Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм


Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на дейността на дихателните и кръвоносните органи в случай на внезапното им спиране. Има немалко от тези мерки. За по-лесно запаметяване и практическо развитие те са разделени на групи. Във всяка от групите се подчертават етапи, запомнящи се с помощта на мнемонични (базирани на звука) правила.

Реанимационни групи

Мерките за реанимация се разделят на следните групи:

  • основно или основно;
  • удължен.

Основните реанимационни мерки трябва да започнат незабавно, когато кръвообращението и дишането спрат. Те се обучават от медицински персонал и спасителни служби. Колкото по-обикновени хора знаят за алгоритмите за предоставяне на такива грижи и са в състояние да ги прилагат, толкова по-вероятно е да се намали смъртността от злополуки или остри заболявания..
Разширените реанимационни мерки се извършват от спешни лекари и на следващите етапи. Такива действия се основават на задълбочени познания за механизмите на клиничната смърт и диагностиката на нейната причина. Те включват цялостен преглед на жертвата, лечението му с лекарства или хирургични методи..
Всички етапи на реанимация за по-лесно запаметяване са обозначени с букви от английската азбука.
Основни реанимационни мерки:
A - въздухът отваря пътя - гарантира проходимостта на дихателните пътища.
B - дъх на жертва - осигурете дъха на жертвата.
С - циркулация на кръвта - за осигуряване на кръвообращението.
Извършването на тези дейности преди пристигането на екипа на линейката ще помогне на жертвата да оцелее.
Допълнителни реанимационни мерки се извършват от лекарите.
В нашата статия ще се спрем по-подробно на алгоритъма ABC. Това са доста прости действия, които всеки човек трябва да знае и да може да извършва..

Признаци на клинична смърт

За да разберете значението на всички етапи на реанимация, трябва да имате представа какво се случва с човек, когато кръвообращението и дишането спрат.
След спиране на дишането и сърдечен арест по някаква причина кръвта престава да циркулира през тялото и да му доставя кислород. В условията на кислороден глад клетките умират. Смъртта им обаче не идва веднага. За известно време все още е възможно да се поддържа кръвообращението и дишането и по този начин да се забави необратимото увреждане на тъканите. Този период зависи от времето на смъртта на мозъчните клетки и при условия на нормална околна и телесна температура е не повече от 5 минути.
И така, определящият фактор за успеха на реанимацията е времето на нейното начало. Преди започване на реанимацията трябва да се потвърдят следните симптоми, за да се определи клиничната смърт:

  • Загуба на съзнание. Това се случва 10 секунди след спиране на циркулацията. За да проверите дали човек е в съзнание, трябва леко да разклатите рамото му, да се опитате да зададете въпрос. Ако няма отговор, трябва да опънете ушните си уши. Ако лицето е в съзнание, няма нужда да се извършват реанимационни мерки.
  • Липса на дишане. Определя се при преглед. Трябва да сложите длани на гърдите си и да видите дали има някакво дихателно движение. Не е необходимо да проверявате за дишане, като държите огледало до устата на жертвата. Това само ще доведе до загуба на време. Ако пациентът има краткотрайни неефективни контракции на дихателните мускули, наподобяващи въздишки или хрипове, говорим за агонално дишане. Завършва много скоро.
  • Липса на пулс в артериите на шията, тоест в каротидната. Не губете време в търсене на пулс на китките си. Поставете показалеца и средните пръсти отстрани на щитовидния хрущял в долната част на врата и ги преместете в стерноклеидомастоидния мускул, разположен наклонено от вътрешния ръб на ключицата до мастоидния израстък зад ухото.

Алгоритъм ABC

Ако пред вас има човек без съзнание и признаци на живот, трябва бързо да прецените състоянието му: разклатете рамото му, задайте въпрос, разтегнете ушните си уши. Ако няма съзнание, жертвата трябва да се положи върху твърда повърхност, бързо да се разкопча дрехите му на гърдите. Много е желателно да се вдигнат краката на пациента; друг асистент може да направи това. Обадете се на линейка възможно най-скоро.
Необходимо е да се определи наличието на дишане. За да направите това, можете да сложите длани върху гърдите на жертвата. Ако дишането отсъства, е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (точка А - въздух, въздух).
За да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, едната ръка се поставя върху короната на жертвата и главата му леко се накланя назад. В същото време брадичката се повдига с втората ръка, изтласквайки долната челюст напред. Ако след това спонтанното дишане не е възстановено, преминете към вентилация на белите дробове. Ако се появи дишане, трябва да преминете към точка С.
Вентилацията на белите дробове (точка Б - вдишване, дишане) се извършва най-често по метода "уста в уста" или "уста в нос". Необходимо е да прищипите носа на жертвата с пръстите на едната ръка, с другата ръка да спуснете челюстта му, отваряйки устата му. Препоръчително е да хвърлите кърпичка през устата си за хигиенни цели. След като вдишате въздуха, трябва да се наведете, като стиснете устата на жертвата с устни и да издишате въздуха в дихателните му пътища. В същото време е желателно да погледнете повърхността на гърдите. При правилна вентилация тя трябва да се издигне. Тогава жертвата прави пасивно пълно издишване. Едва след изпускането на въздуха може да се направи отново вентилация.
След два удара въздух е необходимо да се оцени състоянието на кръвообращението на жертвата, да се увери, че няма пулс на сънните артерии и да се премине към стъпка С.
Точка С (циркулация, циркулация) включва механичен ефект върху сърцето, в резултат на което неговата помпена функция се проявява до известна степен, а също така се създават условия за възстановяване на нормалната електрическа активност. На първо място, трябва да намерите точка за въздействие. За целта безименният пръст трябва да се държи от пъпа нагоре до гръдната кост на жертвата, докато се усети препятствието. Това е xiphoid процесът. След това дланта се обръща, средният и показалеца се притискат към безименния пръст. Точката, разположена над мечовидния процес, над ширината на три пръста, и ще бъде мястото на компресии в гърдите.
Ако смъртта на пациента настъпи в присъствието на реаниматор, трябва да се нанесе така наречения прекордиален удар. Еднократен удар със стиснат юмрук се нанася върху намерената точка с бързо, рязко движение, наподобяващо удар върху маса. В някои случаи този метод помага за възстановяване на нормалната електрическа активност в сърцето..
След това започва непряк сърдечен масаж. Жертвата трябва да е на твърда повърхност. Няма смисъл да провеждате реанимация на леглото, трябва да спуснете пациента на пода. Основата на дланта се поставя върху точката, намираща се над мечовидния процес, основата на другата длан се поставя отгоре. Пръстите хващат и повдигат. Ръцете на спасителя трябва да са изправени. Бутащите движения се прилагат по такъв начин, че гърдите да увиснат с 4 сантиметра. Скоростта трябва да бъде 80 - 100 импулса в минута, периодът на налягане е приблизително равен на периода на възстановяване.
Ако реаниматорът е само един, след 30 удара той трябва да направи две инжекции в белите дробове на жертвата (съотношение 30: 2). Преди това се смяташе, че ако има двама души, които провеждат реанимация, тогава трябва да има една инжекция за 5 удара (съотношение 5: 1), но не толкова отдавна беше доказано, че съотношението 30: 2 е оптимално и осигурява максимална ефективност на реанимационните мерки, и двете с участието на един и двама реаниматори. Желателно е един от тях да повдигне краката на жертвата, периодично да следи пулса в сънните артерии между компресиите на гръдния кош, както и движенията на гръдния кош. Реанимацията е много трудоемък процес, така че участниците могат да сменят местата си.
Сърдечно-белодробната реанимация продължава 30 минути. След това при неефективност се констатира смъртта на жертвата.

