Характеристика на аневризмите на съдовете на долните крайници: подколенна, феморална, тибиална и артерии на стъпалото


Под аневризма се разбира локализирано разширение на лумена на съда 2 или повече пъти, което има вроден или придобит характер.

Аневризмите на съдовете на долните крайници засягат предимно артериалното легло и са по-характерни за хора над 50 години.

Болестта се характеризира с дълъг ход с нарастващи симптоми, което провокира забавяне на диагнозата и усложнява прогнозата.

Аневризми на съдовете на долните крайници - какво е това?

Поражението на артериите на краката е типично за хора в трудоспособна и възрастна възраст. Повече от 90% от всички пациенти са на възраст над 50 години. Вродена локална вазодилатация на долните крайници се среща в по-малко от 1,2% от случаите.

Външни и вътрешни фактори предразполагат към заболяването, сред които са:

  • Облитериращ ендартериит;
  • Сифилис;
  • Хипертония;
  • Атеросклероза;
  • Придобити дефекти на аортната и митралната клапа;
  • Вродена извитост на артериите;
  • Патологични съобщения между големите съдове на краката;
  • Наранявания;
  • Микоза на краката.

В резултат на заболяване или вродена аномалия се развиват истински аневризми, които имат в структурата си всички слоеве на нормалната съдова стена. Когато се пренесе травма (фрактура на костта, нараняване и т.н.), разширяването е съединителнотъканна торбичка, свързана с съда посредством допълнителен шънт. Такива аневризми са фалшиви. Прочетете повече за истинските и фалшивите аневризми тук.

Клинични характеристики:

  • По-малко вероятно е аневризмите на съдовете на долните крайници да бъдат подложени на дисекция, отколкото в аортата или сърцето (научете за дисекцията на аортната аневризма тук).
  • Ходът на заболяването остава скрит само в 2,1% от случаите. Останалите пациенти имат светла клиника..
  • Има тенденция към бърза тромбоза.
  • В 75% от случаите патологията се комбинира с аневризма в друг съдов басейн.
  • В 28% от случаите има едновременно поражение на коремната аорта.
При пациенти, страдащи от хронични заболявания на долните крайници и оперирани при тези състояния, има голяма вероятност от развитие на фалшива следоперативна аневризма..

Рискови групи:

  • Пациенти със захарен диабет и синдром на диабетно стъпало;
  • Пациенти с трофични нарушения на долните крайници;
  • Хора с остеопороза и склонност към фрактури.

Видове: симптоми, ICD-10 кодове и възможности за лечение

Аневризма на подколенната артерия

Код по ICD-10: I72.4

Симптоми на аневризма на подколенната артерия:

  1. Подуване, пулсиране във времето с пулса, осезаемо;
  2. Болка при огъване и удължаване на крака в коляното;
  3. Нарастващ хематом в областта на коляното;
  4. Болка при почивка на възпален крак, куцота;
  5. Локално подуване на колянната става;
  6. Бледа кожа на подбедрицата (кожата над хематома е синкава и напрегната).

При преглед и палпация се открива плътно еластична, добре дефинирана формация. Аускултаторен - духащ шум по време на систола, който изчезва, когато засегнатата област се компресира с турникет. Пулсациите под мястото за разширяване са намалени.

Визуализацията на аневризмата се извършва с помощта на ултразвук, CT или MRI с контраст (всички методи са еднакво ефективни).

Патологичното разширение има сакуларен или вретеновиден вид и пулсира, притискане на нерви и вени при големи размери. Прочетете за всички видове аневризми тук.

Хирургичното лечение се извършва спешно. Засегнатата област се изрязва и се прилага анастомоза от край до край, като се зашиват краищата на съда. Възможно е ендопротезиране или поставяне на стент.

Аневризма на бедрената артерия

Код по ICD-10: I72.4.

Симптоми на аневризма на бедрената артерия:

  1. Разкъсващ се характер на болка в областта на патологичната пулсация;
  2. Болка при ходене;
  3. Подуване на долния крайник (развива се при компресия на бедрената вена);
  4. Ограничена мобилност;
  5. Невъзможност за огъване на крака;
  6. Исхемия (застудяване, бледност) на долния крайник, причинена от компресия на бедрен нерв;
  7. Принудително легнало положение с изправен крак;
  8. Намалена чувствителност.

Диагностиката се извършва въз основа на характерни симптоми и принудително положение. Духащият аускултативен шум може да бъде систоличен или непрекъснат. Ултразвукът, ЯМР или КТ се допълват с въвеждането на контраст. Патологичната формация се намира по правило в горната трета на бедрената артерия. Образуването на тромби е често срещано.

Лечението в 100% от случаите е хирургично и зависи от състоянието на долния крайник. Със запазената чувствителност и подвижност на крака, уголемената област се отстранява с анастомоза или протезиране. Стентът се инсталира според индивидуалните показания. С развитието на гангрена се извършва ампутация на ниво здрави тъкани.

Тибиални артерии (тибиални и перонеални)

Код по ICD-10: I72.4.

Характеристика:

  • Курсът може да бъде заличен на фона на основното заболяване;
  • Патологичната пулсация се определя чрез дълбока палпация, която винаги е болезнена;
  • Характерно е намаляване на чувствителността на засегнатата страна на крака;
  • Рискът от образуване на тромби и вторична инфекция е висок;
  • Плътно подуване на подбедрицата;
  • Болка в мускулите на прасеца.

