Аневризма на интервентрикуларната преграда


Аневризма на интервентрикуларната преграда на сърцето е патологичен процес, при който на мястото на изтъняване възниква издатина на съдовата стена.

КТ на сърцето, показващо аневризма на интервентрикуларната преграда на сърцето (мъж, на 81 години).
Често при тази патология дефектът се наблюдава в горната част на лявата камера, разрушаване на междукамерната преграда, която изпъква в областта на дясната камера. Етиологията на началото на патологията е инфаркт на миокарда, некроза на тъканите, след което се появява в лявата камера.

Кардиолозите класифицират заболяването в остра и хронична форма. Първият се наблюдава в острия стадий на миокарден инфаркт, когато мъртвата територия на сърдечния мускул става мека и под действието на систолично налягане на кръвния поток в лявата камера има изпъкналост вдясно. На етапа на зарастване на миокардни белези острата форма на аневризма може да изчезне, а понякога процесът да стане хроничен.

По време на прехода се наблюдава намаляване на сърдечния разряд, огромен обем кръв навлиза в зоната на аневротично подуване и съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Развитието на хроничния стадий пряко зависи от качествените показатели и размера на лезията на сърдечния мускул. Патологията може да приеме различни форми: гъбена, торбеста и също плоска. В областта на аневризмата могат да се образуват кръвни съсиреци. Тези съсиреци причиняват артериална емболия.

Изпъкналостта се превръща в причина за свиване на дисфункция, чиято пропорционалност се дължи на обема на аневризма. Патологичният период причинява дисбаланс в изпомпващата цел на дясната камера, поради факта, че изпъкналата аневризма запълва нейната територия. Аневризма на междукамерната преграда на сърцето се определя от различни клинични симптоми.

Видео ехография на аневризма в интервентрикуларната преграда.
Клиничната картина директно зависи от размера на патологията, нейното местоположение и причинените усложнения.

При острата форма на заболяването пациентите имат оток, значително увеличаване на размера на черния дроб и асцит. При хроничен ход пациентите дълго време нямат оплаквания. Но в същото време се наблюдават тежки аритмии, тахикардия. Клиниката е доминирана от лоша поносимост към упражнения, пароксизмална астма, тромбоемболия. В интеркосталните пространства се забелязва болезнена пулсация, систоличният фон придобива неистов ритъм.

За диагностицирането на заболяването е важен резултатът от електрокардиографията, електрокардиограмата. Процесът на лечение зависи от резултата от инфаркта, важно е да се спазва стриктно ограничение на физическата активност. Няма консервативни методи и се препоръчва хирургическа интервенция, ако се развие сърдечна недостатъчност. Препоръчва се и по здравословни причини..

Прогнозата за хроничната форма е благоприятна, когато няма наличие на сърдечна недостатъчност. Лош изход с гъбна и сакуларна аневризма поради развитието на тромбоза и аритмии. Въпросът е остър и в острата форма, от първия до десетия ден има голяма опасност от разкъсване на сърдечния мускул. Превантивните мерки са насочени към борба със сърдечните заболявания, контрол на двигателната активност след инфаркт и своевременно предписване на антихипертензивни лекарства.

Случайна находка - асимптоматична IVS аневризма: струва ли си да се притеснявате за диагнозата при деца и възрастни?

В зависимост от ефекта върху хемодинамиката, аномалиите и малформациите на сърцето условно се разделят на "големи" и "малки". Групата на дребните дефекти включва възможности за развитие, които се различават от нормалните, но не оказват значително влияние върху работата на сърцето.

Едно от тези заболявания е аневризма на интервентрикуларната преграда. В повечето случаи състоянието е асимптоматично и само с прогресия изисква медицинска помощ.

Какво представлява аневризма на интервентрикуларната преграда на сърцето?

Ограничена зона на интервентрикуларната стена, сакуларно пролапираща (изпъкнала) към дясната камера, се нарича интервентрикуларна септална аневризма. Патологията е в природата на незначителна вродена аномалия, която има лек ефект върху хемодинамиката.

Честотата на поява е 3,4-4,1 на 100 000 новородени. Средната възраст на откриване на заболяването е 18-21 години.

Поради ограничената лезия, аневризмата може да бъде асимптоматична през целия живот. При големи размери са характерни усложнения, възникващи на фона на пълно благосъстояние, което може да бъде първият симптом на заболяването.

Причината за заболяването е недоразвитието на ендокардиалните хребети в ембрионалния период, което води до неадекватно затваряне на дефекта на преградата след раждането. Вместо пълноценна преграда се развива тънък слой влакнеста тъкан, който под въздействието на кръвното налягане се превръща в сакуларна издатина.

При възрастни патологията се среща в два случая:

  1. Той се диагностицира случайно или когато се появят оплаквания, ако не е бил открит в детска възраст;
  2. Развива се като усложнение на инфаркт.

Придобитата аневризма се среща при 3-5% от възрастните с остър инфаркт на камерна преграда.

Локализация и характеристики на потока

Има три вида локализация:

  • Над проекцията на трикуспидалната клапа издатината се развива в основата си и не надвишава 0,5-1,5 см в диаметър. Когато се намира над клапаните, тя пролабира в кухината на дясното предсърдие. Курсът е асимптоматичен или протича по типа на кардиалгия (сърдечна болка, а не ангина пекторис);
  • Под проекцията на трикуспидалната клапа е разположението под нивото на надкамерния гребен, непосредствено под преградната клапа на клапата. По време на свиването на вентрикулите издатината повдига или докосва клапата. Курсът е асимптоматичен за дълго време, в случай на неизправност на клапата се появяват признаци на трикуспидална недостатъчност. Размери - 1,0-1,5 см;
  • Аневризма на мембранната част на интервентрикуларната преграда - значително изпъква в дясната половина на сърцето, локализирана зад надкамерния гребен. Изпъкналостта заема частично отвора на трикуспидалната клапа и с напредване на заболяването се слива с него. Диаметърът не надвишава 2 см. Курсът се определя от трикуспидална недостатъчност и остава асимптоматичен за дълго време.

Кои други дефекти често са придружени?

Аневризма се комбинира с много вродени дефекти, които могат да определят клиниката на заболяването:

  • Аортна недостатъчност;
  • Коарктация на аортата;
  • Болест на Фало;
  • Дефект на вентрикуларната преграда;
  • Трикуспидна стеноза.

Потенциални последици и усложнения

Изолираната аневризма не води до хемодинамични нарушения и е случайна находка. Чести са обаче случаите на нейното разкъсване, причинено от прекомерно кръвно налягане от лявата камера. Тогава аневризмата се превръща в IVS дефект и започва шунтиране отляво надясно..

Последици от сложен курс:

  • Недостиг на кислород;
  • Забавяне на физическото развитие;
  • Психомоторни разстройства (синдром на хиперактивност, лунатизъм, говорене на сън и др.)
  • Тенденция на респираторни заболявания;
  • Забавяне на развитието;
  • Тромбоза на лявата камера;
  • Деснокамерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).
Разликата е по-характерна за юношеството, когато съкратителната способност на сърцето достига своите максимални стойности.

Клинична картина

IVS аневризма при деца

При кърмачета клиниката протича безсимптомно, тъй като силата на лявата камера е достатъчна, за да може кръвта да навлезе в аортата в достатъчно количество. Симптомите могат да се дължат на съпътстващ дефект (диспнея-цианотичен синдром).

При деца и юноши в 10-12% от случаите се наблюдава постепенно увеличаване на диаметъра на издатината поради кръвното налягане. При голям диаметър или изтъняване на преградата аневризмата заема по-голямата част от обема на дясната половина на сърцето. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на белите дробове и повишено налягане в дясната камера..

  • Задух - първо по вдъхновение, след това - постоянен;
  • Акроцианоза или универсална цианоза на кожата;
  • Принудително седнало положение;
  • Влошаване в легнало положение;
  • Слабост;
  • Локална болезненост вляво от гръдната кост в 2-3-4 междуребрени пространства;
  • Намалена толерантност към упражненията.

При възрастни

При прогресиране в зряла възраст (в комбинация с хипертония) симптомите са сходни. С развитието на аневризма като усложнение на инфаркт, проявите зависят от основното заболяване:

  • Болка поради миокардна некроза и исхемия;
  • Замайване и главоболие;
  • Безсъние;
  • Диспнея;
  • Подуване на долните крайници.

Естествен поток

Патологията се открива в три случая:

  • С прогресия;
  • При изследване за други сърдечни заболявания;
  • Посмъртно.

Симптоми на разкъсване

Симптомите нарастват бавно и са прогресивни. Лево-дясното шунтиране на кръв води до кислороден глад и повишено налягане в дясната камера. Клинична картина:

  • Нарастващо задух, влошено при натоварване и легнало положение;
  • Цианоза на устните, пръстите и върха на носа, превръщаща се в синьо обезцветяване на цялата кожа;
  • Прекъсвания в работата на сърцето;
  • Повишена сърдечна честота;
  • Оплаквания от пронизваща пароксизмална болка;
  • Подуване на долните крайници;
  • Увеличение на корема;
  • Болка в десния хипохондриум;
  • Загуба на съзнание.

Неотложна помощ

Когато се появят симптоми на руптура, трябва:

  • Изолирайте пациента от другите;
  • Извикай линейка;
  • Осигурете достъп на кислород;
  • Разхлабете стегнатите колани, в топла стая - свалете горното облекло;
  • Успокойте пациента;
  • В случай на болка - използвайте налични аналгетици, билкови успокоителни;
  • Повдигнете главата на леглото и спуснете крака;
  • При световъртеж, главоболие - дайте сладка напитка с комфортна температура.

При пристигането на линейката се извършва спешна диагностика и транспортиране на пациента, по време на които:

  • Дишането и кръвното налягане се наблюдават;
  • Интравенозно се инжектират лекарства, които поддържат ударната сила на лявата камера и подобряват кръвообращението;
  • Извършват се рентгенография, ЕКГ.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се използват аускултация, рентгенография, ултразвук и сърдечна катетеризация, вентрикулография..

  • Интервю, изследване и събиране на анамнеза. Когато се появят оплаквания, пациентите посочват задух, болка в сърцето, принудително положение. При усложнения се разкриват отоци, уголемяване на корема, болки в десния хипохондриум;
  • Аускултация - систоличен шум в точката на Боткин-Ерб и в проекцията на трикуспидалната клапа, тахикардия, тахиаритмия;
  • Рентгенография. При големи размери аневризмите разкриват разширяването на сянката на дясната камера и нейното изместване вдясно;
  • Ултразвукът на сърцето може надеждно да потвърди наличието на аневризма, дефект на вентрикуларната преграда и други свързани дефекти. По време на скрининговите прегледи по време на бременност, патологията често остава без надзор, ако няма други вродени аномалии;
  • Сърдечна катетеризация - определяне на точното местоположение на аневризмата и дебелината на нейната стена. Изпъкналият пролапс в кухината на дясните камери с поне една четвърт от обема им;
  • Ангиокардиографията (вентрикулоангиография) е метод за потвърждаване на диагнозата, с помощта на който се разкрива контурът на издатината и нейният диаметър.

Избор на тактика на лечение

Лечението може да бъде терапевтично или хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:

  • Когато IVS аневризма се комбинира с "големи" сърдечни дефекти;
  • Ако има оплаквания;
  • Като подготовка за операция.

От лекарства за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог те използват:

  • Бета-блокери;
  • Ноотропи;
  • Съдови средства;
  • Интравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.

Хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато се развият усложнения. Въпросът за хирургичната интервенция се решава от борда на кардиохирурзите, тъй като аневризма може временно да съществува като етап на затваряне на IVS. Преки индикации:

  • Голямо количество ляво-дясно отделяне;
  • Стесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;
  • Комбинацията от аномалия с аортна недостатъчност;
  • Признаци на растеж на аневризма.

Операцията се извършва в условия на изкуствена циркулация. Техника:

  1. След обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.
  2. Аневризмата се излага и изследва за трикуспидални адхезии.
  3. След отстраняване на срастванията издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.

При големи размери аневризмата се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.

Прогнози и качество на живот

Пациентите са под наблюдението на хирург и кардиолог до пълно възстановяване, след изписване те подлежат на доживотна диспансерна регистрация. Няма ограничения за хранене и работа, физическата активност се избира индивидуално.

Вентрикуларната септална аневризма е рядка аномалия, която може да бъде изолирана или свързана с други сърдечни дефекти. Симптомите могат да липсват дълго време или за цял живот. Патологията рядко засяга благосъстоянието и развитието на детето. Когато поставя диагноза, пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да се подложи на динамично наблюдение. Схемата на лечение и показанията за операция във всеки отделен случай се определят индивидуално.

Аневризма на интервентрикуларната преграда

Аневризма на предсърдната преграда. Вентрикуларна септална аневризма

В момента в литературата има описания на вродени аневризми на предсърдията и вентрикулите на сърцето, диагностицирани в пред- и постнаталния период с помощта на ултразвуково изследване на сърцето.

Аневризма на предсърдната преграда

Аневризма на предсърдната преграда обикновено включва овална ямка. Това е рядка патология за неонаталния период. Честотата на откриването му в популацията е около 1%. При повечето кърмачета аневризма на предсърдната преграда е придружена от дефект на преградата или други сърдечни аномалии. Има и изолирана аневризма на междупредсърдната преграда.

Y. Abe et al. е описан случай на изолирана аневризма на предсърдната преграда при новородено на 1 ден.

Предсърдната преграда изпъкна в дясната предсърдна кухина, но по време на инспираторната фаза аневризмата изпъкна в лявата предсърдна кухина поради увеличаването на инспираторното налягане в дясното предсърдие.

Механизмът на движение на аневризматичната стена зависи от разликата в налягането между дясното и лявото предсърдие..

Предсърдната аневризма не засяга хемодинамиката и дихателната функция.

Динамичното наблюдение на такива пациенти показва, че аневризмата на предсърдната преграда има тенденция да изчезва с възрастта или спонтанно да се затваря заедно с овалния прозорец или дефект на предсърдната преграда. Според наблюдения I.

Shiraishi et al., Първо, през 14-25 месеца от живота, придружаващият дефект на предсърдната преграда спонтанно се затваря и след това възниква самата аневризма инволюция.

