ALT и AST при хепатит С: поведение на ензимите при хепатитна инфекция


Хепатит С, за разлика от хепатит В, е описан поетично от клиницистите като „нежен убиец“. Той получи това име, защото се характеризира с лек, асимптоматичен ход, отсъствие на тежка интоксикация и жълтеница и протича с такива незначителни прояви, че често могат да бъдат объркани с леко неразположение.

Но след няколко години, а понякога и няколко десетилетия, той може веднага да се прояви със своите усложнения: цироза на черния дроб или дори хепатоцелуларен аденокарцином, който обикновено се нарича рак на черния дроб.

И важна помощ при определянето на възможна инфекция се осигурява чрез откриване в кръвта на ензими, наречени AST и ALT, или аспартатаминотрансфераза и аланин аминотрансфераза. Нека разгледаме какви са тези ензими, какви са техните нормални стойности и как тяхното определяне може да помогне при диагностицирането на вирусен хепатит като цяло и вирусен хепатит С (HCV) в частност.

Каква е функцията на ензимите AST и ALT?

В клетките на вътрешните органи активно протичат различни биохимични процеси и те изискват десетки и стотици ензими, които значително ги ускоряват. ALT и AST принадлежат към група ензими - трансаминази, които ускоряват прехвърлянето на аминогрупи от една аминокиселина в друга, като участват в енергийното снабдяване на клетките, които трябва да получат възможно най-много енергия. Това са скелетни мускулни клетки, миокардни клетки, хепатоцити или чернодробни клетки и някои други структури.

Трансаминазите са вътреклетъчни ензими. Това означава, че в кръвната плазма те са в остатъчно количество в следи и основната им концентрация е концентрирана вътре в клетките. Повишаване на плазмените нива на ALT и AST се случва само когато настъпи масивно разрушаване на клетките.

Нормалното ниво на ензимите означава, че всички клетки стареят и умират „по планиран начин“ и освобождаването на ензими от тях все още е неизбежно, но това фоново ниво не трябва да плаши никого. Какви са нормалните стойности на ензимите, приети в лабораторната клинична практика?

Референтни стойности, ALT и AST норма

Референтните стойности или нормалните граници за тези ензими са много близки една до друга. По този начин при възрастни жени на възраст над 17 години стойността на аспартат аминотрансферазата в кръвната плазма трябва да бъде по-малка от 31 единици на литър (U / L), а при мъжете - под 37 U / L. За ALT или аланин аминотрансфераза показателите са много сходни: за възрастни жени - по-малко от 31 единици и за възрастни мъже - по-малко от 41.

Това мъжко ръководство е лесно обяснимо. Значително количество от тези ензими се намират в мускулната тъкан, а мъжете имат повече мускулна маса от жените. А масата на мъжкия черен дроб почти винаги надвишава масата на този орган при жените..

Какви ензимни стойности се считат за повишени? В случай, че нивото на ензимите се повиши до петкратна стойност, това може да се счита за умерено увеличение, десетократно увеличение е биохимичен синдром с умерена тежест и ако нивото на ензимите се „преобърне“ за повече от десеткратни стойности, това показва развитието на тежка хиперензимемия.

Но в същото време не трябва да се мисли, че тежкият биохимичен синдром автоматично означава сериозно клинично състояние. Така че при остър вирусен хепатит В нивото на ензима ALT може да надвишава 500 U / L, но в същото време пациентът може да бъде доста ефективен, да е на крака и да изпитва само леко неразположение.

Но това привидно добро здраве е измамно: високата концентрация на ензима директно показва степента на увреждане на органите. Масивното разпадане на хепатоцити или чернодробни клетки се нарича синдром на цитолиза и значително повишаване на ензимите ALT и AST е директен или, както казват лекарите, патогномоничен маркер на този синдром.

Защо се увеличава концентрацията на тези ензими в кръвната плазма??

По-горе беше споменато, че повишаването на ензимите в кръвната плазма говори не само за увреждане на черния дроб и наличието на вирусен хепатит. Има много трансаминази в миокарда и особено в скелетните мускули. Как да определим, че страда черният дроб? Тук на помощ идва един прост коефициент, който се нарича коефициент на де Ритис..

Това е простото съотношение на аланин аминотрансфераза към аспартат аминотрансфераза, ALT към AST. Всичко става ясно, ако добавим, че ALT се намира главно в черния дроб, а AST в миокарда, скелетните мускули, далака, бъбреците и други органи. В случай, че този коефициент надвишава 1,33, тогава трябва да се подозира черен дроб, а ако е по-малък, тогава мускулна тъкан.

Броят на заболяванията и състоянията, при които ALT и AST се увеличават, е наистина голям.

Ето някои от тях:

  • остър вирусен хепатит,
  • всяко увреждане на чернодробните клетки, включително алкохол,
  • чернодробни тумори,
  • цироза,
  • лимфоцитен тонзилит или мононуклеоза,
  • наранявания на сърцето и мускулите,
  • обширни изгаряния,
  • инфаркт на миокарда,
  • тежка мускулна работа,
  • много висока температура и хипертермия,
  • приемане на хепатотоксични лекарства,
  • хипоксия и шок,
  • Панкреатит,
  • хемолитична анемия.

От цялото разнообразие от причини ще се съсредоточим върху мудния вирусен хепатит С и ще покажем как, използвайки анализа на трансаминазите, може да се подозира вирусен хепатит, след като вирусът попадне в тялото и да изпратим пациента за допълнително изследване.

Поведението на ензимите при инфекция с вирусен хепатит С

Вирусният хепатит С е коварен не само поради липсата на жълтеница. Непосредствено след инфекцията биохимичните параметри, включително трансаминазите, или не се променят, или се повишават само леко. Това означава, че трансаминазите могат да се увеличат до 50-60 единици, на фона на пълно благосъстояние и следователно не всеки ще вземе кръвен тест. И тук данните от анамнезата излизат на върха..

Ако човек има безразборен секс или използва интравенозни лекарства, тогава рискът от инфекция е много по-висок. Но дори и нормален човек може да получи случайна инфекция чрез кръвопреливане, плазма, различни операции, като козметични интервенции в частни клиники, дългосрочна хронична хемодиализа и т.н..

