Антифосфолипиден синдром и бременност


В 80% от случаите на антифосфолипиден синдром (APS) проявата на заболяването е акушерска патология (повтарящи се епизоди на антенатална фетална смърт, повтарящ се спонтанен аборт). Загубата на плода настъпва по всяко време на бременността, но по-често през втория и третия триместър. За лечение на бременни жени, страдащи от антифосфолипиден синдром, в болница Юсупов са създадени всички условия:

  • Удобни отделения;
  • Индивидуален подход при избора на лекарства за лечение на всеки пациент;
  • Внимателно отношение на медицинския персонал.

Производството на антитела към фосфолипидите е свързано и с други форми на акушерска патология: късна гестоза, прееклампсия и еклампсия, преждевременно раждане и забавяне на вътрематочния растеж. Често неблагоприятни резултати се регистрират и по време на бременност, настъпила на фона на тежка патология на вътрешните органи или е придружена от развитието на специфични усложнения на гестационния процес..

В болница Юсупов ревматолозите заедно с акушер-гинеколозите извършват лечение на бременност с антифосфолипиден синдром. Когато се анализира връзката между акушерската патология и наличието на антифосфолипиден синдром, фактори, които могат да бъдат потенциална причина за предишни спонтанни аборти:

  • Не носи възпалителен или ендокринен произход;
  • Спонтанен аборт поради аномалии в развитието на гениталиите;
  • Наличието на миома на матката, истмично-цервикална недостатъчност.

Само като изключват друга патология, която може да причини акушерска патология, ревматолозите диагностицират „антифосфолипиден синдром при бременна жена“.

Видове антифосфолипиден синдром

Ревматолозите правят разлика между първичен и вторичен антифосфолипиден синдром. Наличието на вторичен антифосфолипиден синдром се дължи на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, периартериит нодоза), онкологична патология, излагане на редица токсични вещества и лекарства. При първичен антифосфолипиден синдром изброените заболявания и състояния отсъстват.

Катастрофалният антифосфолипиден синдром се характеризира с внезапна и бързо развиваща се полиорганна недостатъчност. Той се развива в отговор на операция или инфекциозни заболявания. Катастрофалният антифосфолипиден синдром се проявява със следните симптоми:

  • Остър респираторен дистрес синдром;
  • Нарушение на коронарната и мозъчната циркулация;
  • Дезориентация;
  • Ступор.

Пациентите могат да развият остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност, тромбоза на големи съдове.

Симптоми и усложнения на антифосфолитичния синдром

Основната и най-опасна клинична проява на антифосфолитичен синдром е рецидивираща тромбоза. Най-често се развиват венозни тромбози, които се локализират в дълбоките вени на краката. Това е свързано с риска от развитие на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Има чести случаи на тромбоза на вените на черния дроб и бъбреците. Могат да се появят тромботични лезии на подключичната, порталната, долната куха вена, мозъчните съдове, ретиналните вени и артерии, различни части на аортата, големи съдове на долните крайници.

Има следните клинични прояви на артериална тромбоза:

  • Периферна гангрена;
  • Слепота;
  • Синдром на аортната дъга;
  • Нарушения на мозъчното кръвообращение.

Рискът от тромботични усложнения се увеличава в хода на бременността и в следродилния период. Антифосфолипидният синдром води до неразвиваща се бременност, забавяне на вътрематочния растеж на плода, до смъртта му през втория и третия триместър. През първия триместър на бременността антифосфолипидните антитела имат директен увреждащ ефект върху яйцеклетката. Впоследствие бременността се прекъсва спонтанно.

От ранните етапи на бременността се увеличава функционалната активност на тромбоцитите, намаляват хормоналните и синтезиращи протеина функции на плацентата. При липса на подходящо лечение се повишава активността на системата за кръвосъсирване. В съдовете на плацентата се появява тромбоза, развива се плацентарна недостатъчност, хронична хипоксия и плодът може да умре поради липса на кислород.

Причини за неблагоприятни резултати от бременността при APS

Много фактори са отговорни за неблагоприятните резултати от бременността при жени с антифосфолипиден синдром. Поради локална плацентарна тромбоза, която възниква, когато се наруши антикоагулантната активност на трофобластния анексин V (плацентарен антикоагулантен протеин), плацентарното кръвоснабдяване се нарушава. Антифосфолипидните антитела взаимодействат директно с цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Цитотрофобластът се състои от бързо размножаващи се клетки. Синцитиотрофобластът е силно плоидна многоядрена структура, която се формира от цитотрофобластни клетки. Той служи като източник на плацентарния соматомамотропин, хорион гонадотропин и естрогени.

Антифосфолипидните антитела инхибират междуклетъчното сливане на трофобластни клетки, увреждат проникването на трофобласти и производството на хормони от плацентата и водят до имплантационни дефекти. Те провокират не само спонтанни аборти на пред-ембрионалния и ембрионален стадии, но и късна фетална загуба и фетоплацентарна недостатъчност. Антифосфолипидните антитела от клас IgG, които са в кръвта на майката след 15 седмици от бременността, също свободно проникват в кръвоносната система на плода и имат директен увреждащ ефект върху него.

Критерии за антифосфолитичен синдром

Диагнозата на антифосфолитичния синдром се счита за надеждна, когато се комбинират поне един клиничен и поне един лабораторен признак. Клиничните критерии включват съдова тромбоза. Ревматолозите вземат предвид наличието в миналото на един или повече епизоди на тромбоза (венозна, артериална, тромбоза на малки съдове). Тромбозата трябва да бъде потвърдена с помощта на инструментални методи или морфологични методи за изследване. Следващият важен критерий за антифосфолитичен синдром е патологията на бременността:

  • 1 или повече случаи на вътрематочна смърт на плода след десет седмици от бременността;
  • 1 или повече случаи на преждевременно раждане преди 34 седмици от бременността поради тежка плацентарна недостатъчност, прееклампсия или еклампсия;
  • 3 или повече последователни случая на спонтанни аборти преди десетата седмица на бременността, ако няма анатомични дефекти на матката, хормонални нарушения, хромозомни аномалии при майката и бащата.

Лабораторните критерии за антифосфолитичен синдром включват наличието на IgG и IgM антитела срещу кардиолипин, които се определят с помощта на стандартизиран ензимен метод за имуноанализ и наличието на лупус антикоагулант, който се определя чрез стандартизиран метод. Положителните резултати от лабораторните тестове трябва да се записват най-малко два пъти с интервал от 6 седмици.

Въз основа на горните критерии, при пациент с повтаряща се венозна тромбоза, системен лупус еритематозус и два ранни аборта, с два пъти положителни резултати за антитела срещу кардиолипин, антифосфолипидният синдром не подлежи на съмнение. Тази диагноза е напълно неподходяща при млада жена с първа бременност и с единични положителни резултати за определяне на антитела към кардиолипин.

