Артериална хипотония - симптоми и лечение


Какво е артериална хипотония? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Елизавета Андреевна Немцова, кардиолог с 4-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Артериалната хипотония (AHT) е намаляване на кръвното налягане (BP) с повече от 20% от нормалните стойности (120/80 mm Hg) [1] [2].

Разпространението на тази патология сред популацията е доста високо: във възрастовата група от 20 до 40 години се открива при 1-15% от населението, сред децата и юношите честотата на появата е до 20%, по-често се наблюдава при момичета в предпубертетна и пубертетна възраст - до 60% [3] [29].

Към днешна дата приетите критерии за хипотония са:

Според данните от изследванията, по време на 24-часово наблюдение на кръвното налягане в амбулаторни условия, следните цифри се считат за долната граница на нормата:

  • ден АД 101/61 mm Hg. Изкуство.;
  • през нощта 86/48 mm Hg. Изкуство. [4]

Повечето от по-новите прегледи обаче определят артериалната хипотония в абсолютно изражение като намаляване на систолното кръвно налягане (SBP) [1] [2] [5]

В същото време изолирано понижаване на диастолното кръвно налягане или намаляване на кръвното налягане само от едната ръка не е свързано с артериална хипотония [17].

Показателите за нормата, класификациите и диагностичните критерии за AHT са все още противоречиви. Горните показатели за определяне на хипотонията са до известна степен условни, тъй като при анализ на епизоди на ниско кръвно налягане е препоръчително да се вземе предвид субективното състояние на пациента, а не само конкретни цифрови показатели. Трябва да се има предвид възможността за субективни и обективни признаци на хипотония със стойности на кръвното налягане, надвишаващи тези показатели. Подобни симптоми се наблюдават особено често при пациенти с есенциална хипертония [17].

Основните причини за ниското кръвно налягане могат да бъдат:

  • намален сърдечен дебит;
  • разширяване на кръвоносните съдове;
  • намаляване на обема на кръвта;
  • потискане на мозъчните центрове, които контролират кръвното налягане;
  • нарушение на вегетативната нервна система;
  • приемане на определени лекарства [5].

Всички тези причини могат да бъдат свързани с различни външни и вътрешни фактори: ниво на физическа активност, възраст, температура и положение на тялото, прием на храна и гладуване, продължителна почивка в леглото. Те също могат да бъдат резултат от бременност, анемия, отравяне и дехидратация, алергична реакция или инфекциозен процес. Артериалната хипотония може да възникне като последица от протичането на различни заболявания, като клапно сърдечно заболяване, надбъбречна недостатъчност и други ендокринни нарушения или болест на Паркинсон.

Съществува и невроциркулаторна хипотония - независимо заболяване, което по правило възниква на фона на нервен стрес, психологическо претоварване, психическо претоварване, отрицателен психо-емоционален фон и други видове дисбаланс на нервната система [1] [2] [8] [12].

Намаляването на кръвното налягане в покой обаче се случва като вариант на нормата и може да се дължи на наследственост и конституция на пациента. Често ниско кръвно налягане се открива при спортисти, жители на планините и тропиците. Такъв AHT, който не причинява влошаване на благосъстоянието, се нарича физиологичен и по правило се открива чрез произволно измерване на кръвното налягане или диспансерно изследване.

Патологичната артериална хипотония е преходно (временно) или постоянно понижаване на кръвното налягане, което е придружено от характерни клинични симптоми и намаляване на качеството на живот [2] [7].

Симптоми на артериална хипотония

Разграничават се остра и хронична форма на артериална хипотония. Техните симптоми ще варират..

Острият AHT (колапс, шок) обикновено се придружава от хипоксия (ниско съдържание на кислород) на мозъка и намаляване на функциите на жизненоважни органи. Клинично се проявява с наличието на объркване при пациента, студ, лепкавост, бледа кожа, учестено и плитко дишане, слаб и ускорен пулс.

Тежестта на състоянието се определя не толкова от броя на кръвното налягане, колкото от скоростта и степента на неговото намаляване. Острата артериална хипотония, като правило, е усложнение на всяко остро състояние. Могат да се разграничат следните причини за неговото развитие:

  • остра циркулаторна недостатъчност, поради намаляване на сърдечната функция, спад на съдовия тонус;
  • остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, тежки аритмии, интракардиална блокада;
  • тежка интоксикация (алкохол, наркотици, лекарствени вещества);
  • тежка алергична реакция (анафилаксия);
  • остра инфекция и сепсис;
  • намаляване на обема на циркулиращата кръв поради загуба на кръв;
  • дехидратация (дехидратация) поради висока температура, повръщане, диария, усилени физически упражнения и прекомерна употреба на диуретици [1] [2] [8].

Хроничната артериална хипотония (CAGT) се причинява от нарушения в регулирането на кръвното налягане и тези нарушения могат да имат различен характер на произход..

В допълнение към ниското кръвно налягане, често срещаните признаци и симптоми на CAGT включват:

  • виене на свят;
  • умора сутрин, ниска ефективност;
  • слабост, умора;
  • гадене;
  • главоболие;
  • загуба на съзнание;
  • дехидратация и жажда;
  • липса на концентрация;
  • замъглено зрение;
  • депресия, студенина, лоша поносимост към студ, топлина, задух [2].

Патогенеза на артериалната хипотония

През деня кръвното налягане се променя в зависимост от положението на тялото, дишането, стреса, физическото състояние, приеманите лекарства, колко човек яде и пие, както и времето на деня. Физиологично, BP обикновено е най-нисък през нощта и рязко се повишава при събуждане..

Човешкото тяло има определени механизми за поддържане на кръвното налягане и притока на кръв в нормални нива. Тези механизми са взаимосвързани: стените на артериите, определящи нивото на кръвното налягане, изпращат сигнали към сърцето, артериолите, вените и бъбреците за регулиране на кръвния поток. Кръвното налягане зависи преди всичко от периферното съпротивление на кръвоносните съдове и сърдечния дебит.

