Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта


В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори и да се притеснява от нещо. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи само лек дискомфорт в началото, могат да доведат до пагубен резултат с развитието на усложнения. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта.

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гръдния кош и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина е от 15 до 32 мм и именно в този участък се развива аневризма най-често (в 80% от случаите). Аневризма е изпъкналост, изпъкналост на съдовата стена, причинена от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

  • по локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне на бъбречните артерии от аортата, съответно), общо (през целия).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (над 7 см), гигант (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: не е сложно и сложно (руптура, разслояване, кръвни съсиреци на аортната стена).
  • по форма: сакуларна и веретенообразна. Техните разлики са, че сакуларната издатина покрива по-малко от половината от диаметъра, ако аортата е представена в напречно сечение, а венозната аневризма е изпъкналостта на стената практически по целия диаметър.
  • от структурата на издутата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се формира от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшива е представена от белези, заместващи нормалната аортна стена в тази област. Дисекционната аневризма е разминаване на стените на съдовата стена и кръвния поток между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Опасността от аневризма е, че стената, изтънена на мястото на изпъкналостта, може да не издържи на кръвно налягане и разкъсване, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да причини аневризма на коремната аорта?

Причини за образуване на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на коремната аортна стена се причинява от отлагането на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната обвивка на съда.
  • Възпалителни лезии на аортата при туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, които причиняват слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гръдния кош или гръбначния стълб.
  • Следоперативни фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при лица с имунодефицит (HIV - инфекция, наркомания) или поради поглъщане на гъбички - патогени в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за аортна атеросклероза и образуване на аневризма:

  • мъжки пол - мъжете страдат по-често от жените, въпреки че жените също имат аневризми.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото се нарушава еластичността на кръвоносните съдове, което определя податливостта на аортната стена към действието на увреждащите фактори.
  • обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
  • тютюнопушенето се отразява негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, влияят на нивото на кръвното налягане, увеличавайки риска от развитие на хипертония.
  • злоупотребата с алкохол също има токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и аортата, допринасяйки за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вж. лекарства за понижаване на налягането).
  • висок холестерол

Състояния, провокиращи разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на аортата в коремната кухина??

Една неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на изследване за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява със следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризмата е тъпа болка в корема на дърпащ, пукнат характер
  • дискомфорт и чувство на тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилни изпражнения, липса на апетит
  • болки в долната част на гърба, изтръпване и студ на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци при себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те може да са симптоми на аневризма на коремната аорта.

Изследване за съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например при провеждане на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При изследване се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систоличен шум в проекцията на аневризма, при палпация на корема се усеща обемно пулсиращо образувание, подобно на тумор.

Назначени са инструментални методи:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате издутина в аортната стена, да определите локализацията и дължината на аневризмата, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротични лезии на стената и наличието на париетални тромби.
  • CT или MRI на коремната кухина могат да бъдат предписани, за да се изясни локализацията на формацията и да се оцени разпространението на аневризмата в изходящите артерии.
  • ангиографията се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Състои се от въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в периферната артерия и вземане на рентгенова снимка след попадане на веществото в аортата.
  • Рентгеновата снимка на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и те се дехидратират. След това на рентгенограмата можете да проследите контурите и степента на издатината, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризмата. Но пациентът все пак трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря, за да предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардий, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (агенти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток) - кардиомагнит, тромбоАс, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като спуканите аневризми допринасят за допълнително кървене.
  • понижаващи липидите средства (аторвастатин, розувастатин и др., вижте статини - вреда или полза) нормализират нивата на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни заболявания и аорта.
  • лекарства, насочени към корекция на нивата на глюкозата при захарен диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се извършва само чрез операция. Операцията може да се извърши на планова или аварийна основа..

Индикация за планова операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешната хирургия се извършва, когато аортата е дисектирана или руптурирана.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с връзката на сърдечно-белодробна машина. Извършва се разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът прилага скоби над и под издатината, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствена протеза върху непокътнатите области на аортата над и под аневризмата.

