Преглед на 6 ефективни метода за диагностициране на остеопороза


Първоначална и задълбочена диагностика се препоръчват в такива ситуации:

  • семейно предразположение;
  • възраст над 50 години;
  • признаци на хормонален дисбаланс при жените;
  • чести раждания, кърмене;
  • изключване на храни с калций от диетата (например непоносимост към млечни продукти), излишък от протеини и мазнини, прекомерна лудост за кафе;
  • хиповитаминоза на витамин D;
  • нарушение на чревната абсорбция (колит, ентерит, дисбиоза);
  • ниско телесно тегло, астенична физика (тънка, с тънки китки);
  • липса на физическа активност, включително продължителна почивка в леглото;
  • високо производство или използване на препарати на тиреоидни и надбъбречни хормони;
  • тютюнопушене, хроничен алкохолизъм;
  • диабет;
  • лечение с антиконвулсанти за повече от 1 месец, приложение на хепарин за повече от 15 дни;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • оплаквания от болка в долната част на гърба, сакрума, тазобедрените стави, ребрата, тазовите кости;
  • промяна в позата („поза на молителя“, деформация на скелета);
  • патологични фрактури;
  • намален растеж на тялото.

На ранен етап лекарят изследва фамилната анамнеза, оплакванията на пациентите, изследва и предписва лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативните анализи са:

  • индикатор за разграждане на костите дезоксипиридинолин;
  • остеокалцин, маркер за ново костно образуване;
  • паратиреоиден хормон;
  • естрадиол (женски полови хормони);
  • витамин D.

Важно е тези анализи да се извършват от януари до края на март, тъй като именно през такъв период от време се открива максималната липса на витамин D и излишък на паратиреоиден хормон.

Дезоксипиридинолин е "мост" между молекулите на колаген, омрежващи нишки, които придават здравина на костната тъкан. Когато костите се разрушат, той попада в кръвта и се екскретира с урината. DPID в урината показва степен на загуба на кост и риск от фрактури.

При остеопороза се установява увеличение на съотношението DPID / креатинин от 5,4 за мъжете и 7,4 за жените. Високите стойности са свързани и с метастазирането на тумори в костната и бъбречната трансплантация..

Остеокалцинът е протеин, който свързва калция и основния костен минерал, хидроксиапатит. Концентрацията в кръвта отразява скоростта, с която се синтезира нова тъкан. Регулира усвояването на калций и фосфор, интензивността на метаболизма на минералите. Съдържанието му се влияе от витамин К и D, калцитонин и паратиреоиден хормон. Нормалният диапазон е от 4 до 13 ng / ml. С остеопороза, повишена.

Паратиреоидният хормон действа върху бъбречните каналчета, забавя отделянето на калций, ускорява отделянето на фосфати. Той инхибира образуването на нова костна тъкан от остеобласти, активира разрушаването на вече образувани кости. При пациенти в напреднала възраст и с остеопороза на фона на излишък на надбъбречни хормони, паращитовидният хормон се увеличава, а при климактерични метаболитни нарушения той се намалява. Норма в кръвта ̶ 1,6 до 6,8 pmol / l.

При липса на естрадиол се повишава чувствителността на костната тъкан към действието на паращитовидния хормон. Ако нивото на женските полови хормони от естрогенната група падне под 15-20 ng / ml, тогава костите започват да се разграждат интензивно както при жените, така и при мъжете.

При липса на витамин D прогресират остеопороза, захарен диабет, туморни процеси, туберкулоза и миокардна исхемия. Физиологичният спад настъпва в напреднала възраст и по време на бременност. За да се предотврати остеопорозата, е необходимо да се поддържат нивата в кръвта в диапазона от 30 до 70 μg / L.

Какви тестове трябва да се преминат:

  • Общ. При вторична остеопороза може да се установи умерено повишен брой на левкоцитите на фона на нарушения в начина на живот или хормонална дисфункция. Ако загубата на костна тъкан е свързан с възрастта процес или се наблюдава при жени след многоплодна бременност, тогава не се откриват специфични промени.
  • За калций. Консумацията му се увеличава при пушене и пиене на кафе, стрес. Не се абсорбира от храна с липса на витамин D. Повишено в кръвта с повишена работа на паращитовидните жлези, метастази в костите, дълъг период на обездвижване.
  • Намалява при недостиг на протеини, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Средни стойности за възрастни - 2,1-2,5 mmol / l.
  • Биохимичен: за креатинин за оценка на бъбречната функция, общ протеин, алкална фосфатаза, ALT и AST, С-реактивен протеин.
  • Кръвни хормони: стимулиращи щитовидната жлеза и тироксин, ACTH (кортикотропин) и кортизол, глобулин.
  • Анализ на урината за калций. Увеличаването на отделянето от тялото отразява висока концентрация в серума, ускорено разрушаване на костната тъкан и хиперфункция на паращитовидните жлези. Общият анализ на урината помага да се идентифицират съществуващите бъбречни проблеми, които могат да променят точността на биохимичните тестове.

