Протромбинов индекс


8 минути Автор: Любов Добрецова 1296

  • Хемостаза и коагулационни фактори
  • PTI в коагулограма
  • PTI или протромбин според Quick?
  • Причини за отклонения от нормата
  • Как се прави изследването?
  • Какво влияе на резултата?
  • Подобни видеа

Състоянието на кръвта като цяло, и по-специално функционалните способности на системата за хемостаза и отделните й компоненти, до голяма степен определя общото благосъстояние и здравето на човека. Едно от основните свойства на кръвта е коагулируемостта и нейното качество зависи от веществата, произвеждани от тялото, така наречените фактори на съсирването.

За да се оценят техните количествени и функционални характеристики, се извършва цялостно проучване на системата за хемостаза - коагулограма. Тази диагноза включва много показатели, всеки от които е отговорен за определен етап в процеса на коагулация, ви позволява да идентифицирате настоящите нарушения и да разработите подходяща терапевтична стратегия..

Без медицинско образование е доста трудно да се разберат резултатите от коагулограмата и, например, кръвен тест за PTI (протромбинов индекс) за повечето хора обикновено е неизвестно изследване. Ето защо по-долу в статията тази техника ще бъде описана подробно: кога и на кого е назначена, показатели за нормата и възможни отклонения.

Хемостаза и коагулационни фактори

Както вече споменахме, хемостатичната система е сложен механизъм, състоящ се от много биологични вещества и процеси под тяхно влияние. Благодарение на тях се поддържа течното състояние на кръвта, както и се предотвратява и спира кървенето..

Най-просто казано, основната функция на системата за хемостаза е да поддържа равновесие между плазмените компоненти (коагулационни и антикоагулантни фактори). Тежките отклонения в работата на компенсаторните механизми на хемостазата могат да се проявят под формата на хипокоагулация (кървене) или хиперкоагулация (тромбоза), които представляват заплаха за човешкото здраве и живот..

В случай на нарушаване на целостта на тъканите или кръвоносните съдове, факторите на коагулация осигуряват каскада от необходими биохимични реакции, водещи до образуването на фибринов съсирек, т.е. тромб. Има два начина на кръвосъсирване в организма: вътрешен и външен, които от своя страна се различават по механизмите за стартиране на процесите на коагулация.

Вътрешният път се осъществява поради контакта на кръвните съставки с колагена на субендотела на съдовите стени. Този процес включва коагулационни фактори XII, XI, IX и VII.

Външният път се активира от тъканния тромбопластин (фактор III), който се освобождава от увредените съдови стени и тъкани. И двата описани механизма имат тясна връзка и по време на формирането на активен фактор X те се прилагат по общи пътища.

PTI в коагулограма

По време на коагулограмата се определят няколко особено важни характеристики на хемостазата. Те също така включват PTI, което се изчислява като съотношението на стандартния PT (период на коагулация на контролната плазма след добавяне на тъканен тромбопластин към епруветката) към времето на коагулация на плазмата на субекта. Резултатът се изразява като процент.

Скоростта на PTI кръвен тест за коагулограма е еднаква за деца и възрастни и е 90-105%. Освен това показателят е идентичен и за двата пола, а IPT при мъжете и небременните жени не се различава..

Трябва да се отбележи, че при жените, носещи дете, нормалните стойности са леко увеличени, а горната граница е 120%. Такива числа не е прието да се приравняват на отклонения, но все пак се препоръчва да ги държите под редовен контрол..

По този начин IPT позволява да се оцени степента на активност на коагулационната способност на хемостазата. Намаляването на стойностите показва хипокоагулация и следователно вероятността от кървене, а увеличаването на коефициента показва хиперкоагулация или повишен риск от образуване на тромби..

С други думи, анализът на IPT като част от коагулограмата, заедно с други показатели, дава възможност за откриване на отклонения във външния и общия път. Нарушенията могат да бъдат причинени от липса или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), както и фактори V (проацелерин), VII (проконвертин), X (фактор Стюарт-Проуер). С намаляване на съдържанието им в кръвта, PV се увеличава спрямо контролните стойности.

PTI или протромбин според Quick?

