Как се премахват аневризмите: съвременни операции и възможни последици


Аневризмата е коварно заболяване, което рядко се придружава от клинични признаци и обикновено се открива случайно.

Това е патология, при която стената на артерията се издува поради разтягане или изтъняване. В този случай луменът на съда се разширява повече от 2 пъти. Теоретично това може да се наблюдава във всяка артерия, но най-често се засягат най-големите..

Пълното му отстраняване се извършва само чрез операция. По-долу ще говорим за показания за операция и съвременни методи за лечение на патология..

Показания за отстраняване

Хирургическа интервенция след определяне на аневризма се предписва не за всеки пациент, а стриктно според следните показания:

  • голяма аневризма - повече от 4-5 см;
  • темп на растеж - повече от 0,5 мм годишно;
  • аневризмата разтяга съдовата стена;
  • кръвен съсирек в центъра на лезията;
  • разкъсване на засегнатата област и вътрешно кървене - в този случай е необходима спешна операция;
  • наличието на повишен риск от усложнения - руптура на съдовата стена, тромбоемболия;
  • силна болка.

При условие, че аневризмата расте бавно и като цяло е стабилна и пациентът няма симптоми на симптоми, се предписва поддържаща терапия. Препоръчва се редовно да следите кръвното си налягане и да приемате подходящи лекарства. Освен това е необходимо да се откажете от лошите навици, да се храните правилно и да водите активен начин на живот..

Противопоказания за операция

Що се отнася до възможните противопоказания за хирургично отстраняване, има:

  • сърдечна недостатъчност (операцията се извършва под упойка, която пациент с тази патология трудно може да издържи);
  • остър инфаркт;
  • удар;
  • възраст над 75 години.

Методи, използвани в хирургията

Има няколко начина за премахване на аневризма: кое е по-предпочитано, лекарят определя индивидуално. Това зависи от локализацията на патологията, размера на лезията, индивидуалните характеристики на организма и наличието на съпътстващи заболявания..

Хирургията за аневризма може да бъде:

  1. Палиативни - хирурзите създават условия, при които се развиват тромбоза и запустяване на аневризмата. Подобни интервенции обаче не са много ефективни и често водят до рецидиви. Следователно те се използват само когато други методи не могат да бъдат приложени..
  2. Изключване на аневризмалната торбичка от кръвоносната система - лигатурни операции.
  3. Реконструктивни интервенции, по време на които съдовата проходимост се поддържа частично или изцяло.
Реконструктивните операции при аневризми се извършват най-често и се считат за най-ефективни..

Описание на начините за премахване на аневризма

Изрязване

Тъй като интервенцията се извършва под обща анестезия, пациентът трябва да бъде прегледан, за да се изключи реакция към анестезия. Половин ден преди интервенцията пациентът трябва да спре да приема храна и вода.

Изрязването на съдове може да отнеме от 3 до 5 часа, като се извършва по следната технология:

  • свързване на устройства, които ще наблюдават благосъстоянието на пациента по време на интервенцията;
  • инсталиране на катетър за отклоняване на урина;
  • поставяне на анестетичен инжекционен катетър;
  • подготовка на зоната, на която ще се извършва операцията - премахване на космите, дезинфекция, осигуряване на достъп до засегнатия съд;
  • откриване на аневризма;
  • отделяне на мястото от здрави тъкани;
  • монтаж на клип;
  • възстановяване на костите и кожата;
  • отстраняване на всички използвани катетри.

Стентиране

Стентирането е въвеждането на рамкови протези, които заместват повредената част на съда. Подготовката на пациента е както следва:

  • тестове за реакция към лекарства;
  • спиране на приема на храна и вода 8 часа преди операцията.

Катетърът се въвежда през аксиларната или бедрената артерия. Тръбата се придвижва към повредения съд под контрола на образни техники. След това се инсталират стент и специални микронамотки, които ще предотвратят проникването на кръв в засегнатата област от съдовото легло. Катетърът се отстранява, притока на кръв спира и се налага превръзка. Средно стентирането отнема 1-2 часа.

Ендоваскуларна емболизация

Емболизацията на аневризма може да отнеме от 30 минути до няколко часа, в зависимост от сложността на процедурата.

Подготовка за ендоваскуларна хирургия за отстраняване на аневризма:

  • преглед на пациента и насочване към лабораторни и апаратни изследвания;
  • тестове за алергия към лекарства, оценка на поносимостта към анестезия;
  • въздържане от храна и вода 8 часа преди операцията.

