Дъгови съдове на матката


Преди няколко десетилетия учените, комбинирайки два метода за изследване - ултразвук и доплер ултразвук, създадоха ново диагностично оборудване. Доплер ултрасонографията позволява откриване на аномалии в ранните етапи и незабавно започване на лечението.

На бележка!

Ден
цикъл

Максимална артериална скорост (MAC) cm / s

Индекс на съпротивление (IR)

Разширение на дъговидните вени на матката

Чух и прочетох много за разширени вени в матката, тъй като сестра ми беше диагностицирана с такава патология. Това заболяване се признава за слабо диагностицирано, тъй като няма изразени симптоми. Сега знам почти всичко за болестта, затова бързам да споделя с вас.

Какво е разширени вени на матката

Първо, нека дефинираме термина какво представлява: разширени вени на матката. Проблемът обикновено се развива върху една от частите на органа, въпреки че има ситуации и множество лезии. Когато се пренебрегва, заболяването обхваща всички органи на женския малък таз.

Когато вените на краката се разширят, се развива вътрешна дисфункция. Нейното прекомерно натоварване провокира. В такава ситуация са засегнати съдовете по стените или шийката на матката. Често проблемът засяга и фалопиевите тръби. Жените страдат от това заболяване в периода 25-45 години. Болестта може да се развие първо в матката и след това да се разпространи в целия перинеум.

Съдовете се разширяват по различни начини. Те са в състояние да се удължават, стените им изтъняват, образуват се възли. Болестта е или тотална, или изолирана. Във втората ситуация са засегнати само яйчниковите, дъговидните или параметричните вени. При дъгообразния тип на заболяването обикновено се случва едновременно разширяване на маточния параметриум.

Симптоми на разширени вени

За да се определи вероятността от разширени вени се получава само по два характерни симптома:

  • развитие на хронична болка в долната перитонеума, утежнена от полов акт, физическо натоварване, преди менструация и по време на бременност;
  • повишено отделяне на вагината.

Vulvar разширени вени

При често срещаните разширени вени на вулвата, увеличаването на вените е забележимо визуално. Има оплаквания от дискомфорт, мощни пукащи болки, усещани в гениталиите. Изследването разкрива подуване на срамните устни. Понякога се добавя спонтанно кървене, обикновено провокирано от раждане или сношение.

Синдром на венозна конгестия

При такъв вариант на разширени вени клиничната картина е много полиморфна, поради което проблемът често се приема като възпалителна патология. Постоянен признак на проблема е болката в долната перитонеума, променяща се интензивност, места на облъчване, характер. Обикновено те са болки, дадени в перинеума или кръста.

Разширени вени на матката по време на бременност

Когато се установи проблем преди зачеването, симптомите се влошават по време на бременност. Това се дължи на хормонални промени. Ако жената постоянно се наблюдава от гинеколог, нарушението на кръвния поток не е опасно за нея. Много рядко разширените вени стават причина за назначаването на цезарово сечение, в много изолирани ситуации провокира плацентарна недостатъчност.

Лечение на разширени вени на малкия таз

С навременното откриване на патология се предписва сложна терапия. Тя се основава на многоетапно лечение. Операцията се изисква в напреднали ситуации.

Основно лечение

Основното лечение е разделено на няколко фази:

  • физическа активност с едновременно намаляване на стреса;
  • забрана за алкохол и никотин;
  • коригиране на диетата;
  • студен и горещ душ;
  • удобно компресионно бельо;
  • качествен сън.

Медикаментозно лечение

Терапията включва назначаване на лекарства. Ефективни таблетки: Troxerutin, Detralex или Anavenol. Когато стените на маточните съдове са стеснени, има вероятност кръвни съсиреци. За тяхното предотвратяване се предписват разредители на кръвта, въпреки че имат противопоказания. Такива лекарства са забранени при наличие на кървене.

Хирургично лечение на разширени вени

Хирургичното лечение се състои в следните действия:

  • съдова резекция;
  • изрязване на матката.

Разработени са междинни техники, за да се избегне отстраняването на кардинални органи.

Неинвазивни методи

Ако е невъзможно да се спре болката, се препоръчват минимално инвазивни методи. Често се предписва емболизация на вени на яйчниците или склероблитерация. По време на операцията в съда се вкарва склерозант или се поставя емболизационна намотка.

Алтернатива е изрязването на яйчниковите вени. Когато проблемът е причинен от ретрофлексия на матката, се извършва пластика на маточния лигаментен апарат.

Инвазивни методи

В ситуация с разширени вени на вулвата се препоръчва флебектомия в перинеалната област. Често се допълва от изрязване на срамните устни. Когато проблемът се комбинира с разширени вени на краката, е показана кросектомия.

Народни средства за защита

Алтернативното лечение е спомагателна техника. Препоръчва се заедно с медикаментозна терапия. Рецепти помагат за прочистването на кръвоносните съдове:

  1. Тинктура от кестен. За готвене вземете 5 с.л. л. кестени, покрийте ги с алкохол. Инкубирайте течността за една седмица на тъмно. След това прецедете и изпийте по 30 капки от получената отвара преди всяко хранене..
  2. Билкова отвара. Вземете орех, ябълков цвят и листа от бреза, по 20 г, пелин и магарешки бодил - по 30 г. Залейте всичко с три чаши вряща вода. Дръжте на огън една трета от час, след което настоявайте за 4 часа. Пийте една трета от чаша преди всички хранения.

Прием на венотоници

Те започват да лекуват разширени вени на матката с венотонични лекарства. Те се назначават от флеболог след завършване на цялостен преглед. Препоръчва се да се пият таблетки Detralex или Phlebodia в продължение на 2-3 месеца. През този период болката обикновено изчезва. Това лечение е ефективно при извършване на уелнес упражнения..

Упражнения

Упражненията на Кегел се препоръчват при разширени вени на матката. Такава гимнастика е насочена към мускулно напрежение в таза. Необходимо е да се извършва алтернативно свиване на мускулите с тяхното отпускане многократно. Вкъщи следните упражнения също ще помогнат:

  • докато лежите, вдигнете високо краката си, опитайте се да имитирате каране на велосипед;
  • докато лежите, вдигнете високо краката си, изправете ги и след това пресечете.

Диета

Изключително важно е да се установи храненето. Експертите препоръчват да забравите за силния чай с кафе, рязко ограничавайки употребата на сол и захар. Много е полезно да напълните диетата с пресни плодове, всякакви растителни масла, повечето зеленчуци. Такава диета ще възстанови притока на кръв, ще подобри съдовия тонус, ще предотврати стагнацията на течности, като по този начин ще елиминира венозното натоварване. По време на бременност трябва да ограничите приема на течности, тъй като хормоните допринасят за застоя на кръвта.

Причините

Следните причини причиняват патология:

  • наследственост;
  • неуспех на хормоналните нива;
  • аборт;
  • липса на лечение на възпаление;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • патология на съдовите клапи;
  • патология на хемопоетичната система;
  • огъване на матката.

Провокиращи фактори

В допълнение към основните причини, има фактори, които провокират вероятността от такова заболяване:

Разширени вени на малкия таз - ектазия на съдовете на венозната система на малкия таз, водеща до нарушен приток на кръв от вътрешните и външните полови органи. Проявява се с видимо разширяване на перинеалната и вулварна вени, придружено от локален оток, чувство на тежест и пукнатини, кървене. Характерни са болки в таза, дисменорея, диспареуния и други симптоми. Разширените вени на малкия таз се диагностицират чрез гинекологичен преглед и ултразвук с CDC, флебография, CT, лапароскопия. Лечението на синдрома може да бъде консервативно (приемане на венотоници, тренировъчна терапия) или хирургично (склероблитерация / емболизация на вени на половите жлези, флебектомия и др.).

Главна информация

Разширените вени на малкия таз (VVMT) е заболяване на тазовите вени, свързано с нарушение на тяхната архитектоника и застой на венозна кръв в малкия таз. В литературата разширените вени на малкия таз се наричат ​​още „синдром на конгестията на таза“, „варикоцеле при жените“, „синдром на хроничната тазова болка“. Разпространението на разширените вени в малкия таз се увеличава пропорционално на възрастта: от 19,4% при момичета под 17 до 80% при жени в перименопауза. Най-често патологията на тазовите вени се диагностицира в репродуктивния период при пациенти във възрастовата група 25-45 години. В по-голямата част от случаите (80%) варикозната трансформация засяга яйчниковите вени и е изключително рядка (1%), наблюдавана във вените на широкия лигамент на матката. Според съвременните медицински подходи, лечението на ПМКТ трябва да се извършва не толкова от гледна точка на гинекологията, но на първо място от гледна точка на флебологията..