Аневризмите на тибиалните съдове често имат посттравматичен или гъбичен характер, което се разкрива по време на изследването. Микозата се потвърждава чрез PCR и микробиологично изследване (откриване на гъбични елементи). Разширената област се разкрива с помощта на контрастни методи на изследване като пулсираща формация, често изпълнена с тромботични маси. Систоличният шум не винаги се открива.

Лечението включва изрязване на патологично разширение и зашиване на съдовата стена, както и продължителна употреба на противогъбични лекарства (с микотична етиология). Поставянето на стент е рядко.

Артерии на стъпалото

Код по ICD-10: I72.4.

Характеристика:

  1. Болка при ходене и почивка на крака;
  2. Местната пулсираща формация се дефинира отстрани на подметката или гърба на стъпалото;
  3. Характеризира се с образуването на малки хематоми, меки при палпация и увеличаващи се през втората половина на деня;
  4. Подпухналост, парестезия (пълзящо усещане);
  5. Изтръпване в метатарзалната кост или пръстите на краката
  6. Присъединяване на вторична инфекция.

Микозата (гъбичките) на крака е често срещана етиология. Рядко се открива съдов шум. С инструментална диагностика се открива пулсиращо разширение на сакула или вретено, хематом и локален оток. Повечето патологични издатини са до 3-5 мм.

Милиарните аневризми могат спонтанно да се калцират, поради което при липса на оплаквания се установява динамично наблюдение за пациента. Във всички останали случаи разширяването се изрязва в здрави тъкани и се прилага анастомоза от край до край. С микотичния характер на заболяването, лечението се допълва с дълъг курс на противогъбична системна терапия (до 3-6 месеца).

Хирургичното лечение на патологичната вазодилатация на краката често е трудно. Невъзможността за инсталиране на протеза, стент или анастомоза се дължи на стеноза или калцификация на засегнатите области, което се улеснява от дългия ход на заболяването. В такива случаи вместо протезиране и анастомоза краищата на оперирания съд се лигират, след което се създава байпасен път на кръвен поток (шунт).

Лигирането на засегнатата област не е избрана операция, тя се извършва само ако е неефективно или невъзможно да се извърши друга хирургическа интервенция.

Аневризмите на съдовете на долните крайници изискват бърза диагностика и постоянно проследяване. При поставяне на диагноза пациентите често се подлагат на задълбочен преглед за откриване на атеросклероза, микоза, хипертония и други съпътстващи заболявания.

Ако се открие заоблена, пулсираща изпъкналост, човек не трябва да се самолекува. Навременната операция помага да се запазят функциите на долните крайници и високото качество на живот.

Симптоми и лечение на аневризма на артериите на долните крайници

Аневризма на бедрената артерия е патологично нарушение на структурата на голям кръвоносен съд. Според статистиката заболяване, което засяга долните крайници, се открива по-често при силния пол, който е достигнал пенсионна възраст. Болестта представлява разширяване на лумена на артериите от дифузен или ограничен характер, в резултат на разтягане (изпъкване) на стените им.

Причини за аневризма на бедрената артерия

Задействащите фактори, водещи до развитието на патология, се признават като 2 поредица от фактори. Сред тях са отстраними причини (тютюнопушене, различни системни и инфекциозни заболявания, недохранване, наранявания на ставите, съдови възпаления, хирургични интервенции в тазовата област, високо кръвно налягане) и нарушения, на които съвременната медицина не може да повлияе. Сред последните са възраст, наследствено предразположение, вродени аномалии и съдова дисфункция..

Когато се разглежда списъкът на болестите, водещи до появата на аневризми, се изисква да се обърне специално внимание на най-опасните от тях. Според медицински изследвания в повечето случаи заболяването е следствие от:

  • туберкулоза;
  • сифилис;
  • атеросклероза;
  • хипертония.

Поплитеалната артерия фалшива аневризма се обособява в отделна категория. Развива се след фрактури, натъртвания, некачествена пункция.

Допълнителен стимулиращ фактор е нараняването на колянната става.

Изучаването на видовете болест продължава и днес. Причината за това е липсата на абсолютна яснота в етиологията на заболяването..

Симптоми на аневризма

Клиничната ангиология показва наличието на класически симптоми на заболяването при 88% от общия брой изследвани пациенти. Следните симптоми са характерни за аневризма на бедрената артерия:

  • остра болка, значителен дискомфорт, отшумяване в покой;
  • наличието на пулсираща формация;
  • нарушение на двигателните функции на засегнатия крайник.

Горната триада от признаци често се допълва от чувство за пълнота на мястото на разширение, повишена умора, мускулна слабост (до появата на частична парализа), поява на гърчове, локална цианоза на тъканите, бледност на кожата на краката, студени крака.

Симптомите на фалшива аневризма са подобни на тези на въпросното заболяване. Основната му проява са болезнени усещания в слабините..

Физикалният преглед разкрива подуване в засегнатата област. Диаметърът на образуването варира от 2-3 до няколко десетки сантиметра (случаите на разпространение на аневризма до почти целия крайник са описани в медицинската литература).

Трябва да знаете, че началните стадии на заболяването практически не се проявяват.

Горните симптоми се появяват на етапа на активно развитие на заболяването..

Защо болестта е опасна?

Основната последица от аневризма на съдовете на долните крайници е повишено образуване на тромби, причинено от забавяне на притока на кръв в деформирани тъкани. Патологията също води до намаляване на еластичността и здравината на съдовите стени. Този ефект от своя страна увеличава риска от дисекция и - по-късно - разкъсване на артериите..

Описаното усложнение - исхемия - е изключително тежко състояние, резултатът от което (при липса на навременна терапия) може да бъде ампутация на крайниците.