Критерии за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация

Признаци, които могат да накарат миряните спасители да спрат реанимацията:

  1. Появата на пулс върху сънните артерии в периода между компресиите на гръдния кош по време на компресии на гръдния кош.
  2. Свиване на зеницата и възстановяване на реакцията им на светлина.
  3. Възстановяване на дишането.
  4. Появата на съзнанието.

Ако нормалното дишане се възстанови и се появи пулс, препоръчително е да обърнете жертвата на една страна, за да предотвратите потъването на езика. Необходимо е да се извика линейка при него възможно най-скоро, ако това не е направено по-рано.

Разширени реанимационни мерки

Разширените реанимационни мерки се извършват от лекари, използващи подходящото оборудване и лекарства.

  • Един от най-важните методи е електрическата дефибрилация. Той обаче трябва да се извършва само след електрокардиографско наблюдение. При асистолия този метод на лечение не е показан. Не трябва да се извършва в случай на увреждане на съзнанието, причинено от други причини, например епилепсия. Следователно, например, "социалните" дефибрилатори за оказване на първа помощ, например на летища или други места с много хора, не са станали широко разпространени..
  • Реаниматорът трябва да извърши интубация на трахеята. Това ще осигури нормална проходимост на дихателните пътища, възможност за изкуствена вентилация с помощта на устройства, както и интратрахеално приложение на определени лекарства..
  • Трябва да се осигури венозен достъп, с използването на който се прилагат повечето лекарства, които възстановяват активността на кръвообращението и дишането.

Основните използвани лекарства са епинефрин, атропин, лидокаин, магнезиев сулфат и други. Изборът им се основава на причините и механизма на клиничната смърт и се извършва от лекаря индивидуално..

Официалният филм на Руския национален съвет за реанимация "Сърдечно-белодробна реанимация":

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR)

Правила за поведение

Първа помощ при липса на съзнание, спиране на дишането и кръвообращението

Основните признаци на живот в жертвата

Основните признаци на живот включват наличието на съзнание, спонтанно дишане и циркулация. Те се проверяват по време на изпълнението на алгоритъма за сърдечно-белодробна реанимация..

Причини за дихателни и циркулаторни нарушения

Внезапна смърт (спиране на дишането и кръвообращението) може да бъде причинена от заболявания (инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии и др.) Или външни влияния (нараняване, токов удар, удавяне и др.). Независимо от причините за изчезването на признаците на живот, сърдечно-белодробната реанимация се извършва в съответствие със специфичен алгоритъм, препоръчан от Руския национален съвет за реанимация и Европейския съвет за реанимация.

Методи за проверка на съзнанието, дишането, кръвообращението при жертвата

При оказване на първа помощ се използват най-простите начини за проверка за наличие или отсъствие на признаци на живот:

- за да провери съзнанието, участникът в първата помощ се опитва да влезе в словесен и тактилен контакт с жертвата, проверявайки реакцията му на това;

- за тестване на дишането се използват докосване, слух и зрение (техниката за тестване на съзнанието и дишането е описана по-подробно в следващия раздел);

- липсата на кръвообращение у жертвата се определя чрез проверка на пулса на основните артерии (едновременно с определяне на дишането и с подходящо обучение). С оглед недостатъчната точност на проверката на наличието или отсъствието на кръвообращение чрез метода за определяне на пулса на основните артерии, препоръчително е да се съсредоточи върху липсата на съзнание и дишане, за да се вземе решение за сърдечно-белодробна реанимация..

Съвременен алгоритъм за кардиопулмонална реанимация (CPR). Техника за оказване на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата и изкуствено дишане по време на CPR

На мястото на инцидента участникът в първата помощ трябва да оцени безопасността за себе си, пострадалото лице (лица) и други. След това заплашителните фактори трябва да бъдат елиминирани или рискът от нараняване, рискът за жертвата (жертвите) и други трябва да се сведе до минимум.

След това трябва да проверите наличието на съзнание у жертвата. За да проверите съзнанието, е необходимо внимателно да разклатите жертвата за раменете и да попитате високо: „Какво ти става? Имаш ли нужда от помощ? " Човек в безсъзнание няма да може да отговори и да отговори на тези въпроси.

