Какво показва кръвен тест за хемостаза??


Хемостазата е сложен процес, който осигурява жизнеността на тялото. Благодарение на него кръвта не може да напусне кръвоносното легло, докато необходимият обем се запазва. По този начин се поддържа нормално кръвообращение и снабдяване на органите с кислород и хранене..

Какво е?

Хемостазата включва комплекс от функционални, морфологични и биологични системи, които поддържат състоянието на кръвта в течна форма, предотвратявайки съсирването й в затворена циркулация. Ако целостта на съдовете е нарушена, тогава се образува кръвен съсирек, който запушва мястото на увреждане, в резултат на което кървенето спира. Основата на тромба е фибрин, който се отстранява по-късно.

По-нататък в статията ще разберем защо се нуждаете от кръвен тест за хемостаза.

Функции

Хемостазата е сложна система, която изпълнява редица важни функции:

  1. Помага за задържане на течност в кръвта.
  2. Коагулира кръвта в местата на съдови увреждания, като по този начин предотвратява кървенето.
  3. Разтваря кръвни съсиреци. Този процес в медицината се нарича фибринолиза..

Какъв ензим е отговорен за съсирването

13 ензима са отговорни за съсирването на кръвта в нашето тяло. Тези протеини се наричат ​​фактори на съсирването. Този процес се извършва на няколко етапа и представлява превръщането на проензим в ензим (или неактивен фактор в активен). Това поражда верижна реакция. И този процес обикновено се нарича коагулационна каскада..

Тя може да бъде външна и вътрешна. За последните всички необходими компоненти вече са в кръвта. А за активиране на външния път е необходим тромбопластин, който е фактор на тъканите. В нормално състояние не е, той се произвежда само в случай на увреждане на клетките.

За да се идентифицира това състояние, се прави кръвен тест за хемостаза..

Механизми

Описаният процес има два основни механизма:

  1. Съдова тромбоцитна или първична. Той включва кръвни клетки, включително еритроцити, тромбоцити, както и биоактивни вещества, съдови стени и екстраваскуларна тъкан. Това се дължи на разработването на специален щепсел за запечатване на щетите.
  2. Коагулация или вторична. Този процес включва плазмени и тъканни фактори на кръвосъсирването. Механизмът превръща фибриногена във фибрин, който не се разтваря. По този начин се оказва спиране на кървенето в онези съдове, където основният механизъм е бил недостатъчен. Това се случва, когато тромбоцитният съсирек не се справи с повишеното кръвно налягане и е необходим по-голям съсирек.

Процесът на хемостаза протича чрез взаимодействие на структурни компоненти като съдови стени, плазмени ензими и кръвни клетки. Всички негови съставни части включват елементи, които предотвратяват сгъването му, и тези, които осигуряват образуването на кръвен съсирек на мястото на нараняване.

Фибринолизата е механизмът, отговорен за разграждането на фибрина, възстановяването на съдовата проходимост и поддържането на нормална плътност на кръвта. Като част от тази система, плазмин, плазминогенен активатор, инхибитори. Фибринолизата е ензимна и неензимна, понякога преминава през външните или вътрешните пътища на активиране. Този процес се основава на способността на левкоцитите да унищожават и смилат патогенни организми, да премахват тромбозата и да премахват остатъците от нея.

Цел на кръвен тест за хемостаза

Описаното проучване се извършва с цел идентифициране на нарушения в кръвоносната система. Това е доста сложен анализ, насочен към цялостна оценка на целия процес на съсирване в човешкото тяло..

Патологиите могат да бъдат от двете страни: както в коагулацията, така и в антикоагулантната система. В последния случай има тенденция към развитие на хеморагичен синдром, в първия - към образуване на кръвни съсиреци.

Тестът за хемостаза може да разкрие тромбофилия - висока степен на съсирване на кръвта. Това е опасно поради появата на безплодие или невъзможност за раждане на дете, както и инфаркт, тромбоза на долните крайници на фона на разширени вени и инсулт..

Ниското съсирване на кръвта се характеризира с кървене. По този начин лезиите се лекуват много дълго и трудно. Увеличава се рискът от следоперативни усложнения, хеморагичен синдром и вътрешно кървене.

Как да вземете кръвен тест за хемостаза, помислете по-долу.

Кога са необходими такива изследвания?

Необходимостта от анализ за хемостаза се дължи на следните ситуации:

  1. Диагностика на причините за кървене, хеморагичен обрив и кръвоизливи.
  2. Профилактика на хеморагичен синдром след операция.
  3. Откриване, профилактика и терапия на инфаркти, инсулти и тромбоза.
  4. Гинекологични заболявания, планиране на бременност, период на бременност.

Прилага се определена система за декодиране на хемостазата в кръвния тест.

Показания и видове тестове

Най-често кръвен тест за хемостаза се извършва, когато се очаква голяма загуба на кръв, както и при цялостен преглед за идентифициране на определени заболявания. Коагулограмата е включена в списъка с изследвания в следните случаи:

  • през периода на раждане на дете;
  • в пред- и следоперативния период;
  • с тромбоза и венозно разширяване на вените;
  • с автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, лупус еритематозус, дерматомиозит и др.;
  • с чернодробни патологии;
  • след инфаркти и инсулти;
  • по време на терапия с антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
  • с хеморагична диатеза;
  • по време на планирането на предстояща бременност.

Последното е особено вярно за жени с анамнеза за гинекологични заболявания, включително безплодие и спонтанен аборт..

Тестове

Анализът за хемостаза се състои в извършване на няколко теста, а именно:

  1. INR - определя се времето, необходимо за съсирването на кръвта.
  2. APTT - времето, необходимо за образуването на съсирек, след като плазмата се комбинира с реагенти.
  3. Тромбиново време - периодът, през който фибриногенът се превръща във фибрин под въздействието на тромбин.
  4. Фибриноген.

В резултат на изследването се получава коагулограма, която изисква декодиране от специалист. Основните показатели са APTT и INR, тъй като именно те демонстрират активиране по външния и вътрешния път на кръвосъсирването. Когато те са в норма, това показва липса на сериозни проблеми с хемостазата. И какви аномалии разкрива кръвен тест за хемостаза??

