Аортна аневризма на коремната кухина: симптоми, причини, лечение, видове аневризма, операция


В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори и да се притеснява от нещо. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи само лек дискомфорт в началото, могат да доведат до пагубен резултат с развитието на усложнения. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта.

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гръдния кош и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина е от 15 до 32 мм и именно в този участък се развива аневризма най-често (в 80% от случаите). Аневризма е изпъкналост, изпъкналост на съдовата стена, причинена от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

  • по локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне на бъбречните артерии от аортата, съответно), общо (през целия).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (над 7 см), гигант (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: не е сложно и сложно (руптура, разслояване, кръвни съсиреци на аортната стена).
  • по форма: сакуларна и веретенообразна. Техните разлики са, че сакуларната издатина покрива по-малко от половината от диаметъра, ако аортата е представена в напречно сечение, а венозната аневризма е изпъкналостта на стената практически по целия диаметър.
  • от структурата на издутата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинската аневризма се формира от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшива е представена от белези, заместващи нормалната аортна стена в тази област. Дисекционната аневризма е разминаване на стените на съдовата стена и кръвния поток между тях.

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Опасността от аневризма е, че стената, изтънена на мястото на изпъкналостта, може да не издържи на кръвно налягане и разкъсване, което ще доведе до смърт. Смъртността при това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да причини аневризма на коремната аорта?

Причини за образуване на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% изпъкналостта на коремната аортна стена се причинява от отлагането на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната обвивка на съда.
  • Възпалителни лезии на аортата при туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, които причиняват слабост на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гръдния кош или гръбначния стълб.
  • Следоперативни фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при лица с имунодефицит (HIV - инфекция, наркомания) или поради поглъщане на гъбички - патогени в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за аортна атеросклероза и образуване на аневризма:

  • мъжки пол - мъжете страдат по-често от жените, въпреки че жените също имат аневризми.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото се нарушава еластичността на кръвоносните съдове, което определя податливостта на аортната стена към действието на увреждащите фактори.
  • обременена наследственост - наличие на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
  • тютюнопушенето се отразява негативно на сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, влияят на нивото на кръвното налягане, увеличавайки риска от развитие на хипертония.
  • злоупотребата с алкохол също има токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и аортата, допринасяйки за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вж. лекарства за понижаване на налягането).
  • висок холестерол

Състояния, провокиращи разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на аортата в коремната кухина??

Една неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на изследване за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява със следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризмата е тъпа болка в корема на дърпащ, пукнат характер
  • дискомфорт и чувство на тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилни изпражнения, липса на апетит
  • болки в долната част на гърба, изтръпване и студ на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци при себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те може да са симптоми на аневризма на коремната аорта.

Изследване за съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например при провеждане на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

Ако има клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При изследване се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систоличен шум в проекцията на аневризма, при палпация на корема се усеща обемно пулсиращо образувание, подобно на тумор.

Назначени са инструментални методи:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - ви позволява да визуализирате издутина в аортната стена, да определите локализацията и дължината на аневризмата, да оцените скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, да идентифицирате атеросклеротични лезии на стената и наличието на париетални тромби.
  • CT или MRI на коремната кухина могат да бъдат предписани, за да се изясни локализацията на формацията и да се оцени разпространението на аневризмата в изходящите артерии.
  • ангиографията се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Състои се от въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в периферната артерия и вземане на рентгенова снимка след попадане на веществото в аортата.
  • Рентгеновата снимка на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и те се дехидратират. След това на рентгенограмата можете да проследите контурите и степента на издатината, тъй като коремната част на нормалната аорта обикновено не се вижда.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризмата. Но пациентът все пак трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря, за да предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардий, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (агенти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток) - кардиомагнит, тромбоАс, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като спуканите аневризми допринасят за допълнително кървене.
  • понижаващи липидите средства (аторвастатин, розувастатин и др., вижте статини - вреда или полза) нормализират нивата на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди-преднизолон) за ревматични сърдечни заболявания и аорта.
  • лекарства, насочени към корекция на нивата на глюкозата при захарен диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се извършва само чрез операция. Операцията може да се извърши на планова или аварийна основа..