Сред опасностите, свързани с прогресирането на патологията, трябва да се отбележи възможното развитие на гангрена и тромбоза..

Появата на кръвни съсиреци се наблюдава и при псевдоаневризма. Фалшивата форма на заболяването може също да провокира появата на:

  • нагнояване в засегнатата област;
  • сепсис;
  • компресия на близки вени, нервни стволове.

Всички горепосочени заболявания могат да причинят сериозна вреда на човешкото здраве..

Диагностика на заболяването

Трудността при идентифицирането на аневризмите се дължи на липсата на клинични признаци в ранните етапи от развитието на заболяването. До 80% от пациентите не забелязват промени в тялото. Около една трета от пациентите отиват на лекар след 5 години от очакваната дата на началото на патологията.

В случай на откриване на нарушения в структурата на кръвоносните съдове на началния етап, лекарят ще избере тактика за изчакване, която се състои в редовно изследване на състоянието на засегнатата артерия с помощта на ултразвуково сканиране.

Диагнозата на прогресиращите форми на заболяването се основава на резултатите от изследването. Идентифицирането на пулсираща формация, разположена в областта на слабините, е в основата на редица допълнителни изследвания, включително:

  • ангиография;
  • ЯМР;
  • CT сканиране.

За да се изясни етиологията на аневризмата, предмет на изследването ще бъдат телесните течности (кръв, урина) на болните.

Лечение на аневрични патологии в краката

Консервативната терапия не се използва за облекчаване на заболяването. Елиминирането на образувания изисква използването на различни хирургични процедури, чийто вид се избира, като се вземе предвид стадият на заболяването.

Има два метода на хирургично лечение:

  1. Протезиране, основаващо се на заместване на засегнатите области на артериите. За процедурата се използва синтетичен продукт или шънт (фрагмент от вена), отстранен от здравия крайник на пациента. Методът е високоефективна техника за спиране на заболяването, използва се в 50% от случаите на терапия.
  2. Покриващи лигатури. Разглежданата манипулация се състои в лигиране на засегнатата артерия под и над откритата зона на нарушение. Кръвният поток се преразпределя към съседните малки съдове и зоната, фиксирана по горния начин, се отстранява. Операцията се характеризира с ниско ниво на травма (в сравнение с предишния метод).

Лигатурите се използват в началния стадий на заболяването (при липса на признаци на тромбоза, исхемия).

Допълнителни методи

Ако има противопоказания за терапия с описаните методи, стентирането е алтернативен режим на лечение..

Целта на интервенцията е да се инсталира специална рамка в съдовия лумен. Стент, поставен в областта на аневричното разширение чрез специален катетър, играе ролята на заместител на засегнатата тъкан и възстановява нормалното функциониране на артерията. Операцията е една от минимално инвазивните процедури.

За пълно възстановяване трябва да се премахнат причините за появата на болестта; в случай на неспазване на медицинските препоръки е възможно многократно влошаване на състоянието.

Ако заболяването бъде открито на по-късна дата, когато тромбозата е отключила развитието на гангрена, тогава терапията ще се състои в ампутация на увредения крайник.

Има два начина за лечение на псевдоаневризма: чрез ръчна компресия (натиск с пръст на шийката на формацията със задължителен ултразвуков контрол) и чрез инжектиране на тромбин директно в кухината на хематома. Рецидивите се елиминират чрез повторно използване на процедурите.

Усложнения

При лечението на псевдоаневризми могат да се появят дистална емболия и белодробна емболия. Причината за развитието на усложнения е проникването на използваното лекарство в основния съд..

Негативните последици от аневризма на бедрените артерии (при липса на навременна терапия) включват:

  • застой на телесни течности (лимфа, кръв);
  • появата на трофични язви;
  • некроза на тъканите;
  • парализа на краката.

Отрицателен резултат от хирургичните процедури може да бъде инфаркт, коронарна артериална болест.

Резултатът от повечето от тези усложнения е гангрена и последваща ампутация на засегнатия крайник..

Трябва да се помни: свързването с клиниката в ранните стадии на заболяването ще ви позволи да избегнете най-сложните съпътстващи патологии и да поддържате здравето.

Аневризма на долните крайници

Сред структурните патологични промени в нашите кръвоносни съдове бих искал да подчертая такова заболяване като аневризма. В основата си аневризма представлява значително увеличение на съда в отделна зона. Доста често тази патология засяга съдовете на краката ни. Бедрената и подколенната артерии често са засегнати. Трябва да се отбележи, че началните етапи от развитието на аневризма са практически безсимптомни, което впоследствие се отразява негативно на лечението на това заболяване. Всяко заболяване реагира добре на лечението в ранните етапи на своето развитие, аневризмата не е изключение. По време на своето развитие, придружено от разширяване на засегнатата област на съда, аневризма на бедрената артерия се проявява с подуване в областта на слабините, крампи на краката по време на тренировка, поява на язви на пръстите на краката и изтръпване на определени части на краката. Ако не се лекува, симптоматиката става изразена и се засилва. Некрозата на меките тъкани става често срещана.

Трябва да се отбележи, че проявата на симптоми е придружена от болезнени усещания с различна тежест, понякога болка се наблюдава дори в покой. Тежките форми на заболяването водят до развитие на такова необратимо усложнение като гангрена. Едва ли си струва да се обяснява, че в този случай съществува голям риск от смърт..

Причината за развитието на аневризма на подколенната артерия често е травма. За повечето професионални спортисти това е доста често срещано състояние. Съществува и фалшива форма на заболяването, причините за която са синини, фрактури и неуспешни хирургични интервенции. Струва си да се отбележи, че фалшивата аневризма на подколенната артерия може да бъде следствие от инфекциозно заболяване..

