Аускултация на сърцето при деца и възрастни


Изминаха два века, откакто френският лекар Рене Ланек създаде първото устройство за прослушване на сърцето на пациента - стетоскопът. Година по-късно аускултацията на сърцето започва да се практикува от лекуващи лекари. Има ръководства за овладяване на техниката.

Съвременните лекари разполагат с доста сериозна диагностична база, базирана на прецизни и чувствителни устройства. Въпреки това, от начинаещ лекар все още се изисква да може самостоятелно да прилага основните методи и да поставя предварителна диагноза, ръководена от собствените си сетива..

Студентите по медицина изучават начини да се обърнат към пациента, научават се да оценяват отделни симптоми и тяхното значение в патологията. Този курс се нарича пропедевтика. Представлява предклинична възможност да се проучи минималният преглед на човек и как да се интерпретират резултатите..

Какви методи трябва да притежава лекарят?

Тясната медицинска специализация не изключва общото обучение на общопрактикуващ лекар. Стандартният набор от знания и умения на начинаещ лекар задължително включва:

  • личен преглед на пациента;
  • палпация - сондиране на плътен орган, ръбове за определяне на консистенцията, размера; пулс, сърдечна област - за да разберете ударната вълна, силата на сърдечния ритъм;
  • перкусия - определяне на границите на тъпота по естеството на звука, получен чрез потупване с пръст върху органи с различна плътност;
  • аускултация - слушане на стандартни точки на тялото, разположени над зоните възможно най-близо до движението на течността вътре в кухите органи, появата на шум зависи от скоростта на потока и препятствията.

Помислете за възможните резултати от използването на методи на пропедевтика при диагностицирането на сърдечна патология.

Какво може да разкрие лекар при редовна среща?

Вниманието на лекаря по време на срещата се насочва към:

  • тон на кожата, цветът на устните на пациента - бледността показва спазъм на периферните съдове, посиняване на устните, пръстите, ушите - при недостатъчност на кръвообращението;
  • подуване - за оток от сърдечен произход е характерна плътна консистенция, локализация в долната част на тялото;
  • разширени венозни съдове на краката и ръцете - показват разширени вени, застойна недостатъчност;
  • пулсиране на цервикалните вени и сънните артерии - характерно за застой в малкия кръг, аортни дефекти;
  • при дете, изпъкналата част на гръдната кост (сърдечна гърбица) - възниква в случаи на вроден или придобит дефект на фона на значително увеличение на кухината на вентрикулите.

Палпацията на сърдечната област позволява:

  • определят апикалния импулс, изместването в петото междуребрие вляво на повече от 1 см от средно-ключичната линия показва разширяване на границата, увеличение на лявата камера;
  • поставяйки ръката си върху основата в областта на ключиците и 1 междуребрие, можете да почувствате характерния тремор от типа „котешко мъркане“, когато аортата е стеснена, а на върха има разлят куполообразен тласък.

Перкусията задава приблизителните граници на сърдечната тъпота. Може да се използва за преценка на увеличение на вентрикулите, съдовия сноп.

Характеристики на аускултативната техника

Аускултацията на сърцето е извършена първо със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с фуниевидни удължения в краищата. По-късно е изобретен фонендоскоп с комбинирана мембрана с форма на камбана за усилване на нискочестотни и високочестотни звуци..

Лекарите вкарват епруветки в двете уши и се опитват да уловят и най-малките звукови аномалии. Предпоставка за аускултация е тишината, тъй като страничните звуци пречат на различаването на идващите от сърцето.

Възприемането на звуков сигнал е нарушено по субективни причини:

  • когато лекарят е уморен;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва отново да бъде изслушан, прегледан легнал, изправен, след клякане. В момента се подготвят стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриране на шума, които да заменят фонендоскопите. Такава аускултация ще стане по-обективна и надеждна..

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупване на опит в разпознаването на сърдечни звуци и шумове..

Стандартна сърдечна аускултационна техника

Техниката на слушане на сърцето не е трудна, но изисква спазване на определена последователност. Лекарите научават алгоритъма на действията от студентските си години и го изпълняват без колебание.

Процедурата започва с предложение на пациента да свали горното си облекло. При обилна растителност на гърдите космите се навлажняват с вода или сметана. Точките за слушане се избират според минималното разстояние между изследваната зона и главата на фонендоскопа. Стандартът предвижда 5 точки като задължителен набор, но в случай на патология е възможно да се използват и други.

Преди да прослуша всяка точка, лекарят "заповядва": "Поемете дълбоко въздух, издишайте всичко и задръжте дъха си!" При издишване въздушният слой на белодробната тъкан се свива, а сърцето „приближава“ гърдите. Следователно звукът ще бъде по-ясен и по-силен..

Същият ефект се очаква от слушане в ляво странично положение. За да се увеличи интензивността, понякога се препоръчва да се напрягате или да правите няколко клека..

  • в областта на апикалния импулс - изследват се митралната клапа и левият атриовентрикуларен отвор;
  • вдясно от гръдната кост във второто междуребрие - устието на аортата и работата на аортната клапа;
  • вляво от гръдната кост във второто междуребрие - слушайте клапата на белодробната артерия;
  • над основата на мечовидния израстък в долната част на гръдната кост - десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа;
  • в третото междуребрие на лявата граница на гръдната кост - мястото на прослушване на аортната клапа.

Допълнителни области на аускултация са:

  • по цялата гръдна кост;
  • отляво в подмишницата;
  • на гърба в интерскапуларното пространство;
  • на шията в областта на сънните артерии.

Какво дава звуковият анализ?

Диагностиката изисква идентифициране на звуци, които не отговарят на нормата. Следователно опитен лекар трябва да може да различи „музиката“ на правилните сърдечни контракции от патологичната.

Мускулният и клапен апарат на сърцето са в постоянна интензивна работа. Като дестилират маса кръв от камерите в съдовете, те вибрират близките тъкани и предават звукови вибрации на гърдите от 5 до 800 Hz в секунда. Човешкото ухо е способно да улавя звук в диапазона от 16 до 20 000 Hz, с най-добра чувствителност между 1000 и 4000 Hz. Това означава, че човек няма достатъчно възможности за точна диагноза. Това изисква практика и внимание. Чутите звуци трябва да се възприемат като информация. След като го получи, лекарят трябва:

  • оценява произхода в сравнение с нормата;
  • предлагат причините за нарушенията;
  • характеризирам.

Как се образуват тонове, интерпретация на отклонения от нормата

Не забравяйте да слушате два взаимосвързани удара във всяка точка. Това са сърдечни звуци. Всички здрави хора ги имат. По-рядко е възможно да слушате третия и дори четвъртия тон..

Първият тон се нарича систоличен, той се състои от няколко компонента:

  • работа на предсърдията;
  • мускулна - причинена от вибрации на напрегнатия вентрикуларен мускул;
  • клапна - счита се за основен компонент, образуван от трептящи зъбци на атриовентрикуларните клапи;
  • съдова - включва стените на аортата и белодробната артерия и техния клапен апарат.

