Атеросклеротични лезии на бъбречните артерии: основни причини, симптоми, диагностични методи и лечение


Нарушеното кръвообращение в пикочно-половата система може да доведе до сериозни усложнения. Атеросклерозата на бъбречните артерии води до нарушена бъбречна функция, както и до артериална хипертония и реноваскуларна симптоматична хипертония.

И така, какво е бъбречна атеросклероза и защо е толкова опасно? Ще анализираме тези и други въпроси в тази статия..

Етиология и патогенеза на заболяването

Атеросклерозата на бъбречните артерии е поражение на артериите в тялото, което е придружено от хипертония, нарушаване на работата на отделителната система, натрупване и пролиферация на липиди и фиброзни тъкани.

Това заболяване е хронично. В резултат на това се развива вазоренална и артериална хипертония, което води до дегенеративни промени в стените на артериите.

Атеросклерозата има няколко етапа на развитие:

  1. Появяват се липидни петна. На този етап пациентът няма симптоми, поради което развитието на заболяването е трудно да се определи;
  2. Липидните петна се образуват в големи количества, което води до появата на фиброзни плаки и в резултат на това до възпаление на липидните петна. Наличието на възпалителен процес води до разцепване и разграждане на мазнините, поради което те обрастват със съединителни тъкани. На този етап влакнестата плака има плътна текстура и хемодинамиката е значително нарушена;
  3. Във фиброзната плака се появяват отлагания на калциеви соли, докато усложненията се развиват и водят до появата на характерни симптоми. Хемодинамиката е сериозно нарушена, което допринася за появата на заболявания и патологии като гангрена, инфаркт, перитонит и др..

Това заболяване се дължи на холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове, които бързо се разрастват. Това води до нарушаване на хемодинамиката, загуба на еластичност на артериите и поява на атрофия..

Причини за заболяването

Има непроменени и модифицирани (които могат да бъдат повлияни) причини за развитието на това заболяване. Модифицираните фактори включват следното:

  • Хипертония. Ако имате високо кръвно налягане, това може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на болестта. При повишено кръвно налягане процесът на усвояване на мазнините от стените на кръвоносните съдове е по-интензивен, което провокира появата на атеросклероза;
  • Пушене. Пушачите имат висок риск от хипертония, както и високо кръвно налягане, което причинява предразположение към атеросклероза;
  • Физическо бездействие. Наблюдава се влошаване на метаболитните процеси поради нарушена физическа активност;
  • Диабет. Има нарушение на липидния метаболизъм. Също така хората с това заболяване са 10 пъти по-склонни да претърпят атеросклероза, отколкото здравите хора;
  • Затлъстяване и метаболитни нарушения. Хората, които ядат много вредни, мазни храни, са изложени на риск, тъй като това провокира нарушаване на нивата на холестерола, както и метаболизма на липидите.

Възрастта, полът и генетичните характеристики на човека са неизменни причини. Мъжете са четири пъти по-склонни от жените да имат това заболяване, особено на границата от 50 години.

Плаките се появяват поради нарушения на липидния метаболизъм. Ако тялото е здраво, тогава този процес протича в баланса на холестерола и липопротеините.

Ако количеството на холестерола надвишава нормата, това може да причини развитието на атеросклероза на бъбречните съдове..

Симптоми на бъбречна атеросклероза

Атеросклероза на бъбречните артерии, симптомите на които най-често се проявяват под формата на исхемична болест, която от своя страна провокира появата и развитието на хипертония.

Понякога има гадене, повръщане и кръв в урината, както и болки в корема и кръста. Един от основните симптоми на появата и развитието на заболяването е ниското ниво на калий в кръвта..

Често симптомите са появата на заболявания като: интерстициален нефрит, хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна и мозъчна атеросклероза.

Диагностика на заболяването

Първичната диагноза на пациента се извършва от терапевта чрез анамнеза, визуален преглед, както и измерване на налягане и ИТМ.

Ако първоначалният преглед потвърди диагнозата или възникнат съмнения относно правилността на заболяването, тогава се предписват хардуерни изследвания, включително:

  • ЯМР. Помага да се определи състоянието на съдовите стени, както и да се идентифицират образуваните фиброзни плаки;
  • EchoCG. Позволява ви да идентифицирате функционални промени в сърцето и неговите съдове;
  • Ултразвук. Най-често този метод се комбинира с ехокардиография за по-точна интерпретация на диагнозата;
  • Бъбречна сцинтиграфия и ангиография;
  • Дуплекс и триплекс сканиране. Позволява визуализация на кръвоносните съдове и определяне на скоростта на кръвния поток.

Такава пълна диагноза ще помогне на лекуващия лекар да определи точно заболяването и неговите характеристики, което ще му позволи да проведе най-ефективното лечение..

