Атеросклероза на мозъчните съдове


Атеросклерозата на мозъчните съдове е заболяване на артериите на мозъка, при което върху вътрешната им мембрана се образуват огнища на липидни (главно холестеролни) отлагания - атеросклеротични плаки. В резултат на това се развива прогресивно стесняване на артериалните съдове, до пълното им заличаване..

Болестта е широко разпространена. В много случаи патологичният процес започва на възраст 25-30 години, но тъй като се характеризира с дълъг субклиничен ход, проявата настъпва много по-късно, като правило, след 50 години.

Атеросклеротичните процеси в мозъчните съдове представляват 20% от цялата неврологична патология и приблизително 50% от всички случаи на съдови заболявания. Заболяването е 5 пъти по-вероятно да засегне мъжете, отколкото жените.

Хроничната церебрална исхемия, причинена от атеросклероза, може да причини развитие на деменция и инсулт. Предвид високия риск от подобни усложнения, както и широкото разпространение на церебралната атеросклероза, експертите я смятат за един от глобалните проблеми на съвременната ангиология и неврология..

Причини и рискови фактори

Рисковите фактори за атеросклероза са обширни. Възрастта е една от най-важните. В една или друга степен церебралната атеросклероза се открива при всеки човек над 40 години. По-ранната поява на болестта и нейното бързо прогресиране се улесняват от:

  • метаболитни нарушения (хормонален дисбаланс, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване);
  • небалансирано хранене (преобладаване на пържени и пикантни храни, животински мазнини в диетата, както и недостатъчно съдържание на храна, богата на фибри);
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • тютюнопушене;
  • заседнал начин на живот.

Други фактори, които увеличават риска от развитие на церебрална атеросклероза, са:

  • артериална хипертония (често тези две патологии протичат едновременно, потенцирайки се взаимно);
  • хронична интоксикация и инфекции, които имат увреждащ ефект върху съдовия ендотел;
  • чест психоемоционален стрес.

При развитието на атеросклеротични промени, очевидно, наследствено предразположение също играе роля..

Наличието на множество рискови фактори предполага полиетиологията на атеросклерозата.

В много случаи церебралната атеросклероза започва на възраст 25-30 години, но тъй като се характеризира с дълъг субклиничен ход, проявата настъпва много по-късно, като правило, след 50 години.

Основната роля в патологичния механизъм на развитието на атеросклеротичния процес играе нарушението на липидния метаболизъм, в резултат на което се увеличава концентрацията на липопротеинов холестерол с ниска плътност в кръвта, така нареченият лош или вреден холестерол и неговото отлагане започва по вътрешните стени на артериите, включително артериите на мозъка. Все още не е ясно защо при някои пациенти атеросклеротичният процес засяга основно съдовете на мозъка, докато при други коронарните, мезентериалните или периферните артерии.

Церебралната атеросклероза засяга предимно средни и големи артерии. Първоначално атеросклеротичната плака е мастно петно, което допълнително се насища с калциеви соли (атерокалциноза) и увеличава размера си. Образуваната атеросклеротична плака не само блокира вътрешния лумен на кръвоносния съд, но също така се превръща в потенциален източник на тромбоемболи.

Намаляването на лумена на мозъчните артерии намалява притока на кръв към областите на мозъка, които ги хранят. В резултат на това в тези области се развиват хронична хипоксия и исхемия, които в крайна сметка причиняват смъртта на отделни неврони. Този патологичен процес се проявява клинично от признаци на дисциркулаторна енцефалопатия, чиято тежест се определя от следните фактори:

  • калибърът на засегнатата мозъчна артерия;
  • степента на разпространение на атеросклеротичния процес;
  • размера на атеросклеротичната плака;
  • степента на колатерално (байпасно) кръвообращение в зоната на хронична церебрална исхемия.

Тъй като атеросклеротичната плака нараства, тя създава условия за образуване на кръвни съсиреци (тромби), които могат да се откъснат и да проникнат в по-малките мозъчни артерии с кръвен поток, напълно блокирайки лумена им. Пълното и внезапно спиране на кръвоснабдяването на определена област на мозъка води или до развитие на исхемичен инсулт, или до преходна исхемична атака (определя се от степента на развитие на колатералната мрежа на кръвоносните съдове и размера на лезията).

Артериалната стена в областта на закрепване на атеросклеротичната плака губи своята еластичност с течение на времето. С повишаване на кръвното налягане, например, на фона на хипертонична криза, свързана с артериална хипертония, тя може да се спука с образуването на кървене в мозъчната тъкан, т.е. хеморагичен инсулт.

Симптоми на атеросклероза на мозъка

В продължение на много години атеросклерозата на мозъчните съдове протича безсимптомно или с минимална тежест. Клинично заболяването започва да се проявява едва когато атеросклеротичната плака се увеличи достатъчно, за да блокира значително кръвния поток, което води до исхемия на мозъчната тъкан и развитие на дисциркулаторна енцефалопатия.

Етапи на церебрална атеросклероза

В клиничната картина на церебралната атеросклероза се разграничават три етапа:

  1. Първоначално. Симптомите на заболяването се проявяват на фона на физическо или психо-емоционално претоварване. След добра почивка те напълно изчезват. Много пациенти имат астеничен синдром: умора, обща слабост, раздразнителност или летаргия, проблеми с концентрацията. В допълнение, пациентите се оплакват от чести главоболия, които могат да се комбинират с шум в ушите, както и влошаване на способността за запаметяване на нова информация, намаляване на скоростта на мисловните процеси..
  2. Прогресивно. Психоемоционалните разстройства нарастват. Общият фон на настроението е намален, често се развива депресивно състояние. Нарушенията на паметта стават ясно изразени: пациентите, според роднини, не помнят последните събития, често ги объркват. Шумът в ушите и главата става постоянен. Забелязва се замъглена реч, вестибуларна атаксия (специфично нарушение на координацията на движенията и походката). В някои случаи може да има известна загуба на слуха, намалена зрителна острота, тремор на главата или пръстите. Способността за пълноценна професионална дейност постепенно се губи. Пациентите стават тревожни и подозрителни.
  3. Деменция. Симптомите на атеросклероза на мозъчните съдове на този етап от заболяването са пропуски в паметта, небрежност, нарушения на говора, пълно изчезване на интереса към събитията на околния свят (апатия). Пациентите губят умения за самообслужване, не могат да се ориентират правилно във времето и пространството. В резултат на това те не само напълно губят работоспособността си, но се нуждаят и от постоянна външна грижа..