По естеството на звука той може да се разглежда като:

  • глухи - с хипертрофия на лявата камера, миокардит, кардиосклероза, дистрофични промени;
  • тих, "кадифен" - с инфаркт на миокарда;
  • слаб, сякаш идва от разстояние - с ексудативен плеврит, емфизем, значителна дебелина на гръдната стена;
  • силно, пляскане - с невроза, тиреотоксикоза, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, анемия, висока температура, екстрасистолия;
  • раздвоени - с блокада на клона на снопа, тиреотоксикоза, аневризма в сърдечния връх, миокардна дистрофия.

Вторият тон се формира в началото на диастолата, причинен от колапса на полулунните клапи на белодробната артерия и аортата. При здрав човек той е фокусиран върху аортата. В случаите на белодробно сърдечно заболяване с хипертония в тесния кръг - на белодробната артерия.

При атеросклеротични лезии на аортата, вазодилатация, вторият тон звъни и резонира. Бифуркацията се отбелязва при аортна аневризма и митрална стеноза.

Появата на третия тон създава слухова картина на „ритъма на галопа“. Смята се, че се образува поради бързото намаляване на тонуса на отпуснатите стени на вентрикулите във фазата на диастолата. При деца и юноши се чува по-често, отколкото при възрастни, и показва функционална малоценност на миокарда, тъй като патологията не се открива.

За лица на 30 и повече години - е характерен признак на хипертония, белодробно сърдечно заболяване, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт и аортна аневризма.

Защо има шум в сърцето?

Шумът на сърцето може да се сравни със звуците на течност, течаща през тръба. Вихрите зависят от грапавостта на стените, скоростта на течението, срещаните препятствия (зони на стесняване). Шумът на сърцето ще бъде по-силен, ако запушването е достатъчно плътно и е близо до изхода.

Вихровите шумове имат различни нюанси:

  • търг,
  • слаб,
  • груб,
  • подсвиркващ,
  • съскане,
  • виене,
  • "Комарен писък".

Колкото по-нисък е вискозитетът на кръвта, толкова по-силна е скоростта на нейното движение и генерираният шум. Структурата на клапаните (опънати сухожилни нишки, вибрации на листа) може да предизвика допълнителни вихрови потоци.

Разновидности на шума и тяхното значение при диагностицирането

Всички шумове, в зависимост от фазата на сърдечния ритъм, се разделят на:

  • систолични - се чуват в случай на недостатъчност на трикуспидалната и бикуспидалната клапа, стеноза на устието на белодробната артерия и аортата;
  • диастолна - образува се с недостатъчност на клапаните на главните съдове, стеноза на атриовентрикуларните дупки.

Естеството на шума има диагностична стойност. Шумът от органичен произход, свързан със сърдечни дефекти, има повече "музикални" свойства. Така че, слушането на пациент със септичен ендокардит разкрива диастоличен шум в аортата с виещ или свистящ оттенък. Това показва перфорация с отделяне на клапата на клапана.

За вродена малформация на канала на Боталов е характерен шум, подобен на „тътена на влак в тунел“..

За да се определи мястото на най-големия звук, едновременно се извършва палпация, пациентът се изслушва в междулопаточната зона, над сънните артерии.

Сърдечно-белодробните шумове са редки поради изпразване по време на систола и намаляване на размера на вентрикулите. В същото време съседната област на белодробната тъкан се разширява и изсмуква въздух от бронха. Шумът се чува на височина на вдишване.

Шум от перикарден произход при здрав човек не се чува. Скърцащ звук придружава както систола, така и диастола. Показва прекомерно дразнене на разширено сърце и триене на перикардните листове.

Как да слушаме сърдечния ритъм на плода, особено аускултацията на деца

По сърдечния ритъм на плода акушер-гинеколог преценява нормалния ход на бременността или разкрива нейната патология. В началните етапи сърдечните удари се определят само с ултразвукова диагностика. До осмата седмица честотата на контракциите трябва да бъде 110-140 в минута. От втория триместър се увеличава до 160.

Стетоскопът ви позволява да чувате не само тоновете на плода, но и звуците от движения, маточни шумове на бъдещата майка, да идентифицирате многоплодна бременност, да различавате положението на плода в матката.

Оптималната позиция на слушане се определя от местоположението на плода:

  • ако детето лежи с главата надолу, сърцето се чува под пъпа;
  • със седалищно предлежание, седалище - пулсът се записва над пъпа на жената;
  • в разширено положение, когато гърдите са в непосредствена близост до стената на матката - звукът е по-силен, отколкото при докосване на огънат гръб.

Сърдечните тонове на плода се влияят от:

  • благосъстояние на хода и продължителността на бременността;
  • топлина или студ;
  • заболявания на майчиното тяло.

Спирането на сърдечния ритъм показва сериозна патология, смърт на плода, нарушение на развитието.

Аускултацията на сърцето при деца изисква специални умения. Лекарят, който лекува възрастни пациенти, е ужасен от живата слухова картина, когато детето за първи път слуша. Гръдната стена на бебето е доста тънка, така че всички звуци се възпроизвеждат възможно най-силно.

Алгоритъмът за аускултация в педиатричната практика и техника не се различава от терапията. За да оцените информацията, трябва да знаете характеристиките на детството:

  • по време на неонаталния период тоновете могат да бъдат заглушени;
  • "Ембриокардия" - махалови ритъм на първия и втория тон, нормален за първите дни от живота, по-стар от две седмици - се разглежда като патология, възниква при дизентерия, пневмония, малформации;
  • от две години акцентът и разцепването на втория тон върху белодробната артерия обикновено се чуват;
  • шумовете при новородени показват вродени дефекти;
  • от тригодишна възраст шумът най-често се свързва с ревматични атаки;
  • функционалните шумове по време на пубертета са свързани с тонуса на кръвоносните съдове, миокарда, листовките и хордите на клапите.

Техниката на аускултация в ръцете на опитен лекар продължава да играе важна роля в диагностиката. Лекарят може да потвърди или отрече неговото мнение, като насочи пациента към фонокардиография, доплер изследване. Важно е да получите най-надежден резултат и да разрешите проблема с лечението.

Алгоритъм за аускултация на сърцето

¾ слушане на сърдечни звуци;

¾ слушане на сърдечни звуци.

¾ измийте ръцете си, третирайте с антисептик;

¾ да заеме такава позиция, че да е възможно свободно и правилно да се приложи фонендоскопът към местата за слушане;

¾ изложи тялото на пациента до кръста;

¾ е необходимо да слушате сърцето във вертикално и хоризонтално положение, в някои случаи от лявата страна, по време на нормално дишане и докато задържате дъха след вдишване и издишване, ако състоянието на пациента позволява, след това преди и след физическа активност, в четири стандартни точки плюс допълнителна точка Боткин;

¾ първата аускултативна точка в 5-то междуребрие, на 1 см навътре от лявата средно-ключична линия - звукови явления, възникващи в областта на бикуспидалната клапа;

¾ втората аускултаторна точка във второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост - звукови явления, възникващи върху аортата;

¾ третата аускултаторна точка във второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;

¾ четвърта аускултативна точка в основата на мечовидния израстък (мястото на закрепване на 5-тия ребрен хрущял към гръдната кост) - звукови явления, възникващи в областта на трикуспидалната клапа;

¾ пета (допълнителна) аускултаторна точка, точка на Боткин в 3-то междуребрие вляво на ръба на гръдната кост - звукови явления, излъчвани от аортните клапани;

¾ се чуват сърдечни звуци, фонендоскопът се поставя върху горните точки, спазвайки последователността на слушане, 1-ви тон се чува след дълга пауза, 2-ри тон се чува след кратка пауза, т.е. 1-ви тон - малка пауза - 2-ри тон - голяма пауза;

¾ се чуват сърдечни шумове, слушането трябва да се определи дали е систолично или диастолично, да се определи неговата продължителност, тембър, обем, локализация, облъчване;

¾ систоличен шум, свързан с отказ на клапата или стесняване на аортния отвор и лявата белодробна артерия, се чува по-добре в легнало положение на върха, в основата на сърцето или в мечовидния процес;

¾ диастоличен шум, свързан със стесняване на атриовентрикуларните отвори или недостатъчност на полулунните клапи, се чува по-добре в изправено положение на пациента на върха, в основата на сърцето или в мечовидния процес.

