Коремен аортен аневризъм


Аневризма на коремната аорта е локално увеличение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените или аномалии в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризма на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалително (травматично, атеросклеротично).

По наличието на усложнения:

  • неусложнен;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобитите аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродена малформация на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит при пушене и брой цигари, изпушени ежедневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсване на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и компресира уретера, като по този начин води до формиране на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, белязан от остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размера и локализацията на патологичното разширение. В допълнение, според данните от компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция за аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластична операция на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на областта на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти с атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от голямо значение за предотвратяване на образуването на аневризма..

Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Главна информация. Аневризма на коремната аорта - какво е това заболяване?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Кислородната кръв от лявата камера на сърцето тече към всички органи през аортата и нейните клонове. Това е основната магистрала в кръвообращението на човека, конвенционално е разделена на няколко секции: възходяща част на аортата, арка на аортата и низходяща част на аортата. Последният раздел е разделен на гръдна и коремна части. Най-често срещаното заболяване на този съд е аневризма. В три от четирите случая на съдови заболявания се наблюдават аневризми на коремната аорта и само в един случай локализацията настъпва в гръдната област..

Аневризмата е патологично разширение на съд, на места, където стените му са отслабени. Под въздействието на високо кръвно налягане, стената на съда се разширява и, като следствие, неговата издатина. По своята форма аневризмите се разделят на сакуларни и веретенообразни образувания. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалната торбичка и съдовата стена се калцира, което го прави крехък и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта се локализира главно под мястото на отделяне на бъбречната артерия. Следователно неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Най-честото усложнение е емболия. По време на своя ход тромбът се разпространява от аневризмалната торбичка по хода на съда. Настъпва фрагментация на тромба и неговите парчета се разпределят от кръвния поток към тазовите органи и крайници. Части от кръвен съсирек могат да блокират артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасно за живота на пациента е разкъсването на аневризмата, в резултат на което се получава кръвоизлив в коремната кухина..

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, с усложнения има някои косвени признаци, които ще бъдат разгледани по-долу, но първо ще се спрем на причините за заболяването.

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при която луменът на съда се стеснява, а стените му стават крехки. Това води до дисекция на аортната стена, като по-крехките вътрешни стени се разкъсват, а външната стена се издува, образувайки стратифицирана аортна аневризма. Причините за аневризма на коремната аорта също са артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружени от увреждане на аортата.

Предразположението към развитие на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или с неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко склонни към това заболяване. Наследственият фактор, наличието на болестта при други членове на семейството също играе роля. Доказано е, че синдромът на Марфан при родителите значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагностика и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е практически безсимптомно, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризма на коремната аорта може да се прояви с наличието на пулсираща формация. Налице е пулсация в коремната кухина в ритъма на сърдечния ритъм.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалната торбичка върху гръбначните корени - тя постепенно се увеличава с развитието на аневризма. Болка може да се появи и след хранене, настъпва периодична клаудикация поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и кръста е симптом на руптура на аневризма. При усложнения има болка в краката, тяхната бледност или цианоза, която се причинява от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Подобни оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните стадии. В 40% от случаите проблеми се откриват по време на инструментални изследвания, със съмнение за други заболявания. Флуороскопия или ултразвуково изследване на аортата дава по-точен резултат, именно с такива изследвания се открива най-често.

При преглед лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Чуват се пулсацията и шумът, произтичащи от кръвния поток в областта на аневризматичната формация. Но такава диагноза може да бъде поставена само ако пациентът не страда от наднормено тегло. При съмнение за аневризма се извършва компютърна томография, която дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на увреждането на съда, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от други, то дава възможност само да се открие аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се знае точно нейният размер или форма с такова изследване.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около два сантиметра в диаметър, аневризматичната дилатация може значително да надхвърли допустимите граници, достигайки критични размери. Удълженията, по-малки от 5 см, рядко са изпълнени с разкъсване, така че не е необходима операция. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не изчезва от само себе си, в повечето случаи с течение на времето е необходима хирургическа намеса..