Предшественикът на PBI анализа беше разработено ранно проучване, кръстено на неговия създател. През 1935 г. A. Quik предлага да се изчисли протромбин в проценти, а именно да се сравнят PT на субекта с калибриращите стойности на PT на контролната плазма.

Основата за изграждане на калибрационна графика е зависимостта на протромбиновото време от процента на протромбиновите комплексни фактори в кръвния серум. Във връзка с това формата на издаване на PV се изразява като процент. Понастоящем тази форма е претърпяла подобрение и стандартизация и в сравнение с IPT има по-голяма диагностична чувствителност към липсата на плазмени фактори в диапазона от ниски индекси..

Трябва да се има предвид, че между резултатите от IPT и протромбина според Quick, пряка корелация ще се наблюдава само в областта на референтните стойности. Докато активността на протромбиновия комплекс намалява, ще започне да се появява нарастваща разлика.

Въз основа на горното, някои лаборатории не оценяват IPT, тъй като това проучване не позволява да се направят надеждни заключения в областта на ниските нива, често най-критичните за клиничната практика. Трябва да се добави, че е възможно да се определи съдържанието на протромбин чрез провеждане на по-малко специфично проучване..

В хода на биохимичен кръвен тест, който в повечето случаи се предписва на първо място, както и общ, е възможно да се идентифицират отклонения от нормата не само на общия протеин, глюкоза, билирубин, холестерол, урея и други, но и на протромбин. Ако се установи промяна в съдържанието му, лекарят веднага ще разбере кои изследвания трябва да бъдат назначени на пациента допълнително.

Причини за отклонения от нормата

Нарушенията на функционирането на хемостатичната система, като правило, винаги се отразяват в резултатите при декодиране на коагулограма, следователно протромбиновият индекс също ще има патологични показатели. Промените в почти всички случаи се дължат на различни заболявания и изискват внимателна диагностика и назначаване на адекватна терапия.

Наблюдава се намаляване на PTI коефициента в кръвта (хиперкоагулация):

  • с липса на витамин К (неговият дефицит е характерен за чревни заболявания - колит, ентероколит и др.);
  • терапия с хепарин или негови аналози, индиректни коагуланти (Варфарин, Синкумар, Фенилин и др.);
  • чернодробни заболявания, водещи до нарушено производство на коагулиращи фактори от чернодробните клетки;
  • вродена недостатъчност на фактори (II, V, VII);
  • дефицит на фибриноген (фактор I): наследствен или придобит;
  • някои левкемии (остри и хронични);
  • патологии на панкреаса, включително онкологичен характер;
  • различни отклонения на хемостазата;
  • антифосфолипиден синдром;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм;
  • хеморагична болест на новороденото;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • токсичен шок;
  • DIC синдром.

В допълнение, повишена честота на IPT може да се наблюдава при дисфибриногенемия (производството на дефектен протеин, който не е в състояние да изпълнява функцията си в каскадата от реакции), липса на фактор X, който се проявява например като пурпура при амилоидоза.

Също така, хиперкоагулацията е характерна за малабсорбция с нарушение на абсорбцията на мазнини (поради хронична диария или целиакия), запушване на жлъчните пътища, обструктивна жълтеница и нефротичен синдром (с прекомерно отделяне на фактори V и VII с урината).

На свой ред този показател може да бъде увеличен (хипокоагулация) с патологии като:

  • тромбоза с различна локализация и тежест;
  • наследствена и придобита тромбофилия - патологии с висок риск от тромбоза;
  • DIC синдром при онкологични заболявания - левкемия (остри и хронични форми);
  • повишена активност на фактор VII, полицитемия;
  • през третия триместър на бременността.

Като се има предвид голямата вероятност за увеличаване на PTI в кръвта при жените по време на бременността, лекарите трябва да предписват този анализ поне 2-4 пъти. Ако е необходимо, изследването се извършва толкова пъти, колкото се изисква от състоянието на пациента.

Тъй като при честота от 160% и повече са възможни отлепване на плацентата и последващ спонтанен аборт, а редовното наблюдение позволява на лекарите ясно да контролират ситуацията и да предоставят необходимата помощ възможно най-скоро..