Протезата е синтетична тръба, която се вкоренява добре в тялото и не изисква подмяна през целия живот на човека. Понякога се използва раздвоена протеза, която замества аортата под мястото на нейното раздвояване, когато са засегнати илиачните артерии. Операцията отнема около 2 - 4 часа.

След зашиване на хирургичната рана пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това за още две до три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва у дома под наблюдението на кардиолог и кардиохирург в поликлиника по местоживеене..

Противопоказания за планова хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след началото му)
  • хронична сърдечна недостатъчност в по-късни етапи
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че когато се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложната аневризма, пациентът може да бъде внимателно прегледан, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на тялото.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризма, поради което всеки пациент със съмнение за руптура на аневризма трябва да бъде отведен на операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учени тестваха устройство за протезиране на аортата, наречено присадка - стент. Това е аортна протеза, която представлява багажник и два крака, захранвани от катетър под контрола на рентгенова телевизия през феморалната артерия до аневризмата и самоукрепваща се в аортните стени със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрязване на предната коремна стена под местна или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на аортната ендопротеза - ниска травматичност в сравнение с отворената хирургия и по-бързо възстановяване на тялото.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва, а протезата се поставя така, сякаш вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпространява над мястото на закрепване на стента, което води до развитие на нови пътища на кръвообращението, образуване на кръвни съсиреци и дисекция на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална операция, поради което, въпреки добрите резултати в ранния период след ендопротезиране, тя се извършва по-рядко от отворената операция..

Масовото разпространение на ендопротезиране е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадени стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за определен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се извършва съгласно квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртност след оперирана руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • за планирани операции е 7 - 10%;
    • по време на операции при руптура на аневризма - 40-50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че планираната операция е много по-предпочитана за пациента, тъй като забавянето при наличие на индикации за операция е изпълнено със заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не е изключено развитието на усложнения след операцията. Те се развиват рядко и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • дехисценция и възпаление на хирургичната рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолици, или течове на инсталираната протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и поглъщане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Профилактиката на усложненията е внимателен подбор на протезата, повишен мониторинг на пациента в следоперативния период, прием на антибиотици, предписване на хепарин по стандартната хирургична схема.

В далечния период те се срещат

  • инфекция на протезата (0,3 - 6%)
  • протеза - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • инцизионна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; доживотна употреба на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Превенцията на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аортата по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с животозастрашаващи усложнения като дисекция, руптура или тромбоза на аортата.

Коремна аортна дисекционна аневризма

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, разслояване на черупката му. Такъв хематом се разпространява по-нататък, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и аортата се разкъсва..

  • симптоми: силна болка в корема или гърба, тежка слабост, бледност, намалено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да не успее да стигне навреме до болницата.
  • диагностика: спешен ултразвук на коремната кухина, по показания - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна операция.

Руптура на аортата

Налице е пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагностиката и лечението са подобни на тези при аортна дисекционна аневризма. Шок и смърт поради масивна загуба на кръв и сърдечна недостатъчност.

Тромбоза на аневризма

Рядко се развива пълно блокиране на целия лумен от тромботични маси, настъпва главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се пренесат в по-малки артерии и да причинят припокриване на лумена им (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо влошено здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапна студенина на долните крайници (една или и двете), интензивна болка, бърза синя кожа на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромб.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операция. Ако аневризмата е малка (до 5 см) и не се планира планирана операция, лекарите предприемат изчаквателен подход и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризмата е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде насрочен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря ежемесечно през първата година, след това на всеки шест месеца през втората година и след това веднъж годишно..

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчително е да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот, за да се предотврати растежа на аневризма и усложненията:

  • Правилното хранене и отслабване. Изключени са мазните, пържени, пикантни, солени храни. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, птици с ниско съдържание на мазнини, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. По-добре е да готвите продукти на пара, варени, пюрирани.
  • Намаляване на нивата на холестерола - прием на статини, както е предписано от лекар, ограничаване приема на холестерол от храната.
  • Контрол върху нивото на кръвното налягане - изключване на психо-емоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на готварска сол в храната.
  • Пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че пушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да провокира съдова катастрофа.
  • Изключване на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълноценна почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортът е противопоказан. Ходенето на къси разстояния е приемливо.
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, сърдечни заболявания, чернодробни, бъбречни заболявания и др..

