Списък на антикоагулантите, механизъм на действие и противопоказания и странични ефекти


А антикоагулантите са група фармацевтични продукти, които влияят на съсирването на кръвта: тя рязко намалява, реологичните свойства на тъканта се променят, тя става течна и преминава по-лесно през съдовете, но рисковете от неконтролирани процеси се увеличават сериозно. Преди всичко кървене.

Лекарствата от този тип са много по-мощни от антитромбоцитните лекарства, на които са подобни. Строго е забранено приемането на такива лекарства без назначаването на лекуващ специалист. Изисква се динамичен контрол, постоянно наблюдение.

Въпреки цялата опасност, поради неоспоримата ефективност, в повечето случаи се налага употребата на лекарства от този тип. В какви ситуации и какво трябва да знаете?

Класификация и механизъм на действие

Разделянето се извършва според естеството на ефекта, фармакологичната активност и начините, по които лекарството засяга тялото на пациента.

Класификацията на антикоагулантите е доста лоша, има два основни типа: пряко и непряко действие. Но те покриват повече от терапевтичните нужди във всички клинични случаи..

Директен

В основата на коагулацията (процесът на коагулация на кръвта) група специфични вещества действа при нормални условия. Те осигуряват агрегация на оформени клетки, бързо затваряне на рана или участък от съд, разрушен под въздействието на механичен или друг фактор.

Основното съединение от този тип е тромбинът. Антикоагулантите с директно действие влияят върху неговата активност, докато концентрацията на компонента остава на същото ниво.

Тромбинът все още се произвежда и открива по време на кръвен тест. Но става неработещ, което е в основата на работата на директните антикоагуланти.

Лекарствата от този тип се считат за златен стандарт за спешно лечение. Въпреки това, поради агресивния фармакологичен ефект, употребата на тази подгрупа лекарства е силно обезкуражена, когато става въпрос за продължителността на терапевтичния курс..

Лекарствата бързо се метаболизират, преработват и екскретират. Благоприятният ефект не трае дълго, страничните ефекти са тежки, до масивно кървене.

Следователно, без наблюдение от хематолог, такива лекарства не могат да се използват..

Непряк

Тази подгрупа на фармацевтичните продукти има сложен механизъм на действие поради възможностите на активните компоненти, съставляващи лекарството.

Полезният резултат е коренно различен от този на предишната група лекарства..

Индиректните антикоагуланти влияят върху тромбина, като напълно неутрализират съединението, унищожавайки го. В допълнение те влияят на други фактори на коагулацията, като косвено влияят върху скоростта на агрегация на образуваните кръвни клетки..

В допълнение към действителния ефект на изтъняване лекарствата от този тип спомагат за нормализиране на храненето на миокардните тъкани, отпускат мускулатурата на съдовете, премахват органичните соли и възстановяват концентрацията на холестерол.

Поради относително по-малко агресивната употреба, тези лекарства могат да се използват за дълги курсове.

Страничните ефекти също са тежки и рисковете от тяхното развитие при неконтролирана употреба са големи. Неприемливо е да приемате тази подгрупа сами..

Невъзможно е да се говори еднозначно за това кои лекарства са по-добри. Всичко зависи от конкретния клиничен случай.

Директни антикоагуланти

Сред възможните показания за употреба:

  • Тромбоза от всякаква локализация. Като правило процесът засяга големите съдове на долните крайници. Характерна особеност е образуването на съсиреци от образувани клетки и протеин-фибрин, блокиращи лумена на структурите.

Нормалното кръвообращение се променя, става слабо и недостатъчно за хранене на тъканите. Антикоагулантите могат да помогнат в началните етапи на патологичния процес. Освен това не можете да правите без тромболитици.

  • ТЕЛА. Белодробна артериална болест. Често се среща в практиката на специалисти. Той е придружен от бързо повишаване на налягането, проблеми в работата на сърцето. Ако припокриването на съдовия лумен не е толкова голямо, все пак има шанс за възстановяване. Директните антикоагуланти се използват като спомагателно антитромботично средство.
  • Тромбофлебит. Типично е образуването на съсиреци с едновременно развитие на възпалителен процес от страна на съдовете. Той е придружен от много по-сериозно състояние, възстановяването се извършва в болница.
  • Ангина пекторис. Остро нарушение на притока на кръв в сърдечните структури, обаче, степента на разстройството все още не е достигнала критична точка. Следователно, не настъпва екстензивна смърт на тъканите на мускулния орган. Все още има шанс за възстановяване и без последствия.
  • Миокарден инфаркт в острата фаза. Използването на антикоагуланти е възможно на всеки етап от патологичния процес. Най-голям благоприятен ефект се наблюдава, когато се прилага в началната фаза. По време на рехабилитационния период след миокарден инфаркт, приемът е необходим поради високия риск от образуване на съсиреци.
  • DIC синдром във фазата на тромботична лезия.
  • Автоимунни нарушения на бъбреците, както и системни патологични процеси като лупус еритематозус. Кандидатстването е възможно на всеки етап.
  • Нарушения на микроциркулацията. Като част от превантивните мерки. Използването на антикоагуланти обаче е допустимо само за кратки курсове. Под наблюдението на специалист.
  • Хемороиди. Като мехлем за външна употреба.

Списък на лекарствата

Локалният хепарин е класическа форма на медикаменти. Предписва се при хематоми, в началните етапи на разширени вени.

Концентрацията на активната съставка е минимална и следователно вероятността от странични ефекти при правилна употреба е незначителна.

Списък на директните антикоагуланти: хепарин, лиотон, венолайф, хепатромбин, хепаринов мехлем. Частично компонентът присъства в мехлем Троксевазин.

Средства за вътрешен прием. Използва се за лечение на системни заболявания, когато е невъзможно да се ограничи локалната експозиция.

Това включва два подвида лекарства:

  • Първите са хепарините с ниско молекулно тегло. Списък на имената на лекарствата: Clexan, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Те осигуряват бърз ефект и относително мощни, въздействат върху други фактори на коагулацията освен тромбина, но в по-малка степен. Те се използват според показанията, като спешно средство или за лечение на хронични заболявания.
  • Вторите са хепарини със средно молекулно тегло. Общо име - Кибернин.

Списъкът с антикоагулантните лекарства е много по-широк, но ключовите, представени на фармацевтичния пазар, се основават само на посоченото вещество..

Противопоказания

Типични основания за отказ за употреба:

  • Кървене от всяка локализация. Не може да се избегне засилването на процеса, което в крайна сметка ще стане фатално за пациента.
  • Доказани нарушения на коагулацията. За различни заболявания, било то тромбоцитопатия, нарушения на производството на специални вещества, участващи в агрегирането на образувани клетки.
  • Хеморагичен инсулт. Той е придружен от разрушаване на съда в областта на мозъка. При паралелното използване на директни антикоагуланти се развива голям хематом, компресиращ нервните тъкани. Това е пътят към смъртта.
  • Аневризми. Стенни издатини на артериите.
  • Злокачествена хипертония. Стабилно бързо покачване на налягането до критични нива.
  • Патология на стомашно-чревния тракт. Особено язвен по природа, потенциално способен да провокира кървене.
  • Наскоро извършени операции. Всяка локализация.
  • Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарствата. Алергични реакции.