Нарушения

Ако има отклонения от нормата в показателите за изследване, пациентът може да изпита следните патологии:

  • Коуалопатия. Дисфункция на системите за коагулация и антикоагулация.
  • Хипокоагулационен хеморагичен синдром. Характеризира се с намалено ниво на натрупване на тромбоцити, което води до намаляване на показателите за активност на факторите на коагулация на плазмата и тъканите. Резултатът е кървене и хеморагичен синдром..
  • Хиперкоагулационно-тромботичен синдром. Високо ниво на натрупване на тромбоцити и активност на факторите на съсирването на плазмата и тъканите, което води до образуването на кръвни съсиреци.
  • Тромботичен хеморагичен синдром или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Това е дисеминирано съсирване на кръвта в съдовете с образуване на необичаен брой кръвни съсиреци и агрегати на кръвни клетки. В резултат на това има нарушение в кръвоносната система, което се превръща в причина за дистрофични патологии.

Изследване на генни мутации

Дешифрирането на кръвен тест за хемостаза не винаги дава възможност да се предвидят възможни рискове, свързани с появата на патологии в областта на коагулацията при определен пациент. Поради това се провеждат допълнителни изследвания на гените, отговорни за активирането на цялата система, например при наличие на възпалителни процеси и по време на бременност. Показанията за насочване на кръвта за изследване на генни мутации са:

  1. Избор на орални контрацептиви.
  2. Безплодие и невъзможност за носене на плодове.
  3. Хормонална заместителна терапия.
  4. Пушене при пациенти на възраст под 50 години.
  5. Тромбоза при пациенти под 50 години.
  6. Преди гинекологична хирургия, ендопротезиране и трансплантация.
  7. Отложени инсулти, тромбоза, инфаркти на възраст под 50 години, PE. И това се отнася не само за самите пациенти, но и за техните близки роднини. Същото правило се отнася за роднини на починалите преди да навършат 50 години..
  8. Нарушение на слуха с необяснима етиология.
  9. След химиотерапия.

Във всички горепосочени случаи е необходимо да се изследва кръвта за генни мутации в коагулационната система, както и за обмен на фолиева киселина.

Кръвен тест за хемостаза по време на бременност

Специално място в изследването на функционирането на хемостазата заемат жените по време на бременност. През този период рискът от повишено съсирване на кръвта е особено висок, което може да доведе до запушване на дисеминирани съдове. Резултатът от този процес може да бъде сгъстяване на кръвта и в резултат на това нарушение на кръвоснабдяването на плацентата..

Заедно с кръвта, кислородът в достатъчно количество престава да тече към плода, както и полезните хранителни вещества. В развитието на детето се появява аномалия, която завършва с изчезването на бременността или смъртта на плода. Навременната диагностика на такива нарушения ще даде възможност на жената да роди и роди здраво бебе..

Какво представлява кръвен тест за генни мутации на хемостаза? Това е често срещан въпрос за бременни жени. Факт е, че хемостазата по време на бременността може да се промени. Причините могат да бъдат наднорменото тегло, травма, стрес, хронични инфекции и рак. Но преди началото на бременността жената може да не е наясно със съществуващите проблеми с коагулацията. От момента на зачеването тялото й претърпява значителни промени, свързани с отслабване на защитните характеристики, което може да доведе до патология на хемостазата и да се прояви като тромбоза или кървене.

Такива нарушения могат да причинят прееклампсия, анемия, отлепване на плацентата и смърт на плода. Ето защо е много важно една жена да бъде тествана преди бременност или по време на бременността. Идеалният вариант е да проверите преди зачеването, по време на планирането на бременността. Ако се установят патологии, тогава проведената по-рано терапия ще ви позволи спокойно да издържите и да родите здраво бебе.

За да не се изкривят резултатите от изследването, лекарства за разреждане на кръвта и алкохол не трябва да се приемат седмица преди това..

Кога се показва този анализ?

Има много ситуации, при които е показан анализ за мутации на хемостазата:

Затихване на бременност или спонтанен аборт повече от веднъж. Това може да се случи и поради лошо съсирване на кръвта.

Токсикоза, която засяга бременността. Характеризира се с повишено кръвно налягане, отоци и протеини в урината.

Хипертоничност на матката. Може да причини спонтанен аборт.

Отслабване на плацентата. Най-често това се случва поради нарушения в хемостазата. Следователно е необходима задължителна консултация с хемостазиолог..

Наличието на проблеми при роднини под формата на инсулт, инфаркт, тромбоза и разширени вени.

Ако по време на бременност се открият аномалии във функционирането на хемостазата, се предписва терапия, подбрана индивидуално. Състои се в коригиране на повредения механизъм. През първите тримесечия на бременността се избира най-щадящият вариант на медикаментозно лечение.

Както можете да видите, кръвен тест за мутации на хемостазата е информативен и много необходим за бременни жени..

Заключение

Хемостазата е много важна част от функционирането на нашето тяло. Най-подходящият тест за съсирване на кръвта е в случай на бременност и по време на планирането на зачеването. В края на краищата основната гестационна точка е непрекъснатото кръвоснабдяване на плацентата и храненето на плода, а в противен случай винаги съществува висок риск от развитие на патологии на вътрематочното развитие и избледняването на бременността. Навременната диагностика ще ви позволи да предприемете всички необходими мерки навреме, за да спасите нероденото дете.

Анализът на хемостазата също е важен за хората със съществуващи патологии в кръвоносната система. Те трябва редовно да изпращат материала за тестване, тъй като това ще помогне да се предотврати евентуално повторение на болестите и да се запази ситуацията под контрол..

Сега знаем какво показва кръвен тест за хемостаза.

Кръвен тест за хемостаза - защо се прави и какво показва изследването?

Хемостазата е сложна биологична система, която е необходима на кръвта да остане в течно състояние. Кръвта в тялото се състои от плазма (течен елемент) и тромбоцити, левкоцити, еритроцити, които са суспендирани в него. Всички тези компоненти са в непрекъснато движение, осигурявайки доставка на кислород до органите и тъканите.

Основните функции на хемостазата

Без хемостаза е невъзможно да се поддържа жизнеността на тялото, благодарение на тази система кръвта не напуска циркулацията. За да разберете, че това е възможно, след като разберете защо тази система се изисква в тялото.

Специалистите идентифицират такива функции на хемостазата.