Увеличението на ALT и AST при хепатит С най-често е неравномерно. Първото увеличение се развива две до три седмици след инфекцията. Това време пада в края на инкубационния период и съвпада с активния синтез на вириони в чернодробните клетки. В този случай се наблюдава първоначална цитолиза, но след няколко дни интензивността й намалява.

Следващото увеличение на ALT и AST при хепатит С настъпва след един и половина до два месеца. Това свидетелства за втората вълна на синдрома на цитолиза, при която готовите вирусни частици отново навлизат в кръвта и показателите се увеличават средно 8-10 пъти. И така, ALT при хепатит С може да достигне стойности от 300 - 400 U / L, рядко по-високи, тъй като вирусът има слаби имуногенни свойства и няма "борба" срещу висока цитолиза, както при остър вирусен хепатит В.

За диагностичната стойност на ALT и AST и за прогнозата

Естествено, най-правилният начин за лабораторна диагностика на вирусен хепатит С ще бъде не само определянето на трансаминази, но на първо място идентифицирането на наследствения материал - РНК на вируса с помощта на PCR. Колкото по-дълго време е минало от момента на предполагаемата инфекция, толкова повече са шансовете да се открият също имуноглобулини клас М или антитела с бърз отговор, които по това време вече могат да бъдат произведени и да бъдат в кръвната плазма.

Разбира се, ако здравословното състояние на пациента се влоши, появят се симптоми на интоксикация и освен това признаци на жълтеница, той може самостоятелно да отиде и да бъде изследван, след като е преминал PCR за всички вирусни хепатити, включително хепатит С. И затова пациентът има очевидна, В иктеричната форма активността на трансаминазите вече няма да има толкова висока диагностична стойност. Това просто ще покаже разпадането на чернодробните клетки, нищо повече.

По същия начин ниският брой на трансаминазите също е прогностично ненадежден, когато се приема изолирано. Трябва да се помни, че когато се развива фулминантна или фулминантна некроза на цялата чернодробна тъкан при остър хепатит, тогава концентрацията на ензими в кръвната плазма се увеличава леко, въпреки изключително лошата прогноза, тъй като съдържанието на клетките просто няма време да влезе в кръвта.

При пациенти с тежка чернодробна цироза концентрацията на ALT и AST обикновено започва рязко да спада, когато настъпи терминалният стадий на чернодробна недостатъчност. Това се дължи на факта, че в черния дроб не са останали практически здрави клетки и просто няма какво да се разпадне.

Следователно в заключение можем да кажем, че определянето на ALT и AST е една от необходимите връзки в диагностиката на всяко чернодробно увреждане, включително остър или хроничен вирусен хепатит. Но това проучване е рутинно и позволява само на човек да подозира цитолиза и причината трябва да се търси с помощта на други методи за лабораторна и инструментална диагностика..

Показания за ALT и AST за хепатит С

При хепатит С трябва редовно да се проследяват AST и ALT. Техните стойности показват колко успешно е лечението и изисква ли коригиране. Тези ензими се идентифицират чрез лабораторни кръвни тестове. За да получи надеждни резултати, пациентът трябва внимателно да се подготви, преди да премине анализа..

Преглед на хепатит С

Развитието на това заболяване се случва на фона на инфекция на организма със специален вирус, който има уникална способност да мутира. С други думи, този агент създава своето потомство с напълно различни антигенни свойства. Освен това те образуват „своите“ подвидове, които също имат специфични характеристики..

По този начин се оказва, че с развитието на хепатит С в човешкото тяло около 40 различни подвида на вируса могат активно да се размножават, в резултат на което имунитетът престава да се справя с поставената пред него задача. В крайна сметка, докато той „определя“ кои антитела трябва да произведе, за да преодолее някои агенти, се появяват други. И така в кръг, докато имунната система изчерпи ресурсите си.


Напоследък това заболяване е широко разпространено сред хората на възраст 30-50 години. И както показват статистическите данни, повече от 40% от тях са придобили инфекция чрез интравенозна употреба на наркотици. Вирусът се предава с кръв. Следователно можете също да се заразите с него:

  • в салони по време на татуиране или татуиране;
  • в болница, където са нарушени санитарните норми, например при преминаване на лабораторни изследвания;
  • с кръвопреливане.

Вирусът на хепатит С не може да съществува извън тялото, така че не се предава по въздушен път. Ако в ежедневието е настъпила инфекция, тогава има директен контакт със заразена биологична течност. Пример за това е лечението на рани и порязвания от здрав човек при болен или обратно..

Що се отнася до симптоматиката, тя се появява само след адаптирането на патогенния агент към нови условия за него. Инкубационният период може да продължи от 14 до 28 дни. И в края на това време се появяват първите признаци на заболяването, които се изразяват във формата:

  • повишена умора;
  • нарушения на храносмилателната система;
  • болки в тялото.

Симптоматичната картина по правило е слабо изразена и това е изпълнено с ненавременно посещение на лекар, тъй като обикновено хората отписват състоянието си като умора и преумора. В резултат на това заболяването приема хроничен ход и в 80% от случаите води до развитие на цироза и рак на черния дроб..

Важно е да знаете! За разлика от други форми на заболяването, при хепатит С никога не се наблюдава повишаване на телесната температура и пожълтяване на кожата..

Значението на лабораторните тестове

ALT и AST са специални ензими, чието ниво пряко зависи от функционалността на черния дроб. Техните показатели са много важни, тъй като само те могат да "разберат" колко е засегнат органът и как си струва да се коригира лечението.

Важно е да знаете! Тези вещества са необходими за образуването на аминокиселини, които участват в почти всички процеси в човешкото тяло..

Повечето от тях се синтезират от черния дроб, но други вътрешни органи също участват в тяхното производство, поради което повишаването на нивото на ALT и AST все още не е надежден факт за развитието на хепатит. Такива показатели могат да показват други заболявания и за да се постави точна диагноза, пациентът ще трябва да се подложи на цялостен преглед..

