Маточно кървене - какво е опасно и какви са симптомите? Причини за поява и лечение


Маточното кървене се проявява под формата на кървене от влагалището, може да се появи поради сериозни заболявания при жените. Същността на лечението е диагнозата, правилната и бърза терапия. В крайна сметка такова заболяване води до сложни последици и дори смърт..

Какво е маточно кървене

Маточно кървене - отделянето на кръв от матката се различава от критичните дни по това, че количеството и времето на изтичане се променят.

Скорост на загуба на кръв по време на менструация

Менструацията е физиологичен процес, който започва средно на 11 години и завършва на 55. Продължава 3-7 дни и се случва на всеки 28-35 дни. За един менструален цикъл едно момиче отделя от 50 до 80 мл кръв.

Редовните критични дни приключват по време на бременността и след раждането. Те могат да отсъстват и по време на кърмене..

Видове и причини за вагинално кървене

Вид кръвоизливПричини за заболяването
ОрганичниМиома,
Полипи,
Ракови заболявания,
Вагинални сълзи след травма, Вътрематочно устройство,
Медицински аборт,
Извънматочна бременност,
Заплашено прекъсване на бременност и спонтанен аборт, следродилен период,
Ендометриоза.
ДисфункционаленПоликистозен яйчник,
Кисти,
Липса на овулация,
Болести на хипофизната жлеза,
Менопауза,
Пубертет,
Стрес.

Също така, вагината може да кърви през определени периоди от живота на жената:

  • Непълнолетни - етап на полово развитие,
  • Репродуктивна - детеродна възраст,
  • Менопауза - с менопауза.

По естеството на кървенето те се разделят на:

менорагияПродължава 8 или повече дни, отделянето на кръв е повече от 80 ml
метрорагияРедки кръвоизливи между менструалните периоди
полименореяПериоди с интервал между периоди, по-кратки от 21 дни
менометрорагияНередовно кървене

Основните симптоми на кръвоизлив

  • Вашият период продължава повече от 8 дни,
  • Болка в долната част на корема,
  • Менструална загуба на кръв повече от 120 мл,
  • Слабост,
  • Кожата е бледа,
  • Замайване,
  • Припадък,
  • Гадене, повръщане,
  • Бърз пулс,
  • Ниско налягане,
  • Анемия.

Основните признаци на вагинална кръвозагуба:

  • Дисфункционалният кръвоизлив е безболезнен,
  • След раждане до 2 месеца,
  • Продължително изписване след аборт,
  • Загуба на кръв по време на прием на хормонална контрацепция,
  • С полипи в матката,
  • Миома във влагалището,
  • Вътрематочна бременност,
  • Кървавото отделяне е свързано с рак.

Защо кървенето от матката е опасно??

Ако кръвоизливът в матката не завърши дълго време, тогава е трудно да се спре, поради което такава патология е много опасна за здравето на жените и има следните последствия:

  • Може да се развие анемия (ако обемът на излязлата кръв е повече от 80 ml),
  • Голямата загуба на кръв поради кръвоизлив, който е труден за диагностициране, най-често изисква операция,
  • Рискът от развитие на основното заболяване, което се превърна в причина за кръвоизлив,
  • Риск от кръвоизлив при бременни жени или в следродилния период

Признаци на маточно кървене през репродуктивния период

В репродуктивния период има много фактори, които могат да причинят патология.

Това се случва поради:

  • Нарушаване на производството на хормони след прекъсване на бременността,
  • Под стрес,
  • При наличие на инфекциозни заболявания,
  • Интоксикация,
  • При прием на лекарства.

По време на бременността, особено в ранните етапи, матката може да кърви поради спонтанен аборт. В по-късните етапи матката може да кърви поради предлежанието на плацентата. Особено опасно е, когато кърви по време и след раждането, тогава количеството загуба на кръв може да бъде много голямо.

Също така, причината за кървенето може да бъде такива заболявания:

  • Миома,
  • Ендометриоза на тялото на матката,
  • Тумори в шийката на матката,
  • Хронично възпаление на шийката на матката.

Извънматочна бременност кървене

Симптомите за извънматочна бременност са абсолютно същите като при нормално бебе:

  • Липса на менструация,
  • Уголемена матка,
  • Изсипан сандък,
  • Токсикоза,
  • Промяна на вкусовите предпочитания.

Причини за кървене по време на бременност

Кръвоизливът по време на извънматочна бременност е често срещано явление, което се случва поради факта, че бременността може да бъде основен фактор за разкъсване или прекъсване на тръбите. Интензивността на екскрецията не винаги зависи от механизма на аборта, въпреки че разкъсванията на тръбите са придружени от повече загуба на кръв, отколкото при аборт от наркотици.

Вътрематочен кръвоизлив с менопауза при жени

С менопаузата при жените настъпват хормонални промени в тялото, така че вагината често кърви. Трябва да се внимава много с изписването през периода, когато менструацията е спряла. Важно е незабавно да се консултирате с лекар при първите признаци, тъй като лечението на новообразувания в ранните етапи е по-успешно.

Причини за маточен кръвоизлив с менопауза:

  • Обилно кървене,
  • Изписване със съсиреци,
  • Кървене, което се случва между критичните дни,
  • Продължителността на изписването е по-голяма от обикновено.

Защо се получава вагинално кървене поради нерви?

За дисфункционална маточна кръвозагуба се говори, когато няма причина за появата на кървене. Те могат да се дължат на силни чувства, психологически и емоционален стрес и на основата на нервност. Методите на терапия ще бъдат подобни, може би лекарят ще предпише успокоителни за облекчаване на стреса.

Диагностика

При първото подозрение за развитието на болестта е важно незабавно да посетите лекар.

За да се определи източникът, от който е възникнала патологията, се извършват следните мерки:

  • Консултация с гинеколог,
  • Кръвни тестове,
  • Ултразвук на матката,
  • Вагиноскопия,
  • Биопсия на маточната шийка.

Точната диагноза е от първостепенно значение в лечебния процес.

Как да спрем вагиналното кървене?

За да спрете, трябва да диагностицирате основния фактор за появата на загуба на кръв, след което експертите избират начин да го спрат. Най-често се използват хемостатични средства, с голяма загуба на кръв, тя се прелива. Също така, друг начин за спиране (в случай на спонтанен аборт, аборт или раждане) е кюретаж на маточната кухина, ако кървенето не е спряно, тогава лекарите прибягват до хирургични интервенции.

Можете да спрете кървенето у дома, като спазвате следните правила:

  • Почивка,
  • Простуда в долната част на корема,
  • Пиене на много течности,
  • Средства, които възстановяват кръвта.