  • Запазване на кръвта в течно състояние в кръвния поток. Важно е да се поддържа правилната консистенция: ако кръвта е течна, тогава човек страда от повишено кървене, ако е дебел - от тромбоза.
  • Спиране на кървенето. При различни съдови наранявания (например порязвания) се задейства системата за кръвосъсирване.
  • Лечебни рани. Този процес се нарича фибринолиза. Тромбът на запушването, образуван при нарушаване целостта на съдовете, се разтваря.

Системата за хемостаза е доста сложна. Тялото трябва постоянно да поддържа баланс между образуването на кръвен съсирек и неговото разтваряне. Неуспехите в този процес са признаци на сериозно заболяване и могат да доведат до ужасни последици..

Процесът на спиране на кървенето

В случай на увреждане на кръвоносните съдове в тялото се задействат следните процеси:

  • Съдовете, чиято цялост на стените е нарушена, започват да се свиват,
  • Свойствата на стената се променят: в повредените зони те стават лепкави,
  • Тромбоцитите в големи количества започват да се прилепват към вътрешната страна на стените, процесът на агрегация на тромбоцитите е в ход,
  • Образува се хлабав тромб: процесът на съдово-тромбоцитна хемостаза е завършен,
  • Чете се процесът на вторична хемостаза: коагулация на кръвта,
  • Съсирването на кръвта предизвиква реакции, в резултат на което фибриногенът се превръща във фибрин, прилича на тънка стена,
  • Преминавайки еритроцитите, левкоцитите навлизат във фибриновата мрежа и удебеляват съсирека.

Експертите идентифицират тези видове хемостаза.

  • Съдов тромбоцит (първичен). В неговото преминаване участват съдови стени, тромбоцити и частично еритроцити.
  • Коагулация (вторична). В процеса на коагулация са включени плазмени и тъканни фактори, необходимо е да се спре кървенето в случаите, когато първичната хемостаза е била недостатъчна.

За да се проведе изследване на системата за хемостаза, анализът на коагулацията позволява.

Цел на изпитите

Специални тестове могат да идентифицират нарушения в процеса на съсирване на кръвта. Те показват как функционира хемостатичната система. С помощта на подробно проучване е възможно да се определи дали системата за коагулация и антикоагулация взаимодейства нормално.

Въз основа на резултатите от разширен преглед е възможно да се идентифицират:

  • Коагулопатия: нарушено функциониране както на антикоагулантната, така и на коагулационната система,
  • Хиперкоагулационно-тромботични състояния: с такива нарушения се появяват проблеми по време на бременност (това заболяване води до нарушаване на притока на кръв в плацентата, в резултат на това плодът започва да изостава в развитието си, с тромбоза на съдовете, хранещи бебето, възможна е вътрематочна смърт), вероятността от инфаркти, инсулти, тромбоза вени на крайниците,
  • Хипокоагулативни хеморагични състояния: процесът на зарастване на раната се влошава, вероятността от вътрешно кървене се увеличава, по време на операцията могат да възникнат усложнения, развива се хеморагична диатеза,
  • Тромботично-хеморагични нарушения (DIC синдром): процесът на образуване на тромби започва в малки съдове, компонентите на системата за кръвосъсирване се губят, което води до факта, че кървенето, което се появява, е трудно да се спре.

Препоръчва се да се оцени работата на системата за коагулация в следните случаи.

  • За проблеми с бременността (повече от 2 замразени бременности в историята).
  • В периодите преди и след операцията.
  • При откриване на увреждане на черния дроб и автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, дерматомиозит).
  • С разширени вени, тромбоза.
  • След претърпяване на инфаркти и инсулти.
  • С развитието на хеморагична диатеза.
  • За контрол на работата на коагулационната система при прием на аспирин, курантил, варфарин, хепарин и други антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Пациентите трябва да разберат, че анализът за хемостаза не винаги дава възможност да се установи каква е вероятността за развитие на проблеми в бъдеще. Рискът може да бъде оценен чрез проучване, което открива мутации в гени, които са отговорни за функционирането на хемостатичната система..

Тези анализи се препоръчват, ако:

  • Жените планират да приемат хормонални контрацептиви,
  • Наблюдава се обичайно спонтанен аборт,
  • Изисква хормонозаместителна терапия,
  • Планират се ендопротезиране, гинекологични операции, трансплантации.

Също така се препоръчва да се определи дали има мутации при пациенти, които:

  • Над 50 години и са имали тромбоза,
  • Имате роднини с анамнеза за инсулти, инфаркти, тромбоза, белодробна емболия,
  • Страда от увреждане на слуха с неизвестна етиология (в млада възраст),
  • Претърпели сте дългосрочна инфузионна химиотерапия.

Проверете за мутации в гени, отговорни за функционирането на коагулационната система и метаболизма на витамин В9.

Но основният анализ е коагулограма (хемостазиограма). По време на основния преглед се определят хематокрит, ниво на хемоглобин, количествени стойности на кръвните фактори и други показатели.

Ако подозирате проблеми, препоръчително е да преминете пълен анализ. С такова проучване се определят следните показатели за функционирането на системата за хемостаза.

ПротромбинФактор, показващ качеството на коагулационната система. Стандартната стойност е от 78 до 142%. По-високите показатели показват ускорено съсирване, по-ниските - риск от загуба на кръв..
APTTВремето, необходимо за съсирването на кръвта. Нормално: 24 до 35 секунди. Намаляването на времето показва възможен дисеминиран синдром на вътресъдова коагулация, удължаване - на риск от кървене.
D-димерИндикатор, показващ съсирването на кръвта. Обикновено стойността не надвишава 248 ng / ml, в противен случай те говорят за повишена склонност към тромбоза.
Лупус антикоагулантПоказва антифосфолипиден синдром, обикновено той трябва да отсъства в анализа. APS увеличава риска от тромбоза.
Тромбиново времеПоказва продължителността на последния етап на коагулация, продължава от 11 до 18 секунди.
RCMFСмята се за първи маркер на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Обикновено отсъства.
Антитромбин IIIКръвен протеин, отговорен за инхибиране на кръвосъсирването. Стойностите варират от 70 до 115%. С намаляването на показателите рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава, с увеличаване има вероятност от кървене..