След анестезия се прави разрез в областта на слабините и се вкарва катетър в кръвоносния съд на бедрената кост и се подава към съответното място. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което ви позволява да визуализирате целия процес на екрана. Лекарството се подава през катетър до засегнатата област и кръвоносният съд се запушва. По този начин има запушване на кръв от съдовото легло..

Рехабилитация и възстановяване

Мерките за рехабилитация след отстраняване на аневризмата зависят от вида на извършената интервенция, местоположението на патологията, както и от наличието или отсъствието на усложнения.

Общи препоръки след операция:

  • в деня след интервенцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари;
  • получаване на ноотропни лекарства, диуретици и други поддържащи лекарства;
  • физическа дейност;
  • масаж;
  • използването на физиотерапевтични техники;
  • забранено е да се занимавате с контактни спортове и да вдигате над 3 кг през годината;
  • с ендоскопска намеса пациентът може да възобнови обичайния си живот 4-5 дни след операцията.
Важно! По-добре е да се подложите на рехабилитация в специализирани центрове с цялото необходимо оборудване и квалифицирани специалисти.

Последици след операция

Както при всяка друга хирургическа интервенция, усложненията след отстраняване на аневризмата могат да бъдат незабавни и отдалечени.

Възможните рискове по време на операцията включват:

  • руптура на аневризма;
  • увреждане на стената на торбата на засегнатата област със спирала или балон;
  • проникване на кръвни съсиреци в близките артерии;
  • дефицит на кислород в тъканите;
  • отрицателна реакция на пациента към анестезия.

Следоперативни усложнения:

  • многократно разкъсване на артерията;
  • кръвоизлив;
  • появата на нови кръвни съсиреци;
  • спазъм на артериите;
  • инфекция;
  • нарушение на функционалността на системите и органите.

Живот след отстраняване на аневризма

По време на рехабилитационния период след операция за премахване на аневризма, не трябва да бързате с нещата, препоръчително е:

  • водете спокоен и премерен начин на живот;
  • избягвайте емоционален стрес;
  • избягвайте физическа активност;
  • наспи се;
  • да прекарате почивка в специализирани санаториуми;
  • вземете всички лекарства, предписани от лекаря;
  • не пропускайте планирани посещения при лекар.

Що се отнася до храната, алкохолните напитки и мазните храни са забранени. Акцентът трябва да бъде върху консумацията на ненаситени мазнини, което ще изключи внезапните скокове на кръвното налягане..

Ако пациентът е подложен на открита интервенция, има 10% шанс след преминаване на социално-медицински преглед да му бъде назначена една от категориите увреждания:

  • Група 1 - пациентът се нуждае от грижи и постоянен надзор на настойник;
  • Група 2 - на пациента е определена частична неработоспособност;
  • Група 3 се дава за умерени дисфункции, например частична парализа или частична загуба на слуха, но възможността за самообслужване е 100%.
Справка! Ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, може да му бъде назначена временна инвалидност.

Решението за необходимостта от операцията се взема от лекуващия лекар, но съгласието на пациента за извършване на операцията остава с изключение на извънредни ситуации. Ако лекарят настоява за премахване на аневризмата, трябва да се съгласите. В 80% от случаите последиците след операцията са незначителни и изчезват в рамките на една година, но усложненията без лечение могат да причинят сериозни проблеми и дори да завършат със смърт..

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Всяка мозъчна операция е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Опитите за пациенти обаче не свършват дотук..

Мозъчната аневризма, последствията след операция за нейното отстраняване, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез внимателна подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден да поддържа здравето си чрез подходящи методи до края на живота си..

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризмата, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което е бил доставен пациентът. Изборът се влияе и от фактори като съществуващите усложнения.

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания тип операция - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на церебрална аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • с помощта на инструмента лекарят прекъсва кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от допълнителен кръвен поток;
  • след известно време запушеният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на мозъчните артериални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и кървене, което се е отворило. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът изследва пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до базиларния басейн е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значителни проблеми с говора;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицинския персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот в рамките на една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да посетите регионални или областни клиники, които след това да бъдат насочени към по-големи медицински центрове..

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляваща острота на зрението, поява на "слепи петна";
  • затруднено ходене, конвулсии и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечението, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последиците и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериални аневризми времето за възстановяване значително се намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повторното формиране на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на инвалидност след отворена операция се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Мозъчна аневризма: рехабилитация след операция

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкване на стената на увредената артерия. Аневризма на кръвоносните съдове в мозъка изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последиците след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност, следователно е податлива на механични повреди.