Списък на литературата

1. В.И. Маколкин, В.И. Podzolkov Хипертонична болест Допълнение към списание "Доктор". - М.; Издателство „Руски лекар“. - 2000. - 96 секунди.

2. М. С. Кушаковски Хипертонична болест. - М.: Медицина, 1977. - 210 с..

3. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериална хипертония.— Л.: Медицина, 1983. - 272 с..

4. Н. М. Бурдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бурнацева, С. А. Кцоева Хипертония - М.; Медицина, 2007 - 192 с.

5. Исаков И. И. Артериална хипертония.— Л.: Медицина, 1983.— 198 с..

Дата на добавяне: 25.06.2015; Преглеждания: 12060; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Точки на аускултация на сърцето и техниката на неговото провеждане

Съвременният кардиологичен преглед е голям списък от функционални и инструментални процедури, от най-простите (електрокардиограма) до най-сложните (EchoCG, изследване на Холтер, ABPM). Всички манипулации обаче се извършват стриктно според показанията на кардиолог. Когато човек отиде в поликлиника, в рамките на физически преглед, лекарите използват най-простите, но по-скоро информативни диагностични изследвания - изследване, събиране на анамнеза и анализ на оплаквания, перкусия и аускултация на сърцето.

Перкусията се отнася до перкусия и се изпълнява с пръсти. Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят използва фонендоскоп, с негова помощ „изслушва“ сърдечните звуци с последващ анализ на получените данни. Точките на аускултация на сърцето са разположени отпред, в горната част на гърдите, с помощта на фонендоскоп, професионален лекар може да определи патологични промени в работата на миокарда чрез звук. Нека разгледаме по-подробно как се извършва аускултацията на сърцето и каква е диагностичната стойност.

Същността и историята на метода

Фонендоскопът в ръцете на лекар е толкова познат, че не предизвиква никакви емоции. По исторически стандарти обаче се появява наскоро - още през 19 век лекарите са слушали сърцето и белите дробове на пациента директно с ухото си, като са го прилагали върху тялото на пациента. Рене Лаенек беше първият, който подобри процедурата, която не беше съвсем приятна за лекаря, за да се изключи директен контакт с тялото на пациента, той слушаше сърцето с помощта на музикален лист, навит в тръба. И беше много искрено изненадан, когато чу сърдечните тонове по-добре и по-ясно. По-късно лекарят изобретил примитивен стетоскоп, още по-късно руският учен П. Н. Коротков изобретил фонендоскоп, който лекарите използват и до днес.

Сърцето е постоянно работещ орган. С неговите контракции се образуват особени звуци, които се предават добре през тъканните структури. Именно тези звуци лекарят слуша с помощта на фонендоскоп..

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е съвсем прост, но само лекар с практически опит може правилно да го оцени. Методът няма противопоказания, може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група.

Аускултацията на сърцето също има точки за аускултация - определени зони на гръдния кош, където се проектират подробно различни части на миокарда. Чрез аускултация можете:

  1. Оценете сърдечната честота.
  2. Анализирайте съкратителната сила на миокарда.
  3. Оценете тембъра на звуците, които се чуват при използване на фонендоскопа.
  4. Идентифицирайте външния шум.

С помощта на фонендоскоп лекарят може предварително да определи наличието на следните патологии:

  • исхемия (IHD);
  • дефекти на сърдечния мускул;
  • камерна хипертрофия;
  • аритмии;

Аритмия на ЕКГ

  • възпалителни процеси в миокарда.
  • Резултатите от аускултацията определят по-нататъшните тактики на управление на пациента. Подозирайки патология, лекарят ще насочи пациента към допълнителни изследвания, след което той ще може точно да установи диагнозата.

    Какви са сърдечните тонове

    Ако аускултацията на сърцето е нормална, тоновете се чуват силно, ясно, нямат допълнителни съзвучия.

    • 1 (систоличен) тон. Образува се през периода на свиване. В образуването му участват няколко компонента - мускулна (камерна функция), клапан (клапна функция), съдова (кръвен поток през основните съдове), предсърдна (предсърдна дейност). Чува се 1 тон върху проекцията на върха на миокарда и близо до мечовидния израстък, в основата му.
    • 2 тон (диастоличен) - чува се в 2 междуребрие, отдясно и отляво на гръдната кост. Образува се в началото на диастолата и се образува от работата на клапаните и съда, който доставя кръв в белите дробове.
    • Обикновено тембърът на първия тон е по-нисък от тембъра на втория тон. Също така първият тон винаги е по-дълъг от втория. При слаби хора сърдечните тонове се чуват по-ярко, отколкото при пациентите с наднормено тегло - солидният мастен слой на гърдите донякъде затруднява аускултацията.
    • Третият сърдечен тон се чува най-добре, когато пациентът лежи по гръб. Образува се от вибрации на стомашните стени в началото на диастолата. Звукът се проектира върху областта на върха или относително отстрани, към вътрешната му страна. По-често се чува при млади, обучени пациенти. Тонът е нисък, безизразен, неопитен лекар може да не го чуе.
    • Четвъртият тон се формира в края на диастолата поради предсърдни контракции. Най-често отсъства, не се слуша.

    Патологични промени

    Слабото или твърде силно звучене на тонове винаги алармира лекаря. Има много причини за промяна на тембъра, те могат да бъдат предизвикани от миокардни заболявания и могат да възникнат в резултат на причини на трети страни.

    Намаляването на тембъра на основните тонове се нарича затихване и се развива в следните случаи:

    ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Край на задух, главоболие, скокове на налягане и други симптоми на ХИПЕРТЕНЗИЯ! Разберете метода, който нашите читатели използват за лечение на кръвно налягане. Метод за изследване.

    ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Край на задух, главоболие, скокове на налягане и други симптоми на ХИПЕРТЕНЗИЯ! Разберете метода, който нашите читатели използват за лечение на кръвно налягане. Метод за изследване.

    1. Раменните мускули на пациента са твърде добре развити. Това се наблюдава при културистите, някои други спортисти.
    2. Миокардните звуци са отслабени при пациенти със затлъстяване, подкожната мастна тъкан на гърдите пречи на чистия звук.