Необходима е цялостна оценка на тези показатели, за да се разбере как функционира хемостатичната система..

Но можем да говорим за проблеми само ако пациентът е преминал тестовете правилно. Как да приемате, препоръчително е да разберете в лабораторията, за която планирате да кандидатствате. Основните правила за подготовка са едни и същи: вземането на кръв се извършва на гладно, забранено е дори да се пие вода сутрин и да се мият зъбите.

Ако се установят проблеми, след оценка на резултатите се предписва необходимата терапия..

Тактика на лечение

Ако има проблеми, не е достатъчно само да се тествате. Трябва да разберете от какъв вид терапия се нуждаете.

При диагностициране на DIC синдром се предписват хепарини с ниско молекулно тегло.

Този клас лекарства включва следното:

  • Фрагмин,
  • Фраксипарин,
  • Клексан.

Има положителен ефект върху състоянието:

  • Рибено масло (Съдържа Омега 3 киселина),
  • Ниски дози аспирин,
  • Витамини от група В, включително фолиева киселина.

За лечение може да се предпише нефракционен (конвенционален) хепарин вместо скъпи хепарини с ниско молекулно тегло. Но е трудно да се намери оптималната доза на това лекарство. Поради това хемостатусът (кръвната картина) се проверява на всеки три дни..

Ако имате склонност към кървене, можете да използвате гъбата Hemost. В зависимост от интензивността на кървенето и естеството му се изисква от ¼ част от гъбата до 3-4 парчета. Тя ви позволява да активирате процеса на съсирване на кръвта и да спрете кървенето.

Дисфункциите на хемостатичната система не трябва да се пренебрегват. Адекватното лечение ви позволява да контролирате състоянието на пациентите. Особено внимание се обръща на бременните жени.

Хемостазиограма и коагулограма

Хемостазиограма и коагулограма

Хемостазиограмата и коагулограмата са изследвания, извършвани за оценка на системата за кръвосъсирване и се предписват на пациенти със заболявания и състояния, придружени от висок риск от тромбоза или кървене. Най-често това е подготовка за операция, бременност, заболявания на сърдечно-съдовата система, автоимунни заболявания, чернодробни заболявания, прием на някои лекарства (аспирин, кардиомагнум, курантил, варфарин, хепарин, орални контрацептиви) и др..

Хемостазата е предназначена да поддържа нормалното състояние на агрегация на кръвта, тя е една от физиологичните системи на тялото, която осигурява профилактика и контрол на кървенето, както и разтварянето на получените кръвни съсиреци.

При нормални условия целостта на кръвоносната система се поддържа чрез взаимодействието между компонентите на коагулационната система - съдовата стена, тромбоцитите, факторите на коагулацията на плазмата, антикоагулантните фактори като физиологични антикоагуланти и системата за фибринолиза.

Нарушаването на нормалния баланс между коагулацията и антикоагулантната активност може да причини развитието както на хеморагични, така и на тромботични състояния и да доведе до сериозни последици като инфаркт, инсулт, тромбоемболия.

Накратко, процесът на образуване на тромби може да бъде описан по следния начин: когато съдовата стена е повредена, тромбоцитите се активират, образува се париетален тромб, активността на коагулационната и антикоагулационната система на кръвта и съдовата стена се променя. Резултатът от тези процеси е активирането на тъкан и кръв тромбопластин. Освен това под действието на тромбопластин от протромбин се образува активен тромбин, под влиянието на който фибриногенът се превръща във фибрин с образуването на съсирек. Фибриновите нишки представляват по-голямата част от тромба. Кръвните клетки (агрегирани тромбоцити, натрупвания на левкоцити и еритроцити) са разположени в клетките на образуваната мрежа. В последния етап на кръвосъсирването съсирекът се компресира (прибира) и уплътнява, образува се тромб.

В зависимост от задействащите механизми се различават външните и вътрешните пътища на кръвосъсирването, подобно разделение е доста произволно, тъй като в организма и двата процеса са тясно взаимосвързани.

Тестове, характеризиращи състоянието на системата за хемостаза

Агрегация на тромбоцитите

Тромбоцитите са кръвни клетки, способни да се прикрепят към увредена съдова стена и по този начин да предизвикат развитието на париетален тромб. Тромбоцитите също могат да се агрегират помежду си и да образуват първичен тромбоцитен тромб, което може да доведе до запушване на съдовете с поява на исхемия и некроза.

Активирането на тромбоцитите в лабораторни условия става с добавянето на определени вещества - индуктори на агрегация. В лабораторията на LLC MC "LOTOS" се провежда изследване на агрегацията на тромбоцитите със следните агрегаторни индуктори: ADP, адреналин, колаген.

Оценява се спонтанна агрегация, която обикновено не надвишава 3%, ADP-индуцирана агрегация - 50-70%, адреналин-индуцирана агрегация - 40-70%, колаген-индуцирана агрегация - 50-80%.

Увеличаването на агрегацията на тромбоцитите може да бъде при атеросклероза, захарен диабет, бременност и др..

Намаляване на агрегацията на тромбоцитите се случва със значително намаляване на броя на тромбоцитите или заболявания с нарушена функция, както и при прием на някои лекарства (кардиомагнил, тиклид, аспирин, курантил и др.)

Протромбинов индекс (PTI) и международно нормализирано съотношение (INR)

Протромбиновото време е времето на образуване на фибринов съсирек в плазмата, когато към него се добавят калциев хлорид и тромбопластин и се използва за оценка на външния път на кръвосъсирването.

Референтните стойности на протромбиновото време са 11,8-15,1 секунди.

След като получи индикатор за протромбиново време, се изчислява протромбиновият индекс (PTI) - съотношението на времето на съсирване на контролната плазма (плазма на здрав човек) към времето на съсирване на плазмата на пациента. Обикновено диапазонът на колебания на протромбиновия индекс е 87-112%.

За да се получат така наречените "стандартизирани резултати" - резултати, които могат да се сравняват при проучвания в различни лаборатории, на различно оборудване и с използване на различни реагенти, се използва международното нормализирано съотношение (INR), референтните стойности на които обикновено са в рамките на 0,9- 1,2.

Увеличаването на PTI и намаляването на INR показват хиперкоагулируемост (повишено съсирване) и риск от тромбоза при различни заболявания и може да се наблюдава и през последните месеци на бременността и при прием на орални контрацептиви.