Вентрикуларна септална аневризма

Аневризма на интервентрикуларната преграда е рядка вродена патология и протича както изолирано, така и в комбинация с други вродени сърдечни дефекти. Понастоящем са описани малко от тези аномалии в развитието..

Пролапс на аневризма в кухината на дясната камера поради разликата в кръвното налягане в кухините на сърцето.

Аневризмата най-често се локализира в върха на лявата камера, върха на дясната камера, в областта на страничната стена на лявата камера или под клапата на лявата камера, както и под преградната листовка на трикуспидалния клапан или може да изпъкне директно в основата му, в изхода на дясната камера.

Аневризма на интервентрикуларната преграда обикновено е с диаметър не повече от 1-2 см. Стените на аневризмата, като правило, са изтънени, изпъкналостта се увеличава в систолата. Значителната аневризма може да наруши функцията на трикуспидалната клапа или да доведе до запушване на дясната камера.

Най-често при неусложнен ход аневризма на интервентрикуларната преграда не се проявява клинично и е случайна находка по време на ехокардиографско изследване.

В някои случаи в самата аневризмална издатина може да има дефект с ляво-десен шънт, който се появява вътреутробно или се образува по време на извънматочния живот в резултат на неговото разкъсване.

В този случай се чува груб систоличен шум над областта на сърцето в четвъртото междуребрие вляво..

С помощта на двуизмерна ехокардиография се открива интервентрикуларна септална аневризма в проекцията на дългата ос и къси участъци на лявата камера по протежение на изпъкналостта на контура на преградата към дясната камера.

Вродената аневризма на интервентрикуларната преграда може да бъде диагностицирана вътреутробно. В този случай вътрематочната ехография на сърцето на плода показва кардиомегалия, изкривен изглед на сърдечната камера и често голям перикарден излив..

Заедно с това се наблюдава намаляване на контрактилитета на миокарда на увредената камера..
Хирургичната корекция на вентрикуларна аневризма обикновено се извършва до края на първата година от живота.

Прогнозата на тази патология зависи както от размера на самата аневризма, така и от наличието на перикардни промени..

- Препоръчваме също „Идиопатична артериална калцификация. Тромбоза на сърдечните камери. "

Съдържание на темата "Вродени и придобити сърдечни заболявания при деца.":
1. Аневризма на предсърдната преграда. Вентрикуларна септална аневризма.
2. Идиопатична артериална калцификация. Тромбоза на сърдечната камера.
3. Синдром на вроден удължен Q-T интервал. Сърдечно заболяване със синдром на Даун.
4. Кардиопатии при синдром на Марфан, синдром на Луна, тризомия-9.
5. Сърце на дете с генетични аномалии в развитието.
6. Кардиопатии с вътречерепен кръвоизлив. Кардиопатии при пневмония.
7. Кардиопатия при електролитен дисбаланс. Кардиопатии с аспирационен синдром.
8. Кардиопатия при синдром на респираторни нарушения. Кардиопатия с хипогликемия.
9. Транспорт на новородени с патология на сърдечно-съдовата система.
10. Пренатална диагностика на патология на сърдечно-съдовата система.

IVS аневризма при деца и възрастни: характеристики, клинична картина и лечение на интервентрикуларната преграда

В зависимост от ефекта върху хемодинамиката, аномалиите и малформациите на сърцето условно се разделят на "големи" и "малки". Групата на дребните дефекти включва възможности за развитие, които се различават от нормалните, но не оказват значително влияние върху работата на сърцето.

Едно от тези заболявания е аневризма на интервентрикуларната преграда. В повечето случаи състоянието е асимптоматично и само с прогресия изисква медицинска помощ.

Какво представлява аневризма на интервентрикуларната преграда на сърцето?

Ограничена зона на интервентрикуларната стена, сакуларно пролапираща (изпъкнала) към дясната камера, се нарича интервентрикуларна септална аневризма. Патологията е в природата на незначителна вродена аномалия, която има лек ефект върху хемодинамиката.

Честотата на поява е 3,4-4,1 на 100 000 новородени. Средната възраст на откриване на заболяването е 18-21 години.

Поради ограничената лезия, аневризмата може да бъде асимптоматична през целия живот. При големи размери са характерни усложнения, възникващи на фона на пълно благосъстояние, което може да бъде първият симптом на заболяването.

Причината за заболяването е недоразвитието на ендокардиалните хребети в ембрионалния период, което води до неадекватно затваряне на дефекта на преградата след раждането. Вместо пълноценна преграда се развива тънък слой влакнеста тъкан, който под въздействието на кръвното налягане се превръща в сакуларна издатина.

При възрастни патологията се среща в два случая:

  1. Той се диагностицира случайно или когато се появят оплаквания, ако не е бил открит в детска възраст;
  2. Развива се като усложнение на инфаркт.

Придобитата аневризма се среща при 3-5% от възрастните с остър инфаркт на камерна преграда.

Локализация и характеристики на потока

Има три вида локализация:

  • Над проекцията на трикуспидалната клапа издатината се развива в основата си и не надвишава 0,5-1,5 см в диаметър. Когато се намира над клапаните, тя пролабира в кухината на дясното предсърдие. Курсът е асимптоматичен или протича по типа на кардиалгия (сърдечна болка, а не ангина пекторис);
  • Под проекцията на трикуспидалната клапа е разположението под нивото на надкамерния гребен, непосредствено под преградната клапа на клапата. По време на свиването на вентрикулите издатината повдига или докосва клапата. Курсът е асимптоматичен за дълго време, в случай на неизправност на клапата се появяват признаци на трикуспидална недостатъчност. Размери - 1,0-1,5 см;
  • Аневризма на мембранната част на интервентрикуларната преграда - значително изпъква в дясната половина на сърцето, локализирана зад надкамерния гребен. Изпъкналостта заема частично отвора на трикуспидалната клапа и с напредване на заболяването се слива с него. Диаметърът не надвишава 2 см. Курсът се определя от трикуспидална недостатъчност и остава асимптоматичен за дълго време.

Кои други дефекти често са придружени?

Аневризма се комбинира с много вродени дефекти, които могат да определят клиниката на заболяването:

  • Аортна недостатъчност;
  • Коарктация на аортата;
  • Болест на Фало;
  • Дефект на вентрикуларната преграда;
  • Трикуспидна стеноза.

Потенциални последици и усложнения

Изолираната аневризма не води до хемодинамични нарушения и е случайна находка. Чести са обаче случаите на нейното разкъсване, причинено от прекомерно кръвно налягане от лявата камера. Тогава аневризмата се превръща в IVS дефект и започва шунтиране отляво надясно..

Последици от сложен курс:

  • Недостиг на кислород;
  • Забавяне на физическото развитие;
  • Психомоторни разстройства (синдром на хиперактивност, лунатизъм, говорене на сън и др.)
  • Тенденция на респираторни заболявания;
  • Забавяне на развитието;
  • Тромбоза на лявата камера;
  • Деснокамерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).

Разликата е по-характерна за юношеството, когато съкратителната способност на сърцето достига своите максимални стойности.

IVS аневризма при деца

При кърмачета клиниката протича безсимптомно, тъй като силата на лявата камера е достатъчна, за да може кръвта да навлезе в аортата в достатъчно количество. Симптомите могат да се дължат на съпътстващ дефект (диспнея-цианотичен синдром).

При деца и юноши в 10-12% от случаите се наблюдава постепенно увеличаване на диаметъра на издатината поради кръвното налягане. При голям диаметър или изтъняване на преградата аневризмата заема по-голямата част от обема на дясната половина на сърцето. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на белите дробове и повишено налягане в дясната камера..

  • Задух - първо по вдъхновение, след това - постоянен;
  • Акроцианоза или универсална цианоза на кожата;
  • Принудително седнало положение;
  • Влошаване в легнало положение;
  • Слабост;
  • Локална болезненост вляво от гръдната кост в 2-3-4 междуребрени пространства;
  • Намалена толерантност към упражненията.

При възрастни

При прогресиране в зряла възраст (в комбинация с хипертония) симптомите са сходни. С развитието на аневризма като усложнение на инфаркт, проявите зависят от основното заболяване:

  • Болка поради миокардна некроза и исхемия;
  • Замайване и главоболие;
  • Безсъние;
  • Диспнея;
  • Подуване на долните крайници.

Естествен поток

Курсът е многогодишен. Аневризма на интервентрикуларната преграда не засяга хемодинамиката, ако няма съпътстващи заболявания. Пациентите се развиват според пола и възрастта и дълго време не изпитват оплаквания.

Патологията се открива в три случая:

  • С прогресия;
  • При изследване за други сърдечни заболявания;
  • Посмъртно.

Симптоми на разкъсване

Симптомите нарастват бавно и са прогресивни. Лево-дясното шунтиране на кръв води до кислороден глад и повишено налягане в дясната камера. Клинична картина:

  • Нарастващо задух, влошено при натоварване и легнало положение;
  • Цианоза на устните, пръстите и върха на носа, превръщаща се в синьо обезцветяване на цялата кожа;
  • Прекъсвания в работата на сърцето;
  • Повишена сърдечна честота;
  • Оплаквания от пронизваща пароксизмална болка;
  • Подуване на долните крайници;
  • Увеличение на корема;
  • Болка в десния хипохондриум;
  • Загуба на съзнание.

Неотложна помощ

Когато се появят симптоми на руптура, трябва:

  • Изолирайте пациента от другите;
  • Извикай линейка;
  • Осигурете достъп на кислород;
  • Разхлабете стегнатите колани, в топла стая - свалете горното облекло;
  • Успокойте пациента;
  • В случай на болка - използвайте налични аналгетици, билкови успокоителни;
  • Повдигнете главата на леглото и спуснете крака;
  • При световъртеж, главоболие - дайте сладка напитка с комфортна температура.

При пристигането на линейката се извършва спешна диагностика и транспортиране на пациента, по време на които:

  • Дишането и кръвното налягане се наблюдават;
  • Интравенозно се инжектират лекарства, които поддържат ударната сила на лявата камера и подобряват кръвообращението;
  • Извършват се рентгенография, ЕКГ.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се използват аускултация, рентгенография, ултразвук и сърдечна катетеризация, вентрикулография..

  • Интервю, изследване и събиране на анамнеза. Когато се появят оплаквания, пациентите посочват задух, болка в сърцето, принудително положение. При усложнения се разкриват отоци, уголемяване на корема, болки в десния хипохондриум;
  • Аускултация - систоличен шум в точката на Боткин-Ерб и в проекцията на трикуспидалната клапа, тахикардия, тахиаритмия;
  • Рентгенография. При големи размери аневризмите разкриват разширяването на сянката на дясната камера и нейното изместване вдясно;
  • Ултразвукът на сърцето може надеждно да потвърди наличието на аневризма, дефект на вентрикуларната преграда и други свързани дефекти. По време на скрининговите прегледи по време на бременност, патологията често остава без надзор, ако няма други вродени аномалии;
  • Сърдечна катетеризация - определяне на точното местоположение на аневризмата и дебелината на нейната стена. Изпъкналият пролапс в кухината на дясните камери с поне една четвърт от обема им;
  • Ангиокардиографията (вентрикулоангиография) е метод за потвърждаване на диагнозата, с помощта на който се разкрива контурът на издатината и нейният диаметър.

Избор на тактика на лечение

Лечението може да бъде терапевтично или хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:

  • Когато IVS аневризма се комбинира с "големи" сърдечни дефекти;
  • Ако има оплаквания;
  • Като подготовка за операция.

От лекарства за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог те използват:

  • Бета-блокери;
  • Ноотропи;
  • Съдови средства;
  • Интравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.

Хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато се развият усложнения. Въпросът за хирургичната интервенция се решава от борда на кардиохирурзите, тъй като аневризма може временно да съществува като етап на затваряне на IVS. Преки индикации:

  • Голямо количество ляво-дясно отделяне;
  • Стесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;
  • Комбинацията от аномалия с аортна недостатъчност;
  • Признаци на растеж на аневризма.

Операцията се извършва в условия на изкуствена циркулация. Техника:

  1. След обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.
  2. Аневризмата се излага и изследва за трикуспидални адхезии.
  3. След отстраняване на срастванията издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.

При големи размери аневризмата се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.

Прогнози и качество на живот

Операцията е успешна в 98-99% от случаите. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Качеството и продължителността на живота не се променят.

Пациентите са под наблюдението на хирург и кардиолог до пълно възстановяване, след изписване те подлежат на доживотна диспансерна регистрация. Няма ограничения за хранене и работа, физическата активност се избира индивидуално.

Вентрикуларната септална аневризма е рядка аномалия, която може да бъде изолирана или свързана с други сърдечни дефекти. Симптомите могат да липсват дълго време или за цял живот.

Патологията рядко засяга благосъстоянието и развитието на детето. Когато поставя диагноза, пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да се подложи на динамично наблюдение.

Схемата на лечение и показанията за операция във всеки отделен случай се определят индивидуално.

Как да разпознаем аневризма на сърцето?

Въпросната патология е грешка в структурата на сърцето / кръвоносния съд. Това е изпъкналост на малка част от стената на вентрикула, кръвоносен съд, който поради определени фактори е загубил способността си да се свива, е изтънял. С течение на времето тези стени могат да се спукат (руптура на аневризма), което води до сериозни смущения в тялото.

Защо възниква сърдечна аневризма??

Целият набор от причини, които могат да провокират това заболяване, са разделени на две групи.

Причини за вродена сърдечна аневризма

  • Наследственост. Ако на близки роднини на новороденото е поставена диагноза аневризма на сърцето / кръвоносните съдове, рискът от развитие на подобна патология при бебето е доста висок.
  • Дефекти в структурата на съединителната тъкан, причинени от генетични заболявания (синдром на Марфан).
  • Вродени грешки в структурата на съединителната тъкан.