След тези мерки е важно да потърсите съвет от специалист.

Принципи на болничната терапия:

  • Прием на кръвоспиращи лекарства,
  • Хормони Окситоцин,
  • Хормонални контрацептиви,
  • Тампони.

Хирургични методи:

  • Изстъргване,
  • Криодеструкция на ендометриума,
  • Премахване на матката.

Лечение на маточно кървене

Основната задача на такава терапия е да спре кървенето, да премахне източника на болестта и да предотврати лечението. Терапията се провежда в болница, на първо място, специалистите извършват диагностика, за да установят какво е причинило патологията.

Методите за лечение директно зависят от източника на заболяването, възрастта, тежестта на състоянието на пациента.

Използват се следните лекарства:

  • Хемостатични лекарства,
  • Лекарства, които свиват матката,
  • С нисък брой на хемоглобина - лекарства, които съдържат желязо,
  • Витамини и лекарства, които укрепват кръвоносните съдове.

След спиране на изпускането се извършва профилактика.

Кръвоспиращите средства за кървене от влагалището включват:

  • Дицинон,
  • Etamsilat,
  • Викасол,
  • Калциеви препарати,
  • Аминокапронова киселина.

В допълнение към тези лекарства, на пациента могат да бъдат предписани и лекарства, които свиват матката:

  • Окситоцин,
  • Питуитрин,
  • Хипотоцин.

Причини и симптоми на маточно кървене

Тъй като съвсем наскоро имах възможност да се изправя от проблема с кръвозагубата от първа ръка, реших да ви кажа какво е маточно кървене, как да спра и правилно да окажа първа помощ в такъв случай.

Заключение

  • Кървенето в матката се среща главно при жени в репродуктивна възраст:
  • причинени от нарушение на отхвърлянето на ендометриума, травма, инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • лекуват се с медицински и хирургични методи;
  • с ранно лечение са напълно излекувани.

Механизмът на развитие на маточно кървене

Източникът на кръвна секреция е ендометриумът - вътрешната лигавична лигавица, която се отхвърля при всяка менструация.

След отхвърлянето на ендометриума спиралните артерии се разкриват и кървят. Обикновено този процес спира бързо. Ако хормоналният баланс е нарушен, тогава ще е необходимо хормонално лечение за спиране на кръвта.

На каква възраст може да се появи кървене

Кръвта от матката най-често се появява на 18-45 години, но съществува риск от заболяване в юношеството и дори през неонаталния период.

При новородените явлението е временно, не е свързано със заболяване. При юноши вагиналното кървене показва необходимостта от цялостен преглед..

Симптоми на маточно кървене

Признаци на загуба на кръв са:

  • сърцебиене;
  • слабо запълване на пулса;
  • хипотония;
  • намалена работоспособност, слабост;
  • бледност на кожата;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • объркване, припадък.

Как да се разграничи от менструацията

  1. В изхвърлянето се появяват съсиреци.
  2. Разтоварването се увеличава през нощта.
  3. На ден се консумират повече от 5 подложки.
  4. По-дълги периоди.
  5. Кръв се появява след полов акт.
  6. Има болка в долната част на корема, неприятна миризма, повишава се телесната температура.

Видове и причини за маточно кървене

Има следните маточни кръвоизливи:

  1. Новородените през първата седмица от живота - възникват поради промени в хормоналните нива след раждането, не се нуждаят от лечение.
  2. Първо десетилетие - появяват се при момичета преди пубертета, провокират се от хормонално активни тумори, тумори на яйчниците.
  3. Непълнолетни - типични за юноши на възраст 12-18 години.
  4. Фертилна възраст - настъпват на 18-45 години с патология на бременността, раждането, органични лезии на репродуктивната система или вътрешните органи.
  5. Менопауза - наблюдава се след 45 години, провокирана от хормонални смущения.
  6. По време на бременност, раждане.
  7. Пробив - резултат от използването на контрацепция.

Кървенето в матката може да бъде свързано със заболявания:

  • органи на репродуктивната система;
  • вътрешни органи на коремната кухина, кръв.

Факторите, провокиращи появата на отклонението, включват:

  • в юношеството - инфекции, хиповитаминоза, психическо и физическо претоварване;
  • при жени в репродуктивна възраст - заболявания на ендокринната система, затруднено раждане, аборти, възпаление на гениталиите, стрес;
  • при менопауза - инфекции, тумори.

Негенитални причини за кървене (екстрагенитални)

Причини за маточно кървене:

  • кръвни заболявания;
  • инфекция с инфекции - морбили, грип, коремен тиф, сепсис;
  • атеросклероза;
  • хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • хипотиреоидизъм.

Генитални причини по време на бременност

В ранните етапи:

  • с настъпване на извънматочна или маточна бременност;
  • в случай на заболявания на яйцеклетката (кистозен дрейф, тумор).

По-късна дата:

  • отлепване на плацентата или предлежание;
  • образуването на белези в матката;
  • възпаление на шийката на матката.

Важно! По време на раждането и следродилния период може да се появи кървене, животозастрашаващо майката и плода.

  • патологии на плацентата (преждевременно отделяне, представяне);
  • наранявания, разкъсвания на матката, влагалището, вулвата;
  • нарушение на отделянето на плацентата (нарушение, забавено отделяне).
  • наранявания на репродуктивната система;
  • заболявания на матката (миома, ендометрит);
  • забавяне на отделянето и отстраняването на плацентата.

Генитални причини, не причинени от бременност

В случай на неизправност на яйчниците през периодите:

  • пубертет;
  • плодовитост или пубертет;
  • менопауза, когато репродуктивната функция изчезва.

Загуба на кръв, която не е свързана с бременност, причинена от:

  • спукан или поликистозен яйчник;
  • тумори на тъканите на матката, яйчниците;
  • инфекциозни и възпалителни процеси на гениталните органи (цервицит, ендометрит, ендоцервикоза, вагинит).

Дисфункционално маточно кървене (UBH)

При жени на възраст 30-40 години причината за появата на кръв извън менструацията може да бъде DMK..

Важно! DMC възникват на фона на задоволително здравословно състояние, при липса на видими причини.