Прогноза на заболяването

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 cm) е под 5% годишно, а с размери 5 - 9 cm или повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризма със среден и голям размер през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след аортна руптура е изключително лоша, тъй като 100% от пациентите умират незабавно без лечение, а 90% - през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока, 65-70%.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално увеличение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените или аномалии в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризма на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалително (травматично, атеросклеротично).

По наличието на усложнения:

  • неусложнен;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобитите аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродена малформация на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит при пушене и брой цигари, изпушени ежедневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсване на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и компресира уретера, като по този начин води до формиране на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, белязан от остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размера и локализацията на патологичното разширение. В допълнение, според данните от компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция за аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластична операция на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на областта на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти с атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от голямо значение за предотвратяване на образуването на аневризма..

Какви са признаците на аневризма на коремната аорта?

Най-често срещаното заболяване сред патологиите на съдовата стена е аневризма на коремната аорта. Това е опасно заболяване, ако образуването не бъде открито навреме и не бъдат взети мерки за неговото лечение и отстраняване, прогнозата може да бъде много тъжна.

Това се дължи на факта, че аортата е най-големият съд в човешкото тяло, всяка секунда огромно количество кръв преминава през нея. Всяка аневризма има тенденция да расте и да се разкъсва. Ако се спука аневризма на коремната аорта, резултатът ще бъде изключително неблагоприятен.

  1. Класификация
  2. Причини за възникване
  3. Рискови фактори
  4. Признаци
  5. Знаци за счупване
  6. Диагностика
  7. Методи на лечение
  8. Прогноза

Класификация

Перитонеалната аневризма има сложна класификация, която се определя от няколко признака:

  • Локализация. На мястото на местоположението си дефектът може да бъде надбъбречен, инфраренален и тотален. Първите две позиции означават местоположението на формацията над мястото на разклонението от аортата на други съдове и под него. Пълната локализация означава дефект в аортата през цялото време;
  • Диаметър. Друг важен признак, въз основа на неговата стойност, взема решения за лечението или премахването на аневризмата. Аномалия до 5 см е малка, от 5 до 7 см - средна, повече от 7 - голяма. Ако говорим за образование, което е няколко пъти по-голямо от обиколката на самата аорта, то то се нарича гигант;
  • Характер. По своята същност аневризмата може да се разграничи без усложнения и с усложнения (например руптури, дисекция на съдовите стени, тромбоза);
  • Формата. Той е сакуларен и веретенообразен. В първия случай се образува аневризма от едната страна на аортната стена и започва да расте под формата на торбичка, наподобяваща зрънце на храст. Втората форма е по-сложна, тъй като дефектът се формира по цялата обиколка;
  • Структурата на издутата стена. То може да бъде вярно, невярно и разслоено. Истинската аневризма обхваща всички слоеве на съдовата стена, фалшивата е представена под формата на белег, а ексфолиращата се образува от кръв, уловена между отделените слоеве на стената.

В допълнение към декларираните класифицирани типове аневризмата се разделя съгласно описанието на А.А. Покровски:

    1. Първият тип е аневризма на инфрареналната аорта с характерен провлак с малка дължина.
    2. Вторият тип е инфраренална аневризма с провлак, достигащ мястото на разклоняване на аортата на по-малки съдове.
    3. Третият тип - инфраренална аневризма с удължаване до разклоняването на аортата и изземването на началото на артериите.
    4. Четвъртият тип означава пълна или широко разпространена аневризма на коремната аорта.

Аномалията може да бъде и възпалителна, невъзпалителна, вродена и придобита.

Причини за възникване

Най-честият фактор, провокиращ аортния дефект, са атеросклеротичните плаки. Повече от 80% от възникналите случаи на аневризма се дължат на увреждане на атеросклерозата на слоевете на съдовата стена.