Разкъсването на аневризма в мозъка е често срещана (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидалното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани, което протича в остра, тежка форма..

Тези състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятни резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Разкъсването на стената на засегнатия съд води до брутен неврологичен дефицит или смърт.

Основният вид лечение е отрязването на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, която доставя мозъка. Когато патологично изменен съд се разкъсва, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от локализацията на хеморагичния фокус.

Видове операции

Медицинската тактика зависи от локализацията на мозъчната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Хирургичната операция е показана за всички пациенти с аневризма, открита по време на диагностичен преглед на съдовете, разположени в мозъка.

Ако патологично промененият съд не се е спукал, времето на операцията може да бъде отложено. Според медицинската статистика вероятността за разкъсване не надвишава 1-2% годишно. Ако според резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури се открие спукана аневризма, операцията за отстраняване на патологично изменените съдове се извършва възможно най-скоро..

Неотложността на реакцията е свързана с висок риск от повторно нарушаване на целостта на стената с развитието на нов вътречерепен кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разкъсване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава в 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторно кръвоизлив се повишава до 50% при смъртност от около 60%.

Тактиката на хирургичната интервенция се определя под въздействието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичен съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно свиване на съдовите гладки мускули Времето на операцията се определя, като се вземе предвид формата на исхемия, причинена от мозъчно-съдов инцидент.

При компенсирана форма на исхемичния процес операцията може да се извърши незабавно. В случай на декомпенсирана форма се препоръчват бъдещи тактики. Има 2 основни типа операции за аневризма на артериите в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна интервенция без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 mm. Медицинските процедури се извършват под постоянен надзор с помощта на рентгеново оборудване. В някои случаи тактиките включват комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на разкъсване на стената на аневризма, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена хирургия (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Отворената хирургия се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургически инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. В хода на отворена операция, в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователно изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Отваряне на арахноидната мембрана.
  4. Изолация на основните снабдителни съдове и аневризми.
  5. Изрязване на аневризма (изключване от общото кръвообращение).
  6. Затваряне на раната.

Контролно диагностично изследване често се извършва по метода на интраоперативна (възникваща по време на операцията) доплер сонография. Ендовазалната интервенция се извършва, когато клипирането чрез отворена операция е невъзможно. Трудностите са по-често свързани с труднодостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, област на офталмологичния сегмент) на патологично променен съд, възрастен пациент (на повече от 75 години).

Ендоваскуларната хирургия включва поставяне на балонен катетър или микронамотки в кухината на аневризмата. Действието на микронамотката се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до изключване на аневризмата от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (запушването) на аневризмата позволява да се постигне радикално изключване на патологично разширения съд от мозъчната циркулация.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо дали стената на артериовенозната малформация е спукана или остава непокътната. Лекарите препоръчват премахване на неразрушена аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса хирургични интервенции, насочени към премахване на последствията от аневризма на артериални съдове в мозъка, отворен достъп се използва в 92% от случаите. Ендовазалната минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Неврологичен дефицит с постоянен, изразен характер.
  • Общо тежко състояние на оперирания пациент (III-IV степен по критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на състоянието на пациента с диагностициран субарахноидален кръвоизлив).
  • Ако аневризмата има веретенообразна (веретенообразна) структура или се разкрива стратификация на стените ѝ.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невроизобразяващи методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 mm.
  • Аневризмата е голяма (с изключение на случаите, когато се предполага оклузия, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шийката на патологично променения съд е повече от 4 mm.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризмата (периодът на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция, по време на инструменталния преглед се разкрие частично запълване на аневризма, ендовазалното хирургично лечение се повтаря. В случай на друга повреда се показва отворена операция.

Подготовка за операция

В предоперативния период се провеждат процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви на кръвоизливи, свързани с разкъсване на стената, предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка, ангиоспазми. Честите и най-опасни усложнения след хирургично лечение на церебрална аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За да се предотвратят усложнения, се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операция) руптура на стената на съдова малформация.
  2. Поддържане на хомеостазата.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Медикаментозната терапия на подготвителния етап включва прием на лекарства Clopidogrel или Ticagrelor (за профилактика на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операцията за изрязване на аневризмата, образувана в мозъка, пациентът се настанява в отделение за неврореанимация. Извършва се постоянен медицински контрол, вземат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед във формат CT или транскраниална доплер ултрасонография. Усложненията възникват с честота 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Профилактика и терапия на ангиоспазъм (вливане на лекарства на основата на хидроксиетил нишесте, албумин в случай на установена хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на показателите на кръвното налягане (средна стойност 150 mm Hg, до 200 mm Hg).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Облекчаваща болката, противовъзпалителна терапия (кетопрофен, диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от операцията е възможна след 6 месеца. Извършва се в съответствие с насоките на мащаба на резултатите от Глазгоу. На междинен етап се наблюдават временни резултати.