Управление на бременността с антифосфолипиден синдром

Поради високия риск от репродуктивни загуби във всяка гестационна възраст, тактиката за управление на бременни жени с антифосфолипиден синдром има някои особености. Рискът от повтарящи се спонтанни аборти преди 20 седмици от бременността при откриване на антифосфолипидни антигени в кръвта на бременна жена варира от 53 до 77%. Рискът от внезапна вътрематочна смърт на плода през втория и третия триместър варира от 22 до 46%.

Само в 8-10% от случаите бременността на фона на антифосфолипиден синдром завършва с раждането на живо дете. На фона на лечението с лекарства от ацетилсалицилова киселина или хепарин, почти всички жени раждат живи бебета. Поради високия риск от неблагоприятни акушерски резултати при антифосфолипиден синдром, лекарите планират бременност при тези пациенти, внимателно подбират лекарствена терапия и постоянно наблюдават състоянието на майката и плода..

На етапа на планиране на бременността пациентът изключва съпътстващите рискови фактори за тромбоза. Обхватът на превантивните мерки е както следва:

  • Корекция на наднорменото тегло;
  • Лечение на съпътстваща артериална хипертония;
  • Корекция на нарушения на липидния спектър.

Лекарите препоръчват на жените да се откажат от пушенето и да използват компресионни трикотажни изделия за посттромбофлебитен синдром. За пациенти със вторичен антифосфолипиден синдром ревматолозите в болница Юсупов извършват корекция на основното заболяване и индивидуално подбират лекарства за безопасно медикаментозно лечение. По време на бременност не се провежда цитостатична терапия, тъй като те причиняват фетални аномалии. Варфарин, който се използва за антикоагулантна терапия при пациенти с антифосфолитичен синдром, не се предписва поради възможността за развитие на кумаринова ембриопатия по време на бременност. Ако по време на прием на варфарин настъпи непланирана желана бременност, лекарството се анулира възможно най-рано, за предпочитане преди шестата гестационна седмица.

На бременни жени с антифосфолипиден синдром се предписват ниски дози ацетилсалицилова киселина и нискомолекулни хепарини от момента на зачеването до момента на раждането. Те се анулират 12-24 часа преди доставката. Лечението с хепарин се възобновява 12 часа след раждането в продължение на поне четири седмици.

Ако пациентът има тромбоза по време на тази бременност, тогава на фона на инжекции с нискомолекулен хепарин, дозите на варфарин се подбират индивидуално. Ако стандартният режим на лечение е неефективен, се използва интравенозен имуноглобулин. Лечение на пациенти с акушерска патология с глюкокортикоиди не се извършва поради липсата на данни за ползите от този вид терапия, както и поради високата честота на страничните ефекти при майката и плода.

За да установите точна диагноза и да планирате бременност, уговорете среща с ревматолог, като се обадите в контактния център. Лекарите ще предпишат лечение на основните и съпътстващи заболявания, ще изберат лекарства, които са безопасни за бременни жени. С правилното управление на бременността при пациенти, страдащи от антифосфолипиден синдром, вероятността за раждане на здраво бебе се увеличава до 100%.

Антифосфолипиден синдром: причини, лечение

Антифосфолипидният синдром (APS) е заболяване, при което тялото произвежда антитела срещу собствените си компоненти на клетъчната стена, наречени фосфолипиди. Това заболяване води до образуване на кръвни съсиреци в артериите и вените, както и до усложнения по време на бременност, изпълнена със спонтанен аборт или преждевременно раждане..

Описание на антифосфолипидния синдром

APS е изследван подробно през 80-те години на миналия век по време на изследването на специфични антитела, открити при пациенти с лупус еритематозус и тромбоза..

Болестта получи името си от името на компонентите на клетъчната мембрана - фосфолипидите. При здрав човек те са отговорни за структурната форма на клетките, а също така играят изключително важна роля в метаболитните процеси, по-специално те разтварят протеиновия холестерол.

С антифосфолипидния синдром имунната система започва да възприема фосфолипидите като чужд елемент и ги атакува. В резултат на това се засягат тромбоцитните мембрани и целият процес на кръвосъсирване се нарушава, което води до образуването на кръвни съсиреци..

Това заболяване се подразделя на:

    първичен, възникващ без други съпътстващи заболявания;

вторичен, развиващ се заедно с други автоимунни заболявания.

Известно е, че това заболяване е типично за почти половината от жените, които преживяват многократен спонтанен аборт..

Това се дължи на факта, че когато плацентата се образува, кръвните съсиреци започват да се образуват поради производството на антитела към фосфолипидите..

В този случай плодът се развива със закъснение и дори може да умре. Ексфолирането на плацентата и други усложнения при носене на дете също са характерни..

Тъй като този синдром е особено опасен за бременни жени, вече в ранните етапи на носенето на плода е необходима специална терапия, която подобрява метаболизма, нормализира редокс процесите. Тази терапия трябва да се провежда няколко пъти през цялата бременност..

В случай на навременна диагноза и пълно спазване на всички предписания на лекарите, жената има възможност за успешна бременност и раждане на здраво бебе.

Причините за антифосфолипиден синдром

Сред факторите, причиняващи APS, са следните:

· Предразположение на генетично ниво;

· Вирусни и бактериални инфекции;

· Прием на хормонални и психотропни лекарства продължително време;

За профилактика на APS е необходимо навременно лечение на всички инфекциозни заболявания с необходимата антибактериална терапия. Също така трябва дълго време да се въздържате от прием на хормонални лекарства. Когато планирате бременност, трябва да се подложите на пълен преглед и да преминете всички необходими тестове.

Симптоми на антифосфолипиден синдром при възрастни

Смята се, че симптомите на APS наподобяват други заболявания като цироза на черния дроб или болестта на Алцхаймер. За точно определяне на APS е необходимо да се обърне внимание на фината съдова мрежа на кожата, която е особено забележима при ниски температури. Също характерни признаци на APS са язви на краката и периферна гангрена..

Ако APS се развива заедно с друго автоимунно заболяване, е необходимо да се елиминира това заболяване за лечението му, за да се намали количеството на антитела към фосфолипидите в кръвта и по този начин да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци..

Основните симптоми на антифосфолипидния синдром:

Лилав или червен мрежест обрив, който обикновено се появява на ръцете или краката

образуването на малки язви по краката;

спонтанни аборти при бременни жени;

често и силно главоболие, възможни конвулсии;

често кървене от носа;

загуба или загуба на слуха;

проблеми с паметта и запаметяването.

Понякога APS се проявява без никакви симптоми и се появява само по време на бременност.