Развитието на усложнения на атеросклерозата (инсулт, деменция) причинява трайно увреждане и може да бъде фатално.

Диагностика

По време на неврологичното изследване на пациенти с церебрална атеросклероза се определят:

  • тремор на пръстите;
  • нарушение на координационните тестове;
  • нестабилност в положението на Ромберг;
  • симетрична летаргия или, обратно, симетрично нарастване на рефлексите;
  • някои анизорефлексия (различна тежест на кожни и сухожилни рефлекси от дясната и лявата страна на тялото);
  • хоризонтален нистагъм;
  • пареза на погледа нагоре.

Ако пациент с церебрална атеросклероза е претърпял инсулт, той ще развие пареза и други неврологични дефицити..

Атеросклеротичните процеси в мозъчните съдове представляват 20% от цялата неврологична патология и приблизително 50% от всички случаи на съдови заболявания. Заболяването е 5 пъти по-вероятно да засегне мъжете, отколкото жените.

При изследване на очното дъно офталмолог открива атеросклеротични промени в артериите на ретината. В случай на оплаквания от загуба на слуха и шум в ушите, пациентите се насочват към отоларинголог за консултация.

Също така, когато се диагностицира атеросклероза на мозъчните съдове, се извършва лабораторно и инструментално изследване, включително:

  • реоенцефалография;
  • USDG на главни съдове;
  • ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
  • електроенцефалография;
  • кръвен тест за общ холестерол, липиди, триглицериди.

Лечение на церебрална атеросклероза

Атеросклерозата на мозъчните съдове е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано напълно. Въпреки това сложната и редовно провеждана терапия може да забави по-нататъшното й развитие..

Лечението на церебрална атеросклероза започва с елиминиране на фактори, които потенцират появата и увеличаването на размера на атеросклеротичните плаки. За тази цел се препоръчва:

  • спазване на диета (таблица номер 10в според Певзнер);
  • достатъчно ниво на физическа активност (плуване, ходене, физиотерапия);
  • отказ от употреба на алкохолни напитки и пушене;
  • оптимизиране на телесното тегло;
  • намаляване на нивото на психо-емоционален стрес.

Диетата за атеросклероза на мозъчните съдове се основава на изключването на храни с високо съдържание на холестерол (колбаси, рибни консерви, маргарин, яйца, тлъсто месо) от диетата и обогатяването й с пресни зеленчуци и плодове, т.е. храни, съдържащи фибри.

Медицинското лечение на церебрална атеросклероза е насочено към подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на мозъчната тъкан, повишаване на нейната устойчивост към условия на кислороден глад, предотвратяване на емболични усложнения и подобряване на интелектуалните и умствени функции.

Когато атеросклерозата на мозъчните съдове се комбинира с артериална хипертония, е необходимо внимателно да се подбират лекарства за антихипертензивна терапия, които осигуряват нормализиране на кръвното налягане.

С навременна диагноза и ранно започване на лечението е възможно значително да се забави прогресията на атеросклеротичния процес.

За коригиране на липидния спектър на кръвен серум при наличие на индикации (определени от резултатите от биохимично проучване) се предписват хиполипидемични лекарства.

За да се намали вискозитета на кръвта и да се намали рискът от тромбоемболични усложнения, се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина (аспирин) или Tiklid за дълъг курс.

Неурометаболичната терапия включва лекарства на базата на гинко билоба, глицин, комплекс от витамини от група В. Ноотропните лекарства допринасят за подобряване на умствените способности и паметта..

Показания за хирургично лечение на церебрална атеросклероза са:

  • намаляване на лумена на сънните артерии от атеросклеротична плака с повече от 70%;
  • минали леки инсулти в историята;
  • повтарящи се преходни исхемични атаки.

Има няколко метода за хирургично лечение на церебрална атеросклероза:

  • отстраняване на атеросклеротична плака с част от интимата на кръвоносен съд (ендартеректомия);
  • създаване на съдов шънт, позволяващ да се възстанови притока на кръв, заобикаляйки зоната, запушена с атеросклеротична плака;
  • протезиране на брахиоцефалния ствол;
  • образуване на екстра-интракраниална анастомоза;
  • каротидна ендартеректомия.

Потенциални последици и усложнения

Атеросклерозата на мозъчните съдове може да бъде придружена от развитието на следните усложнения:

  • преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • исхемичен инсулт;
  • хеморагичен инсулт;
  • депресия;
  • деменция.

Прогноза

Прогнозата за атеросклероза на мозъчните съдове се определя от редица фактори, включително възможността за елиминиране на рисковите фактори, възрастта на пациента, навременността и систематичността на лечението. С навременна диагноза и ранно започване на лечението е възможно значително да се забави прогресията на атеросклеротичния процес. Развитието на усложнения (инсулт, деменция) причинява трайно увреждане и може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика на атеросклерозата е здравословният начин на живот, което означава:

  • балансирана диета;
  • умерена, но редовна физическа активност;
  • спазване на ритъма на редуване на работа и почивка;
  • редовен престой на чист въздух;
  • избягване както на физическо, така и на психо-емоционално пренапрежение.