Симптомите на развитие на аневризма на подколенната артерия се проявяват:

  • болка в колянната става;
  • промяна в сянката на кожата, кожата става синкава на цвят;
  • температурата на долните крайници се различава значително от общата телесна температура в по-ниска посока или, по-просто, краката стават студени.

Аневризма на подколенната артерия може да доведе до такива сериозни усложнения като парализа и пълно обездвижване на крайника. Най-оптималният вариант на лечение е операцията, която може да спре прогресиращото заболяване и да предотврати необратими последици. Сред най-тежките и често необратими усложнения на аневризмите на бедрената и подколенната артерии си струва да се подчертае развитието на гангрена в резултат на систематичен дефицит на кръвоснабдяване; руптура на артерия в областта на засегнатата област, придружена от обилно кървене и хеморагичен шок; развитието на тромбоза в резултат на атеросклеротични промени в съда.

Съвременните технологии позволяват провеждането на лечение по минимално инвазивен начин на хирургическа интервенция. Хирургът прави лек разрез, през който се поставя стентът. Периодът на рехабилитация след такава операция се счита за кратък. Дълго време те започнаха да използват метода на съдово протезиране. Същността му се състои в изрязването на засегнатата област на съда и замяната му с протеза. След операцията се възстановява нормалното кръвообращение и рискът от разкъсване на артерията изчезва. Хирургичната операция за отстраняване на фалшива аневризма по същество не се различава от операция с истинска аневризма.

Аневризма на подколенната артерия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Диагнозата аневризма на подколенната артерия означава фокална дилатация на този съд - необичайно разширение на стената му (под формата на изпъкналост), което води до увеличаване на лумена спрямо нормалния диаметър от поне 150%.

Това е заболяване на кръвоносната система, от което са част артериите и според МКБ-10 неговият код е I72.4 (Аневризма и дисекция на артерията на долните крайници).

Код на ICD-10

Епидемиология

Аневризма на подколенната артерия се счита за рядко заболяване и има приблизителна честота от 0,1–1% сред населението. Въпреки това, той е най-често срещаният сред периферните артериални аневризми: той представлява 70-85% от аневризмите на долните крайници. [1]

Както показват клиничните статистики, разпространението на тази патология се увеличава с възрастта, достигайки максимум случаи след 60-70 години. Основните пациенти (95-97%) са мъже (най-вероятно поради предразположението им към атеросклероза). [2]

Наличието на аневризма на подколенната артерия в 7-20% от случаите (според други източници, в 40-50%) е свързано с аневризми в други съдове. По-специално, при лица с аневризми на коремната аорта честотата на аневризмите на подколенната артерия е с 28% по-висока, отколкото при общата популация..

Освен това 42% от пациентите (според други данни 50–70%) имат контралатерални (двустранни) подколенни аневризми. [3]

Причини за аневризма на подколенната артерия

Поплитеалната артерия (Arteria poplitea) - пряко продължение на повърхностната феморална артерия (Arteria femoralis) - преминава между медиалната и страничната глави на гастрокнемиалния мускул (зад подколенния мускул) и доставя кръв към тъканите на дисталната част на долния крайник. Преминавайки през подколенната ямка, по-малки съдове се разклоняват от артерията до областта на колянната става, образувайки анастомозите, захранващи тази става. Освен това, под колянната става има раздвоение на подколенната артерия с разделяне на предната тибиална артерия (Arteria tibialis anterior) и тибиално-перонеалния или тибиално-фибуларния ствол (Truncus tibiofibularis).

Към днешна дата точните причини за аневризмите, включително аневризмите на подколенната артерия, са неизвестни. Изследователите предполагат, че причината може да са генетични или придобити дефекти в средата (Tunica media) - средната обвивка на артериални съдове, както и възпалителни процеси, по-специално възпалителен артериит. Възможно е тенденцията на тази артерия към фокална дилатация да е свързана със стресовете на стените на съдовете по време на флексия-удължаване на колянната става..

Но повечето експерти смятат, че причината за появата на анемия на подколяните в 90% от случаите е атеросклерозата. [4], [5], [6]

Рискови фактори

Модифицируемите рискови фактори включват: дислипидемия (високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта), която е свързана с атеросклероза, както и артериална хипертония, аномалии на съединителната тъкан (като синдром на Марфан и синдром на Eler-Danlos), пушене, диабет и травма. [7]

Неизменяемите рискови фактори включват старост, мъжки пол, кавказка раса и фамилна анамнеза за аневризмална болест.

Трябва да се вземе предвид и наличието на аневризма в фамилната анамнеза, което може да е косвено доказателство за мутация в еластиновия ген или свързаните с него протеини, необходими за образуването и поддържането на еластични влакна, които засягат механичните свойства на артериалните стени..

Образуването на фалшива аневризма [8], [9] се причинява от многократна травма на артериалната стена от скок на остеохондрома по време на флексия и удължаване на коляното. Тази повтаряща се травма води до хронично износване на подколенната артерия и адвентивен дефект, последван от псевдоаневризма. [10], [11]

Лечението на фалшива аневризма на подколенната става се състои в хирургично отстраняване на екзостозата [12] и възстановяване на съдовата ос. Някои автори предлагат профилактично изрязване на екзостози, разположени на съдовата ос, за да се предотврати появата на такива злополуки, докато други предполагат, че хирургичното изрязване е показано в случаи на злокачествено заболяване или когато съдовата ос е нарушена. [13]

Патогенеза

Поплитеалната артерия е извънорганична разпределителна артерия от мускулен тип; Обикновено диаметърът му варира от 0,7 до 1,5 см, но е различен по цялата дължина на съда. А средният диаметър на уголемената площ в повечето случаи достига 3-4 см, въпреки че не са изключени по-значителни разширения - до гигантски аневризми. [четиринадесет]

Истинската патогенеза на образуването на аневризма на подколенната артерия е неизвестна и е свързана с няколко фактора.