Индикация за планова операция е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешната хирургия се извършва, когато аортата е дисектирана или руптурирана.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с връзката на сърдечно-белодробна машина. Извършва се разрез на предната коремна стена с достъп до коремната аорта. След това хирургът прилага скоби над и под издатината, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствена протеза върху непокътнатите области на аортата над и под аневризмата.

Протезата е синтетична тръба, която се вкоренява добре в тялото и не изисква подмяна през целия живот на човека. Понякога се използва раздвоена протеза, която замества аортата под мястото на нейното раздвояване, когато са засегнати илиачните артерии. Операцията отнема около 2 - 4 часа.

След зашиване на хирургичната рана пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това за още две до три седмици или повече, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва у дома под наблюдението на кардиолог и кардиохирург в поликлиника по местоживеене..

Противопоказания за планова хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след началото му)
  • хронична сърдечна недостатъчност в по-късни етапи
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че когато се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложната аневризма, пациентът може да бъде внимателно прегледан, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на тялото.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризма, поради което всеки пациент със съмнение за руптура на аневризма трябва да бъде отведен на операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентински учени тестваха устройство за протезиране на аортата, наречено присадка - стент. Това е аортна протеза, която представлява багажник и два крака, захранвани от катетър под контрола на рентгенова телевизия през феморалната артерия до аневризмата и самоукрепваща се в аортните стени със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрязване на предната коремна стена под местна или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на аортната ендопротеза - ниска травматичност в сравнение с отворената хирургия и по-бързо възстановяване на тялото.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва, а протезата се поставя така, сякаш вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпространява над мястото на закрепване на стента, което води до развитие на нови пътища на кръвообращението, образуване на кръвни съсиреци и дисекция на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална операция, поради което, въпреки добрите резултати в ранния период след ендопротезиране, тя се извършва по-рядко от отворената операция..

Масовото разпространение на ендопротезиране е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадени стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за определен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се извършва съгласно квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртност след оперирана руптура на аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • за планирани операции е 7 - 10%;
    • по време на операции при руптура на аневризма - 40-50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че планираната операция е много по-предпочитана за пациента, тъй като забавянето при наличие на индикации за операция е изпълнено със заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не е изключено развитието на усложнения след операцията. Те се развиват рядко и съставляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • дехисценция и възпаление на хирургичната рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолици, или течове на инсталираната протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и поглъщане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Профилактиката на усложненията е внимателен подбор на протезата, повишен мониторинг на пациента в следоперативния период, прием на антибиотици, предписване на хепарин по стандартната хирургична схема.

В далечния период те се срещат

  • инфекция на протезата (0,3 - 6%)
  • протеза - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • инцизионна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; доживотна употреба на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Превенцията на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аортата по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с животозастрашаващи усложнения като дисекция, руптура или тромбоза на аортата.

Коремна аортна дисекционна аневризма

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, разслояване на черупката му. Такъв хематом се разпространява по-нататък, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и аортата се разкъсва..

  • симптоми: силна болка в корема или гърба, тежка слабост, бледност, намалено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да не успее да стигне навреме до болницата.
  • диагностика: спешен ултразвук на коремната кухина, по показания - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна операция.

Руптура на аортата

Налице е пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагностиката и лечението са подобни на тези при аортна дисекционна аневризма. Шок и смърт поради масивна загуба на кръв и сърдечна недостатъчност.

Тромбоза на аневризма

Рядко се развива пълно блокиране на целия лумен от тромботични маси, настъпва главно образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се пренесат в по-малки артерии и да причинят припокриване на лумена им (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо влошено здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапна студенина на долните крайници (една или и двете), интензивна болка, бърза синя кожа на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромб.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операция. Ако аневризмата е малка (до 5 см) и не се планира планирана операция, лекарите предприемат изчаквателен подход и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризмата е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде насрочен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря ежемесечно през първата година, след това на всеки шест месеца през втората година и след това веднъж годишно..

