Кръвен тест за INR


Съществуват доста голям брой показатели, характеризиращи качеството на функциониране на системата за хемостаза и не винаги е необходимо да се определят всички, за да се установи диагноза. Но за да се контролира антикоагулационната терапия, отказът на някои може да причини животозастрашаваща тромбоза или кървене. Такива изследвания включват кръвен тест за INR (международно нормализирано съотношение).

Защо INR е толкова важен??

Човешкото тяло има способността за самозащита, както и за самовъзстановяване. Едно от устройствата, осигуряващи тези възможности, е системата за хемостаза, която поддържа вискозитета на кръвта, необходим за изпълнение на възложените функции..

Тоест, той контролира процеса на коагулация, а именно, когато настъпи кървене, се задейства верига от химични реакции за създаване на кръвни съсиреци. Последните блокират изхода на кръвта - „затварят пролуките“ в съдовете, в резултат на което кървенето спира.

Преди това беше проверено само протромбиново време (PTT), за да се оцени коагулацията. Този индикатор показва размера на интервала от време, през който нишките на фибрин (протеин с високо молекулно тегло) образуват кръвен съсирек, който спира кървенето. Извършен е анализ и за PTI (протромбинов индекс) - едно от производни на PTV.

В същото време в различни лаборатории са използвани различни тромбопластини (от няколко производители) за извършване на този кръвен тест - реагенти, които специално задействат процеса на коагулация. Това често води до различни получени стойности, които тревожат както лекарите, така и самите пациенти..

За да се избегнат подобни несъответствия, показващи различни резултати в няколко лаборатории и да не бъдат обвързани със стандартите, приети във всяка конкретна от тях, беше въведен индикаторът INR. Не може да се нарече еднозначно анализ, тъй като по своята същност това е обикновено математическо изчисление съгласно стандартизирана формула.

Описаният параметър се изчислява по специално разработена формула, която включва PTT на пациента и съответния MIH коефициент, който обозначава международния индекс на чувствителност към тромбопластин. СЗО препоръчва на производителя да определи MIC за всяка партида реагенти, като го сравнява с общоприетия референтен индекс..

Използването на INR дава възможност за сравнение на резултатите от изследванията, направени в различни лаборатории и по различно време, без да се страхува за състоянието и живота на пациентите. Това е стандартният коефициент, използван от лекарите във всички страни..

Следователно резултатът от изчисляването на INR е незаменим при избора и предписването на дозата на антикоагулантните лекарства, преливането на плазма и нейните компоненти, както и други средства. В допълнение, такова проучване е необходимо за определяне на тактиката на по-нататъшното лечение на пациенти със заболявания на хемостатичната система..

Показания за

Най-често се препоръчва да давате кръв за INR заедно с други показатели, необходими за оценка на различни връзки на системата на хомеостазата. Тази процедура е показана за диагностика на патологии, причинени от повишено образуване на тромби или, обратно, тенденция към тежко кървене. Но най-често трябва да се предписва на пациенти, които постоянно приемат антикоагуланти, за да поддържат дозата под контрол..

Друга почти еднакво често срещана индикация са тежките чернодробни патологии - хепатит и цироза. Като се има предвид, че черният дроб е орган, отговорен за секрецията на много ензими, които могат да повлияят на системата на хомеостазата, дисфункциите на неговата функция със сигурност ще повлияят на съсирваемостта..

Пациентите, подложени на терапия с индиректни антигоагуланти (най-често при прием на варфарин или лекарства на негова основа), INR анализът се предписва редовно, понякога дори на всеки 7-10 дни. Тази честота може да се наложи при коригиране на дозата поради всякакви промени в здравословното състояние на пациенти с фактори, водещи до тромбоза. Например, дълбока венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром или изкуствени клапи.

Въз основа на този показател лекарят може да направи корекции на антикоагулантите, както и да оцени състоянието на пациента. Почти всички препоръки за избор на дозата на антикоагулантите се определят от резултатите от INR и са общоприети за различни страни..

Подготовка и доставка на анализ

Подготвителният процес за анализа на INR не е трудоемък или дълъг, но за да се получи надежден резултат, е необходимо да се вземат предвид някои моменти. Първо, не трябва да дарявате кръв след интензивна физическа активност, физиотерапия, масаж, интравенозни течности или интрамускулни инжекции, тъй като това може да повлияе на показателя.

На второ място, ако пациентът приема антикоагуланти, тогава цялата дневна доза трябва да се консумира не по-късно от 16.00-17.00 ч. В навечерието на изследването. Не трябва да се забравя, че кръв за INR се дава на празен стомах, както и за общ или биохимичен анализ, така че трябва да минат поне 8 часа след хранене. В същото време ходенето гладно повече от 14 часа не е правилно - това също може да доведе до промяна в състава на кръвта.

За да се извърши анализът, биоматериалът се взема от кубиталната вена, както при повечето изследвания, свързани с кръвта. След това получената течност се смесва с консервант в епруветка (обикновено цитрат), серумът се отделя от клетъчната маса и за самата диагноза се използва чиста плазма..

След това в лабораторията се добавя калций към серума, който неутрализира консерванта, и тромбопластин. След това определете времето, прекарано за коагулация на чист серум. Това е PTV. След приключване на всички аналитични тестове, INR се изчислява математически. В някои диагностични лаборатории се използват по-съвременни методи за изследване на качеството на коагулацията, например такъв е Kwik PTT анализът..

Когато се извършва, разреждането на серумния биоматериал на субекта се извършва няколко пъти и цялата процедура отнема не повече от един ден. Ако резултатът от анализа се изисква много бързо, тогава срещу допълнително заплащане в някои лаборатории той се прави и дешифрира в рамките на 1-2 часа.