    Тези причини не са свързани с патологии, лечението в такива случаи не е предписано. Болезнените причини за отслабването на тоновете са както следва:

    1. Сърдечен удар.
    2. Кардиосклероза.
    3. Възпаление в сърдечната тъкан.
    4. Миокардна дистрофия.
    5. Хипертонична криза.
    6. Перикардно заболяване.
    7. Неизправност на клапана.
    8. Хипертрофия на ЛН.
    9. Ексудативен плеврит. В този случай ексудатът в белите дробове създава допълнителни звуци, които правят сърцето да звучи глухо..

    Ако тоновете се чуят твърде ясно, те се наричат ​​усилени. Укрепването се отбелязва при следните условия:

    1. Тревожност, напрежение, стрес.
    2. Сърцебиене.
    3. Анемии от различен произход.
    4. Астения.
    5. Огромно налягане.

    Причините за укрепване на 1 тон, свързани със заболявания, са както следва:

    1. Екстрасистолия.
    2. Тахикардия.
    3. Ангина пекторис.
    4. Митрална стеноза.

    Ако жлезите с вътрешна секреция не работят правилно, белодробната тъкан се втвърдява, 1 сърдечен тонус също се увеличава.

    Акцент

    Понятието за акцент се прилага към тон 2 и предполага неговото укрепване. Когато анализира 2 тона, лекарят сравнява силата на звука в основните точки и анализира резултата. Възниква "аортен" акцент:

    1. При високо кръвно налягане, ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония.
    2. С атеросклероза на 2-листната клапа.

    Акцентът в областта на белодробния ствол се развива:

    1. С митрална стеноза.
    2. С клапна недостатъчност.
    3. С емфизем
    4. С фиброза на белодробната тъкан.
    5. С хипотония.

    Разделени тонове

    Ако сърдечните клапи не работят в унисон, сърдечните звуци се чуват като два отделни удара, много по-кратки по продължителност от един тон. Причината за патологичното разцепване на първия тон може да бъде блокада на десния сноп клон, както и повишаване на аортното налягане.

    Физиологичното разцепване се среща при млади здрави хора и е свързано с фазите на дишането.

    Допълнителни тонове и патологични ритми

    Ако в допълнение към основните, лекарят чува допълнителни звуци, това най-вероятно показва наличието на миокардна патология. Допълнителни тонове се появяват при следните заболявания - инфаркт, митрален пролапс, митрална стеноза, перикардит и др. Ето примери за патологични ритми, при които ясно се чуват допълнителни звуци:

    • Ритъмът на галопа. При 5-точкова аускултация на сърцето лекарят чува допълнителни тонове на върха и на 5-та точка. По този начин сърдечните тонове напомнят на тропането на кон. Чуйте ритъма в предложеното видео:
    • Пъдпъдъчен ритъм. Развива се, когато атриовентрикуларният отвор е стеснен вляво. Първият тон в този случай се усилва, вторият е раздвоен. Предлагаме да слушате ритъма на пъдпъдъците тук:
    • Перикард - тон. Протича с рязко разтягане на ЛН, на фона на удебелен перикард.
    • Систолично щракане - допълнителен тон се развива при митрален пролапс.
    • Ритъм на махалото.

    Всички допълнителни тонове трябва да се разграничават от физиологичната бифуркация. Това може да направи само професионален кардиолог..

    Задължителни правила за аускултация

    За ефективна сърдечна аускултация трябва да се спазват няколко важни правила:

    1. Всеки лекар използва само свой, индивидуален фонендоскоп.
    2. Аускултацията на сърцето при деца изисква използването на специален детски фонендоскоп или педиатрични приставки за стандартен фонендоскоп.
    3. Процедурата не толерира ненужни звуци, изследването се извършва при липса на страничен шум. Абсолютната тишина в офиса е най-добрият вариант.
    4. Преди прегледа пациентът освобождава горната част на тялото от дрехи. Погрешно е да се освобождава само част от гърдите.
    5. В офиса трябва да е топло. Дюзата на фонендоскопа също не трябва да е студена..
    6. Фонендоскопът трябва да пасва идеално на кожата. Ако има косми по гърдите, кожата се смазва със специален гел или масло.
    7. Пациентът трябва да бъде прегледан в удобна поза. Аускултацията може да се извърши, докато пациентът стои, седи или лежи.

    Как се извършва прегледът

    Съществува определена техника на аускултация на сърцето, която всички лекари познават добре. Тя се основава на слушане на сърцето в определени точки. Разпределете 6 точки за аускултация - 4 се считат за основни, 2 допълнителни. На всяка точка се присвоява число от един до шест. Слушането се извършва в строго определен ред от първа до шеста точка. Младите лекари могат да използват палпация, за да определят точно всяка точка, преди да поставят стетоскоп..

    • 1 точка е разположена вляво от гръдната кост, по средната ключична линия, в 5-то междуребрие. Тук се прожектира апикалният импулс и митралната клапа се чува добре.
    • Точка 2 се намира вдясно от гръдната кост, във второто междуребрие. Това е зоната за прослушване на аортната клапа.
    • 3 аускултативна точка е разположена срещу втората, отляво, разположена във второто междуребрие. Белодробна клапа тук слуша.
    • 4 точка се намира в основата на мечовидния процес. В тази област се чува 3-листен клапан.
    • 5 точка - чува се аортната клапа. Тази точка беше наречена - точка Боткин-Ерба. Когато прилага стетоскоп, лекарят трябва да гарантира, че по-голямата част от стетоскопа лежи вляво, в 3-то междуребрие, а останалата част е на гръдната кост.
    • Допълнителна шеста точка ви позволява да слушате митралната клапа и се намира вляво от гръдната кост в 4-то междуребрие.

    Медицински тънкости

    Лекарите също са запознати с тънкостите на аускултацията, в зависимост от фазата на дишане. Например, патологията на трикуспидалната клапа се чува по-добре при задържане на дишането при вдишване, в легнало положение от лявата страна, работата на аортната клапа се оценява по-добре, останалите клапи се слушат по-добре при задържане на дишането след спокойно издишване.

    Ако тоновете не се чуват ясно, пациентът трябва да бъде помолен да направи 5 до 6 клека или да ходи няколко минути. Леките упражнения ще увеличат циркулацията, което ще направи тоновете по-значими.

    Детска аускултация на сърцето: особености

    Особеностите при слушане на детския миокард се състоят предимно в използването на специален детски фонендоскоп. Звуците, които лекарят чува по време на прегледа, се интерпретират малко по-различно, отколкото при възрастен. Например отчетливият външен вид на тонове 3 и 4 при деца в предучилищна възраст се счита за нормален, а при възрастен показва наличието на патологии. Гръдният кош на бебето е по-тънък от този на възрастните, така че звуците се предават отчетливо.

    Методиката на детската аускултация е една и съща - те слушат сърцето на детето, като използват същите точки, както при възрастен. Характерно е отчетливо повишаване на втория тон при децата, а паузите между тоновете при новородени обикновено са еднакви във времето. Ако такива паузи са налице при възрастен, лекарят може да приеме наличието на патологичен ритъм на махалото. За новородените ритъмът на махалото се счита за норма..

    Появата на сърдечен шум непосредствено след раждането може да показва вродени дефекти в развитието на миокарда, дефекти, при дете под 5-годишна възраст допълнителен шум може да е признак на ревматични заболявания.