Периферното съдово съпротивление е общото съпротивление на цялата съдова система към кръвния поток, който се изхвърля от сърцето в артерия. Мускулната тъкан в стените на артериолите позволява на тези кръвоносни съдове да се разширяват или свиват. Колкото повече се свиват артериолите, толкова по-висока е тяхната устойчивост на притока на кръв и толкова повече се повишава кръвното налягане, тъй като за да се изтласка кръвта през по-тесен лумен, трябва да се приложи повече натиск. И обратно, когато артериолите се разширят, съпротивлението на кръвния поток намалява, което води до спад на кръвното налягане. Степента на стесняване или разширяване на артериолите може да се регулира от нерви, хормони, а също и лекарства.

В същото време регулаторните механизми на сърцето променят сърдечния дебит (количеството кръв, изпомпвано от сърцето в артерия за една минута). Кръвното налягане може да се увеличи поради увеличаване на сърдечната честота и следователно по-голям приток на кръв в артериите. Вените могат да се разширяват, стесняват и депозират (натрупват) повече кръв. Тоест, колкото повече кръв изпомпва сърцето в минута, толкова по-високо ще бъде налягането, докато диаметърът на артериите остава непроменен. Обемът на кръвта по време на всеки удар зависи от силата на свиване и функцията на клапаните. Общият обем на кръвта в артериите може да зависи от обема на течността в тялото, обема на течността, изведена през бъбреците, и приема на лекарства..

От своя страна бъбреците реагират на тези промени чрез увеличаване или намаляване на количеството отделена урина, което променя обема на кръвта, засягайки кръвното налягане [6].

Всички тези адаптивни механизми поддържат кръвното налягане в нормални граници..

Физиологичната склонност към хипотония и рядък пулс при спортистите не е нищо повече от защитна реакция на тялото към постоянна физическа активност. При постоянно упражнение, което изисква издръжливост, сърдечно-съдовата система претърпява преструктуриране: тя започва да работи в по-икономичен режим. Такава артериална хипотония се нарича хипотония с висока фитнес [31].

Теории за патологична антихипертензивна терапия

Ендокринни. В съответствие с тази теория заболяването може да бъде от надбъбречна, хипофизна и хипотиреоидна генеза. Причините са:

  • намаляване на синтеза на хормони, които повишават кръвното налягане (катехоламини, вазопресин, минералокортикоиди, адренокортикотропен хормон, хормони на щитовидната жлеза);
  • намалена чувствителност на рецепторите на кръвоносните съдове и сърцето към тези хормони.

Това води до намаляване на общото периферно съдово съпротивление, обема на кръвта и сърдечния обем..

Вегетативна теория. Според нея появата на артериална хипотония е свързана с повишаване на активността на холинергичната система и намаляване на активността на адренергичната система [4] [17]. В този случай в кръвната плазма и ежедневната урина се случва следното:

  • съдържанието на ацетилхолин, вещество, което участва в предаването на импулси в различни части на мозъка, се увеличава, докато малките му концентрации улесняват това предаване, а големите концентрации инхибират;
  • намалява нивото на катехоламини - активни вещества, които пряко или косвено повишават активността на жлезите с вътрешна секреция, стимулират хипоталамуса и хипофизата, които участват в поддържането на кръвното налягане.

Неврогенен. Според тази теория под въздействието на психогенни фактори се наблюдава промяна в невродинамичните процеси в кората на главния мозък, нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране както в кората, така и в подкорковите автономни центрове [14]. Това води до хемодинамични нарушения, най-важното от които се счита за капилярна дисфункция с намаляване на общото периферно съпротивление. Механизмът на развитие на артериална хипотония е да намали тонизиращите (контрактилни) ефекти на симпатиковата нервна система върху стените на кръвоносните съдове и сърцето.

Хуморалната теория казва, че артериалната хипотония се причинява от повишаване нивото на кинините (пептиди с ниско молекулно тегло, които предизвикват свиване и отпускане на гладката мускулатура), простагландини А и Е (група липидни физиологично активни вещества, образувани в организма по ензимен път), които имат съдоразширяващ ефект.

Според метаболитната теория AHT се свързва с метаболитно разстройство на вещества с хипо- и хипертоничен ефект. Причините могат да бъдат дистрофични промени в органите и тъканите (с хронична интоксикация, инфекции, глад). В този случай спадът на кръвното налягане е свързан с намаляване на производството и / или ефектите на активните метаболити с хипертоничен ефект (ендотел, тромбоксан А2, ангиотензиноген и др.), Спад в тонуса на миоцитите на артериолните стени и намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул. Понякога причината е намаляване на съдържанието на вода в организма. Заедно тези фактори водят до постоянно намаляване на кръвното налягане..

Класификация и етапи на развитие на артериалната хипотония

Най-голямото практическо приложение в медицината е намерено от класификацията на Н. С. Молчанов (1962).

  1. Физиологична хипотония:
  2. хипотония, която е вариант на нома;
  3. хипотония на повишена фитнес форма (възниква при спортисти);
  4. хипотонията като вариант за адаптация при високопланинските жители.
  5. Патологична хипотония.
  6. Първична артериална хипотония (невроциркулаторна хипотония): с нестабилен обратим ход; изразена персистираща форма (хипотонична болест); с ортостатичен синдром (т.е. понижение на кръвното налягане поради вертикализация на човешкото тяло).
  7. Симптоматична (вторична) артериална хипотония: остра; хронична; с тежък ортостатичен синдром [32].

Първичната, вторичната (симптоматична) и ортостатичната хипотония трябва да бъдат разгледани по-подробно [8] [9].

Първичната AHT е полиетиологична (с много причини) независима болест, която води до промени в централната и периферната хемодинамика, функцията на автономната нервна система, както и до намаляване на физическото и психическото представяне. В появата на първична артериална хипотония участват както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни) фактори, както и наследствено предразположение. Към днешна дата обаче гените, отговорни за развитието на AHT, не са идентифицирани [3] [9] [10] [11].