Както преди, така и след операцията, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчително е да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот, за да се предотврати растежа на аневризма и усложненията:

  • Правилното хранене и отслабване. Изключени са мазните, пържени, пикантни, солени храни. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, птици с ниско съдържание на мазнини, месо и риба, сокове, плодови напитки, плодови напитки. Хранене 4-6 пъти на ден, на малки порции. По-добре е да готвите продукти на пара, варени, пюрирани.
  • Намаляване на нивата на холестерола - прием на статини, както е предписано от лекар, ограничаване приема на холестерол от храната.
  • Контрол върху нивото на кръвното налягане - изключване на психо-емоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на готварска сол в храната.
  • Пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че пушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да провокира съдова катастрофа.
  • Изключване на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълноценна почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортът е противопоказан. Ходенето на къси разстояния е приемливо.
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, сърдечни заболявания, чернодробни, бъбречни заболявания и др..

Прогноза на заболяването

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 cm) е под 5% годишно, а с размери 5 - 9 cm или повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризма със среден и голям размер през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след аортна руптура е изключително лоша, тъй като 100% от пациентите умират незабавно без лечение, а 90% - през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока, 65-70%.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално увеличение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените или аномалии в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризма на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалително (травматично, атеросклеротично).

По наличието на усложнения:

  • неусложнен;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобитите аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродена малформация на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит при пушене и брой цигари, изпушени ежедневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсване на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и компресира уретера, като по този начин води до формиране на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, белязан от остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размера и локализацията на патологичното разширение. В допълнение, според данните от компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция за аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластична операция на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планирана операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на областта на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти с атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от голямо значение за предотвратяване на образуването на аневризма..

Коремен аортен аневризъм. Симптоми, ултразвук, признаци, диагностика, лечение без операция

Аневризма на коремната аорта представлява дифузно разширение на съдовата стена. По-често изпъкналост възниква на фона на атеросклероза. Лекарят терапевт ще помогне да се установи точна диагноза и причината за патологичното състояние.

Специалистът ще предпише пълен медицински преглед и ще подбере лечение, като вземе предвид резултатите от диагностиката, симптомите, както и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Видове заболявания

Съществуват определени видове патологични състояния, които са придружени от характерни клинични признаци. Важно е да се установи точна диагноза, тъй като методът на терапия зависи от информацията, получена след медицинска диагноза..

Аневризма на коремната аорта (симптомите изискват цялостно изследване) се класифицира според различни параметри:

ИмеОписание
Дифузен разширителен диаметър
  • малък (3-5 см);
  • среден размер (5-7 см);
  • голяма издатина (от 7 см);
  • гигантска аневризма (допустимият диаметър на разширение е в пъти по-голям).
Място на локализация
  • надбъбречна;
  • инфраренален.
Естеството на развитието
  • не е сложно;
  • сложно.
Външна форма
  • сакуларен (дифузно разширение заема малък обем на съда в диаметър);
  • фузиформна аневризма (патологични промени засягат по-голямата част от стената на съда, като се има предвид нейният диаметър).
Съдова структура
  • вярно (засегнати са всички мембрани на съдовата стена);
  • фалшива аневризма (белезна тъкан замества засегнатата област на съдовата стена);
  • ексфолиране (стените на черупката се разминават и кръвта тече между тях).

Дифузното разширяване на съдовата стена се среща по-често при възрастни мъже на възраст 60 години. Опасността от патологично състояние е, че има голяма вероятност от увреждане на аневризмата. Ще се спука и ще провокира смърт.

Смъртността в тази ситуация е 75%..

