Аортна аневризма на сърцето


Категория: Аортна аневризма

Аортните заболявания се нареждат на първо място в структурата на хирургичната съдова патология и на второ място в общата структура на сърдечно-съдовите заболявания.

Аневризматичното уголемяване на аортата може да бъде причинено от много фактори и се среща главно при хора над 45-годишна възраст.

Поради неясната, често бавно нарастваща клиника, болестта провокира остри усложнения, които застрашават живота на пациента.

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Аортната аневризма е двукратен или по-разширен участък от нейния лумен. Патологията се причинява от изтъняване и разтягане на влакната на аортната стена, които водят до системни и съдови заболявания.

Честотата при мъжете е 4-5 пъти по-висока, отколкото при жените. Безсимптомно протичане се наблюдава при 15% от пациентите. Независимо от локализацията на процеса, всички усложнения на патологията са остри и потенциално фатални..

Честотата е 18-20 случая на 100 000 население, годишното нарастване на заболеваемостта е 38%.

За аневризма на аортата в програмата за здравословен живот:

Причини, патогенеза

Под въздействието на причинителния фактор в аортната стена се развиват неспецифични дегенеративни явления. Дистрофичните промени се проявяват като постепенно изтъняване, дисоциация на съдовата стена и развитие на необратими фиброзни промени.

Засегнатата област се разтяга под въздействието на притока на кръв, което води до локално увеличаване на диаметъра на аортата, което представлява аневризма.

Причините:

  • Атеросклероза;
  • Синдром на Марфан;
  • Сифилис;
  • Пушене;
  • Системни заболявания;
  • Нараняване;
  • Хипертонична болест;
  • Аортоартериит Такаясу.

Разширяването на съда води до необичаен кръвен поток и натрупването му в областта на получената издатина. Нарушаването на системния кръвен поток причинява влошаване на кръвоснабдяването и хипоксия на вътрешните органи.

Кислородната и артериалната недостатъчност провокират рефлекторно повишаване на сърдечния дебит и кръвното налягане, което има още по-голям патологичен ефект върху аортата. При повечето пациенти това води до остра дисекция или разкъсване на стената му..

Класификация

По структура:

  • Вярно - образува се от съдовата стена;
  • Невярно - образувано от хематом;
  • Деламиниращо.

По форма:

  • Дифузен (веретенообразен);
  • Асиметричен (сакуларен).

Видове аортна аневризма по размер:

  • Малки - до 3-5 см;
  • Среден - 5-7 см;
  • Големи - повече от 7 см;
  • Гигант - 10 пъти диаметъра на съда.

По етиология:

  • Вродени;
  • Посттравматични (включително следоперативни);
  • Неинфекциозен;
  • Микробна;
  • Атеросклеротичен.

С потока:

  • Безсимптомно;
  • Болезнено.

По локализация:

  • Възходящ отдел;
  • Дъга;
  • Низходящ участък (гръден, коремен).

Кардиологията потвърждава следната статистика: коремната аорта представлява 37% от всички случаи на заболяването, възходящата аорта има 23% вероятност за проява. Останалите 40% са разпределени за аневризма на аортната дъга, гръдна област, смесени типове.

Код по ICD-10 и симптоми на локализация

ЛокализацияКод на ICD-10КлиникаХарактеристика:Отличителни черти
Аортна дисекционна аневризма (руптура)I71.0Бледност, тахикардия, задух, загуба на съзнаниеКолапс, кървави изпражнения, шок, клинична смъртКогато се локализира във възходящия участък, разкъсването е придружено от инфаркт на миокарда, дъгата - удар, низходящият участък - мезентериално кървене
Аневризма на гръдната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.1, 171.2Болка в гърдите, задух, учестен пулсДълъг курс, клиниката може да бъде износенаБолката имитира остеохондроза на гръдния кош, плеврит или ангина
Аневризма на коремната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.3, 171.4Пулсация на предната коремна стена, болка в близост до пъпа, не свързана с приема на хранаВ случай на разкъсване е характерна клиниката на "остър корем", кървави изпражнения, изчезване на уринатаЧесто засягане на нивото на бъбречните артерии или бифуркация
Аневризма на гръдната и коремната аорта, спукана и без споменаване на руптураI71.5, 171.6Пулсация на нивото на ребрения ъгъл или отстрани на гръбначния стълб, поясни болки, имитиращи панкреатитХарактеризира се с продължителна лезия и бърза стратификацияАтаки на кардиалгия и чревни колики в покой, нарушения на изпражненията, болезнено палпиране на корема
Аортна аневризма с неуточнена локализация, разкъсана. Руптура на аортата NOSI71.8Чревно кървене, загуба на съзнание, бледност, тахикардияТази диагноза е предварителна и се поставя, ако не е извършена аортографияКлиниката позволява да се подозира руптура на коремна аневризма (с чревно кървене, лумбален оток), повечето пациенти умират в началото на лечението. Локализацията на издатината се определя посмъртно
Аортна аневризма, неуточнена, без споменаване на руптураI71.9Изтрита или липсваща клиника, неспецифични симптоми (хипертонични кризи, тахикардия, зачервяване на лицето)Тази диагноза е предварителна и трябва да бъде потвърдена инструментално.Възможно дългосрочно асимптоматично протичане

Защо болестта е опасна??