Причини за BPHMT

Патологичната основа на разширените вени в малкия таз се счита за дисплазия на съединителната тъкан, която се среща при 35% от практически здрави хора. Това състояние е вродено и се характеризира с намаляване на съдържанието на някои видове колаген, което води до намаляване на здравината на съединителната тъкан, включително тази, която изгражда съдовата стена. Крайна проява на такава патология може да бъде недоразвитието или липсата на какъвто и да е морфологичен компонент на съдовата стена. Системното увреждане на съединителната тъкан обяснява честата комбинация от VVMT с разширени вени на долните крайници и хемороиди. В допълнение към дисплазията на съединителната тъкан, известен "отслабващ" ефект върху тонуса на венозната система на малкия таз при жените оказват половите хормони (главно прогестерон), PID, тромбоза на тазовите вени.

Факторите, които увеличават риска от разширени вени на малкия таз, са тежките физически натоварвания; работа, свързана с принудителен дълъг престой в изправено или седнало положение; бременност и раждане, увреждане на таза, липса на оргазъм при жената. Сред гинекологичните заболявания най-съществено влияние върху развитието на VVMT имат ендометриозата, пролапсът на влагалището и матката, туморите на матката и яйчниците, ретрофлексията на матката и др. Не е изключена началната роля на хормоналната контрацепция и хормонозаместителната терапия..

Класификация на BPHMT

Разширените вени на малкия таз могат да се проявят в две форми: разширени вени на вулвата и перинеума и синдром на венозна конгестия. В повече от половината от случаите и двете форми се обуславят и подкрепят взаимно. Изолираните разширени вени на вулвата и перинеума често са резултат от кръвен рефлукс през сафенофеморалната връзка с увреждане на външната генитална вена и приток на голямата сафенозна вена. Среща се при 30% от бременните жени, след раждането продължава при 2-10% от жените. Основният провокиращ фактор на разширените вени на перинеума и вулвата е натискът на нарастващата матка върху илиачната и долната куха вена. Патологичната предпоставка за разширени вени на малкия таз е кръвен рефлукс през яйчниковата вена.

Има 3 степени на тежест на разширени вени на малкия таз, като се вземат предвид диаметърът и локализацията на венозната ектазия:

  • 1 градус - разширените съдове имат диаметър до 0,5 cm и извит ход; лезията може да засегне всеки от венозните плексуси на малкия таз;
  • Степен 2 - разширените съдове имат диаметър 0,6-1 cm; лезията може да има тотален характер или да засегне овариалния сплит, или параметричните вени, или дъговидните вени на миометриума;
  • Степен 3 - разширените съдове имат диаметър повече от 1 cm с разширени вени от общия тип или от основния тип (параметрична локализация).

Симптоми на BPVMT

Основата на клиничната картина на разширени вени на вулвата и перинеума е видимото увеличение на венозните съдове в тази област. Субективните оплаквания могат да включват усещане за сърбеж, дискомфорт, тежест и пробивна болка в областта на външните гениталии. При преглед може да се открие оток на срамните устни. Може би добавянето на спонтанно или посттравматично кървене, по-често провокирано от полов акт или раждане. Поради изтъняването на венозната стена и високото налягане в разширените вени, спирането на такова кървене е свързано с определени трудности. Друго усложнение на разширените вени от тази локализация може да бъде остър тромбофлебит на вените на перинеума. В този случай се появяват интензивна болка, хиперемия и оток на кожата на перинеума. Вените, засегнати от разширени вени, стават плътни и болезнени на допир. Развива се хипертермичен синдром - повишаване на телесната температура до 37,5-38,0 ° C.

Друга форма на разширени вени на малкия таз - синдромът на венозна конгестия - може да даде полиморфна клинична картина и затова често се бърка с възпалителна гинекологична патология, колит, цистит, лумбосакрален ишиас и др. Най-постоянният симптом е болката в долната част на корема, с различна интензивност, характер и облъчване. Най-често пациентите описват своите усещания като болки, излъчващи лумбосакралната област, слабините или перинеума. Почти половината от жените с разширени вени на малкия таз отбелязват увеличаване на болката във втората фаза на менструалния цикъл. Болката често се провокира от полов акт, продължително седене или изправяне, физическо натоварване. За синдрома на венозна конгестия на малкия таз е характерно наличието на изразен предменструален синдром, алгоменорея, диспареуния, дизурични разстройства.

Диагностика на BPHMT

Диагностиката на разширени вени на малкия таз се състои от стандартен гинекологичен преглед, ултразвуково сканиране на ОМТ и вените на долните крайници, тазова флебография, КТ на малкия таз, лапароскопия. Гинеколог и флеболог трябва да участват в изследването на пациенти със съмнение за VVMT.

Изследването на външните полови органи разкрива разширени повърхностни вени във вулвата и перинеума; при вагинално изследване се определя цианоза на вагиналните стени, болка при палпация на корема. Сонографията на тазовите органи позволява потвърждаване на VVMT, докато най-информативен е комбинираният достъп до ултразвук TA + TV. Изследването не само дава възможност да се идентифицира органичната патология, но също така се използва режим CDC за откриване на конгломерати от разширени вени с променен кръвен поток, патологичен рефлукс на кръвта. Според данните на USDG за съдовете се определя намаляване на пиковата скорост на кръвния поток в маточните, яйчниковите и вътрешните илиачни вени. Като част от оценката на флебологичния статус на пациента е препоръчително да се проведе ултразвуково ангиосканиране на вените на долните крайници.

За да се проучи локализацията и разпространението на разширените вени на малкия таз, състоянието на клапната система и венозните анастомози, както и откриването на кръвни съсиреци, се извършва транс-маточна флебография. При синдрома на венозна конгестия може да се посочи селективна оварианография, която включва въвеждане на контраст директно във вените на яйчниците. При изолирани вулварно-перинеални разширени вени се използва варикография - контрастиране на вените на перинеума. В момента рентгеноконтрастните изследвания се заменят с КТ на органите на малкия таз, което не им отстъпва по диагностична стойност. В рамките на диференциалната диагностика, както и при недостатъчно информационно съдържание на изброените методи, те прибягват до диагностична лапароскопия.

Лечение на ERCT

По време на бременност е възможна само симптоматична терапия на разширени вени на малкия таз. Препоръчваме да носите компресионни чорапогащи, да приемате флеботоници (диосмин, хесперидин) по препоръка на съдов хирург. През II-III триместър може да се извърши флебосклероза на разширените вени на перинеума. Ако поради разширени вени съществува висок риск от кървене по време на спонтанно раждане, изборът се прави в полза на оперативното раждане.

Консервативната тактика може да бъде ефективна за VVMT от 1-2 клас. Курсът на прием на веноактивни и антиагрегантни лекарства, НСПВС, упражняваща терапия, възходящ контрастен душ, нормализиране на условията на труд и физическа активност, избор на компресионни трикотажни изделия и други мерки може да забави прогресията на разширените вени и значително да подобри благосъстоянието. Ако се появи дисфункционално маточно кървене, се предписва хемостатична терапия. В някои случаи пациентът може да се нуждае от помощта на психотерапевт..

Синдромът на неразрешима болка, както и разширените вени на малкия таз степен 3 служат като индикация за хирургично лечение на патология. Съвременните методи на минимално инвазивна хирургия включват склероблитерация или емболизация на яйчниковите вени, които се извършват под ангиографски контрол. По време на интервенцията, под местна анестезия, в лумена на съда се инжектира склерозант или се инсталира емболизационна намотка, което води до заличаване / запушване на вената на гонадите. Възможна алтернатива е резекцията на яйчниковите вени чрез лапаротомичен или ретроперитонеален достъп или тяхното ендоскопско изрязване. Ако ретрофлексията на матката е причина за VVMT, се извършва пластика на нейния лигаментен апарат.