Намаляването на IPT и увеличаването на INR показва хипокоагулация (намалена коагулация), може да се наблюдава при дефицит на някои плазмени фактори, приемане на индиректни антикоагуланти като варфарин, с чернодробни заболявания, дефицит на витамин К.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след добавяне на калциев хлорид и специален реагент към плазмата; този индикатор се използва за оценка на вътрешния път на коагулация на кръвта. Референтните стойности са 24-35 секунди.

Съкращаването на APTT показва наличието на хиперкоагулация и може да се наблюдава при тромбоза, тромбоемболия, заболявания на сърдечно-съдовата система, инфекциозни заболявания, както и при нормална бременност.

Удължаване на APTT може да се наблюдава при дефицит на някои фактори на кръвосъсирването над 30% от нормата, при лечение с хепарин, прадакса и други антикоагуланти, при чернодробни заболявания, дефицит на витамин К.

Тромбиново време (TT) - времето, през което настъпва превръщането на фибриногена във фибрин, това е показател, който характеризира общия път на коагулация на кръвта. Референтните стойности са 12,6-16,6 секунди.

Съкращаването на тромбиновото време е показателно за хиперкоагулация, което често се свързва с повишени нива на фибриноген.

Увеличение на тромбиновото време може да се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб или вроден дефицит на фибриноген, с хепарин, прадакса или фибринолитични агенти.

Фибриногенът е протеин, образуван в черния дроб и под действието на тромбина се превръща във фибрин, структурна основа на тромб. Нормата за съдържанието на фибриноген в кръвта е 2-4 g / l.

Увеличаването на фибриногена показва повишаване на съсирването и риска от образуване на кръвни съсиреци и се наблюдава при остри възпалителни и инфекциозни заболявания, при заболявания на сърдечно-съдовата система, след операция, по време на бременност, особено през третия триместър, след раждане.

Намаленият фибриноген най-често се свързва с тежко чернодробно заболяване или вроден дефицит на фибриноген.

Разтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMK) се образуват по време на разрушаването на фибрина и са показатели както за активиране на системата за кръвосъсирване, така и за активиране на системата за фибринолиза. При здрави хора съдържанието на RFMK не надвишава 4 mg / dl.

Антитромбин III - протеин, синтезиран в черния дроб, се характеризира с най-голяма антикоагулантна активност. Референтни стойности за антитромбин III - 86-116%.

Намаляване на нивото на антитромбин III се наблюдава при прекомерно активиране на системата за кръвосъсирване и повишената му консумация, при чернодробни заболявания, загуба на кръв, изгаряния, приемане на орални контрацептиви.

Системата за фибринолиза е протеолитична система на кръвната плазма, резултатът от която е разрушаването на образувания съсирек-тромб и създаването на условия за нормално кръвообращение.

В лабораторни условия се изследва фибринолиза на еуглобулин (обикновено резорбцията на съсиреци настъпва за 150-240 минути) и зависима от Хагеман фибринолиза (нормата е 4-12 минути).

Инхибиране на фибринолизата (удължаване на времето за разтваряне на съсирека) се наблюдава при повишена концентрация на фибриноген: по време на бременност, възпалителни и инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Активиране на фибринолиза (съкращаване на времето на фибринолиза) се наблюдава при намалено количество фибриноген, тежки заболявания на вътрешните органи.

За да оцени различните връзки на хемостазата, лекарят предписва на пациента хемостазиограма или коагулограма, които се различават по набора от показатели.

Показатели, включени в коагулограмата: активирано време за рекалцификация на плазмата (ABP), активирано частично тромбопластиново време (APTT), протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR), тегло на фибриноген и фибрин.

Хемостазиограмата включва по-широк набор от показатели, т.е. всички показатели, включени в коагулограмата, както и определянето на тромбиновото време, нивото на антитромбин III, изследването на системата за фибринолиза, определянето на нивото на разтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMK) и оценката на способността за агрегиране на тромбоцитите.

Кръв за изследване на показателите на коагулограма и хемостазиограма се дава сутрин, на гладно. За даване на кръв за хемостазиограма се изисква информация за нивото на хемоглобина, хематокрита, тромбоцитите, левкоцитите (въз основа на общ кръвен тест за период не повече от 10 дни).

В заключение бих искал да добавя, че лечението на пациенти с тромбоза и патологично кървене е много по-скъпо от всякакви лабораторни изследвания, така че е по-добре да се предотврати заболяването, като се премине навреме и с високо качество..

Хемостаза: какво е това и каква е заплахата от нарушения в неговата система

Хемостазата е един от най-важните процеси, които поддържат жизнените функции на организма. Предотвратява нефизиологичната загуба на кръв и стимулира възстановяването на увредените съдове.

Какво е хемостаза. Какви процеси характеризира в човешкото тяло

Хемостазата е комплекс от естествени реакции на организма, които са отговорни за кръвообращението, осигуряват нормалната му плътност, предотвратяват патологична загуба на кръв и спират кървенето в случай на нарушаване на целостта на кръвоносните съдове.

Нивото на полезност на хемостазата зависи от такива параметри като:

  • функционалността на съдовите стени;
  • обемът на тромбоцитите в кръвта, тяхната активност;
  • състоянието на системата за фибринолиза, както и системата за коагулация на кръвта.

Друго значение на термина "хемостаза" е набор от медицински мерки, насочени към предотвратяване и спиране на кървене при травма и по време на операция.

Какво представлява системата за хемостаза и какви са нейните функции

Системата за хемостаза е биоструктура, която позволява поддържане на течното състояние на кръвта, както и предотвратяване и инхибиране на кървенето. Той включва четири основни елемента:

  1. системата за кръвосъсирване, която е представена под формата на 13 фактора и съставлява коагулационната връзка;
  2. тромбоцити, които образуват тромбоцитната връзка;
  3. антикоагулантна структура (антикоагулантна връзка);
  4. система за фибринолиза, която включва плазминоген (специален циркулиращ проензим), както и неговите ендогенни активатори.

Физиологичното значение на системата за хемостаза е да поддържа оптимален кръвен обем в съдовете за пълно кръвоснабдяване на органите.