Естественият ход на заболяването води до следните последици:

  • Нарушен кръвен поток;
  • Кислородно гладуване на вътрешните органи;
  • Повишено образуване на тромби;
  • Дистрофия и калцификация на съдовата стена.

Усложненията на аортната аневризма в резултат на липса на навременно лечение могат да бъдат необратими некротични промени (гангрена, сепсис) в съседните съдове, участващи в осигуряването на жизнеспособността на сърцето.

Също толкова опасно явление е образуването на кръвни съсиреци, които са често срещани причини за обширни инсулти и дори мигновена смърт. Други усложнения: дисекция, тромбоемболия в аортния клон, кървене във вътрешните органи поради разкъсване.

Дупката

Руптурата на аневризма е фатално хирургично усложнение. Повече от половината от пациентите умират преди поставяне на диагнозата. Като правило, разкъсването причинява обилно чревно кървене и клиника "остър корем".

Неспецифичността на симптомите не позволява да се постави диагноза навреме. Кървенето от аортата води до загуба на съзнание в рамките на няколко секунди.

Дори при навременна диагноза (по-малко от 15% от случаите), повечето пациенти умират от исхемия на мозъчните клетки в рамките на 5-7 минути.

Рискови фактори и знаци за опасност

  • Мъжки пол;
  • Възраст над 45 години;
  • Наследствено предразположение.

Изключително трудно е да разпознаете аневризма на аортата сами. Като се вземат предвид всички рискови фактори, особено в напреднала възраст, е много важно да се подлагат на рутинни прегледи, които ще изключат основните рискове и ще предотвратят руптура на аортата.

Не е нужно да пренебрегвате дори най-изразените симптоми и да се самолекувате. Понякога приемането на лекарства неконтролирано може да влоши ситуацията и да доведе до непредсказуеми последици..

Как се проявява аневризма на аортата и по какви признаци може да се открие възможността за нейното развитие? Симптоми, които предполагат заболяване:

  • Видима пулсация на коремната стена;
  • Остра болка в гърба без видима причина;
  • Чести хипертонични кризи;
  • Появата на тъпа, болезнена болка в пъпа или вляво на корема.

С развитието на тези признаци се показва ултразвук.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата се провеждат проучване, обективно и инструментално изследване:

  • Проучване и инспекция. Анамнеза - съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, травма. Затлъстяването на пациента, оток, зачервяване и подпухналост на лицето, принудително положение, задух могат да показват патология;
  • Обективно изследване. Палпацията разкрива заоблена, пулсираща формация в корема. При аускултация - непрекъснат духащ шум;
  • Рентгенография. Изкривяване на аортната дъга, разширяване на диаметъра на възходящия участък, симптомът на "яйчната черупка" - признак на калцификация на аортната аневризма на рентгенови лъчи;
  • ЕКГ. Няма конкретни признаци. Индиректни симптоми на аортна аневризма на ЕКГ - повишено напрежение на R вълната, тахикардия, единични екстрасистоли, аритмия;
  • Ултразвук. Методът помага да се идентифицира издутина, свързана със стената на аортата и изпълнена с течност, но не я разграничава от други течни образувания (кисти);
  • Аортография. Диагностика "Златен стандарт", която позволява да се определи размерът, диаметърът на формацията, степента на наслояване и заплахата от разкъсване;
  • CT (MRI) - оценка на относителното положение на аортната аневризма спрямо бъбречните съдове, откриване на периферен оток на околните тъкани, степента на кръвоизлив при разкъсване.

Лечение

Изследването и лечението на аневризмите се извършват от кардиолози и кардиохирурзи, които извършват пълна диагностика и наблюдават състоянието на пациента.

Лечението е разделено на консервативно и хирургично. Индикация за консервативно лечение - няма оплаквания с диаметър на образование до 5 cm.

Как да се лекува с лекарства?

Лечението включва прием на лекарства, които могат да повлияят на стените на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната еластичност. Най-често лекарствата се инжектират интрамускулно чрез дълбоко инжектиране.

Терапията включва:

  • Прием на антихипертензивни лекарства;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Контрол на тромби (антитромбоцитни средства);
  • Динамично наблюдение (ултразвук).

Антикоагулантите и гликозидите допринасят за нормализирането на микроциркулацията, укрепвайки стените на аортата, предотвратявайки разширяването на аневризма.

Хирургия

Показания:

  • бързо увеличаване на площта на аневризмата, диаметърът надвишава 5 cm;
  • признаци на прогресия според ултразвук;
  • дисекция, разкъсване на аортата и вътрешно кървене;
  • нараняване, в резултат на което гърдите изстискват аневризмата, лишавайки сърцето от нормално кръвоснабдяване.

Признаците, потенциално показващи необходимостта от операция, са появата на остра коремна болка, колапс, рязък спад на кръвното налягане.

Видове операции:

  • Отворена - резекция на засегнатата област с поставяне на протеза;
  • Ендоваскуларно - инсталиране на протеза без отваряне на коремната кухина.

Операцията се извършва чрез свързване на сърдечно-белодробна машина.