В случаите, когато церебралната атеросклероза вече се е развила, се вземат мерки за забавяне на прогресията на патологичния процес и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват внимателно спазване на препоръките на лекуващия лекар по отношение както на медикаментозната терапия, така и на начина на живот и, ако е необходимо, навременно изпълнение на хирургическа интервенция, която възстановява кръвоснабдяването в басейна на засегнатата артерия..

Всичко за церебралната атеросклероза: причини, диагностика и лечение

Атеросклерозата на мозъчните артерии е заболяване, което в 100% от случаите се развива в една или друга степен при хора над 60 години. Диагнозата атеросклероза на мозъчните съдове се поставя само ако се появят симптоми, въпреки че често нозологията се изтрива и промените в поведението и психиката на пациента се приписват на старостта.

Какво представлява церебралната атеросклероза? Основният патогенетичен механизъм на заболяването е увреждане на интимата (вътрешната обвивка) на артериалната стена и образуването на атеросклеротична плака, която блокира лумена, намалява перфузията и оксигенацията на мозъчните клетки, което води до исхемия.

Причините

Причините за церебрална атеросклероза са различни, броят на факторите, причиняващи заболяването, се увеличава всяка година. Причините включват:

  • Артериална хипертония. Повишеното налягане насърчава турбулентен кръвен поток в артериите, което води до микротравми на вътрешната обвивка на съдовата стена, включително в артериите на мозъка.
  • Аритмии и екстрасистоли. Също така водят до развитие на бурен кръвен поток през съдовата система.
  • Диабет. При неконтролирана хипергликемия се развива диабетна нефропатия, което води до бъбречна артериална хипертония. В допълнение, при диабет тип 2 се развива метаболитен синдром, затлъстяването също допринася за повишаване на кръвното налягане, нарушен липиден метаболизъм и отлагане на холестерол в атеросклеротичните плаки..
  • Ендокринна патология. По-специално, хипотиреоидизмът, тъй като води до развитие на метаболитен синдром, затлъстяване. При патология на надбъбречните жлези рискът от развитие на симпато-надбъбречна атака е хипертонична криза.
  • Чернодробна патология. Липидният метаболизъм се случва в черния дроб, образуването на холестерол и липопротеини.
  • Генетично предразположение. Наследствеността засяга образуването на хипертония, слабост на съдовата стена - дисплазия на съединителната тъкан, при която се наблюдава патологична извитост на мозъчните артерии.

Предразполагащи фактори

Също така има много фактори, които водят до атеросклероза в мозъчните съдове и увеличават риска от развитие на патология:

  • Етаж. Според статистиката атеросклерозата на мозъчните артерии се развива по-често при мъжкото население..
  • Възраст. Естествена причина, върху която не може да се повлияе. Съдовата стена може да се износва, регенеративните способности намаляват с възрастта и се развива прогресивна атеросклероза на мозъчните съдове.
  • Пушене. Никотинът не само е в състояние да повиши кръвното налягане, да причини спазъм на съдовете, което създава пречки за притока на кръв, но също така е доказана връзката между тютюнопушенето и повишаването на нивото на холестерола в кръвта на пушача.
  • Неактивен начин на живот. Физическото бездействие води до наднормено тегло, различни нарушения, включително намаляване на съдовия тонус, нарушения в работата на сърцето, повишаване на холестерола в кръвта.
  • Неправилно хранене. Бързата храна, пържените, мазни храни съдържат висок холестерол.
  • Злоупотребата с алкохол. Води до стесняване на лумена на мозъчните артерии, води до повишаване на кръвното налягане.
  • Стресови ситуации и депресия. Има нарушение на невро-ендокринната регулация, нарушение на сърцето.
  • Затлъстяване. Прекомерното телесно тегло води до развитие на артериална хипертония, повишени нива на холестерол в кръвта и като следствие до развитие на атеросклероза в съдовете на мозъка..
  • Инфекциозни заболявания. Много учени правят паралел между развитието на атеросклеротична плака и инфекциозната патология, особено хламидиална и цитомегаловирусна.

Патогенеза

В резултат на повишено налягане, извитост на мозъчните артерии, настъпва турбуленция на кръвния поток, неправилният поток може да причини микроувреждане на стената на съда. Засегнати са предимно големи и средни артериални съдове. Електрическият потенциал на интимата се променя.

Рисковите фактори допринасят за нарушения на липидния метаболизъм: нивата на липопротеините с ниска и много ниска плътност в кръвта се повишават. Потенциалът на тези молекули е противоположен на потенциала на увредената съдова стена и молекулите се втурват към мястото на микротравмите, прилепват и проникват през стената. Така се образува плаката.

Колкото повече стърчи плаката, толкова по-голямо е завихрянето на кръвния поток, толкова повече гумата е наранена. Оформя се порочен кръг. С течение на времето сърцевината на плаката може да се калцира и артерията на това място става крехка. Гумата може да се скъса и да причини образуването на съдов тромб. Тромб или самата плака стеснява лумена на артериален съд и намалява притока на кръв към мозъка или го блокира напълно - тогава се формират симптоми на заболяването.

Симптоми

Болестта се развива в три етапа, всеки от които има свои собствени симптоми и признаци. Всички те се основават на етапите на развитие на самата плака..