DMC се развива в резултат на нарушение на овулацията, причинено от неизправност в хормоналната система. Отклонението от нормата в нивото на хормоните, които регулират менструалния цикъл, провокира:

Хипотонично и атонично маточно кървене. Спешна помощ. Атонично и хипотонично кървене

Най-важните и най-опасните усложнения от ранния следродилен период са атонично и хипотонично кървене. В момента е установено, че кървенето, което се появява през първите 2 часа от следродилния период, най-често се дължи на нарушение на контрактилитета на матката - хипотония или атония на матката. Въпреки това е отбелязано, че кървенето след цезарово сечение се появява 3-5 пъти по-често, отколкото след вагинално раждане. Те се проявяват с кървене, което може да бъде масивно, което води пациента до постхеморагичен колапс, терминално състояние и понякога смърт..

Атонично и хипотонично кървене. Терминът "хипотония на матката" се определя като недостатъчна контрактилност на матката и нейния несъвършен тонус.

Причините за хипотонично кървене в ранния следродилен период са нарушения на контрактилитета на матката, развитие на синдром на вътресъдова коагулация (DIC), прогресията на който води до масивно кървене. В по-голямата част от случаите това състояние, макар и патологично, е обратимо, с навременна и адекватна терапия се възстановява способността на матката да се свива. На свой ред кървенето, което се случва в късния следродилен период, е много по-рядко свързано с хипотонични причини, като правило те са проява на гнойно-септични усложнения.

Терминът "атония" се използва за определяне на пълната загуба на тонус и контрактилитет на матката. Тази патология в следродилния период е доста рядка. Причините за атонията не са напълно изяснени, този въпрос все още се обсъжда. Отбелязва се, че в някои случаи причините за развитието на атония на матката са същите като при хипотония, в други случаи атонията на матката възниква независимо, без предварително хипотония. Може би последният вариант се обяснява с вродена малоценност на маточните мускули, дълбоко инхибиране на физиологичните реакции на нервно-мускулния апарат на матката. Атоничното и хипотоничното кървене могат да бъдат причинени от:

1) силно превъзбуждане, последвано от изчерпване на централната нервна система (продължително или бързо раждане);

2) нарушение на взаимната корелация на неврохуморални фактори (ацетилхолин, питоцин, холинестераза, естрогени, прогестерон), които заемат важно място в контрактилната активност на матката;

3) нарушение на биохимичните процеси в маточната мускулатура (по-специално намаляване на съдържанието на АТФ, хексокиназен ензим и хистероминазна активност).

Понастоящем кървенето е често усложнение в следродилния период и една от основните причини за майчината смъртност. Всяка година в света 127 хиляди жени (25% от цялата майчина смъртност) умират от кървене. Най-често леталното кървене се появява на фона на гестоза. Тежките форми на късна токсикоза винаги са придружени от хипопротеинемия, повишена пропускливост на съдовата стена, обширни кръвоизливи в тъканите и вътрешните органи.

По този начин тежкото хипотонично кървене в комбинация с прееклампсия е причина за смърт при 36% от родилките, в случай на добавяне на соматична патология при 49% се установява пряка връзка между честотата на екстрагениталната патология, усложненията на бременността и патологичното маточно кървене. Наличието на органична патология на сърдечно-съдовата, дихателната системи и черния дроб в случай на патологична загуба на кръв намалява адаптацията към намаляване на обема на циркулиращата кръв и в много случаи може да определи неуспеха дори на навременно и в пълен обхват на лечението.

Основните фактори, които определят смъртта на акушерското кървене, са непълно изследване, подценяване състоянието на пациента и неадекватно интензивно лечение. Действителните проблеми на съвременното акушерство са превенция, прогнозиране и адекватна интензивна терапия на кървене.

Повечето акушерски кръвоизливи се случват в следродилния период. Хемохориалният тип плацентация предопределя определено количество загуба на кръв след отделяне на плацентата в третия етап на раждането. Този обем на кръвта, програмиран от самата бременност, съответства на обема на междуворниковото пространство и не надвишава 300-400 ml кръв (0,5% от телесното тегло на жената). В акушерството съществува понятието "физиологична загуба на кръв", загубата на кръв в третия етап на раждането не засяга състоянието на родилката.

След отделяне на плацентата се отваря обширна, обилно васкуларизирана (150-200 спирални артерии) повърхност на раната и съществува реален риск от бърза загуба на голям обем кръв. Интензивното прибиране на мускулните влакна на матката в следродилния период насърчава компресията, усукването и прибирането на спиралните маточни артерии в мускула. В същото време започва процесът на образуване на тромби. Надеждната хемостаза се постига 2-3 часа след образуването на плътни, еластични кръвни съсиреци, които затварят дефектите на съдовите стени.

След образуването на такива кръвни съсиреци, рискът от кървене намалява с намаляване на тонуса на миометриума. Напротив, в началото на процеса на образуване на тромби съсиреците са хлабави, хлабаво свързани със съда, лесно се откъсват и отмиват от кръвния поток в случай на хипотония на матката. Два фактора играят решаваща роля за развитието на следродилен кръвоизлив: нарушения в хемокоагулационната система и намаляване на контрактилитета на миометриума, които често се допълват..

Кървенето, причинено от нарушена контрактилитет на миометриума в ранния следродилен период, е хипотонично и атонично. Те съставляват 2-2,5% от общия брой на ражданията. Хипотоничното кървене възниква поради намаляване на тонуса на матката. Атоникът е резултат от пълна загуба на тонуса на миометриума. Разделянето на кървенето на хипотонично и атонично, по-скоро теоретично, тъй като диференциалната диагноза на тези състояния е много трудна.

Н. С. Бакшеев предложи да се изясни степента на увреждане на съкратителната функция на матката по време на ръчен преглед и масаж на матката на юмрук. Когато ръката се вкара в кухината, силата на контракциите на миометриума се усеща ясно, с хипотония в отговор на механична стимулация - слаби контракции, при атония на матката контракции няма. За съжаление тази техника рядко се отплаща на практика. С други думи, атонията е продължителен тежък отказ на съкратителната функция на миометриума, неспособността му да осигури дългосрочна и надеждна хемостаза. За разлика от атонията, хипотонията е период на редуващо се намаляване и възстановяване на тонуса на матката.

В повечето случаи кървенето започва като хипотонично, едва по-късно се развива атонично, в резултат на хипоксично изчерпване на миометриума. Ето защо е много важно да се вземат всички необходими консервативни мерки навреме, за да се спре кървенето на етапа на хипотонията. При масивно кървене, в допълнение към миометриалната хипоксия, се развиват тежки нарушения на коагулацията, които могат да бъдат водещи, например, при емболия на околоплодната течност, което води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В такива случаи хирургическата намеса е показана с пълноценна инфузионна терапия..

Хипотонията на матката в III стадий на раждането допринася за нарушаването на отделянето и отделянето на плацентата и, обратно, може да бъде резултат от нарушение на тези процеси.