Лечение на атеросклероза на бъбречната артерия

Лечението на атеросклероза е цялостно, в допълнение към специални лекарства и процедури, пациентът трябва да се подложи на диета с хипохолестерол, да се откаже от лошите навици в диетата и начина на живот.

Комплексът от медицински и процедурни методи има следния фокус:

  • Намаляване на нивото на холестерола в организма, подобряване на механизмите за неговата екскреция, както и предотвратяване на голямото му натрупване върху съдовите стени;
  • Ефекти върху съдовия тонус и еластичност;
  • Подобряване на пикочната функция;
  • Намаляване на фактора за развитие на емболия и тромбоза.

Нормалната хемоциркулация в областта на бъбреците може да бъде постигната само с помощта на хирургическа интервенция. За съжаление хапчетата и инжекциите няма да дадат 100% резултат..

Извършват се следните видове операции:

  • Байпас на бъбречна артерия (отворен);
  • Увеличаване на лумена на кръвоносните съдове с помощта на ендоваскуларен метод.

Лечението с лекарства се извършва чрез няколко групи лекарства, като:

  • Фибрати. Произвеждат "добър" холестерол, като по този начин намаляват "лошия";
  • Статини;
  • Секвестранти. Осигуряват висококачествено отстраняване на холестерола и жлъчните киселини;
  • Никотинова киселина. Регулира количеството липопротеини с ниска плътност, холестерол и триглицериди;
  • Антихипертензивни лекарства.

Лечението на атеросклероза на бъбречните съдове не се извършва с помощта на народни средства. Тъй като тези средства могат само да влошат състоянието ви, да развият болестта още повече и като цяло да причинят сериозна вреда на тялото на пациента.

В консултация с Вашия лекар, разберете дали можете да приемате определени инфузии, които помагат за нормализиране на кръвното налягане и укрепване на стените на кръвоносните съдове. Препоръчваме Ви обаче да извършвате тези дейности само след консултация с Вашия лекар, а не сами..

Прогнози за лечение

При прогнозиране на възстановяването е необходимо да се вземат предвид не само хода на заболяването и степента на неговото развитие, но и индивидуалните особености на организма, начина на живот, както и лечението.

Предвижда се най-лошият ход на заболяването, ако в тялото са се появили некротични области, както и сериозни проблеми с кръвообращението. Във всеки случай изготвянето на прогноза за всеки човек е индивидуално и за това трябва да се свържете с Вашия лекар.

Атеросклероза на бъбречните съдове: симптоми и методи на лечение

Нарушаването на липидния метаболизъм се счита за спешен проблем на съвременното общество. Особено често той изпреварва хората, преминали четиридесетгодишната граница, което води до развитието на различни заболявания при тях..

Основен пример е атеросклерозата на бъбречната артерия. При ненавременна диагноза и липса на адекватна терапия, патологията води до необратими промени в бъбреците, което е изпълнено с пълна или частична загуба на функциите на този жизненоважен орган.

Какво е атеросклероза на бъбреците

Атеросклероза на бъбречните артерии (ICD код 10 - I 70.1) бъбречно-съдова болест, която се характеризира с отлагане на липиди върху тяхната ендотелна обвивка, което в крайна сметка води до влошаване на притока на кръв в засегнатата област.

Първоначално мастните молекули се отлагат под формата на фини ивици. С прогресирането на патологичния процес тези отлагания започват интензивно да се покриват с елементи на съединителната тъкан - това води до образуването на фиброзна плака.

С развитието на атеросклероза на бъбречните съдове в плаките се отлагат калциеви соли. Тези образувания се втвърдяват, размерът им се увеличава. Това са калцирани плаки, които причиняват критично стесняване на лумена в съдовете на бъбреците. Това определя тежестта на хода на заболяването, както и тежестта на неговите клинични прояви, вероятността от опасни усложнения.

Бъбрекът е паренхимен орган, чиято функция зависи от количеството на кръвния поток в съдовите му линии. Когато захранващите артерии са повредени от атеросклеротичен процес, бъбреците започват активно да произвеждат ренин, вещество, което е отговорно за подобряване на кръвоснабдяването на този орган. Настъпва прекомерно разширяване на съдовото легло, стените му губят еластичност, стават отпуснати. Въпреки това, блокирането на съдовите линии от атероматозни плаки води до значително влошаване на кръвния поток. Краят на тези патологични промени по правило е бъбречна недостатъчност..

Симптоми на заболяването

В началните етапи на появата и развитието на атеросклероза на бъбречните съдове остава незабелязано. Пациентите живеят и не подозират, че са станали жертва на това коварно заболяване. Едва в последния стадий на заболяването се появяват основните прояви, които предполагат наличието на сериозни проблеми..

Основният симптом на бъбречната атеросклероза е неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Това води до персистираща вторична хипертония..