Все повече изследвания потвърждават връзката между патогенезата на аневризмите и промените в структурата на съдовата стена и нейните биомеханични свойства. Последните директно зависят от компонентите на извънклетъчния матрикс на артериалната стена, по-специално еластин и колагенови влакна, които (заедно с гладкомускулната тъкан) образуват средната обвивка на артерията (средният слой на нейната стена) - среда (Tunica media).

Доминиращият протеин в извънклетъчната матрица на средата е зрелият еластин, хидрофобен протеин на съединителната тъкан, структурно организиран под формата на плочи, които също имат гладкомускулни клетки (подредени в концентрични пръстени) и колагенови влакна. Благодарение на еластина, съдовите стени могат да бъдат обратимо разтегнати, а здравината на съдовата стена се осигурява от колагенови влакна.

Процесът на образуване на съдови стени, включително еластогенеза - трансформацията на разтворим мономерен протеин тропоеластин (произведен от фибро и хондробласти, гладкомускулни клетки и ендотел), се случва по време на ембрионалното развитие и тяхната структура е постоянна през целия живот.

Но в същото време, с възрастта или поради патологични влияния, структурата на еластичните влакна може да се промени (поради разрушаване и фрагментация). Освен това възпалителните процеси индуцират синтеза на тропоеластин, който при възрастни не е в състояние да се трансформира в еластин. Всичко това влияе върху биомеханиката на артериите към намаляване на еластичността и еластичността на стените им..

По отношение на артериалната хипертония и атеросклерозата, повишеното налягане причинява разтягане на стените на артерията, преминаваща през подколенната ямка. А отлагането на холестерол върху интимата на съдовата стена създава зони на стесняване на артерията, което води до локална турбуленция на кръвния поток, което увеличава налягането върху най-близката част на съда и води до намаляване на дебелината на стената му и промяна в структурата на медиалния слой.

Симптоми на аневризма на подколенната артерия

Първите признаци на подколенна аневризма, която в началния етап е асимптоматична за почти половината от пациентите, се проявяват чрез наличието на осезаема пулсираща маса в подколенната ямка.

Клиничните прояви на аневризмите включват: руптури (5,3%); дълбока венозна тромбоза (5,3%); компресия на седалищния нерв (1,3%); исхемия на крака (68,4%) и асимптоматични пулсиращи образувания 15 (19,7%). [петнадесет]

Според проучване от 2003 г. аневризмите на малките подколенни артерии са свързани с по-висока честота на тромбоза, клинични симптоми и дистална оклузия. [шестнадесет]

С напредването на патологичния процес се отбелязва парестезия в крака и болка под коляното, които са резултат от компресия на перонеалните и тибиалните нерви. Също така, болката може да се появи в кожата на медиалната страна на крака, глезена или стъпалото..

Поради компресията на подколенната вена меките тъкани на подбедрицата се подуват. И с прогресивно стесняване на лумена на Arteria poplitea, свързано с образуването на кръвен съсирек, се появява симптом като интермитентна клаудикация..

В случаите на остра тромбоза на аневризмата болката се усилва и става по-остра, кожата на крака пребледнява (поради исхемия), пръстите на краката се охлаждат и стават цианотични (тяхната цианоза се развива).

Форми

Артериалната аневризма под коляното може да засегне единия или двата крайника и съответно ще бъде диагностицирана като едностранна или двустранна.

Според формата такива видове аневризма на подколенната артерия се различават като веретенообразна и сакуларна (под формата на торбичка). Повечето аневризми на подколенната артерия са веретенообразни и двустранни са до една трета от случаите.

Усложнения и последици

Аневризмите на подколенната артерия причиняват тромбоза (образуване на кръвен съсирек) и емболизация (движение на фрагменти от съсирека в по-малки съдове) - с висок риск от загуба на крайниците. И това са основните им последици и усложнения..

Според някои съобщения тромбозата на аневризматичната торбичка се среща в 25-50% от случаите, което причинява исхемия на тъканите на крайниците с честота на загуба на крайниците от 20% до 60% и смъртност до 12%. [17] Дистална емболия, водеща до съдова оклузия, се открива при 6-25% от пациентите с аневризма на подколенната артерия. [18]

Във всеки четвърти случай на тромбоемболия става необходимо ампутиране на засегнатия крайник.

Руптурата на аневризма на подколенната артерия се отбелязва средно в 3-5% от случаите. Поплитеалните аневризми обикновено се пробиват в подколенното пространство, ограничено от мускули и сухожилия. Болката и подуването са основните симптоми. [деветнайсет]

Диагностика на аневризма на подколенната артерия

Образното изследване е от решаващо значение при диагностицирането на аневризма на подколенната артерия.

Инструменталната диагностика използва:

  • стандартна ангиография с усилен контраст;
  • двуизмерна ехография или дуплексно сканиране на артериите на долните крайници;

Ултразвуковите техники са много ефективни при скрининг на болезнени поплитеални маси. Тези методи лесно диференцират поплитеалните кисти от тромбофлебита и освен това позволяват последователна оценка без дискомфорт за пациента. [20]

  • CT или MR ангиография.