Но ако болестта вече е диагностицирана, тогава нивото на тези ензими трябва да се следи редовно, тъй като това е единственият начин да се проследи хода на заболяването и да се вземат необходимите мерки своевременно с неговата рязка прогресия.

Какво представлява аланин аминотрансферазата (ALT)?

Това вещество се намира директно в клетките на черния дроб. Обикновено нивото му не трябва да надвишава (U / l):

  • 18 при мъжете;
  • 15 при жените;
  • от 22 до 38 при деца, в зависимост от възрастта.

Ако в органа се активират патологични процеси, по време на които настъпва смъртта на хепатоцитите, аланин аминотрансферазата в тях попада в кръвта, поради което при лабораторни изследвания се отбелязва значително увеличение на нивото му.

Рязкото увеличаване или намаляване на показателите на ALT може да сигнализира и за развитието на други заболявания, тъй като този ензим участва активно в образуването на аминокиселината аланин, необходима за нормалното функциониране на централната нервна система и имунитета, контрола на регулирането на метаболизма и образуването на лимфоцити.

С активната прогресия на хепатит С, нивото на аланин аминотрансфераза винаги е надценено. Освен това достига максималните си стойности за около 2-3 седмици от момента на заразяване на организма и се връща към нормалните стойности след 1-1,5 месеца. Когато това не се случи, това сигнализира за прехода на болестта в хронична форма. В този случай постоянно се откриват високи резултати от ALT (500-3000 U / l) при лабораторни кръвни изследвания.

Какво е аспартат аминотрансфераза (AST)?

Показателите за този ензим са по-малко информативни, тъй като той се съдържа в малки количества в чернодробните клетки. По-голямата част от него е концентрирана в мускулите и нервните окончания, така че повишаването на нивото му може да се случи по различни причини (например, когато мускулната тъкан на сърцето или стомаха е повредена). С развитието на патологични процеси в организма, включително вирусни инфекции, той винаги надхвърля аланин аминотрансферазата с няколко пъти.

Норма и ниво на ALT и AST при хепатит С

Съществуват определени критерии за показатели на кръвни тестове, които лекарите използват, когато изучават резултатите от теста, преди да бъде поставена диагнозата. Що се отнася до тези конкретни ензими, при липса на чернодробни заболявания при децата, те трябва да са в рамките (U / L):

Възраст на дететоALTAST
До 1 месец3832
1-12 месеца2736
На възраст от 1 до 16 години22.31

При възрастни тя е много по-ниска:

Човешки полALTAST
Женипетнадесет17
Мъже18.22.

С развитието на патологични процеси в чернодробните тъкани нивото на тези вещества се увеличава. В зависимост от това има 3 етапа на ензима:

  • умерен - характеризира се с увеличение на показателите с 1,5-5 пъти;
  • средно - 6-10 пъти;
  • тежък - 11 или повече пъти.


Трябва да се отбележи, че повишаване на нивото на ALT и AST се наблюдава и при здрави мъже. Причината за това често са тежки физически натоварвания. Също така, резки скокове в тези показатели могат да възникнат на фона на злоупотреба с алкохол и употребата на хепатотоксични лекарства. Ето защо, ако по време на кръвни тестове са били забелязани аномалии, за да се постави точна диагноза, трябва да се подложите на цялостен преглед, включително рентгеново изследване, ултразвук, CT или MRI.

Съвет! Също толкова важно при хепатит С е отчитането на билирубина. Благодарение на него можете да идентифицирате стадия на заболяването..

Така, например, ако е в диапазона 80-90 μmol / l, това показва леко увреждане на черния дроб. При средна форма тя се повишава до 170 μmol / l, при тежка форма, дори по-висока.

Как да дарявате кръв правилно?

За да се получат надеждни стойности на ALT и AST при хепатит С, пациентът трябва да се подготви предварително за анализа. Наема се сутрин, на гладно. 2 седмици преди очакваната дата на проучването се препоръчва да спрете приема на лекарства, които засягат чернодробната функция, както и, ако е възможно, да отложите хирургичните интервенции (включително стоматологични процедури) и компютърната диагностика (КТ, ултразвук и др.), Така че как тялото е изложено на радиация. 3 дни преди вземането на кръвни проби от диетата трябва да се изключат мазните храни и алкохолните напитки. Яденето и пушенето е забранено предния ден (8 часа преди).

Симптоми на ензимни нарушения

Показанията за ALT и AST при развитието на хепатит С са повишени, но това може да бъде открито само с лабораторни изследвания. Това не засяга благосъстоянието на човек. Но като се има предвид, че техният остър скок се случва на фона на прогресията на заболяването, пациентът може да бъде обезпокоен от различни нарушения, характерни за определени етапи на патологията.

Така например, в началния етап няма външни признаци на активиране на патологични процеси в чернодробните тъкани. Понякога може да се отбележи слабост и гадене. Освен това се присъединяват и други симптоми под формата на загуба на апетит, сънливост, повръщане, диария и др. Ако хепатитът се развие на фона на цироза, която се наблюдава при 70% от пациентите, тогава клиничната картина може да бъде допълнена от болка, увеличаване на корема, жълтеница и загуба на тегло.

Внимание! Нивата на ALT и AST по никакъв начин не засягат благосъстоянието на човека. Симптомите, възникващи на фона на тяхното увеличаване, се появяват само поради развитието на самото заболяване, което провокира рязък скок в тези показатели.

Методи за нормализиране на състоянието

За да нормализирате кръвната картина, първо трябва да коригирате диетата си. Човек трябва да се откаже от яденето на храни, които натоварват сериозно черния дроб. Те включват:

  • лук и чесън;
  • мазно мляко, сметана, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко;
  • кисели краставички и маринати;
  • богати сладкиши;
  • шоколад и какао;
  • кисели плодове и зеленчуци;
  • алкохол, газирани напитки.

В същото време, за да се доближи нивото на AST и ALT до нормалното при хепатит С, се препоръчва в диетата да се въвеждат зърнени култури от цели зърнени храни, нискомаслени сортове риба, зеленчуци и плодове. Те трябва да се ядат ежедневно.