За да може болестта да прогресира, а аневризматичното разширение не нараства по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар точно, за да предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се извършват ултразвук и КТ за проследяване на състоянието и размера на аневризмата. Корекцията на кръвното налягане е задължителна, за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания от лекаря и навременните изследвания могат да дадат възможност за наблюдение на състоянието на пациента и провеждане на хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 см се извършва само своевременно. Такива увеличения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай разкъсването е фатално. Но дори и при незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се направи подходяща диагноза, е толкова важно да се наблюдава и в случай на по-нататъшно разширяване на съда, да се извърши операцията своевременно..

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши кое е по-подходящо за пациент, като вземе предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И двата вида хирургично лечение се основават на имплантиране на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената част на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд от пластмасов материал в разширената аорта. Аортата обвива импланта с неговите тъкани като че ли. Цялата операция се извършва чрез разрез на корема и отнема около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият тип лечение е ендоваскуларно вмъкване на стент-графика, специално устройство, с което аневризматичната торбичка се изолира от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява евентуално разкъсване на изтънената стена и се създава нов път за приток на кръв. При тази хирургична процедура имплантът се поставя чрез пункция в слабините. В кръстовището на бедрените съдове се вкарва специален катетър, чрез който устройството се вкарва директно в аневризмата, където стент графиката се отваря и образува канал за нормален кръвен поток. Тази операция отнема 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезирането няма противопоказания за възрастта и се понася много по-лесно от пациенти в напреднала възраст, отколкото отворената хирургия.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини, диагностика, лечение и житейска прогноза

Съдовите заболявания се комбинират в обща категория заедно с аномалии в работата на сърцето. Дълго време нарушенията остават незабелязани, тъй като малък брой пациенти се обръщат към лекари. Възстановяването е предимно бързо и рано.

Аневризма на коремната аорта представлява патологично изпъкване на стената на най-големия съд в тялото. Развива се като първичен, много по-често вторичен процес, причинен от други заболявания.

При тази локализация състоянието се придружава от тежки симптоми от страна на храносмилателния тракт, фалшиво маскиращи реалното състояние на нещата.

С ранното откриване на патологичен процес има две възможности:

  • Първото е динамичното наблюдение. Показва се в редки случаи, тъй като отклонението е животозастрашаващо.
  • Втората е планирана или спешна операция за премахване на издутината на стената на съда.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна при навременна намеса. Степента на оцеляване е близо 100%. За да се избегнат рецидиви, се предприемат превантивни мерки (предписване на лекарства за лечение на основното заболяване).

Механизъм за развитие, опасности

Образуването на патологичния процес се основава на нарушение на анатомичните свойства на аортната стена. Обикновено той има достатъчна еластичност, за да се адаптира към динамичните натоварвания. Нивото на напрежение е постоянно различно, в зависимост от кръвното налягане.

Задействащият механизъм на отклонението е атеросклероза или възпалителен процес. Всички фактори, които могат да доведат до дегенерация на съдовата стена, нейното отслабване, изтъняване.

В резултат на това съпротивлението на натоварването пада. Ако освен това има повишаване на кръвното налягане, механичният ефект върху аортата се увеличава.

Резултатът е разтягане на стените на мястото на отслабване, дегенерация. Освен това е възможно аневризматично разширение от едната страна или симетрично, от две (веретенообразно, по цялата обиколка).

Освен това процесът се увеличава. Кръвният поток в подобна на торбичка структура става бурен, налягането в аневризмата се увеличава. Постепенно започва стратификация на образованието.

Основното следствие, а също и опасността е разкъсването на конструкцията. Смъртността при извънредни ситуации е близо до 100%.

Има единични случаи на оцеляване, но това е чисто съвпадение. Смъртта настъпва за секунди поради масивно кървене.

Класификация на коремните аневризми

Извършва се съгласно група критерии. Основният интерес за лекарите е локализирането на патологичния процес..

  • Под бъбречните артерии. Той е изолиран, тъй като не включва клонове на трети страни на плавателните съдове. Отличава се с относително ниска сложност по отношение на техниката на хирургичната интервенция. Вероятността за благоприятен изход е близо до 90-100%.
  • Над бъбречните артерии. По-опасен сорт, изисква ясна, добре разработена тактика на терапията. Необходимо е да се потърси компетентен, опитен специалист. Операцията представлява значителни трудности. При квалифициран подход вероятността за пълно възстановяване е идентична.