Алгоритъм на работа:

  1. Обща анестезия (анестезия);
  2. Отваряне на коремната кухина (лапаротомия по средната линия);
  3. Изолиране на засегнатата област на аортата;
  4. Разрез на издутата стена с подробен преглед, отстраняване на тромботични маси;
  5. Изрязване на засегнатата област;
  6. Инсталиране на протеза;
  7. Зашиване на коремната стена.

При аневризма на аортната дъга се извършва операция по Borst - едновременно протезиране на всички части на аортата на сърцето с полукръгла протеза („хобот на слон“).

  1. След отваряне на гръдната кухина се отрязва горната част на гръдната аорта.
  2. Протезата се потапя вътре и се пришива към стената на съда с непрекъснат шев.
  3. След това част от протезата се изтегля назад, в нея се изрязва дупка и се прави анастомоза с клоните на дъгата.
  4. Операцията завършва чрез зашиване на аортната стена.

Какво се счита за най-добрия метод?

Вътресъдовата протеза е призната за най-безопасния и ефективен метод - операция за инсталиране на протезни стентове през лумена на бедрената артерия..

Тази интервенция се извършва без отваряне на коремната кухина, отнася се до ниско травматизиращи и намалява риска от следоперативни усложнения.

Прогнози и продължителност на живота

Прогнозата е относително неблагоприятна. При планирани интервенции смъртността е 3-5%, а при спешни случаи достига 45%. Рехабилитацията се усложнява от наличието на съпътстващи заболявания.

Колко време живеете след операцията? Продължителността на живота се определя чрез активно лечение на артериална хипертония, средно намалено с 3-5 години.

Качеството на живот е намалено поради дълъг период на възстановяване, висок риск от следоперативни усложнения.

Как да живеем с аортна аневризма?

Пациентите се наблюдават за цял живот от кардиолог и кардиохирург. Трябва да изключите лошите навици (алкохол, пушене, преяждане), активно да лекувате съпътстващи заболявания.

Диетата се основава на елиминирането на храни, които повишават нивата на кръвната захар и холестерола. Ежедневното количество сол се намалява до 3 g на ден. Изключени са печени продукти, маринати, пържени и консервирани храни.

Мога ли да се занимавам със спорт? Активните спортове не се препоръчват, тъй като провокират наранявания. Препоръчва се състезателно ходене.

Взимат ли с аортната аневризма на сърцето в армията? Болестта е противопоказание за военна служба.

Инвалидност

Показанията за установяване на увреждане се определят индивидуално. Групата на хората с увреждания се влияе от броя на кризите годишно, усложненията и резултатите от операцията. Комбинацията от патология с чести хипертонични кризи (поне 12 на година) е индикация за дефиницията на група 3.

Мога ли да работя? Работоспособността на пациентите без усложнения се запазва. На пациентите се препоръчват безопасни видове работа, които не са свързани със стрес, наранявания, екстремни условия..

Бременност

Ходът на заболяването при бременни жени се усложнява от увеличаване на обема на кръвта и повишен стрес върху сърцето. С оглед на това на болните жени се препоръчва да преминат лечение на етапа на планиране на бременността..

Ако по време на бременност се открие патология, се установява динамично наблюдение (ултразвук).

Оперативна ендоваскуларна интервенция се извършва през 1-2 триместър.

Клинични и национални насоки

На пациенти с потвърдена диагноза се препоръчва:

  • Регистрация на кардиолог;
  • Профилактика на сезонни инфекции;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Контрол на кръвното налягане и предотвратяване на кризи;
  • Ултразвуково изследване поне 2 пъти годишно, аортография - поне 1 път годишно;
  • Лабораторен скрининг на нивата на кръвната захар, натрия и холестерола, изследване на коагулацията;
  • Годишна рентгенова снимка на гръдния кош.

Аортната аневризма е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания, причинено свързани с артериална хипертония и атеросклероза. Патологията е по-характерна за по-възрастната възрастова група, в 15-20% от случаите тя е скрита. Ако се открият симптоми на заболяването, се препоръчва незабавна консултация с лекар. Навременното хирургично лечение предотвратява разкъсване на съдовата стена и смърт.

Полезно видео

Сега знаете как да диагностицирате аортна аневризма и какви методи ще помогнат да се определи нейният вид и местоположение, от какво е и как се лекува. И накрая, предлагаме да гледате видеоклип за това заболяване:

Застрашаващо живота състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?

Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризма. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при...

Как се спасява живот при разкъсване на аневризма на коремната аорта?

Руптурата е едно от най-честите усложнения при аневризма на коремната аорта. Патологията се отличава с остър ход, характерна клиника и висока смъртност....

Болест, която е успешно маскирана - аневризма на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта е ограничено разширение на началната част на аортата, причинено от разтягане на слоевете на нейната стена, кодове ICD-10 - I71.0,...

Прогнозата за лечение е благоприятна: какво представлява аневризма на аортната дъга и как да се справим с нея?

Аневризма на аортната дъга е локално увеличение на аортата с диаметър повече от 3 см в началото на лявата обща каротидна и субклавиална...

Съвременни подходи за диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта

Аневризма на гръдната аорта е ограничено разширяване на лумена на гръдната аорта с повече от 50% от нормата (повече от 3 cm в диаметър)....