Списъкът не е пълен. Изисква се оценка на списъка в анотацията към конкретно име.

Странични ефекти

  • Кървене.
  • Образуване на хематом.
  • Диспептични симптоми.
  • Обезцветяване на кожата, бледност.
  • Главоболие, слабост. Нарушения на нервната система.
  • Обрив. Алергични реакции.

Индиректни антикоагуланти

Показания за употреба:

  • Рецидиви на миокарден инфаркт. Повтарящи се епизоди на остри нарушения на кръвообращението в сърдечните тъкани. Те се откриват главно при пациенти в напреднала възраст. Използвайте лекарства внимателно..
  • Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Постоянна тромбоза, особено на дълбоки вени на долните крайници при неефективно използване на други средства.
  • Лезии на белодробна артерия. В система със специализирани лекарства, предимно тромболитици. Комбинирането им обаче трябва да се извършва с голямо внимание, тъй като рисковете от фатално кървене са големи..

В допълнение към посочените индикации могат да се разграничат основите, описани по-горе. С тази разлика, че индиректните антикоагуланти се използват по-рядко при остри състояния, назначаването им се извършва при хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, хематологични нарушения.

Списък на лекарствата

Списъкът с непреки антикоагуланти включва три имена:

  • Варфарин. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и в повечето случаи се предписва на пациенти. Наред с други, той се счита за най-безопасен и най-ефективен. Важно предимство е значителната зависимост от дозировката. Колкото по-висока е концентрацията в кръвта, толкова по-сериозен е положителният ефект.

В същото време, веднага щом лекарството бъде отменено, негативните явления, страничните ефекти бързо изчезват. Гъвкавостта и гъвкавостта на Варфарин го правят незаменим при лечението на повечето патологии.

  • Неодикумарин. При остри случаи се предписва относително рядко. В същото време използването на лекарството изисква систематичен прием, тъй като положителният ефект се проявява не веднага, а постепенно, тъй като активният компонент се натрупва в организма..
  • Аценокумарол. Използва се като ефективен аналог за непоносимост към предишното име.

Индиректните лекарства се използват стриктно според показанията, въпреки по-голямата безопасност и вариабилност на положителния ефект.

Противопоказания

Основанията за отказ от използване на индиректни антикагуланти са приблизително същите като при лекарства с директно действие.

Допълнителните включват бременност и заплаха от спонтанен аборт. Също така тенденция към маточно кървене.

По принцип лекарствата за втечняване и промяна на реологичните свойства не трябва да се предписват по време на бременност и кърмене. Това е универсална основа за неуспех.

Не се препоръчва използването на лекарства за коригиране на нарушения при деца. Тъй като антикоагулантите могат да забавят образуването на кости, те причиняват хеморагични проблеми.

Специфични противопоказания са тежките дисфункционални нарушения на черния дроб и бъбреците. В този случай лекарствата само ще навредят, ще влошат ситуацията..

Странични ефекти

По принцип присъстват същите нежелани реакции, както при използване на директни антикоагуланти. Често се образуват хематоми, развива се кървене.

Пациентите се срещат с диспептични процеси (киселини, гадене, повръщане, диария, запек, редуващи се нарушения на изпражненията).

Често се откриват алергични реакции като кожни обриви. По-рядко други, по-тежки форми на разстройство: оток на Квинке, анафилактичен шок.

Особено внимание трябва да се извършва при пациенти със сложна непоносимост към група лекарства. Поливалентна алергична реакция.

Назначаването на антикоагуланти се извършва стриктно според показанията, това не са средствата, които могат да се използват произволно. Рисковете са твърде големи, не може да се постигне положително действие по този начин. Струва си да се свържете с хематолог.

Какво представлява антикоагулантната терапия и нейните характеристики

В днешно време медицината предлага широка гама от лекарства от ново поколение, които помагат за лечение на тромбоза на етапа на развитие. Тези лекарства са високоефективни и относително безвредни. На тази основа възниква въпросът: какво представлява антикоагулантната терапия и какви усложнения може да има?.

Какво представлява антикоагулантната терапия?

Антикоагулантната терапия е един от най-търсените подходи. Използва се за лечение на заболявания, които са придружени от повишено съсирване на кръвта. Лечението се основава на прием на лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване развитието на тромбоза и тромбоемболия.

Антикоагулантните лекарства забавят съсирването на кръвта и я разреждат.

Прочетете по-подробно какви лекарства принадлежат към антикоагулантите и тяхната класификация в тази статия.

Когато е назначен?

Показанията за използване на този вид терапия са превенцията и терапията на тромбоза и тромбоемболия, които се провокират от такива патологии:

  • прогресия на аневризма на лявата камера;
  • операция на сърцето или капилярите;
  • тромбоемболия на белодробните артерии;
  • инфаркт на миокарда;
  • предсърдно мъждене;
  • тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници;
  • изглаждащ ендартериит;
  • облитеранен тромбоангиит.

По време на терапията се избират директни и индиректни антикоагуланти. Лекарствата с директно действие включват лекарства, разработени с помощта на хепарин и неговите заместители. Такива средства включват тези, които имат херудин в състава си..

Важно! Необходимите лекарства се предписват от лекуващия лекар. Те са флеболози.

Характеристики на приложението

Антикоагулантните лекарства за непряко действие не влизат в сила веднага, а тъй като основният компонент се натрупва в организма. Такива лекарства са предназначени само за перорално приложение. Средствата се предлагат под формата на таблетки и капсули. Избраните лекарства са лекарства, базирани на:

  • варфарин;
  • фениндион;
  • аценокумарола.

Такива лекарства изискват продължителна употреба. Лекарствата на базата на варфарин са показани дори при инсталирани сърдечни импланти и остра тежка венозна тромбоза.

Индиректните лекарства са способни да променят свойствата на кръвта само в тялото, за разлика от директните агенти.

Внезапното оттегляне на лекарства от тази група може да предизвика прогресиране на тромбозата. Дозировката трябва да се намалява последователно и стриктно под наблюдението на лекар. Промените в кръвната картина трябва да се наблюдават постоянно.

Едно от най-търсените лекарства, насочени към излекуване, са лекарства, произведени на базата на варфарин. Използването на такива средства е препоръчително при лечението на пациенти с изкуствени клапни протези..

Антикоагулант след операция

Според резултатите от многобройни експерименти, антикоагулантното лечение в следоперативното време се извършва с използване на лекарства, съдържащи нискомолекулно варфарин или хепарин. Тромбоемболичните усложнения на антикоагулантната терапия се появяват най-често през първите 7 дни след операцията.

Лекарите смятат, че Фраксипарин е най-безвредният за употреба..
Това лекарство се характеризира с продължителна експозиция, като по този начин намалява риска от странични реакции. Лекарството насърчава осигуряването на антитромботично и антикоагулантно действие.

Fraxiparine е предназначен за вътрешна употреба. Мускулно приложение на това лекарство е забранено. Дозата се определя от лекаря в зависимост от степента на риск, теглото на пациента и вида на операцията. Допуска се еднократно инжектиране на лекарството на ден.