Освен това най-простият метод е костната рентгенова снимка. Но помага да се открие само остеопороза на етапа, когато има загуба на повече от една трета от костната маса. Разкрива главно гръбначни деформации или фрактури.

Остеопороза на рамото на рентгенова снимка

Златният стандарт за ранна диагностика на костната загуба е денситометрията. Тя се основава на преминаването на рентгеновите лъчи през костите и оценката на тяхното усвояване на изхода. Използвайки този метод, можете да поставите диагноза в най-началните стадии на заболяването - с 2% костна загуба, както и да наблюдавате процеса на лечение.

Прочетете повече в нашата статия за кръвни тестове за остеопороза.

На кого се препоръчва да се направи кръвен тест за остеопороза?

Това заболяване принадлежи към полиетиологичните, което означава съществуването на много фактори, които могат да доведат до намаляване на костната плътност. Следователно, на първия етап от диагнозата е необходимо да се идентифицира рисковата група. На пациентите, които са влезли в него, се възлага основният комплекс от лабораторна диагностика, общи тестове, рентгеново изследване и денситометрия.

Първоначална и задълбочена диагностика се препоръчват в такива ситуации:

  • семейно предразположение (близки роднини са имали фрактури с леки наранявания);
  • възраст над 50 години;
  • признаци на хормонален дисбаланс при жените: късна менструация, ранна менопауза, безплодие, нередовен цикъл, намалена функция на яйчниците;
  • чести раждания, кърмене;
  • изключване на храни с калций от диетата (например непоносимост към млечни продукти), излишък от протеини и мазнини, прекомерна лудост за кафе;
  • хиповитаминоза на витамин D;
  • нарушение на чревната абсорбция (колит, ентерит, дисбиоза);
  • ниско телесно тегло, астенична физика (тънка, с тънки китки);
  • липса на физическа активност, включително продължителна почивка в леглото;
  • високо производство или използване на препарати на тиреоидни и надбъбречни хормони;
  • тютюнопушене, хроничен алкохолизъм;
  • диабет;
  • лечение с антиконвулсанти за повече от 1 месец, въвеждането на "Хепарин" за повече от 15 дни;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • оплаквания от болки в кръста, кръстната кост, тазобедрените стави, ребрата, тазовите кости. Те се усилват с усилие, промени във времето. Загрижени за постоянна слабост, спазми, особено през нощта, чупливи нокти;
  • промяна в позата („поза на молителя“, деформация на скелета);
  • патологични фрактури;
  • намален растеж на тялото.

И ето повече за хормона кортизол.

Основен цялостен кръвен тест

За откриване на остеопороза на ранен етап лекарят изследва фамилната анамнеза (наличие на типични симптоми при роднини), оплакванията на пациента, провежда преглед и предписва лабораторно и инструментално изследване. Най-информативните анализи са:

  • индикатор за разграждане на костите дезоксипиридинолин;
  • остеокалцин, маркер за ново костно образуване;
  • паратиреоиден хормон;
  • естрадиол (женски полови хормони);
  • витамин D.
Пример за резултати от кръвен тест при пациенти с остеопороза и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Важно е тези анализи да се извършват от януари до края на март, тъй като именно през такъв период от време се открива максималната липса на витамин D и излишък на паратиреоиден хормон.

Дезоксипиридинолин, DPID на урината

Той действа като "мост" между молекулите на колаген, омрежващи нишки, които придават здравина на костната тъкан. Когато костите се разрушат, той попада в кръвта и се екскретира с урината. Анализът показва скоростта на загуба на костна тъкан и риска от фрактури. При остеопороза се установява увеличение на съотношението DPID / креатинин от 5,4 за мъжете и 7,4 за жените.

Високите стойности са свързани и с метастазирането на тумори в костната и бъбречната трансплантация..

Остеокалцин

Този протеин свързва калция и основния костен минерал, хидроксиапатит. Концентрацията на остеокалцин в кръвта отразява скоростта, с която се синтезира нова тъкан. Регулира усвояването на калций и фосфор, интензивността на метаболизма на минералите. Съдържанието му се влияе от витамин К и D, калцитонин и паратиреоиден хормон. Нормалният диапазон е от 4 до 13 ng / ml. С остеопороза, повишена.

Паратиреоиден хормон

Действа върху бъбречните каналчета, забавя отделянето на калций, ускорява отделянето на фосфати. Той инхибира образуването на нова костна тъкан от остеобласти, активира разрушаването на вече образувани кости. При пациенти в напреднала възраст и с остеопороза на фона на излишък на надбъбречни хормони, паращитовидният хормон се увеличава, а при климактерични метаболитни нарушения той се намалява. Норма в кръвта ̶ 1,6 до 6,8 pmol / l.

Естрадиол

С липсата му в организма се повишава чувствителността на костната тъкан към действието на паращитовидния хормон. Ако нивото на женските полови хормони от естрогенната група падне под 15-20 ng / ml, тогава костите започват да се разграждат интензивно както при жените, така и при мъжете.

Витамин D

Основната роля в организма е да регулира метаболизма на калция. С неговата липса прогресират остеопороза, захарен диабет, туморни процеси, туберкулоза и миокардна исхемия. Физиологичният спад настъпва в напреднала възраст и по време на бременност. За да се предотврати остеопорозата, е необходимо да се поддържат нивата в кръвта в диапазона от 30 до 70 μg / L.