При генезиса на усложнения от следродилния период - плътно прикрепване и прирастване на плацентата - има промяна в морфологията на гъбестия слой на базалната децидуална тъкан. При плътно закрепване на плацентата се получава по-трайно сливане с патологично променения гъбест слой. Това се дължи на различни дистрофични, възпалителни промени в миометриума във връзка с предишни аборти, раждане, хронични и остри възпалителни процеси на миометриума.

Плацентарната акрета е резултат от частично или пълно отсъствие на гъбестия слой на децидуалната мембрана поради атрофични процеси в ендометриума. Атрофията на ендометриума се развива в резултат на хирургични интервенции (цезарово сечение, ръчно отделяне на плацентата при предишни раждания, кюретаж на маточната кухина, както и ендометрит, субсерозен миом, хипофункция на яйчниците). По време на операцията се извършва диференциална диагноза между плътно прикрепване и увеличаване на плацентата (ръчно разделяне).

Хистологичното изследване на препарати от матката, отстранени поради хипотонично кървене, разкрива огнища на дистрофия и некроза на мускулната тъкан, значителна хорионна инвазия на миометриума, обширна левкоцитна инфилтрация, кръвоизливи в дебелината на матката, подуване на мускулните влакна. Тези промени са следствие от соматични, както и акушерски и гинекологични заболявания в анамнезата, сложен ход на бременността. Причините им са добре известни на акушерите. Ето списък на основните рискови фактори за хипотонично кървене..


Дисфункция на съдовия тонус, водно-солевата хомеостаза (оток на миометриума), ендокринния баланс поради соматични заболявания, ендокринопатии и късна гестоза.
Дистрофични, рубцови, възпалителни промени в миометриума поради тумори на матката, предишни раждания и аборти, особено сложни операции на матката, хроничен и остър възпалителен процес (метрит, хориоамнионит).
Разтягане на миометриума поради наличието на голям плод, многоплодна бременност, многоводие.

Недостатъчност на нервно-мускулния апарат на матката, причинена от генетични фактори, инфантилизъм, хипофункция на яйчниците, намалена стимулация на миометриума от продукти на фетоплацентарната система.

Нарушения на функционалната способност на миометриума по време на раждането, изчерпване на нервно-мускулния апарат на миометриума поради прекомерна трудова активност (бърз труд) и продължителен труд (слаб труд), интравенозно приложение на окситоцин и неговите аналози, грубо, принудително управление на последващото и ранното следродилни периоди.

Дисфункция на нервно-мускулния апарат на миометриума поради попадането в съдовата система на тромбопластични вещества, елементи на околоплодната течност и продукти на автолиза на мъртъв плод.
Развитие на обща и маточна хипоксия поради неправилна анестезия по време на оперативно раждане, загуба на кръв.

Травматични и болезнени ефекти върху тялото на родилка.
С нерационална употреба по време на раждане на лекарства, които намаляват тонуса на миометриума (болкоуспокояващи, спазмолитици, успокоителни, хипотензивни, токолитични).
Намалена контрактилна функция на миометриума поради нарушено отделяне на плацентата.

Трябва да се спре на индукцията на труда и стимулацията на раждането с помощта на интравенозен окситоцин. При продължителни кръгове на възбуда на труда (повече от 6-8 часа), употребата на окситоцин над 10 U може да доведе до блокада на нервно-мускулния апарат на матката, което води до неговата атония и впоследствие - имунитет към лекарства, които стимулират свиването на миометриума. Трябва да се помни, че стимулиращият ефект на окситоцина е по-слабо изразен при жени, които имат многоплодни и при жени над 30-годишна възраст. В същото време се отбелязва свръхчувствителност към окситоцин при пациенти с диабет и с патология на диенцефалния регион..

Интравенозното приложение на окситоцин може да допринесе за развитието на емболия на околоплодната течност, алергични и хемодинамични реакции. Лекарството има антидиуретичен ефект, причинява нарушение на водно-солевата хомеостаза, мозъчен оток, кома, бъбречна недостатъчност, повишава венозното налягане в пъпната връв, влияе неблагоприятно върху плода, насърчава вътрематочната хипоксия, увеличава риска от руптура на матката.

Клиниката на хипотоничното кървене в ранния следродилен период е следната: обикновено кървенето започва в следродилния период или в първите минути от следващия период. Има два клинични варианта на маточна хипотония..

Кървене обилно от самото начало, масивна загуба на кръв. Матката е отпусната, атонична, вяло реагира на въвеждането на утеротонични лекарства, на външен масаж, ръчен преглед и масаж на матката на юмрука. Хиповолемията бързо напредва, развиват се хеморагичен шок и дисеминирана вътресъдова коагулация.
Първоначалната загуба на кръв е малка. Повтарящата се загуба на кръв се редува с временно възстановяване на миометриалния тонус и временно спиране на кървенето в отговор на консервативно лечение.

Кръвта се отделя на порции (150-250 ml). Във връзка с относително малката многократна кръвозагуба настъпва временна адаптация на родилката към развиващата се хиповолемия, кръвното налягане е в нормални граници, има известна бледност на кожата, лека тахикардия. Поради компенсацията на частичната загуба на кръв, първоначалният период на хиповолемия често остава незабелязан. При недостатъчно лечение на ранна маточна хипотония, нарушения на нейната контрактилна функция напредват, кръвозагубата се увеличава, състоянието рязко се влошава - симптомите на хеморагичен шок бързо се увеличават.

Продължителността на хипотоничното кървене варира. При лека начална хипотония и подходящо лечение хипотоничното кървене може да бъде спряно в рамките на 20-30 минути. При тежка хипотония на матката, особено когато се комбинира с дисеминирана интраваскуларна коагулация и първични нарушения в хемокоагулационната система (с емболия на околоплодната течност), продължителността на кървенето се увеличава и прогнозата се влошава поради значителната сложност на лечението.

Лечението на хипотонично кървене е да се възстанови функционалната способност на миометриума. Ако е възможно, първата стъпка е да се установи причината за хипотоничното кървене. Ако плацентата или нейните части са забавени, спешно е ръчно да се отстранят забавените части на плацентата и да се изследва маточната кухина. Неприемливо е да се извършва кюретаж на маточната кухина, тази операция е много травматична и нарушава процесите на образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата.