Етапи и степени

Постепенно се увеличава аневризма на коремната аорта и под въздействието на определени фактори се увеличава рискът от нейното разкъсване, а също така има и увеличаване на симптомите. Има определени етапи в развитието на патологично състояние, които позволяват на лекаря да оцени степента на промени по стените на съда.

ИмеОписание
Заплахата от разкъсванеПовечето аневризми се диагностицират на този етап..
ДеламиниранеНаблюдава се постепенно отделяне на вътрешната обвивка на съда. Патологичните процеси напредват, клиничните признаци се засилват.
Разкъсана аневризмаПоследният етап от развитието на аневризма настъпва при липса на навременна медицинска помощ.

По степен на протичане заболяването също се класифицира и се разграничават следните видове:

ИмеОписание
Безсимптомно протичанеНяма никакви клинични симптоми. Изпъкналостта на коремната аорта се открива чрез ултразвук или профилактичен преглед.
Безболезнен курсПациентите имат характерни симптоми, но нямат болка. Това показва разтягане на съдовата стена, без да я уврежда..
Болков курсПациентите се оплакват от силни болезнени усещания, които често се появяват на етапа на дисекция на аневризмата. Когато съдът е повреден, нервните окончания са засегнати.

Лекарят ще помогне да се установи точна диагноза, да се определи етапът и степента на развитие на патологичните процеси. Необходимо е своевременно да отидете в болницата и да се подложите на пълен преглед.

Симптоми

В някои ситуации аневризма на коремната аорта расте бавно и не провокира клинични признаци. Малка издатина може да присъства дълго време без видими промени.

В други случаи патологичното състояние се придружава от следните симптоми:

ИмеОписание
Ранни признаци
  • постоянна болка в корема от лявата страна;
  • пулсиращи усещания в пъпа;
  • чувство на тежест;
  • нарушена е работата на храносмилателната система (появяват се запек, диария, гадене, метеоризъм).
Клиничната картина с напредването на патологичните процеси
  • проблеми в работата на отделителната система (кръв в урината, нарушено уриниране, изстискване на уретера, изместване на бъбреците);
  • болезнени усещания в долната част на гърба, двигателната активност е нарушена, чувствителността на краката намалява;
  • исхемия в долната част на тялото (развиват се трофични нарушения, пациентът накуцва).
Коремен аортен аневризъм. Симптоми

Разкъсването на дифузното разширение се проявява чрез определена клинична картина, която зависи от посоката на кръвоизлива:

ИмеОписание
Ретроперитонеално пространствоПациентите се оплакват от силна болка в ханша, слабините, перинеума. Боли и в областта на сърцето.
Коремна кухинаНатрупването на голям обем кръв води до развитие на хеморагичен шок. Кожата пребледнява, появява се студена пот и се появява остра слабост. Патологичното състояние провокира спад на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Коремното кървене често е фатално.
ДуоденумПациентът има повръщане с примеси от кръв, той е загрижен за стомашно кървене. Изпражненията са течни и черни. В тази ситуация е трудно да се определи руптура на аневризма, тъй като симптомите са подобни на проявите на кървене в стомашно-чревния тракт..
Долна куха венаПатологичното състояние е придружено от тежка слабост, тахикардия, силен задух. Появяват се отоци по краката, усеща се болка в кръста и корема. Постепенно нарастващата пулсация в коремната кухина провокира остра сърдечна недостатъчност.

Пълният преглед ще помогне да се идентифицира аневризма и да се разграничи от други патологии, придружени от подобни клинични признаци (панкреатит, радикулит, бъбречни заболявания).

Причини за появата

Повечето аневризми се диагностицират в коремната аорта. Лекарите не могат да посочат точните причини за появата му.