Какви тестове трябва да се преминат

За да се определи или изясни причината за остеопорозата, се предписва общ клиничен преглед.

Общ анализ на кръвта

При вторична остеопороза на фона на нарушения на начина на живот или хормонална дисфункция може да се установи умерено повишен брой на белите кръвни клетки. Ако загубата на костна маса е свързан с възрастта процес или се наблюдава при жени след многоплодна бременност (първичен процес), тогава не се откриват специфични промени.

За калций

Подпомага здравината на костите, зъбите, осигурява провеждане на импулси в мускулната тъкан, коагулация на кръвта. Консумацията му се увеличава при пушене и пиене на кафе, стрес. Не се абсорбира от храна с липса на витамин D. Повишава се в кръвта с повишена работа на паращитовидните жлези, костни метастази и продължителен период на обездвижване. Намалява при дефицит на протеини, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Средни стойности за възрастни - 2,1-2,5 mmol / l.

Биохимични

В допълнение към определянето на калция се препоръчват следните тестове:

  • креатинин за оценка на бъбречната функция;
  • общ протеин, активността на калциевите йони зависи от него, тъй като половината от тях циркулират в кръвта като част от протеиновите комплекси;
  • алкална фосфатаза, активността на този ензим се увеличава с разграждането на костите, болестите на Paget и Gaucher, по време на менопаузата и по време на бременност;
  • ALT и AST за изключване на чернодробна недостатъчност;
  • С-реактивният протеин, когато е повишен, показва възпалителен процес.

Кръвни хормони

За да се изключат дисфункциите на ендокринната система, нивото на такива хормони се изследва:

  • тиреотропен и тироксин, с тиреотоксикоза, когато костната плътност е нарушена, първата е по-ниска, а втората е по-висока от нормалната;
  • ACTH (кортикотропин) и кортизол могат да помогнат при диагностицирането на синдрома и болестта на Иценко-Кушинг, протичащи с нарушения на минералния метаболизъм;
  • глобулин, който свързва половите хормони; рискът от фрактури се увеличава многократно, ако естрадиолът е под нормата и този протеин се увеличава.

Анализ на урината

За да се изяснят нарушенията на метаболизма на калция, нивото му трябва да се изследва не само в кръвта, но и в урината. Увеличаването на отделянето от тялото отразява висока концентрация в кръвния серум, ускорено разрушаване на костната тъкан, хиперфункция на паращитовидните жлези. Общият анализ на урината помага да се идентифицират съществуващите бъбречни проблеми, които могат да променят точността на биохимичните тестове.

Повишен калциев оксалат в урината

Други изследователски методи при жени и мъже

Най-лесният начин е костната рентгенова снимка. Но помага да се открие само остеопороза на етапа, когато има загуба на повече от една трета от костната маса. Следователно, с помощта на рентгеново изследване се откриват главно гръбначни деформации или фрактури..

Златният стандарт за ранна диагностика на костната загуба е денситометрията. Тя се основава на преминаването на рентгеновите лъчи през костите и оценката на тяхното усвояване на изхода. Колкото по-ниска е плътността на костната тъкан, толкова повече лъчи тя пропуска. Използвайки този метод, можете да поставите диагноза в най-началните етапи на заболяването - от 2% костна загуба, както и да наблюдавате процеса на лечение.

И ето повече за хормона андроген.

Кръвните тестове помагат за диагностициране на остеопороза и определяне на нейната причина. Също така се препоръчва да ги вземете, за да оцените резултатите от лечението. За ранно откриване е показана денситометрия с цялостно изследване на кръв и урина за маркери за костно разрушаване и образуване, калций, витамин D и хормони. Ако е необходимо, на пациента се предписват допълнителни биохимични тестове, общи клинични изследвания на кръв и урина.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за симптомите и лечението на остеопороза:

Съвременна диагностика на остеопороза

Съвременната диагностика на остеопороза може да се извърши дори когато обикновено няма специфични симптоми и маркери за остеопороза. Остеопорозата може да бъде спряна по-рано, дори преди фрактурите да се случват редовно. Съвременните медицински центрове приемат всички възможни диагностични методи за остеопороза, които могат точно да измерват костната плътност. Има много тестове за остеопороза: в допълнение към костната плътност, можете да сравните съдържанието на определени вещества в него с нормата.

Остеопорозата се открива в повечето случаи след фрактурата. Последиците от остеопорозата могат да бъдат предотвратени чрез използване на ранни методи за ранна диагностика на остеопороза. Но това изисква редовен скъп преглед, който не всеки пациент с остеопороза може да си позволи..

При първоначалната среща с лекаря специалистът събира анамнеза (пита пациента за заболяването и за симптомите, които го притесняват). Вашият лекар ще трябва да знае за честотата на остеопороза във вашето семейство. Заедно с наследствеността се изясняват и други фактори, които по правило са свързани с физическата активност на пациента и неговата диета..