Появата на кървене при липса на признаци на отделяне на плацентата служи като индикация за ръчно отделяне, независимо от времето, изминало след раждането на плода. Но тъй като в повечето случаи развитието на хипотонично кървене не е резултат от нарушения на отделянето на плацентата, а резултат от първоначалното или развитие на увреждане на нервно-мускулния апарат на матката по време на раждането, първите клинични признаци на хипотония се появяват веднага след отделянето на плацентата. За своевременната диагностика на това състояние след раждането на плацентата е необходимо да се проведе външен преглед на матката с оценка на нейните контури, размер и тонус.

Големият размер на матката (дъното на нивото на пъпа и по-горе), неясните контури и отпуснатата консистенция, отделянето на кръв и съсиреци по време на външен масаж показват наличието на хипотония. По правило в такива случаи външната кръвозагуба е приблизително 400 ml, което заедно с други признаци на нарушена контрактилитет на матката са индикации за нейното ръчно изследване. Ако непосредствената причина за кървене е нарушение на контрактилитета на мускулите на матката, тогава се извършва външно-вътрешен масаж (масаж на матката на юмрук).

Тази операция е мощен рефлексен стимул. Всеки масаж на матката трябва да се извършва внимателно, тъй като грубите манипулации могат да доведат до кръвоизливи в дебелината на миометриума и допълнително да нарушат нейната съкратителна функция. По време на операцията на ръчен преглед и външно-вътрешен масаж се извършва биологичен тест за контрактилитет. В края на масажа на матката интравенозно се инжектира утеротонично лекарство (1 ml 0,02% разтвор на метилергаметрин). Ако има ефективно свиване, което лекарят усеща с ръка, резултатът от лечението се счита за положителен и операцията завършва с отстраняване на останалите съсиреци в маточната кухина. По този начин, ако своевременно се извършват ръчни изследвания, общата загуба на кръв обикновено е около 600-700 ml (от които 400 ml преди операцията).

За продължителен рефлексен ефект върху съкратителната способност на матката, тампон, навлажнен с етер, се въвежда в задния форникс на влагалището за 30-40 минути. Изпарението на етера създава локален охлаждащ ефект, който стимулира свиването на матката. В същото време на пациента се предписва интравенозна инфузия на утеротонични средства: простата-жлезин F22 (динопрост) или окситоцин в 400 ml физиологичен разтвор или 5% глюкоза. Трябва да се отбележи, че употребата на утеротонични лекарства (интравенозно капково) е неподходяща при продължаващо масивно кървене, тъй като хипоксичната матка ("шокова матка") не реагира на инжектирани утеротонични вещества поради изчерпването на нейните рецептори. Основните мерки за масивно кървене са попълване на загуба на кръв, премахване на хиповолемия и корекция на хемостаза.

При липса на ефекта от предприетите мерки за рефлекторна стимулация, Н. Е. Бакшеев предлага да се използва методът за прилагане на клеми върху шийката на матката и параметричната област - методът за механично компресиране на маточните съдове. Когато се използват рефлекторни методи за стимулиране на контрактилитета на матката, не трябва да се прилагат повторно методи, които не са имали ефект, или да се опитвате да ги дублирате. Повторните ръчни изследвания на матката, замяната на един вариант с друг ще доведат до загуба на време и увеличаване на загубата на кръв.

Обемът на кръвозагубата над 1000 ml с нарастващи симптоми на хеморагичен шок и неуспехът на използваните консервативни методи са показания за хирургическа интервенция с цел екстирпация на матката чрез суправагинална ампутация. Предпочита се екстирпация на матката. Масивната загуба на кръв, както и оперативният стрес, често водят до развитие на остра форма на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, допълнителна повърхност на раната на шийката на матката може да бъде източник на интраабдоминално кървене. За да се осигури хирургична хемостаза в областта на операцията, вътрешните илиачни артерии се лигират. Тогава пулсовото налягане в съдовете на малкия таз спада със 70%, което допринася за рязко намаляване на притока на кръв, намалява кървенето от увредени съдове и създава условия за фиксиране на кръвни съсиреци. При тези условия екстирпацията на матката се извършва на "сух" фон, което намалява общото количество загуба на кръв и намалява преноса на тромбопластини в системното кръвообращение. В резултат на това травмата на хистеректомията и интензивността на нарушенията на коагулацията намаляват..

По този начин, комплексът от терапевтични мерки, извършвани при кървене, се извършва въз основа на три принципа:

* навременност на лечението;
* Комплексен подход;
* интензивна терапия, съответстваща на тежестта на патологичния процес.

Интензивната терапия на масивна кръвозагуба включва възстановяване на ефективния обем на циркулиращата кръв, поддържане на адекватна оксигенация (до механична вентилация с развитие на шок), навременна употреба на стероидни хормони, сърдечно-съдови лекарства, корекция на колоидно-осмотичното налягане, киселинно-алкален баланс, хемокоагулация и реологични нарушения.

За успешното прилагане на инфузионно-трансфузионна терапия тя трябва да бъде адекватна по отношение на скоростта на поведение, обема и качеството на използваната среда. С развитието на хеморагичен шок скоростта на инфузия трябва да достигне 250-500 ml в минута..

Сега е доказано, че използването на дарена пълноценна кръв като първия и водещ компонент в инфузионната терапия е неразумно. Алогенната дарена кръв е трансплантация. Съвместимостта се определя, без да се взема предвид хистосъвместимостта, която причинява усложнения при кръвопреливане. Втората част от проблема е високият риск от инфекция по време на трансфузия (вирусен хепатит, СПИН). И накрая, функционалните свойства на консервираната кръв не са големи. През първите два дни на съхранение в него умират левкоцити и тромбоцити. На 3-4-ия ден транспортната функция на газа рязко намалява и афинитетът към кислорода в еритроцитите намалява почти наполовина. По време на съхранение продуктите от метаболизма на еритроцитите се натрупват в консервирана кръв и настъпва частична хемолиза.

Бързото възстановяване на кръвообращението се извършва чрез въвеждане на разтвори с високо молекулно тегло - оксиетилирано нишесте (Volekam) от 500 до 1000 ml, което има афинитет към човешкия гликоген и се разгражда от кръвната амилаза. Неговата молекула има разклонена структура, която предотвратява дори частично проникване на молекули в интерстициалното пространство. Кълбовидният обем чрез преливане на еритроцитна маса (със срок на годност не повече от три дни) се възстановява само когато съдържанието на хемоглобин е под 80 g / l и хематокритът е под 25%, което обикновено се наблюдава при загуба на кръв над 0,9% от телесното тегло. За профилактика и лечение на коагулопатия, която се развива в резултат на намаляване на хемостатичните фактори в случай на масивно кървене, инфузионната терапия трябва да включва преливане на прясно замразена плазма. В екстремни случаи е възможно използване на прясна цяла кръв.