В допълнение, увеличение на PTI се наблюдава при пациенти, които са били изложени на терапия с определени лекарства за дълго време, като например:

  • ацетилсалицилова киселина, лаксативи,
  • тиазидни диуретици, никотинова киселина, хинин, хинитидин;
  • барбитурати, кортикостероиди, антибиотици;
  • хормонална контрацепция.

Как се прави изследването?

Диагностиката на кръвта за коагулограма и следователно за PTI и всички други показатели, включени в списъка, може да бъде предадена в почти всички лаборатории, както публични, така и частни клиники. Формулярът за изследване често съдържа таблица с референтни стойности на всички коефициенти, така че пациентът може сам да види отклонения.

Времето за извършване на анализа и декодирането на изследователските материали е един работен ден, тоест резултатът е готов на следващия работен ден. Методът за определяне е оптична и хромогенна коагулометрия. Препоръчително е да дарите кръв за това изследване на празен стомах и е оптимално това да става сутрин..

Когато вземате проби от биоматериал по друго време на деня, трябва да се въздържате от ядене поне 6 часа. Освен това, в случай на приемане на каквито и да е лекарства, които влияят върху съсирваемостта, които по обективни причини не могат да бъдат отказани преди прегледа, медицинската сестра трябва да бъде уведомена преди вземането на кръв.

Какво влияе на резултата?

Изследователските материали могат да бъдат повлияни от много различни фактори, които включват следното:

  • наличието на лупус коагулант в кръвта (директно блокира факторите на съсирването);
  • преливане на донорска кръв за последния месец или неговите компоненти (може да наруши нивата на АЧТЧ и фибриноген);
  • рязко намален или увеличен хематокрит.

Фактори, които могат да намалят PTI коефициента:

  • употребата на мазни храни, алкохол;
  • прием на лекарства - аспирин (във високи дози), анаболни стероиди, антибиотици, ацетаминофен, алопуринол, хепарин, глюкагон, варфарин, витамин А, канамицин, клофибрат, диуретици, МАО инхибитори, индометацин, кортикотропин, левотироксин, мефенаминова киселина, метилдопа, нортриптилин, пропилтиоурацил, налидиксинова киселина, неомицин, стрептомицин, сулфонамиди, резерпин, толбутамид, тамоксифен, тетрациклини, хинидин, хинин, хлоралхидрат, фенилбутазон, хлорамфеникон, фенилбутазон, холеместаминин,.

Фактори, които повишават процента на PTI:

  • прекомерен прием на витамин К от храната (намира се в свинско месо, говежди черен дроб, броколи, зеле, зелени листни зеленчуци, ряпа, нахут, соя);
  • повръщане и диария (поради дехидратация и повишен вискозитет на кръвта);
  • прием на лекарства - антиациди, антихистамини, виказол (аналог на витамин К), аскорбинова киселина, барбитурати, дигиталис, диуретици, гризеофулвин, колхицин, кортикостероиди, кофеин, ксантини, орални контрацептиви, рифампицин, фенобаргидин, хлобарбидум.

Всички тези характеристики на анализа трябва да бъдат разбрани предварително в лекарския кабинет след назначаването на прегледа. Това ще ви помогне да получите най-надеждни резултати, което ще ви спести от повторение на процедурата и ще предостави на лекаря необходимата информация за разработване на терапевтична стратегия..

Протромбинов индекс (PTI) - какво е това и как да се изчисли (формула). Защо PTI се покачва или спада?

Един от показателите на коагулограмата е PTI или протромбинов комплекс, чиято същност е анализ на времето, през което плазмата се коагулира в човешката кръв.

Впоследствие получените показатели се заместват във формулата и изразяват процента.

Нормалните стойности на PTI показват от 78 до 142% по метода на Quick или от 95 до 105% при изучаване по други методи.

Определянето на нивото на PTI е умножаване на протромбиновото време (PT) на пациента поотделно, със 100% PT от нормалния плазмен индекс на коагулация. Протромбиновото време е периодът от момента на добавяне на тромбопластинови и калциеви клетки към кръвта до момента, в който се образува тромб.