При изолирани разширени вени на вулвата и перинеума може да се извърши минифлебектомия или флебектомия в перинеума. Операцията често се допълва от резекция на малките срамни устни или големите срамни устни. В случай на комбинация от разширени вени на перинеума и долните крайници е показана кросектомия.

Предотвратяване на VRVMT

Превантивните мерки, насочени към намаляване на риска от поява и прогресиране на разширени вени на малкия таз, се свеждат главно до нормализиране на начина на живот. В тази серия водещата роля принадлежи на премахването на продължителни статични и тежки физически натоварвания, корекция на диетата (включително голямо количество плодове и зеленчуци) и спиране на алкохола и тютюнопушенето. При първоначалните признаци на разширени вени се препоръчва терапевтична и дихателна гимнастика, носене на компресионни трикотажни изделия, провеждане на превантивни и антирецидивни курсове на консервативна терапия. В този случай е възможно да се постигне дългосрочна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациентите..

През последните години в заключенията от ултразвуково изследване на тазовите органи може да се намери формулировката за разширяване на съдовете на миометриума. Това отделно заболяване ли е, или е симптом на друга гинекологична патология?

Според някои специалисти това състояние е проява на разширени вени на малкия таз. Въпреки че има и друго име - разширени вени на матката, конгестивен синдром. Според статистиката това заболяване се среща при 19,4% от момичетата на възраст под 20 години, с възрастта разпространението на тази патология се увеличава значително, при жените на 40-50 години е 80% сред всички гинекологични патологии.

Какви са симптомите и причините за това заболяване?

Основните причини за разширени вени на миометриума са както следва:

  1. Бременност, особено случаи със сложен ход
  2. Гинекологични възпалителни заболявания, ендометриоза, ретрофлексия на матката, причиняващи изкривяване на широкия маточен лигамент
  3. Тежък физически труд с тежко вдигане
  4. Работа, свързана с продължително стоене или седене
  5. Сексуална дисфункция
  6. Хиперестрогения и менструални нарушения
  7. Прием на хормонални контрацептиви.

Симптомите на заболяването обикновено са неспецифични, тоест характерни за други гинекологични заболявания. Доста често пациентите представят две основни оплаквания, показващи наличието на разширени вени на матката: болка в долната част на корема и обилно отделяне от гениталния тракт.

Болките имат характер на дърпане, болки, излъчване в лумбосакралната област и перинеума. При половината от жените, страдащи от тази патология, болката се увеличава през втората фаза на менструалния цикъл. Може да има и увеличаване на синдрома на болката при продължително седене или изправяне, след полов акт, физическа активност.

Изтичането обикновено е серозно и става по-обилно от обикновено. Възможно е също така да се увеличи обемът на менструалната загуба на кръв и появата на петнисто кървене в средата на цикъла..

Характерен признак на патология е комбинацията от разширени вени на матката (миометриум) с патологията на съдовете на долните крайници и храносмилателната система. Така че в 67% от случаите пациентите са имали разширени вени на долните крайници, 30% са имали разширени хемороиди.

Диагностика на разширените вени на матката

На първия етап от диагностицирането на заболяването се извършва гинекологичен преглед на пациента. Още по време на изпълнението му може да се подозира разширени вени на матката: има болезненост на вътрешните стени на малкия таз, промяна в размера и формата на матката, разликата в дебелината на нейната предна и задна стени.

Основният диагностичен метод, така нареченият „златен стандарт“ на разширените вени на матката, е ултразвукът. Когато се извършва, ясно се вижда, че дъговидните вени на миометриума са разширени, както във външния, така и във вътрешните му слоеве. Диаметърът на съдовете варира от 2 до 10 mm, в зависимост от тежестта на заболяването.

През последните години се използва трансвагинална ехография с цветно картографиране. Тя ви позволява да диференцирате разширени съдови лезии и ендометриоза. Видеото по-долу показва добре областите на разширени вени, т. Нар. "Симптом на езерото".

Други диагностични методи също използват компютърна томография на тазовите органи, която ви позволява да идентифицирате разширени съдови промени и да изключите туморните процеси в малкия таз.

Лечение на разширени вени на матката

Има два вида лечение на заболяването - консервативно и хирургично. От консервативните методи се използват лекарства, които помагат за възстановяване на венозния тонус на съдовете на матката, подобряват реологичните свойства на кръвта и трофичните процеси в матката. Те включват венотоници (Phlebodia, Detralex), антитромбоцитни средства (Pentoxifylline). За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, мовалис).

За лечение на народни средства се използват билкови настойки от билки: конски кестен (плодове или цветя), вексибия дебелоплодна (плодове), корен от глухарче. Методът на хирудотерапията (лечение с медицински пиявици) е доста ефективен; провежда се в специализирани медицински центрове.

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато не е възможно да се спре синдрома на болката с лекарства. Целта на операцията е да намали или премахне ретроградния поток на кръвта през вените на половите жлези..
Използват се следните техники:

  1. Емболизация на вени на яйчниците с ангиография
  2. Ендоскопска резекция на гонадната вена
  3. Флебектомия в перинеума.

Най-добрият вариант, разбира се, е откриването на болестта преди бременността и съответно консервативната терапия с венотонични лекарства. Ако патологията се открие още по време на бременност, са възможни усложнения под формата на плацентарна недостатъчност в по-късните етапи, което е индикация за цезарово сечение.

Възможно ли е да се избегне болестта?

Профилактиката на разширени вени на матката се състои преди всичко в нормализиране на условията на работа: изключване на тежки физически натоварвания, вдигане на тежести. Също така, голямо значение се дава на физиотерапевтичните упражнения, които предотвратяват задръстванията в тазовите органи.

Тренировките се състоят в изпълнение на упражнения в легнало положение: „бреза“, „ножица“, „велосипед“. Някои експерти препоръчват носенето на специални компресионни чорапогащи, които подобряват венозния отток от вените на перинеума и долните крайници.

Доплер ултразвук на матката

Кръвообращението на вътрешните генитални органи на жената е система с голям обем и висока скорост с огромна възможност за промяна през репродуктивния период. За възобновяване на регенерацията на ендометриума след менструация, имплантиране на оплодено яйце и развитие на плацентата е необходимо богато кръвоснабдяване на матката. Познаването на качествените и количествените параметри на хемодинамиката предоставя значителна помощ при оценката на различни клинични ситуации..

По принцип съдовата анатомия на таза на жената е относително постоянна. Размерът на съдовете и естеството на кръвния поток в тях обаче може да варира в зависимост от възрастта, репродуктивния статус и предишните заболявания..

Артерии

Кръвоснабдяването на матката се осъществява от маточните и яйчниковите артерии. Основният снабдителен съд е маточната артерия - а. матка, която се отклонява от вътрешната илиачна артерия и, разположена в основата на широкия лигамент, отива към матката. В областта на провлака той се разклонява на два клона - низходящ и възходящ. Низходящ - а. vaginalis подхранва шийката на матката и вагиналните стени, образувайки голяма анастомоза зад нея с контралатералната си двойка. Възходящ клон - самата маточна артерия е разположена по линията на закрепване към матката на широкия лигамент, където се свързва с маточния клон на яйчниковата артерия, което е допълнителен източник на захранване.

В резултат на свързването на два съда се образува артериална дъга, разположена по периферията на матката между листата на широкия лигамент, откъдето многобройни клони отиват към предната и задната повърхности, както и в дебелината на стените на матката.

Багажникът на самата маточна артерия, образуваната от нея дъга заедно с яйчниковата артерия и клоновете на тази дъга към матката се отличават с подчертана извитост. Трябва да се отбележи, че по време на бременност този особен характер на хода на артериите не изчезва - напротив, извивката се увеличава паралелно с увеличаването на диаметъра и удължаването на самата артерия.

Клоновете на маточната артерия проникват в матката и следвайки успоредно на външния й контур, образуват една от разновидностите на rete mirabile (прекрасна мрежа) - спретнат сплит, състоящ се от три вида съдове, различни по местоположение и структура. Най-големите артериални съдове в диаметър преминават под формата на дъга между външния (надлъжен) и средния (кръгъл) мускулни слоеве, образувайки васкуларния слой. Многобройни радиални съдове, с много по-малък диаметър, преминават от дъговата артерия в посока, перпендикулярна на нейния ход..