По този начин, предвид сложния процес на справяне с акушерските кръвоизливи, който е свързан с маточна хипотония, мерките за превенция трябва да се вземат сериозно. Още на етапите на изследване на бременни жени, идентифицирайте рискова група с развитие на кървене, идентифицирайте и коригирайте нарушения, които предразполагат към патологична загуба на кръв, рационално управлявайте първия и втория период на раждането, избягвайте дългосрочната употреба на родостимулиращи лекарства, своевременно извършвайте хирургично раждане.

При патологична загуба на кръв е необходимо адекватно лечение според принципите на навременност, интегриран подход и индивидуален избор на интензивно лечение.

1. Репина М. А. Кървене в акушерската практика. 1986 г..
2. Стрижакова А. И. Клинични лекции по акушерство и гинекология. 2000 г..
3. Давыдова А. И., Белоцерковски Л. Д., Айламазян Е. К. Спешна помощ в акушерството. 1999 г..
4. Zilober A. P. Загуба на кръв и кръвопреливане. 1999 г..

20. Токолитични лекарства, използвани в акушерството.
Проблемът с грижите за майките и децата се разглежда като важен компонент на здравеопазването, което е от първостепенно значение за формирането на здраво поколение хора от най-ранния период от живота им. Преждевременното прекъсване на бременността е един от най-важните аспекти на този проблем, тъй като той определя нивото на перинатална заболеваемост и смъртност. Демографското и социално-икономическото значение се дължи на ниската раждаемост, ниските темпове на растеж на населението, както и на отрицателното въздействие върху репродуктивната функция на жените и малоценността на потомството, което го прави една от водещите причини за детската заболеваемост и смъртност. По този начин недоносеността е на първо място в структурата на перинаталната смъртност: тя представлява 60–70% от ранната новородена и 70–75% от детската смъртност, до 60% от случаите на мъртво раждане, които се случват 8–13 пъти по-често при преждевременно раждане, отколкото при раждане през срок. Перинаталната смъртност на недоносените бебета е 20–33 пъти по-висока от тази на доносените бебета. От своя страна, високата перинатална заболеваемост при преждевременно раждане често води до последващо нарушаване на соматичното и психическото развитие на детето. Психосоциалният аспект на този проблем се крие във факта, че раждането на дете с увреждане, неговото заболяване или смърт е тежка психическа травма, която може да повлияе неблагоприятно на по-нататъшното репродуктивно поведение и здравето на жената, до възможността да има деца. В тази връзка фармакологичната регулация на контрактилната функция на матката и търсенето на нови начини за нейната корекция заемат специално място в съвременното акушерство..

Ефектът на лекарствата върху матката може да бъде както пряк, така и косвен. Основните връзки, към които е насочено действието на лекарствата в недоносена възраст, са: регулиране на нивото на половите хормони, ефекти върху адренергичните, холинергичните, серотонергичните рецептори, както и промените в нивото на окситоцин, простагландини, мелатонин, кинини, хистамин, влияние върху активността на фосфодиестеразата, йонната проводимост на мембраните миоцити (по-специално Ca2 + и K +), промени в съдържанието на релаксин и др..

Понастоящем при лечението на заплашващи преждевременни раждания е постигнат известен успех благодарение на лекарства, които потискат съкратителната активност на матката, които включват токолитици. Сред тях могат да се разграничат следните основни групи: β2-адреномиметици, α2-адренергични агонисти, невротропни и миотропни спазмолитици, антагонисти на калциеви йони, магнезиев сулфат, блокери на пуринергични рецептори, GABA-ергични лекарства, инхибитори на фосфодиестераза, антагонисти на серотонинови рецептори, антибиотици, рецептори на серотонин окситоцинови рецептори, активатори на калиеви канали, нитрати, както и лекарства, които индиректно инхибират контрактилната активност на матката (прогестерон, релаксин, мелатонин), инхибитори на биосинтеза на простагландини, освобождаване на окситоцин, антагонисти на бензодиазепиновите рецептори.

В практиката на акушерството често се използва магнезиев сулфат. Въпреки че механизмът на действие на йони Mg2 + върху гладките мускули не е напълно установен, се смята, че те са в състояние да повлияят на процеса на взаимодействие на агонистите с рецептора, върху йонната пропускливост на плазмената мембрана на миоцитите и да модулират вътреклетъчната сигнализация. Йоните Mg2 + също могат да забавят освобождаването на Ca2 + от вътреклетъчното депо, като по този начин намаляват тонуса и контрактилната активност на миометриума. Увеличаването на извънклетъчната концентрация на йони Mg2 + засилва свиването на гладката мускулатура на миометриума, индуцирано от окситоцин. Важен аспект от употребата на магнезиев сулфат в акушерската практика е, че лекарството има антиконвулсантно действие, което прави възможно използването му за лечение на прееклампсия и еклампсия, както и ниска вероятност от предозиране, което освен това лесно се елиминира чрез прилагането на калциев глюконат. Със заплахата от преждевременно раждане, профилактичното използване на магнезиев сулфат като монотерапия има по-слабо изразен ефект.

Въпреки факта, че опитът с употребата на магнезиев сулфат датира повече от едно десетилетие, през последните години са публикувани редица доклади за сериозни нежелани реакции, наблюдавани при употребата му. Дългосрочното наблюдение показа, че доста често след приложението на лекарството се наблюдава дозозависимо намаляване на сърдечната честота (HR) на плода, което е следствие от синусова брадикардия на плода. На кардиотокограмите се регистрира значително намаляване на бавната и краткосрочната вариабилност на сърдечната честота, намаляване на общия брой на трептенията. Има доказателства, че прилагането на магнезиев сулфат е придружено от значителни промени във феталната хемодинамика: в средната церебрална артерия скоростта на кръвния поток в диастола намалява. Ударният обем на дясната фетална камера намалява, а левият се увеличава, което води до увеличаване на сърдечния дебит. Тежките промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация без или с интравентрикуларни кръвоизливи от степен III и IV са регистрирани чрез невросонографски анализ при новородени. След продължително (повече от 6 седмици) използване на магнезиев сулфат с цел токолиза, рентгенологично се разкрива патологията на метафизите на дълги кости, която се елиминира през първата година от живота. Естеството на патологията и нейната тежест зависят не само от дозата магнезиев сулфат и продължителността на употреба, но и от продължителността на бременността, в която е използвано лекарството. Започвайки от втория триместър на бременността, продължителните инфузии могат да предизвикат инхибиране на функцията на паращитовидните жлези на плода с последващо развитие на рахитоподобни състояния. В тялото на майката след продължителна употреба на магнезиев сулфат се забелязват нарушения на калциевата хомеостаза: намалява костната плътност, развива се хиперкалциурия, остеопороза, увеличава се времето на кървене, нарушено нервно-мускулно предаване.