При антикоагулационна терапия, използваща индиректни антикоагулантни лекарства, пациентът трябва да бъде изследван за INR поне веднъж на 15-20 дни. И след избора на подходящата дозировка и нормализиране на състоянието на пациента, анализът ще се предписва по-рядко, приблизително веднъж на 6-8 седмици.

Какво показва INR?

Този параметър се измерва в единици и показва стойност, която е обратно пропорционална на интервала от време на серумната коагулация. Тоест, колкото по-висок е показателят, толкова по-малко са протромбиновите и коагулационните фактори. Обратно, INR намалява с увеличаване на протромбина.

Скоростта на INR в кръвта на жените и мъжете е еднаква и трябва да бъде в диапазона от 0,85-1,15 U, при условие че те са здрави. За пациентите, приемащи индиректни анатикоагуланти, нормалните стойности са различни и възлизат на 2-3 единици. Лекарствата забавят съсирването на кръвта, правейки я по-тънка, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Причините за промяната в показателя могат да бъдат:

  • липса на протромбин или фибриноген;
  • приемане на определени лекарства;
  • дефицит на витамин К;
  • чернодробно заболяване;
  • консумация коагулопатия - патологии, при които има активно образуване на тромби, причиняващи нарушение на общата коагулируемост.

Ако нивото на INR падне под 0,5 U, тогава има голям риск от образуване на кръвни съсиреци. Това състояние обикновено се наблюдава в ранните стадии на тромбоза, когато се натрупват голям брой неизискани фактори на коагулацията. В допълнение, индикаторът често намалява през третия триместър на бременността, така че процентът при жените в позиция може да бъде леко променен.

Тълкуване на резултатите

Декодирането на анализа ще покаже наличието или липсата на промени поради качеството на съсирването на кръвта, което означава, че това ще стане следващата стъпка за последващи препоръки.

Висока производителност

Ако в процеса на дешифриране на резултатите на възрастен здрав човек се окаже, че INR се увеличава и в същото време той не приема никакви лекарства, които могат да повлияят на коагулацията, тогава най-вероятно говорим за патология. Това може да бъде:

  • нарушение на липидната абсорбция през червата;
  • вродени аномалии на системата за хемостаза (болест на von Willebrant, хемофилия А и В);
  • нарушения в механизма за транспортиране на жлъчката в дванадесетопръстника;
  • различни чернодробни патологии (хепатит, цироза);
  • хеморагична болест при новородени поради недостатъчно производство на витамин К в черния дроб.

Също така, понякога има увеличение на INR в кръвния тест, когато приемате лекарства от определени групи, като антибиотици (Blemaren, Diclofenac), анаболни стероиди и тиреоидни хормони от синтетичен произход. Ако описаният параметър достигне стойност от 6 U и повече, това означава, че лечението трябва да започне възможно най-скоро..

В противен случай всяко, дори незначително нараняване ще бъде достатъчно, за да се развие тежко кървене, което ще бъде много трудно да се спре. Такива показатели са опасни за пациенти, страдащи от язвени и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, съдови заболявания на мозъка, хипертония и бъбречни патологии. Те трябва да знаят, че колкото по-висок е INR, толкова по-голям е рискът от кървене..

Ниски стойности

Ако декодираният анализ е показал намаляване на параметъра, тогава причините за това може да са следните:

  • склонност към тромбоза, удебеляване на кръвта;
  • серумът е в хладилника от дълго време;
  • биоматериал е взет от централната вена с помощта на катетър;
  • високи или ниски стойности на хематокрит (неговата норма е 0,4-0,5 единици);
  • повишена концентрация на антитромбин III в кръвна проба;
  • прием на антиконвулсанти, диуретици, глюкокортикоидни лекарства или контрол на раждаемостта.

Понижената INR е ясна индикация за назначаването на повторни и допълнителни диагностични методи. Трябва да се отбележи, че в такива случаи често се изисква консултация или консултация с висококвалифициран специалист..

Подобна промяна вероятно ще изисква терапия и е опасна за човешкото здраве. Следователно редовното наблюдение на показателите за съсирване е важен преглед, който не може да бъде пренебрегван..

Общи препоръки. Показателите, характеризиращи качеството на функциониране на системата за хемостаза, позволяват на лекаря да оцени рисковете от животозастрашаващо кървене или развитие на кръвни съсиреци. Следователно, ако някой от тях е предписан на някакъв етап от изследването или преди операция, тогава такава диагностика не трябва да се пренебрегва. Това са бързи и неусложнени анализи, освен това те са относително достъпни, но дори и да е скъпо, лечението на болестта ще бъде много по-скъпо.

Международно нормализирано съотношение

Какво представлява INR кръвен тест

INR не е действителна стойност и се изчислява чрез математически уравнения. За основа се приема стойността на PT (протромбиново време), чиято нормална стойност се счита за 11-16 секунди, а индексът на тромбопластинова чувствителност (MIC), който е активен развиващ се реагент.

Резултатът от показанията на INR може да бъде представен под формата на математическа формула (INR = PVMIC). В повечето случаи такъв анализ се предписва на хора, приемащи антикоагуланти, които се нуждаят от постоянно и навременно наблюдение на съсирването на кръвта. В резултат на такъв анализ и правилно изчисление специалистите могат да получат точна представа за плазменото ниво в кръвта, с изключение на грешки и всякакви външни фактори. Независимо от лабораторията, в която е извършен кръвен тест, резултатите ще бъдат валидни в лечебните заведения по целия свят и ще бъдат идентични при декодирането. Такъв кръвен тест ще позволи на специалистите да изберат необходимото количество антикоагуланти и да контролират напълно процеса на лечение..

Декодиране на кръвен тест за INR

Стойностите на INR преди всичко ще зависят от активността на факторите на коагулацията (специфични кръвни протеини), които се образуват в черния дроб и са „мишени“ за действието на антикоагулантите (например Dabigatran, Warfarin). Следователно, ако пациентът използва антикоагуланти, той трябва периодично да взема кръвен тест за INR.