В случай на спекулации за тромбоза на дълбоки вени, които са документирани от резултата от тестовете, се показва, че лекарството се приема два пъти дневно на всеки 12 часа.

Това лекарство може да се използва през втория и третия триместър на бременността, но само в случай на повишен риск от венозна тромбоза на крайниците. При лечение на бременни жени лекарството не се препоръчва за продължителна терапия. Въвеждането на лекарството трябва да става под наблюдението на лекар..

Провеждане на тройна антикоагулантна терапия

Тройната антикоагулантна терапия значително намалява вероятността от прогресиране на тромботични и тромбоемболични обостряния. Изборът на необходимия метод на лечение се извършва по съвет на лекар..
Паралелната употреба на лекарства, които насърчават производството на антикоагулант и антитромбоцитно действие, се използва широко по време на терапията за такива заболявания:

  • исхемична болест на сърцето;
  • удар;
  • сърдечна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • остър коронарен синдром.

При лечението се използва комбинация от такива лекарства:

  • варфарин;
  • клопидогрел;
  • средства, основният компонент на които е ацетилсалициловата киселина.

При предсърдно мъждене антикоагулантната терапия може да помогне за намаляване на риска от обостряне. Първият симптом на предсърдно мъждене е тромбоемболичните усложнения.

Антикоагулантният ефект на варфарин се засилва от веществата, съдържащи се в ацетилсалициловата киселина. Поради тази причина ще са необходими корекции на дозата. Честотата на употреба, дозировката и продължителността могат да бъдат определени само от лекуващия лекар. Вземат се предвид показанията за употреба и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. От минусите на този метод на терапия може да се разграничи само повишена вероятност от кървене.

Продължителността на такава тройна терапия трябва да бъде най-малко три месеца. При пациенти, които нямат риск от кървене, терапията може да продължи до шест месеца. Във всички останали случаи продължете терапията с употребата на варфарин в комбинация с лекарства на базата на клопидогрел.

Противопоказания за провеждане

Забранено е използването на лекарства от тази група за такива заболявания:

  1. С язви в червата и други заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от повишен риск от кървене.
  2. Сложни промени в естественото функциониране на бъбреците. Прогресия на бъбречната недостатъчност.
  3. Кръвни заболявания.
  4. Прогресия на дефицита на С- и К-витамини.
  5. Моменти на носене на плода. Това е предопределено от опасността от кървене след раждане. Лекарствата от групата на индиректните коагуланти имат тератогенен ефект върху детето.
  6. При определяне на кървави примеси в цереброспиналната течност.
  7. Наличието в историята на пациента: цироза на черния дроб, хроничен хепатит и други заболявания на черния дроб, които са придружени от промяна в жлъчните функции.

Забранено е използването на тези лекарства за пациенти с мозъчно увреждане, придружено от бавност..

Възможни усложнения

След приема на тези лекарства могат да възникнат някои усложнения. Кървенето от отворени рани и язви е най-вероятно и често.

Приемът е опасен за следната група пациенти:

  • принудени да употребяват наркотици от тази група в големи количества;
  • страдащи от неконтролирана хипертония;
  • използване на лекарства, които реагират активно с антикоагуланти;
  • възрастни хора.

Възможно е да има странични реакции, свързани с характеристиките на дадено лекарство. Когато се използва варфарин, рискът от некроза на кожата се увеличава и когато приемате хепарин, броят на тромбоцитите в кръвта може да бъде значително намален.

Заключение

От всичко казано може да се заключи, че антикоагулантите са високо ефективни срещу тромбоза. Необходимо е да използвате средствата само след предварителна консултация с лекуващия лекар. Забранено е самолечението, за да не предизвика усложнения.

Списък на антикоагулантите, механизъм на действие на лекарствата, противопоказания и странични ефекти

От статията ще научите за директните и индиректните антикоагуланти: видове, механизъм на действие, показания и противопоказания за прием на лекарства, странични ефекти, необходимост от мониторинг за предотвратяване на усложнения.

Описание на групата, механизъм на действие

Антикоагулантите са група разредители на кръвта, засягащи коагулационната система, променящи нейните реологични свойства, улесняващи движението на кръвните клетки и плазмата през кръвния поток. Лекарствата нямат алтернатива, поради което, въпреки риска от неконтролирано кървене, те се използват широко в медицинската практика..

По своето действие антикоагулантите наподобяват антитромбоцитни средства, но имат по-мощен ефект, поради което никога не се използват без стриктния надзор на лекар. Разликата между лекарствата от двете групи се крие в точката на приложение на тяхното действие.

  • намаляване на натрупването на тромбоцити;
  • увеличаване на пропускливостта на съдовата стена;
  • насърчават развитието на колатерали, заобикаляйки образуващия се кръвен съсирек;
  • работят като спазмолитици поради антагонизъм към адреналина;
  • балансират липидния метаболизъм.

Антитромбоцитни агенти - инактивират рецепторите на повърхността на тромбоцитите. В процеса на образуване на кръвен съсирек се активират специални медиатори, които клетките на всички тъкани се хвърлят в кръвта при повреда. Тромбоцитите реагират на това, като им изпращат химикали, които насърчават коагулацията. Антитромбоцитните средства инхибират този процес.

Антикоагулантите се предписват като профилактика или лечение. Проблемите с профилактиката са най-важни за хората, които имат генетично установена или придобита в процеса на живота склонност към образуване на тромби. Всяко съдово нараняване изисква спиране на кървенето, за да се избегне необичайна загуба на кръв. Обикновено проблемът се решава чрез локална съдова тромбоза..

Но ако в тялото съществуват (възникнат) условия за развитие на периферна тромбоза на долните крайници, ситуацията заплашва с отделянето на кръвен съсирек от стените на кръвоносните съдове по време на нормално ходене, резки движения. За да се предотврати това развитие на събития, се предписват антикоагуланти. Ако това не се направи, полученият кръвен съсирек може да влезе в белодробните артерии, причинявайки смърт поради ПЕ или хронична белодробна хипертония, която изисква постоянна корекция..

Вторият вариант на тромбоза е венозна обструкция с клапни лезии, която поражда посттромботичен синдром. За лечение на тази патология са необходими и антикоагуланти. Аварийното развитие на събитията изисква инфузия на директни антикоагуланти (хепарин, хирудин).

Хроничните заболявания предполагат назначаването на антитромботични лекарства, които блокират образуването на тромбин в черния дроб: Дикумарин, Варфарин, Пелентан, Фенилин, Синкумар.

Високият вискозитет на кръвта може да причини образуване на тромби в коронарните артерии на фона на атеросклероза, да причини миокардна исхемия, кардиоцитна некроза и инфаркт. Ето защо на всички пациенти със сърдечно-съдова патология се предписват непреки антикоагуланти като превенция през целия живот. Спешните ситуации се решават с лекарства с директно действие в отделение за интензивно лечение.

Антикоагулантите се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми, разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение.

Директни антикоагуланти

Антикоагулантите от тази група са създадени главно за решаване на извънредни ситуации. Под въздействието на директни антикоагуланти патологичният процес се спира, кръвните съсиреци се лизират, след което лекарствата се метаболизират и екскретират от тялото. Ефектът е краткосрочен, но е достатъчен и за появата на обилно кървене с неправилна доза от лекарството. Самоизписването на антикоагуланти е като смърт.