Проблемите с кръвното налягане възникват от тежка склероза на бъбречната артерия. Недостатъчното кръвоснабдяване води до исхемия на бъбречната тъкан, което води до намаляване на производството на ренин (хормон на релаксацията на съдовата стена) и увеличаване на производството на ангиотензин (хормон на контракцията на съдовата стена).

Ако патологичният процес обхваща бъбречните съдове от двете страни, пациентите се оплакват от болка в проекцията на бъбреците или в областта на слабините. Поради нарушение на отделителната функция на органа, пациентите имат задържане на влага, което се проявява с оток на лицето, краката, стъпалата. Пропускливостта на бъбречния филтър също претърпява патологични промени - протеинови молекули, червени кръвни клетки, навлизат в урината през филтриращите пори. Това се дължи на кафявия му цвят..

В крайните етапи на атеросклероза на бъбреците се развива бъбречна недостатъчност - производството и отделянето на урина рязко намалява или напълно спира, има изразена пастозност на цялото тяло (анасарка), поради забавянето на токсичните метаболити в организма, се развива интоксикационен синдром (гадене, повръщане), кожата придобива земен цвят, от пациентите излъчва острата миризма на амоняк. Това състояние се счита за животозастрашаващо и изисква спешни действия.!

При посмъртно изследване на лица, починали от атеросклероза на бъбречните артерии, се откриват вторични набръчкани бъбреци. Органите са значително намалени по размер, текстурата им е финозърнеста в напречно сечение. Такива промени показват пълна склероза на бъбречния паренхим..

Причини за развитие и рискови фактори

Както всяко заболяване, атеросклерозата на бъбреците има свои собствени причини и развитие. Основната причина е нарушение на липидния метаболизъм, което води до постоянно повишаване на холестерола в кръвта, дисбаланс между неговите фракции

Следните провокиращи фактори водят до появата на хиперхолестеролемия:

  • обременена наследственост (нарушение на метаболизма на мазнините при близки роднини);
  • принадлежащи към силния пол (мъжете по-често страдат от атеросклероза, отколкото жените);
  • зряла, стара и старческа възраст;
  • наличието на зависимости (пушене на наргиле, тютюн, прекомерна любов към алкохолните напитки);
  • предпочитание към храни, богати на животински мазнини;
  • хиподинамичен начин на живот (пълно отсъствие или недостатъчна физическа активност);
  • липса на сън през нощта;
  • излагане на чест стрес.

Комбинацията от горните фактори с течение на времето води до нарушаване на метаболизма на липидите и въглехидратите. Следователно атеросклерозата на бъбреците често се появява на фона на захарен диабет. В този случай увреждането на бъбреците се случва доста бързо. Това се дължи на факта, че нарушеният метаболизъм на глюкозата също има пагубен ефект върху бъбречните съдове, което води до диабетна нефропатия..

Диагностика на патологията

Само интегриран подход към диагностиката на атеросклероза на бъбречните съдове ще позволи на лекаря точно да определи заболяването. Първоначално се провежда интервю с пациента, по време на което лекарят установява всички оплаквания, етапите и продължителността на тяхното възникване. Това е последвано от визуален преглед на пациента, при който специалистът е в състояние да идентифицира предупредителни признаци. Също така при първата среща кръвното налягане се измерва на двете ръце.

Лабораторната диагностика на бъбречната атеросклероза се основава на оценка на отделителната им функция (определяне на урея, креатинин, електролити в кръвта, изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация), оценка на метаболизма на мазнините (липиден профил). Без изключение всички пациенти трябва да преминат клиничен анализ на урината, за да диагностицират състоянието на бъбречния филтър..

Ултразвукът на бъбреците ще помогне инструментално да потвърди или отрече наличието на атеросклероза на бъбречните артерии. Изследването дава възможност да се анализира състоянието на бъбреците, тяхната структура, да се идентифицират възможни патологични промени.

Доплерометрията действа като добър помощник - с нейна помощ е възможно да се проследи скоростта и естеството на кръвния поток в съдовото легло на бъбреците. Този метод се комбинира с ECHO-KG.

Лечение и профилактика на атеросклероза на бъбречните артерии

За да се забави развитието на бъбречна атеросклероза, е необходимо лечението да започне веднага след откриването му. Първоначално експертите предлагат провеждането на консервативна терапия, насочена към намаляване и стабилизиране на серумния холестерол, предотвратяване на тромботични усложнения. За тази цел пациентите трябва да приемат понижаващи липидите лекарства (статини, секвестранти на жлъчна киселина, производни на фибриновата киселина), антитромботични лекарства.

Трябва да се помни, че режимът на лечение се предписва само от лекуващия лекар! Всички възможности за самолечение могат да бъдат опасни.

Докато приемат лекарства, на пациентите се препоръчва диетична диета. Особеностите на храненето при лечението на тази патология са отхвърлянето на храни, богати на животински мазнини и прости въглехидрати. Препоръчително е да консумирате повече зеленчуци, постни месни продукти, различни видове зърнени храни.