Успоредно с диетата, за да намалите тези показатели, трябва да приемате лекарства, които стимулират имунната система. В случай на усложнения се предписва антибиотична терапия..

Хепатит С е сериозно заболяване, характеризиращо се с постоянна прогресия. Проследяването на нивото на AST и ALT при тази патология ви позволява да определите степента на увреждане на черния дроб и, ако е необходимо, да предприемете подходящи действия своевременно. Поради това се препоръчва да се правят тестове за абсолютно всички пациенти поне веднъж на всеки шест месеца. При тежка патология се предписват лабораторни кръвни тестове на всеки 2-3 месеца.

AST и ALT при хепатит С

Хепатит С, опасна вирусна лезия на черния дроб, вече се лекува успешно и особено ако можете да диагностицирате заболяването в ранните стадии. Диагнозата обаче е значително сложна поради липсата на симптоми в хронична форма (най-често срещаната за това заболяване). Най-често диагнозата се основава на кръвни тестове.

Но какво показват такива показатели като ALT, AST при хепатит С? Защо се наблюдава тяхното надценяване? Какво означава повишен индекс на ALT и AST при хепатит С? Отговорите можете да намерите в тази статия..

Лабораторни методи за диагностика на HCV

Преди да разберете какво означава нивото на ALT и AST при хепатит С, е необходимо да се проучат всички основни мерки за диагностика на HCV. На първо място се извършват PCR и ELISA кръвни тестове. Изследването на кръвни проби на пациента въз основа на тези методи ви позволява да установите нивото на инфекция и да потвърдите диагнозата.

Провеждат се и поредица тестове за проверка на биохимичния състав на кръвта. Показателите са взети под внимание:

  • Билирубинови фракции. Ензимът Билирубин е метаболитен продукт на хемоглобина. Количеството му в кръвната плазма на пациента определя състоянието на черния дроб. Колкото повече билирубинови фракции - толкова по-силен е възпалителният процес.
  • Трансаминаза. Поради разграждането на чернодробните клетки се повишава нивото на ALT и AST, естествените човешки трансаминази. Ензимите, които се произвеждат в този процес, влизат в кръвта. Поради това заболяването може да бъде открито в предклиничния етап..
  • Алкални фосфатази. Това е естествен елемент на хидролиза. Нивото му може да бъде донякъде надценено в млада възраст, тъй като тялото на детето все още расте.
  • Gemma глутамилтрансфераза. Ензим на протеинова основа, участващ в транспорта на аминокиселини. Ако хепатоцитите умират по естествен път, скоростта им се увеличава, но в незначителна степен. Силното повишаване на нивото на гем-глутамил трансферазата показва масивно увреждане на чернодробните тъкани.

Тези показатели при диагностицирането на HCV се изучават с голямо внимание. Най-важните от тях са ALTi AST.

Състояние на черния дроб според AST и ALT при хепатит С

Редовната проверка на количествените показатели на ензимите в кръвта на пациента дава възможност да се определи заболяването навреме и чрез ALT и AST да се определи състоянието на черния дроб. Необходимо е да се избере най-добрият режим на лечение въз основа на оригинални лекарства от Индия.

Аланин аминотрансферазата (ALT) е ензим от вътреклетъчния тип. Когато хепатоцитите започнат масово да отмират, огромно количество ALT се отделя в кръвта на пациента. Тъй като този ензим участва и в производството на основни невронални аминокиселини, както и в метаболитните процеси на имунната система, повишаването на нивото му винаги е тревожен сигнал..

При HCV повишеният ALT показва необятността на зоната на увреждане на черния дроб от вируса, както и различни токсични процеси в органа..

Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим, открит в хепатоцитите, невроните и клетките на сърдечния мускул. Увеличението на AST индексите показва разлагането на чернодробната тъкан..

За да се определи колко е повреден черният дроб на пациента, нивото на въпросните ензими в предоставената кръвна проба трябва да се сравни със стандартизирани показатели:

  • За мъже Alt - до 45, AST - не повече от 40 единици / л
  • За жените съответно 35 и 30 единици / л

Ако диагнозата се извършва при пациент под 18-годишна възраст, трябва да се вземе предвид неговата възраст. Колкото по-младо е детето, толкова по-високи са нивата на ензимите. Например при кърмачета нивото на ALT може да достигне 50 U / l, а нивото на AST - 150. Причината за това е развитието на бебето и интензивното формиране на черния дроб. При юношите количествените показатели на ензимите са близки до нормата за възрастни..

Важно! В случай на прием на орални контрацептиви или лекарства за повишаване на съсирването на кръвта, стойностите на AST и ALT могат да бъдат неточни. За да се предотврати това, приемането на лекарства преди прегледа трябва да се отложи.

Нива на AST и ALT в HCV

Анализът за определяне на AST и ALT се извършва предимно, за да може лекуващият лекар да избере подходящата антивирусна терапия. Концентрацията на ензимите определя формата на вирусен хепатит (остър или хроничен). Според резултатите от диагностиката се различава:

  • Умерена хиперферментация. Нормата е надвишена 5 пъти или по-малко
  • Средно ниво. 5 до 10 пъти
  • Тежка хиперферментация. Превишаване над 11 пъти

Колкото по-високи са показателите, толкова по-голяма е площта на засегнатата чернодробна тъкан. Най-често острият HCV се характеризира с тежка хиперферментация, докато хроничният ход на заболяването се характеризира с по-умерени граници. Наистина, при СНС болестта прогресира бавно. Съответно хепатоцитите се унищожават постепенно и в относително малки количества..

По този начин нивото на ALT и AST се увеличава постепенно. Ако заболяването не показва значителни симптоми, стойностите на трансаминазите са доста ниски.

Ако се регистрират значителни промени в нивото на въпросните ензими, лекуващият лекар може да попита подробно пациента за възможни контакти с пациенти с HCV. Откриването на момента на заразяване е много важно не само за поставяне на точна диагноза, но и за определяне на стадия на заболяването. Въз основа на тази информация ще стане много по-лесно да се избере лечението, необходимо за пациента..