Експертите идентифицират определени индикации за назначаването на кръвен тест за INR, докато нормите на тази характеристика ще се различават в различните случаи.

  1. Преглед на пациента преди операцията. Обикновено INR е в диапазона от 0,85 до 1,25.
  2. Терапия с варфарин за хронично предсърдно мъждене. Скоростта на INR е 2,0-3,0.
  3. Лечение на белодробна емболия. Нормалният INR е от 2,0 до 3,0.
  4. В случай на някои дефекти на сърдечната клапа, нормата за INR кръвен тест е между 2,0 и 3,0..
  5. При лечението на венозна тромбоза нормалната стойност на INR е 2,0-3,0.
  6. При съдови заболявания тази цифра е 3,0-4,5.

Излизането извън тези показатели е изключително нежелателно, а в някои случаи дори опасно. Увеличаването на INR при прием на варфарин и неговите аналози показва намаляване на коагулацията, което е изпълнено с различни кръвоизливи: както външни, така и вътрешни (стомашни, коремни, маточни).

Ако стойностите на INR надхвърлят горните граници на нормата, лечението изисква намаляване на дозата на индиректните антикоагуланти и твърде ниските му стойности предполагат увеличаване на дозата на тези лекарства поради неефективността на лечението.

Според стенограмата на това проучване, стойността на INR над 1,25 (при пациенти, които не приемат антикоагуланти) е изключително опасна поради риска от развитие на редица патологии, по-специално:

  • вродени заболявания на кръвосъсирващата система;
  • чернодробно заболяване;
  • нарушения на липидната абсорбция в червата;
  • проблеми с проникването на жлъчка от черния дроб в дванадесетопръстника;
  • инфаркт на миокарда;
  • предиинфарктно състояние;
  • злокачествени тумори;
  • полицитемия;
  • хеморагична болест при новородени бебета.

В случай, че пациентът има стойност на INR над 6 единици, той се нуждае от спешна хоспитализация поради значителната заплаха от кървене с различна локализация. Това състояние е изключително опасно, ако пациентът има някои съпътстващи заболявания: възпалителни или язвени заболявания на стомаха и червата, бъбречна патология, артериална хипертония.

Намаляването на нивото на INR в кръвен тест показва следните патологии и състояния:

  • дефицит на витамин К в организма;
  • вроден или придобит дефицит на протромбин;
  • масивно навлизане в кръвния поток на тъканния тромбопластин при травма или некроза;
  • повишено съсирване на кръвта по време на бременност или след раждане.

Ниска или висока INR

Кръвен тест за контрол на нивото на INR може да се извърши както в кабинета, така и у дома (за това е достатъчно да закупите INR метър). Дешифрирането на резултата от анализа трябва да се извърши от лекаря, който ще коригира дозата на антикоагулантите, ако се използва. В случай на повишаване на INR (повишен риск от кървене), дозата на антикоагулантите трябва да се намали. И в резултат на намаляване на този показател могат да се образуват кръвни съсиреци, така че дозата трябва да се увеличи.

Други причини за назначаването на кръвен тест, за да се определи нивото на INR, могат да бъдат:

  • кървене от носа;
  • кървящи венци;
  • неразумно възникване на синини;
  • кръв в урината;
  • обилна продължителна менструация при жени;
  • следи от кръв в храчки или повръщане;
  • кръв в изпражненията;
  • продължително кървене с ожулвания или порязвания;
  • климатични промени, начин на живот, диета.

Ако според резултатите от анализа INR се отклонява в голяма посока, това показва, че съсирването на кръвта се увеличава и съответно рискът от заболявания и патологии се увеличава:

  • инфаркт на миокарда;
  • чернодробно заболяване;
  • вродени заболявания на кръвоносната система;
  • предиинфарктно състояние;
  • полицитемия;
  • злокачествени тумори;
  • нарушение на абсорбцията в червата на мазнини;
  • хеморагична болест при кърмачета;
  • проблеми с преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника от черния дроб.

Ако INR е намален, това също показва проблеми в организма:

  • повишава се съсирването на кръвта по време на бременност, както и след раждането;
  • дефицит на протромбин;
  • липса на витамин К;
  • количеството тромбопластин в кръвта се увеличава (в резултат на порязване или анестезия).

Някои фактори могат да изкривят резултата от изследването при декодиране:

  • епруветката за кръвна проба е била недостатъчно напълнена и смесена с антикоагулант;
  • унищожаване на червените кръвни клетки в резултат на неправилна пункция на вените;
  • странични ефекти на някои лекарства (антибиотици, анаболи, стероиди);
  • нарушен е стандартът за намиране на проба при +4 ° C;
  • взета е проба не от венозна, а от капилярна кръв (поглъщане на тъканен тромбопластин в пробата).

Струва си да се подчертае още веднъж, че навременният контрол на нивото на INR може да спаси човек от различни патологии и усложнения и също така да намали риска от усложнения по време на антикоагулантната терапия. Този тест се препоръчва от СЗО като един от най-ефективните и надеждни за определяне на състоянието на кръвосъсирването..

Норми за INR

Коагулограмата на пациента е много индивидуален показател. Следователно за всеки конкретен случай индикаторът на тарифата може да варира. При нормална скорост от 2-3 на един пациент се препоръчва да поддържа индекса по-близо до 2, докато за друг пациент оптималният показател ще бъде 3.

  1. от 0,8 до 1,15 - за лица, които не приемат антикоагуланти;
  2. от 1,5 до 2 - за лица с диагноза аритмия и профилактика на образуването на кръвни съсиреци;
  3. от 2 до 3 - за лица след операция, при профилактика на сърдечни клапи, при профилактика на усложнения след инфаркт, при лечение на дълбока венозна тромбоза;
  4. от 3 до 4 - за лица, подложени на терапия за заболявания на основните артерии;
  5. от 4 до 4,5 - за лица, претърпели операция с въвеждане на сърдечни протези.