    При момчета на възраст 13 - 15 години често се откриват физиологични шумове, които не се считат за патологични, а само потвърждават, че тялото на детето е навлязло в период на растеж и свързаното с това преструктуриране на хормоналния фон.

    Ако сърцето "шуми"

    Сърдечният шум е звук, който се появява в аортата, в кухините на даден орган, в областта на белодробния ствол, когато се появи вихров кръвен поток. Подобна турбуленция може да провокира аневризма, анемия, тиреотоксикоза, патология на сърдечните прегради и клапите. Също така, появата на не-сърдечен шум се случва с белодробни заболявания. Шумът, свързан с някаква патология, се нарича органичен.

    Вторият тип сърдечни шумове е функционален. Понякога се чуват при напълно здрави пациенти. Функционалните шумове са свързани с повишен кръвен поток, понякога се срещат и при анемия при деца.

    Шумът се разделя според честотата на звуковите вибрации в следните групи:

    • ниска честота;
    • висока честота;
    • средна честота.

    Шумовете, свързани със систола, се наричат ​​систолични, с диастола - диастолни.

    При аускултация на пациент, лекарят първо оценява сърдечните звуци, след което открива шумове. Наличието на шум се открива в същите точки, чрез които се оценява цялата работа на миокарда. В края на аускултацията лекарят спокойно премества фонендоскопа върху целия гръден кош, внимателно прослушвайки цялата област на миокардната проекция - това ви позволява да разберете в кой клапан шумът се чува по-ясно.

    Оттенъците на шумовете са различни, оценява се мястото на появата им, степента на интензивност и силата на идентифицираните звуци. Следните видове патологични шумове се различават по тембър:

    • лек;
    • подсвирване;
    • съскане;
    • виене;
    • груб;
    • слаб.

    Диференциацията на сърдечните шумове, причинени от болестта, на първо място, произтича от звуци, причинени от паракардиални причини. Това са шумове, възникващи от триене на перикарда, прилепване на плеврални листове и други белодробни заболявания.

    Всички патологични симптоми, идентифицирани по време на аускултация на пациент, не могат да бъдат определящи фактори за точна диагноза. Дефектите на сърдечните звуци, ненормалните ритми, сърдечните шумове винаги са в основата на по-подробен преглед на пациента. Аускултацията изисква определени умения от кардиолог или терапевт. Планът за по-нататъшни диагностични мерки зависи от това колко точно и фино той определя функционалните възможности на сърдечния мускул с този метод на изследване..

    На всички пациенти със съмнение за миокардна патология спешно или рутинно се назначава кардиограма - основният метод за изследване на сърдечната дейност. В допълнение, лекарят насочва пациента за ултразвуково изследване, с аритмии и артериална хипертония, резултатите от Holter мониторинг и ABPM са много показателни, функционални тестове се използват за определяне на функционалните способности на миокарда. Клиничните кръвни тестове също са важни за диагностиката..

    Аускултацията и други сърдечни изследвания са сложни процеси. Затова винаги се свързвайте с професионални специалисти. Това е гаранцията за вашето здраве.

    Видео

    Харесайте статията?
    Спаси я!

    Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! Кардиологът Мариам Арутюнян ще им отговори.

    Аускултация на сърцето

    Статии за медицински експерти

    Аускултацията е един от най-важните методи за изследване на сърцето. Най-добре е да използвате стетоскоп, който трябва да има мембрана за най-добро възприемане на високочестотни звуци (фонендоскоп). В този случай мембраната се прилага плътно върху гърдите. Информационното съдържание на аускултацията е най-високо при откриване на сърдечни дефекти. В този случай окончателната диагноза често се поставя въз основа на прослушване на сърцето. За овладяване на този метод се изисква ежедневна практика, по време на която е необходимо първо да се научите да възприемате правилно нормалната аускултаторна картина на сърцето..

    Камбаната на фонендоскопа е доста плътно приложена към повърхността на гръдния кош в проекционната зона на сърцето. При някои пациенти слушането се възпрепятства от прекомерния растеж на косата, който понякога трябва да се обръсне или да се навлажни със сапунена вода. Аускултацията трябва да се извършва предимно в легнало положение на пациента, като в някои случаи (вж. По-долу) се допълва чрез прослушване в позицията отляво, на стомаха, стоеж или седене, докато задържате дъха при вдишване или издишване, след физическо натоварване.

    Всички тези техники ви позволяват да откриете редица симптоми, които имат голяма диагностична стойност и често определят тактиката на управление на пациента..

    Сърдечни тонове

    При здрави хора се чуват два тона в цялата област на сърцето:

    1. I тон, който се появява в началото на камерна систола и се нарича систолен, и
    2. II тон, който се появява в началото на диастолата и се нарича диастоличен.

    Произходът на сърдечните звуци е свързан преди всичко с трептенията, които възникват в клапите му по време на миокардни контракции.

    I тон се появява в началото на систолата на вентрикулите вече в момент, когато купчините на атриовентрикуларния ляв (митрален) и десен (трикуспидален) клапи са се затворили, т.е.по време на периода на изометрично свиване на вентрикулите. Най-голямо значение при появата му се придава на опъването на левия и десния атриовентрикуларен клапан, състоящ се от еластична тъкан. В допълнение, колебателните движения на миокарда на двете вентрикули по време на систолното им напрежение играят роля за формирането на I тона. Други компоненти на I тона са по-малко важни: съдовите са свързани с колебания на началните сегменти на аортата и белодробния ствол, когато те са разтегнати с кръв, предсърдието е свързано с тяхното свиване.

    II тон възниква в началото на диастолата в резултат на колапса на зъбците на клапите на аортата и белодробната артерия.

    При нормални условия е сравнително лесно да се разграничи I тон от II тон, тъй като между тях се определя относително кратка систолна пауза. Между I и II тон по време на диастола паузата ще бъде много по-дълга. Когато ритъмът се увеличи, може да бъде трудно да се идентифицират тонове. Трябва да се има предвид, че I тонът съответства на пулс на сърцето или лесно откриваема пулсация на сънната артерия.

    Точки за аускултация на сърцето

    Появата на тонове, както и други звуци в сърцето, както вече беше споменато, се свързва преди всичко с трептения на сърдечните клапи, които са разположени между предсърдията и вентрикулите и между вентрикулите и големите съдове. Всеки отвор на клапана отговаря на определена точка на прослушване. Тези точки не съвпадат съвсем с местата, където клапаните се проектират върху предната гръдна стена. Звуците от отворите на клапаните се провеждат през кръвния поток.

    Следните точки са установени за най-добро изслушване на сърдечните клапи:

    1. митрална клапа - върхът на сърцето;
    2. трикуспидална клапа - долната част на тялото на гръдната кост;
    3. аортна клапа - второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
    4. белодробна клапа - второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
    5. т. нар. V точка - третото междуребрие вляво при гръдната кост; аускултацията на тази област ви позволява по-ясно да чуете диастоличния шум, който се появява при недостатъчност на аортната клапа.