Аортна аневризма

Описание

Обичайно е аортната аневризма да се нарича лумен, образуван в нея, което е два пъти повече от нормалния диаметър на съдовете (или повече). Дефект се появява в резултат на разрушаването на еластични влакна (нишки) на централната обвивка, в резултат на което останалата фиброзна тъкан се удължава, като по този начин разширява диаметъра на съдовете и води до опъване на стените им. Тъй като заболяването прогресира и размерът на лумена се увеличава, съществува вероятност от разкъсване на аортната аневризма..

Класификация на аортната аневризма

В хирургията се разглеждат няколко класификации на аортната аневризма: в зависимост от произхода, локализацията на сегментите, естеството на клиничното протичане, структурата на аневризматичната торбичка и формата.

По локализация се различават следните видове аневризма на гръдната аорта:

  • аневризма на възходящата аорта;
  • синус на Валсалва;
  • дъгови области;
  • низходяща част;
  • коремна и гръдна.

Трябва да се отбележи, че диаметърът на възходящата аорта обикновено трябва да бъде около 3 см, а на низходящата аорта - 2, 5. Коремната аорта от своя страна трябва да бъде не повече от 2 см. Размерите на аортната аневризма се считат за критични, ако надвишават нормалните стойности с почти 2 пъти.

Според локализацията на аневризма на коремната аорта има:

  • супрарентални аневризми (принадлежат към горната част на коремната аорта с изходящи клони);
  • инфраренална аортна аневризма (без разделяне на аортата на общи илиачни артерии);
  • обща сума.

В зависимост от произхода се вземат предвид следните:

  • придобити аневризми (невъзпалителни, възпалителни, идиопатични);
  • вродени.

Класификация на аневризмата по форма:

  • сакуларен - представен под формата на ограничено издуване на стената (не отнема дори половината от аортния диаметър);
  • подразделени на илиачни, странични, простиращи се и спускащи се в тазовата област на артериите;
  • вретеновидна аортна аневризма - възниква в резултат на разтягане на аортната стена по цялата обиколка или част от нейния сегмент;

Според структурата на торбичката аневризмите се различават:

  • фалшива аневризма на аортата или псевдоаневризма (стената е направена от белези).
  • вярно (структурата на такава аневризма прилича на структурата на самата стена).

В зависимост от клиничния ход се вземат предвид следните:

  • дисекция на аортна аневризма;
  • асимптоматична аневризма;
  • сложно;
  • типичен.

Терминът "сложна аневризма" означава разкъсване на торбичката, което по правило се придружава от обилно вътрешно кървене и последващо образуване на хематоми. В тази ситуация не са изключени тромбози на аневризми, които се характеризират със забавяне или пълно спиране на кръвния поток..

Едно от най-опасните явления се нарича дисектираща артериална аневризма. В този случай кръвта преминава през лумена във вътрешната мембрана, която прониква между слоевете на аортните стени и се разпространява през съдовете под въздействието на натиск. В резултат на този процес възниква стратификация на аортната аневризма..

Какво трябва да знаете за аневризмите на аортата?

Както бе споменато по-рано, всички аневризми се делят на вродени и придобити. Развитието на първото се характеризира със заболявания на аортните стени с наследствен характер (фиброзна дисплазия, синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, вроден дефицит на еластин и синдром на Ердхайм).

Придобитите аневризми възникват в резултат на продължаващи възпалителни процеси, свързани със специфични (сифилис, туберкулоза) и неспецифичен аортит (стрептококова инфекция и ревматична треска), както и в резултат на гъбични лезии и инфекции, възникнали след операция.

Що се отнася до невъзпалителната аневризма, основните причини за нейното възникване са наличието на атеросклероза, предишни протези и дефекти, образувани след зашиване.

Съществува и възможност за механично увреждане на аортата. В този случай се появяват травматични аневризми..

Не трябва да се пренебрегват възрастта на човека, наличието на артериална хипертония, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене. В този случай вероятността от развитие на съдова аневризма също е висока..

Описание на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта се наблюдава най-често при мъже над 60-годишна възраст. По-специално, рискът от развитие на болестта се увеличава при редовно високо кръвно налягане и тютюнопушене.

Аневризма на коремната аорта се проявява като тъпа, болезнена и постепенно нарастваща коремна болка. Неприятните усещания, като правило, възникват вляво от пъпа и се излъчват към гърба, сакрума и долната част на гърба. Ако се открият такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай е възможно разкъсване на аневризма на коремната аорта.

Косвените симптоми включват:

  • внезапна загуба на тегло;
  • оригване;
  • запек с продължителност до 3 дни;
  • нарушение на уринирането;
  • пристъпи на бъбречна колика;
  • нарушения на движението в крайниците.

Също така при коремна аневризма могат да възникнат проблеми с походката поради нарушена циркулация..

Аневризма на гръдната аорта. Описание на заболяването

При аневризма на възходящата аорта пациентите се оплакват от силна болка в гърдите и в сърцето. Ако луменът се е увеличил значително, тогава има възможност за изстискване на горната куха вена, в резултат на което може да възникне оток по лицето, ръцете, шията, както и мигрена.