Вторичен AHT - развива се на фона на всякакви заболявания. Сред причините за възникването му са следните [2] [12] [13]:

  1. Болести на сърдечно-съдовата система:
  2. вродена хипоплазия на аортата;
  3. брадикардия;
  4. клапна патология;
  5. сърдечна недостатъчност.
  6. Респираторни заболявания: туберкулоза, хронични неспецифични белодробни заболявания.
  7. Болести на храносмилателната система: стомашна язва, хроничен холецистит, панкреатит.
  8. Болести на жлезите с вътрешна секреция и метаболизъм:
  9. първичен хипоалдостеронизъм;
  10. надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон);
  11. хипофизна кахексия (хипоталамо-хипофизна недостатъчност, свързана с увреждане на хипофизната жлеза и хипоталамусните ядра);
  12. хипотиреоидизъм;
  13. ниска кръвна захар (хипогликемия), понякога захарен диабет;
  14. алиментарна (в резултат на недостатъчен прием на храна за даден организъм) и ендогенна дистрофия;
  15. първична и вторична амилоидоза.
  16. Бременност. Кръвното налягане може да намалее, защото кръвоносната система се разширява бързо по време на бременност. Това е нормално и често след раждането кръвното налягане се връща на първоначалното си ниво, което е било преди бременността. При жените с хипотония обаче състоянието може да се влоши по време на бременност. BP Постурална или ортостатична хипотония (ORHT) е една от най-честите форми на хипотония сред населението. ORHT е синдром, при който понижението на кръвното налягане е придружено от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, след като човек заеме изправено положение.

Когато човек стои, под силата на гравитацията кръвта се натрупва в краката. Обикновено човешкото тяло компенсира това, като увеличава сърдечната честота и свива кръвоносните съдове, като по този начин гарантира, че достатъчно кръв се връща в мозъка. Но при хора с ORTH този компенсиращ механизъм се проваля и кръвното налягане спада, което води до слабост, световъртеж, зрително увреждане, сърцебиене и дори припадък при изправяне, тоест когато положението на тялото е вертикално. Критерият за ORHT е намаляване на SBP ≥ 20 mm Hg. Изкуство. и / или DBP ≥ 10 mm Hg. Изкуство. и / или появата на симптоми на церебрална хипоперфузия в рамките на три минути след заемане на изправено положение [14].

ORHT е по-често при жените, докато до 50-годишна възраст честотата му е по-малка от 4-5%, а от 50-годишна възраст достига 25-30%, докато разпространението му при младите хора е проучено много непълно и варира от 4-10 % до 13% [15] [16].

Има следните причини за ORHT [17]:

  • атеросклеротични лезии на мозъчните съдове;
  • патология на гръбначния мозък и / или периферната нервна система (болест на Паркинсон, мозъчни тумори, мозъчни инфаркти, хидроцефалия, миелопатия);
  • множествена системна атрофия: синдром на Шей-Дрегер, колагеноза;
  • В12-дефицитна анемия с развитие на фуникуларна миелоза;
  • продължителен режим на легло, състояние след тежки операции на коремната кухина.

Трябва да се отбележи, че ORHT може да възникне по различни причини, включително дехидратация, бременност, диабет, сърдечни заболявания, надбъбречна недостатъчност, прекомерна температура, тежки разширени вени, някои неврологични нарушения, феохромоцитом (тумор от надбъбречната тъкан, който произвежда биологично активни вещества като напр. норепинефрин, адреналин, допамин, които повишават кръвното налягане, но в редки случаи ходът на това заболяване може да бъде лабилен, придружен от епизоди на АХТ, който обикновено се проявява в ортостаза) [17].

AHT тежест

В зависимост от тежестта на симптомите има три варианта на клиничното протичане на артериалната хипотония: тежка, умерена и лека [18]. За да се оцени тежестта на ORHT, се препоръчва да се вземат предвид няколко критерия: степента на развитие и тежестта на ортостатичните симптоми, способността на пациента да издържа на ортостатични натоварвания и степента на нарушена толерантност към тях [11].

Има 4 степени на тежест на ортостатичната недостатъчност [17]:

0 - нормална ортостатична толерантност;

1 - клиничните симптоми се появяват рядко, човек може да бъде в изправено положение повече от 15 минути, ежедневната активност не е намалена;

2 - клиничните симптоми се появяват веднъж седмично, човек може да бъде в изправено положение повече от 5 минути, ежедневната активност е умерено намалена;

3 - клиничните симптоми се появяват често (няколко пъти седмично), човек може да бъде в изправено положение повече от 1 минута, дневната активност е умерено намалена;

4 - клиничните симптоми се появяват редовно, човек може да бъде изправен за по-малко от 1 минута, значително намаляване на ежедневната активност. Синкоп (припадък или кратковременна загуба на съзнание) или предсинкоп (замаяност, описана като замаяност и / или непълна загуба на съзнание) обикновено се появява при ставане от леглото.

Усложнения на артериалната хипотония

Трябва да се отбележи, че самата остра хипотония е усложнение на други заболявания, които бяха споменати по-горе. Острата форма може да се възприеме като шок. Има рязко намаляване на доставката на кислород в мозъка, настъпва хипоксия, функциите на жизненоважни органи намаляват, което може да бъде фатално без навременна линейка.

Хроничната хипотония не застрашава живота и здравето в същата степен като нейния антагонист, хипертония, но в някои случаи може да причини на човек много проблеми.

При тежко протичане на първичен AHT могат да се развият хипотонични кризи, които представляват рязко понижаване на кръвното налягане с появата на тежки симптоми, което значително намалява качеството на живот. Нивото на кръвното налягане, при което може да се развие хипотонична криза, е индивидуално за всеки пациент и се определя от адаптивните възможности на неговата съдова система [22].

Най-честите усложнения на ортостатичната хипотония, особено при изтощени пациенти и възрастни хора, са паданията и свързаните с тях наранявания.

Диагностика на артериална хипотония

При много здрави хора симптомите на слабост, замаяност и припадък могат да бъдат свързани с ниско кръвно налягане. Измерването на кръвното налягане обикновено е първата стъпка при диагностицирането на това състояние..

Задължителните методи за изследване на пациенти с артериална хипотония включват:

  • събиране на анамнеза на живота;
  • електрокардиография;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вените на долните крайници;
  • пълна кръвна картина (за да се изключи анемия), биохимичен кръвен тест (за проверка на нивото на електролитите: калий и натрий);
  • ежедневно проследяване на кръвното налягане за идентифициране на тежестта и индекса на хипотонията и нейното ежедневно разпределение;
  • консултация с невролог, за да се изключи патологията на периферната нервна система.