Причини, провокиращи появата на придобита сърдечна аневризма

  • Инфаркт на миокарда. Рискът от развитие на сърдечна аневризма при пациенти с миокарден инфаркт се увеличава значително в редица случаи..
  1. Пациентът има редовно повишаване на кръвното налягане. Поради повишаването на налягането нивото на стрес върху кръвоносните съдове се увеличава: в областта, където стените на сърдечната камера (кръвоносните съдове) са изтънени, може да се получи разкъсване. Нелечената навреме артериална хипертония като отделен независим фактор може да доведе до изпъкване на стените на кръвоносните съдове в отслабени области. Такива издатини може да има няколко..
  2. Интензивен спорт, извършване на тежка физическа работа в продължение на 6-8 седмици след претърпяване на инфаркт на миокарда.
  3. Грешки, свързани с възстановяването на мускулния слой на сърцето.
  • Инфекциозни заболявания, които причиняват деформация на стените на съдовете:
  1. сифилис, по време на който кожата, важните телесни системи са повредени;
  2. ревматизъм, често в резултат на лошо лекувана ангина;
  3. възпаление във вътрешната обвивка на сърцето;
  4. туберкулоза.
  • Пушене. Според статистиката аневризмата на сърцето се диагностицира при пушачи 4 пъти по-често, отколкото при тези, които не са пристрастени към тютюнопушенето..
  • Алкохол. Редовната консумация на алкохол засяга цялата сърдечно-съдова система: сериозни дефекти могат да бъдат открити навсякъде в съда.
  • Нараняване на гърдите (удар с остър предмет, автомобилна катастрофа, падане). Интервалът между подобен инцидент и появата на сърдечна аневризма може да бъде значителен (15-20 години).

Къде най-често се среща болестта??

В зависимост от зоната на сърцето, където е локализирана аневризмата, въпросното заболяване е разделено на няколко подгрупи

Левокамерна аневризма

Посочената патология може да се появи само при възрастни пациенти, с оглед наличието на сериозни провали в работата на сърцето (миокардит, миокарден инфаркт). Лявата камера често е мястото на аневризмата в сърцето. В някои случаи се диагностицират множествени аневризми, но това явление е рядко. При аневризма на лявата камера се наблюдава постепенно изтъняване на мускулната тъкан на сърцето, нейното изпъкване.

Съдова аневризма

В рамките на наранявания, които засягат работата на сърцето, това включва аневризма на аортните синуси. Такава патология възниква на фона на стесняване на диаметъра на коронарните артерии, снабдяващи сърцето. С увеличаване на параметрите на аневризмата често се случва компресия на дясна камера + дясно предсърдие. Тези явления провокират подуване на цервикалните вени, повишаване на чернодробните параметри и оток. В някои случаи големите аневризми на аортния синус могат да притиснат белодробния ствол, което може да доведе до бърза смърт.

Възходяща аортна аневризма

Появата на аневризма във възходящата част на аортата често е свързана с възпаление, което възниква на фона на инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза). От страна на пациентите има оплаквания от чести задух, болки в ретростерналната област. Увеличаването на параметрите на разглежданата група аневризми заплашва с атрофия на ребрата и гръдната кост. Подуване на шията, горните крайници, лицето - следствие от изстискване на аневризма на горната куха вена.

Аневризма на интервентрикуларната преграда

Принадлежи към категорията на вродените патологии. Може да присъства в комбинация с други дефекти в структурата на сърцето. В някои случаи с възрастта може да възникне аневризма на междукамерната преграда: следствие от вродено недоразвитие на преградата. Размерът му не надвишава 2 cm, въпреки че има случаи, когато при новородени се откриват интервентрикуларни аневризми с размер 5-7 cm.

Няма симптоми при наличие на интервентрикуларна септална аневризма. Откриването на патология се случва случайно, тоест по време на изследването (ехокардиография). Въпросното заболяване може да бъде открито вътреутробно с помощта на ултразвукова машина.

Основни признаци и симптоми

Симптоматологията на въпросното заболяване ще зависи от размера на аневризмата. Аневризмите с малки параметри може да не се проявят външно. Големите аневризми са по-ярки по отношение на проявите, по-опасни за здравето..

В такива случаи може да има редица признаци

  • Патологична пулсация, диагностицирана на 2-ия ден след прекаран инфаркт. Когато слушате пациента (в "легнало" положение), такава пулсация ще наподобява звука на "люлееща се вълна". Патологичните трусове могат да се определят визуално чрез палпация. Около 50% от пациентите имат този симптом.
  • Париетални кръвни съсиреци. Характерен признак на хронична сърдечна аневризма. Създаването им е свързано с нарушения в кръвообращението. При наличие на париетални тромби патологична пулсация няма да отсъства.
  • Нарушение на сърдечния ритъм. Често срещано явление при сърдечната аневризма е ускорен сърдечен ритъм ("сърдечен галоп").

Какви оплаквания имат пациентите

  • Сериозни грешки в работата на сърцето
  1. Задух, който може да провокира белодробен оток, сърдечна астма.
  2. Нарушения на сърдечния ритъм: тахикардия, тахикардия + брадикардия, екстрасистолия, блокада.
  3. Ангина пекторис (активна / неактивна).
  • Нарушения на кръвообращението
  1. Подуване на врата, лицето, горните крайници.
  2. Надути вени на врата.
  3. Повторен инфаркт на миокарда, бъбречен инфаркт, гангрена на крайниците с напреднали форми на заболяването.
  • Нарушения от общото състояние на организма
  1. Повишена телесна температура.
  2. Постоянна умора, сънливост.
  3. Слабост.
  • Грешки във функционирането на дихателната система:
  1. Кашлица.
  2. Редовна болка в гърдите.
  3. Главоболие, световъртеж.

Разкъсването на сърдечна аневризма, което често води до смърт на пациента, има свои собствени прояви

  • Обезцветяване на кожата: бледността отстъпва място на цианозата.
  • Тежко разтягане на вените на врата.
  • Хемоптиза.
  • Гадене, силно повръщане с примеси от кръв.
  • Студена пот.
  • Загуба на съзнание.
  • Дрезгаво дишане.

Основните видове заболяване

Въз основа на времето, през което се формира въпросната патология, спецификата на протичането на заболяването, възможните последици, обичайно е да се разграничават 2 основни типа сърдечни аневризми.

Остра сърдечна аневризма

Това може да се случи в рамките на 14 дни, след като пациентът е претърпял миокарден инфаркт. Въпросният тип аневризма се диагностицира по-често от другите видове заболяване. Навременното откриване на остра аневризма на сърцето, редовното наблюдение на състоянието на пациента е от голямо значение. Това се дължи на крехкостта на стената на аневризмата: с повишаване на кръвното налягане рискът от разкъсване на тази стена е много висок.

Симптоми на руптура на остра аневризма на сърцето

  • Температурата на тялото се повишава (от 38 C).
  • За пациента е трудно да диша.
  • Ускорено сърцебиене.
  • Общ тест за кръв / урина показва повишаване на СУЕ.
  • Резултатът от електрокардиограмата е "окачена крива".

Хронична сърдечна аневризма

Може да се развие като независима патология (в рамките на 2 месеца след претърпяване на миокарден инфаркт) или на фона на остра аневризма. Рискът от разкъсване на хронична сърдечна аневризма е минимален: поради белези на миокарда, аневризмата е покрита с плътна съединителна тъкан. Този тип аневризма обаче е не по-малко опасен от предишния: сърцето губи способността си да се свива напълно, което провокира развитието на сърдечна недостатъчност. Хроничната аневризма на сърцето е по-симптоматична от острата аневризма.

  • Пациентът не може дълго да се занимава с умствена / физическа работа поради бърза умора.
  • Има оплаквания от редовен задух, нарушения на сърдечния ритъм.
  • Подуване на крайниците, шията, лицето.

Как да открием сърдечна аневризма?

Има няколко техники, които помагат за своевременно идентифициране на въпросното заболяване.

  • Консултирайте се с лекар относно наличните симптоми. По време на разговора лекарят трябва да установи възможните причини за оплакванията на пациента: предишни наранявания на гръдния кош, наличие / отсъствие на инфекциозни заболявания, наличие в анамнезата на информация за пренесения миокарден инфаркт. Изучава се и медицинската история на близки роднини на пациента..
  • Изследване на урина, кръв. Необходимо е да се провери за наличие на съпътстващи заболявания, които могат да провокират сърдечна аневризма.
  • ЕКГ. Това дава възможност да се регистрират специфични промени в сърдечния ритъм, които разглежданата патология може да причини.
  • Ултразвуково изследване на сърцето. Използва се за получаване на необходимата ви информация.
  1. Измерване на точни параметри на аневризмата.
  2. Класификация на сърдечната аневризма.
  3. Наличие / отсъствие на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош. Помага за задаване на параметрите на сърцето, белите дробове.
  • Радиоизотопна вентрикулография на сърцето. Необходимо е да се установи точното местоположение на аневризмата, нейния размер. Чрез това изследване е възможно да се определи контрактилитета на миокарда в покой / по време на тренировка. За да се направи вентрикулография на сърцето, пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивни компоненти, които за определен период от време се концентрират в сърдечните тъкани.
  • ЯМР на сърцето. Използва се като алтернативен вариант за пациенти, на които е забранено да извършват инвазивни манипулации. С помощта на ЯМР можете да изучите естеството на аневризмата, състоянието на сърдечните артерии, да получите триизмерно изображение на сърцето.
  • Коронарна агниография + рентгеноконтрастна вентрикулография. Необходим за пациенти, които се нуждаят от хирургично лечение на сърдечна аневризма. Този метод се използва и при пациенти със сърдечна исхемия..
  • Изследване на електрическата система на сърцето. Използва се за пациенти, които са диагностицирани с неправилно функциониране на сърцето, грешки в сърдечния ритъм. Този метод на изследване помага да се установят характеристиките на сърдечните аритмии, да се избере адекватно лечение.

Възможен ли е живот с аневризма на сърцето??

Въпросното заболяване не е една от патологиите, които имат благоприятен изход. Продължителността на живота на пациент след появата на аневризма ще се определя от няколко фактора, но средно след 5 години живот с това заболяване 75% от пациентите умират. Основната причина за смъртта е руптура на аортата, исхемия и инсулт. Вероятността за руптура на аортата се определя от параметрите на аневризмата. При това явление пациентът се нуждае от спешна хирургическа помощ, в противен случай смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни.

За да се сведе до минимум рискът от въпросното заболяване, трябва да се вземат редица превантивни мерки

  • Необходимо е да се спазва набор от рецепти, които ще помогнат да се сведе до минимум рискът от инфаркт на миокарда, атеросклероза и други заболявания, които могат да провокират аневризма на сърцето.
  1. Правилното хранене. Количеството мазнини, постъпващи в тялото ежедневно, не трябва да надвишава 60-65 грама. Растителните мазнини (зехтин, риба) не са толкова опасни за здравето, колкото животните (свинско, масло).
  2. Спортен начин на живот. Експертите препоръчват да се отделят 30-40 минути физическа активност на ден. Можете да редувате бягане, плуване, танци.
  3. Отказ от тютюневи изделия.
  4. Спазване на режима на работа и почивка. Трябва да се предпазите максимално от стресови ситуации. Не забравяйте за съня: трябва да отнеме поне 8 часа на ден.
  • Изпълнение на всички лекарски предписания след прекаран инфаркт: строга почивка в леглото с по-нататъшен преход към „лек“ спортен начин на живот. Забранено е да се извършва тежка физическа работа в продължение на 60 дни.
  • Предприемане на действия за лечение на хипертония. Обикновено кръвното налягане не може да надвишава 135/85 mm. rt. ул.
  • Навременна реакция на болка в областта на гърдите.

Сърдечна аневризма. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сърдечната аневризма е ограничена изпъкнала област на сърдечната стена. Образува се под действието на вътрешно налягане в органа поради факта, че тъканите на това място губят своята съкратимост или сила. В по-голямата част от случаите сърдечните аневризми се образуват в стените на лявата камера след инфаркт (частична клетъчна смърт). В този случай те се разглеждат като усложнение на основната патология. Сърдечните аневризми обаче могат да се появят и по други причини..

Този проблем е едно от честите усложнения на инфаркта. Аневризмите се формират при 5 - 15% от пациентите, претърпели некроза на сърдечния мускул. Според статистиката мъжете на възраст над 40 години са най-често болни. Това съвпада с разпространението на миокарден инфаркт. При деца и възрастни под 40 години както сърдечните пристъпи, така и сърдечните аневризми са много редки..

В кардиологията този проблем е много актуален, тъй като получената аневризма винаги заплашва да се спука. От една страна, съществува постоянен риск от сериозно кървене, което често е фатално. Има редица други сериозни усложнения. В тази връзка сърдечните аневризми се считат за много опасни образувания, които застрашават живота и здравето на пациента. От друга страна, възможностите за ефективно лечение на аневризмите са доста ограничени. Възможно е хирургично лечение, но то носи и известен риск за пациента.

Сърдечна структура

Сърцето е основният орган на сърдечно-съдовата система. Това е кух мускулест орган, чиято основна функция е да изпомпва кръвта през съдовете. Благодарение на това кислородът и различните хранителни вещества се транспортират в тялото. Всеки сърдечен проблем е потенциален животозастрашаващ пациент.

В човешкото тяло сърцето е разположено в гърдите. По-голямата част от органа е разположена вляво от гръдната кост (приблизително 2/3) и само 1/3 вдясно. Сърцето граничи с левия бял дроб, диафрагмата (плоския мускул, който разделя коремната и гръдната кухина) и някои медиастинални органи (пространството между двата бели дроба зад гръдната кост). В сърцето се отличава основа - широка горна част, от която излизат големи съдове, и връх, който е насочен надолу. В гърдите сърцето е наклонено. В същото време неговата предна-горна стена е в контакт с белия дроб, а задната стена е в непосредствена близост до диафрагмата. Върхът на сърцето е разположен много близо до предната гръдна стена. Точката му на закрепване е разположена вляво от гръдната кост в петото междуребрие. Тук най-лесно се усеща вълната..

От гледна точка на анатомията в сърцето се различават следните отдели:

  • камери на сърцето;
  • сърдечни клапи;
  • стени на сърцето;
  • сърдечни съдове;
  • сърдечна торбичка (перикард).