При липса на признаци на съзнание трябва да се определи наличието на дишане при жертвата. За да направите това, е необходимо да възстановите проходимостта на дихателните пътища на жертвата: поставете едната ръка на челото на жертвата, вземете брадичката с два пръста, наклонете главата назад, повдигнете брадичката и долната челюст. Ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, накланянето трябва да става възможно най-внимателно и пестеливо..

За да проверите дишането, огънете бузата и ухото си към устата и носа на жертвата и за 10 секунди. опитайте се да чуете дишането му, да почувствате издишания въздух на бузата си и да видите движението на гърдите на жертвата. При липса на дишане гърдите на жертвата ще останат неподвижни, звуците от дишането му няма да се чуят, издишаният въздух от устата и носа няма да се усети по бузата. Липсата на дишане определя необходимостта от извикване на линейка и провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Ако жертвата не диша, участникът в първата помощ трябва да организира повикване на линейка. За да направите това, трябва високо да се обадите за помощ, като се обърнете към конкретно лице, което е близо до местопроизшествието, и му дадете съответните инструкции. Инструкции трябва да се дават кратко, ясно, информативно: „Човекът не диша. Извикай линейка. Кажете ми какво нарекохте ".

Ако няма възможност за привличане на асистент, трябва да се извика линейка независимо (например, като се използва функцията високоговорител в телефона). Когато се обаждате, не забравяйте да информирате диспечера за следната информация:

• местоположение на инцидента, какво се е случило;

• броя на жертвите и какво се е случило с тях;

• какъв вид помощ се предоставя.

Затворете слушалката последно, след като диспечерът отговори.

Обаждането на линейка и други специални услуги се извършва от телефон 112 (може и от телефони 01, 101; 02, 102; 03, 103 или регионални номера).

Едновременно с извикването на линейка е необходимо да започнете да оказвате натиск върху гръдната кост на жертвата с ръце, които трябва да бъдат разположени легнали по гръб върху твърда, равна повърхност. В този случай основата на дланта на едната ръка на участника в първа помощ се поставя в средата на гърдите на жертвата, втората ръка се поставя върху първата, ръцете се вкарват в ключалката, ръцете се изправят в лакътните стави, раменете на участника в първата помощ се намират над жертвата, така че натискът се прилага перпендикулярно на равнината гръдната кост.

Натискът на ръката върху гръдната кост на жертвата се извършва от теглото на тялото на участника в първата помощ на дълбочина 5-6 см с честота 100-120 в минута.

След 30 натискане на ръката върху гръдната кост на жертвата е необходимо да се извърши изкуствено дишане по метода "уста в уста". За да направите това, отворете дихателните пътища на жертвата (хвърлете главата му назад, повдигнете брадичката му), стиснете носа с два пръста, направете две вдишвания на изкуствено дишане.

Вдишването на изкуственото дишане се извършва по следния начин: трябва да поемете обичайния си дъх, херметично да прихванете устата на жертвата с устни и да издишате равномерно в дихателните му пътища за 1 секунда, наблюдавайки движението на гърдите му. Насоките за достатъчен обем издухан въздух и ефективно вдишване на изкуственото дишане са началото на издигането на гърдите, както се определя от визуално участника в първата помощ. След това, докато продължава да поддържа проходимостта на дихателните пътища, е необходимо да се даде пасивно издишване на жертвата и след това да се повтори вдишването на изкуствено дишане, както е описано по-горе. За 2 вдишвания на изкуствено дишане не трябва да се отделят повече от 10 секунди. Не правете повече от два опита за изкуствено дишане в интервалите между натискане на ръцете върху гръдната кост на жертвата.

В този случай се препоръчва да се използва устройство за извършване на изкуствено дишане от аптечка или стайлинг.

Ако е невъзможно да се извърши изкуствено дишане с помощта на метода "уста в уста" (например увреждане на устните на жертвата), изкуственото дишане се извършва по метода "уста в нос". В същото време техниката на екзекуция се различава по това, че участникът в първата помощ затваря устата на жертвата, когато главата е отхвърлена назад и обгръща устните си около носа на жертвата.

След това трябва да продължи реанимацията, като се редуват 30 натиска върху гръдната кост с 2 вдишвания на изкуствено дишане.

Грешки и усложнения, произтичащи от прилагането на реанимационни мерки

Основните грешки при извършване на реанимационни мерки включват:

- нарушение на последователността от мерки за сърдечно-белодробна реанимация;

- неправилна техника за извършване на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата (неправилно положение на ръцете, недостатъчна или прекомерна дълбочина на натиск, неправилна честота, липса на пълно повдигане на гръдния кош след всяко натискане);

- неправилна техника за извършване на изкуствено дишане (недостатъчно или неправилно отваряне на дихателните пътища, прекомерен или недостатъчен обем инжектиран въздух);

- грешното съотношение на натиск с ръка върху гръдната кост и вдишвания на изкуствено дишане;

- времето между натискане с ръце върху гръдната кост на жертвата надвишава 10 секунди.

Най-честото усложнение на сърдечно-белодробната реанимация е фрактура на гръдния кош (главно ребра). Най-често това се случва с прекомерна сила на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата, неправилно дефинирана точка на ръцете, повишена крехкост на костите (например при възрастни и сенилни жертви).

Възможно е да се избегнат или намалят честотата на тези грешки и усложнения с редовно и качествено обучение..

Индикации за преустановяване на CPR

Мерките за реанимация продължават до пристигането на линейка или други специални служби, чиито служители са длъжни да оказват първа помощ, и заповеди от служителите на тези служби за прекратяване на реанимацията, или докато в жертвата се появят ясни признаци на живот (спонтанно дишане, кашлица, доброволни движения).

В случай на продължителна реанимация и физическа умора при участника в първа помощ е необходимо да се включи асистент в изпълнението на тези дейности. Повечето съвременни местни и чуждестранни препоръки за кардиопулмонална реанимация предвиждат смяна на участниците приблизително на всеки 2 минути или след 5-6 цикъла на натиск и дишане.

Мерките за реанимация не могат да се извършват от жертви с ясни признаци на нежизнеспособност (разлагане или травма, несъвместима с живота), или в случаите, когато липсата на признаци на живот е причинена от резултата на отдавна съществуваща нелечима болест (например рак).