При наличие на персистираща хипотония и установяване на електролитни нарушения се извършват допълнителни изследвания, за да се открие или изключи надбъбречната недостатъчност:

  • анализ на 17-оксикортикостероиди (17-OCS) и тяхното ежедневно отделяне с урината;
  • кръвен тест за адренокортикотропен хормон (ACTH);
  • кръвен тест за алдостерон и ренин.

Ако историята на хипотонията е ортостатична, тогава се провеждат модифицирани постурални тестове с бърза активна промяна в положението на тялото (ортостатичен тест), за да се потвърди. Този метод е насочен към изучаване на рефлекси, които поддържат определена позиция в пространството на цялото тяло или част от него..

Използва се и пасивен позиционен тест (тест на наклон), по време на който пациентът се прехвърля от хоризонтално в вертикално положение в болницата с помощта на специална въртяща се маса / легло [19] [28]. В същото време се изключват активните движения и се извършва постоянен мониторинг на кръвното налягане и показателите на сърдечната честота, като се използва непрекъснато наблюдение. Принципът на метода е да открива промени в кръвното налягане и сърдечната честота по време на ортостатично натоварване, чиято продължителност е 45 минути.

Лечение на артериална хипотония

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината за ниско кръвно налягане, тоест необходимо е да се лекува основното заболяване [5]. Например, ако е показано, се извършва протезиране на сърдечни клапи, корекция на дисхормонални промени или лечение на анемия.

Пациентите с остра хипотония поради загуба на кръв, дехидратация или шок изискват спешна помощ и хоспитализация за интравенозни инфузии на течности, електролити, кръвни съставки, както и интензивно лечение [20].

Ако пациентът има ортостатичен компонент, успехът на лечението се определя чрез подобряване на качеството на живот и предотвратяване на симптоми, които могат да причинят падания и наранявания.

Терапевтичните мерки директно през периода на ортостатичен епизод, придружени от субективни прояви на церебрална хипоперфузия, като правило са от общ характер:

  • пациентът трябва да бъде легнал с крака в повдигнато положение;
  • разкопчайте изстискващо облекло;
  • в случай на постурално припадък, 0,1-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин ("Mezaton"), разреден в 5-10 ml физиологичен разтвор, може да се прилага с повишено внимание. Можете да използвате мидодрин в доза 5-20 mg въз основа на това, че 5 mg мидодрин увеличава SBP с 10 mm Hg. Чл., Възможно е да го приемате под формата на капки (3 капки съдържат 2,5 mg от лекарството).

По отношение на редовното лечение с ORHT, основната и фундаментално важна стратегия за лечение е корекцията на начина на живот [21], за това се препоръчва:

  • включвайте умерени въздушни натоварвания, плуване в ежедневието;
  • осигурете адекватен нощен сън и почивка;
  • избягвайте резки промени в положението на тялото;
  • заемайте изправено положение постепенно: пациентите трябва да седят и да дишат дълбоко, когато стават от леглото сутрин или когато стават от седнало положение;
  • спазвайте адекватен режим на пиене, за да елиминирате дехидратацията и да увеличите обема на кръвта.
  • изключете алкохола;
  • осигурете повишено положение на краката по време на сън, използвайте преносими столове;
  • често кръстосвайте краката си, докато лежите.

Не се изисква специална диета. Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, готварска сол, витамини. Препоръчително е пациентите с тежък AHT да ограничат употребата на кафе и силен чай. Това може да се превърне в навик и да се превърне в вид допинг с необходимостта от постоянно увеличаване на дозата [22].

Физиотерапевтичните процедури, които имат общ тонизиращ ефект и допринасят за повишаване на кръвното налягане, имат положителен ефект: електрофореза, микровълнова терапия, душ на Шарко, избърсване с вода при стайна температура с постепенно намаляване до 10-15 ° C [22].

Медикаментозна терапия

В случай на неефективност на немедикаментозното лечение и значително намаляване на качеството на живот на пациента е възможно да се предписват лекарства:

  • Билкови адаптогени: тинктури от китайска магнолия, женшен, екстракт от елеутерокок. Тези лекарства имат възбуждащ ефект върху централната нервна система, стимулират сърдечно-съдовата система и премахват умствената и физическата умора [11] [23] [24].
  • Флудрокортизон (0,1-0,2 mg / ден, максимална дневна доза от 1 mg) е лекарство от първа линия. Предписва се в доза от 0,1 mg на ден и може да се увеличава на стъпки от 0,1 mg на седмица. Той предотвратява дехидратацията, стимулира бъбреците да задържат вода и увеличава обема на кръвта, което повишава кръвното налягане [25].
  • Midodrine се използва за повишаване на кръвното налягане при пациенти с хроничен ORHT под формата на капки или таблетки. Препоръчва се за монотерапия или комбинирана терапия с флудрокортизон. Дозата е 5-10 mg два до три пъти дневно през деня, когато пациентът е изправен (максималната доза е 40 mg / ден) [17] [26].
  • Норепинефринът е вазоактивен агент, използван за лечение на тежка хипотония и шок в спешни отделения и стационарни условия [27].
  • Октреотидът е аналог на соматостатин, който инхибира освобождаването на стомашно-чревни пептиди, някои от които могат да причинят вазодилатация. Подкожните дози, дадени 30 минути преди хранене, могат да се използват за намаляване на постпрандиалната ортостатична хипотония [21].

Прогноза. Предотвратяване

Въпросът за връзката между кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск е обект на изследвания през последните десетилетия. Данните от проучването Framingham за 12 години убедително показват, че стойностите на кръвното налягане са по-малко от 120/80 mm Hg. Изкуство. са свързани със значително по-добра сърдечно-съдова прогноза в сравнение със стойностите, принадлежащи към категориите нормално (под 130/85 mm Hg) и високо (под 140/90 mm Hg) нормално кръвно налягане.