Късна рехабилитация след операция поради аневризма, открита в мозъка, се извършва в специализирани медицински центрове.

Програмата на класовете с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта, наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционални последици от патологията и хирургията..

Последици от операцията

Според статистиката последиците от операцията (изрязване чрез директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (оценено по скалата на резултатите от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна намеса. Добро възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи нива) е около 10-12% от случаите. Продължителността на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в захранващите артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата срещу вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагностика и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Последици след операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Съдовата стена в една от областите на мозъка може да се разшири поради вродени или придобити причини. По-често стените на артериите са повредени, тъй като губят мембраната и мускулния слой. На мястото на изпъкналост съдът става нееластичен, губи своите якостни характеристики. За да се предотврати разкъсване на съда по време на образуването на церебрална аневризма, е необходима операция. Но дори и след нея последиците могат да бъдат необратими: има многократна аневризма или разкъсване на съда.

С увеличаване на обема на аневризмата тъканите на мозъка и нервите се компресират, което води до неврологични аномалии и нарушения на координацията, нарушения на опорно-двигателния апарат и други усложнения.

Важно. Премахване на аневризмата се изисква както преди, така и след разкъсване на съда. Това често спасява живота на човек, тъй като след кръвоизлив в най-важните точки на мозъка може да настъпи смърт..

Причини за аневризма

Аневризмите се развиват по много причини, включително увреждане на лигавицата на артериалната стена и скокове на кръвното налягане. Те водят до разкъсване на торбичката и развитие на хеморагичен инсулт..

Корабелни черупки

Артерията, подобно на други съдове, се състои от 3 мембрани:

  • интима - вътрешната тънка повърхност на съда. Intima, със своята специална чувствителност, се уврежда от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с нейните клетки. Вихрите и кръвните съсиреци блокират нормалния кръвен поток по повърхността му;
  • среда - средният слой, който осигурява еластичността на съда. Средата е изградена от мускулни клетки, което позволява на съда да се свива или разширява при регулиране на кръвното налягане. Средният слой претърпява промяна, когато патологичните процеси се разпространяват от вътрешния слой;
  • адвентицията е силна обвивка извън съда с много влакна и клетки на съединителната тъкан. Увреждането на горния слой води до изпъкване на средата и интимата и образуване на аневризма торбичка.

Ако в мембраните няма патопроцеси - механизмите за образуване на торбичка - тогава аневризма не се образува. Ако дори един слой в мозъчния съд откаже, силата на неговите тъкани се губи, особено при високо кръвно налягане. Следователно, образуването на аневризма се случва най-често в мозъчните артерии или в аортата..

Патология

Патологиите включват:

1. Наранявания

При затворена черепно-мозъчна травма (със силни удари по главата), стената на съда може да се ексфолира, да загуби здравина и еластичност. На това място се развива аневризма веднага или известно време след травма на главата.

2. Менингит

При възпаление на лигавицата на мозъка поради различни патогени: бактерии, вируси, гъбички или паразити, външната мембрана е повредена. Състоянието на пациента в присъствието на менингококи, херпес и други провокатори на менингит е доста сложно, поради което симптомите на аневризма се забелязват след приложената терапия на менингит. Откриване на дефекти в стените на кръвоносните съдове - причините за последващата аневризма.

3. Инфекции

Инфекциите в кръвта могат да увредят кръвоносните съдове, тъй като тя циркулира в тялото и пренася микроби в мозъка. Например напредналият сифилис или бактериален ендокардит допринасят за образуването на локален дефект в артерията, където по-късно се образува съдовата торбичка..

4. Вродени заболявания

Вродените заболявания могат да отслабят съединителната тъкан или да създадат други рискови фактори за разширяване на съдовите стени. Например:

  • Синдромът на Марфан нарушава възпроизводството на колаген тип 3, което води до патологии на съединителната тъкан, нарушаване на мускулно-скелетната система и важни системи: сърдечно-съдова, белодробна и нервна. Фибрилинът участва в образуването на еластиновата субструктура, която влиза в стените на аортата и други съдове, връзки, кожа и белодробен паренхим. С неговата липса съединителната тъкан отслабва и съдовете се разширяват;
  • туберкулозна склероза или неврофиброматоза тип 1 води до локални структурни промени в тъканите и кръвоносните съдове на мозъка и аневризма.