PTI показва активността на съсирването на кръвта. Спадът на показателите показва лошо съсирване, което води до кръвоизливи. Увеличението на оценките му показва тенденцията на кръвоносната система да образува кръвни съсиреци, което е изпълнено със сериозни заболявания или дори смърт..

Какво представлява самият протромбин?

Протромбинът е специален протеин, който се намира в кръвта и се образува в черния дроб под въздействието на витамин К.

В случай на недостатъчно количество витамин К, стойностите на протромбина падат.

Протромбинът е родител на тромбина, който влияе върху кръвните съсиреци. Този протеин влияе пряко върху увеличаването или намаляването на кръвосъсирването.

За да се изследва PTI, е необходимо да се наблюдава скоростта на плазмена коагулация за всеки човек по личен начин, тъй като индикаторът зависи от човека. Съотношението на времето между тези две стойности ще бъде протромбиновият индекс.

Ако PTI се изследва по бързия метод, тогава функционирането на протромбина се открива съгласно графика. Тази графика дава по-голяма точност, поради факта, че е изградена въз основа на оценките на резултатите от изследванията на плазменото съсирване в разреждания с различни концентрации.

Резултатите от бързия анализ се показват като графика

PTI винаги се състои в анализ на коагулограма - което е цялостно проучване на кръвосъсирването.

Каква е целта на даряването на кръв за изследване на този протеин?

Правейки заключения от резултатите от такъв анализ, квалифициран лекар може да определи:

  • Възможен инфаркт или състояние преди инсулт,
  • Появата на кръвни съсиреци, с разширени вени,
  • Нуждае ли се определен организъм от витамин К,
  • Има ли отклонения в черния дроб,
  • Какво е състоянието на кръвните нива, отговорни за съсирването,

Този анализ е особено необходим в случай на непосредствена хирургическа интервенция. Тъй като лекарите трябва да вземат предвид такива характеристики и да знаят времето за възстановяване от наранявания.

Показанията на pti показват нарушение в съсирването на кръвта, което води до кървене или образуване на кръвни съсиреци. Последните два фактора могат да доведат до сериозни усложнения..

Когато се предписва кръвен тест за PTI?

Има много фактори, при наличието на които лекарят може да ви изпрати на ПТИ преглед.

Сред които:

  • Автоимунни заболявания,
  • Хронични чернодробни аномалии,
  • Откриване на тромбоемболия,
  • С хепатит,
  • Когато чернодробните клетки умират (цироза),
  • Онкологични заболявания,
  • В случай на предстояща операция,
  • При разширени вени,
  • Когато се появят аномалии на коагулацията,
  • Проверка на ефективността на терапията,
  • При постинфаркт или след инсулт,
  • и други патологии.

Наложително е PTI да се наблюдава редовно за тези, които имат импланти на сърдечна клапа, тъй като в тези случаи нивото му е повишено, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. А също и със сърдечно-съдови патологии. Коагулограмата (включително PTI) ще помогне да се контролират всички тези процеси.

Нормални показатели на PTI

Стойностите на този протеин се отбелязват като процент. Стойностите варират в зависимост от метода за определяне. Според Quick нормалните нива са от 78 до 142 процента, докато според други проучвания от 95 до 105 процента.

Неяснотата на показателите е свързана с различна чувствителност на реагентите, в лаборатории от различен тип се използват различни. PTI се счита за вече остарял показател и почти не се използва в съвременната медицина. Той беше заменен от INR (International Normalized Ratio).

Още през 1983 г. Министерството на здравеопазването въведе тази стойност, за да получи едни и същи резултати от различни лаборатории с различни реагенти. INR не се влияе от условията, създадени от лабораторията, скоростта на INR показва от 0,82-1,18 за възрастни категории хора и от 2 до 3 за антикоагулантна терапия.

Норма за жените

Като такива няма разлики в резултатите от нивата между жените и мъжете. Нормите са стандартни за двата пола.

PTI процент по време на бременност

С повишено внимание трябва да се отдели време за анализ на коагулограмата и по-специално PTI по ​​време на бременността. Всички бъдещи майки трябва да се подложат на тази процедура. Въз основа на този анализ се определя рискът от кървене или прогресиране на тромбоза по време на раждане. Когато показанията на PTI са под 80%, това е ниско - в резултат на това се предписват коагуланти, за да не се загуби много кръв по време на раждането. Ако процентът на концентрация е 100, тогава терапията е насочена в обратна посока..