Периферният артериален кръвен поток се изследва с помощта на доплер ултразвук на съдовете на долните крайници.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза взема предвид възможността за пациенти с подобни симптоми:

  • кистозна адвентивна болест - четката на външната обвивка на стената на подколенната артерия (или киста на Бейкър);
  • възпаление на подколенния лимфен възел;
  • разширени вени на подколенната вена;
  • адвентивна киста (външна стена на стената) на подколенната артерия,
  • дистопичен синдром на захващане на подколенната артерия (синдром на капана).

Към кого да се свържете?

Лечение на аневризма на подколенната артерия

Асимптоматичните аневризми (с размер до 2 cm) се наблюдават под контрола на дуплексния ултразвук и се провежда консервативно лечение на тези заболявания, които участват в развитието на аневризма.

Напоследък - ако операцията не изложи пациента на висок риск - дори асимптоматична аневризма се препоръчва от съдови хирурзи да бъде премахната поради чести усложнения, които се появяват дори при малки аневризми.

Много клиницисти използват диаметър 2 cm с или без тромбоза като индикация за профилактична хирургия, както е подкрепено от Американския колеж по кардиология / Американската асоциация на сърдечните асоциации за периферни артериални заболявания 2005. [21] При асимптоматични аневризми над 4-5 cm е необходима хирургическа интервенция, тъй като те могат да причинят остра исхемия на крайниците, вторична поради извиване на съда.

Ако симптомите са налице, се изисква хирургично лечение, или чрез отворена хирургия, или чрез ендоваскуларна трансплантация на стент.

  • Отворен хирургичен подход

При отворена хирургия лигирането (лигирането) на подколенната артерия се извършва над коляното и под аневризмата - с изключването на тази област от кръвообращението и след това нейната реконструкция (реваскуларизация) чрез инсталиране на автоложна присадка от вената на пациента или изкуствена съдова протеза. [22]

Хирургичната байпас хирургия се счита за златен стандарт за лечение на аневризма на подколенната артерия (PAA), особено при по-млади пациенти. [23] Голямата сафенозна вена (GSV) е идеален материал и протезите са надеждна алтернатива на GSV за хирургично байпасно присаждане.

  • Ендоваскуларен подход

Напоследък ендоваскуларните техники придобиха популярност в възстановяването на подколенните артерии като алтернатива на отворения хирургичен подход. Това се постига чрез изрязване на аневризмалната торбичка с имплантиране на стент присадка. Последните изследвания показват, че стентирането на подколенната артерия е безопасно алтернативно лечение на подколенната аневризма, особено при високорискови пациенти. Предимствата на ендоваскуларната техника включват по-кратък престой в болница и по-кратко време за операция в сравнение с отворена хирургия. Недостатъците включват по-високи 30-дневни нива на присадена тромбоза (9% в ендоваскуларната група срещу 2% в групата с отворена хирургия) и по-високи 30-дневни нива на реоперация (9% в ендоваскуларната група срещу 4% в отворената хирургична група ). [24]

Острата тромбоза се лекува с хепарин (прилага се интравенозно и чрез непрекъсната инфузия). И със заплашителна исхемия, те прибягват до тромбектомия, последвана от байпасно присаждане на подколенната артерия.

Според Шведското национално проучване от 2007 г. честотата на загуба на крайници в рамките на една година след операцията е около 8,8%; 12,0% за симптоматични и 1,8% за асимптоматични аневризми (P

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Всички права запазени.

Аневризма на съдовете на краката

Болести - аневризма на съдовете на краката

Аневризма на съдовете на краката - Болести

В резултат на патологични промени в човешкото тяло, артериалната система страда. Първо се наблюдава леко разширяване на стените на кръвоносните съдове и след това се образува заболяване като аневризма.

Недостатъкът на това заболяване е почти безсимптомното му протичане, което прави диагнозата много трудна. Аневризмите, засягащи долните крайници, са много чести. По правило хората, преминали края на четиридесетия рожден ден, са обект на него. Как да се предпазите от това заболяване и да предотвратите развитието му, можете да научите от тази статия.

Причините

Здрав и болен съд

Рисковата група на заболяването включва възрастни хора. Аневризма на долните крайници обаче може да се развие и при по-младото поколение. Младите хора, които водят неправилен начин на живот или имат анамнеза за сериозно заболяване, трябва да бъдат нащрек.

Причините за развитието на болестта:

  • лоши навици: наркомания, алкохолизъм, тютюнопушене;
  • възпалителни и инфекциозни заболявания, засягащи стените на артериите: артериит, васкулит;
  • хипертонични заболявания;
  • наранявания или натъртвания в областта на коляното или слабините;
  • заболявания, засягащи сърдечно-съдовата система;
  • неправилно хранене;
  • съдова травма.

Аневризмата е ужасна, тъй като в процеса на нейното развитие могат да възникнат сериозни последици, водещи до:

  • тромбоза;
  • гангрена на мускулната тъкан;
  • руптура на аневризма;
  • артериална недостатъчност.

Симптоми

В началния етап на развитие съдовите аневризми изобщо не се появяват. Но след известно време, когато артерията започне да увеличава обема си, пациентът може да забележи някои признаци на аневризма на бедрото:

  • в областта на слабините се образува леко подуване, при палпация на което се усеща болка;
  • по време на спорт в областта на долните крайници се появяват краткотрайни конвулсии;
  • докато е в покой, пациентът изпитва лек дискомфорт в областта на краката;
  • на пръстите на краката се появяват рани или язви, които при допир причиняват силна болка;
  • краката изтръпват.