  • Начална фаза. Симптомите на атеросклероза на мозъчните съдове на този етап практически не се проявяват, но вече се формират промени в съдовата стена: в началото се образува мастен слой, след това фиброзна плака, липосклероза и атероматоза. Расте в лумена на съдовете, първите симптоми започват да се проявяват, когато блокира лумена с две трети от секцията. Още на този етап обаче има лабораторни промени, които могат да предложат диагноза.
  • Етапът на сложни нарушения или височината на клиничните прояви. На този етап започват да се проявяват първите признаци на церебрална атеросклероза..
  1. Първо, симптомите са свързани с недостатъчно кръвообращение в мозъка: намаляване на когнитивните функции (внимание, възприемане на информация, анализ на причинно-следствените връзки и др.). На този етап атеросклерозата на мозъчните съдове се характеризира с психични разстройства (нарушения на съня, загуба на памет за определени събития, човек забравя лица, имена и т.н.).
  2. На второ място, поради изтъняването на лигавицата на атеросклеротичната плака, възниква неспецифично асептично възпаление на артериалната съдова стена, развитие на тромбообразуване, което усилва исхемичните прояви. Симптомите при атеросклероза на мозъка на този етап ще бъдат: замаяност, атактични прояви (нестабилност на походката, нарушен микромотор и др.), Загуба на слуха, зрително увреждане на централния генезис, може да се появи тремор на пръстите. В резултат на това се образува деменция - хронична хипоксична енцефалопатия на мозъка.
  • Етап на усложнения.

Усложнения

Едно от усложненията е пълното припокриване на съдовия лумен от тромб или от самата плака, освен това самият тромб може да се откъсне и да блокира по-малък съд: развива се остра церебрална исхемия - исхемичен инсулт или преходна исхемична атака.

Атеросклерозата на мозъка се проявява в това, че засегнатата от болестта съдова стена, особено на етапа на калцификация, губи своята еластичност, става крехка и чуплива. Последица от атеросклерозата в съдовете на мозъка може да бъде и хеморагичен инсулт (област от напоена с кръв мозъчна тъкан) в резултат на разкъсване на стената и изтичане на кръв извън съдовото легло..

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Най-често пациент с горните оплаквания или негови близки първо ще се обърнат към невролог или дори психиатър (с тежки поведенчески разстройства). Диагнозата и лечението обаче трябва да се правят съвместно с кардиолог..

Първо се открива подробна история на живота, болестта на пациента и генетичното предразположение. Симптомите на заболяването се изясняват. Изчислява се индексът на телесна маса, идентифицират се рискови фактори. Невролог идентифицира патологични рефлекси, психолог и психиатър оценяват когнитивните и поведенчески прояви, офталмолог изследва съдовата структура на очното дъно (патологична извитост, кръвонапълването показва вътречерепна хипертония, по съдовия модел на очното дъно може да се прецени за промени в интракраниалните съдове).

Общият анализ на кръвта и урината не е много информативен за тази патология. За диагностика се използват други лабораторни и инструментални методи:

  1. Биохимичен кръвен тест. Интересуват се от показателите за липиден метаболизъм (липидограмата включва преброяване на холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност), определяне на кръвната захар. Чернодробните тестове са задължителни - общ, конюгиран и неконюгиран билирубин, ALT, AST.
  2. Изследване на системата за кръвосъсирване. Интересува се от преброяване на тромбоцитите, съсирване на кръвта по Sukharev, Lee-White, протромбинов индекс, INR и други показатели (за прогнозиране на усложнения и предписване на терапия).
  3. Дуплексно сканиране на екстрацеребрални съдове. Това изследване изследва кръвообращението на гръбначните артерии, външните сънни артерии. Позволява ви да идентифицирате стесняване на лумена, наличие на патологични турбулентни вихри.
  4. Ултразвуково сканиране на вътречерепни артерии - транскраниален доплер ултразвук. Оценява притока на кръв във вътречерепните съдове: вътрешни каротидни артерии, гръбначни артерии в интракраниалния сегмент. Еластичност, дебелина на стената по съда, хемодинамични нарушения и др..
  5. Ангиография на мозъчни съдове. Рентгенов метод; извършва се интравенозно контрастиране, което позволява да се визуализират зони на вазоконстрикция, "отсечени клони" показват пълна запушване на съда.
  6. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка. Показва области на хронична церебрална исхемия. С развитието на ударите - визуализация на фокуса. Интравенозният контраст често се използва за определяне на патологичния пул..

Лечение

Кардиолозите и невропатолозите все още не могат да намерят отговор на въпроса: как да се лекува атеросклероза на мозъчните съдове, тъй като пълното излекуване е невъзможно. Целите на лечението на церебралната атеросклероза са предимно да забавят прогресията на заболяването, да намалят симптомите и да предотвратят усложнения. Това се постига по изчерпателен начин:

  • Нормализиране на начина на живот:
  1. правилно хранене с изключение на холестерол храни, мазни, пържени, пикантни, майонеза, сосове; намалете натоварването със захар, като намалите консумацията на сладкиши, кондензирано мляко, печени изделия, конфитюри и др..
  2. отказ от кафе, тонизиращи напитки, които могат да повишат кръвното налягане;
  3. отхвърляне на лоши навици: наркомания, тютюнопушене, алкохолизъм;
  4. нормализиране на физическата активност; физиотерапевтичните упражнения, ежедневното ходене, дори дихателните упражнения намаляват проявите на атеросклероза и намаляват риска от усложнения.
  • Медицинско лечение на церебрална атеросклероза. Невролозите използват редица лекарства, използвани за лечение на симптомите на атеросклероза на мозъчните съдове: ноотропни лекарства (подобряват паметта, намалявайки нуждата от кислород в мозъчните клетки); никотинова киселина (подобрява притока на кръв чрез разширяване на артериалните съдове), витамини от група В (използвани за подобряване на нервната проводимост).
  • Кардиологичното лечение е насочено към стабилизиране на атеросклеротичната плака, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на кръвния поток. При исхемичен инсулт в резултат на тромбоемболия се предписват лекарства за тромболиза, когато се използват през първите часове, те могат да предотвратят исхемичен инсулт.
  • Хирургично лечение на атеросклероза в мозъка: използват се съвременни методи. На етапа на плака се използват такива методи като стентиране (поставяне на специална пружина в зоната на стесняване на съдовия лумен - той не припокрива лумена) и ендоскопско отстраняване на плаката. Добри резултати се наблюдават при стентиране на големи екстрацеребрални съдове. При тромбоемболия и развитие на исхемичен инсулт е възможно ендоскопско отстраняване на тромба. По време на хеморагичен инсулт се извършва краниотомия, отстраняване на кръвоизлив и лигиране на съда.