Аневризма на аортната дъга има няколко други симптома. Болката се локализира в областта на лопатките и зад гръдната кост. Аневризма на гръдната аорта е пряко свързана с компресия на съседни органи.

  • има силен натиск върху хранопровода, поради което процесът на преглъщане се нарушава и възниква кървене;
  • пациентът чувства задух;
  • има обилно слюноотделяне и брадикардия;
  • изстискването на повтарящия се нерв се характеризира със суха кашлица и пресипналост в гласа.

При изстискване на сърдечната част на стомаха се появяват болки в дванадесетопръстника, гадене, обилно повръщане, дискомфорт в стомаха, оригване.

Низходящата аортна аневризма причинява силна болка в гърдите, задух, анемия и кашлица.

Къде да отидем и как да идентифицираме болестта?

Аортната аневризма на сърцето се диагностицира с помощта на няколко метода. Една от най-използваните е рентгенографията. Процедурата се провежда на 3 етапа. Основното нещо, когато правите рентгенова снимка, е пълен дисплей на лумена на хранопровода. Картината показва аневризми на низходяща артерия, изпъкнала в левия бял дроб..

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите показват леко изместване на хранопровода. В останалата част се наблюдава калцификация - локално натрупване на калций под формата на соли в аневризмалната торбичка.

Що се отнася до коремната аневризма, в този случай рентгенографията показва наличие на калцификация и херния на Шморл.

Ултразвукът на сърдечната аорта също е от голямо значение при диагностицирането на аневризма. Изследването ви позволява да идентифицирате размера на възходящия лумен, низходящия, както и аортната дъга, коремните капиляри. Ултразвукът може да покаже състоянието на кръвоносните съдове, простиращи се от аортата, както и промени в областта на стената.

CT също може да определи размера на получената аневризма и да идентифицира причините за аневризма на коремната артерия.

Защо аневризмата е опасна? Какво може да препоръча лекар?

Вероятността за разкъсване на аортна аневризма е минимална, ако размерът е по-малък от 5 cm. Обикновено в този случай заболяването се лекува с лекарства, които се използват за лечение на високо кръвно налягане. Те включват бета-блокери. Тези лекарства намаляват силата на сърцето, намаляват болката и нормализират кръвното налягане..

Лекарят може също да предпише лекарства за лечение на високи нива на холестерол. Доказано намалява риска от смърт и инсулт.

Ако аневризмата е достигнала размер, надвишаващ 5 см, тогава лекарят най-вероятно ще предпише операция, тъй като има възможност за нейното разкъсване и образуване на тромбоза. Хирургичната интервенция се състои в отстраняване на аневризмата и по-нататъшно протезиране на мястото на нейната локализация.

Аортна аневризма. Препоръки

Ако лекарят открие аортна аневризма, тогава най-вероятно ще препоръча радикална промяна в обичайния начин на живот. Първо, трябва да се откажете от лошите навици, по-специално: пушенето и пиенето.

Профилактиката на аортната аневризма се състои в яденето на полезни за сърцето храни (киви, кисело зеле, цитрусови плодове) и упражнения за повишаване на сърдечната честота.

Симптоми

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Най-често тази патология се появява в коремната кухина. А болестта се засяга предимно от пушещи мъже на възраст 60 и повече години. В трудни случаи се образуват множество аневризми на коремната аорта. Симптомите в този случай са по-изразени..

Какво може да почувства пациентът, когато стените на съдовете изпъкнат? Подуване, запек и лошо храносмилане, загуба на тегло. При големи аневризми може да се усети пулсираща формация в епигастриалната област.

Когато разширяването притиска околните нерви и тъкани, може да се появи оток, дисфункция на пикочните пътища и дори пареза на краката. Но най-често при аневризма на коремната аорта първият сигнал са атаки на болка, които се появяват неочаквано, често излъчващи се в кръста, слабините или краката. Болката продължава няколко часа и е трудно да се реагира на лекарства. Когато аневризмата се възпали, температурата може да се повиши. Понякога има сини и студени пръсти.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-лесно е да се диагностицира заболяването, ако разширяването на съда е локализирано в областта на аортната дъга. Симптомите са по-изразени..

Най-често пациентите се оплакват от болезнени пулсиращи болки в гърдите и гърба. В зависимост от това къде е увеличена аортата, болката може да излъчва към шията, раменете или горната част на корема. Освен това конвенционалните лекарства за болка не помагат да се премахне..

Задух и суха кашлица също се наблюдават, ако аневризмата притиска бронхите. Понякога разширяването на съда притиска нервните корени. Тогава се усеща болка при преглъщане, хъркане и пресипналост..

Поради разширяването на аортата и забавянето на кръвния поток с аневризма на възходящата аорта, често се наблюдава протодиастолен шум.

При голяма аневризма разширяването може да се види дори при визуална проверка. Има малък пулсиращ оток в гръдната кост. Вените на шията също могат да се подуят.

Симптоми на аортна аневризма на сърцето

Патологията на артерията на това място може да не се прояви дълго време. Пациентът усеща рядка болка в сърцето, която облекчава с хапчета. Други симптоми: задух, кашлица и задух също могат да бъдат объркани с прояви на сърдечна недостатъчност. Често заболяването се диагностицира само след тежък пристъп на ангина пекторис по време на ЕКГ.