Съдова торбичка може да се образува и при синдром на Ehlers-Danlos, сърповидно-клетъчна анемия, системен лупус еритематозус или автозомно доминиращо вродено поликистозно бъбречно заболяване.

5. Артериална хипертония

При артериална хипертония и високо налягане често се образуват аневризми, тъй като налягането вътре в съдовете разтяга стената на дефектното и тънко място. Сърдечни и бъбречни заболявания, ендокринни нарушения и генетично предразположение също повишават кръвното налягане. Следователно те могат да бъдат отнесени към косвените причини за образуването на съдови торбички..

6. Болести на артериите

Автоимунните (ревматични) заболявания могат да развият възпалителен процес в мозъчните артерии. В този случай автоантителата, образувани от имунната система, атакуват собствените клетки на тялото. Полученото възпаление в дългосрочен план води до развитие на аневризма.

7. Атеросклеротични плаки

При атеросклероза отлаганията на холестерол се натрупват върху съдовите стени, стеснявайки лумена и увеличавайки налягането в съда. В този случай стената е отслабена и разширена, образувайки чанта.

8. Други причини

Изпъкналостта на стената се появява в присъствието на церебрална амилоидна ангиопатия. При това рядко заболяване луменът на съдовете с малък диаметър е стеснен поради натрупването на амилоид, патологичен протеин. Налягането на кръвния поток се увеличава, така че се появяват малки аневризми. Те могат да се образуват при злокачествени новообразувания, паранеопластичен синдром.

Аневризмата не се наследява, тъй като не се отнася за отделни заболявания. Наследяват се само болести, поради които е възможно развитието на тази патология, а именно:

  • атеросклероза;
  • хипертония;
  • Синдром на Марфан;
  • системен лупус еритематозус.

Въпреки това, поради съществуващите вродени структурни аномалии, в редки случаи аневризмата може да бъде наследена като цвят на косата, бенки или рождени белези..

Видове аневризма

Патологията е сакуларна (сакуларна), веретенообразна и надлъжно напластена.

Най-често срещаната сакуларна издутина (навън) има отвор със същия диаметър като стената и по-широко дъно. Това води до опасни условия на кораба:

  • турбуленция в кръвния поток поради попадане на кръв в торбата;
  • забавяне на транспорта на кръв, което създава дефицита й в зоните на съда зад торбичката;
  • завихряне в чантата, което може да доведе до съсирване на кръвта и развитие на кръвни съсиреци;
  • преразтягане на стените на торбичката и нейното скъсване;
  • силно изпъкване на стената и изстискване на веществото и мозъчната тъкан.

Сакуларната аневризма е най-опасна. Ако бъде открит, той трябва да се оперира незабавно, тъй като тромбозата и разкъсването на торбичката могат да бъдат фатални.

Веретеновидно изпъкналост често се появява в аортата и е под формата на цилиндър. Той равномерно разширява съдовите стени и увеличава диаметъра на съда.

Надлъжна аневризма се намира в стената между нейните слоеве, ако те са слабо свързани поради патологични процеси. Ако увеличенията са малки, те са трудни за диагностициране поради леки симптоми. При големи увеличения мозъчната тъкан се компресира, появяват се неврологични симптоми.

Патологиите са с различен диаметър:

  • до 11 мм. - малък;
  • до 25 мм. - среден;
  • повече от 25 мм. - голям.

Изпъкналост се появява на такива артерии:

  • церебрална: предна, задна и средна;
  • базиларен;
  • малкия мозък: горен и долен.

Има фалшива аневризма или пулсиращ хематом. Патологията се нарича фалшива в случай на разкъсване на съд и поява на хематом поради натрупване на кръв, протичаща през проходен дефект в съдовата стена. Кръвта се влива в ограничена кухина в тъканите и променя налягането в нея. Черупките на съдовата стена не поддържат кухината, така че фалшива аневризма се нарича пулсиращ хематом. Опасно е от развитието на обилно кървене през дефектна съдова стена.

Вродените аневризми при новородено бебе се образуват в утробата поради:

  • вирусни инфекции по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • хронични заболявания на бременна жена;
  • йонизиращо лъчение върху майчиното тяло по време на бременност.