INR процент за жени и мъже

Кръвният тест за INR е нормален, ако горните показатели са последователни, както за мъже, така и за жени. Единствената разлика може да бъде в процентите за момичета, които приемат контрацепция. Повишени нива могат да се появят и по време на бременност..

През този период тялото претърпява значителни промени, които могат да предизвикат скокове в показателя. Поради това се препоръчва да се извършва INR в кръвта на жената на всеки 3 месеца. Допустима е надценена стойност, но при тенденция на постоянен растеж на показателя е необходимо да се вземат мерки, в противен случай съществува риск от преждевременно раждане и заплаха от спонтанен аборт.

Декодиране на анализ

Ако INR се увеличи, това показва възможността за следните патологии:

  • наследствена патология на коагулационната система;
  • неправилна работа по усвояването на мазнините в червата;
  • дефицит на витамин К;
  • чернодробно заболяване;
  • странични ефекти от приемането на непреки лекарства.

Надценената стойност е опасна с риск от вътрешно и външно кървене. Особено критичен е показател над 5. Ситуацията се усложнява, ако INR е по-висока от нормалната при диагностицирането на хипертония, язвени лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания на отделителната система. В този случай пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и лечение..

Коагулограма, в която има подценяван показател на INR, показва развитието на следните състояния:

повишени нива на антитромбин,

странични ефекти от приема на диуретици и лекарства за контрол на раждаемостта,

абнормен хематокрит.

Подценяваният индекс сигнализира за повишен вискозитет на кръвта, в резултат на което в съдовете могат да се образуват кръвни съсиреци.

Ако се открие нисък INR при бременна жена, това показва вероятността от тромбоемболични усложнения. Всяко нарушение на нормата на индикатора сигнализира за неизправност в тялото, както и за евентуално неправилно избрана доза лекарства.

INR норма за кръвен тест

Когато се проведе това проучване, тогава оценката се ръководи от едно общо правило: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-течна става плазмата. Скоростта на INR в кръвта винаги е в рамките на стойността 1. Отклонението показва някаква патология, неправилна дозировка на лекарства. Липсата на норма на INR може да означава:

Повишено, като се вземе предвид специфичната патология. Това показва предозиране на лекарства (индиректни антикоагуланти), което може да доведе до усложнения (кървене). Лекарят трябва да намали дозата.
Ако е ниско, тогава терапията няма желания ефект, не настъпва разреждане на кръвта, което може да доведе до развитие на съдова тромбоза. В този случай дозата трябва да се увеличи..

INR е норма при жените

При възрастен и здрав човек тестът винаги ще бъде между 0,7 и 1,3. Нормата INR за жените не се различава от тази за мъжете и също ще варира около една. Единствената разлика между половете е, че контролът на коагулацията трябва да бъде много внимателен по време на бременност. През този период тялото на момичето претърпява огромни промени. Плазмата трябва да се дарява 3 пъти (по 1 във всеки триместър).

При бременни жени този показател е леко увеличен, което не се разглежда като отклонение от нормалната стойност. При прекомерно увеличаване на стойността на INR съществува риск от преждевременно раждане, ранен спонтанен аборт. За да потвърди и премахне грешката, момичето се подлага на друг тест, след който се предписва лечение, постоянно наблюдение на коагулацията преди и след раждането.

Цел на теста

Плътността на кръвта или нейните реологични (течащи) свойства са в рамките на нормалното, когато и двете системи (коагулация и антикоагулация) работят хармонично и хармонично, поддържайки баланс. Ако някоя от системите се провали, тогава човек може да получи кръвни съсиреци или повишено кървене.

В този случай коагулограмата отразява състоянието на коагулационната система, където протромбинът е ключовият показател. Според състоянието на този протеин, лекарят може да посочи наличието и отсъствието на патология на хемостазата при пациент. Основната коагулограма включва следните показатели:

  • PTI - протромбинов индекс („Протромбинов индекс: норма и отклонения“);
  • нивото на протромбина според Quick;
  • PTT - протромбиново време;
  • Индикаторът INR - е най-точен и надежден.

В повечето случаи е необходимо да се определи INR при пациенти, които приемат дългосрочни индиректни антикоагуланти, например варфарин. Трудността при проследяването на резултата от лечението е, че тези лекарства засягат само някои от факторите на коагулацията. И само INR е в състояние да идентифицира тези промени и да определи подобрението в състоянието на пациента..

Увеличаването на INR показва, че пациентът има тенденция да кърви. Въз основа на това, дозата на приемане на антикоагуланти от непряк тип действие се намалява. Ако тестовете разкрият намалена стойност, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Поради това специалистът решава да увеличи необходимата доза лекарства..

Не изпадайте в паника

Пациентите, които са изпратени да измерват INR многократно (и постоянно), обикновено са наясно с всички тънкости на анализа, но хората, които тепърва започват „нов живот“ (с индиректни антикоагуланти), могат да бъдат уплашени, ако бъдат помолени да повторят изследването. В такива случаи не трябва да има паника и преждевременни заключения, може би анализът не е работил по причини извън контрола на пациента. Например следните фактори могат да изкривят стойностите на индикатора:

  1. Кръвта, взета от вената и поставена в епруветка с антикоагулант, не е достатъчно смесена (някъде се образуват съсиреци);
  2. Кръв за определяне на международното нормализирано съотношение е взета от капилярни съдове (вместо венозни), в резултат на което тъканният тромбопластин попада в пробата, което изпраща хода на събитията по грешен път;
  3. Неправилното боравене с пробата и последвалата хемолиза доведоха до изкривяване на резултатите от изследването.

Парамедиците обикновено търсят собствената си грешка, след като забелязват, че резултатите са явно изкривени и не бързат да дешифрират.