В момента няма конкретна рецепта за това как да се излекува атеросклерозата на мозъчните съдове, всяка година честотата, уврежданията и смъртността поради усложнения нарастват. Най-ефективният метод за борба с болестите е здравословният начин на живот, чиито принципи трябва да се спазват от детството..

Защо възниква атеросклероза на съдовете на мозъка и може ли това заболяване да бъде излекувано?

Около половината от всички диагностицирани заболявания на сърдечно-съдовата система са атеросклероза на съдовете на мозъка. Първите му прояви се наблюдават на възраст от 30 до 40 години, а след 50 се проявяват изцяло.

Според последната класификация на ICD-10 атеросклерозата принадлежи към "други мозъчно-съдови заболявания" и има код I67. Симптомите са пряко свързани с недостатъчност на мозъчното кръвообращение - нарушения на съня, нарушения на паметта, множествена склероза, други психични разстройства до деменция.

Лечението винаги се предписва комплексно с използване на ноотропи, понижаващи липидите, антитромбоцитни лекарства. Ако консервативната терапия е неефективна, е показана хирургическа интервенция.

Какво е атеросклероза

В съвременната неврология се отделя специално внимание на склерозата на мозъчните съдове, тъй като именно той провокира такива усложнения като деменция с инсулт. Терминът "атеросклероза" означава нарушение на хемодинамиката (кръвен поток) поради стесняване на лумена на кръвоносните съдове. В допълнение към свързаните с възрастта промени, липидният метаболизъм влияе върху пропускателната способност на кръвоносната система. С излишък от липопротеини с ниска плътност (или просто мазнини) те се отлагат по стените на големи и малки артерии.

Съответно съдовият тонус намалява, тъй като тялото се стреми да изолира потенциално опасни предмети. Следователно настъпва растеж на влакнести влакна и калциране на отлаганията. Това явление се счита за заболяване на възрастните хора, въпреки че с определени вродени патологии може дори да се появи при деца. Което води до съдова недостатъчност със съответни заболявания?

Причини за атеросклероза

Има много предпоставки за развитието на церебрална атеросклероза. На първо място, това е възрастта. Дори при здравословен начин на живот, правилно хранене, ресурсите на тялото не са безкрайни. Неизбежно метаболизмът се забавя, метаболитните процеси започват да преобладават над анаболните и мазнините се отлагат по стените на големи и средни артерии. На фона на злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето процесът върви много по-бързо.

Всички заболявания и състояния, които влияят негативно на тонуса на съдовата стена в по-млада възраст:

  • артериална хипертония;
  • хронични инфекции;
  • интоксикация (включително тютюнопушене, употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол);
  • неблагоприятен психоемоционален фон - хронични стресове или преживявания, събития, които причиняват както положителни, така и отрицателни емоции.

Не е възможно еднозначно да се идентифицира причината за мозъчно-съдова склероза във всеки отделен случай. Тъй като провокиращите фактори обикновено се появяват съвкупно, можем да говорим за полиетиологичния характер на патологията. Тоест нарушенията в дейността на централната нервна система са резултат от няколко причини..

Патогенеза

В резултат на нарушение на метаболизма на мазнините (повишаване на концентрацията на липопротеини с ниска плътност в кръвта), върху стените на кръвоносните съдове се образуват отлагания - холестеролни плаки. С течение на времето те се увеличават по размер, калцират се и след това започват да представляват заплаха за живота..

Именно тези образувания причиняват тромбоемболия - запушване на жизненоважни съдове. Откъсвайки се от мястото на прикрепване, такава плака циркулира с кръвния поток и впоследствие, попадайки в съд с по-малък диаметър, го блокира. Това е една от причините за инсулти с инфаркти..

Друго е образуването на масивна плака в лумена на голям съд без отделяне. Постепенно блокирайки притока на кръв, той насърчава исхемия на органите (недостатъчно кръвоснабдяване). Ако говорим за мозъчни артерии, тогава наличието на холестеролни плаки провокира хранителен дефицит в мозъка и съответно неговата дисфункция.

Отделните неврони умират в условия на недостиг на кислород, който се проявява с дисциркулаторна енцефалопатия. Степента на увреждане директно зависи от калибъра на съда, размера на плаката и възможността за развитие на съпътстващата васкулатура..

Симптоми на етапите на атеросклероза

Клинично заболяването може да бъде асимптоматично дълго време. Тоест при определени нарушения на съдовия тонус ще остане подобието на общото благосъстояние. Когато признаците на церебрална атеросклероза станат по-очевидни, те могат да бъдат разделени на три етапа.

Атеросклероза на мозъчните съдове: причини, симптоми, лечение

В медицината церебралната атеросклероза се счита за едно от най-опасните заболявания, което при повечето пациенти завършва със сериозни физиологични и психични разстройства..

Атеросклероза на мозъка. Какво е? Класификация

Атеросклерозата на мозъчните съдове е специфично заболяване, при което съдовете на главата, снабдяващи органа с кислород и хранителни вещества, се стесняват поради отлагането на холестерол върху вътрешната им повърхност. Болестта често се нарича церебрална атеросклероза, но това не е напълно вярно. При атеросклероза на мозъка са засегнати всички съдове, включително капилярите, а при мозъчния холестерол се образуват плаки само в големите главни и средни артерии.