Показания за прием

Директните антикоагуланти се използват с постоянно наблюдение на усложненията при лечението на редица заболявания с висока съсирваемост на кръвта:

  • остра венозна тромбоза: хемороиди, разширени вени, флебит, следоперативни усложнения (трансплантация на клапа, продължително легнало положение), запушване на долната куха вена, тромбоемболия след раждането;
  • остра артериална тромбоза: ангина пекторис, AMI (остър инфаркт на миокарда), исхемичен инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент), PE, остра сърдечна недостатъчност, париетален тромб в сърцето;
  • остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, руптура на аневризма;
  • синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация във фонов режим: сепсис, шок, травма;
  • автоимунни патологии: лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, дерматомиозит, ювенилен артрит;
  • всякакви микроциркулаторни нарушения.

Списък на директните антикоагуланти

Тази група лекарства включва класически хепарини с различна степен на молекулно тегло: ниско и средно, както и редица други лекарства, подобни по своя механизъм на действие. Всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: за локално приложение и за инжектиране..

Местни хепарини

Една от най-популярните основи на класическите външни антикоагуланти е хепаринът. Веществото взаимодейства с плазмените протеини, съдовия ендотел, макрофагите. Лекарствата на основата на хепарин не гарантират напълно защита срещу тромбоза: ако тромбът вече се е появил и се намира върху атеросклеротична плака, тогава хепаринът не може да действа върху него.

Използва се за локално решаване на проблеми с тромби:

  • Хепаринов мехлем - хепаринът в състава облекчава възпалението, пастозността на тъканите, разтваря старите кръвни съсиреци, предотвратява образуването на нови, други компоненти разширяват съдовете, което подобрява усвояването на мехлема, облекчава болката (35 рубли);
  • Venolife - балансира микроциркулацията на кръвта, демонстрира ангиопротективен, флеботонизиращ ефект (400 рубли);
  • Лиотон-гел - намалява тромбиновата активност, агрегацията на тромбоцитите, увеличава бъбречния кръвоток, има хиполипидемичен ефект (322 рубли);
  • Venitan - антикоагулант с венозащитни свойства (250 рубли);
  • Lavenum е антикоагулант с пряко действие за външна употреба, включен в групата на хепарините със средно молекулно тегло, има антитромботичен, антиексудативен, умерено противовъзпалителен ефект (180 рубли);
  • Trombless - има противовъзпалителни, антипролиферативни, деконгестантни и аналгетични ефекти (250 рубли);
  • Хепарин-Акрихин - проявява деконгестант, умерен противовъзпалителен ефект, когато се прилага външно, предотвратява образуването на кръвни съсиреци (215 рубли);
  • Хепатромбин - в допълнение към абсорбиращите тромбоза свойства, лекарството има регенериращ ефект (120 рубли);
  • Хепатромбин G - наличието на хормонална добавка (преднизон) засилва противовъзпалителния ефект (165 рубли);
  • Heparoid Zentiva е представител на антикоагулантите с подчертан локален аналгетичен ефект (175 рубли);
  • Троксевазин - комбинация от венотоник, флебопротектор и антикоагулант (170 рубли)
  • Троксерутин Врамед - флавоноид с Р-витаминна активност, ангиопротектор (38 рубли).

Интравенозни и подкожни хепарини

Механизмът на действие на лекарствата е комбинация от инхибиране на коагулационните фактори в кръвната плазма и тъканите. От една страна, антикоагулантите блокират тромбина, който инхибира образуването на фибрин. От друга страна, те намаляват активността на факторите на коагулация на кръвната плазма и каликреин.

Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите. Инжектирани във вена или подкожно, те не са взаимозаменяеми (не можете да сменяте лекарства по време на курса). Разграничете хепарините с ниско и средно молекулно тегло.

Лекарствата с ниско молекулно тегло имат малък ефект върху тромбина, инхибирайки Xa-фактора на системата за кръвосъсирване, което подобрява тяхната поносимост. Лекарствата имат висока бионаличност, антитромботично действие и напълно спират всички фактори на патологичното съсирване на кръвта. Директните антикоагуланти с ниско молекулно тегло имат собствен списък с най-ефективните лекарства:

  • Фраксипарин (надропарин калций) - 380 рубли / спринцовка;
  • Gemapaxan (еноксапарин натрий) - 1000 рубли / 6 броя;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 рубли / спринцовка;
  • Fragmin (Далтепарин натрий) - 1300 рубли / 10 броя 2500 IU или 1800/10 парчета 5000 IU;
  • Клеварин (Reviparin натрий) - 198 рубли / спринцовка;
  • Тропарин (хепарин натрий) - 237 рубли / спринцовка;
  • Wessel Douai F - 2 834 рубли.

Хепарините със средно молекулно тегло включват: хепарин, хепарин Ferein (Cybernin) - 500 рубли за 5 ампули. Механизмът на действие е подобен на този на класическите хепарини с ниско молекулно тегло.

За тромбоза (тромбоемболия) е по-добре да се използва Clevarin, Troparin. Тромболитичните усложнения (AMI, PE, нестабилна ангина пекторис, дълбока венозна тромбоза) се лекуват с Fraxiparin, Fragmin, Clexan. За профилактика на тромбоза по време на хемодиализа се използват Fraxiparine, Fragmin.

Тромбинови инхибитори - хирудини

Хирудиновите препарати, представители на директните антикоагуланти, имат хепариноподобен ефект поради включването на протеин от слюнката на лекарствена пиявица, който блокира тромбина, като напълно го елиминира, инхибира образуването на фибрин.

Хирудин е предпочитан за пациенти със сърдечни заболявания поради неговото удължено действие. Те се произвеждат чрез инжектиране и в таблетки, но пероралните антикоагуланти от тази подгрупа са напълно нови лекарства, следователно малко е проучено, няма дългосрочни последващи резултати. Необходимо е да приемате антикоагуланти с хирудин само по препоръка на лекар и под строг лабораторен контрол.

Списъкът на антикоагулантите на основата на хирудин непрекъснато се разширява, но основата е съставена от няколко лекарства:

  • Пиявит - 1090 рубли;
  • Фондапаринукс (Arikstra) - 1200 рубли;
  • Аргатробан (Аргатра, Новастан) - 30 027 рубли;
  • Ривароксабан - 1000 рубли;
  • Лепирудин (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 рубли;
  • Мелагатран (Exanta, Ksimelagatran) - 464 рубли;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 рубли;

Новият антикоагулант, Ximelagatran, насърчи лекарите за предотвратяване на инсулти, но се оказа токсичен за черния дроб при продължителна употреба. Варфаринът (индиректен антикоагулант) все още е фаворит в тази област.

Друг директен антикоагулант - натриевият хидроцитарт се използва изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти.