Бременните жени трябва да се консултират с лекар и да направят необходимите тестове за APS маркери, ако страдат от подуване на крайниците, изпитват болка в тях, наблюдават подуване на вените или кървене.

Ако се диагностицира APS, бременната жена трябва постоянно да се наблюдава от специалисти..

При липса на необходимото лечение това заболяване може да предизвика следните усложнения:

сърдечни проблеми;

усложнения при носене на дете, висок риск от спонтанен аборт.

Трябва да се извършат необходимите изследвания за определяне на този синдром в случаите, когато са налице следните фактори:

системен лупус еритематозус;

тромбоза при пациент на възраст под четиридесет години;

кръвни съсиреци в съдовете, които не се характеризират с такова заболяване: най-често говорим за кръвоснабдяването на червата - запушването на тези съдове причинява коремни спазми след хранене;

нисък брой тромбоцити в кръвта и липса на съответни кръвни заболявания;

множество спонтанни аборти и липсата на конкретна причина за тях;

миокарден инфаркт при пациенти на възраст под четиридесет години.

В този случай най-вероятното усложнение за мъжете ще бъде просто инфаркт, за жените - мигрена и инсулти..

Методи за диагностика на антифосфолипиден синдром

За диагностициране на APS е необходимо да се проведат кръвни тестове, включително за APS маркери.

За да се оцени адекватно състоянието на съдовете и да се определи наличието на кръвни съсиреци, е необходимо ултразвуково изследване на съдовете на вътрешните органи. По време на бременност се изисква ултразвук на плода.

За диагностика на APS, тестове като:

Възможно лечение на антифосфолипиден синдром

Пациент с APS трябва да бъде наблюдаван от ревматолог. Лечението на заболяването отнема много време и трябва да се подбира индивидуално. Като правило лекарите използват сложен метод на медикаментозна терапия в комбинация с апарат за преливане на плазма и пречистване на кръвта.

Рехабилитация за антифосфолипиден синдром

Положителният резултат от лечението до голяма степен зависи от навременността на започнатото лечение и дисциплината на пациента..

Безплодие с антифосфолипиден синдром

Въпреки факта, че клиничните насоки за диагностика и лечение на антифосфолипиден синдром са разработени от ревматолози, това е пряко свързано с акушерството. Антифосфолипидният синдром по време на бременност води до повтарящ се спонтанен аборт, което води до бездетие на двойката.

Какво е това заболяване

Антифосфолипидният синдром или APS е патология, характеризираща се с повтаряща се венозна, артериална, микроваскуларна тромбоза, аномалии на бременността със загуба на плода и синтез на антифосфолипидни антитела (afla): кардиолипинови антитела (aCL) и / или лупус антикоагулант / или (VA), антитела към бета2-гликопротеин Ⅰ. APS е вариант на често придобита тромбофилия.

Код на ICD ревизия 10 - D68.8.

Основата на патогенезата на антифосфолипидния синдром е атаката от антитела на клетъчните мембрани. Най-често антифосфолипидният синдром се развива при жените - 5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Проявата на синдрома се случва чрез появата на тромбоза, спонтанен аборт. Често, преди развитието на бременността, жените не са знаели за наличието на тази патология и за наличието на антитела в кръвта..

Класификация

Има няколко варианта на антифосфолипиден синдром. Основната им класификация е следната:

  1. Първична - свързана с наследствени дефекти в хемостазата.
  2. Вторичен APS е възникнал на фона на автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус), васкулит, специфични за органите патологии (захарен диабет, болест на Crohn), онкологични процеси, лекарствени ефекти, инфекции (HIV, сифилис, малария), в краен стадий на бъбречна недостатъчност.
  3. Други опции за API:
  • серонегативен
  • катастрофални
  • други микроангиопатични синдроми (дисеминирана интраваскуларна коагулация, HELLP).

Причини за спонтанен аборт

Патогенеза на развитието на акушерската патология при APS.

Доказано е влиянието на APS в развитието на такива усложнения при бременност:

  • безплодие с неизвестен произход;
  • ранна преембрионална загуба;
  • неуспешно IVF;
  • спонтанни аборти по различно време;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • следродилна фетална смърт;
  • синдром на забавяне на растежа на плода;
  • прееклампсия и еклампсия;
  • тромбоза по време на бременност и след раждане;
  • фетални малформации.

В следродилния период детето има и последиците от антифосфолипидния синдром: тромбоза, невроциркулаторни нарушения с формиране на аутизъм в бъдеще. 20% от децата, родени от майки с APS, имат антифосфолипидни антитела в кръвта без симптоми, което показва вътрематочно предаване на APS.

Патогенетичната основа за развитието на всички прояви на APS по време на бременност е плацентарната децидуална васкулопатия, която е причинена от липса на производство на простагландини, плацентарна тромбоза и нарушен механизъм на имплантиране. Всички тези механизми предотвратяват бременността..

Критерии за диагностика

Разпределете критериите, по които се установява диагнозата "Антифосфолипиден синдром". Сред клиничните критерии са следните:

  1. Съдова тромбоза от всякаква локализация: както венозна, така и артериална, потвърдена от визуални методи за изследване. Когато се използва хистологично проучване, биопсиите не трябва да показват признаци на възпаление на съдовата стена.
  2. Усложнения на бременността:
  • един или повече смъртни епизода на нормално развиващ се плод след 10 гестационна седмица, или
  • един или повече епизоди на преждевременно раждане преди 34 седмици поради значителна прееклампсия, еклампсия, плацентарна недостатъчност или
  • три или повече случая на спонтанен аборт подред за по-малко от 10 седмици, при липса на патологии на анатомията на матката, генетични мутации, генитални инфекции.

Лабораторните критерии са както следва:

  1. В кръвта са открити антитела срещу кардиолипин; имуноглобулини от класове G и M в средни и високи титри, поне 2 пъти за 12 месеца.
  2. Антитела към b2-гликопротеин I класове G и / или M в средни или високи титри, най-малко 2 пъти годишно.
  3. VA плазмен лупус антикоагулант се определя в още 2 лабораторни проучвания с интервал поне 12 месеца. Наличието на VA в кръвта може да се подозира, когато APTT в коагулограмата се увеличи с 2 или повече пъти..

Тестът за антитела се счита за силно положителен - 60 IU / ml, умерено положителен отговор - 20-60 IU / ml, нисък положителен - по-малко от 20 IU / ml.

За диагнозата "Антифосфолипиден синдром" трябва да присъстват един клиничен и един лабораторен критерий.

Симптоми

Основният симптом на антифосфолипидния синдром е тромбозата. При жените тази патология се проявява чрез спонтанен аборт. В допълнение към такива очевидни признаци, жените могат да проявят допълнителни клинични критерии:

  • окото livedo;
  • история на мигрена, хорея;
  • трофични язвени дефекти на долните крайници;
  • ендокардит и други.