Симптоми на аортната аневризма на мозъка

Малките разширения не се проявяват по никакъв начин. Може да се появят главоболия, но пациентите с подобни симптоми рядко посещават лекар. Болестта може да се открие с голяма аневризма, когато притиска околните нерви и тъкани. В този случай пациентът изпитва следните усещания:

болките са локализирани не само в главата, но и в очните ябълки;

може да се появи замъглено зрение;

понякога се развива загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Признаци на дисекция или руптура на аневризма

В много случаи заболяването се диагностицира само когато се появят усложнения. В случай на големи веретенообразни разширения, се получава дисекция на аневризмата. Това е по-често при коремната аорта. Малките сакуларни аневризми могат да се спукат при повишаване на кръвното налягане. Какви са симптомите, наблюдавани при такива усложнения?

Първият признак е остра болка. Разпространява се постепенно от едно място по цялата глава или коремна кухина. При гръдните аневризми болката често се бърка с инфаркт..

Кръвното налягане на пациента рязко спада. Има признаци на шоково състояние: човек пребледнява, губи ориентация, не отговаря на въпроси, започва да се задави.

Разкъсване на аневризма може да възникне при пациент по всяко време. И при липса на навременна медицинска помощ, това състояние често завършва със смъртта на пациента. Следователно, всяко влошаване на благосъстоянието и обезпокоителни симптоми не трябва да се пренебрегват..

Диагностика

Как да идентифицираме аневризма на аортата, ако в някои случаи тя се развива безсимптомно и се открива случайно по време на някакъв преглед или аутопсия, но не е причина за смъртта? Някои случаи имат специфични признаци на аортна аневризма и водят до всякакви усложнения, които застрашават живота на човек. Това заболяване се наблюдава най-често при възрастни хора. Причинява се от свързани с възрастта патологии на съдовите стени, наличие на хипертония или метаболитни нарушения.

Има два вида аневризми, които се различават по местоположението си в човешкото тяло:

  • Аневризма на гръдната аорта - намира се в гръдната област;
  • Аневризма на коремната аорта - намира се в коремната кухина.

Тези аневризми се отличават със своята форма, параметри и усложнения. Признаците на аортна аневризма определят хода на заболяването и техниката на хирургичната интервенция. Усложненията под формата на вътрешно кървене при 2 от 5 случая са фатални.

Диагнозата на аортната дисекционна аневризма е трудна поради няколко причини:

  • Признаци на аортна аневризма не се наблюдават;
  • Симптомите са в съответствие с други състояния (напр. Кашлица и дискомфорт в гръдния кош се появяват при белодробно заболяване); Патологията е рядка в медицинската практика.

Ако има признаци на заболяването, трябва да се консултирате с терапевт или кардиолог. Те ще проведат първоначален преглед, въз основа на резултатите от който се възлагат прегледи. След изследвания често се потвърждава диагнозата аневризма на аортата.

Как да диагностицираме аортна аневризма?

Диагностиката на дисекцията на аортната аневризма се извършва с помощта на определени инструментални методи за изследване:

  • Физическият преглед служи за събиране на първоначални данни (оплаквания) без използване на сложни методи за изследване. Диагностиката на аортната аневризма се състои във външен преглед, перкусия (потупване), палпация (сондиране), аускултация (прослушване със стетоскоп) и измерване на налягането. След откриването на характерни признаци се предписва по-нататъшна диагностика на дисекционната аортна аневризма;
  • Рентгеновите лъчи показват вътрешните органи на гръдния кош и корема. Картината ясно показва изпъкналостта на аортната дъга или нейното уголемяване. За да се идентифицират параметрите на аневризмата, в съда се инжектира контрастно вещество. Поради опасността и травмата, такава диагноза на аортна дисекционна аневризма се предписва за специални показания;
  • Електрокардиографията се използва за определяне на активността на сърдечния мускул. ЕКГ на аортна аневризма може да помогне да се разграничи това състояние от коронарна артериална болест. При атеросклероза, която причинява образуването на аневризма, коронарните съдове са засегнати, което може да причини инфаркт. Как да идентифицираме аневризма на аортата? На кардиограмата можете да проследите специфичните признаци на аортна аневризма, съответстващи на тази патология на сърдечно-съдовата система;
  • Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография позволяват да се определят всички необходими параметри на аневризмата - нейното местоположение, размер, форма и дебелина на съдовите стени. Патогномоничният CT признак на аортна дисекционна аневризма показва удебеляване на стената и рязко разширяване на лумена на съда. Въз основа на тези данни се определя възможно лечение;
  • Ултразвуково изследване - Ултразвуковото изследване на аневризма на коремната аорта е един от най-честите диагностични методи. Помага да се определи скоростта на кръвния поток и съществуващите вихри, които разслояват стените на съда;
  • Лабораторните изследвания включват общ и биохимичен кръвен тест, както и урина. Как да диагностицираме аневризма на аортата чрез тестове? Те разкриват следните признаци на аортна аневризма: Намаляване или увеличаване на броя на левкоцитите, характерни за остра или хронична форма на инфекциозни заболявания, предшестващи образуването на аортна аневризма. Наблюдава се и увеличаване на броя на несегментираните неутрофили. Увеличението на кръвосъсирването се проявява под формата на повишаване нивото на тромбоцитите, промени в факторите на коагулацията и показва вероятното образуване на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата. Високите нива на холестерол показват наличието на атеросклеротични плаки в съда. В пробата от урина може да има малко количество кръв.