И накрая, трябва да се отбележи, че INR не изисква специална подготовка от страна на пациента (диета и начин на живот - в обичайния режим), но лекарствата, използвани при съпътстваща патология и способни да променят резултатите от анализа, трябва да бъдат изключени. За това обаче лекарят определено ще ви каже..

Избройте всички публикации с етикет:

  • Анализи
  • Съсирване на кръвта

Отидете на раздел:

Кръвни заболявания, анализи, лимфна система

Препоръки на читателите на SosudInfo дават професионални лекари с висше образование и опит в специализирана работа.

На вашия въпрос ще отговори един от водещите автори на сайта.

Защо INR е толкова важен?

Човешкото тяло има способността за самозащита, както и за самовъзстановяване. Едно от устройствата, осигуряващи тези възможности, е системата за хемостаза, която поддържа вискозитета на кръвта, необходим за изпълнение на възложените функции..

Тоест, той контролира процеса на коагулация, а именно, когато настъпи кървене, се задейства верига от химични реакции за създаване на кръвни съсиреци. Последните блокират изхода на кръвта - „затварят пролуките“ в съдовете, в резултат на което кървенето спира.

В същото време в различни лаборатории са използвани различни тромбопластини (от няколко производители) за извършване на този кръвен тест - реагенти, които специално задействат процеса на коагулация. Това често води до различни получени стойности, които тревожат както лекарите, така и самите пациенти..

За да се избегнат подобни несъответствия, показващи различни резултати в няколко лаборатории и да не бъдат обвързани със стандартите, приети във всяка конкретна от тях, беше въведен индикаторът INR. Не може да се нарече еднозначно анализ, тъй като по своята същност това е обикновено математическо изчисление съгласно стандартизирана формула.

Справка! Тестът INR е одобрен през 1983 г. от два международни комитета - за стандартизация в хематологията и за хемостаза и тромбоза.

Описаният параметър се изчислява по специално разработена формула, която включва PTT на пациента и съответния MIH коефициент, който обозначава международния индекс на чувствителност към тромбопластин. СЗО препоръчва на производителя да определи MIC за всяка партида реагенти, като го сравнява с общоприетия референтен индекс..

Формула за изчисляване на INR

Използването на INR дава възможност за сравнение на резултатите от изследванията, направени в различни лаборатории и по различно време, без да се страхува за състоянието и живота на пациентите. Това е стандартният коефициент, използван от лекарите във всички страни..

Следователно резултатът от изчисляването на INR е незаменим при избора и предписването на дозата на антикоагулантните лекарства, преливането на плазма и нейните компоненти, както и други средства. В допълнение, такова проучване е необходимо за определяне на тактиката на по-нататъшното лечение на пациенти със заболявания на хемостатичната система..

Подготовка и доставка на анализ

Подготвителният процес за анализа на INR не е трудоемък или дълъг, но за да се получи надежден резултат, е необходимо да се вземат предвид някои моменти. Първо, не трябва да дарявате кръв след интензивна физическа активност, физиотерапия, масаж, интравенозни течности или интрамускулни инжекции, тъй като това може да повлияе на показателя.

На второ място, ако пациентът приема антикоагуланти, тогава цялата дневна доза трябва да се консумира не по-късно от 16.00-17.00 ч. В навечерието на изследването. Не трябва да се забравя, че кръв за INR се дава на празен стомах, както и за общ или биохимичен анализ, така че трябва да минат поне 8 часа след хранене. В същото време ходенето гладно повече от 14 часа не е правилно - това също може да доведе до промяна в състава на кръвта.

Нормални стойности на INR

За да се извърши анализът, биоматериалът се взема от кубиталната вена, както при повечето изследвания, свързани с кръвта. След това получената течност се смесва с консервант в епруветка (обикновено цитрат), серумът се отделя от клетъчната маса и за самата диагноза се използва чиста плазма..

Справка! Действието на цитрата е насочено към свързване на калциеви йони, което предотвратява коагулацията на кръвта.

След това в лабораторията се добавя калций към серума, който неутрализира консерванта, и тромбопластин. След това определете времето, прекарано за коагулация на чист серум. Това е PTV. След приключване на всички аналитични тестове, INR се изчислява математически. В някои диагностични лаборатории се използват по-съвременни методи за изследване на качеството на коагулацията, например такъв е Kwik PTT анализът..

Когато се извършва, разреждането на серумния биоматериал на субекта се извършва няколко пъти и цялата процедура отнема не повече от един ден. Ако резултатът от анализа се изисква много бързо, тогава срещу допълнително заплащане в някои лаборатории той се прави и дешифрира в рамките на 1-2 часа.

При антикоагулационна терапия, използваща индиректни антикоагулантни лекарства, пациентът трябва да бъде изследван за INR поне веднъж на 15-20 дни. И след избора на подходящата дозировка и нормализиране на състоянието на пациента, анализът ще се предписва по-рядко, приблизително веднъж на 6-8 седмици.

INR курс и отклонения от него

Международното нормализирано съотношение се използва като лабораторен индикатор за оценка на способността на външния път на коагулация. INR е един от важните показатели на коагулограмата, който характеризира функцията на кръвосъсирването. Този показател се изчислява от резултатите от кръвен тест (обикновено е необходима плазма), както следва: резултатът от нивото на протромбиновото време на анализираното лице се взема и корелира със стандартизираното протромбиново време. Резултатът, получен в хода на изчислението, се повишава до степента на MIH (тълкуването на това съкращение е Международният индекс на чувствителност към тромбопластин). Това ще бъде индикаторът INR (съдържанието на протромбин в кръвта). INR е включен в цялостен кръвен тест - коагулограма, който показва всяко отклонение от нормата.

Резултатът от INR теста ще варира в зависимост от това дали лицето приема лекарства за съсирване на кръвта..