Сърдечни камери

При хората сърцето съдържа четири камери, които са разделени от надлъжна преграда. В този случай левите части на сърцето са напълно отделени от десните и няма смесване на кръвта. Венозната кръв тече по десните участъци. Той навлиза в сърцето през две големи вени - горната и долната куха вена. Оттук кръвта се изпомпва в белодробните артерии (отдясно и отляво), които пренасят венозна кръв към белите дробове. Кръвта, вече обогатена с кислород, се връща през четирите белодробни вени към лявото сърце. От тук се разпространява в цялото тяло през аортата..

Сърцето съдържа следните вътрешни камери:

  • Дясно предсърдие. Получава венозна кръв и я насочва към дясната камера.
  • Дясна камера. Изпомпва венозна кръв в белодробните артерии и я изпомпва през белодробната циркулация.
  • Ляво предсърдие. Получава артериална кръв и я насочва към лявата камера.
  • Лява камера. Изтласква артериалната кръв под голям натиск в аортата. Оттам се разминава по голям кръг на кръвообращението до всички органи и тъкани на тялото..

Сърдечни клапи

Сърдечните клапи са тънки мембрани на съединителната тъкан, които предотвратяват връщането на кръвта обратно. Благодарение на тях кръвта не може да се върне от вентрикулите към предсърдията и от артериите към вентрикулите. Всеки клапан се състои от влакнест пръстен, който е залепен със стената на органа, клапани, които затварят лумена, и френум, който предотвратява завъртането на клапаните навън.

В сърцето има четири клапана:

  • Трикуспидална (трикуспидна) клапа. Разделя дясното предсърдие и дясната камера. Съдържа три крила. Отваря се, когато атриумът се свива, за да позволи на кръвта да влезе в камерата, но се затваря, когато вентрикулата се свива.
  • Белодробна клапа (белодробна клапа). Намира се на границата между дясната камера и началото на белодробната артерия. Също така съдържа три крила. Те се отварят, когато сърцето се свие и се затварят, когато се отпусне..
  • Бикуспидална (митрална) клапа. Разделя лявото предсърдие и лявата камера. Листчетата се отварят в камерната кухина по време на предсърдното свиване. Когато стените на вентрикула се свиват, зъбците се затварят и кръвта не тече обратно в предсърдието..
  • Аортна клапа. Намира се на границата на лявата камера и аортата. Състои се от три капака, които се затварят, когато камерата се отпусне. Поради това кръвта не се изтегля обратно от аортата, а нова порция идва от атриума.
Добре координираната работа на клапаните е много важна за регулиране на налягането в сърдечните камери. Ако някой клапан не работи правилно, кръвта може да напусне камерата по-бавно. В същото време налягането вътре в него се увеличава значително. Например, при стеноза (стесняване) на аортната клапа, кръвта не може напълно да напусне лявата камера по време на нейното свиване. Поради това налягането рязко се повишава и в слабото място може да се образува аневризма (ако има такава). По този начин неизправността на клапаните или промените в тяхната структура могат да увеличат вероятността от развитие на аневризми..

Стените на сърцето

Стените на сърцето са изградени от три слоя, всеки от които играе определена роля. Те съдържат и специални влакна от така наречената проводима система. Тази система е отговорна за разпространението на импулса по цялата стена. Поради това има едновременно свиване на предсърдията и след това с леко забавяне и свиване на вентрикулите. Проводимата система е представена от отделни влакна и възли и е само малка част от стените.

Стените на сърцето се състоят от следните слоеве:

  • Ендокард. Това е вътрешният слой на стената. Дебелината му е само няколко милиметра и изглежда, че облицова камерите. Ендокардът има известна еластичност, поради което се разтяга, когато сърцето се свива. Липсват силни колагенови влакна, така че не помага особено за укрепването на стената. Основната задача на клетките в този слой е да предотвратяват кръвообращението и образуването на кръвни съсиреци. Ендокардът има приблизително еднаква дебелина във всички части на сърцето.
  • Миокард. Това е най-дебелият и най-масивният стенен слой. Състои се от специални клетки - кардиомиоцити. От една страна, кардиомиоцитите имат способността да се свиват като всяка друга мускулна тъкан. От друга страна, тези клетки имат специални връзки помежду си. Благодарение на тях се получава равномерно намаляване на цялата стена, а не на отделните й участъци. Миокардът има различна дебелина в различните части на сърцето. Той е най-тънкият в предсърдията, тъй като няма такъв тежък товар. В дясната камера трябва да се изтласка кръвта в белодробната циркулация. Тук налягането е по-високо, а стените са по-дебели. Приблизително еднаква дебелина обикновено е в интервентрикуларната преграда. Най-голямата дебелина на миокарда е в стените на лявата камера. От тук кръвта се хвърля в аортата под голям натиск. По време на свиване на вентрикула това налягане трябва да е достатъчно, за да прокара кръвта през целия голям кръг на кръвообращението. Миокардът има и механична якост. При липса на увреждането му аневризма на практика не може да се образува.
  • Epicard. Това е най-повърхностният слой на сърдечната стена. Той е силно слят с миокарда и перикарда (сърдечна торбичка), което всъщност е неговото продължение. Епикардът не съдържа силни влакна и не помага за укрепването на сърдечната стена.

Сърдечни съдове

Сърдечна чанта

Перикардът е представен от серозен лист, който обвива сърцето в един вид торбичка, отделяйки го от другите органи на гръдния кош. Перикардът е пряко продължение на епикарда. Тези два листа се сливат, за да образуват специална кухина около сърцето (перикардна кухина). Това е цепка с ширина няколко милиметра. По този начин изпъкналата аневризма на сърдечната стена първоначално се локализира в перикардната кухина. Когато аневризма се разкъса (най-сериозното и опасно усложнение), кръвта също навлиза в тази кухина и се натрупва там.

Физиологичният процес на сърдечните контракции се регулира от нервната система. В работата на сърцето се разграничават две фази - систола (свиване) и диастола (отпускане). Както бе споменато по-горе, предсърдната систола възниква по-рано от систолата на вентрикулите. Поради това клапаните имат време да се отварят и затварят. При наличие на аневризма налягането във вентрикула се повишава точно по време на периода на систола. Колкото повече се свива сърдечният мускул, толкова по-голяма е вероятността за разкъсване на опънатата стена. По време на диастола част от кръвта също се изхвърля от кухината на аневризмата, но кухината все още не се изпразва напълно. Освен това, дори при спад на налягането по време на релаксация, дефектът вече не приема предишната си форма. Тъканите просто нямат време да се възстановят, тъй като диастолата е твърде къса и новата систола отново ще запълни торбичката на аневризмата с кръв и ще разтегне стените й.

Самата аневризма като патологична формация също има своя структура. По-специално, слоевете на сърдечната стена и аневризмата се различават морфологично (структурно). Обикновено стената на аневризмата се състои от ендокард, епикард и силно разтегнат миокард. Последният, поради някакво заболяване, може да съдържа повишено количество съединителна тъкан. Поради малкия брой нормални кардиомиоцити, стената на аневризмата не се свива навреме с други области и здравината и еластичността на тъканите намаляват. При сърдечни удари част от кръвта попада в кухината на аневризмата. Тази кухина обаче е мъртво пространство, така че кръвта не може бързо да я напусне..

За диагностицирането на аневризма са важни следните показатели за сърдечната функция (дадена е нормата):

  • Пулс - 60 - 100 удара в минута. Може да се промени, тъй като аневризмата пречи на нормалното възбуждане на миокарда.
  • Фракция на изтласкване - 55 - 60%. Това е процентът на кръвта, която напуска вентрикула в една контракция. При аневризма настъпва застой и по време на систола се отделя по-малко кръв.
  • Ударен обем - 60 - 100 мл. Това е количеството кръв, което сърцето изпомпва за един удар. При аневризма се измерва ударният обем на лявата камера.
  • Масата на миокарда на лявата камера е 95 - 183 г. Може да намалее поради смъртта на кардиомиоцитите по време на инфаркт.
  • Налягането в лявата камера е 65 - 75 mm Hg. Изкуство. (милиметри живачен стълб) до 115 - 125 mm Hg. Изкуство. Измерва се отделно във фазата на систола и диастола. Този показател е важен за правилното прогнозиране на усложненията..

Причини за аневризма на сърцето

Основната причина за образуването на сърдечни аневризми е локалното отслабване на органната стена. Той може да бъде от структурен или функционален произход. С функционален произход говорим за участък от миокарда, който не се свива с останалата част от мускула или се свива в различен ритъм (асинхронно). Структурните аномалии включват увреждане на един или повече слоеве на сърдечната стена. В този случай някои от нормалните клетки умират или се заменят с други тъкани, които обикновено не трябва да са в сърдечната стена. И в двата случая има локално отслабване на стената. В сърцето, както беше споменато по-горе, има много високо вътрешно налягане. Поради това на отслабеното място се образува издутина, която се превръща в аневризма на сърцето..

Налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в предсърдията. Затова най-често там се откриват аневризми (особено на стената на лявата камера). Самият процес на образуване на патологична издатина отнема известно време. Обикновено клетъчната смърт в тъканите на сърдечната стена настъпва постепенно. Налягането се увеличава значително, например по време на физическо натоварване, когато сърцето е принудено да изпомпва голям обем кръв.

Гореописаното несъответствие между силата на сърдечната стена и вътрешното налягане във вентрикулите може да възникне при различни патологии. По правило това са заболявания, които директно увреждат сърдечните тъкани или (рядко) проводящата система на органа. В тази връзка аневризмите почти винаги се класифицират не като независими заболявания, а като усложнения от други патологични процеси..

Появата на аневризми на сърцето може да има следните причини:

  • пренесен миокарден инфаркт;
  • инфекциозни заболявания;
  • вродени сърдечни аневризми;
  • сърдечна хирургия;
  • травма;
  • токсичен миокардит;
  • системни възпалителни заболявания;
  • идиопатична кардиосклероза;
  • йонизиращо лъчение.

Предишен инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт се счита за най-честата и често срещана причина за сърдечни аневризми. Според някои доклади тази причина се среща в повече от 90% от случаите. Инфарктът е остър недостиг на кислород, който сърдечният мускул изпитва. Това води до бърза смърт на нормалните кардиомиоцити. Проблемът е, че тези клетки трудно се регенерират. На тяхно място след известно време се образува съединителна (белезиста) тъкан. По своята структура и свойства той се различава много от нормалната сърдечна стена. Въпреки механичната якост, съединителната тъкан не притежава нито еластичност, нито контрактилна активност, които са присъщи на миокарда..

Аневризмите се появяват поради факта, че дори след инфаркт, високото вътрешно налягане все още остава в сърцето. Съединителната тъкан започва да се образува едва след няколко дни и накрая набира сила няколко седмици (а понякога и месеци) след инфаркт. През този период, когато белегът е още свеж, увредената област се подува с образуването на аневризма.

Постинфарктните аневризми имат следните характеристики:

  • са разположени в стената на лявата камера (в областта на най-голямо налягане);
  • може да достигне големи размери (повече от 5 - 7 см в диаметър);
  • образувана през първите седмици след инфаркт;
  • характерно като усложнение след трансмурални инфаркти (когато зоната на некроза обхваща всички слоеве на сърдечната стена);
  • често склонни към бърз растеж и разкъсване.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозните заболявания не могат директно да повлияят на образуването на аневризма, но често патологичният процес започва с тях. Това се случва по следния начин. Вирусна или бактериална инфекция (обикновено чрез кръвта) прониква в сърцето. Тук той атакува сърдечния мускул, причинявайки възпаление (миокардит). По правило този процес е придружен от смъртта на част от кардиомиоцитите. След като възпалителният процес отшуми, когато инфекцията вече е излекувана, на мястото на мъртвите клетки започва да се образува съединителна тъкан. При определени условия и в зависимост от въздействието на различни фактори, това дава тласък на дифузната кардиосклероза. Колкото по-интензивен е възпалителният процес, толкова по-голяма е вероятността от подобно усложнение..

Следните инфекции могат да причинят миокардит, последван от кардиосклероза:

  • Вирус Коксаки;
  • грипен вирус;
  • стрептококова инфекция;
  • гъбични инфекции (кандидоза);
  • Вирусът на Epstein-Barr.
Също така подобно усложнение може да възникне при дифтерия. Самият дифтериен бацил не може да влезе в сърцето, но силният токсин, който той отделя, може да причини миокардит. На фона на последваща кардиосклероза, месеци (а понякога и години) след заболяването, пациентите могат да развият сърдечна аневризма. Те поне имат предразположение към тази патология, тъй като силата на сърдечната стена вече е намалена.

Вродени сърдечни аневризми

Вродените сърдечни аневризми могат да се появят в първите дни или седмици след раждането на бебето. Това се дължи на дефектите в развитието на сърцето през пренаталния период. Понякога, дори преди раждането, клетките в определена област на сърцето спират да се делят правилно. След това се образуват изтъняване или особени включвания на други тъкани в миокарда. По време на пренаталния период в сърцето няма такова високо кръвно налягане, тъй като белите дробове все още не са се отворили и плодът диша с помощта на майката. Обаче при първото вдишване кръвта започва да циркулира нормално и в двата кръга. Налягането в сърцето се повишава и в слабите области могат да се образуват аневризми.

Появата на вродени аневризми понякога се свързва с въздействието на следните фактори върху майчиното тяло по време на бременност:

  • тютюнопушене;
  • алкохолизъм;
  • индустриални токсини;
  • някои инфекции (морбили, рубеола и др.);
  • приемане на някои лекарства.

Сърдечна хирургия

В някои случаи аневризмите се развиват като следоперативни усложнения след сърдечна операция. Най-често се среща при възрастни хора и деца, които са оперирани от вродени сърдечни дефекти. Както всяка друга операция, сърдечната хирургия завършва с налагането на специални конци върху тъканта. В процеса на работата на сърцето обаче тъканите могат да растат лошо заедно. В резултат се образуват по-големи и груби белези, които всъщност се различават малко от фокалната кардиосклероза. Особено често в следоперативния период аневризмите се появяват при пациенти, претърпели операция на лявата камера.

В някои случаи сърдечната хирургия не е пряката причина за аневризмата, а по-скоро допринася за нейната поява. Факт е, че в следоперативния период налягането във вентрикулите може да се увеличи и броят на сърдечните контракции може рязко да се увеличи. Ако в същото време в сърцето има слаби места, в тях може да се образува аневризма. По този начин могат да възникнат усложнения, въпреки че операцията е преминала добре..