Предвестници на съдова руптура

Преди разкъсването на съдовата стена аневризмата се проявява с тежки симптоми:

  • чести и силни болки в главата и очните кухини;
  • прилив на кръв към главата, шията и лицето;
  • зрението се влошава и се появява диплопия (двойно виждане);
  • възприятието за цвят е изкривено (всичко се вижда в червени тонове);
  • шум в ушите се увеличава;
  • трудни за произнасяне думи;
  • мускулите в крайниците се свиват неволно;
  • нарушение на съня, което се проявява с безсъние или сънливост;
  • притеснен от гадене и повръщане, замаяни с повишено вътречерепно налягане;
  • появяват се менингеални признаци: конвулсии, движения и чувствителност се влошават;
  • функциите на черепните нерви са нарушени и се проявяват с птоза (увисване на клепача), асиметрия на лицевите мускули, пресипналост на гласа.

Симптомите на спукана кръвна торбичка се изразяват с внезапно и рязко главоболие, нарушено съзнание и кома. При възрастен дишането става често - повече от 20 движения / мин., Пулсът е повече от 80 удара / мин. Освен това хеморагичният инсулт прогресира и сърдечният ритъм се забавя, развива се брадикардия със сърдечна честота под 60 удара / мин..

Диагностика

За своевременно откриване на аневризмата и нейната класификация се извършва пълна диагноза на пациента: изследват се ликвор, ангиография, CT и MRI. Точната локализация и степен на съдова лезия, наличие на кръвни частици в гръбначния мозък, определяне на мястото на разкъсване, идентифициране на съпътстващи патологии помагат на хирурга да избере метода на терапия и хирургична намеса за церебрална аневризма.

Усложнения след операция

Успешно извършената хирургическа интервенция може да спаси живота на пациента, но след операцията на церебрална аневризма са възможни сериозни последици и усложнения.

Важно е да знаете. При всяка хирургическа интервенция съществува риск от усложнения и смърт. Но една неоперирана аневризма дава много неблагоприятна прогноза и не оставя шанс за оцеляване. Следователно ползите от операцията надвишават риска от следоперативни последици..

По време на операцията може да се спука аневризма, балон или спирала да повредят стената на торбичката, да внесат кръвни съсиреци в артериите в съседство и да развият дефицит на кислород в мозъчната тъкан. Пациентът може да има нежелана реакция към анестезия.

Следоперативните усложнения включват:

  • многократно разкъсване на артерията и кръвоизлив в областта на мозъчното вещество;
  • оток на мозъка и увреждане на мозъчните центрове, важни за живота на пациента;
  • появата на нови кръвни съсиреци вътре в съдовете;
  • спазъм на артериите;
  • появата на инфекция и гърчове;
  • увреждане на зрението, слуха и говора, паметта;
  • намалени двигателни функции, включително баланс и координация;
  • развитие на инсулт.

Премахването на кръвната торбичка преди нейното разкъсване свежда до минимум настъпването на сериозни последици. По време на операцията частично се елиминират усложненията. След процедурата пациентите се наблюдават от лекар, подлагат се на рехабилитация с използване на физиотерапевтични процедури. С тях работи логопед за отстраняване на говорни затруднения, психолог, лекар по ЛФК, масажист.

Видове хирургични интервенции

Минимално инвазивните операции укрепват засегнатия съд отвътре, за да се предотврати разкъсването на аневризмата.
Като минимално инвазивна операция се използва емболизация на кръвна торбичка: в нейната кухина се инжектират специални вещества, за да се спре кръвотока. Емболизацията се извършва с помощта на:

  • специално лепило;
  • алкохол с добавки;
  • хирургичен гел-пяна;
  • микросфери.

Когато кръвта се комбинира с лепилото, тя се втвърдява и блокира притока на кръв към торбичката. За да се елиминира напълно аневризмата, веществото се инжектира 3-4 пъти. В същото време се инжектират лекарства, например тромболитично лекарство за премахване на вазоспазъм или химикали.

Предотвратява разкъсването на стената чрез балонен метод. Катетър с ширина 2 мм. и разширете тесен участък на артерията с балон. За да остане патентът на кораба, се имплантира стент или намотки. По време на операцията хирурзите поставят и отварят „капани за чадъри“ по посока на кръвния поток. Те са необходими поради повишения риск от отделяне на тромб по време на операция и като профилактика..

Отворена операция

Извършва се и открита операция, по време на която черепът се отваря. Лечението продължава чрез отрязване или отстраняване на аневризмата по различни методи. При успешна операция луменът на съдовете се нормализира и кръвното налягане върху съдовата стена намалява. Това предотвратява развитието на повтаряща се аневризма и нейното разкъсване на мястото на изрязване..