Аневризма на бедрената артерия също е опасна, тъй като съществува риск от усложнения. Като се има предвид, че по време на формирането на болестта имунната система страда, раните по тялото практически не зарастват, което води до образуването на гангрена, а след това и сепсис на цялото тяло.

Аневризма на подколенната артерия се развива при хора, които активно се занимават със спорт или тежък физически труд. Образуването на болестта възниква поради трайни незарастващи наранявания.

Симптоми на подколенната артерия:

  • в областта на колянната става има краткотрайна болка;
  • поради недостатъчно кръвоснабдяване на кожата се появяват синкави петна;
  • има студ в областта на коляното;
  • невъзможност за движение на крайник.

Опасността

Съдовата аневризма се счита за изключително опасно заболяване, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до развитие на такива усложнения:

  • Поради недостатъчно кръвоснабдяване се развива гангрена, което води до отстраняване на крайника. Ако не се вземат мерки за ампутация навреме, гангрена е изпълнена с инфекция на цялото тяло с патогенни бактерии, което става причина за смъртта..
  • Поради неуспешни терапевтични мерки или вземане на проби от пункция може да се получи разкъсване на артериалните стени. Това усложнение води до вътрешно кървене. Ако кървенето не бъде спряно навреме, може да възникне хеморагичен шок.
  • Атеросклерозата може да причини тромбоза.
  • Операцията на аневризма на бедрената артерия може да причини инфаркт на миокарда или коронарна артериална болест.

Диагностика

При най-малкото съмнение за аневризма трябва да се консултирате с лекар за преглед. Всеки трябва да помни, че късното откриване на всяка болест може да причини развитието на патологични промени в тялото. Съдовата аневризма е заболяване, което изисква най-строг контрол, висококачествена диагностика и правилно лечение. Изследването се извършва от специалист с тесен профил - съдов хирург.

За диагностично изследване се използват:

  • UZDG. Тази диагноза съчетава стандартен ултразвук и доплер сканиране. С негова помощ можете да видите движението на кръвта през съдовете, да измервате скоростта на притока на кръв, да определите размера на съдовете и също така да идентифицирате възможно запушване на вените.
  • Ангиография. Това е рентгеново изследване и помага да се определи правилното функциониране на съдовата система..
  • ЯМР. Благодарение на ядрено-магнитен резонанс, специалистът получава обемно изображение, което при желание може да бъде увеличено, за да определи състоянието на съдовете.

В някои случаи Вашият лекар може да назначи пълен анализ на кръвната картина и урината. Това е необходимо, за да се получи обща картина за развитието на аневризмата..

Лечение

Лечението на аневризма на долните крайници се извършва с помощта на операция. Хирургът отваря достъп до увредената артерия, изрязва определена област и след това я зашива. След операцията пациентът преминава през период на рехабилитация за известно време под наблюдението на лекар.

След операцията народните средства ще бъдат не по-малко полезни. Лечебните билки ще укрепят стените на кръвоносните съдове и ще осигурят правилното кръвоснабдяване. Билките обаче трябва да се използват само след консултация със специалист. Като народно лечение се използват отвари от сибирски бъз или тинктура от копър.

Трябва да се отбележи, че традиционната медицина не може да замести съдовата хирургия, следователно не трябва да пренебрегвате препоръките на лекуващия лекар. Освен операцията, няма алтернативно лечение, така че забавянето може да бъде фатално.

Ако сте диагностицирани с аневризма на долните крайници, не се паникьосвайте. Хирургичното лечение ще ви позволи да живеете пълноценен живот и да не сте в състояние на страх.

Как се проявява и лекува аневризма на подколенната артерия

Локална издутина в стената на подколенната артерия се нарича аневризма. Това се случва след травма, операция, възпаление или атеросклероза. Проявява се с болка, нарушено кръвообращение, поява на пулсираща формация. Усложнение е тромбоза, по-рядко - руптура с развитие на кървене. Лечението изисква операция за отстраняване, байпас или инсталиране на артериална протеза.

Какво представлява аневризма на подколенната артерия

Появата на аневризмална дилатация на артерията винаги е свързана с нарушение на структурата на съдовата стена, тя може да бъде ограничена или широко разпространена, под формата на линеен сегмент или кухина, торба. Аневризмите могат да се образуват вътре, близо до съд или между стените му, докато те винаги имат съобщение с неговия лумен.

Сред всички подобни образувания на периферните артерии подколенникът е най-типичното място, почти 95% от пациентите са мъже след 60 години. Преобладаващата форма е веретенообразна, като правило са засегнати и двете артерии. Размерът на разширението е от 1 до 7 см, най-често е в диапазона от 2 до 3 см.

Както големите, така и малките аневризми могат да представляват риск за кръвообращението в случай на тромбоза или отделяне на част от кръвен съсирек с запушване на малки съдове (емболия). Разкъсването е много по-рядко, на практика няма смъртни случаи след началото на кървенето. Последицата от разкъсването на стената е куцота.

И ето повече за аневризма на бедрената артерия.

Причини за развитие

Най-честият фактор за образуването на аневризма е атеросклерозата, тя води до изтъняване на артериалната стена, придружено от запушване на нейния лумен. Прогресивният ход на заболяването често причинява тромбоемболични усложнения, които изискват спешна хирургична помощ.

