HCG и AFP кръвни тестове по време на бременност. Какво показват техните резултати


По време на бременността в кръвта се появява или рязко се увеличава концентрацията на вещества, свързани с бременността. Най-често те се произвеждат от тъканите на ембриона, а по-късно и от плацентата. Кръвният тест за AFP по време на бременност е скринингов тест, който определя съдържанието на специфичен протеин. Количеството му е пряко свързано със скоростта на развитието на плода и служи като маркер за тежки отклонения..

Биологично значение

Откритието на човешкия алфа-фетопротеин идва през 1956 г., когато изследователите го откриват в серума на ембрион. По-късно подобен протеин е открит в ембрионите на мишки и други бозайници. Алфа-фетопротеинът е вещество от групата на гликопротеините, чиято основа са прикрепените към него протеини и въглехидрати.

Синтезът на AFP започва в ембриона на 5-седмично развитие в жълтъчната торбичка, по-късно в черния дроб, храносмилателния тракт, първичния бъбрек и други тъкани. Протеинови следи се откриват в мозъка на плода. Образуването на фетопротеин започва едновременно с хематопоезата. Следователно, протеиновият синтез постепенно се измества от жълтъчната торбичка към черния дроб - основния хематопоетичен орган на ембриона.

Химичната структура на алфа-фетопротеина е близка до албумина. За развиващия се плод той изпълнява следните функции:

  1. Необходим за поддържане на онкотично налягане, а също така служи като транспортен протеин.
  2. Алфа-фетопротеинът се комбинира с полиненаситени мастни киселини, той ги адсорбира от кръвта на майката и ги пренася в активно делящите се тъкани на ембриона.
  3. Има висок афинитет към майчините естрогени, комбинира се с тях и предпазва плода от повишени концентрации на хормони.
  4. Има имуносупресивен ефект, предпазва развиващия се плод от атаката на имунната система на тялото на майката.

AFP се синтезира само в ембриони, концентрацията му зависи от гестационната възраст; следователно протеинът е един от важните маркери за вродени патологии и някои усложнения на бременността. Производството на протеини спира няколко дни след раждането на бебето и концентрацията му намалява. Той е защитен на минимално ниво и при двата пола през целия живот. Увеличението се случва само по време на бременност или с рак. Следователно, AFP е маркер за рак на черния дроб, тумори на тестисите и яйчниците, стомаха, белите дробове и панкреаса..

Кой е тестван за алфа-фетопротеин

Плодът екскретира AFP през бъбреците, заедно с урината, той навлиза в околоплодните води и едва след това в кръвта на майката. Максималната концентрация в серума на ембриона се диагностицира на 9-10 гестационна седмица. Но в кръвта на майката тя започва да се натрупва след 10 седмици..

Оптималното време за диагностика по време на бременност е края на 1-ви и началото на 2-ри триместър. Изследванията се извършват в различни комбинации от тестове. Дали AFP тестът е информативен по време на бременност зависи от това с какви допълнителни тестове се извършва. Пренаталният скрининг може да включва следните тестове:

  • двоен тест - AFP и hCG, се извършва на 15-22 седмици, в 59% от случаите разкрива синдром на Даун, но дава до 13% от фалшиво положителни резултати;
  • троен тест - подобен на двоен тест, но с определяне на неконюгиран естриол, се извършва едновременно (позволява да се открие тризомия в 69%, фалшиво положителен в 9% от случаите);
  • квадротест - удължен троен тест, който включва определянето на инхибин-А, ефективността е по-висока, позволява ви да диагностицирате синдрома на Даун в 76% от случаите, а фалшиво положителните резултати са намалени до 6%.

Но по-точното изследване е интегралният тест. Извършва се на етапи. Първият анализ на 10-12 седмици включва скрининг ултразвук (NT-ултразвук) и плазмен протеин А (PAPP-A). Второто проучване се извършва на 15-20 седмици, но винаги след 21 дни, полето на първия етап. Това увеличава надеждността до 93%, а фалшиви резултати се наблюдават само при 1,2% от жените..

Скрининговите тестове са задължителни за жени в риск, които включват:

  • бременни жени над 35 години;
  • тясно свързан брак;
  • деца с хромозомни аномалии са родени в семейството;
  • незадоволителни резултати от първия скринингов ултразвук;
  • привичен спонтанен аборт;
  • дълготрайна заплаха от прекъсване;
  • жена е била подложена на химиотерапия или лъчетерапия преди бременност;
  • през първия триместър бременната жена е приемала тератогенни лекарства.