Травма

Травматичното увреждане на сърцето може да причини образуване на аневризма чрез няколко механизма. Първо, директното увреждане на сърдечната стена (например от остър предмет с прободна рана) причинява образуване на белег. Всъщност това е вариант на фокална кардиосклероза, който често води до появата на аневризма. На второ място, тъпата травма води до частично освобождаване на течност от лумена на кръвоносните съдове в тъканта. Тогава може да се появи миокардит, последван от кардиосклероза. Третият вариант е появата на фалшива аневризма на сърцето. Това се случва, ако има малък отворен дефект в стената, през който кръвта в малки количества навлиза в перикардната кухина. Там тази зона може да бъде изолирана чрез образуване на сраствания. Това ще доведе до образуването на малка кухина, пълна с кръв..

Обикновено сърдечните аневризми се формират през първите дни или седмици след нараняването. Те са склонни да растат и да се чупят бързо. В тази връзка такива аневризми се препоръчват за спешно хирургично лечение..

Токсичен миокардит

Токсичният миокардит е възпаление на сърдечния мускул, причинено от някои химични съединения, постъпващи в кръвта на пациента. Те причиняват увреждане на ендокардни и миокардни клетки и в тежки случаи могат да доведат до появата на огнища на некроза или до дифузно пролиферация на съединителната тъкан (дифузна кардиосклероза). И в двата случая сърдечната стена отслабва и съществува риск от аневризма. В медицинската практика аневризмите след токсичен миокардит са изключително редки..

Токсичният миокардит може да бъде причинен от следните вещества:

  • алкохол;
  • повишена концентрация на тироксин (тиреотоксикоза);
  • повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта - уремия (възниква при бъбречни заболявания);
  • отравяне с определени химични съединения.
Алергичният миокардит се среща с почти същата честота. В тези случаи не говорим за прякото въздействие на токсина върху клетките на сърдечния мускул, а за прекалено силната реакция на имунната система. Най-често такава реакция е индивидуална особеност на тялото на пациента. Алергичният миокардит може да се развие след употребата на някои лекарства (редица антибиотици, новокаин, метилдопа и др.), Въвеждането на ваксина и серум, изключително рядко - след ядене на определени храни или ухапвания от отровни животни.

Всички горепосочени процеси до известна степен увреждат миокардните клетки и причиняват кардиосклероза. По правило аневризмите, образувани в тези случаи, нямат същата тенденция към разкъсване, както например след инфаркт. Стената запазва всичките си слоеве и значителна част от мускулните клетки.

Системни възпалителни заболявания

Идиопатична кардиосклероза

Йонизиращо лъчение

Йонизиращата радиация (или радиация) е много рядка причина за кардиосклероза. В този случай говорим за много мощен поток от най-малките частици, удрящи проекцията на сърцето. Тези частици бомбардират миокардни клетки, нарушавайки нормалните биохимични процеси и молекулните връзки в тях. В резултат на това клетъчното делене се инхибира и постепенно се развива кардиосклероза, което води до появата на аневризма..

Доза радиация, достатъчна за такъв сериозен патологичен процес, не може да бъде получена нито при повтарящи се рентгенови изображения, нито при продължителна работа върху рентгеновия апарат. Това може да е резултат от лъчетерапия (облъчване) на медиастинални тумори. В този случай мощното лъчение се насочва директно към областта на растежа на тумора, за да унищожи неоплазмата. Ако сърцето е по пътя на лъчите, може да се развие кардиосклероза. Болестта в този случай протича доста бавно и може да премине повече от една година от деня на облъчване до образуването на сърдечна аневризма..

Определянето на причината, причинила сърдечната аневризма, е много важно за започване на правилното лечение. Факт е, че разполагайки с пълна информация за патологичния процес, лекарите ще могат по-точно да предскажат хода на заболяването. Това ще подобри качеството на живот на пациента. Както бе споменато по-горе, в някои случаи аневризмите са склонни да се увеличават. След това е необходимо да се предпише лечение, което би забавило този процес и ще намали риска от руптура..

Класификация на сърдечните аневризми

Сърдечните аневризми обикновено се класифицират според различни параметри, като ги разделят на няколко групи. Това значително улеснява диагностиката и лечението, тъй като лекарите вече знаят предварителната прогноза за пациента. Обикновено окончателната класификация на аневризмите се извършва с ехокардиография (ехокардиография).

Сърдечните аневризми могат да бъдат класифицирани съгласно следните критерии:

  • по времето на появата;
  • по местоположение;
  • по размер;
  • по форма;
  • от структурата на стената;
  • относно механизма на възпитание.

Класификация на аневризмите по време на поява

Този критерий е може би най-важният, тъй като помага да се разбере какви процеси протичат в тъканите в даден момент. Тази класификация обикновено се прилага само по отношение на постинфарктните аневризми. За отправна точка се счита моментът на мускулна некроза (всъщност миокарден инфаркт).

По времето на появата се различават следните сърдечни аневризми:

  • Остър. Острите аневризми са тези, които се появяват през първите 2 седмици след инфаркт. Лекото издуване на стената през първата седмица може да изчезне само по себе си, когато се образува съединителна тъкан. Той ще се втвърди и може да предотврати образуването на аневризма. Ако пациентът има сакуларно изпъкване на мястото на инфаркта между 1 и 2 седмици, тогава говорим за остра аневризма. Такива формации не се поддават добре на различни прогнози. В стената на аневризмата плътните колагенови влакна тепърва започват да се образуват. Той е много чувствителен към повишаване на вътрешното налягане, може бързо да се увеличи или да се спука. С течение на времето острите аневризми стават подостри. Освен това първоначалната им форма може да се промени..
  • Подостър. Аневризмите се наричат ​​подостри на 3 - 8 седмици от постинфарктния период. През този период от време съединителната тъкан набира сила. Намалява се рискът от разкъсване или бърз растеж на аневризма. Кръвни съсиреци могат да се образуват на повърхността на ендокарда в кухината на аневризмата.
  • Хронична. Хроничните аневризми се наричат ​​след 8 седмици след инфаркт на миокарда. В стените им вече се е образувала плътна съединителна тъкан. Под действието на вътрешното налягане на сърцето то също може постепенно да се разтяга, което води до увеличаване на аневризмата. Растежът на образованието обаче ще бъде много по-бавен. Понякога дебелината на стената на хроничната аневризма не надвишава 2-3 mm (в сравнение с 10-15 mm в нормален миокард на лявата камера). Прекъсванията обаче са сравнително редки. Но усложнения като кръвни съсиреци или ритъмни нарушения притесняват пациента по-често.

Класификация на аневризмите по местоположение

В по-голямата част от случаите сърдечните аневризми се локализират на стената на лявата камера. Това се дължи на най-високата честота на инфаркти в тази област (поради високите нужди от кислород). Освен това лявата камера има най-високо вътрешно налягане. Той също така причинява издуване на стената след инфаркт. Аневризмите на дясната камера са много по-рядко срещани и предсърдията практически не се откриват.

Сърдечните аневризми могат да бъдат локализирани на следните места:

  • предната стена на сърцето;
  • връх на сърцето;
  • задната стена на сърцето (рядко);
  • интервентрикуларна преграда.
В последния случай говорим за инфаркт, при който част от фокуса на некрозата е преминала към преградата, разделяща вентрикулите. Съдържа и малък брой мускулни клетки, но тяхното свиване не е толкова важно за функционирането на сърцето като цяло. В този случай аневризмата е доста произволна. Това не е сакуларна формация, а просто изместване на преградата към дясната камера (тъй като има по-малко налягане). Такива случаи са много редки, но могат да причинят сериозни смущения. Изместването на преградата намалява обема на дясната камера, като същевременно увеличава обема на лявата. Това води до тежка сърдечна недостатъчност и излага живота на пациента на риск..

Класификация на аневризмите по размер

Класификация на аневризмите по форма

Под формата на аневризма се разбират контурите и очертанията на образованието по ехокардиография или по време на операция, когато аневризмата може да се види с невъоръжено око. Формата на аневризмата често показва скоростта на нейния растеж и дава възможност да се направи правилната прогноза за пациента..

Следните видове сърдечни аневризми се отличават по форма:

  • Дифузен. Такива аневризми имат относително малък обем. Те се образуват след обширни инфаркти, обикновено по предната стена на лявата камера. Тяхната основа (всъщност мястото на некроза) е доста голяма, а дъното на издатината е приблизително на същото ниво с останалата част на миокарда. Тези аневризми рядко се разкъсват и са по-малко благоприятни за образуването на кръвни съсиреци. Въпреки това, поради факта, че голяма част от миокарда не участва в сърдечните контракции, се развива лявосърдечна сърдечна недостатъчност. Също така не е изключен растежът на по-нататъшния растеж на аневризмата с постепенна промяна във формата. Характерни са изразените нарушения на сърдечния ритъм.
  • Чувалче. Сакуларните аневризми също имат широка основа, но те изпъкват по-силно и кухината им е по-голяма от тази на дифузните. Тук кръвта застоява по-често и се образуват кръвни съсиреци. Освен това стената на сакуларните аневризми е по-опъната и вероятността от разкъсване в такива случаи се увеличава..
  • Гъба. Гъбични аневризми могат да се образуват от малки, некротични или излекувани участъци. В този случай „шийката“ (устата) на аневризмата остава доста тясна и самата кухина се разширява под кръвно налягане. По форма наподобява обърната кана. Стените на такава аневризма се разтягат и изтъняват дори повече, отколкото в сакуларна формация. Висок шанс за разкъсване и образуване на кръвни съсиреци.
  • „Аневризма при аневризма“. Този тип е най-опасен. При него се образува дифузна или сакуларна депресия и на стената му се появява допълнителна издатина. Това показва сериозно увреждане на слоевете на сърцето на това място. Вероятността от разкъсване с такива аневризми е най-висока.
В медицинската практика преобладават дифузните и сакуларните образувания, докато гъбите и „аневризмата при аневризма“ са относително редки..

Класификация на аневризмите по структура на стената

Тази класификация не се използва широко на практика. Базира се на това коя тъкан е преобладаваща в стената на аневризмата. В много отношения тази класификация съвпада с класификацията по времето на образование. Много зависи и от причината за образуването на аневризма. Например, стените на постинфарктните аневризми са доминирани от съединителна тъкан, образувана на мястото на некроза. При инфекциозно увреждане на миокарда или възпаление от друг произход остава част от мускулните влакна. Това значително влияе върху прогнозата за конкретен пациент..

Съгласно този критерий се разграничават следните видове аневризми:

  • Мускулест. Мускулната тъкан преобладава в стената на аневризмата. Неговата слабост може да бъде причинена от генетичен дефект в мускулните влакна, нарушение на инервацията или кръвоснабдяването на тази област. Поради факта, че кардиомиоцитите на мястото на аневризмата не се свиват едновременно с останалите клетки, те са подложени на по-силен ефект от вътрешното налягане. Нарушенията на съкратимостта просто не позволяват да се устои на този натиск. В резултат на това се образува кухина, в стените на която почти няма съединителна тъкан. Тези аневризми често не показват никакви симптоми..
  • Влакнест. Те съдържат голямо количество съединителна тъкан. Те се образуват няколко седмици след миокарден инфаркт, когато значителна част от мускула е умряла. Такива области вече не могат да се свиват под действието на вълнуващ импулс. Те постепенно се разтягат и изтъняват.
  • Фибромускулно. Съдържат както мускулна, така и съединителна тъкан. Те могат да се образуват след париетален инфаркт, когато зоната на некроза не покрива цялата дебелина на сърдечната стена.

Класификация на аневризмите по механизма на образуване

Както споменахме по-горе, различните аневризми имат различен произход. Най-често истинските аневризми се формират в медицинската практика. Те се състоят от същите слоеве като сърдечната стена, но съдържат голямо количество съединителна тъкан. Друг вариант, който е много по-рядко срещан, е така наречената функционална аневризма. При него възниква изпъкналостта на почти непроменения миокард, който по някаква причина не се свива. Този тип съответства на мускулните аневризми, описани по-горе..

Друг вид аневризма е фалшивата аневризма, която е ограничена до перикардните слоеве и фиброзни сраствания. Всъщност това не е изпъкналост на сърдечната стена с нейното разтягане, а малък проходен дефект, през който кръвта от сърцето навлиза в патологичната кухина.

Често лекарите нямат възможност в процеса на диагностика и лечение да класифицират аневризмата във всички точки, за да получат най-пълната информация за заболяването. Например структурата на стената обикновено не се определя, тъй като е необходима биопсия (процедура за вземане на парче тъкан) за точното й определяне. Това е не само технически трудно, но и опасно за пациента..

Какви са симптомите на сърдечна аневризма?

Симптомите и оплакванията, които пациентът проявява със сърдечна аневризма, могат да бъдат много различни. Това до голяма степен зависи от размера на формацията, нейната локализация и механизма на нейното развитие (причини). Много пациенти в периода след инфаркта може да нямат никакви симптоми. Самите пациенти често свързват незначителни субективни оплаквания с нормален лечебен процес. Трябва обаче да се помни, че средно аневризма на сърцето се формира при 5-15% от пациентите в ранния период след инфаркта. Ето защо лекарят трябва да обърне внимание на най-малките промени в благосъстоянието и редовно да посещава кардиолога с превантивна цел..

При сърдечна аневризма пациентите могат да получат следните симптоми и оплаквания:

  • болка в гърдите;
  • слабост;
  • нарушения на ритъма;
  • диспнея;
  • бледност на кожата;
  • кашлица;
  • усещане за сърдечен ритъм.

Болка в гърдите

Болката в гърдите не е необходим симптом на сърдечна аневризма. Те могат да възникнат при проблеми с кръвообращението в коронарните съдове от всякакъв произход. Самата аневризма най-често съдържа съединителна тъкан, която е лишена от нервни окончания. Следователно самата аневризма не може да навреди. Здравата мускулна тъкан около постинфарктния белег боли.