Сърдечно-белодробна реанимация по нови стандарти

Сърдечно-белодробната реанимация съгласно новите стандарти представлява провал на ясен алгоритъм от действия, препоръчани за употреба сред пациенти, изискващи спешна помощ. Важно е да знаете правилата за първа помощ не само за лекарите, но и за обикновените хора. Ясните действия по отношение на пострадалия могат да спасят живота му преди пристигането на лекарите, да предотвратят много сериозни последици.

Когато е необходима реанимация

Началото на клиничната смърт на пациента е придружено от липса на пулс, дишане и реакция на зеницата на светлина. Освен ако не е причинено от сериозно нараняване или друго животозастрашаващо заболяване, състоянието е обратимо. Оптималното време за реанимация е не повече от пет минути след смъртта. Ако помощ бъде предоставена по-късно, съществува заплаха от тежки усложнения от страна на централната нервна система и други вътрешни органи..

Показания за

С развитието на клинична смърт при пациент е необходимо да се използва основен набор от действия, които в много случаи помагат за връщането на пациента към живот. За това е важно да знаете симптомите на това състояние. Всички признаци на смърт се делят на първични и вторични. В първия случай говорим за следните прояви при хората:

  • липса на пулс в областта на големите съдове (асистолия);
  • безсъзнание (кома);
  • липса на свиване на зеницата при ярка светлина (мидриаза);
  • липса на дишане при жертвата (апнея).

Апнеята се потвърждава от пълната неподвижност на гръдния кош. За да разберете, че всъщност няма дишане, трябва да се наведете към пациента, да слушате. Друг вариант е да държите огледало до устата му. Ако имате слабо дишане, то ще замъгли..

За да сте сигурни в асистолия, трябва да намерите сънната артерия. На други места е доста трудно да се усети пулсът, тъй като при пациенти в безсъзнание систолното налягане често пада до 60 mm Hg. Изкуство. За да палпирате сънната артерия, поставете средния и показалеца на средата на шията, след което ги преместете наляво или надясно към депресията. Тук ясно се усеща пулсът. Ако отсъства, говорим за настъпване на клинична смърт..

За да определите мидриаза, трябва да отворите клепача на жертвата. Ако зеницата не се стеснява, когато е изложена на светлина, това показва остра липса на кръв и кислород в мозъчните тъкани.

Сред вторичните признаци трябва да се отбележи бледност на кожата, загуба на мускулен тонус, пълно отсъствие на рефлекси. Ако при пациента се открият горните прояви, трябва незабавно да се пристъпи към сърдечно-белодробна реанимация..

Когато реанимацията е противопоказана?

Първичната реанимация на пациенти съгласно новия стандарт се извършва с цел спасяване на живота на пациента. Допълнителна професионална помощ се предоставя в болнична среда от квалифицирани специалисти. Ако настъпи летален изход поради дълъг ход на различни патологии при човек, който не се поддава на терапия, осъществимостта и ефективността на животоспасяващите мерки се поставят под въпрос. Такива заболявания включват онкологични образувания, тежка сърдечна недостатъчност и други състояния, несъвместими с живота..

Освен това няма шанс за спасяване на живот с развитието на следните симптоми:

  • охлаждане на тялото;
  • образуването на трупни петна;
  • помътняване и сухота на лигавицата на очите;
  • появата на феномена на котешкото око;
  • втвърдяване на мускулите.

Тези признаци показват началото на биологична смърт, която не може да бъде реанимирана..

Алгоритъм на действията

Съгласно новите стандарти за предоставяне на реанимация, помощта на човек трябва да се състои от следните етапи:

  1. Идентифициране на симптомите, извикване на линейка.
  2. Извършване на компресии на гръдния кош.
  3. Изкуствено дишане.
  4. Дефибрилация.
  5. Прилагане на методи за интензивно лечение.
  6. Лекарства за асистолия и други състояния.

Алгоритъмът на действията се извършва в съответствие с препоръките на Американската сърдечна асоциация. За удобство всеки от етапите на помощта е обозначен с буквите - A, B, C, D, E. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно:

  • Дихателни пътища (A) - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Процедурата се извършва чрез проникване в трахеята. Целта на събитието е да се премахне животозастрашаващо нарушение;
  • Дишане (B) - изкуствено поддържане на дихателната функция на човек. Тук те използват техниката „уста в уста“. Препоръчва се използването на чанта Ambu за предотвратяване на инфекция;
  • Циркулация (С) - извършване на непряк масаж на сърдечния мускул, за да се осигури възстановяване на кръвообращението в цялото тяло;
  • Инвалидност (D) - определяне на невралгичния статус, оценка на жизнените функции на жертвата;
  • Експозиция (E) - оценка на външни признаци при пациент, облекчаване на животозастрашаващи състояния.

Горните стандарти за кардиопулмонална реанимация са предназначени за лекари. Хората, които извършват първа помощ, трябва да имат знания и умения за изпълнение на първите три точки.

Правила за осигуряване на безопасността на пациента и спасителя преди пристигането на линейка
За да се повиши ефективността на реанимацията и безопасността на всички участници в процеса по време на предоставянето на грижи, трябва да се следват следните препоръки:

  • жертвата и реаниматорът трябва да бъдат в безопасна среда по време на РПР. Хората често се нуждаят от помощ след катастрофа на пътя или във фабрики. Всички действия се извършват далеч от пътя или опасно оборудване;
  • когато извършвате реанимация, трябва да се обадите на минувачи или съседи, тъй като присъствието на няколко души ще улесни и ускори процедурата;
  • ако не можете да усетите пулса, не можете да го закачите. Необходимо е да се оценят други жизнени функции на пациента (дишане, реакция на зеницата на светлина);
  • зениците спират да реагират на светлина само няколко минути след спиране на сърцето. Този нюанс трябва да се вземе предвид, не губете ценно време.