Катастрофалната форма на антифосфолипиден синдром е много трудна. Той е придружен от клиниката на остра бъбречна недостатъчност, синдром на дихателен дистрес, чернодробна недостатъчност, нарушен мозъчен кръвоток, тромбоза на големи съдове, включително белодробната артерия. Невъзможно е да се живее с тази форма дълго време без спешна помощ..

Лечение

В лечението на APS са ангажирани много специалисти: ревматолози, хематолози, акушер-гинеколози, кардиолози, кардиохирурзи и други..

Първа група пациенти

Пациентите, които нямат лабораторни признаци или клинични симптоми, не се нуждаят от постоянно лабораторно наблюдение и непрекъсната антикоагулантна терапия. При тази група пациенти се извършва стандартна профилактика на венозна тромбоза..

Втора група

При пациенти с висок титър на лупус антикоагулант и / или антифосфолипидни антитела над 10 IU / ml без тромбоза е необходима специфична профилактика - Аспирин в доза 75-100 mg веднъж дневно.

Трета група

Тези хора имат отрицателни тестове за антитела, но има потвърдени случаи на тромбоза и висок риск от тяхното образуване. Тези пациенти се лекуват с хепаринови антикоагуланти с ниско молекулно тегло в терапевтични дози. Веднага след поставяне на диагнозата използвайте:

  • Далтепарин 100 IU / kg 2 пъти на ден;
  • Nadroparin 86 IU / kg или 0,1 ml на 10 kg 2 пъти дневно подкожно;
  • Еноксапарин 1 mg / kg 2 пъти дневно подкожно;
  • От втория ден варфаринът се предписва с 5 mg на ден.

Пациентите от тази група се подлагат на хепаринова терапия за поне 3 месеца. В началото на терапията INR се проследява на всеки 4-5 дни, за да се поддържа целевата стойност от 2.0-3.0.

Четвърта група

Тази група включва хора, при които тромбозата възниква на фона на повишени титри на лупус антикоагулант и антифосфолипидно антитяло. При тази категория пациенти се предписват варфарин и ниска доза (75-100 mg) ацетилсалицилова киселина. Пациентите с висок риск трябва да получават антикоагулантна терапия през целия си живот.

Предварителна подготовка

Подготовката за бременност с APS се извършва в 2 последователни етапа. На първо място се оценява коагулограмата, определят се антигенните компоненти на кръвта, инфекциозните огнища се отстраняват и санират.

Вторият етап е директната подготовка за бременност и нейното управление. Това изисква антикоагулантна терапия. Провежда се индивидуално за 1-2 менструални цикъла. За да направите това, жената трябва да бъде разпределена в една от следните групи:

  1. Серонегативен вариант на APS с анамнеза за акушерски прояви на синдрома. В антитела могат да бъдат открити само антитела срещу бета2-гликопротеин I. В тази група подготовката се извършва с помощта на такива лекарства:
  • едно от лекарствата с хепарин с ниско молекулно тегло 1 път / ден подкожно (далтепарин (Fragmin) 120 анти-Xa IU / kg или еноксапарин (Clexane) 100 анти-Xa IU / kg;
  • рибено масло 1-2 капсули 3 пъти на ден;
  • фолиева киселина 4 mg / ден;
  1. Ако отсъства лупус антикоагулант, но AFLA присъства без тромбоза и акушерски клинични прояви:
  • с умерен титър AFLA се предписва аспирин 75-100 mg / ден, а с развитието на бременността се отменя със заместване на дипиридомол 50-75 mg / ден;
  • с висок и умерен титър на антифосфолипиден антиген, ацетилсалицилова киселина 75 mg / ден и хепарин с ниско молекулно тегло се комбинират подкожно веднъж дневно;
  • рибено масло 1-2 капсули 3 пъти на ден;
  • фолиева киселина 4 mg / ден.
  1. Ако в кръвта няма лупусен антикоагулант, но има високо или умерено количество антифосфолипиден антиген и има клиника на тромбоза и акушерски усложнения:
  • един от LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 път на ден подкожно;
  • Аспирин 75 mg / ден с отмяната му по време на развитието на бременността и назначаването на Dipyridamole 50-75 mg / ден;
  • рибено масло 1-2 капсули 3 пъти на ден;
  • фолиева киселина 4 mg / ден.
  1. В плазмата на жената е открит AFLA и лупусният антикоагулант VA е определен от 1,5 до 2 конвенционални единици. Докато VA се нормализира, трябва да се въздържате от бременност. За да нормализирате VA по-малко от 1,2 конвенционални единици, приложете:
  • Clexane 100 antiXa IU / kg или Fragmin 120 antiXa IU / kg веднъж дневно подкожно;
  • препоръчан човешки имуноглобулин интравенозно 25 ml през ден 3 дози, повторете приложението на лекарството на 7-12 седмици от бременността, на 24 седмици и последното приложение преди раждането;
  • след установяване на VA в нормалните граници, се предписва ацетилсалицилова киселина 75 mg / ден до бременност;
  • Clexane или Fragmin подкожно веднъж дневно при същите дози;
  • рибено масло 1-2 капки 3 пъти на ден;
  • фолиева киселина 4 mg / kg.
  1. Ако VA в кръвта е повече от 2 конвенционални единици, зачеването се отлага за поне 6-12 месеца. Рискът от развитие на тромбоза при тези жени е много висок. Целевата стойност на VA е 1,2 условни единици. Терапията се провежда най-малко 6 месеца.

Лабораторната диагностика и преглед при планиране на бременност задължително включват следните показатели за коагулация на кръвта:

  • тромбоцити - 150-400 * 10 9 / l;
  • фибриноген - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • продукти на разграждане на фибриноген и фибрин - по-малко от 5 μg / ml;
  • d-димери - по-малко от 0,5 μg / ml;
  • разтворими фибринови мономерни комплекси трябва да липсват;
  • протеин С - 69,1-134,1%;
  • антитромбин Ⅲ - 80-120%;
  • агрегационната активност на тромбоцитите с аденозин дифосфатна сол - 50-80%, с адреналин хидрохлорид - 50-80%;
  • антикардиолипинови антитела - всички класове имуноглобулини по-малко от 10 IU / ml;
  • VA - отрицателно или по-малко от 0,8-1,2 конвенционални единици;
  • хиперхомоцистеинемия - отрицателна;
  • мутация FV (Лайден) на гена, отговорен за синтеза на фактор V, или мутация G20210A на гена, отговорен за синтеза на фактор II - липсва;
  • общ анализ на урината за определяне на хематурия;
  • контрол върху развитието на инфекциозни заболявания: лимфоцити, СУЕ.