При атеросклероза на мозъка се развива остра или хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение или исхемия на тъканите на органите. В същото време посочените патологични изменения имат бавно развитие с проява (обостряне) след 50 години.

Пациентите, страдащи дълго време от церебрална атеросклероза, не знаят за съществуването на патология.

Класификацията на заболяването разграничава следните групи заболявания, в зависимост от местоположението и името на съдовете, в които се отлага холестеролът:

  • При атеросклероза на екстракраниалните сегменти на главните артерии на главата се засягат каротидните артерии (общи, външни и вътрешни), брахиоцефалният ствол, езиковите и лицевите артерии, максиларните, тилните и гръбначните артерии. Освен това са засегнати повърхностните темпорални и задни паротидни артерии..
  • При атеросклероза на вътречерепните артерии на мозъка са засегнати дясната предна и дясна задна церебрални артерии, лявата централна мозъчна артерия, базиларната и дясната вътрешна каротидна артерия.
  • При дифузна атеросклероза са засегнати и двете групи артерии (екстракраниални и интракраниални) и малки мозъчни съдове и капиляри също са повредени.


И двете групи атеросклероза на мозъчните артерии водят до значителни нарушения в пропускателната способност на по-малки съдове и капиляри, което неминуемо засяга функционирането на централната нервна система..


По вида на промените в големите съдове в патологията се различават две форми на заболяването:

  1. При несенозираща атеросклероза на основните артерии на главата съдовете не губят гъвкавост и стесняването на лумена им се постига поради слой холестерол, отложен по стените.
  2. При стенозираща атеросклероза на основните артерии на главата стените на съдовете в определени области стават по-малко еластични поради увеличаване на броя на съединителнотъканните влакна. Те не могат да се разтягат (отпускат), поради което изразеното стесняване (стеноза) постоянно присъства в патологичните огнища.

Що се отнася до класификацията по типа на протичането, болестта може да има следните характеристики:

  • с ремитиращ ход, болестта прогресира на вълни - симптомите постепенно се увеличават, но между обострянията има дълги периоди на почивка или ремисия;
  • при бавно прогресираща атеросклероза на съдовете на главата симптомите са постоянно налични, но интензивността им се увеличава бавно и периодите на пълното им отсъствие не се записват;
  • при остър ход симптомите се появяват внезапно и стават тежки с голямо увреждане на тъканите на органа;
  • при злокачествено развитие пациентите изпитват бързо развитие на исхемичен инсулт, а след това деменция и деменция.

Ако атеросклерозата на мозъчните съдове не бъде диагностицирана навреме и лечението на церебралната атеросклероза не бъде започнато, при 90% и по-често пациентите развиват необратими промени в централната нервна система.

Причини за заболяването

Експертите са установили много причини за церебрална атеросклероза, които в повечето случаи се комбинират помежду си. Основното и най-често срещано явление, което води до отлагане на холестеролни плаки в мозъчните съдове, е възрастта. След 50 години това заболяване се появява в различна степен при 8 души от 10. Причините за това не са напълно изяснени, но учените са склонни да вярват, че неспособността на организма да премахва вредните липиди от тялото води до естествено забавяне на метаболизма и промени в хормоналните нива.

В допълнение, следното може да повлияе на риска от атеросклероза в млада възраст:

  • небалансирана диета с преобладаване на мазни, пържени храни, богати на въглехидрати и мазнини, люти подправки в менюто на фона на недостатъчно количество пресни зеленчуци и плодове;
  • нередовно хранене, когато периодите на остър глад се редуват с яденето на прекомерни количества храна;
  • заболявания, свързани с метаболитни нарушения - захарен диабет, затлъстяване, хипо- и хипертиреоидизъм и други;
  • хиподинамия или липса на физическа активност и затлъстяване, възникнали на този фон;
  • лоши навици - тютюнопушенето и алкохолизмът, които провокират вазоконстрикция, засягат кръвоносната система като цяло.

Лекарите не изключват влиянието на генетичен фактор. Според статистиката при 9 от 10 души, страдащи от атеросклероза на мозъка, най-близките роднини също са изправени пред заболявания, причинени от отлагането на холестерол в кръвоносната система..

Тъй като атеросклерозата много често се появява на фона на хипертония, експертите класират това заболяване като провокиращо. Тъй като стресът е основната причина за високото кръвно налягане, те също се считат за косвено свързани с появата на патология. Под въздействието на психоемоционални фактори съдовете през деня могат да променят тонуса си няколко пъти (стесняват се и се отпускат), в резултат на което на вътрешната им повърхност се образуват микроувреждания. На такива рани холестеролът се утаява достатъчно бързо, образувайки плаки..

Въпреки откриването на основните източници на заболяването, лекарите не могат да идентифицират основната причина за церебрална атеросклероза. Те наричат ​​това заболяване полиетиологично, тоест развиващо се с комбинация от няколко фактора.

Защо атеросклерозата на мозъчните съдове е опасна??

Въпреки усилията, които лекарите насочват за предотвратяване на болестта, атеросклерозата остава едно от най-често срещаните заболявания. Той заема второ място в класацията за най-опасните причини за неврологични разстройства и 45% от сърдечно-съдовите патологии. Основните опасности от атеросклероза на големите мозъчни артерии са както следва:

  • изолирани неврологични разстройства - намалено зрение, увреждане на слуха, паметта, невъзможност за извършване на логически операции, предвиждане на последствията от техните действия;
  • вазомоторни нарушения под формата на отсъствие или намалена чувствителност на определени части на тялото и крайниците, пареза и парализа, намалена подвижност;
  • психични разстройства, при които човек губи идентификация на собствената си личност, не може да взаимодейства с външния свят и понякога представлява заплаха за другите поради девиантно поведение.