  • Възпаление. Болести, провокиращи възпалителния процес - туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм;
  • Генетика. Генетичните дефекти влияят върху разпространението на образованието, например дисплазия на съединителната тъкан;
  • Наранявания. Стените на кръвоносните съдове могат да бъдат травматични;
  • Последиците от операцията. В редки случаи анастомозите в аортата се превръщат в аневризми;
  • Гъбични заболявания. Има случаи, когато имунодефицитът или отравянето на кръвта са причината за развитието на гъбична инфекция на аортата.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на съдова патология в коремната кухина могат да бъдат:

  1. Принадлежащи към силния пол, жените имат малък процент лезии.
  2. Възраст. Лицата над 50 години трябва да обърнат внимание на повишения риск от съдова патология, за което е необходимо да се подлагат на ежегодни медицински прегледи.
  3. Наследственост. Ако близките роднини имат аневризма или предразположение към тях, тогава самият пациент също има повишен риск от развитие на аномалия..
  4. Лоши навици. Никотинът и алкохолът имат вредно въздействие върху състоянието на съдовата стена. Освен това никотинът е рисков фактор за развитието на атеросклероза..
  5. Диабет. Несмилаемата глюкоза има тенденция да се отлага по стените на кръвоносните съдове, провокирайки тяхното разрушаване.
  6. Наднормено тегло. Така нареченото „латентно затлъстяване“ е особено опасно, когато върху вътрешните органи се образува голям слой мазнина, който притиска вътрешните органи, ги измества.
  7. Високо кръвно налягане.
  8. Високите нива на холестерол в кръвта са предпоставка за развитието на атеросклероза.

Струва си да се спомене рискът от разкъсване на съществуваща аневризма в коремната кухина. Това е хипертонична криза, неадекватен стрес и коремна травма..

Признаци

Подобно на повечето аномалии на други локализации, аневризмите на коремната област в началния етап се развиват безсимптомно. Изследвайки тялото по отношение на профилактика или изясняване на друга диагноза, можете да откриете характерно образувание на коремната аорта.

Най-честият симптом на увеличена коремна маса е болката. Това е така, защото нарастващата маса започва да оказва натиск върху близките нерви. Често болката излъчва в долната част на корема и гърба, следователно, когато се диагностицира тази патология, може да се наложи да се разграничи със заболявания, подобни по симптоми.

Други симптоми могат да бъдат по-малко типични за аневризма, главно това се отнася до проявите на стомашно-чревна патология: гадене, повръщане, проблеми с изпражненията. Това се дължи на близостта на коремната аорта и червата..

Друг вариант за развитие на заболяването са симптомите по урологичната линия, дължащи се на натиск върху бъбреците и уретера: кръв в урината, нарушение на уринирането.

Болезнени усещания в долната част на гърба, проблеми с движението на краката могат да възникнат поради компресия на нервите на гръбначния мозък и някои прешлени. Последицата от този натиск може да бъде хронична исхемия, резултатът от която ще бъде периодична клаудикация и трофични симптоми..

Знаци за счупване

В спокойно състояние, дори с тенденция за растеж, аневризмата не създава на пациента трудностите, свързани с риск за живота. Картината обаче се променя драстично, когато аневризма се разкъса..

Основният комплекс от признаци, които позволяват да се подозира руптура на аневризма, е: силна болка, колапс и пулсация на коремната стена.

В зависимост от посоката на разкъсването се формират характерни признаци:

  • Разкъсване в ретроперитонеалното пространство: постоянна болка, излъчваща се към бедрата и перинеума. Кръв се излива в малки количества, около 200 ml;
  • Празнина в перитонеалното пространство: бързо развитие, хеморагичен шок. Кожата става бледа, появява се студена пот, пулсът става нишковиден и чест, кръвното налягане рязко спада. Коремът характерно се увеличава, става рязко болезнен, по време на изследването може да се открие голямо количество течност в кухината. Това е най-опасният тип разкъсване на аневризма, тъй като дори в болница е трудно да се спре, тук е почти 100% фатално;
  • Разкъсване в долната куха вена: започва слабост, задух, учестен пулс. Освен това долните крайници започват да се подуват. Болката и пулсацията се усещат локално. Предимството на този тип празнина е, че всички симптоми се появяват постепенно, което дава възможност да се вземат спешни мерки;
  • Руптура в дванадесетопръстника: обилно стомашно-чревно кървене, колапс, кърваво повръщане и напоени с кръв изпражнения (мелена).