Болката в гърдите със сърдечна аневризма може да има следните причини:

  • Свръхрастеж на кръвоносни съдове. Разтегнатата стена на аневризмата съдържа и редица малки съдове. Това са клонове на коронарните артерии, които доставят кръв в определени области на миокарда. С образуването на белег тези съдове прерастват и доставката на кислород до определени мускулни клетки е нарушена. По принцип това може да създаде заплаха от втори инфаркт. Но тъй като липсата на кислород се развива постепенно, има време да се образуват нови съдове (обезпечения), които ще доставят кръв на засегнатия миокард.
  • Нарушения на ритъма. Този симптом ще бъде разгледан по-подробно по-долу. Поради прекъсвания в работата на сърцето, кръвта се изпомпва по-слабо и по-малко кислород се доставя в тъканите. Живите кардиомиоцити са много чувствителни към липсата му и в такива случаи възникват болезнени усещания.
  • Претоварване на миокарда. Когато сърцето се свие, в кухината на аневризмата остава малък обем кръв, който не се отделя в аортата. Когато нова порция кръв тече от предсърдието, лявата камера е претоварена с течност. Стените му се простират и клетките се свиват по-лошо. Също така може да причини повтарящи се сърдечни болки..
  • Компресия на тъкани и органи. Болки от това естество са изключително редки, с гигантски аневризми. Те могат да имат много различен характер и се обясняват с големия размер на самата аневризма..
По принцип болката със сърдечна аневризма обикновено се локализира зад гръдната кост или леко вляво. Те се появяват под формата на припадъци, които могат да бъдат предизвикани от физическа активност, алкохол, тютюнопушене и други външни фактори..

Слабост

Слабостта възниква поради застойна сърдечна недостатъчност. Както бе споменато по-горе, с контракцията на лявата камера с аневризма, част от кръвта остава в нейната кухина. Това се нарича краен систоличен обем. Обикновено това е 50-60 ml или 40-50% от общия обем кръв във вентрикула. Проблемът е, че този процент се увеличава при пациенти с аневризми. От общия обем на кръвта във фазата на свиване, само 30 - 40% се изхвърлят и по-голямата част остава вътре. Освен това сърцето не може да увеличи обема на изпомпваната кръв, когато е необходимо. Например, по време на тренировка, здравите кардиомиоцити започват да се свиват по-бързо и по-силно. Но това води само до повишаване на налягането и изпомпване на кръв в аортната кухина. Обемът му се увеличава, надувайки се като балон, а необходимото количество кръв все още не навлиза в системното кръвообращение..

По този начин се появява слабост, тъй като скелетните мускули и нервната система не получават необходимото количество кислород. Те не могат да работят с пълен капацитет, докато сърцето не изпомпва необходимия обем кръв. Този симптом не се наблюдава при всички пациенти. Само пациенти с развита застойна сърдечна недостатъчност се оплакват от повишена умора и постоянна слабост. Като правило се появява с големи аневризми.

Нарушения на ритъма

Аритмиите са един от най-честите симптоми при пациенти със сърдечни аневризми. Като правило те се появяват периодично и бързо преминават. В случай на по-изразени или продължителни атаки, такива нарушения вече не се разглеждат като симптом, а като сериозно усложнение - пароксизмална тахикардия.

Нарушенията на ритъма могат да бъдат от следното естество:

  • прекъсвания с кратък сърдечен арест;
  • тахикардия (повишен сърдечен ритъм над 100 удара в минута);
  • брадикардия (забавяне на сърдечната честота под 60 удара в минута).

Диспнея

Бледа кожа

Бледността на кожата е често срещан симптом, който е типичен за пациенти със сърдечни заболявания. Кожата пребледнява поради факта, че не им се доставя необходимия обем кръв. При аневризма на сърцето застойна сърдечна недостатъчност предотвратява изпомпването на нормалния поток на кръвта. Организмът преразпределя постъпващия обем в съответствие със собствените си нужди. На първо място, кръвта е необходима на мозъка и другите вътрешни органи. Кожните съдове не са жизненоважни. В условия на липса на кислород те се свиват и „пестят“ енергия.

На първо място, кожата на лицето, крайниците пребледнява. Успоредно с това пациентите могат да се оплакват от бързо замръзване на пръстите на ръцете и краката, периодично изтръпване или намалена чувствителност на кожата..

Кашлица

Кашлицата е рядък симптом при пациенти със сърдечна аневризма. При малки формации обикновено липсва. Ако говорим за голяма аневризма, част от белия дроб е компресирана. Тъй като плеврата, която покрива белия дроб, е много чувствителна, настъпва нейното механично дразнене и пациентът започва пристъп на кашлица. То може да бъде предизвикано от дълбоко вдишване, при което белият дроб се разтяга и аневризмата го компресира още повече. В тези случаи кашлицата е суха, рядко се появява и не е придружена от висока температура или други симптоми, характерни за инфекциозно заболяване. Тази кашлица не е придружена от хрипове в белите дробове или отделяне на храчки..

Възможно е също така кашлицата да се появи като симптом на стагнация на кръвта в белодробната циркулация (с левостранна сърдечна недостатъчност). Механизмът на възникване на такава кашлица е същият, както при задух. Може да е мокро и хрипове при слушане (аускултация).

Усещане за сърдечен ритъм

Здравият човек в покой не усеща как сърцето му бие. Усещането за повишен сърдечен ритъм може да бъде причинено от нарушения на ритъма или засилени контракции. При аневризма на сърцето обемът на лявата камера се увеличава и предната й стена приляга по-близо до ребрата отвътре. Поради това пулсацията се предава по-отчетливо и човек има усещане за засилено биене на собственото си сърце..

Съществуват и редица обективни симптоми и прояви на аневризма, които се откриват от лекар по време на прегледа. Те са от голямо значение, тъй като присъстват при повечето пациенти, за разлика от горните оплаквания от по-общ характер. Симптомите, открити при назначение на лекар, ще бъдат описани по-подробно в раздела "Диагностика на сърдечните аневризми".

Диагностика на сърдечната аневризма

Диагностицирането на сърдечна аневризма обикновено е доста предизвикателно, дори за опитни кардиолози. Факт е, че много пациенти с това заболяване нямат очевидни симптоми и не представят конкретни оплаквания. Поради това пациентите могат да пропуснат профилактичен преглед при лекар. Освен това на практика аневризмите на големи сърца са рядкост. Най-често лекарите се справят с дифузни аневризми от малки до средни размери. Много е трудно да ги намерите без специални прегледи. Назначаването на такива изследвания не винаги е оправдано, тъй като само 1 от 10 пациенти ще има аневризма и всеки ще трябва да плати за процедурата..

В тази връзка диагностиката на аортната аневризма може да бъде разделена на два етапа. На първия етап лекарят провежда така наречения физикален преглед. Той не прибягва до сложни и скъпи методи за изследване, опитвайки се сам да открие и най-малките признаци на патология. Ако има подозрение за сърдечна аневризма или пациентът веднага идва с типични оплаквания, започва вторият етап на диагностика. Включва подробен преглед на сърцето и събиране на информация за патологията. Това помага да се класифицира правилно аневризмата и да се изберат оптималните тактики на лечение..

При диагностицирането на сърдечна аневризма се използват следните методи:

  • физическо изследване;
  • електрокардиография (ЕКГ);
  • ехокардиография;
  • миокардна сцинтиграфия;
  • рентгенография.

Физическо изследване

Както бе споменато по-горе, физикалният преглед се извършва от самия кардиолог без използването на скъпо оборудване. Той включва набор от стандартни методи за изследване на пациенти, с които всеки е запознат от детството. Всъщност опитен лекар, използващ тези методи, може да събере много полезна информация за работата на сърцето и други органи..

Физическият преглед включва следните методи:

  • Палпация. За разлика от много други сърдечни заболявания, палпацията може да бъде много полезна при аневризми. Тъй като аневризмите най-често се намират на предната стена на сърцето или в областта на неговия връх, тяхната пулсация се предава добре на предната гръдна стена. По-специално, апикалният импулс при големи образувания може да бъде увеличен до 3 - 5 cm в диаметър. Ако шокът не е бил усетен по-рано, тогава по време на образуването на аневризма той може да се появи (което също се разглежда като симптом). Най-специфичен е така нареченият „рокерски“ симптом. Тъй като пулсацията на аневризмата и останалата част от миокарда не съвпада, при палпация можете да усетите тази разлика в сърдечния ритъм. Апикалният импулс ще отразява нормалния ритъм и аневризмата ще изостане. Можете също така да палпирате пулса на радиалната артерия (в китката). При пациенти със сърдечна аневризма тя често е отслабена.
  • Перкусии. Перкусията включва потупване на предната гръдна стена с пръст, за да се определят границите на органите. Така наречената най-тиха перкусия се използва за определяне на границите на сърцето. Средна до голяма аневризма измества лявата граница на сърцето вляво. Звукът по време на перкусия ще бъде тъп, тъй като кухината на аневризмата е пълна с кръв, а близкият бял дроб е изпълнен с въздух.
  • Аускултация. Аускултацията също е много информативен метод за сърдечни аневризми. Този метод се състои в прослушване на работата на органа със стетоскоп. При наличие на аневризма могат да се наблюдават промени във функцията на клапата и турбуленция в кръвния поток. Това води до появата на патологични шумове. Първо се чува акцентът на втория тон над белодробната артерия (поради нарастващото налягане в малкия кръг). На второ място, често има пансистоличен шум (шум през целия период на систола) и галоп ритъм, при който е невъзможно да се направи разлика между отделните тонове. Трето, първият тон на митралната клапа често отслабва. Това се дължи на разтягането на стените на лявата камера. Друг специфичен симптом е шумът на Казем-Бек ("машинен" шум), който се появява, когато кръвта преминава през устата на аневризмата.
  • Измерване на налягането. Пациентите със сърдечни аневризми често страдат от високо кръвно налягане (повече от 140/90). Този показател играе важна роля при прогнозирането на хода на заболяването..
Ако, използвайки горните методи, лекарят открие признаци на сърдечна аневризма, той предписва допълнително инструментално изследване.

Електрокардиография

ЕКГ днес е рутинен изследователски метод, който обаче не губи своята диагностична стойност от много години. Принципът се основава на създаването на електромагнитно поле около сърцето. С помощта на специално монтирани електроди апаратът регистрира посоката, в която биоелектричният импулс се движи по миокарда. В резултат на това чрез добавяне на вектори спрямо различни оси е възможно да се прецени коя част от сърдечния мускул провежда импулса по-зле.

Опитен кардиолог не само ще идентифицира аневризма с голяма вероятност въз основа на резултатите от ЕКГ, но и ще посочи местоположението й. Методът е безболезнен, безвреден и евтин, което позволява да се използва редовно (например в предоперативния период за оценка на аневризмата във времето).

Основните признаци на сърдечна аневризма на ЕКГ са:

  • Липса на нормална динамика. Миокардният инфаркт във всеки един от етапите на курса има свои собствени характеристики на ЕКГ. Ако има образуване на аневризма, тази динамика отсъства. ЕКГ изглежда "замръзва" на един от етапите и не се променя допълнително.
  • Възход на сегмента ST. На "замразената" ЕКГ се определя елевацията на ST сегмента, която наподобява острия стадий на инфаркт. Най-често този знак се определя в гърдите води V2 - V4.
  • Повтарящи се пристъпи на тахикардия. Повишената сърдечна честота на ЕКГ лесно се определя от броя на сърдечните комплекси на парче лента.
  • Липсата на отрицателна вълна Т. Не се среща при всички пациенти. Този зъб е последният в нормалния сърдечен комплекс. При наличие на аневризма тя може да се формира по-бавно или да липсва изобщо..
Ако тези признаци се определят на кардиограмата в рамките на 2 до 3 седмици от момента на инфаркта, това може да се счита за предварително потвърждение на диагнозата. Ако характеристичните промени продължават повече от 6 седмици, това вероятно е хронична сърдечна аневризма.

Ехокардиография

EchoCG, или ултразвук (ултразвук) на сърцето, е основният диагностичен метод. Тя ще ви позволи да потвърдите диагнозата със 100% точност, а също така ще предостави много друга полезна информация. Същността на метода е използването на ултразвукови вълни. Те се изпращат към сърцето през предната гръдна стена. Отразявайки се от структури с различна плътност, вълните се връщат към чувствителния сензор. В резултат на това на екрана на устройството се формира картина. Най-модерните устройства четат информация от два сензора едновременно, което прави възможно получаването на триизмерно изображение. Освен това с EchoCG лекарят получава снимка на движещо се сърце. Това е важно и за оценка на работата му..

EchoCG разкрива следните признаци и структурни характеристики на сърдечната аневризма:

  • локално изпъкване на сърдечната стена;
  • Изтъняване на стената на аневризмата в сравнение с миокарда в съседни области (поради разтягане);
  • миокардна дискинезия (стената на аневризмата не участва в сърдечните контракции или изостава много в ритъма);
  • разделяне на аневризмите на систолни (по-малки по размер, които са видими в систола, но изчезват при диастола) и диастолни (които са видими във всяка фаза);
  • определяне на ширината на провлака (важно за откриване на фалшиви аневризми);
  • откриване на кръвни съсиреци, които се образуват в кухината на аневризмата или лявата камера;
  • откриване на кръв в перикардната кухина;
  • оценка на работата на клапана;
  • измерване на диаметъра и обема на сърдечните камери (важно за идентифициране на причините за сърдечна недостатъчност);
  • оценка на посоката и скоростта на кръвния поток в сърдечните камери (важно за прогнозиране на тромбоза).
По този начин именно EchoCG предоставя най-пълната информация за заболяването. Въз основа на това проучване аневризмата се класифицира според формата, размера и други критерии. Прави се прогноза за конкретен пациент и се очертават оптималните тактики на лечение.

Сцинтиграфия на миокарда

Това е доста скъпо и сложно проучване. С него в кръвта се въвежда специално вещество - талиев изотоп 201 Tl. Това вещество е уловено от жизнеспособни кардиомиоцити. По този начин, известно време след въвеждането му, талий се натрупва в тези области на сърдечния мускул, където кръвта навлиза. Колкото по-интензивно е натрупването на изотопа, толкова по-добро е кръвоснабдяването. Талият по правило не се натрупва в стената на постинфарктните аневризми. Това създава контраст, когато сърцето се сканира и лекарите могат лесно да забележат аневризмата..