Управление на бременността с APS

За да се предотврати тромбоза и загуба на плода по време на бременност, е необходима профилактика - нелекарствена и лекарствена.

  • физическата активност стимулира собствения тъканен плазминоген;
  • еластично медицинско трико 1-2 клас на компресия;
  • диета, богата на растителни масла, цвекло, сини сливи, смокини, банани, тъй като тези продукти имат слабително действие - важно е да не се създава повишен натиск върху стените на вените по време на изхождането.

Лекарствена профилактика на тромбоза по време на бременност

Има няколко възможности за превенция в зависимост от хода на антифосфолипидния синдром..

  1. Липсват серологични маркери на BA и антикардиолипинов антиген, могат да се открият тромботични усложнения, антитела към бета2-гликопротеин I.
  • През първия триместър Clexane или Fragmin се предписват в дозировка за оптимално поддържане на d-димери и фолиева киселина 4 mg / kg.
  • Втори и трети триместър - Frigmin или Clexane до нормални d-димери, рибено масло, аспирин 75-100 mg / kg с повишена агрегация на тромбоцитите, FFP 10 ml / kg или антитромбинов концентрат с намаление на антитромбин 3 по-малко от 80%.
  • Преди раждането аспиринът се отменя 3-5 дни преди, вечерната доза LMWH се променя на FFP 10 mg / kg с хепарин 1-2 U за всеки ml FFP.
  • При доставка - нормално ниво на d-димери FFP 10 mg / kg, с високо ниво преди операция - FFP 5 ml / kg плюс хепарин 1 U на 1 ml FFP или антитромбин 3 концентрат, по време на операция FFP 5 ml / kg.
  1. При AFLA в кръвта и или без тромбоза няма лупусен антикоагулант.
  • 1 триместър - Klesan или Fragmin за поддържане на нормални нива на d-димери + фолиева киселина 4 mg / ден.
  • 2-ри и 3-ти триместър - Clexane или Fragmin в индивидуални дозировки + Аспирин 75 mg / ден + рибено масло 1-2 капки 3 пъти на ден, с намаляване на антитромбин 3 по-малко от 80% активност - FFP 10 ml / kg или антитромбинов концентрат 50 IU / kg, с увеличаване на d-димерите над 0,5 μg / ml - увеличаване на дозата LMWH.
  • Преди раждане - отмяна на аспирин за 3-5 дни, LMWH се заменя с FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U за всеки ml FFP, с увеличаване на антифосфолипидните антитела, преднизолон (метилпред) 1-1,5 mg / kg интравенозно се предписва.
  • При доставка, ако D-димерите са нормални, FFP 10 ml / kg; ако d-димерите са повишени, тогава преди операция FFP 5 ml / kg + UFH 1 единица за всеки ml CPG или концентрат антитромбин 3, по време на операция - FFP 5 ml / kg, със значително увеличение на антителата - Преднизолон 1,5-2 ml / кг интравенозно.
  1. С увеличаване на VA от 1,5 до 2 конвенционални единици.
  • 1 триместър - основен прием на Fragmin или Clexane в доза, както в предишната версия + фолиева киселина + човешки имуноглобулин 25 ml през ден 3 дози през 7-12 седмици. Ако има увеличение на VA с повече от 1,5 конвенционални единици през първия триместър, тогава бременността трябва да бъде прекъсната.
  • 2-ри и 3-ти триместър - Fragmin и Clexane в дозировка за нормалното поддържане на d-димери + Аспирин 75 mg + рибено масло 1-2 капки 3 пъти дневно, с намален антитромбин - FFP 10 ml / kg или антитромбинов концентрат Ⅲ 10-50 IU / kg i.v., с увеличаване на D-димерите - увеличете дозата на LMWH, имуноглобулин 25 ml след 1 ден 3 пъти за 24 седмици, ако VA се увеличи от 1,2 до 2 конвенционални единици - Prednisolone 30-60 mg / ден i.v., от 13 до 34 седмици е възможно да се премине към Варфарин под контрола на INR.
  • Преди раждане, ако е имало варфарин, той се анулира за 2-3 седмици, прехвърля се в LMWH, аспиринът се анулира 3-5 дни преди раждането, FFP 10 ml / kg + UFH 2 единици за всеки ml плазма, преднизолон - 1,5-2 ml / kg iv, с намален антитромбин Ⅲ - антитромбинов концентрат Ⅲ 10-30 IU / kg.
  • По време на раждане - преди операция FFP 500 ml + UFH 1000 U, по време на операция - FFP 10 ml / kg, преднизолон 1,5-2 mg / kg IV.
  1. С увеличаване на VA с повече от 2 конвенционални единици, бременността трябва да бъде прекъсната.

Ако жената е развила катастрофален антифосфолипиден или HELLP синдром, тогава може да се предпише плазмафереза ​​или плазмена филтрация.

Следродилен период

След раждането профилактиката на тромбоемболизма трябва да се възобнови след 8-12 часа Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 IU / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 IU / kg, ако няма кървене.

Ако жената има анамнеза за тромбоза, тогава се предписват терапевтични дози от тези лекарства Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg 2 пъти на ден, Clexane - 100 IU / kg 2 пъти на ден, Fragmin - 120 IU / kg 2 пъти на ден.

Използването на LMWH трябва да продължи поне 10 дни. И ако е имало епизод на доказана тромбоемболия, тогава антикоагулантите се използват поне 3-6 месеца.

Повишаването на концентрацията на антигени в кръвта изисква консултация с хематолог или ревматолог, за да се реши проблемът с хормоналната терапия.

Анализ на цената

За да идентифицирате APS, можете да се подложите на диагностика на платена основа. Много частни лаборатории предлагат панел с антифосфолипидни антитела. В лабораторията Invitro в Москва цените в края на 2018 г. са както следва:

  • откриването на имуноглобулини G и M до кардиолипин струва 1990 рубли;
  • диагностика на вторичен APS - цената е 3170 рубли;
  • подробен серологичен тест за APS - 4200 рубли;
  • лабораторни критерии за APS - 3950 рубли.

В лабораторията Synevo в Москва цените за анализи на този панел варират донякъде:

  • имуноглобулини G и M до кардиолипин - 960 рубли;
  • антитела към бета2-гликопротеин I - 720 рубли;
  • антитела от клас G към фосфолипиди - 720 рубли;
  • антитела от клас М към фосфолипиди - 720 рубли.

Подобни цени могат да предложат и други частни лаборатории в руските градове..