Но това не е най-лошото, че тази патология на мозъчните съдове е опасна. При това заболяване има голяма вероятност за настъпване на остри, необратими процеси. Според статистиката, при атеросклероза на мозъчните съдове, инвалидност в различна степен се възлага на 80% от пациентите, които търсят помощ от лекар.

Ако заболяването не е било наблюдавано от специалисти и пациентът не е бил подложен на сложно лечение, прогнозата за живота на атеросклерозата на мозъчните съдове е по-плачевна:

  • 75% от пациентите развиват персистиращи неврологични нарушения, които не се повлияват от терапията;
  • при 60% от пациентите умствената дейност се влошава до деменция;
  • при 90% от пациентите настъпва обостряне, което завършва с исхемия на различни части на мозъка, при която се наблюдават системни патологии, които изискват постоянна медицинска помощ за пациента.

Прави впечатление, че дори при наличието на навременна и адекватна терапия, негативните последици са неизбежни. Съвременната медицина предлага схеми на лечение, които помагат за намаляване на тяхната тежест и намаляване на вероятността от смърт, но е възможно напълно да се отървете от симптомите само ако заболяването бъде открито в началния етап..

Симптоми на патология


Очевидните клинични признаци при церебрална атеросклероза се появяват дълго след началото на отлагането на холестерола. Симптомите се появяват след като вътрешният диаметър на главните артерии и по-малките капиляри на мозъка е стеснен толкова много, че обемът на кръвта, която тече към органа, намалява с 15% или повече.

Клиничните симптоми при атеросклероза на мозъчните съдове варират в зависимост от етапа на развитие на заболяването:

  1. В началния етап при пациентите признаците на патология се появяват само с увеличаване на физическия и психоемоционалния стрес и преминават достатъчно бързо по време на прехода към почивка. Те се изразяват в астения, която е придружена от слабост, умора, летаргия и влошаване на концентрацията и вниманието. В единични случаи нарушенията на съня се появяват под формата на безсъние или сънливост през деня. Повечето пациенти се оплакват от главоболие, шум в ушите. Способността за запаметяване на нова информация е забележимо намалена.
  2. При по-нататъшно прогресиране атеросклерозата се придружава от психични разстройства под формата на повишена подозрителност, промени в настроението, склонност към депресия и тревожност. Нарушенията на паметта стават по-изразени: пациентът забравя събитията от текущия ден, обърква се в спомените. Главоболието и шумът в ушите стават постоянни. При прогресираща атеросклероза на основните мозъчни артерии се наблюдават постоянни речеви нарушения (замъглени, промяна в дикцията), вестибуларни нарушения под формата на замаяност и нестабилност на походката. Продуктивната активност бързо намалява поради влошаване на зрението и слуха, треперене на крайниците и главата, неспособност да се мисли ясно и логично.
  3. Последният етап на атеросклероза на главата е придружен от деменция или деменция. Интелектът отслабва значително, пациентът разсъждава и се държи като дете или придобива нехарактерна агресивност или плач. по-голямата част от пациентите имат пълна или частична загуба на паметта, откъсване, липса на интерес към предметите и събитията около него. Пациентите губят способността да се ориентират в пространството и времето. Такива пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение и грижи поради пълна загуба на умения за самообслужване.

Последният стадий на заболяването е необратим и не е склонен да регресира (отслабва и намалява) симптомите. Ето защо е важно да се идентифицират атеросклеротичните промени в съдовете на главата в началните етапи. Това е единственият начин да се запазят основните умения за самообслужване на пациента и да се запази паметта..

Диагностика

Невролозите се занимават с диагностика и лечение на атеросклероза на големи и по-малки съдове в мозъка. Към тях пациентът е насочен при представяне на оплаквания, които пряко или косвено показват патология. Като начало се прави орално прасе на пациента, за да се съберат анамнеза и оплаквания, след което се провеждат редица изследвания. Болестта се подкрепя от:

  • неспособност на пациента да погледне нагоре (хоризонтален нистагъм);
  • нетипично увеличаване или намаляване на рефлексите, най-често асиметрични;
  • невъзможност за поддържане на равновесие в изправено положение (краката заедно) и с ръце, протегнати напред;
  • слабост и треперене на пръстите на ръцете, разширени напред;
  • невъзможност да донесете пръст до върха на носа със затворени очи.

Такива признаци на заболяването все още се считат за косвени, поради което на пациента се възлага цялостен преглед с участието на други специалисти. Така че, в случай на нарушение на зрението, ще е необходима консултация с офталмолог, а в случай на нарушение на слуха - отоларинголог.

В допълнение, инструменталните съдови изследвания са включени в цялостната диагностика на церебралната атеросклероза:

  • ангиография на мозъчни съдове;
  • радиоенцефалограма (REG);
  • Доплер ултразвук на мозъчните съдове (USGD);
  • дуплексно сканиране на главата;
  • ЯМР на мозъчните съдове.


Ако пациентът бъде приет с признаци на исхемичен инсулт, ще е необходимо едно от честите усложнения на атеросклерозата на главата, визуализация на мозъчните тъкани чрез КТ или ЯМР. Функционалното състояние на мозъка се проверява с помощта на електроенцефалограма (ЕЕГ).

Динамичните изследвания на вътречерепните големи съдове и сънните артерии играят важна роля в диагностиката на церебралната атеросклероза. Те ви позволяват да установите степента на стесняване на лумена на тези части на кръвоносната система..

Въз основа на данните, получени по време на прегледа, лекарят избира режим на терапия и се определя със списък с лекарства, необходими на пациента..