През последните десетилетия както чуждестранни, така и местни изследователи са натрупали значителен опит в използването на блокери на калциевите канали в акушерската практика, главно при заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане (хипертония, прееклампсия), както и със заплахата от прекъсване на бременността. Често в патогенезата на тези заболявания е повишаването на тонуса и съкратителната активност на гладките мускули поради увеличаване на концентрацията на свободен калций (Са2 +) в гладкомускулните клетки, който навлиза през рецептора и зависимите от напрежението калциеви канали. Блокирането на последното намалява съкратителната активност на съдовите гладки мускули и миометриума. Според силата на инхибиторния ефект върху матката тези лекарства са подредени по следния начин: нитрендипин, никардипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. Най-често използваното лекарство е нифедипин, който инхибира спонтанната контрактилна активност на миометриума, ефективно и бързо намалява амплитудата и честотата на контракциите, както и базалния тонус на миометриума. По-късно се съобщава за инхибиране на контрактилната активност на миометриума, причинено от екзогенни простагландини от нифедипин, което е позволило успешно използване на лекарството за лечение на заплахата от преждевременно раждане. Въпреки това, употребата на блокери на калциевите канали като токолитични средства при преждевременна бременност често е придружена от нежелани ефекти: зачервяване, тахикардия и артериална хипотония. Във високи дози лекарствата нарушават антитриовентрикуларната проводимост и увеличават сърдечната честота на плода.

Прогестеронът, макар и да не е токолитик в прекия смисъл на думата, все повече се използва в токолитичните протоколи за лечение на преждевременно раждане. Тясната връзка на производството на прогестерон със спонтанен аборт е известна отдавна и употребата на това лекарство със заплаха от прекъсване на бременността продължава повече от дузина години. И едва през последните години са разкрити основните (преди всичко имунни) механизми за осъществяване на защитната функция на гестагените по отношение на плода. Концентрацията на прогестерон в кръвта и отделянето с урината на основния му метаболит, прегнандиол, започват да се увеличават от момента на овулация в цикъла на зачеването и допълнително постепенно се увеличават по време на физиологичната бременност, достигайки максимум до 36-та седмица. Първоначално хормонът се образува в жълтото тяло, а в по-късните етапи на бременността - главно в плацентата. Около 30% от секретирания прогестерон отива за плода и това количество може да се увеличи при фетална патология (по-специално при стрес, хронична хипоксия и фетално недохранване). Тъй като плодът е имунологично чужд на тялото на майката, по време на бременност се формират доста сложни и не напълно разбрани филогенетични механизми на имуномодулация, насочени към защита на плода. При нормална бременност физиологичното увеличаване на производството на прогестерон индуцира образуването на рецептори както за самия прогестерон, така и за PIBF; по този начин този хормон участва в имунните механизми на защитата на ембриона, поддържайки и поддържайки бременността.

След имплантацията, едновременно с увеличаване на секрецията на прогестерон, има естествена промяна в нивото на прогестероновите рецептори, което се отбелязва не само в децидуалната тъкан, но и в миометриума: концентрацията на ядрените рецептори се увеличава и концентрацията на цитозолните рецептори намалява. Наличието на достатъчно ниво на прогестерон и неговите рецептори осигурява функционирането на механизмите, участващи в потискането на тонуса на матката и нейната контрактилна активност. Така че, прогестеронът намалява синтеза на простагландини в матката, а основният метаболит на прогестерона - 5α-прегнандиол, блокиращ окситоциновите рецептори, намалява чувствителността на миометриума към окситоцин и простагландин F2α, броя на α-адренергичните рецептори в него. Инхибирането на последните се случва без тяхната едновременна модификация, в резултат на което експресията на α-адренергичните рецептори става доминираща. Това обстоятелство позволява, на фона на употребата на прогестерон, да намали значително дозите на използваните β2-адреномиметици, което е важно на практика, тъй като дава възможност да се избегнат страничните ефекти, характерни за β2-адреномиметиците, като същевременно се запазят терапевтичните им ползи..

Също толкова важно е достатъчните нива на прогестерон да осигурят поддържането на подходящата ултраструктурна организация на миометриума - предотвратява се образуването на междуклетъчни междинни връзки в него, чрез които се предават импулси. Това затруднява генерализирането на свиването на отделни мускулни влакна при свиването на цялата матка в отговор на различни видове нейно стимулиране. Поради антиандрогенната активност на прогестерона, той е в състояние да предпази женския плод от андрогени, синтезирани в майчиното тяло, чието ниво се увеличава по време на бременност и значително надвишава физиологичните стойности при заболявания като синдром на поликистозните яйчници, вродена надбъбречна хиперплазия.

Както знаете, решаващата роля в регулирането на съкратителната функция на матката по време на раждане се възлага на биологично активни вещества от липиден характер - простагландини (особено PGF2α). Токолитичният ефект на инхибиторите на синтеза на простагландини е доказан експериментално и в резултат на клинични наблюдения. За 2-3 часа след приложението на индометацин амплитудата и тонусът на матката намаляват, продължителността на контракциите намалява, в резултат на което пълното нормализиране на контрактилната активност настъпва 3-4 дни след началото на терапията. Подобни данни са получени по време на клинични изпитвания на ацетилсалицилова киселина, натриев метамизол, флуфенаминова киселина, напроксен и др..

Въпреки това, притежавайки не селективни свойства, а широк спектър от фармакологично действие, инхибиторите на синтеза на простагландини причиняват нежелани ефекти от страна на плода и новороденото. Най-тежките усложнения се проявяват в преждевременното затваряне на артериалния поток и подчертано повишаване на белодробното артериално налягане. Съобщава се за сериозния ефект на препаратите от салицилова киселина върху процесите на хемопоезата и системата за кръвосъсирване, че те причиняват значително по-висока честота на анемия при бременни жени и др..