Когато се анализира 30-годишният период на наблюдение в рамките на това проучване, има почти линейна връзка между кръвното налягане и сърдечно-съдовата смъртност както при мъжете, така и при жените във всяка от изследваните възрастови десетилетия живот (35-84 години). Забележително е, че намирането на SBP в хипотензивно-оптималния диапазон (74-119 mm Hg) се оказа по-изгодно в прогностичен смисъл, отколкото намирането на SBP в диапазоните 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 mm Hg. Изкуство. [17]

По този начин, асимптоматичната първична артериална хипотония не влошава прогнозата и не изисква лечение. Терапията трябва да започне само в случай на лоша поносимост към AHT. Трябва да се отбележи, че с възрастта може да има трансформация на първичен AHT в нормотония и често в хипертония. Следователно медицинската корекция на хипотонията трябва да се извършва внимателно под контрола на кръвното налягане, за да не се пропусне наистина опасната прогнозирана артериална хипертония [17].

Описание, симптоми и лечение на артериална хипотония

Към кой лекар да се обърнете

При хипотония лечението се предписва само след цялостен преглед. На първо място, трябва да се свържете с терапевт или семеен лекар. След физически преглед лекарят ще може да отгатне причините за ниско кръвно налягане и при необходимост да насочи пациента към други специалисти.

При хипотонията е важно да се разграничат нарушенията на налягането от другите заболявания. Факт е, че идиопатичната хипотония е много рядка, най-често лекарите и пациентите са изправени пред вторична хипотония

В този случай е важно да се подложите на цялостен преглед, за да установите причините за ниското кръвно налягане..

В допълнение към терапевта, пациентът трябва да посети следните специалисти:

  • невролог;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • гастроентеролог.

Начинът на лечение на хипотонията зависи от причините за нейното развитие. В случай на нарушения на нервната дейност или вегетативно-съдова дистония, невролог предписва лечение. Ако ниското кръвно налягане е свързано с остеохондроза, терапията също се избира от този специалист.

При ниско кръвно налягане на фона на диабет трябва да бъдете прегледани от ендокринолог. В случай на хипотиреоидизъм, който може да провокира намаляване на кръвното налягане, ендокринологът също ще предпише лечение.

Кардиологът ще предпише лечение, ако заболяването се дължи на нарушение на миокарда. Посещението на гастроентеролог е необходимо, за да се изключат стомашни язви и други стомашно-чревни заболявания, които могат да доведат до намаляване на налягането.

Изследванията, необходими за потвърждаване на диагнозата:

  • ЕКГ;
  • Доплер ултрасонография на съдовете на главата и шията;
  • общ и биохимичен кръвен тест.

Задължително е трикратно измерване на кръвното налягане. Обикновено, за да се получат надеждни данни, се препоръчва да се правят измервания през деня на редовни интервали..

Ако не беше възможно да се идентифицира причината, поради която се разви хипотензивният синдром и постоянното понижение на налягането не подлежи на съмнение, се диагностицира идиопатична хипотония (I95.0 съгласно ICD-10).

Ниското кръвно налягане често е симптом на проблеми с щитовидната жлеза, затова трябва да се изследва.

Етиология на хроничната хипотония

Ниското кръвно налягане често е симптом на други нарушения в тялото. Той може да сигнализира за сърдечни заболявания и дори за анафилактичен шок, който се появява веднага след ухапване от насекомо. В допълнение, хипотонията се появява при хора с надбъбречни заболявания, нарушен кръвоток и сърдечен ритъм. Също така се среща при епилепсия, диабет и анемия.

Лекарят, който изследва пациент, който развива хипотония, първо трябва да определи дали състоянието е еднократно или хронично. Ако пациентът, като правило, има правилното кръвно налягане и спадът му е настъпил внезапно, тогава можем да говорим за ортостатична (постурална) хипотония. Ако артериалната хипотония се появява при пациент постоянно, тя се нарича хронична. Постуралната хипотония обикновено се среща при юноши по време на пубертета и при хора на средна възраст.

Артериалната хипотония поради причините за появата може да бъде разделена на следните видове:

  1. Основна. Може да възникне спонтанно без никаква причина - така наречената идиопатична артериална хипотония. Може да има определен генетичен произход.
  2. Втори. Това се случва в резултат на други заболявания, например сърдечно-съдовата система, хипофункцията на надбъбречната кора (болестта на Адисън) или предната част на хипофизата, хипотиреоидизъм, невропатия по време на болестта на Паркинсон, инфекция, загуба на големи количества кръв или дехидратация. Артериалната вторична хипотония може да бъде причинена от предозиране на антихипертензивни лекарства, леводопи или лекарства, използвани при лечението на болестта на Паркинсон.
  3. Ортостатичен. Това може да се дължи на страничния ефект от приема на много лекарства, особено тези, използвани при лечението на хипертония..

Хипотонията може да бъде остра или хронична.

Причините за хронично разстройство могат да бъдат следните:

  • артериалната първична хипотония (с неизвестен произход, с брадикардия) е най-честата форма на хронична хипотония, често белязана от генетично предразположение към развитие;
  • хормонални нарушения като хипотиреоидизъм, алдостеронизъм, болест на Адисън, хипофизна хипофункция;
  • захарен диабет (диабетна невропатия);
  • метаболитни заболявания като хемохроматоза, гликогеноза, амилоидоза;
  • липса на витамини (напр. В1);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система като стеноза на митралната клапа или аортата, болест на Takayasu;
  • бъбречно заболяване, като хронична бъбречна недостатъчност;
  • хронично отравяне;
  • употребата на някои лекарства (диуретици, леводопа);
  • Синдром на Guillain-Barré;
  • Болестта на Паркинсон;
  • злоупотребата с алкохол;
  • нараняване на гръбначния мозък;
  • твърде малко приемане на течности;
  • недохранване;
  • хронични инфекции;
  • тромбоцитопенична пурпура.

Ортостатична хипотония

Всеки човек е усещал потъмняване в очите, замаяност, всъщност замаяност при преминаване от хоризонтално положение във вертикално. По същество това е това, което е. Това състояние възниква по много причини. При здрави хора това е проява на адаптивните реакции на организма и рядко продължава повече от няколко секунди..

В случаите на патологична форма има много възможни причини за намаляване на налягането при изправяне. Едно от най-честите е излишното натрупване на кръв във вените на долните крайници. Това състояние е възможно и поради първична лезия на вегетативната нервна система. В допълнение, при неправилно използване на антихипертензивни лекарства е възможно такова усложнение като рязко намаляване на кръвното налягане при преместване в изправено положение..