Противопоказания

Преди прием на антикоагуланти е необходим пълен клиничен и лабораторен преглед, консултация с лекар с подробен анализ на инструкциите, приложени към лекарствата. Директните антикоагуланти имат общи противопоказания:

  • всяко кървене;
  • признаци на аневризма;
  • YABZH, ерозивни процеси в червата;
  • портална хипертония;
  • тромбоцитопения;
  • кръвни заболявания;
  • злокачествени новообразувания;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане;
  • алкохолизъм;
  • всякакви проблеми, свързани със системата за кръвосъсирване;
  • хеморагичен инсулт;
  • индивидуална непоносимост към лекарства;
  • наскоро прехвърлени хирургически интервенции;
  • бременност.

Странични ефекти

Има няколко странични ефекти на директните антикоагуланти, но следните са най-честите:

  • вътрешно кървене;
  • хематоми;
  • диспепсия;
  • мигрена;
  • бледност на кожата;
  • силно замайване с главоболие;
  • алергични обриви;
  • примеси на кръв в урината, изпражненията, повръщането;
  • продължително кървене от носа;
  • подбиване на венците;
  • промяна в менструацията при жените (продължителност, изобилие).

Индиректни антикоагуланти

Лекарствата от тази група включват лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с антагонизма на витамин К. Индиректните антикоагуланти намаляват синтеза на протеини С и S, които участват в системата на кръвосъсирването или инхибират образуването на протромбин и фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Има три основни типа индиректни антикоагуланти: монокумарини, дикумарини, индандани (в момента не се използват в медицината поради висока токсичност и много странични ефекти).

Целта на предписването на лекарства с непряко действие е дългосрочна терапия на заболявания или предотвратяване на възможна тромбоза и тромбоемболия, поради което такива лекарства се произвеждат главно в таблетки или капсули. В този случай индиректните антикоагуланти са удобни за домашна употреба..

Показания за назначаване

Индиректните антикоагуланти се препоръчват при следните състояния:

  • CHF;
  • по време на рехабилитационния период след хирургични интервенции на съдовете и сърцето;
  • като основа за лечение на повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • PE - белодробна емболия;
  • предсърдно мъждене;
  • левокамерна аневризма;
  • тромбофлебит;
  • заличаващ ендартериит, тромбоангиит.

Списък на непреки лекарства

Тази група лекарства е насочена главно към дългосрочна терапия на патологичния процес, свързан с нарушения на кървенето..

Укрепване на ефекта на антикоагуланта - аспирин и други НСПВС, хепарин, дипиридамол, симвастатин и отслабване - холестирамин, витамин К, лаксативи, парацетамол.

Списък на непреки антикоагуланти:

  • Syncumar (Acenocumarol) - таблетки с кумулативен ефект, перфектно абсорбирани, пик на действие - за един ден, след анулирането на протромбина се нормализира за 2-4 дни (460 рубли);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) е спешно таблетирано лекарство, ефектът се проявява 2-3 часа след приложението, но достига максимум в периода 12-30 часа и продължава още два дни след отнемане на лекарството, използва се самостоятелно или в допълнение към хепариновата терапия (480 рубли);
  • Fenindion (Finilin) ​​- кумулативни таблетки с максимален ефект за един ден (72 рубли);
  • Пелентан - блокира витамин К-редуктаза и нарушава чернодробната биосинтеза на факторите на кръвосъсирването (823 рубли).

Противопоказания

Индиректните антикоагуланти, както и всички лекарства, имат ограничения за предписването си:

  • диатеза с хеморагичен синдром;
  • хеморагичен инсулт;
  • хемофилия;
  • висока пропускливост на съдовата стена, включително от наследствен характер;
  • туморен растеж;
  • ерозивни и язвени патологични процеси в храносмилателната система;
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • перикардит от всякакъв генезис;
  • инфаркт на фона на хипертонична криза;
  • месечно;
  • възраст над 80 години;
  • бременност със заплаха от спонтанен аборт;
  • кърмене;
  • анамнеза за маточно кървене;
  • големи миоми.

Странични ефекти

Индиректните антикоагуланти могат да имат странични ефекти:

  • кървене от всякаква локализация, до вентрикулите на мозъка;
  • цироза;
  • анафилаксия;
  • некроза на крайниците на фона на тромбоза (кумулативният ефект изисква използването на директни антикоагуланти);
  • синдром на лилав пръст (отлагане на холестерол във вените);
  • тератогенен ефект;
  • спонтанни аборти на всеки етап от бременността.

Мониторинг на приема на антикоагуланти

В случай на назначаване на индиректни антикоагуланти е необходимо постоянно наблюдение на параметрите на кръвосъсирването чрез системата INR (международно нормализирано съотношение). Това е контролът и гаранцията за качеството на терапията. Такова наблюдение дава възможност за своевременно коригиране на дозата или прекратяване на лечението и помага за оценка на риска от усложнения. INR е производно на протромбиново време, през което настъпва коагулация на биологична течност.

Всъщност INR е корелацията на протромбиновото време на конкретен пациент със стандартната скорост на съсирване на кръвта. Индикаторът INR варира от 0,85 до 1,25 единици. Лечението с индиректни коагуланти (главно варфарин) включва постигане на стабилно ниво от 2-3 единици.

  • първият път - преди започване на терапията;
  • вторият - на втория или петия ден;
  • трети (финален) - на ден 10.

По-нататъшно наблюдение се извършва веднъж месечно (ако е необходимо: веднъж на две седмици). Ако дозата на индиректен антикоагулант е малка (по-малко от 2), добавям по една таблетка седмично, докато се достигне нормалното ниво. При висок INR (повече от 3), дозата също се намалява по същия начин. Ако INR е над 6, индиректният коагулант се анулира. Наблюдението е задължително, тъй като съществува висок риск от спонтанно, неконтролируемо кървене с фатален изход.

Списък на антикоагулантите: пряко и непряко действие

В лекарствената терапия антикоагулантите се използват като средство за предотвратяване на съсирването на кръвта. При заболявания, пряко или косвено свързани с образуването на тромби, те могат да бъдат отнесени към жизненоважни. Списъкът с антикоагуланти включва лекарства с пряко и непряко действие.

Предписани за лечение:

  • Остра венозна и артериална тромбоза.
  • Патологии, свързани с отделянето на голямо количество тромбопластични вещества от тъканите.
  • След предишна операция за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Като превантивна мярка при сърдечни заболявания.

Какви лекарства се считат за антикоагуланти? Тези лекарства имат способността да разреждат кръвта и се наричат ​​още антикоагуланти. Разделени на две групи: преки и косвени.

Механизъм на действие

Според механизма на действие антикоагулантите се разделят на лекарства с пряко и непряко действие:

"Директните" антикоагуланти имат директен ефект върху тромбина и намаляват неговата активност. Тези лекарства са инхибитори на тромбина, дезактиватори на протромбина и инхибират процеса на образуване на тромби. За да се избегне вътрешно кървене, е необходимо да се следят показателите на системата за кръвосъсирване. Антикоагулантите с директно действие бързо проникват в тялото, добре се абсорбират в стомашно-чревния тракт, достигат до черния дроб по хематогенен път, упражняват терапевтичния си ефект и се екскретират заедно с урината.