Диагностика

Диагностиката на това състояние започва, когато се открият някои признаци за наличие на тази патология. Лекарят може да потвърди своите предположения още по време на прегледа. Ако пациентът няма мастен слой на корема, тогава в легнало положение може да се наблюдава пулсираща област над пъпа. С помощта на палпация на тази област се открива характерна формация, с плътна структура и безболезнена. С помощта на аускултация специалистът слуша систоличния шум в тази област.

За да се изяснят и потвърдят резултатите от изследването, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

  1. Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта. Използвайки този метод, можете да видите аневризмата, да изясните нейното местоположение, размер. Също така установете наличието на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.
  2. CT или MRI. Изследването на коремната кухина с тези методи дава възможност да се види в детайли локализацията на аневризмата, както и да се оцени степента на нейното разпространение в околните съдове.
  3. Ангиография. Това е уточняваща мярка в случай, че има съмнения или неясно тълкуване на резултатите от предишни проучвания. Методът се състои в това, че специално вещество се инжектира в една от периферните вени и след това се правят рентгенови снимки, когато попадне в аортния лумен.
  4. Рентгенография. Показано е, ако стените на аневризмата са заобиколени от дехидратирани калциеви соли. В този случай можете да видите местоположението и размера на формацията. В други случаи методът не е информативен.

В допълнение към инструменталната диагностика е необходимо да се правят общи изследвания на кръвта и урината, да се идентифицират биохимичните параметри, наличието на холестерол и нивата на глюкозата.

Методи на лечение

Терапевтичното лечение на аневризма е невъзможно, тъй като няма лекарства, които да елиминират този дефект в съдовата стена. Тази аномалия е абсолютен показател за операция..

Доскоро операцията по резекция на аневризма се считаше за оптимална. С негова помощ повредената част на аортата се отстранява чрез лапаротомичен разрез и на нейно място се поставя хомопрансплантат. Ако дефектът се простираше до разклонените части на съда, тогава беше направена специална протеза, която да замести естествените тъкани..

Леталността на този метод е до 8% от всички случаи. Освен това има противопоказания за този вид операция:

  • Миокарден инфаркт, който се е развил по-малко от месец преди операцията;
  • Скорошен остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Неизправност на сърцето, белия дроб или бъбречната система.

Научният напредък може да намали появата на усложнения. Ендопротезирането е най-добрият вариант, по време на който стент-присадката се вкарва през малък разрез в една от бедрените артерии, контролирайки напредването му до коремната аорта с помощта на рентгенова телевизия. Лечението на аневризма с този метод помага да се изолира масата, като същевременно се създава нов канал за притока на кръв..

Разбира се, тук има рискове и усложнения, например изместване на стента далеч от аневризмата. Въпреки това дори тази вероятност е изключително малка.

Прогноза

Аневризма на коремната аорта е непредсказуемо заболяване. Със сигурност обаче може да се каже, че без лечение вероятността от смърт е почти 100%. Това важи особено за средни и големи формации, склонни към растеж.

Що се отнася до разкъсването на аортата, в повечето случаи пациентите умират преди предоставянето на професионална медицинска помощ. Ако успеят да бъдат откарани в болница и да извършат спешна операция, тогава само 10% от пациентите имат шанс за оцеляване.

Ако се открие аневризма и след това се премахне с помощта на съвременни методи за лечение, прогнозата е благоприятна, около 70% от пациентите се връщат към предишния си начин на живот.


Следваща Статия
Тежки причини за главоболие, лечение и профилактика