Изрязване

Извършва се трепаниране на черепа и се оформя временен отвор. Специално оборудване помага на хирурга да намери мястото на лезията, да отдели съда от веществото на мозъка и тъканите и да нанесе титаниева скоба на шийката на торбичката. Елиминира се от кръвния поток, предотвратявайки разкъсване. Продължителност на операцията 3 - 6 часа.

Запушване на носещата артерия

С помощта на запушване и прихващане не връзката на торбичката е изключена, а носещата артерия, където се намира. С добри алтернативни възможности за доставяне на кръв към част от мозъка, пациентът понася безопасно това запушване.

Поради известно местоположение на аневризмите след улавяне, настъпва кислороден глад на мозъка. Това е изпълнено с груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт..

Обвиване на повредения съд

За да се елиминира аневризмата в трудни ситуации, артерията не се изключва, но образуването на съда се обвива с помощта на собствен мускул или за това се използва хирургическа марля. Това укрепва артериалната стена. Започва склеротерапията на аневризмата, тъй като расте гъста съединителна тъкан.

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Лечението на мозъчните аневризми е набор от мерки, чиято цел е напълно да изключи разширения участък на артерията от кръвния поток. В повечето случаи хирургичното лечение, изборът на определена техника се определя от характеристиките на образованието и общото състояние на пациента.

Всяка операция се извършва в комбинация с медикаментозна терапия, която е етап от предоперативната подготовка, извършва се по време на интервенцията и продължава цял живот след нея..

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за най-често срещания тип операция - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Изрязването на мозъчните артерии е забранено, ако патологията е дълбока.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

12-16 часа преди постъпване в хирургичното отделение, човек трябва да откаже да яде, а преди самата операция не трябва да пие (лекарят ще определи точните интервали от време).

Подготовка за ендоваскуларна интервенция

Такава сериозна операция се предшества от цял ​​набор от подготвителни мерки. Те включват:

  • разговор с лекуващия лекар, по време на който той открива цялата необходима информация за точно установяване на окончателната диагноза,
  • време на поява и точно местоположение на аневризмата.

Освен това е важно наличието на съпътстващи заболявания, например хипертония, захарен диабет, клаустрофобия, списък на лекарствата, използвани за тяхното лечение, честотата и дозата, с която пациентът ги използва..

Трябва да се каже за предишните хирургични интервенции, за техните резултати и хода на общата анестезия. За наличието на различни устройства, имплантирани в тялото: дефибрилатори, пейсмейкъри, невростимулатори, протези на вътрешното ухо, очите, централните съдови катетри.

В същото време лекарят определя лекарствата, чието използване трябва да бъде отменено два до три дни преди процедурата. Те включват аспиринови препарати, които имат ефект на разреждане на кръвта, както и някои лекарства, които се използват при хипертония и сърдечна недостатъчност. Също така е необходимо да информирате лекаря за съществуващата лекарствена алергия към лекарства, използвани за контрастиране, особено йодсъдържащи, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

За висококачествена пълна оценка на здравето на пациента се предписват редица тестове:

  • клиничен кръвен тест,
  • биохимични,
  • тест за кръвна захар,
  • инфекциозни заболявания: вирусен хепатит В, сифилис,
  • както и общ анализ на урината,
  • и анализ на изпражненията за откриване на яйца от червеи.

Инструменталният преглед преди операцията включва:

  • електрокардиограма,
  • ехокардиоскопия,
  • флуорография на гръдния кош,
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

На жените в детеродна възраст трябва да им бъде предписан тест за бременност, особено ако се планира рентгеново изследване, тъй като има тератогенни и ембриотоксични ефекти.

След това лекарят дава изчерпателни инструкции за подготовка за операцията, както и информация за нейния ход, етапи и следоперативния период..

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на церебрална аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • с помощта на инструмента лекарят прекъсва кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от допълнителен кръвен поток;
  • след известно време запушеният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на мозъчните артериални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Как протича лечението

След локална анестезия, лекарят вкарва куха пластмасова тръба (катетър) в бедрената артерия и я променя с помощта на ангиография до мястото на аневризмата. Използвайки направляващ катетър, намотки от платинена тел или малки топчета от латекс се прокарват през катетъра и се вкарват в аневризмата. Те запълват аневризматичната торбичка, като я изключват от циркулацията, причинявайки образуване на кръвен съсирек (тромб), който напълно запълва кухината на аневризмата. Мекотата на платината позволява на спиралата да съответства на странната форма на чантата. За пълното му запълване са необходими средно 5-6 спирали.