Колкото по-скоро се окаже помощ на пациента, толкова повече шансове е да спаси живота му, да предотврати смъртта на мозъчните клетки и следователно да избегне сериозни усложнения.

Техника за извършване на реанимационни мерки

Без медицинско образование и специализирани умения за реанимация могат да се използват само три техники за грижи. Те включват прекордиален инсулт, индиректен масаж на сърдечния мускул, изкуствено дишане. В линейката и в болницата лекарите имат достъп до такива видове реанимация като фибрилация и директен сърдечен масаж. В комбинация с тези процедури се използват необходимите лекарства.

Прекордиален ритъм

Този метод е заместител на сърдечното мъждене. Препоръчително е да го направите през първите няколко секунди след спиране на сърцето. В този случай действията на реаниматора трябва да бъдат както следва:

  1. Ако ситуацията позволява, поставете пациента по гръб, повърхността трябва да е равна. Ако пулсът не е осезаем в областта на сънната артерия, техниката трябва да започне незабавно..
  2. Два пръста се поставят в областта на гръдния кош, в областта на мечовидния процес. Ударът се нанася с ръка, сгъната в юмрук, малко над тази област.
  3. В случай на по-нататъшно отсъствие на пулс, лицето, което оказва помощ, трябва да премине към непряк сърдечен масаж.

Компресия на гръдния кош

Друго име на тази техника за реанимация е индиректният масаж на сърдечния мускул. За правилното и ефективно изпълнение на процедурата трябва да се придържате към следните препоръки:

  • жертвата трябва да лежи на стабилна повърхност. Това ще помогне да се предотврати изместването на тялото по време на масажа;
  • няма значение от коя страна ще бъде реаниматорът по време на сесията. Тук трябва да се обърне внимание само на правилното положение на ръцете. Те трябва да са в долната част на гръдната кост;
  • ръцете се свързват чрез ключалка или се поставят една върху друга в областта на 3 - 4 см над мечовидния израстък. Натискането се извършва само с дланите, не е необходимо да работите с пръсти;
  • компресия на гръдния кош се извършва за сметка на телесното тегло на реаниматора. Тъй като всеки човек има собствено телесно тегло, по време на сеанса трябва да се уверите, че гърдите не изтласкват повече от 5-6 см. Ако натискът е по-силен, можете да нараните жертвата.

Часовият интервал между ударите не трябва да надвишава 1-2 секунди. Продължителността на самото налягане е по-малко от секунда. Освен това е важно да се вземат предвид възрастовите характеристики на пациента..

Когато става въпрос за реанимация на бебе, тласъците се извършват с пръст, а не с длан. Компресията на дланта се извършва в по-напреднала възраст на детето. Разглежда се ефективна процедура за компресия на гръдния кош, когато се появи пулсът на пациента..

Изкуствено дишане

Преди да извършите изкуствена вентилация на белите дробове, уверете се, че в устата няма чужди предмети, които да възпрепятстват нормалното дишане. За това пациентът се поставя по гръб, главата трябва да бъде хвърлена назад възможно най-много. Трябва да поставите под врата си навита кърпа или валяк от всички налични предмети. След това лицето, което предоставя помощ, трябва да поеме пробен дъх през устата. Ако гърдите на жертвата не се издигат, трябва да изследвате устата, да отстраните чужди предмети.

След отстраняване на пречките пред прилагането на изкуствено дишане алгоритъмът за неговото изпълнение е следният:

  1. Вдишванията се извършват през устата. В същото време реаниматорът трябва да покрие носа на човек в безсъзнание. Това ще гарантира, че въздухът навлиза в белите дробове..
  2. Когато извършвате процедурата, трябва да наблюдавате дали гръдната кост на жертвата се издига.
  3. Количеството вдишван въздух трябва да бъде около 1 литър. За 60 секунди трябва да поемете около 12 вдишвания. Между тях трябва да има почивка от поне 5 секунди..

Ако по време на вдишване целиакиалната кухина се издигне при пациента, човек трябва да бъде нащрек. Това явление може да означава проникване на въздух в стомаха..

Помощ за пациент в болнична обстановка

След като жертвата бъде доведена в болницата, реанимацията продължава с помощта на техники като директен масаж на сърдечния мускул, дефибрилация и медикаменти.

Директен сърдечен масаж

Този тип реанимационни грижи се извършват изключително в болнични условия. Техниката се извършва, както следва:

  • лекарят прави дисекция на гръдната кост на човека, което осигурява директен достъп до органа;
  • се извършва ритмичен сърдечен масаж за възстановяване на притока на кръв към съдовете на цялото тяло.

Ефективността на масажа зависи от много фактори, сред които трябва да се подчертаят времето на смъртта, професионализма на лекаря, причините, водещи до спиране на сърцето.

Дефибрилация

Този метод включва използването на специално оборудване - дефибрилатор. С негова помощ лекарите провеждат въздействие върху сърцето с електрически ток. Тази процедура е ефективна при тежки състояния при пациенти с разстройства като камерно мъждене, супревентрикуларна и камерна тахикардия. Ако има пълен сърдечен арест, методът се счита за неподходящ..

Използване на лекарства

При извършване на реанимация лекарят инжектира необходимите лекарства във вената или трахеята на пациента. В същото време интрамускулните инжекции са с ниска ефективност, те се използват изключително рядко.

Най-често за спасяване на живота на човек се използват следните средства:

  • Епинефринът е най-ефективен при спиране на сърцето;
  • Натриев бикарбонат - използва се за подпомагане на пациенти с хиперкалиемия (високи нива на калий) и метаболитна ацидоза.

Много други лекарства се използват в зависимост от вида на заболяването и развитите симптоми. Сред тях е необходимо да се откроят антикоагуланти, антихипертензивни и хипертонични лекарства, транквиланти и други..

Сърдечно-белодробната реанимация, според новите стандарти, представлява поредица от мерки, насочени към възстановяване на жертва от клинична смърт. Основните мерки по време на предоставянето на грижи включват изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. След хоспитализация решението за вида на реанимационните действия се взема от лекарите по спешност, в зависимост от състоянието на пациента.