При диагностициране на HCV, натоварването на трансаминазите също се определя с помощта на индекса на de Ridis. Нормата за такова изследване е 1,33 единици. Чрез разделяне на показателя ALT на AST се получава средният коефициент. Благодарение на този анализ е възможно не само да се установи точната причина за разлагането на хепатоцитите, но и да се диагностицира сърдечно заболяване..

Индикатори в зависимост от етапите

Болест като хепатит С се характеризира с нестабилна ферментация. Това означава, че нивото на трансаминазите се променя в зависимост от стадия на HCV. Работи по следния начин:

  • През първите 2 седмици след края на неклиничния (инкубационен) период на заболяването, причинителят на заболяването започва активно да се размножава в кръвта и чернодробните тъкани на пациента. Този етап се характеризира с масивно разрушаване на хепатоцитите и освобождаването на съответните ензими в кръвта..
  • 4 месеца след инфекцията заболяването протича по спазматичен начин, с кратки обостряния и проява на характерни симптоми (жълт тон на кожата, болка в черния дроб, обезцветени изпражнения и др.). Тези епизоди и са придружени от тежка хиперферментация.
  • По-нататъшният ход на заболяването зависи от нивото на увреждане на черния дроб и вирусно натоварване. Въпреки това, всяко ново увеличение на ALT и AST показва нова вълна на разрушаване на чернодробните клетки.

Забележително е, че следващото увеличение на трансаминазите може да се определи от външни признаци. През такива периоди кожата на пациента става болезнено жълта. Причината за това е стагнацията на жлъчката, поради която жълтият пигмент се натрупва в кожата на пациента..

Помня! Намаляването на ензимите не винаги означава възстановяване. За потвърждаване на данните трябва да се премине допълнителна диагностика. По-специално, тествайте се за антитела срещу HCV антигени.

Как да се подготвим за тестове?

За да се установи натоварването на ALT и AST в хепатит С, трябва да се направи анализ за проверка на биохимичния състав на кръвта. Такава диагноза е показана в следните случаи:

  • Пациентът показва симптоми, характерни за вирусно чернодробно възпаление
  • Рутинен преглед по време на бременност
  • Субектът често е в контакт с дежурни пациенти с HCV (здравни работници) или се грижи за членове на семейството

Както всеки лабораторен анализ, биохимичният тест на кръвта изисква специална подготовка от пациента, а именно:

  • През последните 8 часа преди пристигането в лабораторията не се разрешава храна.
  • Седмица преди прегледа трябва да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите от теста.
  • В деня преди даване на кръвна проба трябва да преминете към лека диетична храна. Ще трябва да избягвате да ядете храни с високо съдържание на трансмазнини.
  • В навечерието на тестването е строго забранено да се консумира алкохол и тютюневи изделия.

В навечерието на даряването на кръв за определяне на натоварването ALT-AST при хепатит С е необходимо да се погрижите за отсъствието на силна физическа активност и стресови ситуации. Трябва да дойдете в лабораторията рано сутринта.

Как да нормализираме ALT и AST показателите при хепатит С?

Ако диагнозата HCV се потвърди, пациентът се нуждае от комплексно лечение. Съвременните хепатолози най-често предписват лекарства на пациенти на базата на иновативни активни вещества - Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir и Velpatasvir. Ако лечението е правилно, възстановяването ще дойде в рамките на 12 седмици.

За да се приведе засегнатия черен дроб в норма, както и показателите ALT и AST при хепатит С, са необходими допълнителни мерки:

  • Ограничете приема на сол. Не повече от 8 грама на ден и храната трябва да се осолява в последния момент.
  • Спазване на специална диета (таблица номер 5). Храната трябва да се приема поне 5 пъти на ден. В този случай храната трябва да е възможно най-лека. Ще трябва да се откажете от мазна храна, бързо хранене, месни бульони, консерви и цитрусови плодове.
  • Спазване на ясното ежедневие. Хранене поне 5 пъти на ден, прием на лекарства и спане по график.

Важно е да се има предвид, че пациентът ще трябва да забрави за алкохола и пушенето завинаги. Също така, нормализирането на показателите на ALT и AST при хепатит С се улеснява от осъществима физическа активност и ходене.

Индикатори за ALT и AST за хепатит

ALT и AST са един от най-важните показатели в биохимичния анализ на човешката кръв, директно показващ състоянието на вътрешните органи. Превишаването на нормалните стойности показва патологични процеси, протичащи в такива жизненоважни органи като сърцето, черния дроб, бъбреците. Но специално внимание трябва да се обърне на показателите ALT и AST при хепатит, открити в лаборатории..

Какво е ALT и AST

Аминотрансферази (трансаминази) - вътреклетъчни ензимни структури, които ускоряват реакциите на трансаминация.

Реакцията на трансаминиране е трансфер на амино група (NH2) от аминокиселина в продукт на метаболизма на мазнините, кето киселина. В резултат на това се образува нова аминокиселина, синтезирана директно в човешкото тяло и а-кето киселина. Витамин В6 активира този процес.

Трансаминазите присъстват във всяка клетка на човешкото тяло; когато се наруши целостта на клетъчните структури, тези ензими навлизат в кръвта. Обикновено аминотрансферазите се откриват в кръвта поради наличието на програмирана клетъчна смърт - апоптоза. Това е норма. Въпреки това, с масовата клетъчна смърт и освобождаването на голям брой ензими, показателите на биохимичните изследвания се променят, те могат да бъдат надхвърлени десетки пъти, в зависимост от вида на патологията и размера на дефекта..

Аланин аминотрансферазата (ALT, ALT) е вътреклетъчен ензим, участващ в метаболизма на несъществената аминокиселина аланин. Вещество като аланин се намира във високи концентрации в хепатоцитите - структурните клетки на черния дроб, в по-ниски концентрации те могат да бъдат открити в клетките на миокарда и бъбречната тъкан.