Във вътрешния (надлъжен) мускулен слой има спирални съдове, простиращи се от радиалните. Те осигуряват кръвоснабдяване на ендометриума и представляват мрежа от анастомозиращи капиляри с много малък диаметър (в рамките на 0,005-0,01 mm). Преди радиалните магистрали да влязат в ендометриума, те са разделени на два вида артериоли. Правите артериоли доставят базалния слой на ендометриума. Спиралните артериоли доставят функционалния слой и техните промени се забелязват по време на менструалния цикъл.

Кръвоснабдяването на органа и неговото оттичане се осъществяват от артерио-венозния комплекс, чиито съдове са най-пряко свързани помежду си. Следователно целесъобразността на разглеждането на законите на хемодинамиката във връзка с нейната венозна връзка е съвсем очевидна..

Венозният отток от вътрешните полови органи на жената се осъществява през съдовете, които по своя ход и наименование съответстват на артериалните клонове.

Венозните съдове на миометриума са по-многобройни от артериалните и образуват своеобразна рамка на матката. Маточните вени се характеризират със значителна вариабилност на размера: от микроскопични в областта на базалния слой на ендометриума до 2 mm в диаметър във външния слой на миометриума.

Спиралните вени, които осигуряват изтичане от ендометриума, продължават в радиалните и дъговидните вени на миометриума, разположени в средния, най-дебел мускулен слой на матката (stratum vasculosum). Техните клонове се сливат с маточния клон на маточната вена в областта на страничните ръбове на органа и, анастомозирани с вагиналните клонове, образуват утеровагиналния сплит. Последният е разположен около влагалището и на провлака в слоя влакна, разположен между двата листа на широкия лигамент. Изтичането на кръв от утеровагиналния плексус става през маточните вени, вливащи се във вътрешните илиачни вени.

Характеристика на венозната система на малкия таз е наличието на обширни сплетения от съдовете, дрениращи различни органи. Утеровагиналният сплит има анастомози с пудендалния сплит, плексуса на пикочния мехур и ректалния сплит. В допълнение, във връзката на фунията, тръбните и яйчниковите клони на маточната вена образуват сплит с маточните и тръбните клони на яйчниковата вена..

Структурните характеристики на стените на вените включват клапани, които са гънки на вътрешната обвивка с лунна форма, чийто заоблен ръб е прикрепен към стената, а правият (или вдлъбнат) е свободен. В резултат на това се образува джоб на стената на съда, обърнат към отвора към кръвния поток. Друга анатомична характеристика на маточните вени е наличието на малки увеличения на лумена директно над клапите.

Ултразвуково изследване на маточни артериални съдове

За да се изследва състоянието на хемодинамиката на вътрешните генитални органи на жената, трансвагиналният достъп е за предпочитане със сложното използване на цветен и спектрален доплеров режим..

Визуализацията на вътрешните илиачни артерии е възможна в 100% от случаите. Разположени ретроперитонеално, те се определят по време на надлъжно сканиране отгоре и странично на яйчниците под формата на хипоехогенни линейни структури, ограничени от съдовата стена, която има висока ехогенност. Диаметърът на съдовете варира от 5 до 6 мм. Използването на цветовия режим запълва лумена на съда равномерно с цвят. Изследването в спектрален доплеров режим позволява да се получи формата на доплерова крива, характерна за съдове с високо периферно съпротивление.

Маточните артерии имат по-малък диаметър, извит ход и по-изразена вариабилност на локализацията. Следователно тяхната визуализация и идентификация по време на ултразвуково изследване може да бъде трудно. Най-ясното изображение на маточните артерии може да бъде получено чрез напречно сканиране на вътрешната ос област, странично на утеровагиналния съдов плексус. Визуализацията на маточните съдове е значително опростена с помощта на 3D технология.

В репродуктивна възраст качествените (форма на обвивката на Доплеров спектър) и количествените (пикова скорост на систоличния кръвен поток, максимална крайна диастолична скорост, индекс на периферното съпротивление, индекс на пулсацията) се променят според фазата на менструалния цикъл. Така че, по време на овулаторния цикъл, има статистически значимо увеличение на маточната перфузия до началото на втората фаза на цикъла. Този процес се характеризира с увеличаване на пиковата систолна скорост от 40 cm / s в средния етап на фоликуларната фаза до 50 cm / s и по-високо в средния етап на лутеалната фаза. В този случай стойността на индекса на периферно съпротивление намалява от 0,9 в средата на първата фаза до 0,7 в средата на втората фаза на менструалния цикъл..

Подобен модел на промени се наблюдава във всички клонове на маточните артерии..

При жените в постменопауза, поради намаляване на перфузията на органите, кръвният поток в маточните артерии претърпява значителни промени. Индексът на периферното съпротивление има високи стойности: от 0,9 до 1,0 при липса на циклични промени в скоростите.

При изследване в B-режим на страничните ръбове на матката, маточните съдове се визуализират като множество ехо-отрицателни структури. Използването на един от цветните доплерови режими ги прави лесни за разпознаване като съдове.

Трябва да се има предвид, че ехографското изображение на структурата на миометриума и вътрематочните кръвоносни съдове до голяма степен се определя от контрактилната активност на матката. Контракциите на матката се записват по време на трансвагиналното изследване във всички фази на цикъла. Тези вълноподобни движения преди менструация се случват с честота от 2,3 (от 1 до 6) контракции в минута и са насочени към вътрешния фаринкс. В други фази на цикъла честотата на контракциите е средно 3,3 (от 1 до 9) в минута по посока на дъното. Най-високата честота на съкратителни движения и най-голямата площ на миометриума, участващи в този процес, се регистрират в периовулаторния период.

Своеобразната фино-мрежеста структура на матката в B-режим отразява наличието на голям брой кръвоносни съдове в миометриума, които са ясно определени при използване на цветния режим.

При надлъжно изследване на матката, дъгообразните съдове се визуализират като линейни структури във външния слой на миометриума, следващи успоредно на външния контур на органа. При динамично наблюдение в различни фази на цикъла диаметърът им се променя от 3 mm в първата фаза до 1-2 mm през втората..

Най-ясният им образ може да бъде получен във фазата на разпространение. Въпреки това, непосредствено преди и по време на менструация, вътрематочните съдове е трудно да се визуализират. Известна вазоконстрикция в късната лутеална фаза и след това тяхното разширяване във фоликуларната фаза се дължи както на цикличното действие на естрогените, така и на контрактилната активност на матката.

Изследването на кръвоносните съдове на матката в режим на спектрален доплер позволява да се установят значителни разлики в параметрите на кръвния поток в зависимост както от вида на изследвания съд (дъгообразна, радиална артерия, спирална артериола), така и от фазата на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст. По този начин индексите на скоростта на кръвния поток и периферното съпротивление намаляват, когато съдовете се разделят на по-малки клонове. В същото време се срещат относително високи скорости и индекси на периферно съпротивление в пролиферативната фаза в сравнение с секреторната фаза..

Ултразвуково изследване на венозните съдове на матката

Най-добрата визуализация и оптималната възможност за изследване на венозните съдове на малкия таз се осигуряват чрез използване на трансвагинална техника.

Вените на органите на матката се изследват в средната трета на миометриума (съдов слой) - мястото на локализация на най-големите дъговидни вени. Маточните клонове на маточната вена се визуализират при сканиране на страничните ръбове на органа, венозните съдове на плексуса във връзката на фунията - в областта на тръбните ъгли и съдовете на утеровагиналния плексус - странично на страничните ръбове на провлака при сканиране на нивото на вътрешната ос.

Хемодинамиката във вените на матката се изследва при получаване на ясен образ на тях дистално от утеровагиналния плексус. Вътрешните илиачни вени, разположени ретроперитонеално, се определят в пряка връзка с вътрешните илиачни артерии отгоре и странично на яйчниците при изследване на медиалната повърхност на страничната стена на малкия таз. В някои случаи, по-специално при жени в постменопауза, поради постоянството на локализацията, те са основната отправна точка в търсенето на яйчниците в постменопауза..