Обикновено има леко преобладаване на антикоагулантните процеси. Когато има опасност от загуба на кръв, балансът незабавно се измества към прокоагуланти, които намаляват коагулацията. Ако по някаква причина това не се случи, се развива необичайно кървене. Когато прокоагулантната активност е твърде висока, се образуват тромбоза и емболия. Прекратяването на загубата на кръв е резултат от физиологични процеси, осъществявани чрез взаимодействието на различни функционални и структурни елементи.

Нормалната работа на системата за хемостаза зависи от функционалността:

  • черен дроб и костен мозък;
  • далак и други хемопоетични органи.

Видове и механизми

Класифицирани са три вида хемостаза, които по същество представляват нейните етапи:

  • съдов тромбоцит;
  • коагулация,
  • фибринолиза.

В зависимост от интензивността на кървенето, един от тях преобладава по време на образуването на тромб, въпреки факта, че и трите вида започват да работят едновременно. Те съществуват в състояние на непрекъснато взаимодействие, допълвайки се взаимно от самото начало на образуването на кръвен съсирек до неговото разтваряне..

  1. Първичната (съдово-тромбоцитна) хемостаза се развива постепенно:
    • увреждането на съда води до свиване на стените му, поради което след 30 секунди кървенето спира;
    • тромбоцитите са насочени и прикрепени към увредената област на ендотела;
    • образува се обратно натрупване на тромбоцити. Те сменят формата си, поради което се „залепват“ един за друг и се прилепват към съдовата стена. Образува се първичен или "бял" (безцветен) тромб. Под въздействието на тромбина адхезията е необратима;
    • образува се хемостатична запушалка, която се различава от кръвен съсирек по това, че не съдържа фибринови елементи. На повърхността му се натрупват фактори на коагулация на плазмата. Те дават начало на вътрешните процеси на коагулационната хемостаза, която завършва с образуването на фибринови нишки. На основата на тапата се образува плътен тромб.
      При определени патологии (инфаркт на миокарда, инсулт) фактът на образуване на тромби може да причини сериозни усложнения, ако блокира доставката на жизненоважни органи. В такива случаи лекарите използват специални лекарства..
  2. Вторичната (коагулационна) хемостаза спира кръвозагубата в онези съдове, където първичната не е достатъчна. Продължава две минути и по същество представлява реакция между плазмените протеини, което води до образуването на фибринови нишки. Това води до спиране на кървенето от нарушен съд и прави възможно да не се страхувате от рецидив в близко бъдеще..
    Вторичната хемостаза може да се активира по два начина:
    • външен, когато тъканният тромбопластин навлиза в кръвта в резултат на взаимодействието на колагена с коагулационния фактор на мястото на увреждане на съдовата стена;
    • вътрешен. Ако тромбопластинът не идва отвън, процесът се задейства от тъканни фактори.
      Вътрешните и външните механизми са взаимосвързани поради протеините кинин-каликреин.
  3. Фибринолиза. Той е отговорен за преструктурирането на фибриновите нишки в разтворими комбинации, възстановяване на проходимостта на съдовете и поддържане на оптимален вискозитет на кръвта. Освен това използва способността на левкоцитите да унищожават патогени, елиминира тромбозата.

В допълнение към изброените сортове, те са класифицирани:

  1. Хормонална хемостаза, която е в основата на лечението на дисфункционално маточно кървене (UBH) при жени на всяка възраст. Тя включва използването на хормонални агенти като орални контрацептивни хапчета.
  2. Ендоскопската хемостаза е набор от специални мерки за спиране на продължаващото кървене. Сред методите му: механичен, физически и медикаментозен. Всеки от тях от своя страна се състои от набор от различни процедури, в зависимост от естеството на загубата на кръв. В същото време те се отличават:
    • временна хемостаза - предварително спиране на кървенето, което лекарите извършват спешно, на мястото на инцидента;
    • окончателна хемостаза, извършена вече в болницата.
  3. Плазмена хемостаза - последователност от трансформации, които се случват в кръвната плазма с участието на 13 коагулационни фактора.

Основната крайна цел на всички видове и методи на хемостаза е да се спре процесът на кървене.

Нарушения на хемостазата: причини и фактори

Проблемите с един от елементите на хемостазата могат патологично да повлияят на самия процес. Сред причините за нарушението:

  1. DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация). Аномалия, при която съсирването на кръвта страда поради големия обем тромбопластични вещества, освободени от тъканите. Това често се случва без никакви симптоми..
  2. Коагулопатията е дисфункция на коагулиращата и противоположната кръвна система. Тази патология може да бъде както вродена, така и придобита, включително във връзка с имунни нарушения..
  3. Тромбофилия - нарушение на процесите на коагулация и образуване на тромби, което води до исхемия на тъканите и органите.
  4. Хипокоагулантно хеморагично разстройство. Характеризира се с влошаване на кръвосъсирването.

Обобщавайки причините за нарушенията на хемостазата, можем да заявим, че те са:

  • вродени или придобити;
  • хипокоагулативна или хиперкоагулативна;
  • локална (като тромбоза) или глобална (като дисеминирана вътресъдова коагулация).

Полиморфизъм на гените на хемостазата

Това са мутационни промени в гените, отговорни за хемостазата, които водят до различни патологии. Полиморфизмът се случва:

  1. Вродена и представлява наследствено предавани надолу по течението, нарушения на свойствата на кръвта и структурата на кръвоносните съдове. Детето рискува да наследи подобни проблеми от единия или от двамата родители. Аномалията може да засегне един или повече гени. Появяват се симптоми на превоз:
    • в детството;
    • по време на бременност;
    • по време на терапия с хормонозаместителни лекарства, използването на орални контрацептиви;
    • никога.
      Нарушенията на кръвосъсирването в близките роднини са причина да се консултирате с лекар, за да проверите функционалността на вашата собствена система за хемостаза.
  2. Придобити, което е резултат от излагане на различни фактори. Така например, антифосфолипидният синдром - автоимунна патология - води до факта, че организмът започва да синтезира антитела към "естествени" фосфолипиди, което води до нарушения на съсирването на кръвта. Това е рядко, но мутации в гените на хемостазата също се появяват по причини като:
    • дългосрочно излагане на хронични инфекции, стрес;
    • онко- или ендокринни патологии;
    • травма;
    • приемане на някои лекарства.