Антифосфолипиден синдром при бременни жени

Антифосфолипидният синдром е заболяване, причинено от наличието на антитела (защитни протеини) срещу фосфолипиди (съставки на клетъчната мембрана (клетъчна мембрана)) и проявяващо се от: артериална и венозна тромбоза (образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) вътре в съдовете - артерии и вени; тромбоцитопения (ниско ниво) тромбоцити (кръвни частици, които образуват тромб)); спонтанен аборт (спонтанен аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочна фетална смърт). Механизмът на прекъсване на бременността е нарушение на имплантирането на ембриона към стената на матката или неговото ранно отхвърляне. Освен това могат да проникнат антитела срещу фосфолипидите на майката. в кръвта на плода и причиняват фетални заболявания.

  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване

Симптоми на антифосфолипиден синдром при бременни жени

  • Подуване, зачервяване на краката.
  • Незарастващи язви на краката.
  • Задух, болка в гърдите, чувство на недостиг на въздух.
  • Главоболие.
  • Изтръпване, студенина и остра болка в горните или долните крайници на тялото.
  • Временно увреждане на зрението, координация, памет.
  • Повишено кръвно налягане.
  • Плъзгане на болка в гърдите по време на тренировка.
  • Мраморно оцветяване на кожата.
  • Заплахата от прекъсване на бременността (заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане).
  • Вътрематочна смърт на плода след 10 седмици.
  • Спонтанен аборт на бременността:
    • спонтанен аборт (спонтанен аборт);
    • неразвита бременност;
    • три или повече последователни спонтанни аборта до 10-12 седмици от бременността (повтарящ се спонтанен аборт);
    • преждевременно раждане преди 34 гестационна седмица,
    • вътрематочна фетална смърт.
  • Гестозата е усложнение на хода на бременността, придружено от повишаване на кръвното налягане, появата на протеин в урината и отоци.

Форми

Причините

Основната причина за развитието на първичен антифосфолипиден синдром са генетичните характеристики на организма, т.е.наследяването на специални гени, отговорни за нарушаването на функционирането на собствената му имунна система и производството на антитела (защитни протеини) срещу мембраната (клетъчната стена) на собствените клетки.

Сред причините, водещи до появата на вторичен антифосфолипиден синдром, има няколко.

  • Автоимунни заболявания (заболявания, при които тялото отделя антитела (защитни протеини), които действат срещу собствените си клетки):
    • системен лупус еритематозус (автоимунно заболяване, което засяга всички системи и органи, с образуването на антитела към двуверижна ДНК (основният компонент на ядрото на всички клетки);
    • Синдром на Sjogren (автоимунно заболяване, което засяга жлезите с външна секреция (слюнчена, слъзна, панкреасна));
    • склеродермия (автоимунно заболяване, което засяга кожата, кръвоносните съдове, белите дробове, стомашно-чревния тракт);
  • Инфекциозни заболявания:
    • вирус на хепатит С (води до хепатит С - хронично вирусно чернодробно заболяване);
    • човешки имунодефицитен вирус (води до появата на синдром на придобита имунна недостатъчност - хронично заболяване, при което се наблюдава смъртта на имунните клетки на организма);
    • Вирусът на Epstein-Barr (води до мононуклеоза - заболяване, проявяващо се с висока температура, тонзилит (възпаление на сливиците), хепатоспленомегалия (възпаление на черния дроб и далака), лимфаденопатия (подути лимфни възли).
  • Тумори (тумори на яйчниците, лимфопролиферативни заболявания (тумори на предшествениците на лимфоцитите (бели кръвни клетки)).
  • Прием на лекарства:
    • хормонални контрацептиви - препарати за контракция (премахване на нежелана бременност), съдържащи естрогени и прогестерони (женски полови хормони);
    • хидралазин - лекарство за понижаване на кръвното налягане;
    • новокаинамид - лекарство, което възстановява ритъма на сърцето;
    • хинидин - лекарство за лечение на малария (инфекциозно заболяване, придружено от вълнообразно редуване на повишаване на телесната температура и изпотяване с периоди на благополучие) и лечение на автоимунни заболявания.

Акушер-гинекологът ще помогне за лечението на заболяването

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания - когато (преди колко време) е имало подуване на крака, язви по краката, главоболие, повишено кръвно налягане и други симптоми, с които пациентът свързва появата им.
  • Анализ на историята на живота - имаше ли:
    • инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек) в сърдечните съдове);
    • исхемични инсулти (смърт на част от мозъка поради образуването на кръвен съсирек в мозъчните артерии);
    • тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в артериите на горните или долните крайници на тялото (изтръпване, болка, студ, липса на движение)).
  • Анализ на фамилната анамнеза - някой от близките роднини имал ли е инфаркти на миокарда, исхемични инсулти, тромбоза на съдовете на крайниците и т.н..
  • Анализ на акушерската и гинекологичната история - бременност, как са протекли, техните резултати.
  • Наличието на клинични критерии за диагноза:
    • един или повече епизоди на кръвни съсиреци в артериите или вените от всякаква локализация (местоположение), потвърдени чрез доплерометрия (изследване на кръвния поток в съдовете);
    • една или повече необясними вътрематочни смърт на нормален плод след 10 гестационна седмица;
    • едно или повече преждевременно раждане на здраво бебе преди 34 гестационна седмица поради прееклампсия (повишено кръвно налягане при бременна жена, дисфункция на централната нервна система (главоболие, световъртеж));
    • три или повече необясними спонтанни аборти преди 10 седмици от бременността.
  • Пълна кръвна картина - преброяване на броя на еритроцитите (червените кръвни клетки), тромбоцитите (тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек), левкоцитите (белите кръвни клетки) и др..
  • Коагулограма - изследване на системата за кръвосъсирване. Измерване на кръвни параметри, които са отговорни за образуването на кръвни съсиреци и спиране на кървенето. Определяне на D-димера (продукт за разграждане на кръвни съсиреци).
  • Непряк тест на Кумбс - определяне на наличието и количеството на антитела към еритроцитите (червените кръвни клетки). Стандартно измити еритроцити се въвеждат в кръвния серум на пациента. Ако в серума присъстват антитела, ще настъпи аглутинация (адхезия на еритроцитите).
  • Имуно-ензимен анализ за откриване на антикардиолипинови (антифосфолипидни) антитела в кръвта. В лабораторията с помощта на „белязани“ ензими (специални протеини) се определя наличието на антикардиолипинови антитела в кръвта. Анализът се извършва два пъти с разлика от 6 седмици.
  • Ензимен имуноанализ за откриване на лупус антикоагулант в кръвта (вид антифосфолипидни антитела). В лабораторията с помощта на "белязани" ензими (специални протеини) се определя наличието на лупус антикоагулант в кръвта. Анализът се извършва два пъти с разлика от 6 седмици.
  • Ултразвукова фетометрия - определят се размерите на частите на плода, тяхното съответствие с нормата.
  • Кардиотокография (синхронно записване на сърдечния ритъм на плода, двигателната активност и маточните контракции за оценка на състоянието на плода).
  • Също така е възможно да се консултирате с терапевт, ревматолог, хемостазиолог.