В B-режим се оценява геометрията на съда, неговия диаметър, наличието на пулсация и състоянието на съдовата стена. С цветно доплер картиране се определя проходимостта на съда, наличието на зони на турбуленция и регургитация. Спектралният доплер режим се използва за оценка на фазирането на доплеровата крива и нейната синхронизация с акта на дишане, изчисляване на максималните и усреднени по времето максимални скорости на кръвния поток.

При непроменен образ на матката при жени в менопауза и репродуктивна възраст търсенето на миометриални венозни съдове може да бъде трудно. Това се дължи на особеността на анатомичната структура на вените на миометриума, които са свързани със съдове със слабо развитие на мускулните елементи, както и с контрактилна активност на матката. При жените в репродуктивна възраст съкратителните движения на миометриума причиняват краткотрайно пълно компресиране на интраорганните вени..

Следователно, ясна, но фрагментарна визуализация на вените на миометриума е възможна само при липса на съкратителни движения на миометриума. В допълнение, изследването на кръвообращението в органи е възможно с комбинираното използване на цветен и спектрален доплеров режим, тъй като изследването на съдовете само в B-режим не позволява да се получи надеждна информация за съдовите структури поради липсата на патогномонични критерии за тяхната визуална идентификация..

Максималният диаметър на дъгообразните венозни съдове на миометриума не надвишава 2 mm. Изследването на състоянието на венозната стена е невъзможно, тъй като нейната ехогенност е идентична с тази на околния миометриум. В режим на цветен доплер съдовете на миометриума са равномерно изпълнени с цвят, дължината на визуализираните фрагменти може да бъде различна в зависимост от особеностите на местоположението и контрактилната активност на матката. При използване на спектралния доплер режим в дъговидните вени на миометриума се разкрива монофазен кръвен поток, който не е синхронизиран с акта на дишане. Средната максимална скорост на притока на кръв във вътрематочните вени е 5,87 ± 3,41 cm / s.

В нашите наблюдения венозното легло на миометриума не може да бъде визуализирано при 73,6% от жените в постменопаузален период с продължителност повече от 5 години с непроменен образ на вътрешните полови органи. Трябва да се отбележи, че при 22,3% от жените в периода на постменопауза, продължаващ повече от 10 години, линейни структури с повишена ехогенност се определят на мястото, съответстващо на локализацията на дъговидните съдове в репродуктивната възраст. В тях няма признаци на приток на кръв. Наличието при жени в постменопауза на хиперехогенни линейни структури в средната трета на миометриума, мястото на съдовия слой, очевидно се дължи на вкаменяване на съдовите стени в тази възраст.

Маточните клонове на маточните вени са ясно дефинирани в страничните ръбове на матката под формата на извити съдове с диаметър от 3 до 5 mm с равномерно ехо-отрицателен лумен и равномерен цветен пълнеж. В спектралния режим се записва двуфазен кръвен поток, синхронизиран с дишането и със средна стойност на максималната скорост от 6,2 ± 2,1 cm / s.

Идентифицирането в B-режим на набор от венозни съдове и тяхното извито течение в областта на фунията (странично спрямо тръбните ъгли) и широки (странично на провлака) връзки показва само наличието на венозни плексуси на посочените места. За идентифициране на варикозни деформации се изисква сложното използване на доплеров режим.

В съдовете на венозните плексуси на вороничните и широките връзки при здрави жени има значителна вариабилност в диаметрите на вените (от 1 до 5 mm, средно 3 mm) и криволичещото течение на съдовете. Луменът на вените изглежда равномерно ехо-отрицателен и е отделен от околните тъкани с тънка ехо-положителна стена. Клапите във венозните съдове на плексуса не се визуализират поради толкова малка дебелина на техните клапани, че тяхната ехогенност е идентична с ехогенността на лумена на вените. Цветовият доплер режим запълва равномерно лумена на вените на плексус с цвят.

В спектралния доплеров режим се открива монофазен кръвен поток в утеровагиналния плексус и двуфазен кръвен поток, синхронизиран с акта на дишане в плексуса на фунийната връзка. Средната максимална скорост на притока на кръв в съдовете на венозните плексуси на воронотазата и широките връзки е съответно 8,5 ± 3,3 и 6 ± 2,5 cm / s..

Визуализирането и идентифицирането на маточните вени не е трудно при всички възрастови групи и се извършва дистално от утеровагиналния плексус. Диаметърът на съдовете варира от 4 до 7 mm, средно 5,1 ± 0,99 mm.

Ехографските характеристики на маточните вени при изследването им в режим на цветен доплер не се различават от тези в съдовете на венозния плексус. Средната стойност на максималната скорост на притока на кръв в маточните вени обаче е по-висока и е съответно 10,3 ± 3,7 и 9,9 + 3,9 cm / s отдясно и отляво..

Няма значителни разлики в параметрите на венозната хемодинамика в различните фази на менструалния цикъл, но в малка част от наблюденията фазата на притока на кръв в маточните клонове на маточните вени се променя..

Диаметърът на вътрешните илиачни вени се характеризира с по-малка вариабилност от 10 до 12 mm. Когато се използва цветният режим, луменът на съдовете се запълва равномерно с цвят. При използване на спектралния доплеров режим се определя трифазен кръвен поток, синхронизиран с акта на дишане. Фазата на доплеровата крива на венозния кръвен поток отразява фазите на сърдечния цикъл. Средната максимална скорост на кръвния поток вдясно е 20,3 ± 7,2 cm / s (максимум 35 cm / s, минимум 15 cm / s), вляво - 18,8 ± 8,3 cm / s, (съответно 40 и 12 cm / от).

Ултразвуково изследване на съдовете на шийката на матката

Изследването на шийката на матката започва след получаване на ясен образ в B-режим. В сравнение с основния ствол в низходящия клон на маточната артерия, спектралният доплер режим показва по-ниски стойности на пиковата систолна скорост - средно 12 cm / s. Показателите за периферно съпротивление в съдовете на шийката на матката и съдовете на тялото на матката са почти еднакви.

Както в артериалните, така и във венозните интрамускулни съдове се регистрират по-ниски стойности на скоростта на кръвния поток. Използването на цветния режим ви позволява ясно да оцените местоположението на екстра- и интрамускулните съдове, което може да бъде важно при диференциалната диагноза на различни патологични състояния на шийката на матката..

Ектазия на тазовите вени - разширяване на вените на миометриума при жена

Чух и прочетох много за разширени вени в матката, тъй като сестра ми беше диагностицирана с такава патология. Това заболяване се признава за слабо диагностицирано, тъй като няма изразени симптоми. Сега знам почти всичко за болестта, затова бързам да споделя с вас.

  • 1 Какво представлява разширените вени на матката
  • 2 Симптоми на разширени вени
    • 2.1 Разширени вени на вулвата
    • 2.2 Синдром на венозна конгестия
  • 3 Разширени вени на матката по време на бременност
  • 4 Лечение на разширени вени на малкия таз
    • 4.1 Основно лечение
    • 4.2 Медикаментозно лечение
    • 4.3 Хирургично лечение на разширени вени
    • 4.4 Народни средства
    • 4.5 Прием на венотоници
    • 4.6 Упражнения
    • 4.7 Диета
  • 5 причини
    • 5.1 Провокиращи фактори
  • 6 Класификация на BPHC
  • 7 градуса
  • 8 Профилактика
  • 9 Диагностика на BPHMT

Какво е разширени вени на матката

Първо, нека дефинираме термина какво представлява: разширени вени на матката. Проблемът обикновено се развива върху една от частите на органа, въпреки че има ситуации и множество лезии. Когато се пренебрегва, заболяването обхваща всички органи на женския малък таз.

Когато вените на краката се разширят, се развива вътрешна дисфункция. Нейното прекомерно натоварване провокира. В такава ситуация са засегнати съдовете по стените или шийката на матката. Често проблемът засяга и фалопиевите тръби. Жените страдат от това заболяване в периода 25-45 години. Болестта може да се развие първо в матката и след това да се разпространи в целия перинеум.

Съдовете се разширяват по различни начини. Те са в състояние да се удължават, стените им изтъняват, образуват се възли. Болестта е или тотална, или изолирана. Във втората ситуация са засегнати само яйчниковите, дъговидните или параметричните вени. При дъгообразния тип на заболяването обикновено се случва едновременно разширяване на маточния параметриум.