Друга причина е естеството на отклонението.

  • Подобно на чувал. Или фокални аневризми. Определя се от издатина на стената от едната страна. Лекува се по-лесно, тъй като е засегната строго разграничена част от съда.
  • Дифузен, веретенообразен. Структурата се разширява по целия диаметър. Методът на терапия е различен.

И накрая, аневризмите са първични. Развиват се в резултат на действителните съдови дефекти, обикновено от вроден характер.

И закупени. Основната част от отклоненията. Те се появяват в резултат на прехвърлените възпалителни, инфекциозни, гъбични и други заболявания, които причиняват разрушаване на стените, намаляване на механичната устойчивост.

Причините

Факторите за развитие са различни. Моментите са подобни в едно нещо: има дистрофия на аортните структури и прекомерно натоварване.

Атеросклероза от стенозиращ тип

Същността на патологичния процес е стесняването на лумена на голям съд. Това обикновено е резултат от продължително пушене, пиене, наркотици.

Също така, характерно отклонение в състоянието на пациенти с хипертония, диабетици, хора и прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза.

Стенозата се наблюдава постоянно. Или стесняването се случва редовно. В резултат на такова "люлеене" мускулите на аортата се отпускат, плътността на стената намалява. В средносрочен план промените водят до изпъкналост.

Атеросклероза от оклузивен тип

Блокиране на съда с холестеролна плака. Патологичният процес се наблюдава при пациенти със захарен диабет, лица с нарушен метаболизъм на мазнините (външно проявяващи се с наднормено тегло), други хора.

Лечението е сравнително лесно в ранните етапи. Статините се използват за разтваряне на лезиите. Има и друг вариант, блокиране от кръвен съсирек.

Ако луменът на съда е достатъчен за преминаване на кръв, смъртта не настъпва.

Артериална хипертония

Рядко се причинява изолирана аневризма на коремната аорта. Необходима е комбинация от група фактори, включително атеросклероза.

Прекомерният натиск поставя прекомерен стрес върху аортните стени.

С тяхната дистрофия, нарушаване на еластичността, механичният фактор е достатъчен за развитието на аневризма. Когато това се случи - никой няма да каже със сигурност.

Аортит

Възпалителен процес. Има специфичен характер. Развива се в резултат на хода на туберкулоза, сифилис, херпесни лезии. Е усложнение.

Лечението е спешно, в болнична обстановка. Вероятността от развитие на аневризма варира между 10-30%.

Васкулит

Приблизително същото, само поражението е неспецифично. Факторите за автоимунно образуване се откриват няколко пъти по-често. Възможни са и инфекциозни.

В резултат на хода на патологичния процес еластичността на стените намалява по целия диаметър, следователно точковите сакуларни аневризми са по-рядко срещани. Няма гаранция, че отклонението ще се развие, но рисковете са големи.

Минали наранявания

Особено коремната кухина. За разлика от гърдите, той е покрит само от мощни коремни мускули. Това обаче не е достатъчно.

Особено често са ранени хората, които са претърпели автомобилна катастрофа и са преживели падане от голяма височина..

Разкъсванията на аортата водят до мигновена смърт. Тъканните натъртвания могат да доведат до образуване на хематом, компресия на голям съд и постепенно нарушаване на клетъчната структура.

Прехвърлени операции

По отношение на вече съществуваща аневризма, анатомични аномалии. Вероятността за такъв резултат е малка, но е такава.

Ето защо след операцията се препоръчва редовно да се извършва скрининг за късни усложнения (развиват се над 12 месеца или повече).

Коремни тумори

Включително околните органи и системи. Те причиняват компресия на аортата, разрушаване на съда, възможно повишаване на налягането в засегнатата област.

Рискови фактори

Те не причиняват директно началото на патологичния процес, но провокират увеличаване на рисковете.