Лечение на антифосфолипиден синдром на бременността

Лечението на антифосфолипидния синдром е трудно поради различни фактори, водещи до появата му.
Основната цел на лечението на пациенти с антифосфолипиден синдром е да се коригират параметрите на системата за кръвосъсирване..

  • Рецепция:
    • глюкокортикоиди (стероидни хормони на надбъбречната кора, които намаляват производството на автоантитела (специални защитни протеини срещу собствените им клетки));
    • индиректни антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек));
    • антитромбоцитни средства (лекарства, които блокират агрегацията (адхезията) на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки)).
  • Плазмафереза ​​(вземане на плазма (течна част от кръвта, свободна от клетки) от пациента). По време на процедурата във вената се вкарва система, която взема кръв и я филтрира. След това клетъчните компоненти на кръвта се връщат обратно във вената заедно с плазмозаместващия разтвор (физиологичен разтвор), филтрираната плазма (течната част на кръвта, свободна от клетки) се отстранява.
Елементите на лечение на антифосфолипиден синдром при бременни жени са следните методи за контрол на развитието на възможни усложнения.
  • Пълна кръвна картина (броене на броя на еритроцитите, тромбоцитите (тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек), левкоцитите (белите кръвни клетки) и др.) Веднъж на всеки 2 седмици.
  • Коагулограма - изследване на системата за кръвосъсирване. Измерване на кръвни параметри, отговорни за образуването на кръвни съсиреци и спиране на кървенето. Определяне на D-димера (продукт за разграждане на кръвни съсиреци).
  • Ултразвукова фетометрия (определя се размерът на частите на плода, тяхното съответствие с нормата) - извършва се веднъж месечно.
  • Редовно изследване на чернодробната и бъбречната функция (определяне на чернодробните ензими, нивата на урея и креатинин (продукти на метаболизма на азота, екскретирани през бъбреците)).
  • Превантивен прием на препарати от желязо, фолиева киселина и мастни киселини.
  • Консултация с ревматолог, хемостазиолог.

Усложнения и последици

  • Остра и хронична вътрематочна фетална хипоксия (недостатъчно доставяне на кислород до феталните тъкани).
  • Вътрематочна смърт на плода.
  • Спонтанен аборт (спонтанен аборт (спонтанен аборт), преждевременно раждане).
  • Привичен спонтанен аборт (наличие в миналото на два или повече спонтанни аборта (спонтанни аборти) за периоди до 22 седмици).
  • Неразвиваща се бременност.
  • Фетална хемолитична болест (имунните клетки на майката атакуват и унищожават червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) на плода).
  • Белодробна емболия (образуване на кръвен съсирек (кръвен съсирек) в белодробната артерия).
  • Миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради образуването на кръвен съсирек в сърдечните съдове).
  • Исхемичен инсулт (смърт на част от мозъка поради образуването на кръвен съсирек в мозъчните артерии).
  • Тромбоза (кръвни съсиреци) в артериите на горните или долните крайници.
  • Смърт.

Профилактика на антифосфолипиден синдром при бременни жени

  • Адекватно лечение на инфекциозни заболявания.
  • Изключване на продължителна употреба на хормонални лекарства (хормонални контрацептиви (лекарства за изключване на нежелана бременност), тиреоидни хормони, надбъбречни жлези и др.).
  • Планиране на бременността и подготовка за нея (изключване на нежелана бременност, навременно откриване и лечение на хронични заболявания на жената преди бременността).
  • Навременна регистрация на бременна жена в предродилна клиника (до 12 седмици от бременността).
  • Редовни посещения при акушер-гинеколог (веднъж месечно през 1-ви триместър, веднъж на 2-3 седмици през 2-ри триместър, веднъж на 7-10 дни през 3-ти триместър).
  • Рационално и балансирано хранене на бременна жена (ядене на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни).
  • Добър сън.
  • Прием на витамини и успокоителни (ако е необходимо).
  • Прекратяване на тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици.
  • Премахване на прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори

„Насоки за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията“ под редакцията на В.И. Кулаков. - М.: „ГЕОТАР-Медиа“, 2007.
„Акушерството: национално ръководство“ изд. E.K. Айламазян. - М.: „ГЕОТАР-Медиа“, 2013.

Какво да правим с антифосфолипиден синдром по време на бременност?

  • Изберете подходящ акушер-гинеколог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Особености на планирането и управлението на бременността с антифосфолипиден синдром

За съжаление бременността не винаги завършва с раждането на дете. Някои жени са изправени пред такава диагноза като повтарящ се спонтанен аборт. Често е следствие от антифосфолипиден синдром. Това е сериозно и опасно заболяване, което може да доведе до спонтанен аборт, замразена бременност, забавяне на растежа на плода, смърт, отлепване на плацентата, гестоза и др..

Ако на жена не се осигури медицинска помощ по време на бременност, тогава в 95% от случаите детето умира. С подходящо лечение обаче става възможно да се издържи и да се роди здраво бебе..

Антифосфолипиден синдром - какво е това?

Антифосфолипидният синдром (APS) или синдромът на Хюз е автоимунна патология, която произвежда антитела, насочени към фосфолипидите.

Фосфолипидите се намират в клетъчните мембрани на човешкото тяло. Те спомагат за транспортирането на мазнини и холестерол и разтварят хидрофобните вещества. Фосфолипидите са необходими за:

  • поддържане на пластичността на мембраните и възстановяването им в случай на повреда;
  • влияещи върху съсирването на кръвта и регенерацията на тъканите.

Ако няма достатъчно фосфолипиди, тогава не настъпва регенерация на клетките, което заплашва със сериозни нарушения в тялото.

Антителата могат не само да работят правилно, като по този начин предпазват от вируси или бактерии, но и да атакуват необходимите елементи в тялото. Действайки върху фосфолипидите, те най-често нарушават клетъчните мембрани в кръвоносните съдове или тромбоцитите. Резултатът може да бъде инсулт, спонтанен аборт, вътрематочно замразяване на плода и други заболявания..

Сред основните причини, които могат да послужат за развитието на APS, е наличието на:

  • инфекциозни заболявания;
  • полиартериит;
  • ракови заболявания;
  • лупус еритематозус;
  • СПИН;
  • някои съдови заболявания;
  • генетично предразположение;
  • терапия със силни хормонални или психотропни лекарства.

Най-често APS се среща при жени на възраст между 20 и 40 години, мъжете и децата са по-малко склонни да страдат от това заболяване..

Как се проявява APS?

Често заболяването може да не е придружено от никакви симптоми, така че човек дори не осъзнава, че антителата вместо вируси започват да заразяват фосфолипидите. В този случай само лабораторни тестове могат да разкрият патология..