  • антикоагуланти с пряко действие (хирудин, хепарин и др.);
  • непреки антикоагуланти (варфарин, икумарин, пелентан, неодикумарин, синкумар и др.).

В допълнение, човек със синдром на антифосфолипид (APS) или протезна сърдечна клапа е много вероятно да има тромбоза, което също е индикация за постоянно наблюдение на INR. Тези фактори трябва да се вземат предвид при декодирането на получените резултати от анализа..

INR норма за здрав човек (и приемащи директни антикоагуланти)0,8-1,2
INR процент по време на бременност0,8-1,25
INR процент на човек, който приема индиректни антикоагуланти2,0-3,0
Скоростта на INR на човек с APS или протезна сърдечна клапа2,5-3,5

По време на бременност трябва да бъдете особено внимателни за нивото на INR, тъй като в тялото на жената се появява трети утероплацентарен кръг на кръвообращение. Това означава, че количеството на протромбина се увеличава и времето на протромбина става по-кратко (обикновено 24-35 секунди, а по време на бременност 17-20 секунди).

Ако резултатът по време на бременност варира в тези граници, тогава няма причина за безпокойство. Освен това, за да се определят колебанията в скоростта на INR по време на бременност, се прави кръвен тест 3 пъти (през първия, втория и третия триместър на бременността). Мониторингът на INR ще помогне да се избегне заплахата от прекъсване на бременността, както и хипоксия или фетални малформации.

Извънреден анализ

За съжаление пациентите, които трябва да приемат антикоагуланти дълго време, като здрави хора, не са имунизирани от различни непредвидени обстоятелства, както и от ситуации, които изискват промяна в навика си. Причината за измерване на INR извън графика може да бъде:

  • Продължителен настинка или остър инфекциозен процес;
  • Необходимостта от коригиране на лечението на съпътстващи заболявания;
  • Промяна на климатичната зона (полет, пътуване на дълги разстояния);
  • Промени в диетата, режима на работа и почивка, физическа активност;
  • Кървене (назално, венечно, при жените - обилна менструация), продължително - с леки увреждания на кожата;
  • Появата на кръв в изпражненията, урината, храчките, повръщането;
  • По време на антикоагулантната терапия - болка в ставите, придружена от подуване и втвърдяване, по време на антикоагулантната терапия.

По този начин човек, който зависи от разредители на кръвта, винаги трябва да помни, че всякакви промени в живота му са повод да проверят международното нормализирано отношение..

Главна информация

За диагностициране на проблеми, свързани със съсирването на кръвта, се използва индикаторът PT, който се изразява в секунди. Ако PT се определя в лабораторията за оценка на лечението с варфарин, трябва да се използва INR..

Този показател помага да се изразят резултатите, независимо кои тромбопластинови препарати се използват в лабораторията. За да се изчисли INR, се вземат PT на пациента и неговата нормална стойност. Индикаторът за пациента се разделя на нормалния индикатор. По този начин се изяснява показателят за съотношението протромбин. Освен това резултатът трябва да бъде повишен до степен. Индикаторът му е избран в съответствие с международния индекс на чувствителност. При избора на дозата на антикоагулантите е необходимо да се поддържа INR на необходимото ниво. Разбира се, препоръките зависят от заболяването.

Най-често в клиничната практика лекарите отдават предпочитание на варфарин. Този индиректен антикоагулант е много популярен. В този случай анализът се препоръчва да се комбинира с определянето на APTT.

Стенограма на изследването

Декодирането на теста има принципа - колкото по-високи са цифрите в кръвния тест, толкова по-течно е.

Нормата при анализа на хора, които не приемат антикоагуланти, е от 0,8 до 1,15. При прием на лекарства за профилактика на предсърдно мъждене - нормата е 1,5 - 2. При използване на лекарства за профилактика на кръвни съсиреци и лечение на заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци - нормата е 2,0-3,0. При лечение на тромбоемболични лезии на основните артерии - 3,0 - 4,0. При профилактика на тромбоза след операция - 3-4,5.

Нормалните показатели показват адекватно лечение на пациентите. Ако тестът е показал излишък от нормата, тогава дозата на лекарствата трябва да се намали, тъй като съществува риск от кървене. При ниски стойности трябва да се увеличи дозата на антикоагулантите, тъй като съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Увеличение на показателите

Ако декодирането на кръвния тест показва високи цифри, особено при хора, приемащи антикоагуланти, тогава съсирването на кръвта. Това може да причини кървене. В този случай се изисква корекция на дозата на лекарството..

Ако показателите надвишават нормата при хора, които не приемат лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта, това може да означава риск от патологии или вродени заболявания на коагулационната система.

Пациенти с висока честота могат да имат чернодробно заболяване, нарушена чревна абсорбция (по-специално липиди). Високите нива могат да показват проблеми с транспорта на жлъчка от черния дроб до дванадесетопръстника..

Ако тестът показа значително превишаване на нормата (от 6 единици), тогава пациентът се нуждае от спешна хоспитализация, тъй като съществува заплаха от вътрешно или външно кървене. Това трябва да е известно на пациенти с пептична язва, артериална хипертония, бъбречни и сърдечни заболявания.

Намаляване на показателите

Ако пациент, който приема антикоагуланти, има подценени стойности в анализа, това означава, че е необходимо да се увеличи дозата на лекарството, в противен случай лечението ще бъде неефективно. Намаляването на показателите е възможно при вродени патологии на коагулационната система. При жените резултатите от теста могат да намалят по време на бременност или след раждане.

Намаляването на нивото на INR може да бъде след нараняване или в резултат на некроза. В този случай тъканният тромбопластин активно навлиза в кръвта на пациента. Ниските нива са при хора с дефицит в организма на протромбин (вроден или придобит) или с липса на витамин К, който участва в съсирването на кръвта.