Това често включва:

  • Пиене на алкохол, пушене
  • Неправилно хранене
  • Физическо бездействие, заседнал начин на живот
  • Употребата на лекарства (глюкокортикостероиди, антикоагуланти, антиепилептични лекарства, хормони, цитостатици).
  • Съпътстващи заболявания (ревматологични заболявания, стомашно-чревни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност)
  • Хормонални промени (менопауза в ранна възраст под 40 години, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хиперкортизолизъм, надбъбречен аденом, дифузна гуша и др.)

В момента се използват най-безопасните и лесни начини за диагностициране на остеопороза. Често се извършват изследвания на онези кости, които са най-податливи на фрактури: костите на ръцете, бедрата и прешлените. Диагнозата помага да се определи общата картина на остеопорозата, костната структура и риска от внезапни фрактури. Диагностицирането на остеопороза е от съществено значение за живота и здравето на пациент с вече съществуващо заболяване..

Диагностични методи за остеопороза

Методите за диагностициране на остеопороза включват:

  • Рентгенов
  • Денситометрия на костите
  • Ултразвукова сонография
  • Лабораторна диагностика (определяне на маркери на остеопороза)
  • Генетични изследвания
  • Допълнителни инвазивни техники

Рентгенова снимка за остеопороза

В Русия най-често използваният диагностичен метод все още е рентгенографията на различни области на скелета. Въпреки това, рентгеновите лъчи при остеопороза не могат често да се извършват за профилактика поради вредните йонизиращи ефекти върху тялото. По правило остеопорозата се открива случайно, когато човек с фрактура дойде в травматологичния отдел. Остеопорозата се разделя на умерена и тежка (според диагностичните критерии).

Леката остеопороза се причинява от ниска костна минерална плътност и се диагностицира, когато на снимката има прозрачна сянка и ивици на костна тъкан. Умерената остеопороза вече е свързана с по-значително намаляване на костната плътност, което се характеризира с изкривяването на прешлените или техните клиновидни изменения. Тежката остеопороза увеличава прозрачността на костта върху изображенията. В този случай може да се отбележи клиновидна деформация на прешлените..

С помощта на рентгенография остеопорозата може да бъде диагностицирана със загуба на 25-30% от общата костна маса. Също така, при рентгенологичната диагноза на остеопороза е важна квалификацията на рентгенолога..

Денситометрия на костите

Разликата между костната денситометрия и рентгеновата снимка при остеопороза се крие във факта, че денситометрията има по-ниско облъчване и висока диагностична ефективност. За по-точно определяне на костната плътност се използва различно медицинско оборудване за костна денситометрия. По-правилното наименование на този диагностичен метод е едноенергийната рентгенова абсорбциометрия..

Този метод за диагностициране на остеопороза помага да се идентифицира болестта на ранен етап, вече с 2-3% загуба на костна маса. В допълнение, денситометрията ви позволява да анализирате динамиката на хода на остеопорозата и да оцените ефективността на лечението.

В медицинската практика има достатъчно ултразвукови и рентгенологични методи за диагностика и определяне на костната минерална плътност (КМП). С всички предимства на такива методи за диагностика на остеопороза, не всеки метод демонстрира висока точност и ефективност..

Най-често срещаният диагностичен метод, който често се използва за определяне на остеопороза, е методът за определяне на костната минерална плътност с помощта на двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA, DEXA). Този диагностичен метод помага да се определи нивото на минерали във всички области на скелета. В допълнение, DXA помага да се определи съотношението между мускулна и мастна маса в цялото тяло. Резултатите от BMD се сравняват с нормалните DXA резултати, установени при 25-годишни жени. Оборудването за денситометрия, в резултат на изследването, дава T-резултат и Z-резултат.

T-резултатът показва тежестта на остеопорозата, Z-резултатът от своя страна показва отклоненията в костната плътност спрямо възрастта на пациента. Нормите на T- и Z-показателите са равни на стойността "1". Резултатът Z предоставя допълнителна информация и обикновено потвърждава диагнозата..

Стойностите на денситометрията, по-специално костната плътност, могат значително да се отклоняват от нормата в диапазона от T = -1 до -2,5, което показва, че пациентът има остеопения (намалена костна плътност). При по-значителни отклонения остеопорозата вече е диагностицирана (например стойност на Т е по-малка от -2,5).

Основният метод за измерване на костната минерална плътност е методът на двуенергийна рентгенова абсорбция и лазерно сканиране (DXL), който улеснява диагностиката и дава много точни данни по време на изследването. Лазерното сканиране на костите помага да се определи тяхната дебелина и обем. Костната плътност при този метод се изследва върху петата, която се състои от трабекули. Точността на лазерното измерване може да достигне 99%.

Измерването на BMD при остеопороза помага да се идентифицира патологията в началния етап. Също така, стойността на костната минерална плътност може да се използва за намаляване на риска от фрактури. Лазерната денситометрия ви позволява да анализирате скоростта на деминерализация на костите през последната година, така че този метод за диагностициране на остеопороза вероятно може да се използва за оценка на ефективността на лечението. Лазерната диагностика помага да се определи по-точно наличието на остеопороза в началния етап.