  • "Индиректните" антикоагуланти влияят върху биосинтеза на странични ензими на кръвосъсирващата система. Те напълно унищожават тромбина, а не просто потискат неговата активност. В допълнение към антикоагулантния ефект, лекарствата от тази група подобряват кръвоснабдяването на миокарда, отпускат гладката мускулатура, премахват уратите от тялото и имат хипохолестеролемичен ефект. Предписвайте "индиректни" антикоагуланти не само за лечение на тромбоза, но и за тяхната профилактика. Те се използват изключително вътре. Таблетните форми се използват дълго време амбулаторно. Внезапното оттегляне на лекарството може да доведе до повишаване на нивата на протромбин и тромбоза.
  • Отделно се изолират лекарства, които потискат съсирването на кръвта, като антикоагулантите, но по различни механизми. Те включват "Ацетилсалицилова киселина", "Аспирин".

    Класификация

    Очевидна е ползата от естествените антикоагуланти, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация, за да контролират вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, поради което е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в сложния режим на лечение. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да се изключат потенциалните здравословни усложнения.

    Директни антикоагуланти

    Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на тромбиновата активност, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са хепарини с локално действие, подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системната циркулация, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото през устата. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за приложение на хепарини локално, интравенозно или вътре:

    • Фраксипарин;
    • Лиотон гел;
    • Клексан;
    • Хепаринов мехлем;
    • Фрагмин;
    • Хепатромбин;
    • Натриев хидроген цитрат (хепарин се прилага интравенозно);
    • Клеварин.

    Индиректни антикоагуланти

    Това са лекарства с продължително действие, които действат директно върху съсирването на кръвта. Индиректните антикоагуланти допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат витамини, ценни за организма в химичния състав. Например, варфарин се предписва за предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е следната класификация на кумариновата серия:

    • монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
    • indandions: фенилин, омефин, дипаксин;
    • дикумарини: Дикумарин, Тромексан.

    За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите настоятелно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи витамин К. В химичния състав. При липса на екстензивно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък на пероралните антикоагуланти:

    PLA антикоагуланти

    Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременните учени. Сред предимствата на такова предписание са бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче и недостатъци на такива орални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в стомашно-чревния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, тромбиновите инхибитори трябва да се приемат продължително време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози..

    Лекарствата са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-селективно, временно е и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от посочения списък от ново поколение перорални антикоагуланти:

    Директни антикоагуланти

    Хепарин

    Най-популярният член на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът инхибира адхезията на тромбоцитите и ускорява притока на кръв към сърцето и бъбреците. В същото време той взаимодейства с макрофаги и плазмени протеини, което не изключва възможността за образуване на тромби. Лекарството понижава кръвното налягане, има хипохолестеролемичен ефект, повишава съдовата пропускливост, потиска пролиферацията на гладкомускулни клетки, насърчава развитието на остеопороза, потиска имунитета и увеличава отделянето на урина. Хепаринът за първи път е изолиран от черния дроб, което определя и името му.

    Хепарин се прилага интравенозно в спешни случаи и подкожно за профилактични цели. За локално приложение се използват мехлеми и гелове, които съдържат хепарин и имат антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Препаратите с хепарин се нанасят на тънък слой върху кожата и се втриват с нежни движения. Обикновено за лечение на тромбофлебит и тромбоза се използват гелове "Lyoton" и "Hepatrombin", както и "Heparin маз".

    Негативният ефект на хепарина върху процеса на образуване на тромби и повишената съдова пропускливост стават причините за високия риск от кървене по време на хепариновата терапия.

    Хепарини с ниско молекулно тегло

    Хепарините с ниско молекулно тегло имат висока бионаличност и антитромботична активност, удължено действие, нисък риск от хемороидални усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързото усвояване и дългия период на елиминиране, концентрацията на лекарства в кръвта остава стабилна. Лекарствата от тази група инхибират факторите на кръвосъсирването, потискат синтеза на тромбин, имат слаб ефект върху съдовата пропускливост, подобряват реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на органи и тъкани, стабилизирайки техните функции.

    Хепарините с ниско молекулно тегло рядко причиняват странични ефекти, поради което изместват хепарина от терапевтичната практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

    1. "Fragmin" е бистър или жълтеникав разтвор, който има слаб ефект върху адхезията на тромбоцитите и първичната хемостаза. Забранено е да се влиза интрамускулно в него. "Fragmin" във високи дози се предписва на пациенти веднага след операцията, особено на тези хора, които имат висок риск от кървене и тромбоцитна дисфункция.
    2. "Клеварин" е "директен" антикоагулант, който засяга повечето фази на кръвосъсирването. Лекарството неутрализира ензимите на коагулационната система и се използва за лечение и профилактика на тромбоемболия.
    3. Клексан е лекарство с антитромботично и противовъзпалително фармакологично действие. Преди да го предпишете, е необходимо да отмените всички лекарства, които влияят на хемостазата..
    4. Фраксипарин е разтвор с антитромботични и антикоагулантни ефекти. На мястото на инжектиране често се образуват подкожни хематоми или плътни възли, които изчезват сами след няколко дни. В началото на лечението с големи дози може да се развие кървене и тромбоцитопения, които изчезват в хода на по-нататъшната терапия..
    5. "Wessel Duet F" е естествено лекарство, получено от чревната лигавица на животните. Лекарството потиска активността на кръвосъсирващите фактори, стимулира биосинтеза на простагландини и намалява нивото на фибриноген в кръвта. Wessel Douai F лизира вече образуван тромб и се използва за предотвратяване образуването на тромби в артериите и вените.

    Когато се използват лекарства от групата на нискомолекулните хепарини, се изисква стриктно да се следват препоръките и инструкциите за тяхната употреба..

    Тромбинови инхибитори

    Основният представител на тази група е "Гирудин". Лекарството се основава на протеин, открит за първи път в слюнката на медицински пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни инхибитори на тромбина.

    "Girugen" и "Girulog" са синтетични аналози на "Hirudin", които намаляват смъртността сред хората със сърдечни заболявания. Това са нови лекарства от тази група, които имат редица предимства пред хепариновите производни. Поради продължителното им действие, фармацевтичната индустрия в момента разработва орални форми на тромбинови инхибитори. Практическото приложение на "Girugen" и "Girulog" е ограничено от високата им цена.

    Лепирудинът е рекомбинантно лекарство, което необратимо свързва тромбина и се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той е директен инхибитор на тромбин, блокиращ неговата тромбогенна активност и действащ върху тромбина в съсирека. Намалява смъртността от остър миокарден инфаркт и необходимостта от сърдечна операция при пациенти с ангина на натоварване.

    Антикоагуланти от ново поколение

    Характеристика на лекарствата е способността да не се наблюдава постоянно индексът на кръвосъсирването (INR). Съдейки по това свойство, новите лекарства превъзхождат Варфарин по отношение на лекотата на употреба. Високата цена на лекарствата обаче ограничава тяхната наличност, което е съществен недостатък..

    Списъкът с антикоагуланти от ново поколение включва:

    1. Ксарелто (Германия). Активната съставка на лекарствата е ривароксабан. Клиничните проучвания са доказали високата ефективност на този инструмент. Лесен за използване. Не обвързва пациентите с постоянно тестване.