Ако терапията е неефективна или в напреднал стадий на бъбречна атеросклероза, се използват хирургични методи. За целите на оперативната корекция на патологията се използват такива операции: байпасно присаждане, стентиране, ендартеректомия.

Методът на хирургичната интервенция се избира от лекаря в зависимост от конкретен клиничен случай.

За да се предотврати заболяването, лекарите препоръчват да промените начина си на живот в здравословна посока: да се откажете от зависимостите, да въведете спорт и активен отдих в графика си. Също така е необходимо да се храните рационално, за да се избегне продължителен стрес..

При спазване на всички медицински препоръки прогнозата за здравето на живота на пациенти, страдащи от бъбречна атеросклероза, е доста благоприятна..

Рискови фактори за атеросклероза на бъбречните артерии и методи за справяне с патологията

Образуването на холестеролни плаки в артериите на бъбреците се случва изолирано или е част от системната атеросклероза. Проявява се чрез намаляване на функционалната активност с развитие на хипертония, бъбречна недостатъчност. Симптомите могат да бъдат латентни или активно прогресиращи, до остро спиране на урината и метаболитните продукти със летален изход. За лечение могат да се използват консервативни методи и хирургическа интервенция..

Причини за развитие на атеросклероза на бъбречните артерии

Факторите, които допринасят за натрупването на холестеролни комплекси в бъбречните артерии, са:

  • възраст, пиковата честота се наблюдава след 65 години;
  • наследствено предразположение - по-често при хора с анормална структура на гена, отговорен за образуването на ангиотензин-конвертиращ ензим (АСЕ);
  • никотинова зависимост - никотинът и смолистите вещества се екскретират частично от бъбреците, продължителното пушене нарушава мастния състав на кръвта, води до спазъм на артериите;
  • прекомерно съдържание в диетата на храни с животински мазнини, прости въглехидрати, липса на диетични фибри;
  • заседналият начин на живот забавя кръвообращението, включително бъбречното;
  • метаболитни нарушения при захарен диабет, метаболитен синдром, затлъстяване;
  • артериална хипертония - под високо налягане липидите се отлагат по-интензивно в съдовата мембрана, а нарушената еластичност на артериите и храненето на бъбреците увеличават хипертонията.

Атеросклеротичните промени в стените на кръвоносните съдове възпрепятстват движението на кръвта към бъбреците. Недостигът на кислород и енергийни вещества допринася за постепенното унищожаване на нефрона - основната структурна единица на бъбреците. Епителът на тубулите отмира и на мястото на функциониращата тъкан се появява съединителна тъкан, която консумира много по-малко хранителни вещества.

Намаляването на броя на активните нефрони и ниският кръвен поток водят до намаляване на филтрационната способност на бъбреците, а прочистването на организма от метаболитни продукти се нарушава. Лошата бъбречна циркулация причинява симптоматична реноваскуларна хипертония и ускорено развитие на атеросклероза.

И ето повече за атеросклерозата на коремната аорта.

Класификация на болестта

В зависимост от скоростта на поява на симптоми на бъбречна исхемия се идентифицират няколко варианта на хода:

  • муден, скрит - възниква най-често, пациентите нямат признаци на заболяване в продължение на няколко години, е типично за възрастните хора;
  • бързо прогресиращ - настъпват инфаркти на бъбречната тъкан и недостатъчност на отделителната функция, свързани с блокиране на малки артериални клонове от части от разпадащата се плака;
  • остър, фулминант - случва се при рязко спиране на храненето на двата или на един работещ бъбрек, може да се развие в резултат на антихипертензивна терапия.

Симптоми на патология

Атеросклерозата на бъбречните артерии причинява исхемична нефропатия. Това патологично състояние се характеризира с дълъг латентен период, в който промените в бъбреците все още са обратими. Понастоящем няма симптоми на заболяването, които да доведат пациента до нефролог.

Първоначалните признаци на атеросклеротична нефропатия са:

  • намалено отделяне на урина през деня и увеличен обем урина през нощта;
  • обща слабост, летаргия, летаргия;
  • подуване на краката и под очите, повече сутрин.

Тъй като бъбречната тъкан умира, симптомите на бъбречна недостатъчност се увеличават, което се придружава от:

  • появата на миризма на амоняк от устата;
  • бледност и сърбеж на кожата;
  • пожълтяване на склерата;
  • раздразнителност, депресия;
  • нестабилни изпражнения;
  • постоянно гадене;
  • намален апетит и телесно тегло;
  • нарушена проводимост и контрактилитет на мускулите, включително миокарда (аритмия).