Лицата с повишена вероятност от нарушение трябва да се проверяват на всеки 3-6 месеца за ранна диагностика.

  • Затлъстяване. Сама по себе си аневризма не провокира. Схемата е по-сложна. Става въпрос за нарушения на липидния метаболизъм. Натрупва се холестерол, който се отлага по стените на големи съдове, включително аортата. Често патологията засяга няколко структури едновременно. Мозък, коронарни артерии.
  • Над 45 години. С течение на времето еластичността на ендотела намалява и започват дегенеративни процеси. Като се вземе предвид хипертонията, става ясно защо по-възрастните пациенти страдат от аневризми по-често от другите..
  • Принадлежащи към мъжкия пол. По причини, които не са напълно изяснени, нарушения, малформации, съдови патологии са десетки пъти по-склонни да се образуват при представители на силната половина на човечеството. Необходима е още по-голяма бдителност, когато има множество рискови фактори. Достатъчна е ехокардиография и ултразвук на корема. В краен случай, ако има съмнения, е показана аортография.
  • Анамнеза за диабет, хипертония.
  • Консумирането на големи количества мазни храни, неправилно хранене като цяло. Когато влизате във високорискова група, се препоръчва да коригирате менюто в съответствие със съветите на лекуващия специалист.
  • Пушене. Изобщо не трябва да използвате тютюневи изделия. Вероятността от нарушаване на нормалния метаболизъм, еластичността на съединителните тъкани нараства. Пациентите с дългогодишен опит са особено изложени на риск. След отказване от навика няма пълно обезщетение. Необходимо е дългосрочно възстановяване, най-малко 6 месеца.
  • Консумация на алкохол. Въздейства по същия начин. Освен това повишава кръвното налягане, интензивността на сърдечната дейност, нарушава кръвния поток, провокира стагнация на холестерола, отлагането му по стените на кръвоносните съдове. Което води до ранно образуване на отклонения.
Внимание:

Според статистиката основната причина за аневризма на коремната аорта е атеросклерозата. Тя представлява 90% от всички идентифицирани клинични ситуации.

Не е трудно да се предотврати процесът. Корекция на начина на живот, храненето, навременното лечение на основната патология. Избягване на калциране на плаката.

Симптоми

Признаците са неспецифични, което затруднява диагностиката. Нарушението в ранните етапи се проявява като слаба болка в корема.

Много пациенти грешно приемат симптома за резултат от гастрит, преяждане, образуване на газове.

Болестта се открива случайно, случайно в процеса на изследване за други състояния. Ранното определяне е късмет. Приблизително 15% от ситуациите завършват със смърт чрез разкъсване. Това се дължи на недостатъчно внимание към собственото им здраве..

Клиничната картина се развива по-късно. Примерен списък:

  • Стомашни болки. Боли, дърпа. Коремната аорта е разположена под диафрагмата, по централната линия, но дискомфортът е локализиран навсякъде. Илиачни региони, хипохондриум. Следователно е възможна фалшива диагноза. Трябва да проверите аортата.
  • Резки промени в кръвното налягане. През деня, независимо от човешките циркадни ритми.
  • Изтръпване в краката. Недохранване на крайниците в резултат на недостатъчно кръвообращение в подлежащите съдове.
  • Пулсация, пулсиращо усещане в корема. Тревожен знак, който директно показва патология.
  • Диспептични симптоми. Гадене, повръщане, възможно чревно разстройство, лошо храносмилане, оригване и киселини.

Симптомите на аневризма на коремната аорта не са свързани със съдови проблеми. Процесът е маскиран като стомашно-чревна патология. Затова целенасочено търсене на болест е изключително рядко..

Локализацията на неприятните усещания е различна, както и природата. Няма единични изчисления, клиничната картина варира в широки граници.

Диагностика

Преминава под наблюдението на кардиолог. На първия етап, след изключване на патологията на стомашно-чревния тракт, е необходимо пациентът да бъде насочен към специалист по сърдечни и съдови проблеми..