При първичната патология на вегетативната система възниква дисбаланс между симпатиковата и парасимпатиковата части. Обикновено, по време на смяната от хоризонтална към вертикална, симпатиковата част на нервната система се активира незабавно или с леко забавяне. Но по една или друга причина това може да не се случи. В резултат на това съдовете не реагират правилно, запазвайки разширеното си състояние..

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ!

Как 95-годишен производител на горски плодове от далечно село ме спаси от хипертония: „Едва с поглед към мен, той идентифицира корена на проблема и случилото се след това шокира дори моя лекар, защото след месец забравих какво е налягането... "

За пациенти, страдащи от ортостатична хипотония, са характерни следните оплаквания и симптоми (само при изправяне):

  1. Замайване и потъмняване на очите.
  2. Шум в ушите.
  3. Усещането за „потъване“, чувството за „изплуване изпод краката на земята“.

В по-тежки случаи настъпва загуба на съзнание, придружена от бледност на кожата, студена пот, много слаб пулс и значително намаляване на кръвното налягане. Това състояние е сериозно по отношение на прогнозата, изисква спешни грижи и избора на специфично лечение..

Атеросклероза и нейните прояви

Атеросклерозата е много често проявление на липиди и други метаболитни нарушения. Като се има предвид нейната повсеместност, някои учени дори я смятат за нормална проява на свързани с възрастта промени в човешкото тяло, тъй като тази патология се проявява, когато човек достигне предпенсионна възраст.

Атеросклеротичният процес засяга всички артериални съдове на тялото. Мозъчните артерии не са изключение. Поради стесняването на тези съдове, отделни неврони или цели области на мозъка постепенно се разрушават..

Често процесът е най-интензивен в определени части на вегетативната система. Нарушава се регулацията във вазомоторния и други центрове, което води до намаляване на кръвното налягане. В този случай най-често се наблюдава клиниката на ортостатична хипотония. Но има многобройни, на пръв поглед незначителни симптоми, които дори самият пациент не забелязва или не смята за необходимо да докладва на лекаря. Най-често срещаните от тях са намалена памет за текущи събития, като същевременно се запазват спомени от детството и младостта, безсъние, постоянна тежест в главата, преобладаване на мрачно настроение.

Една от проявите на системна атеросклероза е хипертонията, т.е. състояние, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане. Но има един особен феномен, който се проявява в епизоди на понижаване на налягането при хора, които са свикнали с високо кръвно налягане. Кръвното налягане често пада под нормалното.

Пациентите усещат всичко характерно за и стигат до извода, че хипертонията е излекувана. Това означава, че вече не можете да приемете. Това обаче не е така. След известно време налягането започва да се повишава отново и тъй като не е имало корекция на лечението, ходът на основното заболяване става много по-труден.

Причините за развитието на болестта

При хипотония причинителите се разделят на две групи - общи и специфични. Чести причини са хроничните разстройства или физиологични особености, които провокират понижаване на налягането. Те включват:

  • вегетативна дистония;
  • постоянен стрес;
  • недостиг на витамини;
  • неправилно хранене;
  • генетично предразположение.

Здравето на нервната система играе важна роля за развитието на хипотония или хипотония. Вегетоваскуларната или невроциркулаторна дистония е нарушение на автономната нервна система. Това заболяване се характеризира с цял набор от симптоми, включително намаляване на кръвното налягане. Именно VSD най-често причинява вторична хипертония..

Вегето-съдовата дистония е най-честият виновник за ниско кръвно налягане

Постоянен стрес, работа в напрегната обстановка, хронична липса на сън - всичко това се отразява негативно на работата на вегетативната нервна система. Систематичната липса на сън може да доведе до отслабване на съдовия тонус и намаляване на кръвното налягане..

Недостигът на витамини, лошото хранене и твърдите монодиети провокират намаляване на кръвното налягане. Това също води до развитие на различни здравословни проблеми, така че хипотонията в този случай може да действа както като първично, така и като вторично заболяване..

Хроничната или физиологична хипотония е генетично обусловено разстройство, което не се счита за заболяване в своята цялост. Ако кръвното налягане на родителите винаги е било значително по-ниско от нормалното, е справедливо да се предположи, че детето може да развие и физиологична хипотония. Трябва да се отбележи, че това разстройство обикновено се характеризира с леко, но продължително намаляване на налягането.

Също така, при хипотония, причините могат да се крият в хронични заболявания и остри състояния, които провокират намаляване на кръвното налягане. Между тях:

  • язва на стомаха;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит;
  • диабетна невропатия;
  • хипотиреоидизъм;
  • тежки инфекциозни заболявания;
  • остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб;
  • туморни новообразувания;
  • приемане на определени групи лекарства.

При язва на стомаха, гастрит, холецистит и други патологии на стомашно-чревния тракт винаги се наблюдава намаляване на кръвното налягане. При хронични заболявания налягането намалява средно с 10-15 mm Hg..

При функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, например аритмии, миокардит или тежка сърдечна недостатъчност, има намаляване на съдовия тонус. Това състояние се характеризира с нарушен транспорт на кислород поради намаляване на кръвното налягане и може да бъде потенциално животозастрашаващо..

При неврологични разстройства на фона на захарен диабет (невропатия) се наблюдава влошаване на функционирането на вегетативната част на нервната система и периферни разстройства. На този фон може да се развие постоянно намаляване на кръвното налягане..

Признаците на хипотония винаги са налице при хипотиреоидизъм. Това разстройство се характеризира с намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, които регулират съдовия тонус..

Поради недостатъчност на мозъчното кръвообращение при остеохондроза на шийните прешлени, черепно-мозъчни травми и тежки заболявания на гръбначния стълб, налягането намалява и се развива хипотония. При цервикална остеохондроза често се наблюдава ортостатична хипотония. Човек, който прави внезапни движения, като например ставане от леглото, усеща симптоми на внезапен спад на налягането. Независимо от това, такова нарушение е краткотрайно - след като отново седнете или заемете хоризонтално положение, симптомите бързо преминават.

Вторичната хипотония е характерен симптом на различни туморни новообразувания, както доброкачествени, така и злокачествени..