Но има многобройни провокиращи фактори, сред които трябва да се подчертае следното:

ИмеОписание
Лоши навициНикотинът в пъти увеличава вероятността от аневризма на коремната аорта поради отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Тютюнът също допринася за натрупването на отлагания върху тях, което води до образуването на мастни плаки. Болестта се нарича атеросклероза. Основният симптом на патологично състояние е високото кръвно налягане. Пушенето също така насърчава растежа на съществуваща аневризма.
ВаскулитПатологията се характеризира с възпаление на съдовата стена. Засегнатата област отслабва. Същото се случва, когато инфекция попадне в човешкото тяло..
Хипертонична болестНапреженията на кръвното налягане влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове, което провокира образуването на аневризма.
АтеросклерозаМазнините и вредните вещества се натрупват от вътрешната страна на стената на съда. Разтегнат е поради образуването на атеросклеротична плака. Вътрешната повърхност на съда е засегната.
ВъзрастБолестта се диагностицира по-често при хора в напреднала възраст (от 60 години).
Определени патологииТуберкулоза, сифилис, микоплазма, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
Наследствен факторАко семейството има роднини с такава патология, рискът от появата му, особено в млада възраст, се увеличава.
Нараняване, щетиПатологичните процеси се провокират от затворена травма на корема, гръдната област или гръбначния стълб.
ПолМъжете изпитват аневризма по-често от жените.
Гъбични лезииТе се диагностицират при хора с имунна недостатъчност (HIV инфекция). Причината може да бъде и гъбични инфекции, чиито патогени са попаднали в кръвта на човешкото тяло..

Важно е да наблюдавате здравето си, за да изключите всички рискове от изпъкване на стената на съда. Необходимо е да посетите лекар с превантивни цели за своевременно определяне на аневризма на коремната аорта. В риск са и хората, които водят заседнал начин на живот или страдат от излишни килограми.

Диагностика

Аневризма на коремната аорта (симптомите на заболяването ще помогнат за установяване на предварителна диагноза) изисква пълен медицински преглед.

На пациентите се възлагат следните диагностични мерки:

ИмеОписание
Ултразвуково изследване (ултразвук) на перитонеумаИзследването ще позволи мястото на фокуса на болезненото изпъкване. Също така диагностицирайте атеросклеротични промени или образувани кръвни съсиреци.
Компютърна томография (CT)Методите за изследване позволяват да се идентифицира фокусът на дегенеративно-дистрофичните процеси. Също така определете ефекта върху малките съдове.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
РентгеновАко калциевите соли се натрупват по стените на аневризмата, изображенията ще покажат потъмняване в засегнатата област..
АнгиографияПо време на изследването се използва специално контрастно вещество.
Електрокардиограма (ЕКГ)Специалистът оценява работата на сърцето, открива нарушения на ритъма и съпътстващи патологии.

Диагностиката на аневризма на коремната аорта е необходима за навременното откриване на болезнена протрузия. Лабораторните изследвания (кръв, урина) ще помогнат да се определи нивото на креатинин, плътността на урината. Важно е да се диференцира аневризма, тъй като много други заболявания са придружени от подобни клинични признаци (дивертикулит, панкреатит, рак на дебелото черво, бъбречна колика).

Кога да посетите лекар

Препоръчва се консултация със специалист, ако се появят първите симптоми на аневризма на коремната аорта. Възрастните хора (60-75 години) трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи, особено ако човек е изложен на риск.

Пациентът се преглежда от терапевт, специалистът също взема предвид оплакванията на лицето. Ако е необходимо, след поставяне на диагнозата се препоръчва консултация с други специализирани лекари (кардиолог, хирург, диетолог).

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяването, ако внимателно наблюдавате здравето си и помните препоръките на лекаря:

  1. Премахване на лошите навици, отказ от тютюн под всякаква форма. Цигарите ускоряват растежа на аневризмите, а алкохолните напитки увеличават налягането върху стените на кръвоносните съдове, което може да провокира разкъсване на дифузно разширение.
  2. Контрол на кръвното налягане. Изключени са всякакъв психоемоционален стрес, висока физическа активност. При високо кръвно налягане се препоръчва да се приемат специални лекарства, които нормализират работата.
  3. Водещ здравословен начин на живот.
  4. Контролирайте нивата на холестерола. Ако е необходимо, вземете специални лекарства, предписани от Вашия лекар.
  5. Упражнявайте се умерено.
  6. Хранете се правилно и рационално.