Към списъка с фактори лекарите все повече добавят тютюнопушенето, тъй като никотинът влияе върху съсирването на кръвта, което означава, че може да бъде една от придобитите причини за мутация в гените на хемостазата.

Последиците от вродените малформации на гените на хемостазата са състояния като:

  • тромбофилия - патология, причинена от повишено съсирване на кръвта, в резултат на което рискът от тромбоза (развитие на съдови тромби) се увеличава;
  • фетоплацентарна недостатъчност по време на бременност;
  • спонтанен аборт;
  • раждането на недоразвити или мъртви деца.

Факторът на полиморфизъм на гените за хемостаза може да бъде открит чрез преминаване на специален хемотест.

Анализ за мутации

Това е диагностичен метод, който ви позволява точно да идентифицирате предразположението към кръвни заболявания, което е особено важно преди и по време на бременност. Анализът определя генетични аномалии, които крият риск от спонтанен аборт на по-късна дата, вътрематочни малформации, кръвозагуба на плода и онкологични патологии на кръвта при майката.

По-горе беше казано, че вродените аномалии на гените на хемостазата може да не се проявят по никакъв начин, но при критични за организма обстоятелства, например по време на бременност, раждане или по време на операция, понякога се откриват дисфункции, свързани с процеса на съсирване на кръвта, което заплашва с опасни последствия.

Има списък на гените за хемостаза, които са по-склонни от други да мутират:

  1. G20210A - протромбинов ген. Неговите промени се проявяват чрез наследствена тромбофилия. Вероятността от тромбоза значително увеличава риска от развитие на инфаркти и инсулти, а употребата на контрацептивни хапчета значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. По време на бременността мутиращият ген причинява спонтанен аборт, преждевременно отлепване на плацентата и забавяне в развитието на нероденото дете.
  2. G1691A е ген с фактор 5, който претърпява мутацията на Лайден. Последица - вероятността от фетална смърт през втория и третия триместър.
  3. FGB G455A - фибриногенни гени. Техните промени водят до образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени, тромбоемболия, както и до проблеми с носенето на бременност.
  4. MTRR и MTHFR са гени за метаболизма на фолиевата киселина. Поради техните аномалии плодът развива дефекти на нервната система, сърцето и кръвоносните съдове и урогениталните органи..
  5. MTHFR C677T е друг ген, който е отговорен за метаболизма на фолиевата киселина. Поради неговите промени рискът от развитие на атеросклероза се удвоява, нараства заплахата от образуване на аномалии на нервната система при плода.
  6. GPIa C807T - гликопротеинов ген. Последиците от мутациите са тромбоза и тромбоемболия, риск от инфаркти, инсулти в младост
  7. PAI-1 4G / 5G е ген, отговорен за инхибитора на плазминогенов активатор. Поради мутационните му промени, бременните жени изпитват ранни и късни спонтанни аборти, гестоза, преждевременно отделяне на плацентата.

Като се има предвид, че всички генни аномалии по един или друг начин влияят върху резултата от бременността, въз основа на резултатите от проучването, двойката ще може да реши да не го планира. Това се случва, когато вероятността за бременност да се случи със сериозни усложнения е твърде голяма. Това не е лесно за мнозина, но в такива случаи е по-добре да изтласкате емоциите на заден план, да разгледате трезво ситуацията и да вземете умишлено решение..

Как се прави и защо. Показания за

Всеки лекар може да изпрати за изследване, докато условия като:

  • флевризъм;
  • венозна тромбоза;
  • планиране на бременност;
  • смърт на плода във вътрематочния етап на развитие;
  • назначаването на хормонозаместителни лекарства и орални контрацептиви;
  • отлепване на плацентата;
  • вътрематочни фетални малформации;
  • фетоплацентарна недостатъчност и токсикоза;
  • ранни спонтанни аборти;
  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • тромбоемболия в млада възраст, както и нейните повтарящи се епизоди;
  • наднормено тегло;
  • предстояща операция;
  • сърдечно-съдови патологии при кръвни роднини;

Освен това се препоръчва анализ за генни мутации на системата за хемостаза в случаи като:

  • безплодие;
  • предстояща процедура за ин витро оплождане (IVF);
  • наличието на признаци на кървене (включително от венците, от малки порязвания, получени по време на бръснене), средни синини по тялото;
  • менструация, придружена от необичайно висока загуба на кръв;
  • необходимостта от оценка на състоянието на черния дроб.

За анализа е необходимо да дарите кръв от пръст и вена на гладно. В някои клиники се взема тампон за буза, чрез който се получава проба от епитела на вътрешната буза. Той е безболезнен и бърз, което дава възможност да се изследват тези, които се страхуват патологично от инжекции, например деца. След като резултатите са готови, се показва консултация с хематолог, който ще ги опише професионално.

Изследването се извършва чрез PCR, което означава полимеразна верижна реакция. Получените данни се сравняват с контролните проби. Това отчита, че когато носите дете, нивото на съсирване на кръвта винаги се увеличава леко. Това не се нарича патология, но ако има мутации, процесът се влошава.

За да разберат колко голям е рискът мутацията да бъде наследена, лекарите съветват да се премине генетичен тест. Това е скъпо, но този тип проучване е силно препоръчително за тези, които са имали случаи на тромбоза в семейството си. Важно е да се разбере, че мутациите в гените на хемостазата, които не се откриват своевременно, могат да причинят смърт на плода или да доведат до тежки малформации..

Тълкуване на резултатите

В допълнение към генетичните аномалии, изследването дава възможност да се определи клетъчната структура на хемостазата, което е изключително важно за управлението на бременността..

Има два вида генни нарушения:

  • най-опасният полиморфизъм е хомозиготен, когато рискът от тромбоза е изключително висок;
  • по-малко опасен е хетерозиготен.

Това е в основата на принципите за декодиране на данните, получени в хода на изследването за вероятността от полиморфизъм:

  1. Не са открити мутации, т.е. гените, отговорни за елементите на системата за хемостаза, не са променени.
  2. Мутация в хетерозиготна форма - означава, че човек е носител на черта, която може да причини патология.
  3. Хомозиготна мутация. Това означава, че са открити два гена с аномалии, тоест вероятността от характерни патологии е висока.