Каква е опасността от състоянието

Тежката нефропатия води до терминален стадий на заболяването - бъбреците почти напълно губят способността си да филтрират урината, тя се освобождава не повече от 50 ml на ден. Ако пациентът не бъде прехвърлен на хемодиализа (изкуствен бъбрек), тогава той умира от натрупването на азотни съединения, токсични за нервната система в кръвта. При остро нарастване на бъбречната недостатъчност настъпва кома, която също изисква незабавна интензивна терапия.

В допълнение, блокирането на бъбречната артерия причинява бъбречен инфаркт, който е придружен от смъртта на част от органа, освобождаването на голямо количество вазоконстрикторни вещества в кръвния поток. Усложненията на остра исхемия на бъбречната тъкан, значително повишено кръвно налягане могат да бъдат инсулт, инфаркт. Разпадането на бъбречната тъкан причинява навлизането на продукти от разлагането в кръвта, което се проявява чрез температура, тежка интоксикация на тялото.

Вижте видеото за причините за атеросклерозата и нейното лечение:

Диагностични методи

Латентните варианти на атеросклеротична нефропатия са много трудни за идентифициране, тъй като те не дават типични симптоми, изследванията на урината и ултразвуковите данни също не показват значителни отклонения от нормата. Следователно тяхното откриване може да бъде случайно по време на ангиография, свързана със съпътстващи патологии..

При остри прояви на заболяването често се появяват диагностични грешки, често нефротичният синдром се разглежда като проява на остър гломерулонефрит.

Критериите за диагностика на исхемична бъбречна болест включват:

  • оплаквания от отоци, повишено налягане, което не се поддава на терапия с традиционни лекарства;
  • възрастна и старческа възраст;
  • наличие на ангина пекторис, заличаваща атеросклероза на долните крайници, преходни церебрални исхемични атаки или инсулт, инфаркт на миокарда;
  • появата на протеин в урината, незначителна еритроцитоза и левкоцитоза;
  • промени в съдовете на очното дъно;
  • биохимия на кръвта - повишен холестерол и триглицериди, креатинин;
  • Тестът на Зимницки - намаляване на ежедневната екскреция на урина, преобладаване на нощната диуреза;
  • Тест на Rehberg - ниска степен на филтрация на бъбречните гломерули;
  • Ултразвук (на късен етап) - набръчкан бъбрек, деформиран таз, няма ясна граница между гломерулите и тубулите;
  • Дуплекс ултразвук - забавяне на бъбречния кръвоток;
  • екскреторна урография - извършва се след определяне на филтрационната активност на бъбреците, при исхемия, има бавно отделяне на контраст;
  • ангиографията е най-надеждният метод за откриване на промени в артериите и нарушен приток на кръв към бъбречната тъкан, помага да се разграничи исхемичната нефропатия от гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • бъбречна биопсия - дистрофични промени, пролиферация на съединителнотъканни влакна.

Лечение на атеросклероза на бъбречната артерия

Изборът на тактика на лечение най-често се определя от два фактора - възможността за коригиране на артериалната хипертония и подобряване на отделителната способност на бъбреците. При бавно прогресиращ курс се избира консервативна терапия в комбинация с ефект върху основните фактори в развитието на атеросклероза. При остра форма или заплаха от несъединяване на уремия се извършват операции.

Лекарства

Предписването на лекарства задължително се извършва на фона на спазването на режима на пиене (около 1,5 литра вода на ден), пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола, рязко ограничаване на солта и животинските мазнини в диетата, с появата на бъбречна недостатъчност, делът на протеиновите и калий-съдържащите продукти в менюто намалява.

На пациентите се препоръчват лекарства от следните групи:

  • понижаващи холестерола в кръвта - Atocor, Vasilip, Simgal, Lovastatin;
  • хипотоничен - Lozap, Rasilez (налягането трябва да се поддържа на 140/90 mm Hg, рязкото влошаване влошава състоянието на бъбреците);
  • кардиопротектори - Мексидол, Предуктал.

С развитието на бъбречна недостатъчност пациентите се изпращат на хемодиализа, електролитният състав на кръвта се регулира с помощта на интравенозно приложение на физиологични разтвори, при анемия се предписват препарати от желязо и фолиева киселина.

Операция

За да се възстанови храненето на бъбречната тъкан, е необходима ендартеректомия. По време на тази операция атеросклеротичната плака се отстранява заедно с част от вътрешния слой на артерията. Разширение на балон и инсталиране на метална рамка - може да се използва и стент или протеза в бъбречната артерия.

Понякога операцията на съдово протезиране се комбинира с байпас на байпаса - налагането на допълнителна връзка с аортата. Като шунт може да се използва голяма сафена вена или синтетична тръба.

Ако размерът на бъбрека е по-малък от 8 см и пациентът има прогресивна артериална хипертония, тогава те прибягват до отстраняване (нефректомия), докато сдвоеният орган е запазен. В този случай, ако е необходимо, може едновременно да се извърши операция на съдовете на втория бъбрек - реваскуларизация по един от начините.