Здравословният начин на живот ще позволи не само да предотврати изпъкването на аортната стена, но и усложнения след операцията. Профилактичните посещения в болницата ще помогнат да се наблюдават съпътстващите заболявания, да се предотврати тяхното обостряне (захарен диабет, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания).

Съществува и вторична превенция, за която трябва да се знае, ако аневризма вече е диагностицирана:

  1. Наблюдавано от хирурга.
  2. Подложете на ултразвуково изследване (ултразвук) 2 рубли. в година.
  3. Останете в диспансера.
  4. Извършете двустранно сканиране 1 стр. в година.
  5. Следете нивата на липидите в кръвта и глюкозата. Издържайте съответните тестове 4 r. в година.

Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва статини, бета-блокери, инхибитори. Ако в миналото е била извършена операция, аортографията трябва да се извърши 1 r. в година. Медицинската процедура ви позволява да наблюдавате състоянието на инсталираната протеза.

Методи на лечение

Аневризма на коремната аорта (симптомите ще помогнат на лекаря да определи степента на патологичните процеси) често включва операция. Лекарят предписва лекарства предварително, за да предотврати усложнения. Пациентите се съветват да се придържат към здравословна диета и всички препоръки на специалист.

Лекарства

Лекарствата се избират, като се вземе предвид развитието на патологични процеси. Също толкова важно е състоянието на пациента и хода на съпътстващите патологии. Лекарствата се предписват от лекар след пълна медицинска диагноза въз основа на получените резултати. Необходимо е стриктно да се придържате към инструкциите, тъй като много лекарства провокират сериозни странични ефекти.

Група наркотициИмеПриложение
Кардиотропни лекарства"Prestarium", "Verapamil"Лекарството се приема всяка сутрин на гладно. Като се има предвид състоянието на пациента, препоръчителната доза за възрастни е 1-4 mg.
Антикоагуланти"Кардиомагнил", "Аспикор"Лекарствата предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по вътрешната стена на кръвоносните съдове. Възрастните се предписват 75-150 mg на ден.
Липидопонижаващи лекарства"Аторвастатин", "Росувастатин"Лекарствата възстановяват нивата на холестерола, предотвратяват натрупването му по стените на съда. Началната доза за възрастни е 10 mg 1 r. за един ден. Ако е необходимо, той се увеличава до 40 mg. Курсът на терапия продължава най-малко 15 дни.

При наличие на възпалителен процес в аортата на пациентите се предписват антибактериални средства, противогъбични лекарства. Ревматичните лезии изискват противовъзпалителни лекарства. При диабет на пациентите се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на нивата на глюкозата.

Традиционни методи

Предписанията на лечители и лечители няма да помогнат напълно да се отървете от аневризма на коремната аорта. Но те ще намалят негативните прояви и ще предотвратят усложнения. Народните средства имат положителен ефект върху състоянието на стените на кръвоносните съдове, като ги укрепват.

Ефективни рецепти за алтернативна медицина:

ИмеРецептаПриложение
ЖълтеницаТревата се смила добре и се залива с 10 г гореща вода (300 мл). Затворете плътно контейнера, увийте го и оставете за 2 часа, след което се препоръчва да се прецеди добре полученият продукт и да се приеме за медицински цели..Тинктура от жълтеница се консумира през устата по 1 супена лъжица. до 5 стр. на ден. За вкус можете да добавите малко количество захар или лъжица мед.
ГлогСмелете плодовете на растението, 4 супени лъжици. смесете с вряща вода (1 л.). Получената маса трябва да се настоява и да се филтрира..Готовото лекарство трябва да се пие на 3 дози, за предпочитане преди хранене. Глогът укрепва кръвоносните съдове. За рецептата можете да използвате плодовете или клоните на растението.
Бял равнецСмесете суха билка (5 супени лъжици) и жълт кантарион (4 супени лъжици). Към тях добавете цветя от арника (1 супена лъжица). Изсипете готовата билкова колекция (1 супена лъжица) с хладка вода (1 супена лъжица), настоявайте 3 часа и поставете на малък огън. Оставете получената маса да заври, загрейте за 5-10 минути, охладете и прецедете добре.Готовият бульон се препоръчва да се приема през целия ден на малки порции..