Сърдечно-белодробна реанимация: нови насоки от Европейския съвет за реанимация 2015 г.

В изданието от октомври 2015 г. на списание Resuscitation бяха публикувани нови препоръки от Европейския съвет за реанимация (ERC-2015), които въведоха редица промени в алгоритъма на сърдечно-белодробната и церебралната реанимация (CPCR), представен в този преглед..

Честотата на внезапната смърт в Европа е 55-113 случая на 100 000 души годишно, или 350-700 хиляди / година. Организационните принципи на грижите се основават на „верига за оцеляване“, която включва ранно разпознаване на спиране на кръвообращението и комуникация с подходящи служби, ранно започване на CPR, ранна дефибрилация и специализирани грижи в ранния постреанимационен период..

Основният механизъм на спиране на кръвообращението в 20-50% от случаите е развитието на камерно мъждене (VF). Освен това, от широкото използване на публично достъпна дефибрилация в САЩ и Европа, използваща автоматични външни дефибрилатори - AED (Automatic Extemal Defibrillator), честотата на регистрация на VF като основен механизъм за спиране на кръвообращението при внезапна смърт се е увеличила до 76%.

Този факт подчертава значението на осигуряването на условия за ранна дефибрилация в места с много хора (търговски центрове, концертни зали, гари, летища, самолети и др.), Което демонстрира своята висока ефективност в целия свят..

В същото време трябва да се подчертае, че първата стъпка в тази посока трябва да бъде организирането на функционирането на линейката и обучение на лекари и фелдшери в умения за РПР със задължителното оборудване на всички линейки с автоматични дефибрилатори..

Тъй като основният успех на CPR с добри неврологични резултати е постигнат, според световната статистика, точно на догоспиталния етап, следващата стъпка е да се обучат спешни медицински диспечери, които ще могат да съветват тези, които търсят помощ по телефона и да инструктират непрофесионалисти за CPR преди пристигането на екипа на линейката. медицинска помощ, тъй като тя вече е внедрена в чужбина.

Модерният CPR комплекс (A - дихателни пътища, B дишане, C - циркулация), започвайки с препоръките ERC-2010, е модифициран в алгоритъма C-A-B и следователно първият етап след диагностицирането на спиране на кръвообращението е непосредственото начало на компресии в гърдите и само след това възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и изкуствено дишане.

Според новите препоръки основният акцент в обучението на неспециалистите трябва да се постави върху такива критични състояния като липса на съзнание и нарушено външно дишане, които трябва да се използват като маркери за настъпване на спиране на кръвообращението. Трябва да се отбележи, че агоналното дишане (задъхване) се наблюдава в първите минути на спиране на кръвообращението при 40% от пациентите и е свързано с по-висока степен на оцеляване..

Елементарен етап на поддържане на живота (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

В. Изкуствено кръвообращение

Компресия на гръдния кош. Основният проблем на изкуственото кръвообращение е много ниското (под 30% от нормата) ниво на сърдечния дебит, създадено по време на компресия на гръдния кош.

Правилно извършената компресия поддържа систолното кръвно налягане на 60-80 mm Hg, докато диастолното кръвно налягане рядко надвишава 40 mm Hg. и като следствие причинява ниско ниво на мозъчен (30-60% от нормата) и коронарен (5-20% от нормата) кръвен поток.

Когато се извършва компресия на гръдния кош, коронарното перфузионно налягане се повишава само постепенно и следователно намалява бързо с всяка следваща пауза, необходима за дишане уста в уста. Необходими са минимум 20 компресии, за да се постигне възможно най-високо ниво на системна хемодинамика. В тази връзка беше показано, че съотношението на броя на компресиите и дихателната честота, равно на 30: 2, е най-ефективно.

Проучване при интубирани пациенти показва, че при правилна компресия на гръдния кош дихателният обем е само 40 ml, което е недостатъчно за адекватна вентилация..

Тази разпоредба е обосновката за включването на така наречената невентилирана РПР в новите насоки и продължава да препоръчва да се препоръчва непрофесионално обучение по РПР на непрофесионалисти, включително компресия на гръдния кош и реанимация от уста в уста. Въпреки това, в случаите, когато реаниматорът не може или не желае да извърши реанимация „уста в уста“, се изисква само една компресия на гръдния кош..

Ново в препоръките на ERC-2015 беше промяната в честотата на компресия, която трябва да бъде 100-120 на 1 минута, а дълбочината на компресия трябва да бъде най-малко 5 cm, но не повече от 6 cm.

Проучване, проведено сред 9136 пациенти, показва, че дълбочините на компресия в диапазона 4–5,5 cm са свързани с по-добри нива на оцеляване. Повече от 6 см дълбочина е свързано с голям брой усложнения. При 13 469 пациенти със спиране на кръвообращението са сравнени различни варианти на използваната степен на компресия на гръдния кош (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, неефективни).

Оценката на ритъма / пулса също не трябва да надвишава 10 секунди - ако ЕКГ задържа VF / VT без пулс, е необходимо да се приложи втори дефибрилационен шок, последван от компресия на гръдния кош и CPR компоненти в рамките на 2 минути.

Ако синусовият ритъм е възстановен според данните от мониторинга на ЕКГ, но няма пулс, е необходимо незабавно да се продължи компресията на гръдния кош за 2 минути, последвано от оценка на ритъма и пулса: CPR шок за 2 минути -> оценка на ритъма / пулса -> CPR шок по време на 2 минути.

Монофазната дефибрилация вече не се разглежда поради факта, че дефибрилаторите от този тип вече не се произвеждат, а самият принцип, внедрен в по-стари модели дефибрилатори, е неефективен и причинява тежки увреждания на миокарда след дефибрилация.

Резултатите от изследванията показват, че двуфазната дефибрилация, използвайки по-малко енергия, е значително по-ефективна и по-малко вероятно да причини увреждане и постреактивационна дисфункция на миокарда в сравнение с еквивалентната енергия на монофазен импулс..