  • Устен разпит на пациента. За жалби, техния характер. Симптомите могат да показват правилната посока на изследването.
  • Приемане на анамнеза. Специална роля играят хипертонията, захарният диабет, затлъстяването и предишните съдови заболявания. Семейна история, зависимости, начин на живот като цяло.
  • Измерване на кръвното налягане. По-добре през деня. Разликите говорят за хемодинамични нарушения.
  • Аорто-ангиография на коремната кухина. Позволява ви да оцените състоянието на посочения участък от кораба. Счита се за основна техника.
  • ЯМР диагностика. За детайлизиране на тъкани и структури.
  • Ултразвук. Визуализация.
Внимание:

За да се изключи смесен процес, се препоръчва допълнително да се оцени състоянието на гръдния кош.

Лечение

В началните етапи, ако няма симптоми, размерът на аневризмата е незначителен, операцията не е показана. Задайте динамично наблюдение, но са възможни и други опции..

Прогресията е абсолютна индикация за терапия. Примерен списък на основанията за намеса:

  • Размерът на аневризмата е повече от 4 cm.
  • Заплахата от разкъсване.
  • Начало на разслояване.
  • Бързо прогресиране на процеса.

Операцията не винаги е възможна поради технически затруднения, функции за достъп и други проблеми. Това е голям риск, но ако има доказателства, това е оправдано.

Ако не се лекува, състоянието ще се влошава, докато стане фатално. Когато дойде, след месец или 10 години никой няма да каже със сигурност.

Дисекционната аневризма на коремната аорта не оставя възможности - необходимо е хирургично лечение, без което пациентът ще умре в рамките на няколко дни. Максимум седмица или малко повече.

Ако има възможност за наблюдение, е показано използването на лекарства: статини (Atoris), антитромбоцитни средства (хепарин), както и корекция на диетата и начина на живот.

След лечението е необходимо редовно наблюдение от съдов хирург и кардиолог. Възможни са рецидиви, въпреки че тази вероятност е ниска.

Прогноза

Представен е в много варианти. Общата смъртност при аневризма на коремната аорта е 30-40%. Без операцията цифрата е по-голяма. След радикално лечение тя е два пъти - три пъти по-ниска.

Резултатът зависи от много фактори:

  • Възраст. По-младите пациенти понасят по-лесно хирургичната терапия. Следователно шансовете за благоприятен изход са по-големи..
  • Наличието на соматични патологии. Хипертония, захарен диабет, сърдечни проблеми крият риск от следоперативни усложнения. Включително, не всеки хирург ще поеме такъв човек поради високата заплаха от смърт..
  • Семейна история. Ако в семейството имаше пациенти с аневризми, рисковете се увеличават. Трябва да погледнете резултата от член на семейството. Тъй като характеристиките на кръвоносната система, метаболитните явления също се предават.
  • Степента на прогресиране на патологията. Ако има постоянна отрицателна динамика, образованието нараства на всеки шест месеца, не можете да правите без операция.
  • Локализация на нарушението. При лезия на нивото на бъбречните артерии смъртността е няколко пъти по-висока дори при навременно лечение. Такива случаи не са тривиални, така че има смисъл да се търсят хирурзи в столицата или в чужбина..

След лечението степента на преживяемост е 85%. Други ситуации са по-трудни.

Възможни усложнения

Основната последица от патологичния процес е разкъсването на аневризмата. Той се развива не само в резултат на естествената еволюция на болестта. Влиянието на инфекциозен фактор или нараняване също е засегнато..

Банална небрежност, като падане, може да предизвика фатален резултат. Смъртта настъпва за секунди. Известни са случаи на реанимация и дори възстановяване на такива хора, но делът на успешната комбинация от обстоятелства е не повече от 0,5-1%.

Друг възможен резултат е образуването на кръвни съсиреци поради локални хемодинамични нарушения и застой на кръв. Вероятността е 20%.

Когато се образува голям съсирек, той блокира самата аорта и води до смърт. Ако се отчупи и се придвижи по-нататък по канала, е възможно блокиране на коронарните артерии и белодробната структура. Резултатът е идентичен.

Превенцията на усложненията е една от целите на терапията. Смърт, тежка инвалидност - логични резултати от дълъг курс.