Важно е да се разбере, че само генетик или хематолог могат да интерпретират правилно резултатите, така че не трябва да се опитвате да го направите сами, особено при липса на специално образование и опит.

Специалистите ще оценят напълно степента на риск от патологии, свързани с нарушена коагулация на кръвта. Те също така ще предложат оптимален план за превенция..

Лечение на нарушения: методи и тяхната ефективност

Ако резултатите от проучването разкрият структури с нарушена морфология, струва си да се консултирате с лекар относно перспективите за развитие на бременността и възможното здравословно състояние на нероденото дете..

За съжаление, генните аномалии не могат да бъдат коригирани или излекувани. Когато обаче изследването разкрие техните последици - патологията на кръвосъсирването - лекарят предписва медицински мерки.

Медикаментозно лечение на тромбофилия

Така например, в началните етапи на тромбофилия е показан курс на консервативно лечение, който включва използването на:

  • антитромбоцитни средства - лекарства, които подобряват притока на кръв и предотвратяват образуването на микротромби;
  • антикоагуланти, чието действие също е насочено към предотвратяване на тромбоза;
  • фибринолитици, които се инжектират директно в тромбираната област на съда;
  • лекарства за укрепване на съдовите стени;
  • препарати с фолиева киселина (с наследствена тромбофилия).

Отличен лечебен ефект се наблюдава след:

  • преливане на кръв или плазма от донор;
  • тромбоцитофереза. Това е името на специална процедура за получаване на тромбоцити. Те обогатяват донорната плазма, която след това се прилага на лице, страдащо от тромбофилия. В случай на увреждане на тъканите, това ви позволява да ускорите тяхната регенерация.

Що се отнася до лечението по време на бременност, то има редица характеристики, тъй като не всички лекарства са одобрени за употреба. В случаите, когато тромбоза е възникнала преди зачеването, се предписват антикоагуланти. Едно от популярните лекарства в този клас е хепаринът. Той не преминава през плацентата и не засяга плода. След раждането курсът се допълва с варфарин, който е одобрен за употреба по време на кърмене. Лечението се извършва само при тежки форми на тромбофилия, а жените с по-леки форми просто се наблюдават. Те се предписват на тестове по-често, отколкото на здрави бременни жени, за да вземат бързи мерки, когато състоянието на кръвта се промени..

Диета при тромбофилия

Спазването на специфична диета, предписана от Вашия лекар, е от съществено значение за успешната борба срещу тромбофилия. За да се намали рискът от тромбоза, това включва избягване на консумацията:

  • тлъсто месо и карантия;
  • свинска мас;
  • пържена храна;
  • богати бульони;
  • шоколад;
  • кафе и други напитки, съдържащи го;
  • бобови зеленчуци;
  • твърди сирена.

В този случай диетата трябва да има достатъчно:

  • пресни зеленчуци и плодове, горски плодове (особено сушени кайсии, боровинки и грозде);
  • Морска храна;
  • зърнени храни.

Не забравяйте за режима на пиене. За нормализиране на процесите на кръвосъсирване на пациентите с тромбофилия се препоръчва да консумират най-малко 2,0–2,5 литра течност на ден. В същото време е по-добре да пиете чиста вода, билкови чайове и компоти..

Алтернативни методи на лечение

Те не са независим метод за преодоляване на патологията, но успешно допълват лечението, предписано от лекаря. Разрешението на хематолога за факта, че използва методите на алтернативна терапия, както и съгласуването с него на дозите и продължителността на курса е задължително. Това се дължи на факта, че в комбинация с аптечни лекарства с подобен ефект такова лечение може да доведе до прекомерно разреждане на кръвта..

  1. Чесън. Той разтваря фибрина, който допринася за образуването на кръвни съсиреци, а също така укрепва съдовите стени. Няколко пресни карамфила всеки ден ще бъдат отлична профилактика на тромбоза;
  2. Тинктура от японска софора. 100 г растителни семена се заливат с половин литър водка и се оставят половин месец на тъмно и хладно. След 15 капки тинктурата се разрежда в половин чаша вода и се приема преди хранене. Препоръчителна продължителност на курса - 1 месец.
  3. Тинктура от конски кестен. Вземете 50 g кора, изсипете 0,5 литра водка и настоявайте за 14 дни, след което те приемат 20 капки тинктура преди хранене, след като ги разтварят в 100 ml вода.
  4. Запарка от сладка детелина. Две чаени лъжички билки се заливат с половин литър вряща вода и се настояват поне 6 часа, след което се филтрират и се вземат по половин чаша три пъти на ден.

Когато в организма има съпътстващи патологии, лечението на които също не изключва използването на алтернативна терапия, е важно да не се използват растения, които сгъстяват кръвта.

Физиотерапевтичен метод

Целта на физиотерапевтичния ефект с тенденция към тромбоза в активната фаза на патологията е стабилизиране и регресия, а в неактивната фаза - потискане на синдрома. Използват се следните видове физиотерапия:

  1. Излагане на ултравиолетова светлина. Облекчава възпалението, стимулира разтварянето на съсиреци. Курс - до 30 сесии.
  2. Инфрачервена радиация. Премахва отока на тъканите, активира имунните реакции в клетките;
  3. Електрофореза. Излагането на електрически ток осигурява приток на кръв към засегнатия съд и насърчава бързата регенерация на тъканите на увредените области.
  4. Магнитотерапия. Подобрява състоянието на съдовите стени, като ги укрепва.
  5. Лазерна терапия. Стимулира процесите на хранене на клетките, което засилва цялостния ефект от лечението.

Възможността за използване на физиотерапия във всеки конкретен случай на тромбофилия, както и изборът на метод на експозиция, се определя от лекуващия лекар.

Здравето и животът на човек зависи от полезността на хемостазата. Неговите нарушения могат да причинят смърт от загуба на кръв. За да избегнете опасни рискове, е важно да знаете функционалността на вашата собствена система за хемостаза, особено когато има реална вероятност от състояния, свързани с кървене. С правилния подход опасността от прекомерна загуба на кръв може да бъде сведена до минимум чрез използването на специализирани медицински изделия..


Следваща Статия
Списък на най-добрите витамини за мозъка: препарати за деца и юноши, студенти и възрастни