Резултатът, както е показано от AFP теста, не е диагноза. Въз основа на получените данни лекарят избира допълнителни диагностични методи, за да потвърди или отрече показанията.

Подготовка за изследване и вземане на проби

Лекарят предупреждава бременната жена предварително за необходимостта от провеждане на AFP тест. Препращането се дава няколко дни преди очакваната дата на прегледа. Ако е извършено ултразвуково сканиране и анализ на PAPP-A на 10-13 седмици, тогава 3 седмици се броят от датата на изследването и се определя подходящият ден.

Как да се подготвим за тест за AFP?

За изследване вземете венозна кръв от лакътя. Анализът се взема сутрин строго на гладно. Концентрацията на протеини и резултатът могат да бъдат повлияни от приема на храна или питите напитки, следователно не яжте и не пийте чай, кафе или сокове. Но е разрешена чиста вода. Последното хранене трябва да е най-малко преди 8 часа.

Не е необходимо да се спазва специална диета преди анализа, но мазна, пикантна храна не се препоръчва вечер. Няма ограничения за приема на лекарства, те не оказват влияние върху резултата от изследването. Ако трябва да пиете хапчета сутрин, това се прави след даряване на кръв..

Преди процедурната зала трябва да се успокоите и да не сте нервни, смята се, че факторите на стреса могат да причинят биохимични промени и да повлияят на резултата.

Колко време ще отнеме анализа?

Всичко зависи от характеристиките на лабораторията. В големите изследователски центрове това отнема 1 ден. Ако клиниката няма собствена лаборатория и се правят анализи в други медицински центрове по споразумение, резултатите са готови за 1-2 дни..

Методи за изследване на AFP в кръвта на бременна жена

Първоначално, след откриването на фетопротеин, той се определя в кръвта с помощта на хартиена електрофореза, но в наши дни се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Той се основава на способността на протеин, действащ като антиген, да се свързва с антитела, които съдържат ензимен етикет.

Ако протеинът присъства в серума, реакцията ще бъде положителна. Използва се специален апарат за определяне на разреждането на серума и концентрацията на AFP в него. Това е важен показател, на който се разчита при поставяне на диагноза. Алтернативен метод за изследване, който може да се използва в някои клиники, е хемилуминесценцията.

ELISA се отнася до имунохимични методи, които могат да дадат фалшиво положителен резултат. Рискът от неправилен анализ възниква, когато жените имат голямо количество протеини, сходни по структура, както и голямо количество имуноглобулин М. Това се наблюдава при бременни жени с повишен ревматоиден фактор, автоимунни заболявания, с използването на определени лекарства и системни патологии.

Тълкуване на резултатите

Въпреки ранната поява на фетопротеин в кръвта на плода, при бременна жена протеинът започва да се увеличава от 10 седмици. В серума на дете по време на вътрематочно развитие AFP се увеличава на 12-16 седмици от развитието, остава на това ниво дълго време и започва да намалява в края на 2-ри триместър. По време на раждането тя вече е недостатъчна и през първата година от живота достига нивото на възрастен.

По време на бременността концентрацията на протеин в кръвта на майката е различна от тази в бебето. Започва да расте от 10-та седмица, а максимумът се достига едва от 32-34 гестационна седмица. Оптималното време за скрининг е 15-20 седмици. Това време беше избрано за изследване, така че ако се открият аномалии в развитието, може да се проведе лечение. В тежки случаи, когато освен хромозомни аномалии се определят и тежки малформации, на жената се предлага да прекъсне бременността по медицински причини, което е позволено да се прави до 22 седмици.

Процентът на AFP по седмица на бременността се променя, както следва:

При динамичната оценка на нивото на AFP, ако анализът е извършен няколко пъти, се обръща внимание не само на абсолютните цифри, но и на темповете на растеж. След минималните стойности на 10 седмици, AFP добавя 15% на всеки 7 дни до 25 седмици. При изучаване на съотношението с албумин, концентрацията на алфа-фетопротеин достига 10%.