Аспартат аминотрансферазата (AST, AsAT) е ензим, локализиран в комплекса на Голджи и митохондриите, който участва в разцепването на несъществената аминокиселина, аспарагин, чрез хидролиза на амидната група, образувайки оксалоацетат, който участва в цикъла на Кребс. Тази аминотрансфераза преобладава в миокардните клетки, черния дроб - хепатоцитите, централната нервна система.

AST е показател за нарушения в работата на сърдечния мускул. ALT - хепатоцелуларен ензим, който говори за нарушаване на хепатоцитите и хепато-жлъчните пътища като цяло.

Представените видове анализи се предписват в следните ситуации:

  • жълтеница (иктерично оцветяване на склерата, лигавиците, кожата);
  • диспепсия (гадене, повръщане, нарушение на изпражненията);
  • обезцветяване на изпражненията;
  • потъмняване на урината;
  • появата на бяла пяна върху урината;
  • болка в десния хипохондриум;
  • сърбяща кожа;
  • появата на паякообразни вени по кожата;
  • косопад, чупливост, тъпота на косата;
  • "Чернодробни длани" - ярко жълто, медно оцветяване на кожата на дланите и ходилата;
  • появата на необичайна неприятна миризма на "печени ябълки".

Подготовка за анализ

В подготовка за доставката на анализа, извършете следните манипулации:

  • 3 дни преди предложеното проучване трябва да спрете да пиете алкохол и цигари;
  • 2 дни преди даряването на кръв, въздържайте се от ядене на мазни и пържени храни;
  • уведомете лекуващия лекар за всички лекарства, които са взети през последните 10 дни, ако е възможно, спрете приема на лекарствата 10 дни преди да дарите кръв;
  • намалете физическата активност седмица преди теста;
  • последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19:00 (лека вечеря);
  • сутрин е позволено да изпиете чаша вода и да си измиете зъбите.

Процес на доставка

Кръв, за да се определи нивото на тези показатели, се взема рано сутрин, на гладно, от вена. Резултатите трябва да са готови на следващия ден.

Декодиране на резултатите

Когато декодирате резултатите, трябва да се съсредоточите върху данните, представени в таблицата.

Превишаване на ALT до 20 пъти
AST до 4 пъти
Остър хепатит, цироза в стадий на гниене, остра алкохолна интоксикация
Превишаване на ALT с 4 пъти
AST 10 пъти
Остър миокарден инфаркт
AST надвишава нормата с 2 или повече пътиМиокардит или миозит
ALT + свободен билирубинДруги чернодробни патологии (фиброза, холангит, холецистит), остър панкреатит

Определя се и степента на активност на хепатита.

Минимумувеличение на показателите до 3 норми
Слабо изразенаот 3 до 5 норми
Умерено изразенаот 5 до 10 норми
Произнесе≥ 10 норми

В случай на ALT и AST, с остър хепатит, е възможно да се определи към коя група принадлежи:

  • остър вирусен хепатит А (тежка клинична форма) - увеличение на показателите до 2000-3000 IU / L;
  • остър вирусен хепатит В (умерено изразена степен на активност) - увеличение на показателите до 500 IU / L;
  • остър хепатит С (безсимптомно) - стойности на трансаминазите в рамките на 200 IU / l;
  • алкохолен хепатит (изтрит курс) - до 150-180 IU / l.

Съотношението AST към ALT се нарича коефициент на de Ritis и е AST / ALT = 1,33 ± 0,42.

Разграничават се следните показатели:

  • > 2 - означава увреждане на кардиомиоцитите; най-честата причина е остър миокарден инфаркт, некроза на сърдечната стена;
  • 1Мастна хепатозаKDR ≥2Инфаркт на миокардаKDR> 1,8Миокардит

Диференциална диагноза на хроничен хепатит

Хепатит БХепатит С
МъжеЖениМъжеЖени
ВъзрастДо 30До 30
ALT U / L88,0112,0102,0102,0
ВъзрастДо 60До 60
ALT U / L91,096,099,096,0
ВъзрастНад 60Над 60
ALT U / L88,074,090,092,0

Нормални показатели

Следните показатели на тестовите нива се различават в зависимост от възрастта.

ALT (U / L)ALS (U / L)
до 1 месец38,032,0
1-12 месеца27,036,0
На 1-14 години20,034,0
На 15-18 години22,031,0
Мъже18,022,0
Жени15,017,0

Причини за отклонения

Намаляването на показателите може да бъде предизвикано от следните патологии:

  • Хепатит. Остър вирусен (херпесвирус, цитомегаловирус, A, B, C, E). Хронична вирусна (В, С, ко- и суперинфекция на хепатит D). Токсичен, алкохолен, лекарствен, ятрогенен. Автоимунна. Стеатохепатит.
  • Онкологични заболявания на черния дроб (първичен, вторичен нодуларен рак, лейомиосарком, чернодробен фибросарком).
  • Цироза и фиброза на черния дроб.
  • Холангит, холестаза, холедохолитиаза, холецистит.
  • Хемохроматоза.
  • Болест на Уилсън-Коновалов.
  • Алкохолна или наркотична интоксикация.
  • Прием на анаболни стероиди.

Увеличението на показателите ALT и AST може да бъде причинено от наличието на такива заболявания:

  • остър миокарден инфаркт;
  • кардиогенен шок;
  • миокардит;
  • краш синдром;
  • миозит;
  • остър панкреатит.

За по-нататъшен избор на тактика и диференциална диагноза се изискват такива показатели на биохимичните изследвания като алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамилтрансфераза (GGT), общ холестерол, HDL (липопротеини с висока плътност), LDL (липопротеини с ниска плътност), общ протеин, алфа глобулини. гама глобулини, конюгиран билирубин, свободен билирубин, белтъчно-седиментни проби - тимол и сублимат.

В допълнение към биохимията е необходимо да се премине и клиничен кръвен тест (CAC), копрограма.

Тимолов тест (тест на Маклаган) - реакцията на взаимодействието на тимоловия реагент с вещества, синтезирани от черния дроб (алфа и гама глобулини, общ протеин, липопротеини). Увеличението на показателите над нормата (0-4 EDS-H), показва нарушение на синтетичната функция на черния дроб.