Има следните варианти на този тест:

  • С използването на вазодилататори. Тези вещества разширяват коронарните съдове и подобряват кръвообращението. Лекарите могат да направят заключение дали лекарствата от дадена група помагат на определен пациент или трябва да се търсят по-ефективни аналози..
  • С товар. По време на тренировка, както беше споменато по-горе, сърцето консумира повече кислород. Могат да бъдат открити някои дефекти в натрупването на изотопи. Тогава лекарите ще разберат какво е максимално допустимото натоварване за пациента..
В допълнение към сцинтиграфията с талий, можете да прибегнете до подобен тест с технециев изотоп - 99m Tc. Това вещество, напротив, се натрупва в мъртвите кардиомиоцити, поради което стената на аневризмата като че ли е "подчертана" по време на сканирането. Тези проучвания могат да помогнат на хирурзите да се подготвят по-добре за операция, както и да осигурят по-точна прогноза за конкретен пациент..

Рентгенов

Рентгенографията при диагностика на сърдечна аневризма се използва относително рядко, обикновено в случаите, когато не е възможно да се приложат други методи. Същността на рентгенографията е преминаването на рентгеновите лъчи през човешкото тяло. Част от него се абсорбира от тъканите. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-малко частици попадат върху чувствителната касета с черен филм. По този начин на снимката плътните области изглеждат по-светли (почти бели), докато светлите области, например, които имат много въздух, ще изглеждат тъмни. Методът е добър със своята простота на изпълнение, безболезненост и ниска цена. Той обаче не предоставя изчерпателна информация за заболяването, а освен това пациентът получава малка доза радиация. За здрав човек обаче тази доза е напълно безопасна от медицинска гледна точка..

Рентгенографията може да открие само големи аневризми, разположени на предната лява стена и на върха на органа. Картината ще покаже увеличаване на границите на сърцето. Грешният (понякога дори двоен) контур може да подскаже правилната диагноза. Въпреки това, за недвусмислено потвърждение на рентгенографията не е достатъчно.

В допълнение към горните диагностични методи могат да бъдат предписани и други изследвания, които индиректно посочват причината за аневризмата. Например, кръвен тест за маркери на некроза потвърждава, че пациентът наскоро е прекарал инфаркт на миокарда и трябва да се наблюдава известно време, тъй като има шанс да се развие аневризма. В редки случаи повишената СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) или левкоцитоза (увеличен брой на левкоцитите) показват възпалително увреждане на миокарда от различно естество. Обикновено се предписва тест за урина за откриване на други съпътстващи заболявания. Самата аневризма на сърцето не причинява сериозни промени в него..

Лечение на аневризма на сърцето

Хирургичното отстраняване на дефекта е предпочитаният метод за лечение на сърдечна аневризма. Това се дължи на факта, че нито един курс на лечение не елиминира основния проблем. Консервативното лечение се използва профилактично, за да се намали вероятността от усложнения на аневризма и да се премахнат нежеланите симптоми.

Веднага след откриването на аневризма пациентът може да бъде хоспитализиран за по-подробен преглед. Ако няма непосредствена заплаха от разкъсване или тежка сърдечна недостатъчност, операцията може да бъде отложена. В този случай пациентът се лекува с лекарства у дома. Все пак са необходими редовни посещения при кардиолог. Ако пациентът не може да се подложи на операцията или доброволно и умишлено я откаже, превантивното лечение с наркотици може да продължи цял живот.

Показанията за хирургично лечение на аневризма са:

  • Бързо нарастваща сърдечна недостатъчност. В същото време започват да се появяват нови обективни симптоми, а старите се влошават, въпреки предписаното лечение..
  • Тежки нарушения на ритъма. В този случай говорим за аритмия или тежка тахикардия, които не се повлияват добре от медикаментозното лечение..
  • Повтаряща се тромбоемболия. Както бе споменато по-горе, в кухината на аневризмата често се образуват кръвни съсиреци, които могат да се отчупят и да доведат до запушване на кръвоносните съдове. Ако пациентът е имал подобно усложнение и по време на ехокардиография е открит тромб, трябва да се предпише хирургично изрязване (отстраняване) на аневризмата.
  • Фалшиви аневризми на сърцето. Както бе споменато по-горе, фалшивата аневризма е по-скоро непълно разкъсване. По всяко време може да доведе до тежко кървене. В резултат на това, ако се открият такива аневризми, трябва да се извърши спешно хирургично лечение с отстраняване на дефекта..
  • Руптура на аневризма. Това е най-опасното усложнение. Придружен е от тежко кървене, кръвта спира да се изпомпва в аортата и тялото може бързо да умре от липса на кислород.
Във всички тези случаи съществува сериозен риск от усложнения. Аневризмата значително намалява качеството на живот на пациента, причинява много различни неуспехи и нарушения в работата на сърцето. Статистически такива образувания водят до смърт 5-7 пъти по-често от асимптоматичните аневризми.

Като цяло има две основни възможности за лечение на сърдечна аневризма:

  • хирургия;
  • медикаментозно лечение.

Хирургия

Това е основният метод за премахване на сърдечните аневризми. В този случай говорим за много сериозна и мащабна операция, по време на която лекарят ще отвори гърдите, за да осигури широк достъп до органа. След това кръвният поток през камерите на сърцето ще бъде спрян. Функцията за изпомпване временно ще се изпълнява от специален апарат, който е свързан с основните съдове. Когато кръвта вече не се изпомпва през сърцето, хирургът всъщност започва да премахва аневризмата. Включва изрязване на торбичката с отстраняване на деформирани участъци от съединителната тъкан. Кръвните съсиреци във вентрикулите също се отстраняват, ако има такива. След това стената на сърцето е здраво зашита. Понякога се използват и синтетични материали за неговото укрепване и поддържане на нормалната форма на органа..

Успоредно с това се обръща внимание на кръвния поток през коронарните артерии. Често, едновременно с изрязването на аневризмата, е необходимо да се направи операция на съдов байпас, за да се възстанови нормалния кръвен поток. Това намалява вероятността от инфаркти в следоперативния период и елиминира ангиналната болка.

Най-честите проблеми след изрязване на сърдечна аневризма са:

  • натрупване на кръв в перикарда;
  • намалена фракция на изтласкване на лявата камера (левостранна сърдечна недостатъчност);
  • нарушения на ритъма;
  • кръвни съсиреци.
Въпреки това става по-лесно да се справите с всички тези проблеми с подходящото лекарство. Рискът от руптура на аневризма или многократни инфаркти на практика изчезва (ако паралелно се прави байпас).

В случай на фалшиви аневризми операцията се състои в зашиване на дефекта на стената, дисекция на срастванията между перикардните листове и отстраняване на кръв от перикардната кухина. В случай на аневризма на интервентрикуларната преграда, тя се укрепва по специална техника.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема няколко часа. Голяма част от времето се отделя за отваряне на гърдите и свързване на кръвната помпа. Дори добре извършената операция завършва със смърт в 3 - 8% от случаите. Следоперативният период продължава няколко седмици, през които пациентът е в болницата под наблюдението на специалисти и получава превантивни лекарства.

Медикаментозно лечение

Лекарствата за аневризма най-често се свеждат до намаляване на натоварването на лявата камера и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Ако според резултатите от ехокардиографията аневризмата не се увеличава по размер и в кухината на вентрикула не се образуват кръвни съсиреци, пациентът може дълго време да се справя без операция. За много пациенти на възраст, които може да не понасят анестезия, се препоръчва това симптоматично лечение. Операцията се предписва само когато лекарите подозират, че има опасност от разкъсване или симптомите и проявите на заболяването не се поддават на лекарствена терапия.

За консервативно лечение на сърдечна аневризма могат да се използват следните групи лекарства:

  • Бета-блокери. Тази група лекарства отслабва сърдечните контракции, стабилизира ритъма. Лекарството блокира рецепторите на кардиомиоцитите, което ги прави по-малко податливи на стимули.
  • Тромболитици. Тази група е предписана за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Неговото действие е да намали образуването на тромбоцити и разреждането на кръвта.
  • Диуретици (диуретици). Предписва се на пациенти с хипертония (пациенти с хипертония) за понижаване на кръвното налягане. Колкото по-ниско е налягането, толкова по-малко вероятно е аневризмата да се спука.
  • Нитрати. Те се използват за разширяване на коронарните съдове. Притокът на кръв към сърдечния мускул се подобрява и болките в ангината изчезват.
Конкретни лекарства и техните дози в този случай могат да бъдат определени само от лекуващия лекар въз основа на симптомите на конкретен пациент. Няма единни стандарти за медицинско лечение на пациенти със сърдечни аневризми. Дозите се избират в зависимост от симптомите, данни за ЕКГ и EchoCG, кръвни тестове. Самолечението с горните групи лекарства може да доведе до сериозни усложнения (руптура на аневризма, сърдечен или дихателен арест).

Профилактика на руптура на сърдечна аневризма

Както бе споменато по-горе, много пациенти не се подлагат на хирургично изрязване на сърдечната аневризма. Те предприемат профилактични лечения за предотвратяване на усложнения и облекчаване на симптомите, но това е само част от цялостния превантивен режим. Този режим включва няколко точки, които трябва да се спазват, за да се предотврати изригването или влошаването изобщо. В идеалния случай тези правила се спазват до момента на операцията и в следоперативния период..

Предотвратяването на руптура на сърдечна аневризма включва следните точки:

  • Да се ​​откажат от пушенето. Никотинът, намиращ се в цигарите, може да повлияе на сърдечната честота. При наличие на аневризма това често причинява атаки на аритмии и ангина пекторис (поради спазъм на коронарните съдове). Освен това пушенето е важен фактор за развитието на атеросклероза. При това заболяване в лумена на артериите се отлагат холестеролни плаки, които пречат на нормалния кръвен поток. Това влошава прогнозата за пациента..
  • Избягване на алкохол. Алкохолът не само причинява интоксикация, която по принцип не представлява опасност за сърцето, но също така води до разширяване на периферните съдове. Поради това има преразпределение на течността в тялото и натоварването на сърцето се увеличава. В резултат на това се увеличава рискът от разкъсване и други усложнения на заболяването..
  • Намалена физическа активност. Всяка физическа активност (включително бързо ходене, бягане, изкачване на стълби и т.н.) е придружена от повишено дишане и пулс. Колкото по-старо или по-слабо е тялото, толкова по-бързо се активират тези механизми. Обикновено те са предназначени да ускорят притока на кръв и да увеличат снабдяването на мускулите с кислород. Всичко това обаче е значителна тежест за сърцето. Потокът на кръв и повишеният ритъм могат да провокират разкъсване на аневризма и да бъдат фатални.
  • Спазване на диета. Пациентите със сърдечна аневризма обикновено се предписват на терапевтична диета No 10 според Pevzner. Целта му е да се бори със симптомите на сърдечна недостатъчност, които често се наблюдават при пациентите. Необходимо е да се изключат солени и пикантни храни, пресен хляб, тлъсти меса и риба. Също така не се препоръчва да се консумира кафе, силен чай или шоколад. Основата е съставена от вегетариански супи, зеленчуци и плодове (без груби фибри), млечни продукти. Такава диета намалява риска от развитие на атеросклероза, подобрява кръвообращението и облекчава сърцето..
На практика всички тези мерки често помагат да се избегне разкъсване през първите 2 - 3 седмици след инфаркт. След това заплахата от разкъсване значително намалява. Следването на профилактичен режим обаче може да помогне за намаляване на честотата на ангина (болка в гърдите) или нарушения на сърдечния ритъм. Препоръчително е пациентите да се придържат към горните правила до края на живота или до момента на операцията, когато причината за заболяването ще бъде премахната. При наличие на други хронични заболявания лекуващият лекар може да изясни диетата или да допълни списъка с други превантивни мерки.

В случай на сърдечна аневризма е важно да се вземат сериозно тези инструкции. Медикаментозното лечение няма да даде никакъв ефект без спазването им. Въпреки това, спазването на режима е неефективно без лекарства. При превенцията на аневризма тези методи работят паралелно и имат приблизително еднакво значение за прогнозата за бъдещето..

Каква е прогнозата за сърдечна аневризма?

По принцип в медицинската практика е общоприето, че прогнозата за сърдечна аневризма е неблагоприятна. Основният метод на лечение, който може коренно да го промени, е операцията. Тя е насочена към премахване на аневризмата, възстановяване целостта на сърдечната стена и нормализиране на сърцето. Освен това операцията практически елиминира заплахата от различни усложнения, които могат да застрашат живота на пациента. По този начин за пациента след хирургично лечение прогнозата става благоприятна..

Трябва обаче да се има предвид, че такава сериозна операция винаги крие определен риск. Възрастните хора може да не понасят анестезия и по време на периода на възстановяване може да има усложнения, които не са пряко свързани с аневризмата. Следователно, някои пациенти не са съгласни съзнателно за операцията. За някои пациенти операцията е противопоказана поради съпътстващи хронични заболявания.

Лошата прогноза за пациенти, които не са съгласни на хирургично лечение на сърдечна аневризма, се обяснява по следния начин:

  • Рискът от усложнения. Образуването на аневризма след инфаркт е свързано с определена опасност в бъдеще. Аневризмата оказва силно влияние върху работата на този жизненоважен орган като цяло. При определени условия това може да доведе до такива сериозни усложнения като камерно мъждене, разкъсване на аневризма, образуване и отделяне на кръвен съсирек с запушване на други съдове. Всички тези усложнения често са фатални. Рискът от появата им и обяснява лошата първоначална прогноза.
  • Растеж на аневризма. Сърдечната аневризма е разтегната част от стената на органа. Той се простира поради намаляване на силата на миокарда (сърдечния мускул) или функционални нарушения. Дори нормалната работа на сърцето е придружена от периодично повишаване на налягането в кухината на лявата камера. Това води до факта, че стената на аневризмата се разтяга още повече и рискът от разкъсване постепенно се увеличава. Тъй като стената се състои предимно от съединителна тъкан, а не от нормален миокард, нейната еластичност е намалена. Разтегната, тя вече не може да се върне към предишния си вид. Единственият изход е операцията, която ще подобри прогнозата..
  • Намалено качество на живот. Дори без усложнения, които заплашват пациента със смърт, качеството му на живот ще спадне. Алтернатива на хирургичното лечение е профилактичното лечение. Това не премахва самата аневризма, а просто намалява риска от усложнения. В същото време пациентът трябва постоянно да ограничава физическата активност, да спазва диета, да се примирява с периодична болка, сърцебиене и други неприятни симптоми..
Когато определен пациент се обърне към кардиолог, са необходими редица изследвания, за да се определи правилната прогноза. Най-важните са електрокардиографията (ЕКГ) и ехокардиографията (ехокардиографията). Те ви позволяват да събирате информация за аневризмата и да я класифицирате правилно, което е важно за определяне на тактиката на лечение..