Лечение на заболяването

Терапията за атеросклероза винаги е комплекс от мерки, насочени към възстановяване на метаболитните процеси, при които вредният холестерол няма да се абсорбира и отлага в съдовете. Освен това е важно да се обърне внимание на възстановяването на кръвообращението и храненето на мозъчната тъкан, предотвратяване на атаки на артериална хипертония..

Медикаментозно лечение

Водещата роля се дава на медикаментозното лечение на атеросклероза на мозъчните съдове. В този случай се използват няколко групи лекарства с различни свойства:

  • Антиагрегантните средства са лекарства, които правят кръвта по-малко вискозна и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те включват "Tiklid", "Cardiomagnyl", "Trombo Ass" и техните аналози.
  • Статитините са агенти, които намаляват размера на холестеролните плаки в кръвоносните съдове. Те включват лекарства "Zokor", "Atoris", "Atorvastatin". Използването на статини при съдова атеросклероза помага да се намали рискът от животозастрашаващо стесняване на големите артерии в мозъка. Лекарствата или намаляват размера си, или спират растежа си.
  • Фибратите са лекарства, подобни на статините, които не влияят върху размера на холестероловите отлагания и плаки, но намаляват концентрацията на този триглицерид в кръвта. По този начин лекарствата забавят развитието на заболяването..
  • Секвестрантите на жлъчните киселини са специфични лекарства, които пречат на усвояването на холестерола от храната.
  • Препарати за възстановяване на функционалното състояние на кръвоносните съдове - "Винпоцетин", "Нифедипин", "Пентоксифилин".
  • Ноотропи и лекарства, които подобряват неврометаболизма - "Пирацетам", "Глицин", "Пикамилон", продукти с екстракт от гинко билоба. Тези лекарства подобряват функционирането на централната нервна система и намаляват неврологичните симптоми на церебрална атеросклероза..
  • Антихипертензивни лекарства, които стабилизират кръвното налягане. С тяхна помощ е възможно да се избегне появата на животозастрашаващи усложнения (инсулти).

Витаминните и минералните комплекси ще помогнат за подобряване на общото състояние на организма. Съставът им задължително трябва да включва витамини от група В, А, С и ниацин..

Изборът на начин за лечение на атеросклероза на мозъка е приоритет на лекаря, тъй като много лекарства имат противопоказания.

За да се използват лекарства, ще са необходими дълги курсове. Повечето от тях се приемат за цял живот без прекъсване, като периодично се коригира дозировката.

Хирургия

Хирургията при различни форми на атеросклероза на съдовете на главата е крайна мярка. Използва се в следните ситуации:

  • с запушване на сънните артерии (стесняване на лумена) със 70% или повече;
  • след лек инсулт с тотално запушване на малки съдови клони на мозъка;
  • с повтарящи се транзисторни исхемични атаки.

Използват се няколко вида хирургическа интервенция:

  1. Ендартеректомия - отстраняване на плака и отлагания на холестерол заедно с малка площ от тъкан, покриваща съда отвътре (интима).
  2. Байпасна хирургия - създаването на нов съд, който заобикаля зоната, засегната от холестеролни отлагания.
  3. Ендоскопско стентиране - поставяне на разширяваща се структура в съд, който е импрегниран със съединение, разтварящо холестерола.

След операцията продължават да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, тъй като не е изключен рискът от образуване на плака в други части на съдовете.

Диета

Преди да лекуват атеросклероза на мозъчните съдове със специални лекарства, пациентите трябва да се настроят, за да променят начина си на живот. Тъй като болестта много често прогресира на фона на неправилна диета или начин на живот, те ще трябва да следват строга диета:

  • намалете количеството консумирано месо, особено червено и с високо съдържание на мазнини;
  • намалете количеството яйца (жълтъци) в диетата;
  • ограничете употребата на растителни твърди мазнини (маргарин);
  • ограничете използването на кифли и сладкиши;
  • откажете се от бързо хранене, консерви и колбаси;
  • откажете се от алкохола.

Въпреки строгите ограничения, диетата на пациент с атеросклероза на мозъка е разнообразна, тъй като менюто трябва постоянно да съдържа зърнени храни (елда, ориз, просо, ечемик, лен, овес и други), пресни, сушени и мариновани зеленчуци, плодове в прясно, сушено и сушено състояние пилешко или пуешко филе, морска и речна риба.

Препоръчително е да готвите храна чрез варене или пара; задушаване и печене на скара или във фурната е подходящо. Препоръчително е да се храните редовно, поне 5 пъти на ден.

Прогноза и превенция

Прогнозите за атеросклероза не могат да бъдат еднозначни и равни за всички. Резултатът от заболяването може да бъде повлиян от фактори като спазване на препоръките на лекаря по отношение на диетата и начина на живот, редовността на приема на лекарства, генетичните характеристики на пациента, неговата възраст и наличието на съпътстващи заболявания.

Най-неблагоприятната прогноза при пациенти, които не са могли да се откажат от тютюнопушенето и други лоши навици, както и тези, които се упражняват малко, имат наднормено тегло, ядат неадекватно или редовно са под стрес (ядосани, раздразнени, обидени или притеснени от близките). В 80% от случаите тази категория пациенти е обект на тежка инвалидност със загуба на умения за самообслужване и взаимодействие с външния свят. Освен това те имат голяма вероятност за смърт..


Предотвратяването на развитието и появата на усложнения на атеросклерозата на мозъчните съдове се състои в отказване от тютюнопушенето, умерена физическа активност и балансирана диета. Също така е необходимо да се изключат отрицателните психо-емоционални реакции. Понякога това изисква курс на седация..


Следваща Статия
Каква е нормата на неутрофилите в човешката кръв и какво казват отклоненията от нормата?