Тест за сублимация (реакция Takata-Ara) - живак хлорид и натриев карбонат се добавят към кръвния серум, причинявайки реакция на флокулация. Обикновено се образува колоиден разтвор, с патология - утаяване на груби частици.

Най-важният показател за наличие на хепатит е обменът на билирубин. В "биохимията" това се отразява под формата на показатели за неконюгиран, конюгиран и общ билирубин.

Нормални стойностиПатология
Общ билирубин1.7-17.118,0-35,5
Директен билирубиндо 3,53.6-15.2
Индиректен билирубин1.7-12.712,8-86,7
Билирубин в урината и уробилин-++
Стеркобилин+-

При децата показателите на билирубина се различават леко от тези на възрастните.

ОбщСвързанБезплатно
Новородено23.098.7214.37
2 дни54.228.7245.5
4 дни90.17,8782.2
6 дни69,07.7263.2
9 дни53,08.7244.3

Какво може да изкриви резултатите от проучването

Полифармация и неконтролиран прием на антибиотици, антимикотици, антивирусни лекарства, лекарства, които понижават кръвната глюкоза в кръвта (сулфонилурея), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, спазмалгон, нимезулид, парацетамол), хепарин.

Добавянето на ехинацея, скорошни сърдечни операции, дебют при алергии също влияят на резултатите.

Не се препоръчва комбиниране на проучвания като:

  • флуорография;
  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • анкетна рентгенография на гръдния кош и коремните кухини;
  • въвеждане на рентгенови контрастни вещества и радиоизотопи;
  • физиотерапия (електрофореза).

Ниските нива на аминотрансферази при биохимичното изследване на кръвната плазма на пациента могат да показват дефицит на групата витамин В - В6 (пиридоксин). Този витамин участва в метаболизма на микроелементи, невротрансмитери, синтеза на кислородния протеин - хемоглобин.

Процент на трансаминация при бременни жени

По време на бременността нуждата от много хранителни вещества се увеличава значително, включително витамини от група В. За физиологичното формиране на жлъчните пътища на плода пиридоксинът се изисква 3 пъти повече. Следователно при бременни жени, особено през второто тримесечие, тези показатели са намалени.

Увеличението на тези показатели често показва развитието на тежко усложнение на хода на бременността - гестоза. Това изисква спешно посещение на лекуващия лекар..

Предотвратяване на патологични промени

Следните точки ще помогнат за предотвратяване на отклонения от нормата в описаните анализи:

  1. Здравословен начин на живот. Липса на лоши навици (алкохол, пушене), емоционален стрес.
  2. Културата на сексуално поведение (минималният брой сексуални партньори, защита с бариерни контрацептиви).
  3. Тъй като вирусният хепатит B, C, D може да бъде заразен чрез кръвен контакт - използвайки услугите само на доказани майстори на татуировки, маникюр, пиърсинг.
  4. Годишни посещения при специалисти като гастроентеролог, терапевт, хепатолог, вземане на биохимичен кръвен тест по време на рутинен преглед.

Диета с повишаване на ALT и AST

Необходимо е да се въздържате от ядене на прекалено сладки, солени храни, от пържено, мазно и пушено.

Приоритет се дава на варено пиле, заек, пуешко месо, постно говеждо, телешки черен дроб. Като гарнитура се препоръчват елда, леща, боб. Орехите могат да се използват като закуски.

Лекарства, които подобряват функцията на черния дроб

Механизмът на действие на такива лекарства се основава на укрепване на клетъчната мембрана - хепатоцит. Те също така подобряват функционалния капацитет на трансаминазите.

Сред често срещаните лекарства се различават следните:

  1. Основни фосфолипиди (Essentiale, Phosphogliv).
  2. Растителни флавоноиди (Legalon, Karsil).
  3. Производни на аминокиселини (Heptor, Hepasol).
  4. Препарати на урсодезоксихолевата киселина (Ursodex, Urso-100).
  5. Царевична коприна.
  6. Витамини от група В, Е.

По този начин промяната в параметрите на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза при биохимично изследване на човешка кръв може да показва различни патологии. Само висококвалифициран лекар може да се справи с тяхната диференциална диагноза. Не трябва да се самолекувате, ако откриете повишени показатели на ALT и AST, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Показатели на ALT и AST при хепатит: норма и отклонения

Показателите ALT и AST при хепатит С показват степента на увреждане на черния дроб, прогресията на патологичното състояние. Благодарение на анализа е възможно да се разработи възможно най-точно курс на комплексна терапия за пациента, да му се осигури навременна медицинска помощ.

Въпреки това, промяната в концентрацията на вещества не винаги показва развитието на чернодробно заболяване, често AST и ALT правят възможно да се подозира нарушение на работата на сърдечния мускул, бъбреците. В случай на хепатит, трябва да се предприеме изследване за ензимни чернодробни вещества няколко пъти подред, точни препоръки се дават от инфекциозен лекар, хепатолог.

Какво е ALT и AST, норми

AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза) са вещества, без които трансформацията на редица аминокиселини е невъзможна, те се произвеждат изключително в човешкото тяло. Определено количество ензимни вещества се намира в бъбреците, мускулите, сърцето, повечето от ензимите присъстват в черния дроб. Поради тази причина, когато се открият отклонения от нормата, те първо започват да изследват състоянието на филтриращия орган..

За възрастни мъже показателите ALT и AST се считат за норма в диапазона от 41-37 единици на литър. При жените нормалните стойности за ALT са 31, AST - 30 единици. Най-високите норми са характерни за новородени и бременни жени - 50-100 единици на литър. Всички числа, които надхвърлят горните граници, са патология и изискват втори тест, по-задълбочен преглед.

Увеличение на съдържанието на ензими в кръвния поток се наблюдава не само при хепатит, но и при некроза на чернодробната тъкан, цироза, доброкачествени новообразувания, сериозни възпалителни процеси, панкреатит, миокарден инфаркт, сепсис. Ситуацията може да се влоши:

  1. злоупотребата с алкохол;
  2. дългосрочна химиотерапия;
  3. психологически шок;
  4. интоксикация с олово;
  5. приемане на наркотици.