Симптоми на разширени вени

За да се определи вероятността от разширени вени се получава само по два характерни симптома:

  • развитие на хронична болка в долната перитонеума, утежнена от полов акт, физическо натоварване, преди менструация и по време на бременност;
  • повишено отделяне на вагината.

Vulvar разширени вени

При често срещаните разширени вени на вулвата, увеличаването на вените е забележимо визуално. Има оплаквания от дискомфорт, мощни пукащи болки, усещани в гениталиите. Изследването разкрива подуване на срамните устни. Понякога се добавя спонтанно кървене, обикновено провокирано от раждане или сношение.

Синдром на венозна конгестия

При такъв вариант на разширени вени клиничната картина е много полиморфна, поради което проблемът често се приема като възпалителна патология. Постоянен признак на проблема е болката в долната перитонеума, променяща се интензивност, места на облъчване, характер. Обикновено те са болки, дадени в перинеума или кръста.

Разширени вени на матката по време на бременност

Когато се установи проблем преди зачеването, симптомите се влошават по време на бременност. Това се дължи на хормонални промени. Ако жената постоянно се наблюдава от гинеколог, нарушението на кръвния поток не е опасно за нея. Много рядко разширените вени стават причина за назначаването на цезарово сечение, в много изолирани ситуации провокира плацентарна недостатъчност.

Лечение на разширени вени на малкия таз

С навременното откриване на патология се предписва сложна терапия. Тя се основава на многоетапно лечение. Операцията се изисква в напреднали ситуации.

Основно лечение

Основното лечение е разделено на няколко фази:

  • физическа активност с едновременно намаляване на стреса;
  • забрана за алкохол и никотин;
  • коригиране на диетата;
  • студен и горещ душ;
  • удобно компресионно бельо;
  • качествен сън.

Медикаментозно лечение

Терапията включва назначаване на лекарства. Ефективни таблетки: Troxerutin, Detralex или Anavenol. Когато стените на маточните съдове са стеснени, има вероятност кръвни съсиреци. За тяхното предотвратяване се предписват разредители на кръвта, въпреки че имат противопоказания. Такива лекарства са забранени при наличие на кървене.

Хирургично лечение на разширени вени

Хирургичното лечение се състои в следните действия:

  • съдова резекция;
  • изрязване на матката.

Разработени са междинни техники, за да се избегне отстраняването на кардинални органи.

Неинвазивни методи

Ако е невъзможно да се спре болката, се препоръчват минимално инвазивни методи. Често се предписва емболизация на вени на яйчниците или склероблитерация. По време на операцията в съда се вкарва склерозант или се поставя емболизационна намотка.

Алтернатива е изрязването на яйчниковите вени. Когато проблемът е причинен от ретрофлексия на матката, се извършва пластика на маточния лигаментен апарат.

Инвазивни методи

В ситуация с разширени вени на вулвата се препоръчва флебектомия в перинеалната област. Често се допълва от изрязване на срамните устни. Когато проблемът се комбинира с разширени вени на краката, е показана кросектомия.

Народни средства за защита

Алтернативното лечение е спомагателна техника. Препоръчва се заедно с медикаментозна терапия. Рецепти помагат за прочистването на кръвоносните съдове:

  1. Тинктура от кестен. За готвене вземете 5 с.л. л. кестени, покрийте ги с алкохол. Инкубирайте течността за една седмица на тъмно. След това прецедете и изпийте по 30 капки от получената отвара преди всяко хранене..
  2. Билкова отвара. Вземете орех, ябълков цвят и листа от бреза, по 20 г, пелин и магарешки бодил - по 30 г. Залейте всичко с три чаши вряща вода. Дръжте на огън една трета от час, след което настоявайте за 4 часа. Пийте една трета от чаша преди всички хранения.

Прием на венотоници

Те започват да лекуват разширени вени на матката с венотонични лекарства. Те се назначават от флеболог след завършване на цялостен преглед. Препоръчва се да се пият таблетки Detralex или Phlebodia в продължение на 2-3 месеца. През този период болката обикновено изчезва. Това лечение е ефективно при извършване на уелнес упражнения..

Упражнения

Упражненията на Кегел се препоръчват при разширени вени на матката. Такава гимнастика е насочена към мускулно напрежение в таза. Необходимо е да се извършва алтернативно свиване на мускулите с тяхното отпускане многократно. Вкъщи следните упражнения също ще помогнат:

  • докато лежите, вдигнете високо краката си, опитайте се да имитирате каране на велосипед;
  • докато лежите, вдигнете високо краката си, изправете ги и след това пресечете.

Диета

Изключително важно е да се установи храненето. Експертите препоръчват да забравите за силния чай с кафе, рязко ограничавайки употребата на сол и захар. Много е полезно да напълните диетата с пресни плодове, всякакви растителни масла, повечето зеленчуци. Такава диета ще възстанови притока на кръв, ще подобри съдовия тонус, ще предотврати стагнацията на течности, като по този начин ще елиминира венозното натоварване. По време на бременност трябва да ограничите приема на течности, тъй като хормоните допринасят за застоя на кръвта.

Причините

Следните причини причиняват патология:

  • наследственост;
  • неуспех на хормоналните нива;
  • аборт;
  • липса на лечение на възпаление;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • патология на съдовите клапи;
  • патология на хемопоетичната система;
  • огъване на матката.

Провокиращи фактори

В допълнение към основните причини, има фактори, които провокират вероятността от такова заболяване:

Дъговидни съдове на матката, разширени с ултразвук

През последните години в заключенията от ултразвуково изследване на тазовите органи може да се намери формулировката за разширяване на съдовете на миометриума. Това отделно заболяване ли е, или е симптом на друга гинекологична патология?

Според някои специалисти това състояние е проява на разширени вени на малкия таз. Въпреки че има и друго име - разширени вени на матката, конгестивен синдром. Според статистиката това заболяване се среща при 19,4% от момичетата на възраст под 20 години, с възрастта разпространението на тази патология се увеличава значително, при жените на 40-50 години е 80% сред всички гинекологични патологии.

Какви са симптомите и причините за това заболяване?

Основните причини за разширени вени на миометриума са както следва:

  1. Бременност, особено случаи със сложен ход
  2. Гинекологични възпалителни заболявания, ендометриоза, ретрофлексия на матката, причиняващи изкривяване на широкия маточен лигамент
  3. Тежък физически труд с тежко вдигане
  4. Работа, свързана с продължително стоене или седене
  5. Сексуална дисфункция
  6. Хиперестрогения и менструални нарушения
  7. Прием на хормонални контрацептиви.

Симптомите на заболяването обикновено са неспецифични, тоест характерни за други гинекологични заболявания. Доста често пациентите представят две основни оплаквания, показващи наличието на разширени вени на матката: болка в долната част на корема и обилно отделяне от гениталния тракт.

Болките имат характер на дърпане, болки, излъчване в лумбосакралната област и перинеума. При половината от жените, страдащи от тази патология, болката се увеличава през втората фаза на менструалния цикъл. Може да има и увеличаване на синдрома на болката при продължително седене или изправяне, след полов акт, физическа активност.

Изтичането обикновено е серозно и става по-обилно от обикновено. Възможно е също така да се увеличи обемът на менструалната загуба на кръв и появата на петнисто кървене в средата на цикъла..

Характерен признак на патология е комбинацията от разширени вени на матката (миометриум) с патологията на съдовете на долните крайници и храносмилателната система. Така че в 67% от случаите пациентите са имали разширени вени на долните крайници, 30% са имали разширени хемороиди.

На първия етап от диагностицирането на заболяването се извършва гинекологичен преглед на пациента. Още по време на изпълнението му може да се подозира разширени вени на матката: има болезненост на вътрешните стени на малкия таз, промяна в размера и формата на матката, разликата в дебелината на нейната предна и задна стени.

Други диагностични методи също използват компютърна томография на тазовите органи, която ви позволява да идентифицирате разширени съдови промени и да изключите туморните процеси в малкия таз.

Лечение на разширени вени на матката

Има два вида лечение на заболяването - консервативно и хирургично. От консервативните методи се използват лекарства, които помагат за възстановяване на венозния тонус на съдовете на матката, подобряват реологичните свойства на кръвта и трофичните процеси в матката. Те включват венотоници (Phlebodia, Detralex), антитромбоцитни средства (Pentoxifylline). За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, мовалис).