Следните фактори влияят върху прогнозата за сърдечна аневризма:

  • Размерът на аневризмата. Колкото по-голямо е образованието, толкова по-голям е рискът от руптура и други усложнения.
  • Форма на аневризма. Дифузните или сакуларните образувания са по-малко опасни от вариантите на гъби или „аневризма при аневризма“. В последния случай стената се разтяга по-силно и се засяга по-голяма площ на миокарда.
  • Срок от датата на образуване. Острите аневризми (до 2 седмици) често водят до разкъсване, тъй като съединителната тъкан след инфаркт все още не е имала време да набере сила, а стената е най-слаба. Хроничните аневризми (> 6 седмици) са по-стабилни в това отношение.
  • Локализация на аневризмата. Левокамерните аневризми се считат за най-опасни, тъй като тази камера на сърцето има най-високо вътрешно налягане. Това насърчава растежа на аневризмата и увеличава риска от разкъсване. Аневризмите на дясната камера или междукамерната преграда са по-малко опасни в това отношение (обаче, те са много по-рядко срещани).
  • Степента на сърдечна недостатъчност. Левокамерната аневризма може да доведе до левостранна сърдечна недостатъчност. В този случай от сърцето се изхвърля намален обем на кръвта, което не е достатъчно за нормалното хранене на тялото. Колкото по-малка е фракцията на изтласкване (обемът на кръвта, излъчвана от лявата камера при една контракция), толкова по-лоша е прогнозата за пациента.
  • Възраст. Както бе споменато по-горе, възрастта може да бъде пречка за операцията. Освен това сърдечният мускул при възрастните хора вече не е толкова силен. Повишен риск от разкъсване или други усложнения.
  • Придружаващи заболявания. Миокардният инфаркт е много често срещано заболяване. Понякога възникват ситуации, когато постинфарктни аневризми се образуват при хора със захарен диабет, бъбречна недостатъчност и други хронични патологии. Това влошава прогнозата, тъй като обострянето на съществуващите заболявания може драстично да влоши работата на сърцето и да увеличи риска от усложнения.

Има ли сърдечна аневризма при деца??

Сърдечната аневризма е патология, която най-често се среща при хора след 40 - 50 години. Това се дължи на факта, че повечето аневризми са резултат от предходен миокарден инфаркт. След смъртта на място на сърдечния мускул се образува белег, на мястото на който след това се появява аневризма. От своя страна инфарктът най-често се причинява от проблеми с коронарната циркулация (кръвен поток в съдовете на сърцето). При деца такива проблеми практически не се появяват. Те не се характеризират например с атеросклероза, която стеснява коронарните артерии. Независимо от факта, че според статистиката през последните години инфарктът "се подмладява" и все по-често се среща не след 40, а след 30, в детството това е изключително рядко заболяване.

Въпреки това сърдечните аневризми при деца все още се откриват, макар и много рядко. В тези случаи те не са след инфаркт, а са причинени от други причини. Като правило това са различни детски заболявания, придружени от усложнения в сърцето..

Най-честите сърдечни заболявания при деца са:

  • Вродени сърдечни дефекти. Тази причина може да доведе до аневризми при новородени. Вродени малформации се разбират като аномалии в развитието на сърцето в пренаталния период, до момента на раждането. Аневризмите могат да бъдат причинени от всякакви генетични дефекти, когато клетките просто се делят неправилно или от влиянието на някакви външни фактори. Обикновено това са токсини (включително алкохол, наркотици или пушене) по време на бременност, някои заболявания (херпес, морбили, рубеола, грип), наранявания. Понякога на фона на вродени сърдечни дефекти се образува аневризма през първите седмици или месеци от живота на детето. Например клапните дефекти могат да причинят внезапни скокове на налягането в сърдечните камери, което може да доведе до аневризми. Недоразвитието на проводящата система може да „изключи“ определена част от миокарда от работа и няма да се свие навреме. Такива аневризми се наричат ​​още функционални, тъй като няма пряко увреждане на сърдечната тъкан..
  • Инфекциозни заболявания. Има много заболявания в детството, които могат да причинят сърдечни усложнения. Това ще доведе до развитие на възпалителен процес (ендокардит или миокардит), който ще отслаби сърдечния мускул. Инфекциите могат да бъдат от вирусен (вирус Коксаки В) или бактериален произход (увреждане на дифтерийния токсин). При тези заболявания обаче сериозен възпалителен процес, който завършва с появата на аневризма, е доста рядък в медицинската практика..
  • Токсично увреждане на миокарда. Това включва ефекта върху сърдечния мускул на някои токсични вещества, с които детето влиза в контакт. Някои от тези вещества сами по себе си причиняват възпалителен процес в миокарда, други - чрез имунния отговор (тогава това по-точно се дължи на алергичния миокардит). Подобни процеси обаче много рядко водят до появата на аневризма, тъй като увреждането на миокарда не е толкова мащабно.
Във всички горепосочени случаи не говорим за смъртта на толкова голям брой кардиомиоцити (миокардни клетки), какъвто е случаят с инфаркта на миокарда. Най-често сърдечните аневризми при деца имат много мускулна тъкан (и не само белези). Това обяснява доста благоприятната прогноза. Стената на аневризмата не е загубила напълно своята еластичност и здравина. Следователно разкъсването на такива аневризми и други усложнения са изключително редки. Най-често сърдечните аневризми при деца протичат без изразени симптоми или прояви.

Ако обаче детето има сърдечна аневризма, рискът за здравето не трябва да се подценява. Пълният преглед се извършва от кардиолог. След това детето се наблюдава редовно за известно време. Ехокардиографията (EchoCG) се прави, за да се определи дали растежът е динамичен. На такива деца е забранено да спортуват поради високия риск от усложнения. Впоследствие обикновено се избира удобен момент, когато тялото е най-добре подготвено, и се извършва операция за отстраняване на аневризмата. В противен случай, с напредването на възрастта на аневризмата, тя може да започне да създава проблеми и рискът от различни усложнения се увеличава..

Давате ли увреждане със сърдечна аневризма?

Самото увреждане е състояние на човек, при което има сериозни здравословни проблеми, които значително намаляват качеството му на живот. Сърдечната аневризма при определени условия може да причини група с увреждания. Факт е, че създава условия, при които човек не може да извършва сериозна физическа работа. Възможни са и редица опасни усложнения. Всичко това често причинява дългосрочно временно увреждане, което е достатъчна причина за увреждане..

Следните характеристики на хода на заболяването оказват влияние върху получаването на група с увреждания:

  • Срок от датата на образуване. Медицинската и социална експертиза (MSE), която установява групата на уврежданията, обикновено разглежда хроничните аневризми, т.е. тези, които са се образували 4 до 6 седмици след инфаркт.
  • Наличието на сърдечна недостатъчност. Този момент е най-важният. Сърдечна недостатъчност възниква поради застой на кръв в кухината на аневризмата. Кръвта започва да се изпомпва по-зле в тялото и различни органи страдат от това. Степента на сърдечна недостатъчност се определя въз основа на наличните симптоми, както и резултатите от инструментални изследвания (електрокардиография, ехокардиография, вентрикулография и др.). При тежка сърдечна недостатъчност пациентът не е способен на самообслужване и зависи от други хора. Това е достатъчна причина за получаване на първата група увреждания..
  • Наличието на съпътстващи заболявания. Ако инфаркт с образуване на аневризма се е появил при хора с тежки хронични заболявания (захарен диабет и др.), То това увеличава шансовете за получаване на група с увреждания. Факт е, че тези заболявания могат да попречат на хирургичното лечение. Това означава, че пациентът има не временно, а трайно увреждане. Видът и честотата на обостряния на хронично заболяване също са важни..
Има и други условия и фактори, които биха могли да повлияят на решението на ITU. Така например ще се вземе предвид възрастта на пациента, неговата професия (дали е свързана с рискови фактори, които могат да доведат до усложнения), дали има възможност за професионална преквалификация (преквалификация) за други, по-безопасни работни места. Ако пациентът е на възраст и неговата специалност е свързана със сериозен стрес, това е силен аргумент в полза на групата с увреждания..

Възможността за хирургично лечение на аневризма също е важен фактор. Факт е, че без хирургическа намеса винаги съществува риск от сериозни усложнения, които заплашват смъртта на пациента. След операцията пациентът постепенно се възстановява и работоспособността му се връща до известна степен. Премахването на аневризма подобрява качеството му на живот, елиминира или облекчава сърдечната недостатъчност. При преминаване на комисионната се взема предвид и тази възможност. Възможно е да получите по-висока група с увреждания (например първата или втората) с последваща ревизия и понижаване (до третата група) след операция.

Защо аневризмата на сърцето е опасна??

Сърдечната аневризма се счита за много опасно заболяване. Изпъкналостта на стената на лявата камера може значително да попречи на нормалното функциониране на органа като цяло. Поради това повечето пациенти развиват определени усложнения рано или късно. Те са тези, които най-често причиняват смъртни случаи. Единственият надежден начин за намаляване на вероятността от тези усложнения е операцията за отстраняване на аневризма..

При сърдечните аневризми при пациенти най-често се наблюдават следните усложнения:

  • Руптура на аневризма. Това усложнение не е толкова често, но почти винаги завършва със смърт. Всъщност аневризмата е силно опъната стена на сърцето, която образува патологична кухина. Вътре в сърцето (особено в кухината на лявата камера) винаги се поддържа високо налягане, което е необходимо за изпомпване на кръвта през съдовете. Този натиск постоянно действа върху стените на аневризмата, като ги разтяга още повече. При определени условия налягането може рязко да се повиши (най-често по време на усилие, силен стрес). Тогава отслабената и опъната стена на сърцето просто се счупва. Чрез отворен дефект за кратко време огромно количество кръв напуска съдовото легло, което води до смъртта на пациента. Най-склонни към разкъсване на големи аневризми през първите седмици след образуването им. Въпреки това, дори условно благоприятни аневризми (хронични, малки по размер) могат да се разкъсат при определени условия.
  • Нарушения на проводимостта. Нарушенията на проводимостта се дължат на факта, че биоелектричният импулс, генериран в синусовия възел на сърцето, не се разпространява нормално през миокарда. Здравият мускул го провежда с определена скорост и се свива под негово влияние. Аневризмата се състои от съединителна тъкан, която провежда този импулс слабо, но изобщо не е в състояние да се свие. В резултат на това има така наречените ритъмни нарушения, които условно могат да бъдат разделени на три групи - брадикардия (забавяне на ритъма), тахикардия (повишен ритъм) и аритмии (разкъсан ритъм с различни интервали между контракциите). При аневризмите най-често се получава така наречената пароксизмална тахикардия. По време на атака кръвта се изпомпва по-зле от сърцето. Пациентът може да почувства замаяност, болки в гърдите или дори да припадне. Честите припадъци при пациенти с аритмии показват лоша прогноза. Смъртността сред такива пациенти (дори без разкъсване) се увеличава с 4-6 пъти.
  • Сърдечна недостатъчност. Тъй като аневризмата в по-голямата част от случаите се формира в стената на лявата камера, пациентите обикновено страдат от така наречената ляво-странична (или ляво-вентрикуларна) недостатъчност. Възниква отчасти поради нарушения на ритъма, отчасти поради разширяването на кухината на лявата камера. Факт е, че определен обем кръв постоянно присъства в кухината на аневризмата. Стените му не се свиват, така че тази кръв на практика е „изключена“ от системното кръвообращение. Освен това самата лява камера не се свива достатъчно силно. В резултат на това той отделя по-малко кръв в аортата от обикновено. Част от кръвта застоява в самата камера, в лявото предсърдие, в съдовете на белите дробове. Такива пациенти често се оплакват от слабост, замаяност, бледност, страх от студ. При изразена стагнация на кръвта в белите дробове, хрипове и кашлица също може да се появи сърдечен оток. Без хирургично и медикаментозно лечение с течение на времето се развива десностранна сърдечна недостатъчност (при аневризма на сърдечната преграда се появява по-бързо).
  • Тромбоемболия. Тромбоемболия е ситуация, когато кръвен съсирек, образуван в съд на кръвоносната система, се отчупи и запуши друг, по-малък съд. При много пациенти със сърдечна аневризма се образуват кръвни съсиреци в лявата камера. Патологичната кухина насърчава стагнацията на кръвта. Коагулационната система се активира и кръвните клетки започват да се слепват, образувайки кръвен съсирек. По време на атака на аритмия или с рязък скок на налягането (а понякога и само от внезапно движение или сътресение), кръвен съсирек се откъсва и навлиза в аортата. От тук може да се пренесе в почти всяка артерия в тялото. Най-често се регистрира запушване на мозъчни съдове (исхемичен инсулт), коронарни съдове на сърцето (повтарящ се инфаркт на миокарда), клонове на мезентериалната артерия (чревна некроза) и бъбречни артерии. Във всички тези случаи говорим за развитие на тежко състояние с отказ на който и да е жизненоважен орган..
По този начин самата аневризма на сърцето може да се прояви с всякакви неприятни симптоми, но най-голямата опасност за живота са усложненията на тази патология. Ако е невъзможно да се извърши операцията, препоръчва се редовно да идвате на преглед при кардиолог, да се подлагате на необходимите прегледи (например EchoCG за своевременно откриване на нарастващи кръвни съсиреци) и също така да провеждате превантивно лечение с лекарства.


Следваща Статия
Рехабилитация на тялото след инфаркт на миокарда у дома: правилно хранене, лекарства