Прогноза

Последиците от атеросклерозата на бъбреците напълно зависят от етапа, на който се открива заболяването и започва лечението. От голямо значение за спиране на прогресията на нефропатията е отхвърлянето на лошите навици и спазването на препоръките за хранене и лекарства. Критериите за благоприятен резултат са:

  • размер на бъбреците повече от 9 см;
  • отсъствие на широко разпространена гломерулосклероза (въз основа на резултатите от биопсия);
  • проходимост на артерията зад стесняващата се зона;
  • наличие на бъбречен кръвен поток (според ангиография).

Прогнозата е значително по-лоша в случай на хронична бъбречна недостатъчност. Това изисква постоянна хемодиализа, която само осигурява симптоматично облекчение на състоянието, но не забавя прогресията на бъбречната дисфункция..

И ето повече за изследването за атеросклероза.

Атеросклерозата на бъбречните артерии се появява, когато пациентът има рискови фактори - пушене, излишен холестерол в кръвта, хипертония, захарен диабет, повишено телесно тегло. Бъбречната исхемия често се появява при пациенти в напреднала възраст като проява на системно артериално заболяване. Проявите отсъстват дълго време и появата на симптомите се случва с необратими промени в бъбреците.

Признаци на заболяването - синдром на отока, постоянно повишаване на налягането, намаляване на отделянето на метаболитни продукти от тялото (сърбеж по кожата, гадене, тежка слабост). Заболяването може да се открие с ангиография или ултразвук с доплер ултразвук. За лечение са показани медикаментозна терапия и операция за възстановяване на притока на кръв към бъбреците..

Може да има вродена и придобита стеноза на бъбречната артерия. Може да бъде десен, ляв бъбрек или двустранен, но винаги животозастрашаващ. Ако има и артериална хипертония, тогава само лекарствата не могат да се откажат.

Ако се подозира атеросклероза, изследването трябва да се извърши изцяло. Той включва кръвен тест, включително биохимичен, и много други. Какво друго си струва да се премине?

Две заболявания, атеросклероза и хипертония, са взаимосвързани и също водят до значително влошаване на състоянието на пациента. Храненето играе важна роля за възстановяването на съдовете. Лечението ще бъде безполезно без диета.

Животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия е трудна за лечение. Причините за появата му са клапни дефекти, удар в корема, поставяне на стент и други. Симптомите са подобни на острата бъбречна колика.

След 65 години нестенозната атеросклероза на коремната аорта и илиачните вени се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е приемливо в този случай?

За съжаление първоначалната атеросклероза не се диагностицира често. Забелязва се в по-късните етапи, когато признаците на аортна атеросклероза се проявяват в значителни здравословни проблеми. Какво ще покажат ултразвукът и другите изследователски методи??

Откритите холестеролни плаки в сънната артерия представляват сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването с алтернативни методи може да е неефективно. Как да почистите с диета?

Генерализираната атеросклероза се развива поради прекомерно отлагане на холестерол. Изолира се и неуточнена атеросклероза. Болестта е опасна, защото може да причини смърт.

Поради повишеното ниво на глюкоза, холестерол, кръвно налягане, лоши навици се развива стенозираща атеросклероза. Не е лесно да се идентифицират ехо признаци на BCA, коронарни и каротидни артерии, съдове на долните крайници, церебрална атеросклероза, още по-трудно за лечение.

Атеросклероза на бъбречните артерии

Атеросклерозата на бъбречните артерии е отлагането на липидни плаки в артериалните съдове, снабдяващи бъбреците, което води до тяхната стеноза. Състоянието се проявява с реноваскуларна хипертония, която се характеризира с високо кръвно налягане и рефрактерност към стандартната терапия. По-късно се присъединяват признаци на намаляване на функционалната активност на бъбреците. За диагностика се използват инструментални методи (дуплекс ултразвук на бъбречните артерии, MR или CT ангиография на бъбречните съдове), лабораторни изследвания (липидограма, анализ на урината, определяне на GFR). Лечението включва използването на понижаващи липидите и антихипертензивни лекарства, хирургични техники за корекция.

МКБ-10

  • Причините
    • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на атеросклероза на бъбречната артерия
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии са вторите по честота след коронарна атеросклероза. Наблюдава се в 90% от случаите на реноваскуларна хипертония. Болестта се среща при 7% от пациентите на възраст над 65 години. Характерни са половите различия: атеросклерозата на бъбречните артерии се регистрира при 9,1% от възрастните мъже и 5,5% от жените. Типична комбинация от бъбречно-съдова локализация на процеса и атеросклероза на коремната аорта, артериите на долните крайници.

Причините

Атеросклерозата на бъбречните артерии е една от проявите на системни атеросклеротични съдови лезии, следователно същите причини участват в нейното развитие. Точната етиология на увреждането на ендотела (вътрешния съдов слой) не е установена. В съвременната кардиология водещата теория е полиетиологичната природа на атеросклерозата. За формирането на патология е необходима комбинация от ендогенни и екзогенни влияния..