За лечение на народни средства се използват билкови настойки от билки: конски кестен (плодове или цветя), вексибия дебелоплодна (плодове), корен от глухарче. Методът на хирудотерапията (лечение с медицински пиявици) е доста ефективен; провежда се в специализирани медицински центрове.

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато не е възможно да се спре синдрома на болката с лекарства. Целта на операцията е да намали или премахне ретроградния поток на кръвта през вените на половите жлези..
Използват се следните техники:

  1. Емболизация на вени на яйчниците с ангиография
  2. Ендоскопска резекция на гонадната вена
  3. Флебектомия в перинеума.

Най-добрият вариант, разбира се, е откриването на болестта преди бременността и съответно консервативната терапия с венотонични лекарства. Ако патологията се открие още по време на бременност, са възможни усложнения под формата на плацентарна недостатъчност в по-късните етапи, което е индикация за цезарово сечение.

Профилактиката на разширени вени на матката се състои преди всичко в нормализиране на условията на работа: изключване на тежки физически натоварвания, вдигане на тежести. Също така, голямо значение се дава на физиотерапевтичните упражнения, които предотвратяват задръстванията в тазовите органи.

Чух и прочетох много за разширени вени в матката, тъй като сестра ми беше диагностицирана с такава патология. Това заболяване се признава за слабо диагностицирано, тъй като няма изразени симптоми. Сега знам почти всичко за болестта, затова бързам да споделя с вас.

Какво е разширени вени на матката

Първо, нека дефинираме термина какво представлява: разширени вени на матката. Проблемът обикновено се развива върху една от частите на органа, въпреки че има ситуации и множество лезии. Когато се пренебрегва, заболяването обхваща всички органи на женския малък таз.

Когато вените на краката се разширят, се развива вътрешна дисфункция. Нейното прекомерно натоварване провокира. В такава ситуация са засегнати съдовете по стените или шийката на матката. Често проблемът засяга и фалопиевите тръби. Жените страдат от това заболяване в периода 25-45 години. Болестта може да се развие първо в матката и след това да се разпространи в целия перинеум.

Съдовете се разширяват по различни начини. Те са в състояние да се удължават, стените им изтъняват, образуват се възли. Болестта е или тотална, или изолирана. Във втората ситуация са засегнати само яйчниковите, дъговидните или параметричните вени. При дъгообразния тип на заболяването обикновено се случва едновременно разширяване на маточния параметриум.

Симптоми на разширени вени

За да се определи вероятността от разширени вени се получава само по два характерни симптома:

  • развитие на хронична болка в долната перитонеума, утежнена от полов акт, физическо натоварване, преди менструация и по време на бременност;
  • повишено отделяне на вагината.

При често срещаните разширени вени на вулвата, увеличаването на вените е забележимо визуално. Има оплаквания от дискомфорт, мощни пукащи болки, усещани в гениталиите. Изследването разкрива подуване на срамните устни. Понякога се добавя спонтанно кървене, обикновено провокирано от раждане или сношение.

При такъв вариант на разширени вени клиничната картина е много полиморфна, поради което проблемът често се приема като възпалителна патология. Постоянен признак на проблема е болката в долната перитонеума, променяща се интензивност, места на облъчване, характер. Обикновено те са болки, дадени в перинеума или кръста.

Разширени вени на матката по време на бременност

Когато се установи проблем преди зачеването, симптомите се влошават по време на бременност. Това се дължи на хормонални промени. Ако жената постоянно се наблюдава от гинеколог, нарушението на кръвния поток не е опасно за нея. Много рядко разширените вени стават причина за назначаването на цезарово сечение, в много изолирани ситуации провокира плацентарна недостатъчност.

Лечение на разширени вени на малкия таз

С навременното откриване на патология се предписва сложна терапия. Тя се основава на многоетапно лечение. Операцията се изисква в напреднали ситуации.

Основното лечение е разделено на няколко фази:

  • физическа активност с едновременно намаляване на стреса;
  • забрана за алкохол и никотин;
  • коригиране на диетата;
  • студен и горещ душ;
  • удобно компресионно бельо;
  • качествен сън.

Терапията включва назначаване на лекарства. Ефективни таблетки: Troxerutin, Detralex или Anavenol. Когато стените на маточните съдове са стеснени, има вероятност кръвни съсиреци. За тяхното предотвратяване се предписват разредители на кръвта, въпреки че имат противопоказания. Такива лекарства са забранени при наличие на кървене.

Хирургичното лечение се състои в следните действия:

  • съдова резекция;
  • изрязване на матката.

Разработени са междинни техники, за да се избегне отстраняването на кардинални органи.

Ако е невъзможно да се спре болката, се препоръчват минимално инвазивни методи. Често се предписва емболизация на вени на яйчниците или склероблитерация. По време на операцията в съда се вкарва склерозант или се поставя емболизационна намотка.

Алтернатива е изрязването на яйчниковите вени. Когато проблемът е причинен от ретрофлексия на матката, се извършва пластика на маточния лигаментен апарат.

В ситуация с разширени вени на вулвата се препоръчва флебектомия в перинеалната област. Често се допълва от изрязване на срамните устни. Когато проблемът се комбинира с разширени вени на краката, е показана кросектомия.

Алтернативното лечение е спомагателна техника. Препоръчва се заедно с медикаментозна терапия. Рецепти помагат за прочистването на кръвоносните съдове:

  1. Тинктура от кестен. За готвене вземете 5 с.л. л. кестени, покрийте ги с алкохол. Инкубирайте течността за една седмица на тъмно. След това прецедете и изпийте по 30 капки от получената отвара преди всяко хранене..
  2. Билкова отвара. Вземете орех, ябълков цвят и листа от бреза, по 20 г, пелин и магарешки бодил - по 30 г. Залейте всичко с три чаши вряща вода. Дръжте на огън една трета от час, след което настоявайте за 4 часа. Пийте една трета от чаша преди всички хранения.

Те започват да лекуват разширени вени на матката с венотонични лекарства. Те се назначават от флеболог след завършване на цялостен преглед. Препоръчва се да се пият таблетки Detralex или Phlebodia в продължение на 2-3 месеца. През този период болката обикновено изчезва. Това лечение е ефективно при извършване на уелнес упражнения..

Упражненията на Кегел се препоръчват при разширени вени на матката. Такава гимнастика е насочена към мускулно напрежение в таза. Необходимо е да се извършва алтернативно свиване на мускулите с тяхното отпускане многократно. Вкъщи следните упражнения също ще помогнат:

  • докато лежите, вдигнете високо краката си, опитайте се да имитирате каране на велосипед;
  • докато лежите, вдигнете високо краката си, изправете ги и след това пресечете.

Изключително важно е да се установи храненето. Експертите препоръчват да забравите за силния чай с кафе, рязко ограничавайки употребата на сол и захар. Много е полезно да напълните диетата с пресни плодове, всякакви растителни масла, повечето зеленчуци. Такава диета ще възстанови притока на кръв, ще подобри съдовия тонус, ще предотврати стагнацията на течности, като по този начин ще елиминира венозното натоварване. По време на бременност трябва да ограничите приема на течности, тъй като хормоните допринасят за застоя на кръвта.

Причините

Следните причини причиняват патология:

  • наследственост;
  • неуспех на хормоналните нива;
  • аборт;
  • липса на лечение на възпаление;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • патология на съдовите клапи;
  • патология на хемопоетичната система;
  • огъване на матката.

В допълнение към основните причини, има фактори, които провокират вероятността от такова заболяване:

Професионални диагностични инструменти. Оценка на еластичността на тъканите, усъвършенствано 3D / 4D / 5D сканиране, BI-RADS класификатор, опции за експертни кардиологични изследвания.

Разпространението на разширените вени в малкия таз варира в широки граници, което показва неяснотата на диагностичните и тактически подходи към този проблем. Според данните от ултразвукови изследвания разширените вени на малкия таз се срещат при 5,4% от видимо здрави жени и при 15,7% от жените с диагностицирана гинекологична патология. Комбинацията от тазова венозна недостатъчност и разширени вени на долните крайници се отбелязва в 62% от случаите [1].

Болестта засяга жени на възраст 20-25 години, като най-голям брой попада в периода 25-45 години.