Средната продължителност на процедурата е 1-2 часа.

Когато шийката на аневризмата е твърде широка, понякога е необходимо да се постави стент в основния съд, който да държи намотките в торбичката. Тъй като стентът действа като бариера между аневризмата и майчиния съд, е много малко вероятно намотките да изпъкнат от него..

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и кървене, което се е отворило. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът изследва пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до базиларния басейн е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Инвалидност след емболизация на церебрална аневризма се среща само в 4% от случаите. Както показват статистическите данни, 8 от 10 пациенти се връщат към обичайния си живот, но само 4 от тях започват да работят..

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значителни проблеми с говора;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицинския персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

В първите дни на възстановяването на пациента се предписват ноотропи, аналгетици, диуретици и невропротектори, ако се отвори кървене.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот в рамките на една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Възможни усложнения

Усложненията при отрязването на аневризма съставляват не повече от 8%. Все пак все пак съществува определен риск, така че пациентът трябва внимателно да осъзнава всички възможни последици. Последиците могат да бъдат незначителни, тежки и дори животозастрашаващи..

В първия случай, след операцията, паметта, речта, вниманието на пациента са нарушени, развиват се двигателни нарушения и също се появяват интензивни главоболия.

В последния случай усложненията се причиняват от развитието на следоперативен съдов спазъм, водещ до исхемия и белодробен оток. Въпреки тежестта на тези състояния, всички те могат да бъдат коригирани чрез подходяща терапия в интензивното отделение (антиоксиданти, невропротектори, манитол и др.).

При ендоваскуларна интервенция е възможна перфорация на съдовата стена или аневризма с балон или спирала, както и тромбоемболични усложнения, които могат да причинят смърт.

Превенцията на усложненията е технически правилна операция, както и непрекъснато наблюдение на пациента в ранния следоперативен период..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да посетите регионални или областни клиники, които след това да бъдат насочени към по-големи медицински центрове..

Операцията за премахване на аневризмата също се предлага на платена основа. Отвореният струва 20-50 хиляди рубли, а ендоваскуларният - от 15 хиляди. Но в Москва и някои големи градове

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляваща острота на зрението, поява на "слепи петна";
  • затруднено ходене, конвулсии и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Ако се появят някакви неприятни усещания и внезапни промени, е необходимо спешно да се подложите на компютърна томография.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечението, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последиците и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Много е важно да следвате инструкциите на лекаря и тогава рисковете ще бъдат минимални..

Кой е в риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от руптура и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 докладвани руптури на аневризма годишно на всеки 100 000 души, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризмата засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомания (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе на риска от разкъсване..

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериални аневризми времето за възстановяване значително се намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

Както е предписано от лекаря, е необходимо да се подложите на ЯМР и КТ, тъй като те помагат за контрол на следоперативното възстановяване.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повторното формиране на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на инвалидност след отворена операция се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Решението за извършване на операцията се взема от пациента, но то трябва да се основава само на консултацията и решението на неврохирург лекар. В идеалния случай трябва да се получат няколко мнения от водещите лекари в областта. Последиците след операция за отстраняване на аневризмата в 80% от случаите са незначителни и изчезват в рамките на една година.

начин на живот

Разбира се, операцията за елиминиране на аневризмата в преобладаващото мнозинство от случаите води до пълното й изключване от кръвообращението и липсата на риск от нейното разкъсване с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Но това не означава, че пациентът след операцията може веднага да започне обичайния начин на живот, който е водил преди интервенцията. Да, животът след операцията се променя драстично и всеки пациент трябва да вземе това предвид преди оперативното лечение. Често много хора трябва да се научат отново да ходят, да ядат, да говорят, четат и пишат след операцията. Но това изобщо не означава, че си струва да откажете да закрепите аневризмата, тъй като нейното разкъсване без хирургично лечение може да причини смърт..

След изписване от болницата, където е извършена операцията, пациентът се изпраща за последващо лечение и рехабилитация в клиниката по местоживеене. На този етап пациентът се лекува от невролог, неврохирург (ако в клиниката има персонал) и епилептолог (ако пациентът е имал или изпитва симптоматична епилепсия). Освен това важна роля в рехабилитацията играят рехабилитационният лекар, лекарят по ЛФК, логопед, психолог и други специалисти..


Следваща Статия
Кривата на захарта е норма за точки в теста за глюкозен толеранс, както и анализът и интерпретацията