Изброените признаци на аортна аневризма не са характерни симптоми на това заболяване и не се срещат при всички пациенти..

Лечение

С внимателни диагностични мерки и диагноза "аортна аневризма" има няколко възможности за развитие на събитията. Един от вариантите може да бъде динамично наблюдение от съдов хирург, а другият - директно лечение на аортната аневризма.

Динамично наблюдение и рентгеново изследване се показват само в случаите, когато заболяването е безсимптомно и непрогресиращо по своя характер, аневризмата е малка (до 1-2 см). По правило такава диагноза се поставя в резултат на преминаване на медицинска комисия или медицински преглед на работното място. Този подход е възможен само при условие на постоянно наблюдение и постоянна профилактика на възможни усложнения (антихипертензивна и антикоагулантна терапия). Медикаментозно лечение на аортна аневризма не се използва поради липсата на ефективни специфични лекарства.

Въпреки че има някои твърдения за ефективността на сибирските билки, различни настойки от копър и други неща при лечението на аневризми, лечението с народни средства все още остава напълно неефективно и недоказано и може да се използва или в процеса на следоперативна рехабилитация, или като неконвенционален метод за неспецифична профилактика. Към такива процедури

В други случаи е показана само хирургическа интервенция..

Когато няма хирургично лечение?

Противопоказания за операция са:

  • Остри нарушения на коронарната циркулация - анамнеза за инфаркти, които се отразяват на ЕКГ през последните три месеца;
  • Остри нарушения на мозъчната циркулация с поява на неврологични симптоми - инсулт и състояния след инсулт;
  • Наличие на дихателна недостатъчност или активна туберкулоза,
  • Наличието на бъбречна недостатъчност, както латентна, така и съществуваща.
  • Съзнателен отказ на човек и надежда да бъде излекуван без операция.

Хирургичното лечение е доста разнообразно и пряко зависи от вида на аневризмата, нейното местоположение, възможностите на кардиологичната болница или център и квалификацията на съдовия хирург. Въпреки факта, че има доста техники (описани по-долу), всеки пациент с аневризма получава предоперативна подготовка преди операцията. Състои се в следното: около 20-24 часа преди операцията се провежда специфична антибиотична терапия, чувствителна към стафилококи и Е. coli. Също така, преди операцията, пациентът трябва да се въздържа от храна и да се опита да не яде нищо 10-12 часа преди операцията..

В зависимост от локализацията се откроява:

  • аневризма директно към аортната дъга (напускаща сърдечната кухина), торакоабдоминална аортна аневризма,
  • възходяща аневризма (от която се отделят коронарните артерии) на аортата,
  • аневризма на аортата на коремната кухина. Операцията на аортната аневризма, или по-точно техниката, пряко зависи от горната класификация.

Лечение на гръдна и възходяща аортна аневризма.

Хирургичното лечение на пациенти с аневризма на гръдната аорта и възходящия участък е разделено на:

  • Радикални интервенции - при тях се използват маргинална резекция и резекция на аневризматичната кухина с нейното заместване с протеза от синтетични материали.
  • Палиативно - хващане на гръдната аорта с протеза. Такава операция се извършва само в случаите, когато не е възможно да се извърши радикална операция и в същото време съществува риск от разкъсване на аневризмата.

Трябва да се отбележи, че се извършват спешни операции, ако е необходимо лечение на дисектираща аортна аневризма, а спешни операции се извършват, когато аневризма се усложнява от мелена, повишен синдром на болка и поява на хемоптиза.

Маргиналната радикална резекция се извършва със сакуларни (сакуларни) аневризми и при условие, че тя заема повече от една трета от аортния радиус. Същността на такава операция се състои в резекция и отстраняване на аневризмен сак и зашиване на аортната стена с конци на два етажа след временно спиране на локалния кръвен поток.

Тангенциалната резекция не предвижда спиране на притока на кръв през аортата - иначе техниката на операцията е същата.

Радикална резекция с ендопротезиране се извършва, ако аневризмата е веретенообразна и заема повече от една трета или половината от обиколката на аортата.

Техниката му по принцип не се различава от маргиналната резекция, с изключение на момента, в който на мястото на резецираната аневризма е инсталирана ендопротеза - след имплантиране на протезата се включва кръвният поток и ако проходимостта е адекватна, тогава протезата се зашива към стената на самата аневризма.

Операцията на аневризмата на възходящата аорта се извършва едновременно или поотделно, ако аортната клапа е недостатъчна. При едноетапна операция биомеханична аортна клапа се зашива до единия край на ендопротезата. В случаите, когато липсва аортна недостатъчност и е засегната само възходящата аорта, се използва специално проектирана протеза с твърди (статични) рамки, така наречената комбинирана протеза. Същността на този метод е, че след разрез в аортата, такъв експлант се извършва до незасегнатите ръбове на аортата и се фиксира отвън със специфични плитки. След това аортната стена се зашива плътно върху имплантираната ендопротеза. Предимството му е, че тази техника позволява да се намали времето на отсъствие на притока на кръв през основните съдове с 25-30 минути..