Ултразвукова сонография

Днес в медицинската диагноза на остеопороза се използват ултразвукови методи за сонография за определяне на други показатели на костната структура. Тези показатели на ултразвуковата сонография са: SOS - скоростта на движение на ултразвука по костите, BUA - вълнова дисперсия на ултразвук в измерената област на скелета. Техните резултати, според много експерти, са подходящи за идентифициране на здравината на костите.

В момента лекарите казват, че ултразвуковата денситометрия е отличен метод за диагностика на остеопороза за предотвратяване на фрактури. Скоро можем да очакваме, че ще бъде разработено по-модерно и просто оборудване за ултразвукова денситометрия..

Денситометрията на костите помага да се идентифицират ключови показатели за здравина на костите. Този диагностичен метод помага при определяне на КМП и степента на загубата му до всеки процент. С помощта на денситометрия става възможно не само да се оцени ефективността на лечението, но и бързо да се постави диагноза. Забелязано е, че такива диагностични методи не дават точна информация за метаболитните процеси, протичащи в костите. За това е необходимо да се използват биохимични параметри на кръвта, чието тълкуване ще помогне при определяне на скоростта на растеж и резорбция на костите..

Един от биохимичните маркери на остеопорозата е концентрацията на остеокалцин в кръвта. В допълнение, нивата на дезоксипиридинолин също са маркери за костна резорбция.

Костните маркери за остеопороза подпомагат отчитането на костната маса и предотвратяването на фрактури. В допълнение, маркерите могат да помогнат за оценка на ефективността на лечението на остеопороза. Маркерите за остеопороза могат да ви помогнат да коригирате лечението по правилния начин: изберете правилното лекарство, предпишете правилната доза и режим. Важен факт е, че определянето на биохимичните параметри трябва да се извършва 1 път на 3 месеца след началото на лечението на остеопороза. Заедно с това се прави повторна костна денситометрия веднъж годишно. Струва си да се има предвид, че крайните данни на този метод за диагностициране на остеопороза могат да бъдат повлияни от физиологични и други фактори, като например: ежедневни промени в кръвната картина, деня на менструалния цикъл при жените, възраст, пол, хронични заболявания.

Компютърна томография за изследване на остеопороза

Компютърната томография по време на изследването, за разлика от рентгенографията, показва по-точни данни, въпреки сходството им. КТ помага за надеждно откриване на намаляване на костната плътност, благодарение на съвременните медицински технологии. КТ изображението може да се разглежда в триизмерна равнина, което е много полезно при изучаване на структурата на засегнатата кост.

Този тип диагностика използва специален скенер, базиран на действието на йонизиращото лъчение. По време на компютърна томография тънкият лъч ви позволява да определите минералната плътност на костите.

Радиоизотопна сцинтиграфия

Допълнителен диагностичен метод може да бъде сцинтиграфия. Радиоизотопната сцинтиграфия по същество е аналог на компютърната томография, но има един нюанс. Преди изследването на пациента се инжектират радиоактивни изотопи, които са ясно видими на изображението след поставяне на диагнозата. Изотопите са контрастни вещества, които могат да проникнат в костите, за да определят по-точно степента на остеопороза. Скоростта на проникване на изотопите в изследваната зона зависи от скоростта на метаболизма на пациента.

Областите с висок контраст в изображението са патология и могат да показват фрактури, наличие на метастази, инфекциозни огнища, патологии на щитовидната жлеза и др..

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) е изследван за първи път през 1946 г. Диагностиката с помощта на ЯМР, подобно на компютърната томография, помага да се получи триизмерната структура на телесните тъкани. ЯМР обаче е по-безопасно и не произвежда йонизиращо лъчение върху пациента..

Принципът на действие на ЯМР се основава на получаване на сигнал от ЯМР скенер, образуван от движението на водородни атоми в магнитно поле.

За цялата безопасност на ЯМР, този вид изследване има и своите недостатъци. Ядрено-магнитен резонанс не може да определи състоянието на всички телесни тъкани. Но по отношение на диагностиката на остеопорозата, ЯМР напълно се справя със своята задача. Диагнозата с ЯМР помага на лекар специалист да изследва почти всяка трабекула - това е името на преградите в костите, чието разширяване води до развитие на остеопороза.

Напредъкът в ЯМР е използван за създаване на денситометрия за по-точна диагноза на остеопороза.

Друг съществен недостатък на ЯМР е високата му цена. Следователно не всеки пациент, особено в напреднала възраст, може да си го позволи..

Лабораторна диагностика на остеопороза

Остеопорозата, особено в ранен стадий, не винаги може да се определи по някакви външни признаци. Следователно за по-точна диагноза трябва да се проведат биохимични и хормонални изследвания. В допълнение, последните доказателства сочат значението на идентифицирането на генетични маркери за определяне на остеопорозата. Лабораторната диагностика на остеопороза е необходима за определяне състоянието на организма, резултатите от които ще помогнат да се определи наличието на остеопороза в началния етап по косвени признаци.

Лабораторни изследвания са необходими за предотвратяване на метаболитни нарушения, прогнозиране на скоростта на костна резорбция (разрушаване) и анализ на ефективността на определен метод на лечение.

Определянето на маркери на остеопороза помага за откриване на метастази, остеопения, генетични патологии, както и за идентифициране на първична или вторична остеопороза.

Лабораторни маркери на остеопороза

Следват лабораторни маркери на остеопороза, необходими за правилна диференциална диагноза..

Пълна кръвна картина за остеопороза

Общият кръвен тест за остеопороза е първото проучване, предписано от лекар за изключване на сериозни патологии. Важни показатели тук са левкоцитите и СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Високото ниво на левкоцити и ESR може да показва наличието на системно възпалително заболяване и това може да включва и вторична остеопороза.

Нормата на левкоцитите е от 4 до 9 × 10 9 единици / л.

Скорост на СУЕ - при мъжете - от 1 до 10 mm / h, при жените - от 2 до 15 mm / h.

Активност на чернодробната трансаминаза (ALT, AST)

Активността на чернодробните трансаминази в кръвта показва общото състояние на черния дроб. Черният дроб играе важна роля в изграждането на костната тъкан, така че е много важно да се наблюдава състоянието му при съмнение за остеопороза.

Норми на ALT - до 40 единици / л.

AST стандарти - до 31 единици / л.

Остеокалцин в кръвта

Остеокалцинът в кръвта е костен протеин, произведен от остеобласти. Нивото му в кръвта показва функционалността на остеобластите, с други думи, остеокалцинът влияе върху скоростта на растеж на новата костна тъкан.

Норма на остеокалцин - от 11 до 46 ng / ml.

Туморен маркер калцитонин за определяне на остеопороза
Калцитонинът е тиреоиден хормон, който потиска активността на остеокластите, които са клетки, които разрушават костната тъкан. Резултатът от неговото действие е инхибирането на процесите на костна резорбция. В допълнение, туморният маркер калцитонин активира остеобласти за синтеза на нова костна тъкан..

Калцитонинът служи на тялото за поддържане на баланс между изграждащи клетки (остеобласти) и деструктивни клетки (остеокласти).

В допълнение към регулирането на нивото на остеобластите и остеокластите, калцитонинът също така контролира нивото на калций в кръвта и подобрява взаимодействието му с костите. Калцитонинът е вид хормон на медиатора между калция и човешките кости.

Други физиологични функции на хормона включват: участие в усвояването на фосфора от костните тъкани, елиминиране на излишния калций от тялото, повишено отделяне на урина (често уриниране), превръщане на витамин D3 в по-активна форма, образуване на калцитриол и взаимодействие с паратиреоидни хормони.

Промените в нивото на калцитонин могат да бъдат при различни заболявания на щитовидната жлеза, дифузна гуша, както и при наличие на тумори на жлезата.

Норми за калцитонин - до 150 pg mg.

Алкална фосфатаза ензим

Индикаторите на ензима алкална фосфатаза трябва да се знаят, за да се определи състоянието на костите, наличието на метастази, остеодистрофия и остеопороза.

Норми на алкална фосфатаза - при мъжете - до 20 μg / l, при младите жени - до 14 μg / l, при възрастните жени - до 22,5 μg / l.

Костен матричен маркер

Маркерът на костната матрица показва активността на метаболитните процеси в костните тъкани. Този показател трябва да помогне за определяне на ефективността на хормоналната терапия..

Превишаването на нормалните параметри на костния матрикс може да показва наличието на остеопороза, нарушени костнообразуващи процеси, остеодистрофия и бъбречно заболяване.

Маркери за образуване на костна матрица - от 8 до 94 ng / ml.

Електрофореза на серумен протеин

Електрофореза на серумен протеин - разделяне на протеините в кръвта на фракции с помощта на електрическо поле. Кръвните протеини се състоят от няколко вида албумин и глобулин. Техните отклонения от нормата могат да показват наличие на миелом, метастази, както и с изразен или начален стадий на остеопороза.

Паратиреоиден хормон (PTH)

Паратиреоидният хормон (PTH) в човешкото тяло участва в регулирането на процесите на възстановяване на костната тъкан. Паратиреоидният хормон, както подсказва името, се произвежда от паращитовидните жлези.

Промените в нивата на PTH показват висок риск от фрактури и дисбаланс на калций и фосфор.

Постменопаузалната остеопороза може да не покаже никакви анормални резултати от PTH теста. Сенилната или старческа остеопороза, напротив, ще бъде свързана с висока концентрация на паратиреоиден хормон.

Нормите на паратиреоидния хормон (средно) - от 4,8 до 110 pg / ml и при двата пола.

Калций в кръвта за остеопороза

Калцият е един от градивните елементи на костната тъкан. За определяне на хиперкалциемия е необходим кръвен тест за калций за остеопороза.

Лабораторната диагностика за първична остеопороза може да покаже нормални нива на калций. Повишено съдържание на минерала в кръвта е вероятно при старческа остеопороза, както и при продължително лечение с лекарства, съдържащи калций на фона на почивка в леглото поради фрактура на тазобедрената става.

Нормата на калций в кръвта: от 2,15 до 2,5 mmol l

Фосфор за остеопороза

Фосфор - регулира костната плътност и нивата на калций. Определянето на фосфор при остеопороза в кръвта е необходимо с висок риск от остеомалация.

Фосфорът често може да бъде в нормалните граници при първична остеопороза. Нивата на фосфор обикновено са ниски в напреднала възраст. Ниските нива на фосфор често са свързани с остеомалация.

Норми на фосфор в организма - от 0,8 до 1,4 mmol / l.

Кръвен тест за витамин D

Витамин D в организма регулира метаболитните процеси, включващи калций. Кръвен тест за витамин D е необходим, ако пациентът има нарушения, свързани с дефицит на това вещество.

Норми за витамин D - от 70 до 250 nmol l.

Естрогени (женски полови хормони)

Естрогените (женските полови хормони) регулират растежа на костните клетки и пряко допринасят за увеличаване на костната плътност.

Определянето на нивото на естроген в кръвта на жената е необходимо, ако освен признаци на остеопороза има и първични симптоми на менопаузата.

Норми на естроген при жените - от 65 до 1600 pmol / l.

В периода след менопаузата нивото на естроген е значително намалено - до 75 pmol / l.

Андрогени (тестостерон)

Андрогените (тестостерон) в мъжкото тяло са отговорни за растежа на остеоцитите и имат пряк ефект върху костната минерална плътност.

При първите признаци на остеопороза при мъжете първата стъпка е анализ за определяне на нивото на тестостерон.

Нормата на тестостерон при мъжете е от 6,5 до 42 nmol / l.

Анализ за соматомедин-S

Соматомедин-S (инсулиноподобен растежен фактор-1, IGF-1) е хормон, отговорен за растежа на костните клетки. Препоръчва се също да се направи анализ за соматомедин-S при съмнение за остеопороза..

Норми на Соматомедин-S - мъже под 55 години - от 0 до 5 mcg l., Жени до 55 години - от 0 до 18 mcg l; мъже след 55 години - от 1 до 10 mcg / l, жени след 55 години - от 1 до 15 mcg / l.

Нива на инсулин в кръвта

Инсулинът е панкреатичен хормон, който освен метаболизма на глюкозата участва и в изграждането на костната тъкан. Нормални нива на инсулин в кръвта от 3 до 19 μU / ml.

Кръвен тест за тироксин

Тироксинът (L-тироксин, хормон Т4) е хормон на щитовидната жлеза, който има стимулиращ ефект върху активността на остеокластите. Високите нива на тироксин водят до разрушаване на костите. Взимането на кръвен тест за тироксин е необходимо за потвърждаване на диагнозата

Норми на тироксин - от 10 до 19 pmol l.

Кортикостероидни хормони (кортизол, алдостерон)

Основните кортикостероидни хормони включват кортизол - хормон на стреса за мобилизиране на всички ресурси на тялото под стрес и алдостерон - хормон, отговорен за регулирането на телесните течности и скоростта на екскреция на минерали.

И двата хормона инхибират производството на колаген (протеин на съединителната тъкан), намиращ се в костите. Ниските нива на колаген водят до остеопороза.

Ако е необходимо, нивото на кортизол се определя допълнително в урината.

Норми на кортизол в кръвта: от 130 до 660 nmol / l.

Норма на кортизол в урината: от 29 до 210 mcg на ден.

Норма на алдостерон: при мъжете - 25-370 pg / ml, при жените - от 15 до 150 pg / ml.

Колаген С-терминални телопептиди (Beta-CrossLaps)

Колагенните С-терминални телопептиди са един от маркерите на костната резорбция. Знаейки стойността на този показател, става възможно да се определи степента на резорбция на "старите" остеоцити.

При лабораторната диагностика на остеопороза този показател е необходим за определяне на ефективността на лечението на заболявания на костната система..

Нормите на този показател - при мъже под 20 години - 0 ng ml, от 20 до 30 години - 150-870 ng ml, от 30 до 60 години - 94-640 ng ml., Мъже над 60 години - от 30 до 825 ng / ml.

При жените С-терминалните колагенови телопептиди се откриват само в пременопаузалния и постменопаузалния период. Нормите в този случай са - от 28 до 1000 ng / ml.

Този тип лабораторна диагностика може да се използва и за определяне на предстоящия климакс..

Кост TRACP 5b (устойчива на тартарат киселинна фосфатаза)

Bone TRACP 5b е друг маркер за костна резорбция, показващ скоростта на развитие на остеопороза и остеокластната функция. Маркерът също така помага да се знае тежестта на остеопенията и наличието на рак на костите, тъй като този ензим е туморен маркер. Скоростта на киселинно фосфатаза, устойчива на тартрат: за жени - от 1,1 до 4,2 U / ml, за мъже - от 1,4 до 4,6 U / ml.

Дезоксипиридинолин (DPID) и хидроксипролин

Дезоксипиридинолин (DPID) е материал в костите, който свързва колагена. Ако се открие в урината, вече е възможно да се потвърди диагнозата остеопороза. Оксипролинът е предшественик на дезоксипиридинолин и може да се намери и в урината. Голямо количество оксипролин и дезоксипиридинолин в анализа показва патология. Нивото на дезоксипиридинолин се определя въз основа на съотношението към креатинин.

Норми на дезоксипиридинолин: при мъжете - от 2,5 до 5,5 nmol mmol креатинин, при жените - от 3 до 7,3 nmol mmol.

Генетично предразположение на човек към остеопороза. Най-новите методи за лабораторна диагностика на остеопороза

Съвременните лабораторни изследвания, които изследват генетичната предразположеност на човек към остеопороза, са на експериментален етап и поради това рядко се използват в медицинската практика. Определянето на генетични маркери е възможно само в специални лечебни заведения със скъпо оборудване. В процеса на лабораторна диагностика специалистите определят всички наследствени фактори, които влияят върху появата на остеопороза. Освен това наследствените маркери на остеопорозата могат да предотвратят заболяването предварително, много преди да се появят първите клинични симптоми..

Сред генетичните маркери могат да се разграничат два гена и всички промени в тях.

Ген Col1A1 - отговорен за производството на колаген в костната тъкан. Дори най-малките промени в ДНК водят до дестабилизация на структурата на колагена (костите ще съдържат изключително малко количество протеин, отговорен за растежа и деленето на костните клетки).

Генът VDR3 е част от ДНК в клетките, която е отговорна за растежа на рецепторите на витамин D3. Потискането на активността на този сайт води до факта, че нормалното количество витамин D3 и съответно калцият няма да се усвоят от организма. Дефицитът на тези две вещества е причината за развитието на наследствена остеопороза..

Допълнителни инвазивни методи за диагностика на остеопороза. Диференциална диагноза на остеопороза

Биопсия на илиум

Биопсия на илиума се извършва за диференциална диагноза на остеопороза, миелом, а също и при наличие на метастази. По време на биопсия специалист премахва костната тъкан от сакроилиачната кост за по-нататъшен хистологичен анализ.

Тази процедура не се счита за основен диагностичен метод и се използва в някои случаи..

Пункция на костния мозък на гръдната кост

Стерналната пункция на костния мозък включва отстраняване на последната от гръдната кост с помощта на специална игла за по-нататъшно изследване. Преди това този диагностичен метод често се използваше при остеопороза. В момента този метод се използва рядко, особено при тежка остеопороза, тъй като вероятността от фрактура на гръдната кост се увеличава по време на пункция от лекар.

Заключения относно остеопорозата и диагностични методи

Всички горепосочени методи за изследване са точни и важни методи за диагностициране на остеопороза. За да се предотвратят допълнителни фрактури, профилактиката на остеопорозата трябва да се извършва в рискови групи.

Рисковите фактори включват: менопауза при жени в ранна възраст (под 40 години), липса на менструация, ниски нива на половите хормони, съпътстващо лечение с кортикостероидни лекарства, хипертиреоидизъм, чревни заболявания, кахексия, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Основните симптоми на заболяването са промени в костната плътност на рентгенови снимки, чести фрактури и нисък ръст.

След идентифициране на основните симптоми и рискови фактори е необходимо да се изготви план за лечение на остеопороза в медицински център под ръководството на квалифициран лекар..

По време на изследването също си струва да се обмисли необходимостта от диференциална диагноза при изследване на рентгенови изображения. При по-възрастни пациенти трябва да се изключат метастази в костите. Определянето на възможни метастази е от първостепенно значение, тъй като те се появяват на същото място, където обикновено се локализира остеопорозата. За да се определи диагнозата, се извършва лабораторна диагностика, често се извършва костна пункция.

След приключване на всички диагностични дейности лекарят специалист трябва да подбере правилното лечение и да предпише подходящите лекарства. За да направите това, трябва да надградите резултатите от диагностиката..

Излъчен за остеопороза

Напоследък лекарите предписват на своите пациенти естествени препарати, които не съдържат странични ефекти. Едно от тези лекарства е Osteomed, което е насочено към основната причина за остеопороза. Тази причина е намаляване на хормоналните нива заедно с спада на нивата на естроген при жените и тестостерона при мъжете..

Osteomed съдържа трапезно пило, съдържащо естествени хормони, които имат благоприятен ефект върху хода на остеопорозата. Освен това Osteomed помага на човек да се възстанови по-бързо след фрактури..

Той също така помага да се балансират нивата на остеобласти и остеокласти, които изграждат клетки и разрушители на костната тъкан. Редовният прием на "Osteomed" насърчава растежа на нови млади остеоцити, които абсорбират много по-добре калций, съдържащ се и в препарата.

В линията на подобни лекарства може да се подчертае също "Osteomed Forte" и "Osteo-Vit". Osteomed Forte е допълнена версия на Osteomed, тъй като съдържа голямо количество витамин D от естествен произход.

"Osteomed Forte" се препоръчва при тежки форми на остеопороза, които са трудни за лечение.

Освен това, за укрепване на имунната система, препоръчваме да използвате естествения имуномодулатор "Osteo-Vit", тъй като здравето на вашите кости зависи и от здравето на имунната система..


Следваща Статия
Венозна хиперемия.