    • Разход на раздела 15 mg 28 бр. - 2700 рубли.

    2. Eliquis (САЩ). Основната активна съставка апиксабан възстановява проходимостта на вените. Използва се за профилактика на кардиоемболичен инсулт. Не изисква систематичен контрол на хемостазата.

    • Цената на таблетките 5 mg 60 броя - 2400 r.

    3. Прадакса (Австрия). Основният компонент на лекарството е дабигатран етексилат. Предписва се при венозна и системна тромбоемболия, включително лезии на белодробната артерия след тежки наранявания и сложни операции.

    Добре се понася. Практикуващите съобщават за нисък риск от кървене по време на лекарствена терапия..

    • Капсули 110 mg 30 бр. - 1750 рубли.

    Индиректни антикоагуланти

    Антикоагуланти с непряко действие:

    • "Фенилин" е антикоагулант, който се абсорбира бързо и напълно, лесно прониква в хистохематогенната бариера и се натрупва в телесните тъкани. Според пациентите това лекарство се счита за едно от най-ефективните. Подобрява състоянието на кръвта и нормализира параметрите на кръвосъсирването. След лечението общото състояние на пациентите бързо се подобрява: спазмите и изтръпването на краката изчезват. В момента "Фенилин" не се използва поради високия риск от нежелани ефекти.
    • "Неодикумарин" е лекарство, което инхибира процеса на образуване на тромби. Терапевтичният ефект на "Неодикумарин" се проявява не веднага, а след натрупването на лекарството в организма. Той инхибира активността на кръвосъсирващата система, има хиполипидемичен ефект и увеличава съдовата пропускливост. Пациентите се съветват стриктно да спазват времето и дозата на лекарството..
    • Най-често срещаното лекарство от тази група е Варфарин. Това е антикоагулант, който блокира синтеза на факторите на кръвосъсирването в черния дроб, намалява концентрацията им в плазмата и забавя процеса на образуване на тромби. "Варфарин" се характеризира с ранен ефект и бързо спиране на нежеланите последици при намаляване на дозата или отнемане на лекарството.

    Видео: нови антикоагуланти и "Варфарин"

    Естествено

    Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологичните се появяват в кръвта при някои заболявания.

    Физиологичните антикоагуланти се класифицират като първични и вторични. Първичните се синтезират от организма самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват от разцепването на коагулационните фактори по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

    Първични естествени антикоагуланти

    Те обикновено се разделят на групи:

    1. Антитромбопласти.
    2. Антитромбин.
    3. Инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

    С намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта, съществува риск от тромбоза..

    Тази група вещества включва:

    • Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Той се намира в значителни количества в белите дробове и черния дроб. В големи дози предотвратява процеса на съсирване на кръвта на всички етапи, потиска редица функции на тромбоцитите.
    • Антитромбин III. Синтезира се в черния дроб и принадлежи към алфа-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани фактори на кръвосъсирването, но не засяга неактивирани фактори. Антикоагулантната активност на плазмата е 75%, осигурена от антитромбин III.
    • Протеин С. Той се синтезира от клетките на чернодробния паренхим и е неактивен в кръвта. Редуциран до активност от тромбин.
    • Протеин S. Синтезиран от клетки на ендотел и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
    • Алфа-макроглобулин.
    • Антитромбопласти.
    • Свържете се с инхибитора.
    • Липиден инхибитор.
    • Инхибитор на комплемента-I.

    Вторични физиологични антикоагуланти

    Препоръчваме също да прочетете: Лекарства за разредители на кръвта

    Както вече споменахме, те се образуват в процеса на кръвосъсирване и разтваряне на фибриновите съсиреци по време на разделянето на някои коагулационни фактори, които поради разграждането губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни свойства. Те включват:

    • Антитромбин I.
    • Антитромбин IX.
    • Метафактори XIa и Va.
    • Фебринопептиди.
    • Антикоагулант Auto-II.
    • Антитромбопласти.
    • PDF - продукти, образувани по време на разцепването (разграждането) на фибрина под действието на плазмин.

    Патологични антикоагуланти

    При някои заболявания могат да се образуват и натрупват в кръвта специфични антитела, които предотвратяват съсирването на кръвта. Те могат да бъдат произведени срещу всякакви фактори на съсирването, но най-често се образуват инхибитори на VIII и IX фактори. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват патологични протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

    Можете да прочетете повече за патологичния лупус антикоагулант в тази статия..

    Използване на антикоагуланти

    Приемът на антикоагуланти е показан при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

    1. Тромботичен и емболичен инсулт,
    2. Атеросклероза,
    3. Ревматични сърдечни заболявания,
    4. Тромбофлебит,
    5. Остра тромбоза,
    6. Митрално сърдечно заболяване,
    7. Аортна аневризма,
    8. Разширени вени,
    9. Исхемична болест на сърцето,
    10. DIC синдром,
    11. ТЕЛА,
    12. Предсърдно мъждене,
    13. Тромбоангиит облитериращ и ендартериит.

    Неконтролираният прием на антикоагуланти може да доведе до развитие на хеморагични усложнения. Ако има повишен риск от кървене, използвайте по-безопасни антитромбоцитни средства вместо антикоагуланти.

    Когато се предписват лекарства

    Антикоагулантите се предписват в следните случаи:

    • Инсулт на фона на емболия или запушване на кръвоносните съдове от тромботични маси.
    • Атеросклеротично съдово заболяване.
    • Ревматични сърдечни заболявания.
    • Тромбофлебит.
    • Болест на митралната клапа.
    • Тромбоза в остър стадий.
    • Разширени вени.
    • Аортна аневризма.
    • Исхемична болест на сърцето.
    • Белодробна емболия.
    • DIC синдром.
    • Тромбоангиит и облитериращ ендартериит.
    • Предсърдно мъждене.

    Ако човек приема антикоагуланти без медицинско наблюдение, това е свързано с риска от развитие на тежки усложнения, до хеморагични кръвоизливи в мозъка. Ако пациентът има предразположение към кървене, тогава за неговото лечение трябва да се използват антитромбоцитни лекарства, които се отличават с нежен ефект върху тялото и не причиняват такива усложнения..

    ПОДРОБНОСТИ: Грим за 50-годишна жена стъпка по стъпка как се прави грим за жена над 50 години, за да изглежда по-млада. Подходящият дневен и вечерен грим на очите, който подмладява

    Какви лекарства се използват за антикоагулантна терапия?

    Противопоказания и странични ефекти

    Антикоагулантите са противопоказани за лица, страдащи от следните заболявания:

    • Пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника,
    • Кървещи хемороиди,
    • Хроничен хепатит и чернодробна фиброза,
    • Чернодробна и бъбречна недостатъчност,
    • Уролитиазна болест,
    • Тромбоцитопенична пурпура,
    • Недостиг на витамин С и К,
    • Ендокардит и перикардит,
    • Кавернозна белодробна туберкулоза,
    • Хеморагичен панкреатит,
    • Злокачествени новообразувания,
    • Миокарден инфаркт с хипертония,
    • Вътремозъчна аневризма,
    • Левкемия,
    • Алкохолизъм,
    • болест на Крон,
    • Хеморагична ретинопатия.

    Забранено е приемането на антикоагуланти по време на бременност, кърмене, менструация, в ранния следродилен период, както и при възрастни хора и възрастни хора.

    Страничните ефекти на антикоагулантите включват симптоми на диспепсия и интоксикация, алергии, некроза, обрив, сърбеж по кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

    Усложненията на антикоагулантната терапия са хеморагични реакции под формата на кървене от вътрешни органи: уста, носоглътка, стомах, черва, както и кръвоизливи в мускулите и ставите, кръв в урината. За да се предотврати развитието на опасни за здравето последици, трябва да се наблюдават основните кръвни параметри и да се следи общото състояние на пациента.

    Олигопептиди

    Лекарствата, действащи директно върху центъра за активиране на тромбина, се считат за силни специфични инхибитори на системата за образуване на тромби. Активните вещества на лекарствата се комбинират независимо с факторите на коагулацията, променяйки тяхната конформация.

    Това са лекарства "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" и други. Използва се за предотвратяване на развитието на сърдечни пристъпи с ангина пекторис, с разширени вени, за профилактика на тромбоемболия, повторно запушване в съдовата пластика.

    Антитромбоцитни агенти

    Антитромбоцитните средства са фармакологични средства, които намаляват съсирването на кръвта чрез инхибиране на адхезията на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагулантите и заедно с тях да предотвратят процеса на образуване на тромби. Антитромбоцитните средства също имат противоподагра, съдоразширяващо и спазмолитично действие. Виден представител на тази група е "Ацетилсалицилова киселина" или "Аспирин".

    Списък на най-популярните антитромбоцитни агенти:

    • "Аспирин" е най-ефективният антитромбоцитен агент до момента, произведен под формата на таблетки и предназначен за перорално приложение. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, предизвиква вазодилатация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
    • "Тиклопидин" е антитромбоцитен агент, който инхибира адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и за лечение на коронарна артериална болест, инфаркт и мозъчно-съдова болест.
    • "Тирофибан" е лекарство, което предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което води до образуване на тромби. Лекарството обикновено се използва заедно с "Хепарин".
    • "Дипиридамол" разширява коронарните съдове, ускорява коронарния кръвоток, подобрява снабдяването с кислород в миокарда, реологичните свойства на кръвта и мозъчната циркулация, понижава кръвното налягане.

    Производни на кумарина

    Кумаринът е вещество, което се намира в растенията и може да се произведе синтетично в лабораторни условия. Отначало, след елиминирането му, агентът се използва като отрова за борба с гризачите. Само след изтичане на времето лекарството започва да се използва за борба с прекомерното образуване на тромби..

    Индиректните антикоагуланти - лекарства на основата на кумарин - са представени от следните лекарства:

    • "Варфарин" (неговите аналози - "Мареван", "Варфарин натрий", "Варфарекс").
    • "Atsenokumarol" (аналог - "Sinkumar").
    • "Неодикумарин" (аналог - "Етил бискумацетат").

    Естествени разредители на кръвта

    Привържениците на лечението с алтернативни методи се използват за предотвратяване на тромбоза на билки с ефект на разреждане на кръвта. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

    • конски кестен;
    • върбова кора;
    • черница;
    • сладка детелина;
    • пелин;
    • ливадно сладко:
    • Червена детелина;
    • корен от сладник;
    • избягващ божур;
    • цикория и други.

    Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.


    Червената детелина се използва в народната медицина за подобряване на притока на кръв

    Не-антикоагулантните лекарства като натриев цитрат, натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина също намаляват съсирването на кръвта.

    В какви случаи се предписват антикоагуланти??

    Директните и индиректните антикоагуланти се използват за предотвратяване на развитието на тромбоемболия, остра тромбоза на венозната система, в случай на механично протезиране на сърдечни клапи и развитие на предсърдно мъждене.

    Основните заболявания, с развитието на които се предписват директни и индиректни антикоагуланти, имат следното разделение на групи:

    1. Артериална тромбоза:
        инфаркт на миокарда;
    2. белодробна емболия;
    3. инсулт с прояви на исхемия;
    4. травматично увреждане на артериите на фона на атеросклероза.
    5. Дисеминирана вътресъдова коагулация:
        шокови условия;
    6. травматично увреждане;
    7. развитие на сепсис.
    8. Остра венозна тромбоза:
        образуване на тромби на фона на разширени вени;
    9. тромбоза на хемороидалния венозен плексус;
    10. образуването на съсиреци в долната куха вена.

    Хепарини с ниско молекулно тегло

    Далтепарин, еноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин се получават от нефракциониран хепарин. Те се различават от последните по по-малък размер на молекулата. Това повишава безопасността на лекарствата. Действието става по-продължително и по-предсказуемо, така че използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен контрол. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

    Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност, когато се прилага подкожно. Освен това те имат значително по-нисък риск от странични ефекти. Следователно, понастоящем хепариновите производни заменят хепарина от клиничната практика..

    Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на хирургични операции и тромбоза на дълбоки вени. Те се използват при пациенти, които са на почивка в леглото и са изложени на висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства се предписват широко при нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт..

    Противопоказанията и нежеланите ефекти при тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче са много по-малко.

    Директни тромбинови инхибитори

    Директните тромбинови инхибитори, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат тромбоцитната активност. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен контрол..

    Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Това лекарство все още не се използва в Русия..

    Dabigatran (pradaxa) е хапче за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Продължават изследванията на това лекарство за персистиращо предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

    Препарати за Индандион

    След провеждането на голям брой проучвания учените са установили, че средствата на базата на това активно вещество не трябва да се използват в терапията. Лекарствата произвеждат значителен брой странични ефекти под формата на алергични реакции. Ефективността на въздействието върху антикоагулационната система също не показва стабилни резултати..

    Тази група лекарства включва лекарства: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Решено е да се спре основният избор на втората група антитромбоцитни агенти, а от производни на индандион в момента се използва само фенилин.

    Лекарството има ниска цена и се предлага под формата на таблетки. Действа 10 часа и е много важно да се поддържа необходимата продължителност на терапията. Ефектът настъпва само 24 часа след първата доза. Използването на средства се извършва под наблюдението на състоянието на пациента, като се използват лабораторни кръвни показатели (коагулограма, общи тестове, биохимия).

    Схема на приложение на "Фенилин":

    1. Първият ден - 1 таблетка 4 пъти.
    2. Втори ден - по 1 таблетка 3 пъти.
    3. Останалото време за терапия - 1 таблетка на ден.

    Лекарството не се препоръчва да се приема едновременно с лекарства, които понижават нивата на глюкоза в организма..

    Противопоказания [редактиране | редактиране на код]

    Пептична язва и бъбречни заболявания, чернодробни заболявания, нарушения на кървенето, бременност.

    Увеличаването на фактора на кръвосъсирването драстично увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Пациенти от всички възрасти са изправени пред този проблем. Антикоагулантите помагат да се справят с него и да предотвратят развитието на тромбофлебит. Има няколко вида тези лекарства, така че назначението се прави от лекаря индивидуално..


    Следваща Статия
    Признаци на тромбоза