Отделно се разграничава лекарствената хипотония. Симптомите на намаляване на налягането в този случай се появяват по време на приема на определени лекарства. Антидепресанти, успокоителни, някои мускулни релаксанти, антихипертензивни лекарства могат да провокират спад на налягането. Хипертонията е постоянно високо кръвно налягане, за лечението на което се използват специални лекарства, но ако хапчетата се приемат неправилно, могат да се появят хипотонични симптоми.

Ниското кръвно налягане може да бъде страничен ефект от някои лекарства

Форми на патологичния процес

Според общоприетата класификация артериалната хипотония се разделя на:

  • физиологични;
  • патологични (първични);
  • симптоматично (вторично).

Видът на нарушението се определя в зависимост от това, което го е причинило.

Физиологични

Този тип хипотония има 3 възможности за развитие:

  • наследственост;
  • живеещи в планински райони, в тропическа или субтропична климатична зона;
  • интензивни спортове.

Факторите, водещи до физиологична хипотония, могат също да включват преумора, хронична умора, постоянна липса на сън, психическо изтощение, бременност. По правило припадъците се разрешават лесно и рядко се повтарят с корекции в начина на живот.

Основна

Това е независимо заболяване, причините за развитието на което не винаги могат да бъдат проследени. В този случай говорим за идиопатичната природа на патологичния процес..

Определяне на първична хипертония

Също така в този случай можем да говорим за невроциркулаторна хипертония, която се нарича още хипотонична болест. Въпреки постоянното намаляване на кръвното налягане, този процес е обратим и с навременното започване на терапията той успешно се елиминира.

Симптоматично

Вторичната хипотония не се разглежда като отделна патология, а като един от съпътстващите симптоми или едно от усложненията на основното заболяване в човешкото тяло. Тази форма на заболяването се счита за най-опасна и при липса на лечение се характеризира с неблагоприятни прогнози на лекарите..

Причините за вторичната хипотония често се крият в развитието на ендокринологични, сърдечно-съдови, неврологични, хематологични заболявания. В някои случаи тежката интоксикация на тялото може да провокира намаляване на кръвното налягане..

Методи на лечение

Здравословният начин на живот и редовната почивка са основите на лечението на хипотонията. С това заболяване може да се пребори по няколко начина: прием на лекарства, използване на народни средства (билки, отвари и др.), Физиотерапия.

Лекарства

Хипотонията рядко се лекува с лекарства. Този метод се използва, когато хипотонията значително влошава качеството на живот. За лечение на хипотония се използват лекарства, които включват кофеин.

Те включват:

  • Citrapar (за 5-7 дни на всеки 4 часа на таблетка);
  • Citramon (не са позволени повече от 3 таблетки на ден);
  • Алгон (за 5-7 дни на всеки 4 часа на таблетка);
  • Pentalgin-N (в рамките на 5 дни, не повече от 4 таблетки на ден);
  • Perdolan (в рамките на 5 дни, не повече от 3 таблетки на ден).

За лечение можете да използвате и билкови препарати, които имат тонизиращо действие: лимонена трева, тинктура от женшен (ехинацея, елеутерококи и др.). Такива тинктури се приемат 30 минути преди хранене в доза от 30 капки на чаша вода.

Физиотерапия

Физическата терапия е чудесен начин за лечение на хипотония както при възрастни, така и при деца. Правилно подбраните процедури ще повишат кръвното налягане до нормални нива, ще подобрят общото състояние.

Ето списък на най-често използваните физиотерапевтични методи:

  1. Обливане. В продължение на един месец всеки ден трябва да се облива с хладка вода (около 20 градуса), след това енергично да се разтрива кожата по цялото тяло.
  2. Кръгов душ. Тази процедура изисква специална инсталация, която се състои от тръби, огънати в кръг и херметично свързани помежду си. Те имат дупки, през които се подава топла или леко хладна вода под налягане. Този душ се приема за 5 минути всеки ден, курсът на лечение е 2 седмици..
  3. Криотерапия. Пациентът е потопен в специален варел, напълнен с много студен газ - азот (температурата му достига -160 градуса). Продължителността на процедурата е 4-5 минути. Криотерапията се извършва всеки ден в продължение на две седмици. Този метод подобрява работоспособността, повишава кръвното налягане и стимулира нервната система.
  4. Облъчване с ултравиолетови лъчи (НЛО). Ултравиолетовата светлина активира фотохимичните процеси в човешкото тяло, което води до подобряване на функционирането на нервната и сърдечно-съдовата системи. При хипотония се облъчва цялото тяло: първо отпред, после отзад. Всеки път, когато дозата на облъчване се увеличава. Продължителността на процедурата може да бъде до половин час, курсът е 20 дни.
  5. Прилагане на дециметрови вълни. Този метод използва електрически ток. На гърба и долната част на гърба се прилагат специални метални пластини, през които токът постъпва в тялото и стимулира производството на хормони. Пълният курс се състои от 12 процедури, като продължителността на всяка от тях е 15 минути.
  6. Електрофореза. Прави се по три начина: с кофеин, адреналин или мезатон (при силно главоболие и припадък); с лидокаин, тримекаин или новокаин (при болки в сърцето); с калциев хлорид 5% (с общи симптоми). По време на електрофорезата пациентът усеща леко изтръпване на местата, където се прилагат електродите. Процедурата продължава около 12 минути, курсът е 15 дни (извършва се ежедневно).
  7. Балнеотерапия или лечебни вани. За лечение на хипотония се използват терпентинови, перлени и радонови бани. Водата в тях е топла (до 36 градуса), продължителността на процедурата е 15 минути. Курсът на лечение включва 15 бани.
  8. Преди да започнете физиотерапия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Много процедури са забранени за хора, страдащи от сърдечни заболявания (исхемия, аритмия). Физиотерапията е противопоказана при инфекциозни заболявания.

Домашно лечение и билколечение

Домашното лечение включва диета, разходки на чист въздух, плуване, дейности на открито. При хипотония е полезно да пиете силно кафе и чай, както и да ядете солена храна.

Билковите лекарства или употребата на билкови препарати ще помогнат за повишаване на кръвното налягане. При хипотония трябва да пиете инфузии от комбинации от следните лечебни растения:

  • лайка, маточина, пелин, дива роза, ангелика, зъбен камък;
  • пелин, лимонена трева, дива роза, зъбен камък, лайка, маточина, ангелика;
  • калина, лимонена трева, валериана, пелин, безсмъртниче, аралия.