    II тон и неговите компоненти, свързани с колапса на полулунните клапи на аортата и клапаните на белодробната артерия, винаги се чуват по-добре и се оценяват от аускултаторната картина във второто междуребрие вляво или вдясно на ръба на гръдната кост. I тон, свързан предимно с напрежението на листовете на митралната клапа, се оценява чрез аускултация на върха на сърцето, както и в долния ръб на гръдната кост. По този начин говорим за укрепване или отслабване на II тон при слушане на основата на сърцето (второ междуребрие), а за укрепване или отслабване на I тон - при слушане на върха. Ако II тонът се състои от два компонента при слушане на основата на сърцето, можем да говорим за неговото раздвояване. Ако слушаме допълнителен компонент, следващ II тон на върха, не трябва да говорим за разделяне или раздвояване на II тон, а за появата на допълнителен тон, следващ II тон и очевидно свързан с трептенията на клапаните.

    Силата на сърдечните звуци може да се промени предимно под въздействието на несърдечни фактори. Те могат да бъдат чути по-лошо с увеличаване на дебелината на гръдния кош, по-специално поради по-голяма мускулна маса, с натрупване на течност в перикардната кухина. И обратно, с по-тънки гърди при слаби индивиди и особено с по-бърз ритъм (по-бързо движение на клапата), сърдечните звуци могат да бъдат по-силни..

    При деца и астеници понякога е възможно да слушате III и IV тонове.

    III тон се чува малко (след 0,15 s) след II тон. Причинява се от вибрации на вентрикуларния мускул по време на бързото им пасивно пълнене с кръв (от предсърдията) в началото на диастолата.

    IV тон се появява преди тон I в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им запълване поради предсърдни контракции.

    Патологични промени в сърдечните тонове

    Отслабване на двата тона може да се наблюдава с изразено дифузно увреждане на камерния миокард и намаляване на тяхната контрактилност.

    Отслабване на I тона на върха на сърцето се наблюдава и при увреждане на сърдечните клапи, предимно митрални, а също и трикуспидални, което води до отсъствие на така наречения период на затворени клапи и намаляване на клапанния компонент на I тона. I тон също отслабва при тежка сърдечна недостатъчност поради намаляване на мускулния му компонент.

    Укрепване на I тона може да се наблюдава с намаляване на пълненето на вентрикулите до началото на систолата поради неговия мускулен компонент, при който I тон често се определя като "пляскане".

    Значителни колебания в интензивността на I тона се наблюдават при предсърдно мъждене поради разликите в диастолните паузи, следователно, при пълненето на лявата камера.

    Отслабването на II тона се случва при ниско налягане в големи съдове, намаляване на пълненето им с кръв. Отслабване на II тон може да настъпи, когато клапите на аортата и белодробната артерия са повредени, което води до нарушаване на техния колапс.

    II тонус се увеличава с увеличаване на налягането в големите съдове - аортата или белодробната артерия; в този случай те говорят за акцент от II тон, съответно, върху един или друг съд. В този случай II тонът, например вдясно от гръдната кост, се чува като значително по-интензивен, отколкото вляво, и обратно. Акцентът на II тон се обяснява с по-бързото затваряне на съответните клапани и по-силен звук, който се възприема по време на аускултация. Акцентът на II тон върху аортата се определя с артериална хипертония, както и с изразени склеротични изменения в аортата с намаляване на еластичността на стените й. Акцентът на II тон върху белодробната артерия се определя, когато налягането в нея се увеличава при пациенти с митрални дефекти и cor pulmonale.

    Бифуркацията на тоновете се отнася, когато основните им компоненти се улавят отделно. Обикновено се посочва раздвоение на II тон. Тя може да бъде свързана с едновременно затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия, което е свързано с различна продължителност на свиване на лявата и дясната камера поради съответно промени в голямата и белодробната циркулация. С повишаване на налягането, например в белодробната артерия, вторият компонент на II тон е свързан с по-късен колапс на клапата на белодробната артерия. В допълнение, раздвоението на втория тон е свързано с увеличаване на обема на кръвта в малкия или големия кръг на кръвообращението..

    Леко раздвоение на II тон, както винаги, чуто в основата на сърцето, тоест във второто междуребрие, може да възникне и при физиологични условия. При дълбоко вдишване, поради увеличаване на притока на кръв към дясното сърце, продължителността на систолата на дясната камера може да бъде малко по-дълга от тази на лявата и поради това се чува разцепване на II тон на белодробната артерия, а вторият му компонент е свързан с колапса на клапата на белодробната артерия. Това физиологично разделяне на II тон се чува по-добре при младите хора..

    Късен колапс на клапата на белодробната артерия в сравнение с аортната клапа се открива с разширяване на дясната камера, например със стеноза на отвора на белодробната артерия или в нарушение на провеждането на възбуждане по десния крак на атриовентрикуларния сноп (His-сноп), което също води до късен колапс на клапите на тази клапа.

    При дефект на предсърдната преграда, увеличаването на обема на кръвта в дясното предсърдие, а след това и в дясната камера, води до широко разцепване на II тона, но тъй като дясното и лявото предсърдие с такъв дефект са в постоянна комуникация, обемът на кръвта на лявата и дясната камера се колебае в това отношение в една посока и съвпада с дихателния цикъл. Това води до фиксирано разделяне на II тон на белодробната артерия, което е патогномонично за дефект на предсърдната преграда..

    При белодробна хипертония при пациенти с хронични белодробни заболявания разделянето на II тон е по-слабо изразено и отчетливо, тъй като дясната камера (въпреки че работи срещу повишено налягане в белите дробове) обикновено е хипертрофирана и следователно нейната систола не се удължава.

    Аксесоарни сърдечни звуци се появяват по много причини. Отварянето на митралната клапа обикновено е тихо в началото на диастолата. При склерозиране на листовките на митралната клапа при пациенти с митрална стеноза тяхното отваряне в началото на диастолата е ограничено, поради което притокът на кръв предизвиква трептения на тези листовки, възприемани като допълнителен тон. Този тон се чува малко след втория тон, но само на върха на сърцето, което показва връзката му с трептенията на митралната клапа. Подобен тон на отваряне на трикуспидалната клапа се чува в долната част на гръдната кост, но доста рядко.

    Систоличните тонове на изтласкване се чуват малко след първия сърдечен звук, възникват във връзка с трептенията на аортната или белодробната клапа, поради което се чуват по-добре във второто междуребрие вляво или вдясно в ръба на гръдната кост. Появата им се свързва и с появата на трептения в стените на големи съдове, особено по време на разширяването им. Аортният тон на изтласкване се чува най-добре в точката на аортата. Най-често се комбинира с вродена аортна стеноза. Бифуркация на I тон може да се наблюдава с нарушение на интравентрикуларната проводимост по краката на атриовентрикуларния сноп, което води до забавяне на систолата на една от вентрикулите.

    Понастоящем трансплантациите на аортна или митрална клапа са доста разпространени. Използва се изкуствен сферичен кран или биологична протеза. Механичните клапани издават два звукови сигнала във всеки сърдечен цикъл, отворен тон и затварящ тон. При митрална протеза се чува силен затварящ тон след първия сърдечен звук. Отварящият тон следва тон II, както при митралната стеноза.

    Галоп ритъмът е тричленен сърдечен ритъм, който се чува на фона на тахикардия, т.е. ускорен ритъм, и показва тежко увреждане на камерния миокард. Допълнителен тон с галоп ритъм може да се чуе в края на диастолата (преди тон I) - пресистоличен ритъм на галоп и в началото на диастолата (след тон II) - протодиастоличен ритъм на галоп. Ритъмът на галопа се определя или на върха на сърцето, или на третото - четвъртото междуребрие вляво при гръдната кост.