Резултатите от AFP не се разглеждат изолирано от останалата част от тройното изпитване или проучване за удължаване. Това може да доведе до неправилна диагноза на патологията и избора на грешна тактика на управление на бременността. Тестването е насочено към идентифициране на следните усложнения и дефекти:

  • незатваряне на нервната тръба;
  • хромозомни аномалии, по-често - синдром на Даун и Шерешевски-Търнър;
  • някои вродени малформации на храносмилателния тракт, бъбреците;
  • плацентарна недостатъчност;
  • хемолитична болест на плода в по-късните етапи.

Анализът не може да идентифицира дефекти като хипоспадия, крипторхизъм и хидроцеле..

Защо се увеличава показателят

Дефекти на невралната тръба на плода

Високият AFP по време на бременност предполага тази патология. Най-често диагностицираната спина бифида е непълно затваряне на гръбначния канал. В този случай менингите се издуват и образуват херния. Вродената аномалия не винаги води до смърт на детето, но може да причини увреждане и изисква неврохирургична помощ веднага след раждането.

Аненцефалия - отсъствие на мозъка

Ако диагнозата бъде потвърдена от допълнителни изследвания, плодът се счита за нежизнеспособен и жената се съветва да прекрати бременността. Дефектите на нервната тръба се характеризират с увеличаване на фетопротеина няколко пъти в сравнение с нормата. Това се дължи на изтичането на протеин чрез дефекти в гръбначния стълб директно в околоплодната течност и по-нататък в кръвта на майката..

Индикаторите се увеличават, когато:

  • откриване на ултразвук на повишена чревна ехогенност, която не може да бъде свързана с други заболявания;
  • Синдром на Шерешевски-Търнър;
  • двойна бременност - концентрацията естествено се удвоява, но не може да се използва за преценка на патологията или нормалното развитие на плода;
  • възможен резус-конфликт между майка и плод през 2 и 3 триместър;
  • тежка хемолитична болест и вътрематочна смърт на плода;
  • лизис на чернодробни клетки и проникване на протеин в кръвния поток (при некроза на черния дроб на плода, причинена от вирусна лезия, също се наблюдава повишаване на концентрацията);
  • усложнен ход на бременността, при жени с тежка токсикоза през 1-ви триместър, повишаването на концентрацията на AFP е свързано с особеностите на протеиновия синтез в черния дроб;
  • заплахата от прекъсване на бременността поради повишаване на кръвното налягане в съдовете на плода, следователно протеинът по-активно навлиза в кръвта на майката.

Фалшивото увеличение на фетопротеина е свързано със системни патологии на майката: системен лупус еритематозус, дерматит или остра екзема.

Фетопротеинът се повишава 3 пъти или повече със следните аномалии:

  • атрезия на хранопровода или дванадесетопръстника;
  • дефекти на предната коремна стена;
  • омфалоцеле;
  • вродена нефроза;
  • поликистоза на бъбреците;
  • агенеза на бъбреците;
  • булоза на епидермолиза, включваща лигавицата на храносмилателния тракт.

Но дори и при липса на потвърждение за малформации, бременните жени, които са имали увеличение на AFP на 15-20 седмици, са изложени на риск от развитие на плацентарна недостатъчност и фетално недохранване..

Причини за намаляване на алфа-фетопротеина

Синдром на Даун

Най-често намаляването на AFP е свързано със синдрома на Даун. Това е геномна патология, при която, вместо 46 хромозоми, плодът има 47. Анализът за фетопротеин се оценява заедно с ултразвукови данни на 10-12 седмици, резултатите от които могат да показват увеличаване на дебелината на цервикалната гънка или аномалии в развитието на носната кост.

Ниският AFP потвърждава висок риск от синдром на Даун при плода, но не гарантира на 100% развитието на болестта. Понякога има фалшиви резултати, при които децата се раждат с нормален набор от хромозоми. Следователно след анализа се изисква допълнителна диагностика. Положителният резултат от теста може да бъде както следва:

  • тройна проба - риск 1:25;
  • квадротест - риск 1:13;
  • интегриран тест - риск 1: 3.

Синдром на Едуардс

Нисък AFP се наблюдава при хромозома 18 или синдром на Едуардс. Това е хромозомна патология с тежки малформации. Бебетата се раждат с аномалии на лицевия череп, неправилна форма на черепа и ниско тегло при раждане. Има множество малформации на големи съдове, сърце и други органи, което прави новородените нежизнеспособни.