Сред симптомите, които се появяват, са следните:

  • зрението намалява в резултат на появата на кръвни съсиреци в ретината;
  • възниква хипертония;
  • се развива бъбречна недостатъчност;
  • протеинът се появява в урината;
  • на тялото се появява съдов модел, главно на бедрата, глезените или стъпалата;
  • се случват спонтанни аборти, пропуснати бременности, преждевременни раждания.

Диагностика на антифосфолипиден синдром по време на бременност

За диагностициране на APS по време на бременност е необходимо лабораторно потвърждение на клиничната проява на заболяването. Последното може да се изрази в различни патологии на бременността - многократни спонтанни аборти, замразени на всеки етап от бременността, прееклампсия и еклампсия.

Лекарят може да предложи наличието на антифосфолипиден синдром, ако жената има анамнеза за:

  • три или повече спонтанни аборта или пропусната бременност до десет седмици;
  • плодът умира повече от веднъж за период от повече от десет седмици;
  • преждевременно раждане преди 34 седмици в резултат на прееклампсия, еклампсия или плацентарна недостатъчност.

За да се потвърди диагнозата, се провеждат ензимни имуноанализи:

  • кръвен тест за антитела към кардиолипин от класове IgG и IgM;
  • коагулограма с тестове за лупус антикоагулант;
  • кръвен тест за антитела към бета-2-гликопротеин 1;
  • кръвен тест за хомоцистеин.

Тези анализи трябва да потвърдят или отрекат заболяването. Те се предписват два пъти по време на бременност. Първият - до 6 седмици, а вторият не по-рано от 12 седмици, но обикновено в края на периода.

Какво да направите, ако API вече е открит по време на бременност?

Веднага след като се установи антифосфолипиден синдром, на жената незабавно се предписва терапия. Целта му е да подобри метаболизма за профилактика на различни патологии при дете..

Лечението включва лекарства и витамини, които нормализират редокс и метаболитните процеси на клетъчно ниво. Курсът се провежда три или четири пъти, докато се носи бебе. По време на терапията с APS е важно редовно да се следи състоянието на плацентата и детето с помощта на доплер ултразвук, за да не се пропусне тяхното влошаване.

Характеристики на хода на антифосфолипидния синдром по време на бременност

APS може да повлияе негативно на бременността от самото начало, т.е. от зачеването. Антителата разрушават клетките както на ембриобласта, така и на трофобласта, в резултат на което дълбочината на имплантацията намалява. В допълнение, антителата могат да причинят неадекватно производство на прогестерон, който е необходим за бременност..

Нарушенията в нормалния ход на бременността могат да бъдат причинени от:

  • еклампсия и прееклампсия;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • тромбоцитопения;
  • венозни тромбоемболични усложнения;
  • катастрофални APS.

За дете антифосфолипидният синдром е опасен:

  • привичен спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • вътрешна смърт;
  • забавяне на развитието;
  • фетална тромбоза.

Освен това след раждането бебето има повишен риск от тромбоза, която често е придружена от аутизъм, както и асимптоматична циркулация на антитела към фосфолипидите..

Управление на бременността с антифосфолипиден синдром

За лечение на бременност, усложнена от антифосфолипиден синдром, лекарят избира тактика въз основа на резултатите от ензимни имуноанализи, както и анамнеза за усложнена бременност.

В случай, че тестовете за антифосфолипидни антитела и лупус антикоагулант са положителни, но жената не е имала предишни тромбози или проблеми с бременността, аспирин се предписва до края на срока.

В други случаи, когато тестовете са положителни, но е имало спонтанни аборти, пропуснати бременности, преждевременни раждания, тромбоза, лекарят предписва аспирин и нискомолекулно хепарин. В зависимост от това дали бременностите са били усложнени от тромбоза или не, дозата на хепарините зависи.

Ако жената има не само APS, но и лупус еритематозус, тогава се предписват допълнителни глюкокортикоиди.

В допълнение към тези лекарства, лекарят, в зависимост от състоянието на бременната жена, може да добави железни препарати, Курантил и други.

Ако жената се лекува с хепарин и аспирин, тя се инжектира с имуноглобулин, за да предотврати активирането на хронични или нови инфекции. Също така е необходимо допълнително да се използват препарати, съдържащи калций и витамин D, за да се попълни запасът от калций.

Ако се планира естествено раждане, тогава аспиринът се предписва до 37 седмици, а хепарините до контракции. При цезарово сечение аспиринът се анулира 10 дни, а хепарините ден преди операцията.

В допълнение към лекарствената терапия е важно да се извършат:

  • ултразвукови изследвания най-малко веднъж месечно за оценка на състоянието на плацентата и плода;
  • кардиотокография, започваща от третия триместър, за своевременно откриване на хипоксия при дете;
  • тестове за определяне на нивото на антитела към фосфолипиди два пъти през целия период на бременността;
  • коагулограма, важно е редовно да се прави тест за съсирване на кръвта.

Антифосфолипиден синдром при планиране на бременност

При подготовка за зачеване при съмнение за APS е необходимо да се преминат тестове за съсирване на кръвта, антифосфолипидни антитела и лупус антикоагулант. Ако диагнозата бъде потвърдена, лекарят предписва лечение със следните лекарства:

  • нискомолекулни хепаринови препарати, например, Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • антитромбоцитни средства, например, клопидогрел, по-често аспирин;
  • хормонални агенти, например, Utrozhestan;
  • магнезий, например Magne B-6 или Magnelis;
  • фолиева киселина;
  • препарати, съдържащи омега 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol).

Лечението с хепарин с ниско молекулно тегло и антитромбоцитни средства се провежда в продължение на няколко месеца, ако тестовете не се подобрят, тогава се предписва плазмафереза. Тази процедура ви позволява да пречиствате кръвта с помощта на специални устройства.

В резултат на терапията, когато тестовете се нормализират, жената може да забременее. Трябва да се отбележи, че по време на опити за зачеване на бебе, лечението продължава, така че плацентата се формира нормално, а рискът от плацентарна недостатъчност е нисък.

Накрая

Антифосфолипидният синдром влияе отрицателно върху процеса на зачеване дори от имплантирането на яйцеклетката. В бъдеще жената може да загуби дете на всеки етап от бременността. Ако обаче заболяването се открие своевременно и се подложи на подходяща терапия, която се препоръчва да започне дори по време на подготовката за зачеване, тогава болестта може да се държи под контрол. Основното е внимателно да следвате препоръките на лекуващия лекар и да вярвате в положителен резултат. Много жени с АЧС успяха да изпитат радостта от майчинството.


Следваща Статия
Лечение на анемия (анемия) с народни средства и методи