Разширяването на тазовите вени при жените се улеснява от анатомичните и физиологичните особености на кръвоснабдяването: утеровагиналният, кистозният, ректалният плексус, анастомозирайки помежду си, пренасят кръв във вътрешната илиачна вена, а също така, сливайки се с клоновете на маточните вени в горната трета на матката, вените на кръглите и широките връзки на матката до портата на яйчника. Анастомозирани с неговите вени, те съставят яйчниковия сплит. По-нататъшното изтичане настъпва във вената на яйчника, която отдясно анастомозира с горната мезентериална вена, изтича в долната куха вена, а отляво, анастомозирайки с долната мезентериална вена, в лявата бъбречна вена [2].

Характеристика на структурата на вените на изброените плексуси, с изключение на кистозните и илиачните вени, е липсата или слабото развитие на клапанния апарат и следователно симпатиковата нервна система, хормоните (по-специално естрадиол, прогестерон), вазоактивните вещества играят водеща роля в поддържането на тонуса на венозната стена, киселинно-алкален баланс. Съществува гледна точка, че разширените вени са генетично обусловена колагеноза или проява на ангиодисплазия..

Хроничната венозна недостатъчност се развива под въздействието на два основни механизма: кавална и регионална ляво-венозна бъбречна хипертония. При всяко натоварване човек развива кавален рефлукс. При липса на предразположение към варикозния процес, разпространението на рефлукса в теменните вени се възпрепятства от пълноценния им клапен апарат, а в безклапалните висцерални плексуси - от достатъчен тонус и активни контракции на венозните стени. При жените изолираният кавален рефлукс причинява варикозни промени в ациниформния сплит на десния яйчник [3].

Анатомичната предпоставка за развитието на регионална венозна бъбречна хипертония е компресията на лявата бъбречна вена в аортомезентериални "форцепс". На фона на намаляване на венозния тонус тази пречка увеличава налягането в бъбречната вена, което води до развитие на рефлукс на кръвта по лявата вена на яйчника. Реноовариалният рефлукс причинява разширяване на вените на ациниформния сплит на левия яйчник, утеровагиналния, предсакралния, пикочния и ректалния сплит. Най-силно изразената флебостаза в тазовите органи при жените се развива с комбинация от левостранни реноовариални и десностранни каваовариални кръвни рефлукси [4].

Факторите, провокиращи развитието на разширени вени на малкия таз, са условия на труд (принудителна продължителна ортостатична и физическа активност), бременност и раждане, сексуална дисфункция, гинекологични заболявания, хиперестрогения; през последните години все по-често се обсъждат неблагоприятните ефекти на хормонозаместителната терапия и оралната контрацепция [5].

Тъй като стените на венозните съдове са обширна рефлексогенна зона, разширяването на лумена им е придружено от болка. Предполага се, че ретроградният характер на кръвния поток с образуването на турбулентни потоци има дразнещ ефект върху рецепторите на съдовата стена..

Разширените вени на малкия таз все още е недостатъчно проучен проблем, тъй като е патология, невидима за клинициста, но води до синдром на хронична болка, менструални нарушения, безплодие поради развиващата се хипофункция на яйчниците и може да бъде усложнена от венозна тромбоза.

Образуването на тромби се основава на взаимодействието на вродени и придобити фактори. Вродените фактори включват липса на антитромбин III, наследствена дисфибриногенемия, намаляване на нивата на тромбомодулин при атеросклероза, хиперхомоцистеинемия, наличие на антитела към фосфолипидите, прекомерно инхибиране на плазминогенните активатори, дефицит на плазминоген, мутация на G20210A в гена II на мутацията на гена, дисплазминогенемия, дефицит на фактор XII.

Сред придобитите провокиращи фактори трябва да се отбележат бременност и раждане, хирургия, инфекции, травми, фрактури, продължително принудително седене или изправяне, продължително пътуване, обездвижване, прием на орални контрацептиви, затлъстяване, пушене, злокачествени тумори и химиотерапия, старост, сърдечна недостатъчност хронична венозна недостатъчност, инсулт.

Досега откриването на тромбоза на венозните плексуси на малкия таз чрез трансвагинален ултразвук (TVUS) се счита за казуистика [6].

Целта на това проучване е да се оцени възможността за рутинна TVUS при диагностицирането на разширени вени и тромбоза на тазовите вени и да се разработи алгоритъм за по-нататъшно лечение на такива пациенти..

Ретроспективно анализирани резултатите от TVUS на 2 530 жени на възраст от 19 до 83 години (средна възраст 51,3 години), извършени на съвременно ултразвуково оборудване с трансвагинални преобразуватели с променлива честота от 7,5-10,0 MHz по планиран начин (2210 пациенти) или за спешни индикации (320) по посока на гинеколог с различни заболявания на женската репродуктивна система. Диаметърът на вените, който не надвишава 4 mm, се счита за нормален. При оценка на степента на ектазия на тазовите вени използвахме класификацията на A.E. Волков [2], според който I степен включва диаметъра на вените на всеки венозен сплит на малкия таз до 5 mm и тирбушонния ход на съдовете; до II степен - диаметърът на вените е 6-10 мм с общ тип разширение на варикоза, разхлабена ектазия на яйчниковия сплит, параметрични вени, вени на дъгообразния сплит; до III степен - диаметърът на вените е повече от 10 mm с общ тип варикозно разширение или основен тип параметрична локализация.

Разширени вени на малкия таз са диагностицирани при 258 жени, което е 10,2% от броя на анализираните открития на TVUS. Диаметър на вените до 5 mm (степен I ектазия) е установен при 98 (38%) пациенти, от 6 до 10 mm (степен II ектазия) - в 111 (43%) случая и повече от 10 mm (степен III ектазия) - при 49 ( деветнайсет%). При I степен на разширение преобладава тяхната лявостранична локализация, при II-III степен диаметърът на вените от двете страни е сравним, което е в съответствие с литературните данни..

Основните оплаквания на пациенти с разширени вени на малкия таз са хронична болка в долната част на корема, кръста, влошена след продължителни статични и динамични натоварвания, особено към края на работния ден и във втората фаза на менструалния цикъл, след охлаждане, преумора, на фона на стрес или обостряне на заболявания на вътрешните органи (73 %), дисменорея - увеличаване на продължителността на менструацията, продължително зацапване, удължаване на менструалния цикъл, обилна менструация (59%), диспареуния - дискомфорт и болка по време и след полов акт (31% от пациентите). 3% от жените не са имали болка или някакви други клинични прояви. Отсъствието или ниската тежест на болката при някои пациенти със значителни разширени вени се обяснява с високия праг на чувствителност към болка [7].

При 53% от пациентите е установена комбинация от разширени вени на малкия таз с разширени вени на долните крайници, перинеума или хронични хемороиди.

Когато се анализира честотата на комбинацията от разширени вени на малкия таз с несъдова патология, се отбелязва разпространението на миома на матката (28,4%), кисти на яйчниците и параовариални кисти (24,3%). По-рядко разширените вени на малкия таз се комбинират с хиперпластични процеси на ендометриума и цервикалния канал (13,5%), признаци на сраствания в малкия таз (9,5%), вътрешна ендометриоза (4,0%), хидросалпинкс (1,4%).

При 1 пациент разширените вени на парауретралния сплит са били придружени от двустранна нефроптоза. В 40,5% от случаите разширените вени на малкия таз се комбинират с едно заболяване, в 56,8% - две или повече, 2,7% от жените имат единствената идентифицирана патология.

На фона на II и III степен на ектазия са диагностицирани 34 случая на тромбоза на тазовите вени.

На TVUS се визуализира тромб като аваскуларна формация, частично или напълно припокриваща лумена на венозния съд. Ехогенността на тромб, в зависимост от възрастта на появата му, варира от ниска или средна (фиг. 1, 2) до висока, до наличието на калцирани включвания (фиг. 3, 4).

а) В режим на сива скала анехогенният тромб от 2,2 × 1,1 cm практически не се визуализира.

Разширените вени на матката са сред гинекологичните заболявания с неспецифични симптоми. Трудностите при поставяне на точна диагноза могат да доведат до забавяне на лечението и влошаване на патологичното състояние до хормонални нарушения и безплодие.


Следваща Статия
Кръвен тест за СУЕ: норма и отклонения