Рискови фактори

Поражението на бъбречните артерии се дължи на управляеми и неконтролируеми рискови фактори. Има само три неконтролируеми причини:

  • възраст: честотата на заболяването се увеличава след 50-55 години;
  • пол: мъжете са по-често болни;
  • наследствено предразположение: наличие в семейството на исхемична болест на сърцето и атеросклероза.

Във възрастовата структура се определя увеличаване на честотата при жени над 60 години, което се дължи на хормонални промени при жени в менопауза.

Голямо значение се придава на управляемите рискови фактори, които значително увеличават вероятността от атеросклероза. Специфични промени, като правило, се откриват на фона на дислипидемия, която от своя страна е резултат от недохранване и наднормено тегло. Лошите навици (пушене, пиене на алкохол) повишават риска от бъбречно съдово увреждане 3-5 пъти. Важен предразполагащ фактор е неконтролираната хипертония.

Патогенеза

Отлагането на холестеролни плаки на повърхността на артериите се обяснява с няколко патогенетични механизма. Проникването на LDL в макрофагите на съдовата стена се улеснява от локално увреждане на ендотела и наличието на хроничен възпалителен процес. В бъдеще се случва унищожаването на засегнатите клетки, докато липидите се натрупват в междуклетъчното пространство. Калцинозата се развива в по-късните стадии на атеросклероза.

Когато бъбречните артерии са стенозирани от липидни плаки, започва исхемия на паренхима на органа и юкстагломеруларен апарат, клетките на който произвеждат вазоактивни вещества. Повишено е производството на ренин, който се свързва с рецепторите и увеличава периферното съдово съпротивление. Исхемичното увреждане на бъбречните гломерули и тубули е придружено от нарушена концентрация и отделителна функция - тялото задържа вода и натрий.

Класификация

Има 2 типични локализации на атеросклеротичните плаки: мястото на произход на бъбречната артерия от коремната аорта (74%) и средните отдели на съда (16%). В 10% от случаите процесът включва бифуркация на бъбречната артерия, нейните дистални клонове. В клиничната практика класификацията на реноваскуларната хипертония се използва като основна проява на атеросклероза на бъбречната артерия. Има 3 стадия на заболяването:

  • Период на компенсация. Този етап се характеризира с умерено повишаване на кръвното налягане, което лесно се контролира от антихипертензивни лекарства. Бъбречната функция не е нарушена.
  • Относителна компенсация. На фона на развиваща се атеросклероза се наблюдава стабилна хипертония, за контрола на която се изисква комбинация от няколко лекарства. Намалена отделителна функция.
  • Декомпенсация. Има хипертония, рефрактерна на облъчване на лекарства с чести кризи. Бъбреците бързо намаляват по размер, функциите им прогресивно се нарушават до стадий 4-5 стадий на CRF.

Симптоми

За атеросклерозата е по-характерно двустранното участие на бъбречните артерии в процеса, което е придружено от неспецифични бъбречни симптоми. Патогномоничните признаци на заболяването се регистрират средно след 8-10 години атеросклероза. Тежките клинични прояви често се определят в късен стадий на заболяването с прогресираща бъбречна исхемия..

Основният симптом на атеросклеротичното стесняване на бъбречните артерии е реноваскуларната хипертония. Открива се повишаване на налягането до високи цифри (систолично кръвно налягане от 170 mm Hg и повече), което е слабо контролирано от лекарства. За да достигнат целевото ниво на кръвното налягане, пациентите трябва да приемат 3-5 антихипертензивни лекарства. За възможното развитие на атеросклероза свидетелства и внезапно влошаване на благосъстоянието при стабилна хипертония..

При дългосрочна исхемична нефропатия на атеросклеротичен генезис се развива застойна сърдечна недостатъчност. Подуването на краката става забележимо, което се появява вечер. Кожата и лигавиците стават синкави. Характерно е задух по време на ежедневна активност, понякога задухът остава в покой. През нощта периодично нарушават пристъпите на задушаване, за облекчение на които пациентите седят и се опират на протегнати ръце.

Втората група клинични симптоми е свързана с увреждане на бъбречния паренхим. Характерно е увеличаване на честотата на уриниране през нощта, поради което качеството на съня при човек се нарушава. В ранните етапи се появяват безпричинна апатия и умора и намаляване на апетита. Има гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна. Има усещане за изтръпване и усещане за "пълзене", възможни са краткосрочни крампи на мускулите на прасеца.

Усложнения

Бъбречно-съдовите заболявания са свързани с изключително висок риск от сърдечно-съдови кризи. Дългосрочната артериална стеноза удвоява вероятността от развитие на миокарден инфаркт или инсулт, увеличава риска от внезапна сърдечна смърт. Появата на реноваскуларна хипертония на фона на атеросклероза е изпълнена с увреждане на целевите органи: сърце, мозък, ретина.