Как се прави анализът

Когато човек просто започне да приема един или друг антикоагулант, той често трябва да вземе кръвен тест за INR, скоростта на който, като правило, се променя. След коригиране на дозата на лекарството, анализът се предписва по-рядко. Първоначално пациентът идва да дарява кръв през ден, но с течение на времето тази процедура се извършва само два до четири пъти месечно.

Анализът трябва да се дава на гладно. След като лаборантът е взел кръв от вена, той добавя тъканен тромбопластин към нея.

За да изчисли стойността на INR, лабораторният асистент първо трябва да изчисли протромбиновото време (периодът, през който се образува съсирек в кръвта под въздействието на реагента). Нормализираното съотношение се изчислява, както следва:

  • Протромбиновото време се разделя на това, което се счита за нормално..
  • След това резултатът се умножава по индекса на чувствителност към тромбопластин, посочен на опаковката на реагента, използван в лабораторията..

INR-нормата варира от 0,8 до 1,15 единици. Ако индикаторът INR надвишава нормата, това показва високо ниво на съсирване на кръвта.

Какво е INR кръвен тест, каква е нормата и декодирането

Кардиолозите предписват кръвен тест за INR на много от техните пациенти, какво е това, защо се прави и какво е неговото декодиране, можете да разберете от тази статия.

Какво показва INR на кръвта??

Параметърът INR е създаден в съответствие с международните стандарти, което е отразено в името му. Международно нормализирано съотношение - така стои съкращението INR.

Този параметър характеризира коагулацията на кръвната плазма. Пълният анализ на системата за кръвосъсирване (хемостаза) включва много тестове, резултатите от които са обобщени в обширен списък - коагулограма.

INR е един от най-важните параметри на коагулограмата, който дава възможност да се оцени времето на коагулация на кръвта по външния път (в случай на увреждане на тъканите).

Тази характеристика се нарича протромбиново време (PTT) и се измерва в секунди. Но PTT не дава обективна представа за истинската скорост на съсирване, тъй като този показател зависи от вида на реагента, използван в изследването..

В различните лаборатории PTV на един човек ще бъде различен.

За да се приведат резултатите от изследването на PTV до единен стандарт, на практика беше въведено международното нормализирано съотношение (INR).

При изчисляването му се взема предвид чувствителността на реагента, използван в изследванията..

Международният индекс на чувствителност (MIC), отчитащ отклонението на чувствителността на реагента от стандартизираната проба, се посочва от производителя на всяка опаковка и се използва при изчисляване на INR.

MIC обикновено е от 1,0 до 2,0.

Определението за MNO е както следва:

  • Първо, има коефициент от разделянето на РТТ на изследваната кръв от PTV, взето като норма.
  • След това този коефициент се повишава до степен, равна на индикатора MIH.

Полученият резултат е без грешки и еднакво показателен за лекарите от всички страни..

INR стойност

Параметрите на коагулацията са една от най-важните характеристики, които определят здравния статус. Ако скоростта на съсирване на кръвта надхвърля нормалните стойности в посока на увеличаване, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава..

Кръвните съсиреци могат да блокират съдовото легло, оставяйки без кръвоснабдяване областите на най-важните органи - сърцето, мозъка.

Блокирането на артериите с кръвни съсиреци е пряка причина за животозастрашаващи заболявания:

  • Сърдечен удар,
  • Инфаркт на мозъка,
  • Белодробна емболия (белодробна емболия).

Рискът от запушване на артерии с кръвни съсиреци е особено висок при лица:

  • Страдащи от сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето,
  • Пациенти с тромбоза,
  • При сърдечни аритмии - с предсърдно мъждене, екстрасистолия,
  • С анамнеза за исхемични инсулти и миокарден инфаркт,
  • Тези, които са претърпели подмяна на сърдечни клапи и коронарни артерии,
  • Тези със склеротични промени в артериите - хора над 50 години.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци при тези категории пациенти, им се предписват разредители на кръвта, които трябва да се приемат ежедневно и за цял живот..

Но когато приемате антикоагуланти като Варфарин, Варфарекс, кръвосъсирването може да намалее толкова много, че да се появи друга опасност - заплаха от външно и вътрешно кървене, хеморагичен инсулт.

За да се поддържат показателите за съсирване на кръвта в безопасни граници, се предписва тест за INR.

Систематичният контрол на този параметър дава възможност да се следи динамиката на разреждането на кръвта и чрез намаляване или увеличаване на дневната доза на антикоагуланта Варфарин, връщането на INR в безопасна зона - от 2,0 до 3,0.

За здрави хора, чието MHO е приблизително равно на 1, такива резултати биха били 2-3 пъти по-високи от нормата.

Но за пациенти със сърдечно-съдови заболявания тази степен на разреждане на кръвта е оптимална. По-високите стойности на MNO може вече да са рисков фактор за кръвоизлив.

Варфарин и неговите аналози са непреки антикоагуланти. Тяхното действие е насочено към блокиране на производството на фактори на съсирването от черния дроб..

Тези лекарства нарушават метаболизма на витамин К, който участва в синтеза на факторите на кръвосъсирването. В резултат на това поради липса на витамин К черният дроб не е в състояние да поддържа висока коагулация, кръвта се разрежда и рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява..

Директните антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.), Както и лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина (аспирин), които пряко влияят върху агрегацията на тромбоцитите, не влияят върху INR.

Когато ги приемате, както и когато приемате Xarelto, няма нужда да контролирате MNO.

INR, когато приемате варфарин

На кого е назначен INR тест и какви са стандартите?