Лечение на аневризма на коремната аорта.

Хирургично лечение на аневризма на коремната аорта се използва за аневризматично уголемяване на аортата повече от два пъти или с диаметър повече от 4 см. Лечението е показано за пациенти от всички възрасти и за всяка локализация на аневризми.

Предоперативната подготовка, в допълнение към основните етапи, включва задължителната корекция на съпътстващи патологии, които могат да усложнят хирургическата интервенция (атеросклероза, артериална хипертония, нестабилна стенокардия и други). Инфрареналните аневризми се оперират със среден лапаротомичен подход; за супраренални и тотални аневризми се използва лявосторонна торакофренолумботомична лапаротомия по деветото междуребрие. Операцията може да се извърши по няколко метода:

  • Аневризмата се резецира и торбичката се отстранява и след това се извършва или аортна протеза, или байпасно присаждане.
  • Аневризмата се резецира, но торбичката не се отстранява и на нейно място се поставя протеза или се прави байпас.
  • Ендопротезиране на аневризма на коремната аорта: на рамки е инсталирана ендопротеза (може да се комбинира със или без резекция на аневризма).
  • Стентирането на аневризма на аортата се използва, когато има повишен риск от операция и риск от следоперативни усложнения. Същността на такава операция е да се инсталира отворена стойка под местна (по-често) или обща анестезия, която при приближаване до аневризматичната торбичка се отваря и по този начин я изключва от кръвния поток..

След операция на аневризма на коремна аорта на пациентите се показва рехабилитация в зависимост от „злокачествеността“ на процеса, усложненията, възникнали по време на диагностиката и лечението, обема на операцията и общото състояние на пациента. По принцип рехабилитацията се състои в правилно хранене, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот и умерена физическа активност..

В допълнение към най-честите локализации на аневризмите се отличава и друга форма: аневризма на аортата на сърцето. Лечение с такава локализация е показано, като правило, хирургично в случаи на аневризмално разширение над 6 см, невъзможност за консервативна терапия и активно развитие на процеса.

В случаите, когато е налице недостатъчност на митралната клапа заедно с аортна аневризма с каквато и да е локализация, се извършва MK пластика. В случай на аортни аневризми с това основно заболяване, митралната клапа се замества с изкуствен имплант под обща анестезия. Такива операции се извършват с помощта на сърдечно-белодробна машина със спиране на сърдечния мускул..

Лекарства

Болестта не се лекува с лекарства, но има профилактика и рехабилитация след операция. Приемат се някои витамини, лекарства. Пиши за това. Направете препратки към лечението чрез операция.

Народни средства за защита

Лечение на аневризма на аортата с народни средства

Аортната дисекация и руптура на аневризма изискват спешна операция. В ранен стадий на заболяването, ако протича без опасни усложнения, профилактиката и лечението на аневризма на коремната аорта с народни средства ще стане ефективно.

Ефективни народни средства

Алтернативното лечение на аортна аневризма ще помогне за нормализиране на благосъстоянието на човек и укрепване на кръвоносните съдове. Билковите инфузии са много ефективни и тонизиращи.

  • Глогът е най-достъпното и ефективно средство за защита. Още от древни времена човечеството познава удивителните свойства на това растение. Плодовете и листата на глог съдържат много важни витамини и също така са способни да извеждат лошите вещества от тялото (соли, тежки метали и др.). Глогът е най-ефективен при сърдечни заболявания. Отварите и инфузиите ще помогнат за подобряване на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане. За да приготвите проста лечебна настойка, е необходимо да изсипете натрошени сухи плодове от глог (4 супени лъжици) с вряща вода (3 чаши) и да оставите да се запари добре.
  • Настойка от калина - има противовъзпалителни свойства, бори се с недостиг на въздух, а също така е полезна при съдови спазми и хипертония. Плодовете на това растение съдържат огромно количество витамин С, който е необходим на организма, особено по време на заболяване. Следователно, при такова нарушение като аневризма на коремната аорта, лечението с народни средства задължително трябва да включва тази чудодейна инфузия. Разбира се, калината не е панацея, но при комплексно лечение тя ще бъде само от полза. За да се приготви инфузията, сухите плодове се заливат с вряща вода и се вливат в продължение на 3, 5 часа.
  • Жълтурчета - помага добре в борбата с най-честата причина за развитие на аневризма - атеросклерозата. Листата, стъблата и цветовете на това растение се изсушават и след това се настояват във вряща вода. Препоръчително е да се пият 50 грама инфузия дневно.
  • Инфузията от копър е също толкова полезна. Копърът помага за понижаване на кръвното налягане, облекчава главоболието и има благоприятен ефект върху работата на сърцето. За инфузия можете да използвате както трева, така и семена. 1 супена лъжица копър се залива с вряща вода (около 200 ml) и се влива в продължение на един час. Лечението на аневризма на аортата с народни средства трябва да се комбинира със здравословен начин на живот и балансирана диета. Трябва да се избягват физически, както и психологически стрес.

Преди да започнете лечение с изброените методи, трябва да се консултирате с лекар.


Следваща Статия
Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване