Синусова аритмия: симптоми и методи на лечение


Дата на публикуване на статията: 08.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018

Синусовата аритмия е патологична промяна в ритмичността на сърдечните контракции, като същевременно се поддържа подредеността във функционирането на отделите му. Сърдечният ритъм се извършва на интервали от време с неравномерна величина.

Това състояние не винаги показва патология, която трябва да се лекува. Здравото сърце не винаги може да работи с еднаква честота; при стресови ситуации или по време на физическа активност пулсът се ускорява. Това е показател за добра адаптация на сърдечния мускул към стреса..

Но ако човек е в спокойно състояние и пулсът му надхвърля 60-90 удара в минута, тогава синусовата аритмия изисква консултация с кардиолог.

Причините за развитието на болестта

В здравословен вариант сърдечният импулс произхожда от синусовия възел. Синусовият възел представлява клетки, разположени в стената на сърцето и автоматично генериращи електрически импулс.

След това импулсът се движи по проводящата система - влакната в сърдечната стена.

Резултатът от естественото образуване на сърдечен импулс е координираната работа на всички части на миокарда: те се свиват през равни интервали от време, поддържайки честота от 60-80 удара в минута.

Системата за проводимост е отговорна за реда, в който се свиват предсърдията и вентрикулите. При неуспехи в него възникват сърдечни заболявания, нарушаващи ритъма.

Развитието на синусова аритмия може да се дължи на следните причини:

  • Исхемията е водеща сред болестите, което прави просто невъзможно провеждането на импулс към сърдечния мускул. Тъй като кислородът не се доставя достатъчно, се образуват хипоксия и синусова аритмия със съпътстваща болка в областта на гърдите.
  • Миокарден инфаркт - причинява хипоксия и некроза на специфична област на миокарда с допълнителни белези.
  • Кардиомиопатия - характеризира се с промени в структурата на сърдечния мускул и повишена сърдечна честота.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
  • Миокардит - наличие на възпалителен процес в миокарда.
  • Вегетативна съдова дистония (VVD). Поради неизправност във функционирането на централната нервна система настъпва нередовна трансформация на импулси и това провокира отклонения на сърдечната честота от нормата.
  • Респираторни заболявания. При бронхит и бронхиална астма в тялото не се подава достатъчно кислород, следователно сърдечната честота не успява.
  • Дисфункция на ендокринната система. Например, някои заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) причиняват неравномерен сърдечен ритъм.
  • Отложената остра респираторна инфекция причинява усложнения в сърцето.
  • Използването на лекарства за стимулиране на сърдечната дейност и антиаритмици. В този случай аритмията е обратима и изчезва след отнемане на лекарството..
  • Пристрастяващи навици. Консумацията на наркотици, алкохол, никотин, злоупотреба с кофеин събаря подаването на импулси към миокарда.
  • Бременност. Поради повишеното количество кръв при бременна жена се наблюдава промяна в обичайния ритъм. Обикновено след раждането на бебето всичко се нормализира..
  • Калиево-магнезиев дефицит в организма.

Синусова аритмия също понякога се диагностицира по време на детството и юношеството. Но в този случай това се дължи на физиологични характеристики: нервната система все още не е в състояние да се развива със същата скорост като нарастващия организъм..

Класификация

Въпреки че синусовата аритмия е независим тип нарушение на ритъма, в зависимост от сърдечната честота и правилността на ритъма, могат да се разграничат следните състояния:

  1. Респираторна синусова аритмия. Всъщност, истинска синусова аритмия. Тази форма е физиологична и не се счита за отклонение от нормата. Неговата проява е увеличаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване на издишването, свързано с промяна в тонуса на блуждаещите и симпатиковите нерви..
  2. Синусова тахикардия. Характеризира се с увеличаване на правилната сърдечна честота (повече от 90 удара в минута). Сърцето не е напълно изпълнено с кръв, притока на кръв е нарушен и това се отразява негативно на състоянието на вътрешните органи. Също така, тахикардията е опасна, тъй като сърдечният мускул работи постоянно при повишен стрес и просто няма време за почивка. Тахикардия възниква поради физическо или психо-емоционално претоварване, ниски нива на хемоглобин в кръвта, прегряване на тялото, промени в хормоналните нива, VSD. Синусовата тахикардия е предшественик на предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия.
  3. Пароксизмална тахикардия. От време на време увеличаване на сърдечната честота до 140-200 удара в минута при запазване на ритъма. Пристъпът на тахикардия идва и завършва неочаквано. Успоредно с това се усеща слабост, повишена температура, изпотяване.
  4. Синусова брадикардия. Състояние, при което сърдечният ритъм се забавя (по-малко от 60 удара в минута). Забавянето на ритъма се случва поради хипотермия на тялото, отслабен синусов възел, дисфункция на щитовидната жлеза, продължителна нискокалорична диета и прием на антихипертензивни лекарства. Намаляване на сърдечната честота, като физиологична норма, често се наблюдава при тренирани спортисти и възрастни хора. Ако пулсът падне до 40 удара в минута или по-ниско, тогава човек припада. Синусова брадикардия, като проява на синдром на болния синус, може да провокира предсърдно мъждене. При този тип аритмия могат да се наблюдават „плъзгащи се“ сърдечни контракции, които трябва да се различават от екстрасистолите.
  5. Екстрасистолата е моментът, когато целият сърдечен мускул или отделната му част се свиват рязко и преди време поради допълнителното подаване на импулс. По време на екстрасистоли човек усеща пауза в работата на сърцето, а след това ускорено биене. Чувствата се допълват от безпокойство, страх от смърт, липса на въздух. Причините за екстрасистолите са стресови ситуации, нервно напрежение, дефицит на калий-магнезий в организма. Редки екстрасистоли понякога се забелязват от доста здрави хора (до 5 епизода в минута). Те не представляват заплаха за живота и здравето и следователно не изискват специално лечение. По-честите, симптоматични припадъци изискват наблюдение от кардиолог.
  6. Миграция на пейсмейкър. Състояние, което се проявява при синдром на болния синус. Импулсите, излъчвани от синусовия възел, периодично се заменят с импулси от други източници.
  7. Сърдечен блок. Състояние, когато провеждането на импулс в сърцето се забавя или спира напълно. Атака се развива на фона на забавяне на ритъма (под 40 удара в минута) със съпътстващи припадъци и световъртеж. Причини за възникване: миокардит, миокарден инфаркт.

В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа на заболяването:

  • Лек до умерен. Признаците на патология обикновено напълно липсват, състояние като вариант на индивидуална характеристика на организма. При юноши не се счита за патология, ако е възникнала в резултат на хормонални промени. Често се формира при възрастни хора поради свързани с възрастта промени.
  • 1-ва степен. Характеризира се с редки епизоди, които завършват сами, без последствия и дискомфорт за пациента. Ако атаката е придружена от припадък, тогава е необходима консултация с кардиолог.
  • 2-ра степен. Симптомите на заболяването са по-изразени: слабост, прекомерна умора, задух. Аритмията се развива на фона на различни сърдечни патологии.
  • 3-та степен. Характеризира се с постоянни изразени симптоми, задължително изисква цялостен преглед и лечение.

Симптоми

При аритмии симптомите често липсват и признаци на аномалии случайно се откриват на кардиограмата по време на следващия физически преглед.

Въпреки това има редица критерии, които ви позволяват да определите нарушение на ритъма:

  • кратки паузи в дейността на сърцето и след това ускореното му биене;
  • необяснима тревожност, страх от смърт;
  • чувство, че не можете да дишате;
  • внезапна поява на слабост;
  • виене на свят;
  • намаляване на температурата в крайниците.

Ако едно дете каже, че сърцето му бие силно, това е сигнал за преглед, тъй като децата обикновено не усещат пулса си.

Диагностични методи

Синусова аритмия се диагностицира при уговорка с кардиолог или аритмолог. Лекарят провежда визуален преглед за бледност на кожата, цианоза на носогубния триъгълник. Въз основа на оплакванията на пациентите, предполагащи сърдечни прекъсвания, лекарят предписва поредица от изследвания.

На първо място е назначена електрокардиограма - информативен и безопасен начин за записване на данни за пулса.

При декодиране на ЕКГ се вземат предвид следното:

  1. Положението на електрическата ос на сърцето (EOS), показващо посоката на движение на електрическия импулс по миокарда. Позицията на EOS е вертикална или хоризонтална, в зависимост от това къде е преминала вълната на свиване на камерния миокард. Тези позиции на оста са нормални. Ако ЕКГ разкри значително отклонение на EOS надясно или, обратно, наляво, това показва нарушение на проводимостта на сърцето.
  2. Синусов ритъм. Този индикатор означава, че генерирането на електрически импулс се случва точно в синусовия възел. В същото време, обикновено всеки QRS комплекс редовно се предшества от P вълна, която се намира отгоре, всички P вълни са на една и съща височина. Различията от тези характеристики показват нарушение на ритъма..
  3. Интервални промени: сърдечният ритъм се извършва редовно, на равни интервали. По-специално, трябва да се поддържа един и същ PQ интервал между P вълната и QRS комплекса. PQ е времето, необходимо на електрическия импулс да премине от предсърдията към вентрикулите. Съкращаването на PQ интервала показва допълнителни пътища за импулса, което впоследствие е изпълнено с развитието на надкамерна пароксизмална тахикардия. На свой ред QT интервалът показва интравентрикуларна проводимост. Съкратеният QT показва бързо преминаване на импулс през вентрикулите с риск от предсърдно мъждене..
  4. Сърдечен ритъм. За възрастни вариантът на нормосистола варира от 60 до 90 удара в минута, при децата тази цифра е много по-висока и може да достигне 100-120 удара в минута. Също така трябва да се има предвид, че момичетата имат среден пулс със 7 удара по-висок от този на мъжете. При възрастните хора пулсът е по-висок, отколкото при по-младите хора. Отклоненията от нормата в по-голяма или по-малка степен са признаци на съответно тахикардия или брадикардия..

След като сте получили заключение за ЕКГ в ръцете си, не трябва самостоятелно да правите изводи за наличието или отсъствието на сърдечна патология. Окончателната диагноза се поставя от лекуващия лекар.

Ако резултатите от ЕКГ не са достатъчни, тогава се назначават допълнителни видове изследвания:

  1. EchoCG (или ултразвук на сърцето) е информативен метод, с който можете да видите анормалното развитие на сърцето, да идентифицирате скрити дефекти, да оцените степента на износване на сърдечния мускул и кръвния поток.
  2. Електрофизичното изследване е инвазивен диагностичен метод директно в сърцето, който представлява подробен анализ на дейността на всички части на сърцето с помощта на електрическа стимулация.
  3. Холтер ЕКГ мониторинг - регистриране на сърдечната честота през целия ден със специално устройство, което е прикрепено с електроди към тялото на пациента.
  4. Тестове за натоварване (тест с бягаща пътека, велоергометрия).
  5. Лабораторни кръвни изследвания (общ анализ, определяне на хормони Т3 и Т4).

Трябва да се отбележи, че такова проучване е включено в задължителния списък на медицинската и летателната експертна комисия. Допускането на пилоти за управление на въздушно превозно средство зависи от резултатите на VLEK. Тъй като тялото на летателния персонал е подложено на големи натоварвания и бързо износване, изискванията за физическо здраве са много високи.

Лечение

Преди да започнете лечението, трябва да определите причините за аритмията. Ако аритмичните епизоди се дължат на физиологични фактори, тогава е необходимо да се коригира обичайният начин на живот. Ако аритмията е възникнала като следствие от сърдечно заболяване, първо трябва да се лекува основната патология.

Всички терапевтични мерки се провеждат според указанията и под наблюдението на кардиолог.

Промяна в начина на живот

Можете да се отървете от лекия стадий на заболяването, като следвате прости правила.

На първо място, трябва да си направите балансирана диета, като вземете предвид следните критерии:

  • отказ от мазни и сладки храни;
  • преобладаването на зеленчуци, плодове, сушени плодове;
  • изключване на тонизиращи напитки (чай, кафе, енергия);
  • отказване от алкохол и пушене.

Ако е възможно, е необходимо да се избягват стресови ситуации, да не се претоварвате физически и емоционално, за да спите достатъчно. Също така трябва да изберете за себе си вида физическа активност, за да спортувате умерено и за удоволствие. Плуването, лекото бягане е страхотно.

Препоръчително е да се подлагате на сърдечен преглед от кардиолог поне веднъж годишно, за да предотвратите усложнения.

Медикаментозна терапия

Медицинското лечение се избира изключително от кардиолог, въз основа на резултатите от изследванията, самостоятелното приложение на хапчета в такива случаи е неприемливо.

Медикаментозната терапия включва прием на следните лекарства:

  • с емоционално пренапрежение се предписват успокоителни: Motherwort, Corvalol, Novopassit;
  • за лечение на тежка тахикардия се използват анаприлин, верапамил, кордарон;
  • с брадикардия: Еуфилин, Итроп;
  • за премахване на трептенето и трептенето на сърцето: калиев хлорид, хинидин, новокаинамид;
  • при продължително заболяване атропинът се предписва под формата на интравенозни инжекции;
  • адреналинът е показан за лечение на нарушения на проводимостта;
  • за профилактика на дефицит на магнезий и калий се препоръчва курс на витаминни и минерални комплекси;
  • като помощна терапия се използват отвари от лечебни билки: лайка, градински чай, листа от малина.

Синусовата аритмия при бременни жени по правило изчезва след раждането и не изисква специално лечение с лекарства, с изключение на приема на витамини.

Хирургическа интервенция

С неефективността на консервативните терапевтични методи и заплаха за живота на пациента, заболяването се лекува хирургично.

Хирургическата интервенция е частична и радикална. Радикалните методи ви позволяват да премахнете напълно ритъмните нарушения, с частична намеса тежестта и честотата на аритмичните епизоди намаляват.

Съвременните хирургични техники включват:

  • Класическа операция на отворено сърце, когато се изрязват дисфункционални зони на проводимата система. Интервенцията се извършва под обща анестезия, така че този вид лечение не е подходящ за всички.
  • Имплантиране на електрически пейсмейкър - миниатюрен компютър, който ще следи сърдечната честота и ще я стимулира в случай на нарушения.
  • Настройка на кардиовертер-дефибрилатор - устройство за възобновяване на електрически импулси по време на камерно мъждене.
  • Нискоинвазивни катетърни процедури за нормализиране на сърдечната честота.

Възможни усложнения и последици

Прогнозата за леки синусови аритмии, особено тези, причинени от функционални причини, е благоприятна. Ако нарушението на ритъма е причинено от сърдечни заболявания, тогава последиците зависят от поставената диагноза и тежестта на патологията..

Синусова брадикардия не дава усложнения, ако не е провокирана от дегенеративни промени в миокарда. Това включва умерена синусова брадикардия в детска и юношеска възраст, при физически обучени хора и професионални спортисти. Постоянното забавяне на ритъма със сърдечна честота под 40 удара в минута е изпълнено с неправилно функциониране на вътрешните органи и централната нервна система.

При тахикардия прогнозата се определя въз основа на факторите, предизвикали увеличаването на ритъма. Ако се отбележи сърдечна недостатъчност на фона на коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата се счита за неблагоприятна.

Най-често се развиват усложнения с камерна тахикардия: в комбинация от този тип аритмия с миокарден инфаркт, хипертония, сърдечни дефекти, рискът от смърт рязко се увеличава.

Пациентите с митрална стеноза, ангина пекторис по време на пристъп на пароксизмална тахикардия чувстват задух и са изложени на риск от белодробен оток.

Синусова аритмия на сърцето: какво е това, причини и симптоми, лечение и възможни последици

Пулсът е основна характеристика на състоянието на мускулния орган и неговата дейност. Заедно с кръвното налягане, сърдечната честота може да предскаже качеството на живот, перспективите за усложнения и други фактори, които влияят върху продължителността на биологичното съществуване..

Синусова аритмия е промяна в характера и сърдечната честота, представена от ускоряване на активността (тахикардия), нейното намаляване (брадикардия) или отсъствие на една схема и ритмичен модел - възможни са комбинации.

Обикновено сърдечната честота е от 60 до 90 удара в минута. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма са възможни отклонения в една или друга посока, но незначителни, в рамките на 10 удара. в мин.

Този вид аритмия е класически тип аномалии. Това е обобщаваща категория, която включва няколко вида патологични промени. Възможни са и естествени моменти на развитие на синусови нарушения, по-често с брадикардия.

Наблюдението на състоянието, идентифицирането на първопричината е задача на кардиолога и свързаните с него специалисти.

Класификация и механизъм на развитие на патологията

Възможно е типизирането на болестния процес на няколко основания..

В зависимост от сърдечната честота:

  • Тахикардия. Над 90-100 удара в минута.
  • Брадикардия. До 60 удара. в мин.
  • Промяна на естеството на ритъма (класическа ситуация).
  • Смесена форма. Това се случва особено често, тъй като в чиста форма рядко се наблюдават патологични аномалии..

Въз основа на генезиса:

  • Първичен процес. Развива се по сърдечни (сърдечни) причини.
  • Втори. Причинява се от една или друга патология на ендокринния, друг профил.

И двете класификации са от голямо клинично значение при управлението на пациента и назначаването на компетентен терапевтичен комплекс. Синусова аритмия на ЕКГ се проявява чрез постепенна или рязка промяна в паузите между сърдечните удари (вижте снимката).

Механизъм за формиране на процеса

Трябва да започнете с кратка анатомична справка.

Сърцето може да работи автономно за дълъг период от време. Дейността на самия орган се регулира частично от мозъчния ствол; хормоналните вещества имат известен ефект..

Въпреки това, електрически импулс, който причинява нормалното свиване на мускулните структури (миокард), осигурява специален клъстер от клетки - синусов възел.

Чрез сноповете на Него сигналът преминава към други тъкани, в нормално състояние протича затворен, цикличен процес.

Ако сърцето спре да работи при необходимост или външните дразнители са твърде интензивни, възниква неуспех във функционалната активност на сърдечните клетки. Всичко завършва с аритмия и тежки усложнения.

За разлика от други форми на патологичния процес, причината е в синусовия възел, предсърдията и вентрикулите нямат нищо общо с него. От една страна, това улеснява диагностиката и лечението, освен това вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска, от друга страна, не е лесно да се разпознае заболяването, тъй като дава малко симптоми, а проявите бързо се "скриват", тялото свиква с тях и клиничната картина не е засяга.

Етапи и знаци

Синусова аритмия може да се класифицира въз основа на тежестта на процеса.

Съответно има три етапа:

  • Мека или слаба. Промените са минимални или напълно липсват, въпреки че органичното увреждане на сърцето вече е налице. За идентифициране на проблема е необходима задълбочена диагноза. Има три именувани форми: тахикардия (над 110 удара в минута), брадикардия (по-малко от 70 удара в минута), класическо нарушение на интервала между контракциите.
  • Умерена синусова аритмия. Той е придружен от изразени отклонения във функционалната дейност на сърцето. Клиничната картина се забелязва без диагноза, но всичко бързо отшумява. Следователно пациентът няма време да реагира. Повишен ритъм - повече от 120 удара. в мин. Затихване - по-малко от 60.
    Усложненията не са чести, но са възможни. Трябва да следите собственото си състояние.
  • Тежката синусова аритмия е най-опасният тип, който може да доведе до сърдечен арест, инфаркт и усложнения. Пулс над 140 или под 50.

Независимо от вида на патологичния процес, неговия стадий, симптомите винаги са едни и същи, само силата на изразяване се различава. Някои прояви се появяват на по-късни етапи.

Примерен списък на симптомите е както следва:

  • Диспнея. Пациентът няма достатъчно въздух, въпреки че няма обективни промени в белите дробове и бронхите. Резултатът от тъканната хипоксия.
  • Усещане за сърдечен ритъм. Както за тахикардия, така и за брадикардия.
  • Дискомфорт в гърдите и корема. Натискане и хленчене, дадено на ръцете и лопатките.
  • Главоболие в темпоралната област с пулсиращ характер. Проследява ритъма на сърцето.
  • Световъртеж. Възможни са вестибуларни явления.
  • Загуба на съзнание, припадък, синкоп.
  • Слабост, сънливост, проблеми с работата.

Признаците на синусова аритмия са от сърдечен и неврологичен произход, поради тъканна хипоксия и нарушено клетъчно хранене. Обективно това се проявява с фалшиви рефлекторни явления..

Причини за състоянието

За разлика от предсърдното мъждене, синусите могат да бъдат физиологични (приблизително 30% от клиничните случаи). Факторите, причиняващи заболявания, са многобройни и представляват до 70% от ситуациите.

Естествени моменти

  • Интензивен стрес. Но разтегнато във времето. Например периодът преди изпит, посещение на зъболекар и т.н. Тялото произвежда хормонални вещества: кортизол и други. Те ускоряват сърдечната честота, като стимулират третата рефлекторна зона на органа. Симптомите обаче са минимални, тъй като концентрацията се натрупва постепенно. Тялото има време да се адаптира. След няколко часа всичко се нормализира.
  • Моментален нервен шок. Интензивното дразнене води до бързо повишаване на концентрацията на кортизол и адреналин. Има рязък скок на кръвното налягане, тахикардия. На фона на тези отклонения самата аритмия може да бъде открита в смисъл на промяна във времевия интервал между ударите. Нормализиране на състоянието се наблюдава в рамките на 30-40 минути. Възможни са припадъци, синкоп.
  • Излишъкът от кофеин. Пиенето на напитки с неговото съдържание не си струва, те не са полезни. Способността за тонизиране и намаляване на сънливостта е силно преувеличена, с изключение на вазоспазма нищо не се случва. По-добре да се спрете на висококачествена гранулирана цикория.
  • Бременност. Гестацията е придружена от интензивни промени в хормоналните нива. Оттук и нарушението на регулацията на съдовата и сърдечната дейност. Това е нормално физиологично явление. Но дали е причинено от бременност или има патологичен произход, може да се определи едва в края на раждането. Постфактум.
  • Пубертет, менструален цикъл и менопауза. Значителна роля играят пиковите хормонални състояния. Причините отново са в нарушение на фона на специфични вещества в организма (андрогени, естрогени). Необходимо е да се нормализират такива състояния като част от лечението с ендокринолог. Заместващата терапия е за предпочитане.

Фактори на заболяването

Представено от следните явления:

  • Миокардит. Възпаление на сърдечните структури. Често е от инфекциозен произход, по-рядко автоимунен (ревматичен). Придружен е от изразено нарушение на синусовия ритъм на сърцето от вида на тахикардия, болки в гърдите, повишено кръвно налягане. Възможни са усложнения. Задухът се среща и при тежки случаи. Необходимо е лечение от кардиолог, спешно.
  • Кардиомиопатия. Има вроден или придобит характер. Това е сърдечен дефект, само хирургично отстраняване. Обикновено не се проявява по никакъв начин до момента на смъртта. Диагностиката се извършва след като част от определянето на причината за смъртта.
  • Миокарден инфаркт и последващо белези на мъртвия слой на мускулната тъкан (постинфарктна кардиосклероза). Отстранява се трудно. Проявява се от сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето. Лечение през целия живот, в отсъствие, бързо настъпват рецидив и смърт. Най-опасни са първите 3 години от момента на инцидента.
  • Синдроми, придружени от вегето-съдова дистония. Това не е независима диагноза, това е „купчина боклук“, където недобросъвестни лекари изхвърлят всички проблеми, без да искат да ги разберат. Можем да говорим за хипоталамусен синдром, трофични разстройства. VSD винаги е симптом и е вторичен. Придружен е с болка в главата, световъртеж, слабост, гадене, повръщане, припадък.
  • Сърдечна астма. Има съдов произход, развива се в резултат на продължително повишаване на налягането в белодробната артерия. Симптоми: нарушения на дишането, свистене в белите дробове, проблеми със сърдечната дейност. Трудно е да се разграничи от класическата бронхиална астма. Етиологията обаче е напълно различна, съответно лечението ще бъде различно.
  • Хипертонична болест. Дългосрочната хипертония е придружена от промени в цялото сърце - настъпва хипертрофия (увеличение). Тя не ви уведомява за себе си по никакви прояви. Разкрит само обективно, по време на диагнозата.
  • Ендокринни патологични процеси. Хипертиреоидизъм, хиперкортизолизъм. Типичните признаци са: слабост, сънливост, гадене, повръщане, промяна на телесното тегло в една или друга посока, повишаване на кръвното налягане до значителни нива, хипертермия, проблеми с дишането и скелета.

Причините за синусова аритмия на сърцето са естествени промени на фона на хормонален дисбаланс, дисфункция на нервната система, патологични процеси от ендокринен, сърдечен и друг произход. Трябва да разберете във всеки отделен случай.

Какво трябва да се изследва

Диагностиката се извършва под наблюдението на кардиолог. Това е неговата прерогатива. При необходимост се набират специалисти по ендокринология и нервната система.

Примерен списък на дейностите е както следва:

  • Устен разпит на пациента с фиксиране на оплаквания.
  • Приемане на анамнеза за установяване на основната причина за болестния процес.
    Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота. Многократно.
  • Ежедневно наблюдение. Позволява ви да оцените и двата показателя (кръвно налягане и пулс), в покой и в рамките на обичайната физическа активност. Това е информативна техника..
  • Електрокардиография. Най-важното изследване. Извършва се както в покой, така и след активност (така наречените стрес тестове). Често използвана бягаща пътека и велоергометрия.
  • Ангиография.
  • CT или MRI на сърцето.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника.
  • Кръвни тестове (биохимия, хормони и общо).

По преценка на специалистите се използват и други диагностични методи. Като правило това е достатъчно и дори много..

Терапевтична тактика

Лечението на синусова аритмия е системно: медикаментозно, хирургично и физиотерапия. Промените в начина на живот са неефективни, като народните рецепти. Не си струва да прибягвате до тях, това е загуба на време.

Излагане на наркотици

Предписани са средствата на следните фармацевтични групи:

  • Блокери на калциевите канали. За предотвратяване на вазоконстрикция и нормализиране на храненето на миокарда. Дилтиазем, Верапамил.
  • Сърдечни гликозиди в малки дози. Тинктура от момина сълза и дигоксин.
  • Антиаритмични лекарства. Те са СТРОГО предписани от лекар, тъй като могат да доведат до сърдечен арест. Артикулите също се избират от специалист.
  • Бета-блокери. Анаприлин и Каревдилол.
  • Средства на базата на магнезий и калий (Asparkam и други).
  • Ноотропи (глицин, пирацетам и др.).

На фона на брадикардия могат да се предписват тоници на базата на кофеин или ацетилсалицилова киселина.

Лекарствата са показани в комбинация. Конкретният курс, дозировката и схемата се избират от специалист, без аматьорско представяне.

Физиотерапия

  • Магнитно лечение.
  • Лазер, излагане на вода.
  • Акупунктура (с голямо внимание).

Те се предписват само след коригиране на състоянието с лекарства. Като основна мярка те не са много ефективни.

Хирургия

Насочена към възстановяване на анатомичната цялост на сърдечните структури в случай на инфаркт, вродени и придобити дефекти, протезиране или облекчаване на патологични сигнали.

Поставянето на пейсмейкър (или изкуствен пейсмейкър) е друг начин за отстраняване на проблема, обикновено с брадикардия. Това е крайна мярка, те прибягват до нея в изключителни случаи..

Могат да се използват минимално инвазивни техники: кардиоверсия и радиовълнова аблация на сърцето. По преценка на лекуващия лекар.

Усложнения и прогноза

Вероятният изход се определя от тежестта на патологичния процес, степента на промените, продължителността на проблема, индивидуалните характеристики на организма.

Вероятността от летални последици в случай на леки и умерени синусови аритмии е 3-7% извън лечението. С корекция - 1-2%, изразеното състояние се определя от числото 12-20%.

Перспективите не са напълно разбрани поради факта, че смъртта или сериозните усложнения могат да настъпят на следващия ден, седмица по-късно, година и т.н. Навременното лечение намалява наполовина рисковете (според различни оценки).

  • Сърдечна недостатъчност. В резултат на недостатъчно генериране на импулси.
  • Образуване на тромби.
  • Удар. Остро нарушение на мозъчната циркулация (исхемичен план). Кръвоизливът не е типичен.
  • Промяна на естеството на аритмия, добавяне на цилиарния компонент.
  • Белодробен оток.
  • Развитие на исхемична болест на сърцето и дисфункция на органите.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Когнитивни увреждания като ранна деменция, намалена памет и умствена активност.

Синусовата форма на аритмия е опасна поради своята непредсказуемост - усложненията са фатални в повечето случаи и никой няма да каже в кой момент се появяват.

Предпазни мерки

  • Навременен достъп до лекар, дори при леки нарушения на сърдечната дейност.
  • Промяна в диетата: отказ от мазни, пържени, пушени, консерви, полуфабрикати, шоколад, чай и кафе. Всичко останало е възможно, но умерено..
  • Укрепване на менюто.
  • Премахване на лошите навици: пушене, пиене на алкохол (алкохолът изобщо е забранен).
  • Адекватен сън (8-9 часа).
  • Режим на пиене (2 литра на ден).
  • Физическа активност, предотвратяване на хиподинамия (2 часа ходене на чист въздух).
  • Ограничение на солта (7 грама, не повече).

Синусова аритмия на сърцето означава промяна в сърдечната честота в посока на ускорение, забавяне или отклонение на интервалите от време между ударите. И трите варианта са опасни, често се наблюдава комбинация от явления. Необходимо е да се свържете с кардиолог веднага след като проблемът е забелязан. Това е гаранция за пълно изхвърляне на патологията и предотвратяване на усложнения..

Синусова аритмия на сърцето

В съвременното общество вече не е модерно да пушите и да приемате алкохол, сега е модерно да следите здравето си и да водите правилен начин на живот. В крайна сметка качеството на живот зависи преди всичко от благосъстоянието на човека..

За целите на ранното откриване на заболявания и тяхната профилактика в поликлиниките ежегодно се провежда клиничен преглед, също така е възможно да се преминат тестове и да се направи електрокардиограма, отразяваща работата на сърцето в частни медицински центрове.

Възможностите за изпит днес са много широки, ако желаете. Но не винаги човек, след преминатия преглед, е ясно и разбираемо обяснен какво означава този или онзи индикатор в анализите или какво означава декодирането на неговата кардиограма. Четейки заключението от ЕКГ „синусова аритмия“, пациентът не винаги разбира какво означава тази формулировка, какво се случва с работата на сърцето му, подлежи ли на лечение синусова аритмия на сърцето? Междувременно основното право на пациента да знае какво се случва със здравето му.

Какво е синусова аритмия?

Умерена синусова аритмия

Ако прочетете „умерена синусова аритмия“ или „синусова дихателна аритмия“ в интерпретацията на вашата електрокардиограма, не бива веднага да изпадате в паника и да се отнесете към категорията на сърдечно болните, особено ако сте се чувствали напълно здрави и не сте имали сърдечни проблеми преди ЕКГ. Трябва да знаете, че това определение не винаги сигнализира за заболяване, а може да бъде и физиологично състояние.

Синусовата аритмия е неправилен сърдечен ритъм, който се характеризира с периодично увеличаване и намаляване на електрическите импулси в синусовия възел с различна честота. Синусовият възел, който обикновено генерира ритмично импулси с честота 60-90 удара в минута, под въздействието на определени фактори престава да поддържа правилния ритъм и започва да „мързелува“ - да произвежда импулси по-малко от 60 удара в минута с развитието на брадиаритмия, или „прилив“ - произвеждат повишено производство на импулси с повече от 90 удара в минута с развитието на тахиаритмия.

Болест или физиология?

Синусова дихателна аритмия

Има две форми на синусова аритмия: дихателна (циклична) и недихателна (нециклична).

Респираторната аритмия не е патология, не изисква лечение и не предизвиква клинични симптоми. Лекарите свързват появата му с недостатъчна зрялост и дисбаланс на автономната нервна система, която контролира сърцето. При тази форма ясно се проследява преобладаването на влиянието на n.vagi или блуждаещия нерв върху сърдечната дейност..

Синусовата дихателна аритмия се характеризира с повишена сърдечна честота по време на вдишване и забавяне на сърдечната честота по време на издишване. Често се среща при деца, млади здрави хора, юноши по време на пубертета, спортисти, пациенти със склонност към неврози, при пациенти с вегетативно-съдова дистония.

Нецикличната форма показва наличието на някакво заболяване, което е придружено от нарушение на сърдечния ритъм. Тази форма е по-сериозна в прогностична стойност, особено ако е изразена синусова аритмия..

Причините за нецикличната форма

Ревматична болест на клапата

Нециклична умерена до тежка синусова аритмия може да възникне при следните състояния:

  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (миокардит, ревматична клапна болест, артериална хипертония, миокардна исхемия, вродени и придобити дефекти);
  • хормонални нарушения (хиперфункция на щитовидната жлеза или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези, захарен диабет);
  • кръвни заболявания (анемия от различен произход);
  • липса на телесно тегло, кахексия;
  • психични разстройства (неврози, депресии, мания);
  • инфекциозни заболявания (ревматизъм, туберкулоза, бруцелоза);
  • интоксикация с алкохол, никотин;
  • електролитни нарушения (липса на калий, калций, магнезий в кръвта);
  • предозиране на антиаритмици, антидепресанти, хормонални лекарства.

Аритмия при възрастни хора при събуждане от сън или заспиване

Всички тези заболявания могат да причинят смущения в работата на синусовия възел и в резултат на това аритмия. Също така, нецикличната форма е често явление при възрастните хора, тя се появява, когато се събудят от сън или при заспиване. Това се дължи, от една страна, на свързаните с възрастта промени в сърдечния мускул, а от друга, на намаленото контролно влияние на централната нервна система през периодите на преход от сън към бодърстване и обратно..

Познаването на причината за нарушения на ритъма е много важно да се определи с по-нататъшни тактики на лечение.

Клинични симптоми

Респираторната форма или умерено изразената нециклична аритмия може да не се прояви по никакъв начин, може да се открие само на ЕКГ. Тежката синусова аритмия се характеризира със симптоми като сърцебиене, ако има тахиаритмия или прекъсвания в работата на сърцето, чувство на сърдечен арест, ако се появи брадиаритмия. Често при брадиаритмии се наблюдават световъртеж, вестибуларни нарушения и припадък. Може да се появят симптоми като слабост, задух, болка в областта на сърцето. Симптомите ще бъдат свързани предимно с основното медицинско състояние..

Как да разпознаем синусова аритмия?

След задълбочено проучване, събирайки оплаквания, лекарят ще премине към прегледа. Пулсът на радиалните артерии ще бъде неравномерен, а при прослушване на сърдечни тонове също се забелязват неправилни контракции. При дихателна аритмия ще се чуе връзка с дишането: при вдишване сърдечната честота ще се ускори, при издишване ще се забави. В нециклична форма такава връзка няма да бъде проследена..

Диагностични асистенти - инструментални и лабораторни методи за изследване:

  • ЕКГ,
  • Холтер ЕКГ наблюдение,
  • Ехокардиография
  • общоклинични, биохимични анализи,
  • Ултразвук на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречните жлези,
  • Електрофизиологично изследване на сърцето.

Как да разграничим дихателната аритмия от патологичната?

Съществуват медицински методи и техники, които лесно разграничават две форми на аритмия..

  1. Респираторна форма при задържане на дъх изчезва на ЕКГ, патологична - не изчезва след задържане на дъха;
  2. Респираторната аритмия се увеличава след прием на b-блокери, а нецикличната аритмия не се променя;
  3. Нереспираторната форма не изчезва под въздействието на атропин, а дихателната изчезва.

Как да лекуваме нарушения на ритъма на синусовия възел

Респираторната форма не изисква лечение. Лечението на нецикличната форма зависи от лечението на заболяването, допринесло за нарушаване на ритъма. Често след коригиране на електролитния баланс на кръвта, излекуване на анемия, хормонални нарушения, аритмията изчезва и нормалният сърдечен ритъм се възстановява.

В случай на тежка тахиаритмия, b-блокери, антиаритмици, антитромботични лекарства се използват за намаляване на сърдечната честота, с тежка брадиаритмия, лекарства на основата на атропин, може да се използва електроимпулсна терапия, или ако медикаментозното лечение е неефективно - хирургично: имплантиране на пейсмейкър. Лечението на синусова аритмия се извършва при наличие на клинични симптоми и хемодинамични нарушения.

Синусова аритмия

Сърдечната дейност обикновено се характеризира с ритъм и непрекъснатост. Ако има някакви органични промени в миокарда или е извършен външен ефект върху сърцето, тогава се появява нарушение на ритъма. Поради сложната структура на функционирането на жива помпа могат да се наблюдават различни нарушения на сърдечния ритъм: по вид се разграничават тахикардия и брадикардия, според локализацията на патологичния фокус - предсърдно, камерно и възлово.

Синусова аритмия е нарушение на сърдечния ритъм, свързано с промяна в активността на пейсмейкъра, синусовия възел.

Много фактори, външни и вътрешни, участват в развитието на аритмия. Клиничните прояви на заболяването се различават по своята тежест и динамика на развитие. За да се разбере колко синусова аритмия може да бъде опасна, трябва да се разберат причините за нейното развитие и какви симптоми се проявява патологичното състояние. След извършване на компетентна корекция на лекарството.

Описание на синусова аритмия

Провеждащата система на сърцето се състои от различни сложни компоненти - влакна, възли, снопове. Лидерът на ритъма е синоатриалният възел или възелът на Кис-Флек, който се намира в дясното предсърдие. От него се изпраща импулс към атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел. След като сигналът се разминава през вентрикулите.

Синусовият възел е уникален анатомичен регион, който заема площ от 10 кв. mm и се състои от миоцитни клетки от първи ред, които генерират електрически импулси през целия човешки живот за свиване на сърцето.

Всяко нарушение на ритъма на сърцето, честотата на неговото биене или последователността на работата на камерите му се определя като аритмия. Запазването на основния пейсмейкър като синусов възел показва синусов ритъм. В този случай скоростта на преминаване на електрически импулс през мускулната тъкан на сърцето може да се промени, в резултат на което се различават следните:

  • нормален синусов ритъм - сърдечната честота при възрастен е 60-90 удара / мин;
  • ускорена (тахикардия) - пулс при възрастен - от 100 удара / мин и повече;
  • бавен (брадикардия) - сърдечен ритъм при възрастен - от 50 удара / мин и по-ниско.

Според класификацията на аритмиите, синусовата аритмия (SA) се определя като нарушение на автоматизма от номотопен произход, т.е. синусовият възел остава пейсмейкър. Това засяга по-умерените симптоми в сравнение със същия синдром на болния синус. От не малко значение в интензивността на проявата на патологията са предразполагащите фактори. С правилната тактика на лечение патологията рядко дава сериозни усложнения..

Синусова аритмия симптоми

Проявява се главно като дихателна форма, характерна за деца, юноши и младежи. Пациентите със синусови аритмии често имат повишена чувствителност, възбудимост и силно възприятие. Съответно патологичното състояние се характеризира с:

  • рядко нарушение на ритъма на сърдечната дейност;
  • дискомфорт и болка в гърдите;
  • сърцебиене или, обратно, „потъване“ на сърцето;
  • вълнение и безпокойство.

В допълнение, вегетативно-съдови прояви се отбелязват под формата на изпотяване, зачервяване или бланширане на лицето, кожата на ръцете, червени петна и треперене в крайниците могат да се появят на гърдите. В трудни случаи пациентът се чувства като паническа атака, когато тревожността се увеличава, появява се страх от смърт и започва да остава без дъх.

Честото сърцебиене, както и рядко, се понасят особено зле от някои пациенти.

Ниският сърдечен ритъм показва брадикардия, а увеличеният пулс показва тахикардия..

В първия случай мозъкът започва да е слабо снабден с кръв, което причинява световъртеж, припадък и припадък. При учестен пулс се появяват раздразнителност и умора. И в двата случая ефективността намалява, така че не трябва да допускате развитието на болестта до такъв етап.

Причини за синусова аритмия

Подобно на други сърдечни заболявания, синусовите аритмии могат да възникнат поради вътрешни и външни фактори. Ясната дефиниция на причината ви позволява да предпишете ефективно лечение и в бъдеще да организирате правилната профилактика на заболяването.

Вътрешни причини за синусова аритмия

Представени са от голяма група сърдечни заболявания, които в повечето случаи се наблюдават при хора след 50-60 години.

  • Инфекциозни процеси, засягащи миокарда на сърцето. Това може да бъде миокардит или ендокардит, преминаващ към мускулната тъкан на сърцето.
  • Кардиомиопатии, които са придружени от нарушение на структурата на миокарда, неговите белези или пролиферация на съединителната тъкан, постепенно заместващи мускулите.
  • Исхемична болест на сърцето, особено миокарден инфаркт, при която има нарушение на автоматизма на сърцето. Това включва и постинфарктна кардиосклероза.
  • Сърдечни дефекти, които изменят нормалната структура на сърцето, в резултат на което камерите се разтягат, камерите му се удебеляват и се нарушава не само автоматизмът на жизненоважен орган, но и възбудимостта и проводимостта на импулсите.

Сърдечните дефекти се считат за придобити и вродени. Ако първите се развиват по-често в зряла възраст, тогава вродените се определят при кърмачета, следователно подобна сърдечна патология, заедно със синусова аритмия, може да се наблюдава при много малки деца.

Външни фактори за появата на синусова аритмия

Сред многобройните патологични състояния хормоналните нарушения имат особен ефект върху сърдечната дейност. Например при тиреотоксикоза хормоните тироксин и трийодтиронин се произвеждат в увеличени количества. В резултат на това сърдечната дейност зачестява, допринасяйки за развитието на синусова аритмия. При феохромоцитом (надбъбречна патология) концентрацията на адреналин и норепинефрин в кръвта се увеличава, което също влияе негативно на работата на сърцето.

Нервната система регулира сърдечната дейност, следователно, ако работата й е нарушена, се появяват и аритмии. Това се случва с вегето-съдова дистония, неврози и неврити. Ако блуждаещият нерв има по-изразен ефект, тогава възниква брадикардия. Когато се активира симпатиковата част на нервната система, се появява тахикардия.

Редица патологични състояния допринасят за синусова аритмия. По-специално, нормалният ритъм се нарушава при тежка анемия, фебрилни състояния, продължително излагане на горещи или много студени условия. Токсичните отравяния и инфекциозните заболявания също провокират развитието на аритмии. Тахикардия или брадикардия е особено често в случаи на алкохолно отравяне, наркотични и токсични вещества.

Видове синусова аритмия

Разпределението на синусова аритмия е противоречиво. Протича в две форми: самата синусова аритмия („недихателна“) аритмия и синусова дихателна аритмия.

“Нереспираторната” аритмия се счита за патология, тъй като се развива главно при възрастни хора и има характерни клинични прояви. В зависимост от хода има трайно нарушение на сърдечния ритъм и периодично, което се случва от време на време.

Синусово-дихателната аритмия се счита за функционално разстройство и е по-често сред децата и младите хора..

  • При новородените синусовата аритмия може да бъде свързана с ранно раждане, гестоза по време на бременност, раждане и хипоксична патология на централната нервна система. Също така при развитието на сърдечни аритмии роля играе наличието на органични лезии на мускулната тъкан на органа. Родителите могат да отбележат капризността, бързата умора на бебето, което може да изпита задух по време на кърмене.
  • При по-големите деца аритмията най-често се развива според синусово-респираторния тип. В някои случаи се отбелязва „недихателна“ аритмия, която се проявява със слабост, забелязва се бледност и става трудно да се упражнява. Детето може да се оплаче от сърдечни болки и прекъсвания в дейността си.

В повечето случаи прогнозата за заболяването е благоприятна, но много зависи от основния патологичен процес. Ако това са например вродени или придобити дефекти, тогава колкото по-рано започне лечението им, толкова по-слабо изразени са аритмиите. Същото се отнася и за други сърдечни и външни фактори..

Всички видове аритмии, включително асимптоматични, трябва да се наблюдават от кардиолог, за което пациентът трябва да се подложи навреме на прегледи и при необходимост да коригира лечението.

Диагностика на синусова аритмия

Първите признаци на заболяването се определят при назначение от лекар. Външният преглед може да покаже бледност на кожата, цианоза на носогубния триъгълник. При слушане се чува грешен ритъм. Броят на пулса показва по-бърз или по-бавен ритъм, но той е незначителен в сравнение с трептене или трептене.

Основните диагностични методи за определяне на аритмия са електрокардиография и мониторинг на Холтер, който следи ЕКГ и кръвното налягане..

В процеса на диагностика е важно да се разграничи „нереспираторна“ синусова аритмия от синусово-респираторна форма. За това се записва сърдечната честота и ако тя не е свързана с фазите на дишането, това всъщност е синусова аритмия..

Основните ЕКГ признаци на всички видове синусови аритмии:

  • преди всеки QRS комплекс се определя Р вълна, която показва синусов ритъм;
  • RR интервалите могат да се различават един от друг с поне 10%, което означава необичайна сърдечна дейност;
  • сърдечната честота е увеличена, намалена или нормална.

Допълнителни диагностични методи са лабораторни и инструментални методи за изследване. С тази патология те помагат за изясняване на хода на заболяването - преходно (непостоянно) или постоянно. За това се предписват анализи на урина, кръв, биохимия на кръвта, ехокардиография, ултразвук на сърцето. В зависимост от спецификата на основното заболяване може да се направи коронарна ангиография (при коронарна артериална болест) или рентгенова снимка на гръдния кош (при сърдечна недостатъчност).

Лечение на синусова аритмия

Той включва няколко ключови етапа:

  1. Сърдечно болните трябва да преразгледат обичайния си начин на живот и според медицинските препоръки да го коригират. Ако се установи сърдечна недостатъчност, тогава приемът на сол и вода трябва да бъде ограничен. Като не претоварвате сърцето, можете значително да намалите вероятността от аритмии. При наличие на коронарна артериална болест трябва да се дава предпочитание на нискомаслена храна и за предпочитане не пържена. Растителната мазнина трябва да замести животинската мазнина. Правилната диета ще помогне за намаляване на развитието на коронарна атеросклероза, която допринася за миокардната исхемия.
  2. Медикаментозното лечение трябва да бъде насочено към основното заболяване, както и да намали проявата на аритмия. Например, анемичната патология се коригира с желязосъдържащи препарати под формата на сорбифер. Критичното ниво на хемоглобина се повишава чрез интравенозно приложение на необходимите средства или цяла кръв. Тиреотоксикозата се коригира с подходящи лекарства, които намаляват количеството на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Отравяне, треска, интоксикация също трябва да бъдат предмет на навременно лечение, като правило, чрез капване на обема на попълващите лекарства, което има благоприятен ефект върху сърдечната дейност.
  3. Хирургичното лечение се извършва в екстремни случаи, когато лекарството не помага. Така че, елиминирането на възлите на щитовидната жлеза ви позволява да намалите концентрацията на хормони в кръвта и да нормализирате работата на сърцето. Тежките сърдечни дефекти задължително изискват кардиопластика. При продължителна и устойчива на лекарства брадикардия е показана инсталация на пейсмейкър. За да се възстанови нормалната коронарна циркулация, се извършва байпас на коронарна артерия.

Наркотици

При лечението на синусова аритмия се използват различни схеми и комбинации от лекарства. Следните групи лекарства се считат за най-често срещаните:

  • АСЕ инхибитори - инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим. Препоръчва се за всички пациенти, страдащи от артериална хипертония и недостатъчна сърдечна функция. В зависимост от показанията могат да се предписват лизиноприл и престариум (5 mg на ден), valz (средно 60 g на ден), lorista (50 mg на ден).
  • Бета-блокери - показан при тахикардия, когато има често сърцебиене. Някои лекарства могат драстично да понижат кръвното налягане, така че се предписват с повишено внимание. Като правило Egilok се използва по 25 g на ден и Coronal 5 mg на ден, сутрешен прием.
  • Диуретиците са ефективни при лечението на сърдечна недостатъчност, която се е развила на фона на кардиосклероза, миокардит. Най-често използваният индапамид е 2 mg на ден, а верошпирон - средно 35 mg на ден..

Профилактика на синусова аритмия

Той е ефективен при откриване на епизодични синусови аритмии. Той също така помага да се намали вероятността от повтарящи се пристъпи на заболяване. Състои се в изпълнението на следните препоръки:

  • Опитайте се да бъдете повече на открито.
  • Изобщо не се отказвайте от физическата активност, но изпълнявайте изпълними упражнения.
  • При липса на противопоказания да ходите на разходки, плуване.
  • Избягвайте психо-емоционалното пренапрежение.
  • Навременна почивка и отнемане на поне 8 часа през нощта (това важи особено за децата).

Видео: Как работи сърцето. Сърдечна аритмия: симптоми, причини и лечение


Следваща Статия
Амиотрофична странична склероза (ALS)