Накрая

Аортната аневризма на коремната кухина представлява увеличаване на площта на голям съд с постепенно увеличаване на риска от разкъсване и масивно кървене.

Терапията се извършва спешно, тактиката зависи от прогресията, нейната скорост и локализация.

Има някои усложнения, но вероятността за успешна намеса варира от 50 до 70%. Навременното откриване дава добра прогноза.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално изпъкнало или дифузно разширение на аортната стена в коремната й област. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматична или да се прояви с пулсация, коремна болка с различна интензивност и с руптура на аневризма - клиника на интраабдоминално кървене. Диагностиката на аневризма включва обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук на коремната аорта, рентгенова контрастна ангиография, CT. Лечението на аневризма на коремната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризматичната торбичка със заместване на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротезиране.

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на аневризма на коремната аорта
  • Симптоми на руптура на аневризма
  • Диагностика
  • Лечение на аневризма на коремната аорта
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Аневризма на коремната аорта е патологично разширение на коремната част на аортата под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията коремните аортни аневризми представляват до 95% от всички аневризматични съдови промени. Сред мъжете над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможния асимптоматичен ход, аневризмата на коремната аорта има тенденция да напредва; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка с най-честите причини за смърт аневризма на коремната аорта е на 15-то място.

Причините

Според данните от изследванията основният етиологичен фактор на аневризмите на аортата (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. В структурата на причините за придобитите аортни аневризми тя представлява 80-90% от случаите на заболяването.

По-рядък придобит произход на аневризмите на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулната дисплазия - вродена малоценност на аортната стена.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация / стентиране на аортата, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на корема или гръбначния стълб могат да допринесат за травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; рискът от развитие на аневризма се увеличава пропорционално на опита на пушене и броя на изпушените ежедневно цигари. Възраст над 60 години, мъжки пол и наличието на подобни проблеми при членовете на семейството увеличават риска от аневризма на коремната аорта с 5-6 пъти.

Вероятността за разкъсване на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти с артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. Освен това е важна формата и размерът на аневризматичната торбичка. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на разкъсване от симетричните и при диаметър на аневризма повече от 9 см, смъртността от разкъсване на аневризматичната торбичка и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенеза

Възпалителните и дегенеративни атеросклеротични процеси в аортната стена играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителен отговор в аортната стена възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на аортната стена с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се продукцията на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на извънклетъчния матрикс в средния слой на лигавицата на аортата, което се проявява в увеличаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластина. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват подобни на кисти кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративни промени са придружени от удебеляване на стените на аневризматичната торбичка, поява на интензивна перианевризмална и станелауризмална фиброза, сливане и засягане на органите около аневризмата във възпалителния процес.

Класификация

Най-голямата клинична стойност е анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се различават инфраренални аневризми, разположени под изхода на бъбречните артерии (95%) и надбъбречни с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на съдовата стена се различават сакуларни, дифузни фузиформни и стратифицирани аневризми на коремната аорта; по структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничното протичане аневризма на коремната аорта е неусложнена и сложна (ексфолираща, спукана, тромбозирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта предполага малка (3-5 см), средна (5-7 см), голяма (над 7 см) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

  • I - инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
  • II - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на проксималния провлак; се простира до аортна бифуркация;
  • III - инфраренална аневризма, включваща бифуркация на аортата и илиачните артерии;
  • IV - инфра- и надбъбречна (обща) аневризма на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризмата може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, коремна рентгенова снимка, диагностична лапароскопия за друга коремна патология.

Най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или повтаряща се болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата част на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексусите в ретроперитонеалното пространство. Болката често излъчва в лумбалната, сакралната или слабинната област. Понякога болките са толкова интензивни, че за облекчаването им са необходими аналгетици. Болковият синдром може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас..

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват чувство на тежест, раздуване в корема или повишена пулсация. Поради механична компресия на аневризма на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм, запек..

Урологичният синдром при аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбреците и се проявява с хематурия, дизурични нарушения. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитието на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикалният симптомен комплекс е свързан с компресия на нервните корени на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в гърба, сензорни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентна клаудикация, трофични нарушения.