Исхемията на бъбречния паренхим води до хронично бъбречно заболяване, което прогресира с течение на времето до краен стадий на ХНН. При липса на терапия органът постепенно се свива с намаляване на функционалната активност до 10-15% от нормата. Тези пациенти се нуждаят от бъбречна заместителна терапия (хемодиализа или перитонеална диализа), за да удължат живота.

Диагностика

Прегледът се организира от кардиолог и нефролог. Физическите данни са неспецифични: разкрива се оток на долните крайници, характерно е изслушване на сърдечни шумове и коремни съдови шумове. За откриване на атеросклероза на бъбречните артерии се извършва набор от лабораторни и инструментални мерки, който включва:

  • Лабораторни методи. При биохимичния анализ на кръвта се увеличава съдържанието на креатинин и урея, намалява количеството на общия протеин. Липидограмата показва повишаване на холестерола и триглицеридите. При анализа на урината се определя протеинурия, хипоизостенурия. Измерва се скоростта на гломерулна филтрация (GFR), според резултатите от която се определя степента на хронична бъбречна недостатъчност.
  • Ултразвук на бъбреците и бъбречните артерии. Дуплексното цветно сканиране е за предпочитане и показва местоположението, степента и степента на мястото на стеноза. С помощта на дуплекс ултразвук се измерва скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия и индексът на резистентност. Изследването не е достатъчно информативно за лезии на дисталните части на съда.
  • КТ ангиография. Томографското рентгеново изследване е най-точният диагностичен метод. С ангиографията се получава триизмерно изображение на артериите на бъбреците и аортата, на което ясно се виждат атеросклеротичните плаки. За пациенти с намалена GFR е препоръчително да се използва MR-ангиография на бъбречните артерии.
  • IDSA. Интраартериалната цифрова ангиография за изваждане осигурява точен морфологичен образ на атеросклеротичния съд. Техниката се използва и за измерване на вътреартериалното налягане. Изследванията се извършват главно при подготовка за хирургично лечение.

Лечение на атеросклероза на бъбречната артерия

Консервативна терапия

Лечението е представено от набор от мерки, приложими за признаци на атеросклероза от всяка локализация. На пациентите се предписва диета, която ограничава наситените мазнини и трапезната сол, препоръчва се нормализиране на телесното тегло. Лекарственият режим е насочен към корекция на хипертонията, подобряване на пикочните функции и намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения. Най-често за терапия се използват следните групи лекарства:

  • Липидопонижаващи лекарства. Като се вземе предвид степента на дислипидемия и преобладаващата липидна фракция, се избира оптималната фармакологична група: фибрати, статини, препарати от никотинова киселина. За да се постигне клиничен ефект, лекарствата се приемат продължително или цял живот..
  • Антихипертензивни лекарства. Основната цел на терапията е постигане на оптимално ниво на кръвното налягане, за което се предписва комбинация от 2-3 лекарства. За едностранна стеноза се използват АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти. Също така се използват бета-блокери и антагонисти на калциевите канали.
  • Антитромбоцитни агенти. Лекарствата се предписват за подобряване на реологичните свойства на кръвта, предотвратяване на тромботични усложнения. Средствата се приемат дълго време в ниски дози, с тенденция към тромбоза, към режима на лечение се добавят индиректни антикоагуланти.

Хирургия

Хирургична корекция се използва при пациенти с изразена степен на стеноза (повече от 70%), злокачествена форма на реноваскуларна хипертония. Операцията е показана за бързо прогресиране на двустранна атеросклероза на бъбречните съдове или увреждане на артерията на единствения функциониращ бъбрек. Използват се няколко хирургични метода, като например:

  • Транслуминална ангиопластика. Ендоваскуларната хирургия е методът на избор поради ниската инвазивност и ниската степен на усложнения. Балонна ангиопластика, последвана от стентиране, е ефективна при атеросклероза на началната част на бъбречната артерия.
  • Хирургична бъбречна реваскуларизация. Радикалното лечение е свързано с риска от тромбоемболични и хеморагични усложнения, поради което се препоръчва много по-рядко. Включва трансаортална ендартеректомия или аортно-бъбречен шънт.

Прогноза и превенция

Комплекс от медицински и минимално инвазивни мерки възстановява притока на кръв в засегнатата бъбречна артерия и подобрява състоянието на пациента. Прогнозата за такива пациенти е благоприятна: при по-нататъшна корекция на атеросклероза рискът от усложнения е минимален. Профилактиката включва неспецифични методи: корекция на начина на живот за отстраняване на причините за заболяването, редовен преглед на хората в риск.


Следваща Статия
Кръвоизлив в окото