Други методи за диагностика и диференциална диагностика на мозъчен абсцес не са много информативни. Увеличаването на СУЕ, повишеното съдържание на С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска е симптомокомплекс на почти всички възпалителни процеси, включително вътречерепни. Бактериалните култури кръв при мозъчни абсцеси в 80-90% са стерилни.

Лечение на мозъчен абсцес

В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза - до 2 седмици), както и в случай на малък мозъчен абсцес (до 3 см в диаметър), се препоръчва консервативно лечение, чиято основа трябва да бъде емпирична антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се проведе стереотаксична биопсия, за да се потвърди окончателно диагнозата и да се изолира патогенът.

Абсцесите, които причиняват разместване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане, както и локализирани в областта на вентрикуларната система (проникването на гной в вентрикуларната система често е фатално) са абсолютни показания за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също подлежат на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не се поддава на консервативно лечение. Въпреки лошата прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютна индикация за операция..

Противопоказания за хирургично лечение са мозъчни абсцеси, разположени в жизненоважни и дълбоки структури (зрителна туберкула, мозъчен ствол, подкоркови ядра). В такива случаи е възможно да се извърши стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и прилагане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, инсталиран за няколко дни) промиване на кухината.

Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извършва под местна упойка. Абсолютно противопоказание за операцията може да бъде само изключително тежко състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка хирургическа интервенция е противопоказана.

Медикаментозно лечение

Целта на емпиричната (при липса на култура или ако е невъзможно изолирането на патогена) антибиотична терапия е да обхване максимално възможния спектър от патогени. Препоръчителни програми за лечение:

  • В случай на мозъчен абсцес без TBI или неврохирургична намеса в анамнезата е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от III поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазолът се заменя с рифампицин.
  • Причинителят на мозъчен абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от ХИВ) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Sandida spp или Aspergillius spp. Следователно в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомен амфоретицин В. След изчезването на абсцеса (според невроизобразителни проучвания) се използва флуконазол в продължение на 10 седмици, след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддръжка.
  • При пациенти с ХИВ Toxoplasma gondii е най-честият причинител на мозъчен абсцес, поради което емпиричното лечение на пациентите трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

След изолиране на патогена от културата, лечението трябва да се промени, като се вземе предвид антибиограмата. В случай на стерилна култура, емпиричната антибиотична терапия трябва да продължи. Продължителността на интензивната антибиотична терапия е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва смяна на антибиотици с перорални антибиотици и продължаване на лечението за още 6 седмици.

Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибактериална терапия, тъй като само при положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсулата на мозъчния абсцес. В други случаи използването им може да причини разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

Хирургия

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребрални абсцеси са прости или приток и отводняване дренаж. Същността им се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, чрез който се извършва евакуация на гной, последвано от въвеждането на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), чрез който се извършва инфузията на разтвор за измиване (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Дренажът на абсцеса трябва да бъде придружен от антибиотична терапия (първо емпирична, след това - като се вземе предвид чувствителността към изолирания патоген към антибиотици).

Стереотаксичната аспирация на съдържанието на абсцеса без инсталиране на дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на мозъчен абсцес. Основните му предимства са снизходителните изисквания за квалификацията на медицинския персонал (за контрол на функционирането на захранващата и изпускателната система са необходими голямо внимание и специални познания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, при 70% от използването на този метод има нужда от повтарящи се стремежи..

В случай на множество мозъчни абсцеси е необходимо преди всичко да се източи фокусът, най-опасен по отношение на усложнения (пробив на гной във вентрикуларната система, дислокация на мозъка), както и най-значимият в клиничната картина. В случай на емпием или субдурален абсцес на мозъка се използва дренаж, без да се използва приточната и изходящата система.

Прогноза за абсцес на мозъка

При прогнозирането на мозъчни абсцеси от голямо значение е способността да се изолира патогена от културата и да се определи неговата чувствителност към антибиотици, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. Освен това резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и навременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи с мозъчни абсцеси е 10%, инвалидността е 50%. Епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването при почти една трета от оцелелите пациенти..

При субдурален емпием прогнозата е по-неблагоприятна поради липсата на границите на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална резистентност на пациента. Смъртността в такива случаи е до 50%. Гъбичният емпием в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални.

Епидуралният емпием и мозъчният абсцес обикновено имат добра прогноза. Проникването на инфекция през непокътната твърда мозъчна обвивка е практически изключено. Санирането на остеомиелитния фокус може да елиминира епидуралния емпием. Навременното и адекватно лечение на първични гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани при ЧМТ, могат значително да намалят възможността за развитие на мозъчен абсцес.


Следваща Статия
Защо капилярите на лицето се пукат и как да ги премахнете