При предмет на систематични изследвания на ензимната активност, лекарите имат възможност да наблюдават прогресията на заболяването, ако се наложи да се направят корекции в терапевтичния план, да се въведат допълнителни мерки..

Когато показателите са надценени от един и половина до пет пъти, те се тълкуват като умерена хиперензимемия. Ако има 6-10 пъти повече ензими, те говорят за средна тежест на патологията, надценяването на нормата от 10 или повече пъти е тежка хиперензимемия. Забележително е, че намаляване на нивото на ALT, AST се диагностицира доста рядко.

Ензимни нива при хепатит С

Вирусният хепатит обикновено се развива дълго време, инкубационният период се отлага с няколко месеца или дори години. По този начин нарушението на ензимния състав на кръвта не се появява веднага, с норма вещества, болестта системно унищожава хепатоцитите.

Възможно е да се подозира наличието на хепатит при пациент по коефициента на de Ritis, който е съотношението на ALT и AST. Ако коефициентът се увеличи с 1,33 пъти, лекарят предлага развитието на чернодробни патологии. Когато полученият брой е по-нисък, има съмнения за сърдечно-съдови заболявания..

Развитието на вирусен хепатит С помага да се проследи неравномерното увеличение на броя на ензимите. Първите пикови стойности падат на 14-17 дни след заразяване с вируса. Инкубационният период вече приключва, започва активното размножаване на патогенни микроорганизми. Анализът ще отчете растежа на показателите, след няколко дни не е възможно да се получат такива данни.

Вторият връх е етап на проява, първите прояви на неспецифични симптоми на хепатит. Признаците наподобяват появата на други нарушения, обикновено:

  • умора;
  • слабост в тялото;
  • загуба на апетит.

Проблемите започват около месец и половина след инфекцията. Освобождаването на патогени в кръвта, повторно заразяване на хепатоцитите с тях, усложненията на хепатита могат да показват освобождаването на вирусни клетки.

Иктеричният хепатит С се развива паралелно с растежа на АЛАТ, директен, общ билирубин. Антиктеричните форми на патология, алкохолен, автоимунен, криптогенен, мастен хепатит говорят само за увеличаване на производството на ензимни вещества.

Веднага след като пациентът се отърве от болестта, вируса, всички стойности веднага се нормализират. Не са изключени обаче и други клинични случаи, поради елиминирането на вируса показателите на ензимните вещества остават стабилно надценени. Но намаляването на нивото на ензимите също не може да гарантира пълно възстановяване..

С хронифицирането на процеса се появяват стабилни високи нива, има чести изблици на ензими. Леко увеличение на AST показва влошаване на състоянието, показва добавяне на вторична инфекция, злокачествени новообразувания, чернодробна цироза.

При хепатит AST ALT се увеличава в 100% от случаите. Анализът се използва за оценка на реактивността на патологията, последствията от терапията.

Методи за подготовка за анализа, как да се вземат

Биохимичните тестове се предписват, ако е необходимо, за да се установи състоянието на човешкото здраве, като превантивен метод, който позволява да се направи диференциална диагноза. В допълнение, изследването ще трябва да се предприеме в случай на нарушение на храносмилателния процес, поява на метеоризъм, промяна в цвета на изпражненията. Анализът е информативен с периодични промени в метеоризма, диария и запек, честа неприятна регургитация, дискомфорт от лявата страна на коремната кухина.

За диагностициране на ензимни показатели се показва вземане на кръв от улнарната вена. Добре е изследването да се извършва сутрин, когато концентрацията на веществата ще покаже реалното състояние на пациента..

Тъй като черният дроб незабавно реагира на най-малките промени в храненето, е необходимо да спрете да ядете поне 8 часа преди изследването. Освен това е забранено да се консумират алкохолни напитки; няколко седмици преди теста те спират да приемат лекарства (уведомявайки лекаря си).

До момента на даряване на кръв се изисква да се отложи:

  1. зъболечение;
  2. операции;
  3. ултразвук.

Неадекватен анализ може да се получи, ако пациентът не е получил достатъчно сън преди анализа, затова е необходимо да си почивате колкото е възможно повече, за да се изключат нервните преживявания.

Лаборантът и лекарят са длъжни да разкажат за всички лекарства, взети предния ден. Информирайте за начина им на живот, симптомите, проявили се наскоро, съществуващите заболявания.

Резултатът от анализа ще бъде готов 2-3 дни след събирането на биологичен материал, като цената обикновено е достъпна за пациентите.

Методи за нормализиране на ензимите

В края на заболяването, когато хепатитът преминава в неактивно състояние, показателите ALT, AST намаляват сами. Лекарите съветват да помогнете на тялото с правилната диета. На първо място, необходимо е да се ограничи консумацията на протеини, мазни храни. Също така отказват определени храни: лук, чесън, спанак, кисели краставички, печени изделия, газирани напитки.

При хепатит С, синдром на Gilbert, хемолитична анемия, жълтеница и други патологии трябва да обърнете внимание на храната, която бързо се усвоява и добре усвоява. Основата на ежедневната диета трябва да бъде слаба риба, плодове, зеленчуци, зърнени храни.

Пациентът трябва да преразгледа консумираните порции кафе, силен чай, шоколадови напитки. Не забравяйте да изключите алкохола, алкохолът допълнително надценява нивото на ензимните вещества в кръвта. Следните също попаднаха под ограниченията:

  • захар;
  • пчелен мед;
  • сол.

В случай на чернодробно заболяване, лекарите предписват и лекарства, показани за укрепване на клетъчните мембрани на хепатоцитите, подобряване на функционалната способност на трансаминазите. Парентерално и перорално приложение на основни фосфолипиди, растителни флавоноиди, производни на аминокиселини, лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина.

Нивото на AST, ALT няма да се повиши, ако пациентът се придържа към здравословен начин на живот, откаже се от лошите навици, стриктно спазва всички предписания на лекуващия си лекар.


Следваща Статия
Спукайте съд в окото - какво да правите?