Дрейф на мехурчета

Това е аномалия, при която развитието на ембриона не настъпва, а хорионните власинки образуват израстъци под формата на мехурчета. Жената може да усети всички симптоми на бременност, но ако не се регистрира и първото изследване се проведе след 12 седмици, тогава съществува риск от усложнения под формата на повишено кръвно налягане и развитие на прееклампсия, протеинурия и в тежки случаи метастази в други органи.

Повече за патологията чрез връзка.

Ако гестационната възраст е неправилно определена, AFP ще бъде относително нисък, ако срокът е твърде висок. Ето защо е важно жените при регистрация да знаят деня на последната менструация..

Какво влияе върху точността на резултатите

При тълкуване на анализа и прогнозиране на риска се вземат предвид фактори, които могат да изкривят резултата от изследването. Точността се влияе от теглото на майката. Доказано е, че при бременни жени с крехка физика маркерите са над средното ниво, а при затлъстяването те са на долната граница на нормата. Но рискът от раждане на бебе с дефекти на нервната тръба е 2-3 пъти по-висок при затлъстелите жени..

Расовите характеристики също влияят на резултата. При жените от негроидната раса AFP, инхибин-А и хорион гонадотропин са повишени, за разлика от кавказките. При използване на IVF процедурата концентрацията на hCG се увеличава поради хормонална стимулация, а неконюгираният естриол и PAPP-A намалява с 15-20%.

Изчисляването на процента на AFP се усложнява от многоплодна бременност. Всеки плод поотделно синтезира свой собствен фетопротеин, който влиза в майчиния кръвен поток. Следователно AFP се увеличава, но не отразява състоянието на плода. Единият от тях може да е здрав и да няма аномалии в развитието, а вторият да има дефекти.

Болестите на майката също влияят върху концентрацията на фетопротеин. При инсулинозависимия захарен диабет се наблюдава намаляване на AFP с 18%, докато естриол и инхибин намаляват едновременно, но в по-малка степен. Изследването ще се окаже неинформативно, поради което тестът е противопоказан за бременни жени със захарен диабет или с множество тризнаци. За тях се използват други диагностични методи..

Необходимо е да се прехвърли тестът за седмица за вагинално кървене при бременна жена. Ако загубата на кръв е значителна, ще настъпи промяна в съотношението на кръвните протеини и AFP може да се увеличи. Кръвен тест не трябва да се прави след амниоцентеза. При изследването на околоплодната течност може да се получи кръвопреливане от плода на майката, което ще доведе до увеличаване на AFP.

Надеждността на анализа намалява при жени, които вече са раждали деца с дефект на нервната тръба в миналото. При следващи бременности със здрав плод нивата на алфа-фетопротеин надвишават нормалните нива.

Какво да правим в случай на отклонение от нормата

Увеличаването или намаляването на AFP дава възможност да се установи степента на риск от развитие на фетална патология или усложнения на бременността, но не е диагноза. На жените се предлагат по-сложни инвазивни диагностични методи за определяне на хромозомния набор на плода. За това амниоцентезата се извършва в рамките на 17-20 седмици. Въз основа на анализа на околоплодната течност, 100% може да определи кариотипа на плода и геномните заболявания.

Ако не се установят аномалии и нивото на фетопротеин се повиши, се използва специална формула за оценка на риска от фетално недохранване. Прогнозата е информативна само въз основа на резултатите от анализите, извършени преди 24 седмици. За изчислението се използва допълнителна оценка на кръвния поток в маточните артерии, дебелината на плацентата и кръвния поток във феталната аорта. Ако индексът е по-висок от 7,22 точки, това показва висок риск от плацентарна недостатъчност. Ето защо на бременната жена се предписва профилактика с помощта на витаминни комплекси, лекарства, които подобряват плацентарния кръвен поток.

Решението за прекъсване на бременността, ако плодът има потвърдена хромозомна аномалия, се взема независимо от жената. Лекарят трябва да информира за рисковете, които възникват при раждане на дете с такива патологии, както и за възможните последици от прекъсването. Ако намаляването на AFP е свързано с кистозен дрейф, жената се нуждае от спешна хоспитализация, хирургично отстраняване на анормалния продукт на зачеването и, ако е показано, химиотерапия.


Следваща Статия
Загуба на паметта