Изолирана дисекционна аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на дисекцията на гръдната аорта.

Симптоми на руптура на аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от клиника на остър корем и за относително кратко време може да доведе до трагичен изход..

Симптомокомплексът на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиниката на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободна коремна кухина, долна куха вена, дванадесетопръстник 12, пикочен мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. С разпространението на ретроперитонеален хематом в тазовата област болката излъчва към бедрото, слабините, перинеума. Високото местоположение на хематом може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излято в свободната коремна кухина с ретроперитонеално разкъсване на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

С интраперитонеална локализация на разкъсването на аневризма на коремната аорта се развива клиника на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок бързо се увеличават - рязко бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковидни, чести пулс, хипотония. Има остър оток и болезненост на корема във всички части, дифузният симптом на Щеткин-Блумберг. Перкусията се определя от наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този тип разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Пробив на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружен от слабост, задух, тахикардия; типичен е оток на долните крайници. Местните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсираща формация в корема, над която се чува систолно-диастоличен шум. Тези симптоми се увеличават постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност..

Когато аневризмата на коремната аорта се разкъсва в дванадесетопръстника, се развива клиника на обилно стомашно-чревно кървене с внезапен колапс, кърваво повръщане и мелена. По отношение на диагностиката този тип руптура е трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене с друга етиология..

Диагностика

В някои случаи общият преглед, палпация и аускултация на корема позволяват да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се събере задълбочена история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се определи повишена пулсация на аневризма през предната коремна стена. Палпацията в горната част на корема вляво разкрива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация над аневризма на коремната аорта се чува систоличен шум.

Най-достъпният метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е анкетна рентгенография на коремната кухина, която позволява визуализиране на сянката на аневризмата и калциране на нейните стени. В момента в ангиологията широко се използват USDG, дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта е близо 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на аортната стена, разпространението и локализацията на аневризмата и мястото на руптура.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, тромбоза вътре в торбата; идентифицирайте заплахата от разкъсване или завършено разкъсване.

В допълнение към тези методи, аортография, интравенозна урография, диагностична лапароскопия се използват при диагностиката на аневризма на коремната аорта..

Лечение на аневризма на коремната аорта

Откриването на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален тип операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато илиачните артерии участват в аневризмата, е показана бифуркационна аорто-илиачна протеза. Средната смъртност при отворена хирургия е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова операция са скорошни (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка сърдечно-белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространена оклузивна лезия на илиачните и бедрените артерии. В случай на разкъсване или разкъсване на аневризма на коремната аорта, резекцията се извършва по жизненоважни показания.

Съвременните нискотравматични методи на хирургия на аневризма на коремната аорта включват аортна ендопротезиране с използване на имплантируем стент. Хирургичната процедура се извършва в рентгенова операционна чрез малък разрез на бедрената артерия; ходът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент присадка ви позволява да изолирате аневризмалната торбичка, като по този начин предотвратявате възможността за разкъсване и в същото време създавате нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-малък риск от следоперативни усложнения и бързо възстановяване. Според литературата обаче дисталната миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите..

Прогноза и превенция

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредсказуема съдова патология. Вероятността за смърт от разкъсване на голяма аневризма е повече от 75%. Нещо повече, от 30 до 50% от пациентите умират дори на догоспиталния етап.

През последните години има забележим напредък в диагностиката и лечението на аневризма на коремната аорта в кардиохирургията: броят на диагностичните грешки е намалял, броят на пациентите, подлежащи на хирургично лечение, се е разширил. На първо място, това се дължи на използването на съвременни образни изследвания и въвеждането в практиката на артропластика на аортната аневризма..

За да се предотврати потенциалната заплаха от аневризма на коремната аорта, хората с атеросклероза или с фамилна анамнеза за заболяването трябва редовно да се преглеждат. Отказът от нездравословни навици (пушенето) играе важна роля. Пациентите, претърпели операция за аневризма на коремната аорта, се нуждаят от наблюдение на съдов хирург, редовен ултразвук и КТ.


Следваща Статия
Комплект лечебни упражнения за разширени вени на долните крайници