Първична и вторична хипотония

Необходимостта от класифициране на хипотонията се дължи на интересите на диагностичен преглед с по-нататъшен избор на ефективен протокол за лечение. Хипотоничните състояния са често срещани при много пациенти, което се класифицира като първична хипотония. Но доста често това състояние е основният показател за развитието на различни остри и хода на хронични заболявания (вторична хипотония).

Острите процеси се характеризират с резки краткосрочни скокове в намаляването на кръвното налягане, хронични - поради ниско кръвно налягане за дълго време.

Хипотоничните състояния се проявяват в три основни форми:

  • физиологични;
  • патологични;
  • симптоматично.

Всяка от тези форми се проявява в различни видове.

Особености на физиологичната хипотония

Проявата на физиологична хипотония в повечето случаи е норма, тъй като тя не причинява промени в благосъстоянието. Проявява се в различни видове:

  1. Като индивидуален вариант, поради наследствено предразположение;
  2. Хипотония на фитнес, отбелязана при спортисти поради разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане, провокирано от постоянни високи натоварвания върху тялото.
  3. Адаптивна опция, която се развива в резултат на адаптация към промените в климатичните условия.

Признаците на хипотония (понижаване на кръвното налягане) се проявяват със световъртеж и периодични мигрени. Елиминирането на провокативни фактори (безсъние, стрес или неправилна диета) бързо връща натиска към нормалното.

Патологична форма (ортостатична, невроциркуларна)

Проявата на тази форма на заболяването е свързана с патологии, които допринасят за нарушаване на регулаторните функции на кръвното налягане. В състава си той има два вида, разделени на:

  1. Невроциркуларна (първична форма или есенциална), състояща се от две форми - с нестабилна обратима клинична картина и трайна проява на ниско кръвно налягане (хипертония). По-често при жените.
  2. Ортостатична хипотония - патология на нервната система с неизвестен генезис.

Първоначалната форма (невроциркуларна) патология се проявява с летаргия и апатия. Умората и мигрената се усещат сутрин. Пациентите съобщават за увреждане на паметта, липса на въздух в покой и силен задух по време на натоварване. Отбелязано:

  • оточни процеси в областта на глезена;
  • сърдечна болка и раздразнителност;
  • афективни разстройства и безсъние;
  • нарушения на менструалните функции и потентността;
  • горчивина в устата и болки в епигастриума;
  • нарушение на храносмилателните функции.

При първична хипотония се отбелязва при отслабени сърдечни тонове при повече от половината от подрастващите пациенти. Отбелязват се чувствителни реакции на светлина и шум, припадъци (обикновено в транспортни и задушни помещения). Симптомите се влошават през пролетта и лятото, след предишни инфекции.

Ортостатичната хипотония е характерен придружител на симптоматични и нервни заболявания, рязкото понижаване на кръвното налягане се дължи на промяна в стойката на тялото от хоризонтална към вертикална. Най-вече този тип заболяване се наблюдава при млади астенични хора (по-често при мъже) - с тънкокостна структура на тялото.

Клиничните прояви са леки и тежки.

При лек курс, след смяна на позата в хоризонтално положение, се отбелязват няколко секунди:

  • леко световъртеж (виене на свят);
  • признаци на хиперхидроза (изпотяване);
  • внезапна слабост и тъмнина в очите;
  • признаци на тунитус (шум в ушите) и звукови проблеми;
  • проява на синкоп (припадък).

Тежката форма се характеризира с ярки симптоми, а синкопът се проявява с продължителни епизоди, придружени от припадъци. Значителни нарушения в кръвообращението, придружени от синкоп, могат да провокират смъртта на пациента. След като дойдат в съзнание, пациентите са склонни към интензивна мигрена, слабост и сънливост.

Защо хипотонията е опасна?

Страхът не трябва да се причинява от самата хипотония, а от причините за ниското кръвно налягане.

Необходимо е да се идентифицират истинските причини за това състояние и да им се обърне голямо внимание, за да се предотврати развитието на сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и нервната системи..

Ниско кръвно налягане и бременност

Ниското кръвно налягане по време на бременност е опасност. Ако бъдещата майка има хипотония, плодът изпитва кислороден глад в резултат на лошо снабдяване на плацентата с кислород, което може да доведе до смущения в нейното развитие. Бременните жени с ниско кръвно по-често и по-тежко изпитват токсикоза и - в по-късните етапи - гестоза.

Коварността на хипотонията при бременни жени е, че е трудно да се забележи. Летаргията и умората, както и други съпътстващи симптоми на хипотония, се считат за известно отклонение от нормалния ход на бременността, но не и за хипотония. В такива случаи грижата за лекаря, водещ бременността, е много важна..

Сърдечни прояви

Ниското кръвно налягане и високият пулс могат да доведат до сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система и възможни аритмии. Високият пулс означава интензивна работа на сърцето, което бързо изпомпва голям обем кръв, а съдовете с намален тонус не могат да осигурят бързото движение на кръвта. Има сериозно натоварване на сърцето.

Ниският пулс при нормално налягане често се бърка с хипотония. Ниската честота на пулса, която се комбинира с патологична хипотония, е симптом на други заболявания - много по-сериозни - например, коронарна болест на сърцето.

Ниското ниско налягане изисква специално внимание, което е признак за ниска съдова еластичност и води до стагнация на кръвта. За да се пребори с това, сърцето започва да работи по-усилено и следователно горното - систолично - налягане се повишава. Разликата между стойностите на горното и долното налягане се нарича импулсно налягане и не трябва да надвишава 40 mm Hg. Всяко отклонение в тази разлика води до увреждане на сърдечно-съдовата система..

Плюсове на патологично състояние

Артериалната хипотония най-често е физиологичното състояние на организма и не е опасна. Напротив, по-лесно е да се каже, отколкото хипотонията не е опасна. Хипотониците не се страхуват от най-коварната болест на нашето време, която поражда инфаркти и инсулти -. При хипотония кръвоносните съдове остават чисти по-дълго и не се страхуват от атеросклероза. Според статистиката хората с хронична хипотония живеят много по-дълго от пациентите с хипертония.


Следваща Статия
Черните точки в очите: причини и лечение на явлението