Също така, причините за увреждане на подколенната артерия са:

  • наранявания - фрактури, рани, удари, операции, те допринасят за появата на пулсиращи хематоми - фалшиви аневризми близо до мястото на увреждане на артерията;
  • ерозия (ерозия на стената) - тумор или инфекциозен процес;
  • вродена структурна аномалия, недостатъчност на съединителната тъкан;
  • артериит от бактериален или гъбичен характер, флебит.
Съдова атеросклероза

Хора в риск

Установено е, че аневризмите най-често се диагностицират при пациенти със следните рискови фактори:

  • тютюнопушене;
  • хроничен алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • хипертонично заболяване;
  • диабет;
  • неправилна диета с излишък от животински мазнини;
  • затлъстяване;
  • нараняване на коляното или операция.
Спортни наранявания на ставата

Симптоми на патология

За дълъг период от време болестта може да не се прояви. Малки образувания се откриват случайно, когато се изследват съдовете на крайниците за други патологии. Една от характеристиките на подколенната артерия е нейното разположение на мястото на активни движения, следователно такива аневризми са склонни да растат. Докато растат, пациентите могат да получат болка в краката, изтръпване, изтръпване.

Признаци на нарушения на кръвообращението са:

  • бърза умора при ходене;
  • студени крака;
  • бледност на кожата с цианотичен нюанс;
  • конвулсивно потрепване на мускулите;
  • намалено хранене на тъканите под формата на суха кожа, дерматит, язви.

Тромбоза и други усложнения

В кухината на аневризмата посоката на притока на кръв се променя - от линейна към турбулентна. Това води до бързо образуване на кръвни съсиреци, които постепенно или внезапно блокират притока на кръв. Признак за появата на тромбоза е непоносима болка в крака, тя практически не намалява след употребата на болкоуспокояващи и с течение на времето тя се увеличава само.

В бъдеще към синдрома на болката се добавят:

    загуба на чувствителност от типа "отглеждане";

Тромбоза на крайниците

  • модел на мраморна кожа;
  • рязко застудяване и бледност на краката и краката;
  • намалена мускулна сила;
  • болезненост при палпация на мускулите;
  • подуване на долната част на крака;
  • нарушение на подвижността на ставите.
  • Прогресиращата артериална недостатъчност е опасна за развитието на гангрена на долните крайници.

    Диагностични методи

    За идентифициране на аневризма понякога е достатъчен преглед: определя се пулсираща формация, стърчаща над кожата, с аускултация на която може да се открие систоличен шум. Инструменталната диагностика помага да се изясни размерът на аневризмата, наличието на тромб и да се разграничи от подобни заболявания. За да направите това, използвайте:

    • Ултразвук на съдовете на долните крайници с доплер сканиране;
    • ангиография в комбинация с рентгенов контрол;
    • CT или MRI.

    Преди операцията се изисква пълна оценка на регионалното кръвообращение; по време на байпасно присаждане със собствена вена се изследва мястото на предвидената екстракция.

    Ултразвук на съдовете на долните крайници

    Лечение на аневризма на подколенната артерия

    Бъдещи тактики и постоянно наблюдение на пациента са допустими при малък размер на аневризмата (до 2 см) и липса на клинични прояви. Тази гледна точка не се поддържа от всички хирурзи, защото дори малки образувания могат да доведат до остра тромбоза. За повечето пациенти се препоръчва възможно най-ранно отстраняване на аневризмата. Ако се открие кръвен съсирек, операцията се извършва по спешност..

    Хирургични решения

    За лечение на съдова патология могат да се използват два вида хирургични интервенции:

    • Резекция на аневризматичната торбичка и заместване на част от съда със синтетична протеза или собствена вена. Най-често аневризмата се връзва и около нея се вкарва шънт.
    • Ендохирургичен метод с инсталиране на интраартериална ендопротеза с помощта на специален катетър. Това изолира стената на аневризмата от притока на кръв, което намалява риска от разкъсване и тромбоза.
    Резекция на аневризмалната торбичка и заместване на част от съда със синтетична протеза

    Възстановяване след

    На първия ден след отстраняване на аневризмата по отворения метод, пациентите се препоръчват на почивка в леглото. При ендоваскуларните операции можете да ходите веднага след приключването им, но не претоварвайте крака. За да се намали подуването и да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, лекарят може да предпише носенето на компресионни трикотажни изделия.

    В периода на рехабилитация трябва да се спазват следните препоръки:

    • нормализира телесното тегло;
    • не яжте тлъсти меса, карантия, нуга;
    • пийте достатъчно чиста вода (при липса на отоци);
    • приемайте лекарства за нормализиране на способността за съсирване на кръвта и нивата на холестерола;
    • контролирайте кръвното налягане и коригирайте показателите с антихипертензивни лекарства;
    • ходете ежедневно с постепенно увеличаване на разстоянието;
    • за лечение на следоперативна рана, ако се появят признаци на възпаление, незабавно се консултирайте с хирург;
    • по време на нощен сън дайте на краката повдигнато положение.

    Обикновено отнема поне месец, за да се възстановят напълно функциите на долния крайник, въпреки че болката и нарушенията на кръвообращението изчезват почти веднага. Необходима е дозирана физическа активност, за да се ускори оздравителния процес и да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци. В същото време както липсата, така и излишъкът от товари влошават резултатите от операцията..

    Народни средства за борба с проблема

    При наличие на аневризма всички консервативни методи на лечение, включително билколечение, са напълно неефективни, така че ако е посочена операция, тогава няма смисъл да се разчита на традиционната медицина. Инфузиите и отварите от билки могат да бъдат полезни за предотвратяване на съдова патология и леко забавяне на растежа на образованието при малки размери.

    За тази цел можете да използвате растения, които:


    Следваща Статия
    Анемия - какво е това заболяване и как е опасно