Първоначалното енергийно ниво за двуфазните дефибрилатори трябва да бъде 150 джаула, последвано от енергийна ескалация с многократни удари. Като цяло е необходимо да се следват препоръките на фабриките - производители на двуфазни дефибрилатори.

При провеждане на електрическа дефибрилация е задължително да се изпълнят три основни условия: правилното положение на електродите (единият отдясно по парастерналната линия под ключицата, а другият отляво по средната аксиларна линия в проекцията на върха на сърцето).

За стандартните електроди (незалепващи) по време на разреждането е необходимо да се осигури силата на прилагане върху електродите в рамките на 8 kg и да се използва специален електропроводим гел или, при негово отсъствие, уплътнения, навлажнени с проводим разтвор. Използването на сухи електроди е неприемливо, тъй като това значително намалява ефективността на дефибрилацията (намалявайки я до почти нула) и причинява изгаряния на кожата.

Новата препоръка препоръчва използването на адхезивни (самозалепващи се) електроди върху стандартни електроди, тъй като те са показали, че са по-удобни, без ръце и намаляват паузите преди дефибрилация. Всички съвременни модели дефибрилатори, заедно със стандартни електроди, са оборудвани със самозалепващи се електроди.

По време на дефибрилация никой от участниците в реанимацията не трябва да докосва пациента и / или леглото му.

Ако пациентът има имплантиран пейсмейкър, дефибрилаторните електроди трябва да бъдат поставени на разстояние най-малко 8 см от пациента. В тази ситуация също се препоръчва използването на предно-задно положение на електродите.

За пореден път трябва да се подчертае, че за VF / VT без пулс, 1 mg епинефрин и 300 mg IV амиодарон трябва да се прилагат само след третото неефективно освобождаване от електрическа дефибрилация. Впоследствие, в случай на персистираща VF, адреналин се инжектира на всеки 3-5 минути през целия период на CPR. Амиодарон се инжектира повторно веднъж в доза от 150 mg след петия неефективен шок от дефибрилация.

Мониторинг по време на CPR

Новите препоръки обръщат голямо внимание на наблюдението, което позволява да се оцени качеството и ефективността на текущите мерки за реанимация. В тази връзка са предложени редица технологии за използване в процеса на КПР..

Използването на сензор, който оценява качеството на компресията на гръдния кош по честотата и дълбочината на компресиите, както и извършената вентилация по честота и обем. Тази технология е внедрена в редица съвременни дефибрилатори и е устройство, което е разположено на гърдите на пациента и на което се извършва компресия по време на CPR, последвано от показване на горните параметри на компресия и вентилация на сърдечния монитор на дефибрилатора, като същевременно има възможност за обратна връзка с гласова подкана за правилното поведение мерки за реанимация. Това устройство ви позволява да контролирате оптималната дълбочина (не по-малко от 5 и не повече от 6 см) и честотата на компресия и да предотвратите хипервентилация.

Капнографска сонда, която също е опция за дефибрилатор. Капнографията по време на CPR ви позволява да проверите позицията на ендотрахеалната тръба, да оцените качеството на CPR и е ранен показател за възстановяване на независимото хемодинамично ефективно кръвообращение..

CPR ултразвукът разкрива потенциално обратими причини за спиране на кръвообращението съгласно алгоритъма „четири G - четири T“ (сърдечна тампонада, PE, пневмоторакс), а също така идентифицира псевдоелектрична активност без пулс.

Потенциално обратими причини за РПР

Вероятността за благоприятен изход от CPR при EABD / асистолия (както при рефрактерната VF / VT) може да се увеличи само ако има потенциално обратими причини за спиране на кръвообращението, които могат да бъдат лекувани. Те са представени под формата на универсален алгоритъм "четири G - четири T".

Прекратяване на мерките за реанимация

CPR трябва да се извършва, докато на ЕКГ се поддържа камерно мъждене, тъй като това поддържа минимален метаболизъм в миокарда, което осигурява потенциал за възстановяване на спонтанната циркулация.

В случай на спиране на кръвообращението от механизма EABP / асистолия, при липса на потенциално обратима причина (съгласно алгоритъма "четири G - четири T"), CPR се извършва в рамките на 30 минути и ако е неефективен, спрете.

CPR над 30 минути в случаи на хипотермия, удавяне в ледена вода и предозиране на наркотици.

Времето, в което реанимацията спира, се записва като време на смъртта.

Екстракорпорална поддръжка на живота. Продължаващите изследвания все повече разширяват възможностите на аварийните системи за перфузионна реанимация (EPR). Тези системи са преносими сърдечно-белодробни машини, които осигуряват екстракорпорална кръвоносна подкрепа при пациенти в състояние на клинична смърт, при които стандартният КПР е неефективен, но има потенциално обратима причина, която може да бъде повлияна от специфични терапии..

Потенциално обратими причини, поради които е посочен EPR, са:

  • остра коронарна тромбоза - за перкутанна коронарна интервенция (PCI),
  • масивна белодробна емболия - за тромбектомия,
  • тежка обща хипотермия - за екстракорпорално затопляне на пациента.

Трябва да се подчертае, че тези устройства могат, освен екстракорпорално затопляне, да осигурят индукция на терапевтична хипотермия.

Дългосрочен етап на поддържане на живота

Във Великобритания беше проведено епидемиологично проучване с участието на 24 132 реанимирани пациенти, смъртността в периода след реанимация беше 71%. Трябва да се отбележи, че сред оцелелите само 15-20% бързо възстановяват адекватно ниво на съзнание, останалите 80% от пациентите са преминали през постреанимационна болест (PWD).

Причините за смъртта в периода след реанимация са: 1/3 - сърдечна (най-висок риск през първите 24 часа от периода след реанимация), 1/3 - дисфункция на различни екстрацеребрални органи и 1/3 - неврологична (причиняват смърт в дългосрочния период на PRP).