Аневризма на коремната аорта (симптомите на заболяването ще помогнат да се определи етапът на протрузия) често е придружена от силен задух. За да го премахнете, можете да ядете калина или малинови плодове с добавяне на малко количество мед, захар.

Други методи

Комплексната терапия на аневризма на коремната аорта предвижда спазване на диетичното хранене. Диетата трябва да бъде разнообразна с пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, натурални сокове.

Разрешени продуктиЗабранени храни
  • плодове, зеленчуци, плодове
  • боб, боб
  • зърнени храни
  • ленено масло
  • риба (сьомга, риба тон, пъстърва)
  • черен шоколад
  • орехи, бадеми
  • бързо хранене
  • тлъсто месо
  • майонеза, маргарин, кетчуп
  • люти подправки
  • колбаси
  • храни с консерванти и хранителни добавки

Препоръчва се консумацията на готварска сол да се намали до минимум. Също така е важно да се ограничи приема на холестерол в човешкото тяло с храна..

Операцията е показана за пациенти с аневризма с диаметър над 4 mm.

В медицината има 2 вида хирургично лечение за изпъкване на съдовата стена на коремната аорта:

ИмеОписание
Отворена операцияПо време на медицински процедури хирургът отстранява засегнатата област на аортата. На негово място е инсталирана специална протеза (синтетична тръба).
Ендоваскуларна интервенцияПоставя се стент присадка (синтетична тръба с метална мрежа). Протезата позволява да се укрепят стените на аневризма на коремната аорта и да се предотврати нейното разкъсване.
Бифукационна протезаОперацията се извършва, ако патологичните процеси са засегнали илиачните клони на кръвния поток.

Хирургичното лечение е показано в следните ситуации:

  • голям размер на дифузно разширение;
  • образуването на дисекционна аневризма;
  • интензивен растеж на изпъкналост;
  • формиране на дъщерни аневризми.

След операцията пациентът ще има дълъг период на рехабилитация. Отначало е показана почивка в леглото. Двигателната активност трябва да се възстановява постепенно. Всяка физическа активност е противопоказана. Може да се изкачва на кратки разстояния.

Възможни усложнения

Липсата на навременна медицинска намеса провокира сериозни последици:

ИмеОписание
Разкъсана аневризмаПатологичното състояние е придружено от интензивна болка в корема. Човек се оплаква от гадене, повръщане и обща слабост в тялото. По-често кървенето се отваря в ретроперитонеалното пространство. Големите хематоми оказват натиск върху близките органи и допринасят за повишена болка.
Състояние на шокВъзниква в резултат на масивно кървене и поради дисфункция на сърдечно-съдовата система.
ТромбозаПо стените на кръвоносните съдове по-често се образуват кръвни съсиреци. С притока на кръв те се придвижват до големи артерии. В някои ситуации има пълно запушване с тромботични вещества.

Усложненията са резултат от липсата на навременна терапия и прогресирането на патологичните процеси.

Аневризма на коремната аорта е коварно и опасно заболяване, тъй като е невъзможно да се предвиди нейното развитие. Пациентите се съветват да отидат в болницата при първите симптоми. Специалистът ще предпише пълна диагноза и ще избере ефективно лечение. В противен случай има голяма вероятност от сериозни последици, включително до смърт..

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за аневризма на коремната аорта

Д-р Мясников за аневризма на коремната аорта:


Следваща Статия
ЕЕГ на мозъка на дете: индикации и декодиране на показатели