Тестове за INR могат да бъдат предписани:

  • На систематична основа. Редовното тестване за MHO е показано на всеки, който приема индиректни антикоагуланти като варфарин..
  • Един път. Такива проучвания се провеждат по време на периода на подготовка за хирургическа интервенция, по време на бременност, при диагностициране на заболявания, придружени от нарушения на хемостазата.
  • По желание на пациента. Препоръчва се от време на време да се подлагат на INR тест за възрастни хора, мъже, чиито най-близки роднини са имали ранни инфаркти, жени след менопауза, хора, приемащи директни антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.) И кардио лекарства на основата на аспирин за профилактични цели.

Здравите млади хора, които не се подготвят за операция и раждане, не трябва да даряват кръв за INR.

За тях нормалните показатели са близки до единството и са в диапазона от 0.7-1.3. Можете да разберете каква е ставката на INR за други категории от таблиците по-долу.

Норми на INR за категории хора, приемащи варфарин

Условия, изискващи варфаринINR курс
Терапия за инфаркт3.0-4.5
PLA терапия2.0-3.0
Венозна тромбозна терапия2.0-3.0
Следоперативна профилактика на венозна тромбоза2.0-3.0
Предотвратяване на тромбоемболия при миокардни дефекти2.0-3.0
Предотвратяване на тромбоемболия при предсърдно мъждене2.0-3.0
Профилактика след подмяна на митралната клапа2,5-3,5
След подмяна на аортна клапа2.0-3.0

Норми за категории лица, които не се нуждаят от редовен мониторинг на INR

Категории хора, които не приемат варфарин и аналозиINR курс
Здрави мъже, жени0,7-1,3
Редовно приемане на директни антикоагуланти, базирани на аспирин сърдечно-съдови лекарства0,8-1,2
Подготовка за операция0,8-1,25
Бременни0,8-1,25

Неспазването на нормата MNO при декодиране на резултата от теста изисква консултация с лекар.

MHO отклонения от нормата

Ако стойностите на MHO са извън нормата, това показва повишен риск от сериозни заболявания и изисква спешни мерки за нормализирането му..

Ако стойността на INR в анализа е извън нормалните граници при пациенти, редовно приемащи варфарин или подобни индиректни антикоагуланти, това означава, че е необходимо да се коригира дневната доза на лекарството.

С увеличаване на стойностите над 3.0, дневната доза варфарин трябва да се намали. Дозата трябва да се увеличи, ако показателят надхвърли долната граница на нормата (по-малко от 2,0). Решението за промяна на дозата трябва да бъде взето от лекуващия лекар..

При хора, които не приемат Варфарин и подобни лекарства, отклоненията от нормата INR могат да показват нарушение във функционирането на системата на хемостазата - прекомерно удебеляване или изтъняване на кръвта.

Ако индикаторът INR се увеличи, тогава има хипокоагулация - намаляване на кръвосъсирването.

Причините за намаляването на коагулационните свойства на кръвта могат да бъдат:

  • Генетично обусловен дефицит на фактори на съсирването,
  • Чернодробни нарушения,
  • Липса на витамин К,
  • Болести на стомашно-чревния тракт, придружени от нарушена липидна абсорбция,
  • Прием на лекарства, които имат странични ефекти върху хемостатичната система. Такива ефекти се причиняват от антибиотици, хормони, анаболни стероиди и някои други лекарства..

Ако анализът на INR показва 6.0 и по-нови, ситуацията става критична. В такива случаи има голям риск от кървене при най-малката травма и патология на съдовата система. В комбинация със заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от появата на язви, артериална хипертония, бъбречна патология, такова високо ниво на хипокоагулация може да представлява заплаха за живота във всеки един момент.

Следователно пациентът е показан за спешна хоспитализация..

Ниското ниво на INR може да показва неправилно вземане на кръв, както и че тестовете са извършени с грешки. И ако това се изключи, това означава, че съсирването на кръвта се увеличава - пациентът има хиперкоагулация.

Нарушенията в системата на хемостазата, водещи до хиперкоагулация, могат да бъдат причинени от вътрешни причини или странични ефекти от приема на определени лекарства.

Антиконвулсанти, диуретици, хормони могат да дадат такъв страничен ефект..

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвни съсиреци и по-висок е рискът от тромбоемболични усложнения.

Инструмент за измерване на INR

Колко често е необходим INR контрол?

Вземането на кръв за INR се извършва от вена. Когато се лекуват в болница, пациентите, приемащи варфарин и подобни антикоагуланти, трябва ежедневно да дават кръв за анализ на INR. Когато резултатите от теста се стабилизират, по решение на лекаря е възможно да се премине в режим на даряване на кръв за INR веднъж седмично.

След края на болничния престой, приложението на индиректни антикоагуланти не се отменя, пациентите са принудени да приемат тези лекарства ежедневно за дълго време, често за цял живот..

У дома проверките за INR трябва да се извършват за първи път 1 път от две десетилетия. В зависимост от състоянието на пациента той посещава медицинско заведение, за да дари кръв за анализ, или медицинският персонал идва в дома му.

В бъдеще, ако резултатите са стабилни, честотата на кръвните тестове за INR може да бъде намалена първо до месечно, след това до веднъж на всеки 2 месеца..

В допълнение към рутинните проверки на стойностите на INR, може да има нужда и от извънредни измервания на този показател..

Индикациите за това са:

  • Тревожни симптоми като кръв в урината, изпражнения, повръщане.
  • Епистаксис, кървене на венците, зацапване и прекалено обилна менструация при жените.
  • Началото на остро инфекциозно или възпалително заболяване.
  • Появата на съпътстващи заболявания, изискващи корекция на терапията.
  • Промяна на условията на живот - физическа активност, хранене, режим.
  • Полети, пътувания до друга климатична зона.

За да бъде ефективна профилактиката на усложнения, свързани с нарушения в работата на системата за хемостаза, е необходимо стриктно да се следи стойността на INR, както и да се проверява в неизправност в случай на промени в здравето и начина на живот на пациента, последвано от коригиране на дневната доза варфарин..


Следваща Статия
Какво да правим при задух при дете