През 1972 г. в първия брой на международното списание „Реанимация“, основано през същата година, е публикувана статия на В.А. Негевски "Втората стъпка в реанимацията е лечението на постреанимационно заболяване", в което той за първи път въвежда самата концепция за постреанимационно заболяване. Въпреки факта, че терминът „постреанимационна болест“ е заменен от международен консенсус през 2008 г. със „синдром на постреанимацията“, в знак на почит към V.A. Негевски през 2012 г., класическата му творба е преиздадена в списание "Реанимация".

Според В.А. Негевски, „постреанимационната болест се характеризира със своя специална етиология - неразделна комбинация от глобална исхемия с реоксигенация и реперфузия. Тъй като реоксигенирането и реперфузията след отложеното спиране на кръвообращението не само премахват последствията от първичния патологичен ефект, но и предизвикват каскада от нови патологични промени. Важно е причината за тези промени да не е самата глобална исхемия, а нейната комбинация с реоксигенация и реперфузия ".

PRP е комбинация от патофизиологични процеси, които включват 4 ключови компонента:

  • мозъчно увреждане след реанимация;
  • постреактивационна миокардна дисфункция;
  • системни исхемично-реперфузионни реакции;
  • постоянна коморбидност.

Преобладаването на мозъчното увреждане след реанимация се дължи на сложността на неговата морфологична структура, функциите, които изпълнява, както и на ниската толерантност към исхемия и хипоксия. Нито една клетка в тялото не е толкова зависима от нивата на кислород и глюкоза, колкото невронът. Максималният период от време на клинична смърт (т.е. аноксия) при нормотермия, при който невроните могат да оцелеят, е не повече от 5 минути.

Невроналното увреждане при PRP има многофакторен характер и се развива по време на спиране на кръвообращението, в процеса на CPR, както и в периода на възстановяване на спонтанната циркулация.

  1. Период на исхемия - аноксия по време на отсъствие на кръвообращение по време на клинична смърт (без поток).
  1. Периодът на хипоперфузия - хипоксия по време на изкуствена подкрепа на кръвообращението по време на CPR (нисък поток), тъй като максимално възможното ниво на сърдечния дебит достига само 25% от първоначалното.
  1. Периодът на реперфузия, състоящ се от последователно развиващи се фази: не-претокане, последван от фаза на хиперемия и последваща глобална и мултифокална хипоперфузия.

В периода след реанимация след възстановяването на независимото кръвообращение се различават следните етапи на нарушена перфузия на мозъка:

  • Първоначално развитие на мултифокално отсъствие на реперфузия (феномен без обратен поток).
  • Етапът на преходна глобална хиперемия се развива в 5-40-та минута от момента на възстановяване на спонтанното кръвообращение. Механизмът на неговото развитие е свързан с вазодилатация на мозъчните съдове поради увеличаване на вътреклетъчната концентрация на Na + и аденозин, както и намаляване на вътреклетъчното рН и нивото на Са2 +. Продължителността на церебралната исхемия впоследствие определя продължителността на етапа на хиперемия, който от своя страна е хетерогенен в различни области на мозъка, което води до намаляване на перфузията и подуване на астроцитите.
  • Етапът на продължителна глобална и мултифокална хипоперфузия - развива се от 2 до 12 часа от периода след реанимация. Скоростта на мозъчния метаболизъм на глюкозата е намалена до 50% от първоначалното ниво, но глобалната консумация на кислород от мозъка се връща към нормални (или по-високи) нива в сравнение с първоначалното ниво до момента, в който кръвообращението спира. Церебралните венозни PO2 могат да бъдат критично ниски (по-малко от 20 mm Hg), което отразява нарушената доставка и консумация на кислород. Причината за това е развитието на вазоспазъм, отоци, утайки от еритроцити и прекомерно производство на ендотелин.

Този етап може да се развие в няколко посоки:

  • Нормализиране на мозъчния кръвоток и консумацията на кислород от мозъчната тъкан, последвано от възстановяване на съзнанието.
  • Персистираща перманентна кома, когато както общият мозъчен кръвен поток, така и консумацията на кислород остават ниски.
  • Повторно развитие на церебрална хиперемия, свързано с намаляване на консумацията на кислород и развитие на невронална смърт.

Прогнозна оценка на състоянието в периода след реанимация

Кома в продължение на 48 часа или повече е предиктор за лош неврологичен изход. Ако 72 часа след спиране на кръвообращението, неврологичният дефицит е 37 ° C. Според редица публикувани трудове повишаването на телесната температура> 39 ° C през първите 72 часа значително увеличава риска от развитие на мозъчна смърт.

Бяха направени промени в настоящите препоръки по отношение на целевото управление на температурата на пациенти, подложени на спиране на кръвообращението. Всички пациенти в безсъзнание, които са претърпели спиране на кръвообращението, трябва да гарантират, че телесната температура се поддържа в диапазона от 32-36 ° C.

В съвременните препоръки се набляга на поддържането, преди всичко, на нормотермия и предотвратяване на хипертермия, особено през първите 24 часа от периода след реанимация. В същото време провеждането на терапевтична хипотермия на тялото с помощта на неинвазивни и инвазивни технологии за предизвикване на хипотермия до 32-34 ° С за 12-24 часа може да бъде ефективно при редица пациенти.

По-рано публикувана работа е посветена на особеностите на управлението на температурата. Също така беше отбелязано, че провеждането на терапевтична хипотермия на догоспиталния етап при пациенти с клинична смърт е свързано с редица усложнения и понастоящем не се препоръчва..

Към настоящия момент фармакологичните методи за невропротекция в периода след реанимация не са получили доказателство, основано на доказателства. В тази връзка комбинацията от терапевтична хипотермия и инертните газове ксенон се счита за най-обещаващата област на невропротекция, което е обект на редица текущи изследвания..

В заключение смятаме, че е необходимо да се подчертае, че е изключително важно да се въведе модерен протокол за CPR в клиничната практика на лечебните заведения и да се обучава медицински персонал на тяхна основа, както и стандартизиран протокол за интензивна терапия на периода след реанимация в съответствие с местните характеристики и възможности..


Следваща Статия
Мозъчен удар: причини, симптоми, последици