Не пестете от анализи - това ще помогне да спасите живота както на вас, така и на нероденото ви дете. Дешифрирането на анализа от квалифициран лекар е въпрос на пет минути. И това значително ще ускори процеса на лечение..

Какво влияе върху ниските нива на протромбиновия индекс?

Аномалиите не са добри признаци и могат да показват наличието на различни патологии.

Нивото му се намалява евентуално поради следните причини:

  • Ниско присъствие на витамин К в организма, което влияе върху съсирването на кръвта,
  • В случай на рак на панкреаса,
  • Панкреатична патология,
  • Хронична патология на кръвосъсирването,
  • Лечение с индиректни антикоагуланти,
  • Когато възникне нарушение на белтъчния метаболизъм,
  • Пренасищане с хепарин,
  • В случай на остра левкемия,
  • и други патологии.

От това, което расте PTI?

Някои фактори допринасят за хиперкоагулацията - PTI показател, който е значително по-висок от нормата.

Те включват:

  • Вродени аномалии на коагулацията,
  • Излишък от еритроцити,
  • Последни месеци от бременността,
  • С тромбоза,
  • Ракови тумори,
  • При продължителна употреба на хормонални контрацептиви, барбитурати, кортикостероиди.

Формула за изчисляване на PTI

Протромбиновият индекс има своя формула за изчисление:

Нормални нива на индикатора и INR формула

INR (International Normalized Ratio) ни дава скоростта на съсирване. Знаците на нормата се различават, тъй като са в пряка зависимост от характеристиките (Таблица 1):

маса 1

СитуацияПоказатели на нормата
За нормалния ход на хирургичните процедури0,85-1,25
При наличие на хронично предсърдно мъждене, тромбоемболия на белодробната артерия и прием на "Варфарин"2.0-3.0
След имплантиране на аортна клапа и митрална клапа, съответно2,5-3,0, 2,5-3,5
С патологии на сърдечните клапи и в случай на профилактика на тромбоемболия2.0-3.0
След операция, с тромбоза на кръвоносни съдове и вени2.0-3.0
При съдови патологии или състояния на инфаркт3.0-4.5

За средностатистически човек, който не употребява наркотици, нормалната оценка не може да надвишава 1,25.

Формула за изчисление на INR

За да се изчисли INR, има и формула:

Как да преминете правилната коагулограма?

Като коагулограма, както всеки друг анализ, за ​​да се получи абсолютно точен резултат, има препоръки:

  • Елате на теста изключително на гладно, като спрете приема на храна поне 8 часа преди теста,
  • Ако искат да пият, им е позволено да използват само чиста питейна вода без газ. Преди доставка трябва да изпиете 200-250 ml вода (1 чаша),
  • Не пушете цигари или не се отказвайте от този навик не по-късно от 2 часа,
  • Не се притеснявайте преди да дарите кръв. Коагулацията може да се увеличи от стресови условия и преживявания,
  • Когато използвате някакви лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар.

Заключение

Терапията на определени патологии и заболявания ще изисква резултат от съсирването на кръвта от PTI. Те могат да определят възможния кръвоизлив или образуването на кръвни съсиреци и да предотвратят много неприятни заболявания. Ето защо анализът на коагулограмата, който включва PTI, се използва както в терапията, така и в хирургията..

Лекарите по целия свят са променили нивото на PTI на INR, стойността му е стабилна и не зависи от фактори като PTI. Наблюдението на показателите на този индекс ще ви помогне да се предпазите предварително от възможни кръвни съсиреци в съдовете или кръвоизливи.

Ако се открият симптоми или ако директно се открият показатели, които се отклоняват от нормата, в една или друга посока, консултирайте се с лекар. В този случай лечението не може да бъде отложено, тъй като IPT не е отделно заболяване и повишената му кръвна картина показва само различни патологии и заболявания..


Следваща Статия
Повишена СУЕ, причини и лечение