    Произходът на тези допълнителни тонове е свързан с бързото запълване на вентрикулите в началото на диастолата (допълнителен III тон) и по време на предсърдната систола (допълнителен IV тон) при условия на рязко променени свойства на миокарда с нарушение на неговата разтегливост. Когато се появят, на фона на тахикардия се чуват звуци, чийто ритъм наподобява галоп на бягащ кон. В същото време тези III и IV сърдечни звуци често се чуват почти едновременно, причинявайки образуването на тричленен ритъм. За разлика от нормалните III и IV сърдечни звуци, които се срещат при млади хора с нормален сърдечен ритъм, галопният ритъм възниква при тежко увреждане на миокарда с дилатация на лявата камера и симптоми на сърдечна недостатъчност.

    Допълнителен тон, предхождащ първия тон на фона на сравнително рядък сърдечен ритъм, понякога може да се чуе при възрастни хора с малко променено сърце. III и IV тонове, включително тези, съответстващи на ритъма на галопа, се чуват по-добре в позицията на пациента от лявата страна.

    Аускултация на сърцето. Съдов преглед

    Теория на пропедевтиката на вътрешните болести. Аускултация на сърцето: правила, точки; сърдечни тонове, тяхната промяна; сърдечни шумове; измерване на кръвно налягане, артериален пулс...

    При създаването на тази страница беше използвана лекция по съответната тема, съставена от Катедрата по вътрешни болести на Башкирския държавен медицински университет

    Аускултацията на сърцето е метод на клинично изследване, основан на слушане на звуците, генерирани по време на работата на сърцето.

    Правила за аускултация

    Основни правила за аускултация на сърцето:

    1. поддържане на тиха, топла стая;
    2. извършва се в хоризонтално и вертикално положение на пациента и ако е необходимо, след физическо. товари;
    3. слушайте сърцето както със спокойно плитко дишане на пациента, така и със задържане на дишането след максимално издишване.

    Правила за аускултация

    Звуковите явления, свързани с патологията на митралната клапа, се прослушват в позицията от лявата страна, а аортата - в изправено и наклонено напред положение с повдигнати нагоре ръце.

    Проекцията на сърдечните клапи върху предната гръдна стена:

    1. Проекцията на бикуспидалната клапа е вляво при гръдната кост в областта на закрепване на третото ребро;
    2. Проекцията на трикуспидалната клапа е върху гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на III ребро отляво и хрущяла на V ребро отдясно;
    3. Белодробната клапа се проектира в II междуребрие вляво от гръдната кост;
    4. Аортна клапа - в средата на гръдната кост на ниво III ребра хрущял.

    Помня!

    За да се синхронизират звуковите явления с фазите на систола и диастола, е необходимо едновременно да се палпира дясната каротидна артерия на пациента с лявата ръка, чиято пулсация практически съвпада с камерната систола.

    Точки за аускултация на сърцето

    1. Звуковите явления, свързани с дейността на митралната клапа, се провеждат по-добре на върха на сърцето;
    2. В II междуребрие вдясно от гръдната кост - звуци на аортната клапа;
    3. В II междуребрие вляво от гръдната кост - звуци от клапата на белодробната артерия;
    4. В основата на мечовидния процес звуковите явления, произтичащи от работата на трикуспидалната клапа, са по-добре дефинирани;
    5. Петата точка - точка на Боткин - Erb, в IV междуребрие - служи за допълнително прослушване на митралния и аортния клапи

    Сърдечни тонове

    I (систоличен) тон възниква главно във фазата на изоволуметрично свиване на вентрикулите на сърцето.

    Компоненти на сърдечен тон I

    1. клапанен компонент;
    2. стомашна или мускулна (рязко повишаване на налягането във вентрикула по време на изоволуметрична контракция);
    3. съдови (колебания на началните участъци на големите съдове, когато те са опънати с кръв във фазата на изтласкване);
    4. предсърдно (колебания, свързани с предсърдно свиване).

    II (диастоличен) сърдечен звук се появява в самото начало на вентрикуларната диастола поради:

    1. колапс на полулунните бучки на аортната клапа и белодробния ствол (клапен компонент);
    2. вибрации на стените на началните участъци на тези съдове (съдов компонент).

    Промяна на сърдечните звуци

    1. промяна на силата на звука на основните тонове (I и II);
    2. разделяне (бифуркация) на основните тонове;
    3. появата на допълнителни тонове:
    4. III и IV тонове,
    5. тонове на отваряне на митралната клапа,
    6. допълнителен систоличен тон (щракване)
    7. и така наречения перикарден тон.

    Том I тон обикновено зависи от следните фактори:

    1. От стегнатостта на камерата на вентрикулите през периода на изоволуметрично свиване (от стегнатостта на затварянето на атриовентрикуларните клапани);
    2. От скоростта и от силата на свиване на вентрикулите във фазата на изовометрично свиване, която се определя от:
      1. интензивността и скоростта на метаболитните процеси в миокарда (съкратителната способност на сърдечния мускул);
      1. стойността на систоличния обем на вентрикула: колкото повече се запълва вентрикулът, толкова по-ниска е скоростта на неговото свиване;
      1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, предимно върху плътността на атриовентрикуларните клапани;
      1. от позицията на върховете на атриовентрикуларните клапани непосредствено преди началото на фазата на изовометрично свиване.

    Сила на звука II обикновено зависи от следните фактори:

    1. от плътността на затварянето на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия;
    2. върху скоростта на затваряне и трептенето на тези клапани по време на протодиастолния период, което от своя страна зависи от:
      1. ниво на кръвното налягане в големия съд,
      1. скоростта на релаксация на камерния миокард;
      1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, главно върху плътността на полулунните клапани, както и стените на големите съдове;
      1. от позицията на върховете на полулунните клапи непосредствено преди началото на протодиастолния период.

    Причините за отслабването на I тон:

    1. течащо затваряне на атриовентрикуларните клапани (с недостатъчност на митралните или трикуспидалните клапани);
    2. рязко забавяне на вентрикуларната контракция и повишаване на интравентрикуларното налягане с намаляване на контрактилитета на миокарда при пациенти със сърдечна недостатъчност и остра миокардна травма;
    3. значително забавяне на свиването на хипертрофираната камера (със стеноза на аортния отвор);
    4. необичайно положение на атриовентрикуларните клапи непосредствено преди появата на изоволуметрична вентрикуларна контракция.

    Печалба I тон:

    1. Увеличаване на скоростта на изовометрично свиване на вентрикулите (с тахикардия или тиреотоксикоза, когато скоростта на всички метаболитни процеси в тялото, включително в сърцето, се увеличава);
    2. Консолидиране на структурите на сърцето, участващи във вибрации и формиране на I тон (с митрална стеноза).

    Силен (пляскащ) I сърдечен звук с митрална стеноза се причинява както от уплътняването на купчините на самата митрална клапа, която се колебае с по-голяма честота, така и от промяна в скоростта на свиване на лявата камера и формата на кривата на вътрекамерното налягане.

    Причините за отслабването на II сърдечен звук:

    1. нарушение на плътността на затварянето на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия;
    2. намаляване на скоростта на затваряне на полулунните клапани при:
      1. СН, придружен от намаляване на скоростта на камерна релаксация
      1. понижаване на кръвното налягане;
    3. сливане и намалена подвижност на зъбите на полулунните клапани (със стеноза на клапата на аортния отвор).

    Укрепване (акцент) II сърдечен тон

    Причини за укрепване на аортата:

    1. повишено кръвно налягане от различен произход (поради увеличаване на скоростта на колапс на листовките на аортната клапа);
    2. втвърдяване на аортните клапани и аортните стени (атеросклероза, сифилитичен аортит).

    Причини за укрепване на белодробната артерия:

    1) повишено налягане в белодробната артерия (с митрална стеноза, cor pulmonale, левокамерна сърдечна недостатъчност).

    Разделяне на сърдечни звуци:

    Основната причина за разделянето на I сърдечния звук е асинхронното затваряне и трептенията на митралния (M) и трикуспидалния (T) клапи (блокада на десния сноп).

    Допълнителни сърдечни тонове

    III сърдечен звук се появява в края на фазата на бързо запълване на вентрикулите за 0,16 - 0,20 сек. след II тон. Причинява се от хидравличен удар срещу стената на вентрикула на част от кръвта, движеща се под действието на градиент на налягането от атриума към вентрикула.

    IV сърдечен звук се появява по време на активна предсърдна систола, т.е. непосредствено преди I тон. Причинява се от хидравличен шок на част от кръвта от атриума срещу горната предна част на кръвта, която е пълнила вентрикула по време на предишните фази на бързо и бавно пълнене..

    Помня!

    Тонът (щракване) на отвора на митралната клапа заедно с пляскането на I тон и II тон, подчертани върху белодробната артерия, образуват особена мелодия на митралната стеноза, наречена "ритъм на пъдпъдъци" и наподобяваща пеенето на пъдпъдък "сън - време е".

    Сърдечни шумове

    Шумовете на сърцето са относително дълготрайни звуци, които се появяват по време на бурен кръвен поток.

    3 хемодинамични параметъра, които определят възможността за шум:

    1. Диаметър на отвора на клапана или лумена на съда;
    2. Скорост на кръвния поток (линейна или обемна);
    3. Вискозитет на кръвта.

    Шумовете, чути в областта на сърцето, се разделят на:

    • интра и сърдечно (интра- и екстракардиално);
      • органични и функционални;
    • систолична и диастолична.

    Интракардиални шумове

    1. органичен, произтичащ от груби органични увреждания на клапаните и други анатомични структури на сърцето (IVS и MPP);
    2. функционални шумове, които не се основават на груби нарушения на анатомичните структури, а на дисфункция на клапанния апарат; ускоряване на движението на кръвта през анатомично непроменени дупки или намаляване на вискозитета на кръвта.

    Органичен шум

    Всички органични интракардиални шумове се образуват, когато има стесняване, разширяване или друга пречка в областта на отворите на клапаните, в кухините на сърцето или в началните участъци на големите съдове.

    При откриване на шум е необходимо да се определи:

    1. съотношението на шума към фазите на сърдечната дейност (систолна, диастолна и др.);
    2. продължителността на шума (кратък или дълъг);
    3. тембър, силата на шума като цяло и промяна в силата на звука във фазата на сърдечния цикъл
    4. зона на максимално слушане на шум;
    5. посока на провеждане на шума;
    6. формата на шум от положение на тялото, фази на дишане и физическа активност.

    Функционален шум

    • динамични шумове, които се основават на значително увеличаване на скоростта на кръвния поток при липса на органични сърдечни заболявания (динамични шумове с тиреотоксикоза, сърдечна невроза, фебрилни състояния);
    • анемични шумове, причинени от намаляване на вискозитета на кръвта и известно ускоряване на притока на кръв при пациенти с анемии от различен произход.

    Помня!

    1. Динамичните и анемични функционални шумове възникват при липса на органични сърдечни заболявания и поради това се наричат ​​„невинни“ шумове.
    2. Всички функционални ("невинни") шумове са систолични
    3. Невинни шумове:
      • нестабилни, те се променят, когато положението на тялото се промени и при дишане,
      • кратко, кратко,
      • не се провеждат далеч от мястото на максимално слушане,
      • не груби, по-често меки, духащи, нежни шумове,
      • не са придружени от остра миокардна хипертрофия, разширение на кухините и други признаци на органични сърдечни заболявания.

    Екстракардиални (екстракардиални) шумове

    Шумът от триене на перикарда се появява, когато повърхността на перикардните слоеве стане неравна, грапава. Това се наблюдава, когато:

    1. сух (фибринозен) перикардит;
    2. асептичен перикардит при пациенти с остър миокарден инфаркт;
    3. уремичен перикардит при пациенти с бъбречна недостатъчност.

    Шумът от триенето на перикарда се чува по време на систола и диастола и наподобява смачкване на сняг, шумолене на хартия или шлайфане, надраскване.

    Помня!

    Шумът за триене на перикарда се различава от интракардиалния шум по следните начини:

    1. по-често се слуша в ограничена зона, обикновено в зоната на абсолютна тъпота на сърцето и не се провежда никъде;
    2. увеличава се при натискане със стетофондоскоп върху предната гръдна стена;
    3. е много непостоянен звуков феномен;
    4. се чува и в двете фази на сърдечната дейност (систола и диастола).

    Плевроперикардният шум възниква при възпаление на плеврата, непосредствено прилежаща към сърцето, поради триене на плевралните листове един срещу друг, синхронно с ударите на сърцето.

    Помня!

    Плевроперикардният шум трябва да се разграничава от шума на триене на перикарда по следните начини:

    1. обикновено се чува от левия край на относителната тъпота на сърцето;
    2. увеличава се в разгара на дълбоко вдишване;
    3. отслабва или изчезва с максимално издишване и задържане на дъха.

    Определяне на свойствата на артериалния пулс

    Свойства на артериалния пулс:

    1. синхронност на двете ръце,
    2. състояние на съдовата стена,
    3. честота,
    4. ритъм,
    5. волтаж,
    6. пълнене,
    7. величина,
    8. формата.

    Помня!

    Pulsus diffirens се наблюдава при едностранни облитериращи заболявания на големи артерии и при външна компресия на големи артериални съдове (аортна аневризма, медиастинален тумор, разширяване на лявото предсърдие с митрална стеноза и др.).

    Пулс дефицит, пулс дефицит, тоест разликата между броя на сърдечните контракции и пулса се появява при някои нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, честа екстрасистолия и др.) И показва намаляване на функционалността на сърцето.

    Измерване на кръвното налягане

    Систоличното кръвно налягане е максималното налягане в артериалната система, развито по време на систола на лявата камера. Това се дължи главно на ударния обем на сърцето и еластичността на аортата и големите артерии..

    Диастолното кръвно налягане е минималното налягане в артериите по време на сърдечната диастола. До голяма степен се определя от величината на тонуса на периферните артерии..

    Пулсовото кръвно налягане е разликата между систолното и диастолното кръвно налягане.


    Следваща Статия
    Пулс по време на сън