В бъдеще група лекарства - органични нитросъединения - може да се използва за токолиза. Способността на екзогенния азотен оксид (NO) да релаксира гладкомускулните клетки на миометриума представлява интерес за изследването на донорите на NO като потенциални токолитични агенти. Тъй като съкратителната активност на гладкомускулните клетки на човешкия миометриум е нечувствителна към блокери на синтеза на NO, се смята, че възможен източник на синтез на NO в матката са ендотелните клетки на съдовете на матката и плацентата, които го синтезират на ниво повишени нива на естроген в кръвта по време на бременност. При доносена бременност концентрацията му намалява, което допринася за развитието на раждането. Напротив, концентрацията на NO в шийката на матката в навечерието на раждането се увеличава поради експресията на индуцирана NO синтаза, която може да бъде един от факторите, които стимулират съзряването на шийката на матката. В акушерската практика нитроглицеринът се използва като NO донор за токолиза, като се използва неговият трансдермален път на приложение. При жени с прееклампсия и нейната комбинация със заплахата от преждевременно раждане, нитроглицеринът осигурява значително намаляване на кръвното налягане на майката, без да променя сърдечната честота на плода и най-важното, значително намалява съпротивлението на кръвния поток в маточно-плацентарната и фетално-плацентарната кръвоносна система. Трябва обаче да се отбележи, че докладите за ефективността на NO донорите все още са спорадични и въпросът за тяхната ефективност и безопасност при употреба при бременни жени изисква допълнително проучване..

Също така, едно от обещаващите лекарства за лечение на преждевременно раждане е атозибан, антагонист на окситоциновите рецептори. Известно е, че плътността на окситоциновите рецептори върху мембраната на гладкомускулните клетки на миометриума се увеличава рязко в навечерието на раждането, причинявайки повишаване на чувствителността на миометриума към физиологичните концентрации на окситоцин. Подобно увеличение на плътността на рецепторите се забелязва и по време на преждевременно раждане, което показва ролята на окситоцина в развитието на тази патология. Очевидно блокирането на окситоциновите рецептори от състезателен антагонист на окситоцин и вазопресин, атозибан, който притежава такива свойства, може да бъде терапевтична алтернатива при лечението на преждевременно раждане..

Понастоящем широкото и успешно използване на β2-миметици в целия свят показва тяхната водеща роля в превенцията и лечението на заплахата от преждевременна бременност. Фармакологично те са симпатомиметични амини, изходното съединение за които е фенилетиламин с дълга въглеродна верига близо до азотния атом. В плазмената мембрана на гладкомускулните клетки на миометриума има няколко вида β-адренергични рецептори, чието селективно активиране (или инхибиране) е придружено от отпускане или свиване на миометриума. В нарушение на раждането има различна експресия на рецепторния протеин, количеството на иРНК, трансформиращ растежен фактор (TGF) -адренергични рецептори I и II, TGF-β1. Със заплахата от преждевременно раждане нивото на TGF-β-адренергичните рецептори тип I не се променя, докато нивото на TGF-β-адренергичните рецептори тип II рязко намалява. Увеличаването на плътността и активността на β-адренергичните рецептори, особено тип II, осигурява естествено състояние на тонуса на матката по време на физиологичния ход на бременността. Намаляване на активността или експресията се наблюдава по време на преждевременно раждане и тяхното стимулиране с β-адренергични агонисти инхибира ненавременните контракции на матката.

Според съвременните концепции механизмът на утроларелаксиращото действие на β2-адренергичните агонисти се състои в активирането на ензима на клетъчната мембрана аденилат циклаза с последващо образуване на цикличен аденозин-3,5-монофосфат от неговия предшественик, аденозин трифосфат. По-нататъшното активиране на протеин киназа и други ензими причинява намаляване на концентрацията на свободно циркулиращи калциеви йони в цитозола, което е придружено от отпускане на мускулната клетка и миометриума като цяло. β-миметиците причиняват увеличаване на притока на кръв през тъканите и органите, повишаване на перфузионното налягане и намаляване на съдовото съпротивление. Ефектът върху сърдечно-съдовата система се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота, намаляване на систолното и диастоличното налягане. Такъв кардиотропен ефект трябва да се вземе предвид при провеждане на терапия с тези лекарства, особено когато те взаимодействат с други лекарства. Преди въвеждането на β-миметици е необходимо да се следи нивото на кръвното налягане и пулса. За да се намалят страничните ефекти на сърдечно-съдовите ефекти, трябва да се предписват блокери на калциевите канали - финоптин, изоптин, верапамил. Като правило, спазването на правилата за използване на β-миметици, режим на дозиране, строг контрол върху състоянието на сърдечно-съдовата система позволяват да се избегнат сериозни странични ефекти.

Допълнителните ефекти от употребата на β-миметици включват: увеличаване на обема на циркулиращата кръв и сърдечната честота, както и намаляване на периферното съдово съпротивление, вискозитета на кръвта и колоидно-онкотичното плазмено налягане.

Броят на лекарствата, действащи върху β2-адренергичните рецептори, включва изокссуприн, дилатол, орципреналин сулфат, тербуталин, ритодрин, партусистен, салбутамол, Гинипрал.

Въпреки общия характер на механизма на действие на β2-миметиците върху матката, всички те се различават по степента на токолитична активност, която зависи от дозата, методите на приложение на лекарствата, ендокринните и физиологичните промени, причинени от бременността.

Преди повече от 20 години за първи път в акушерската практика изокссупринът се използва за поддържане на бременността. Когато се прилага, положителен ефект се наблюдава в 75–80% от случаите. Чрез понижаване на базалния тонус, амплитуда и честота на контракциите, той значително увеличава адаптивния капацитет на новороденото при лечението на вътрематочна асфиксия на плода. Дилатол е бил 2-3 пъти по-активен от изокссуприна.

Орципреналин сулфатът ефективно инхибира контракциите на матката, намалявайки амплитудата със 70–90%. Когато се лекуват за дискоординиран труд, се наблюдава намаляване на вътрематочното налягане, контракциите стават по-координирани и редовни.

Тербуталин сулфатът принадлежи към броя на адренергичните агонисти с изразена токолитична активност и селективно действие към β2-адренергичните рецептори. Клиничните наблюдения показват, че той ефективно блокира спонтанната и индуцирана от окситоцин раждане. Токолизата, извършена от тербуталин, позволява в 83,3% от случаите да удължи бременността до раждането на жизнеспособно дете.

Важно място в токолитичната терапия принадлежи на ритодрин. Характеризира се със значително по-голяма специфичност на действието от изокссуприна и тербуталина и от 1981 г. е лекарството на избор при лечението на преждевременно раждане. Използването на лекарството за предотвратяване на рецидив на преждевременно раждане, според данните, позволява удължаване на бременността с повече от 38 дни. Въпреки доста широкото използване на β-адреномиметиците, тяхното използване е ограничено от наличието на редица странични ефекти при тези лекарства, изискващи не само корекции на дозата, но и в някои случаи на отнемане на лекарството. По този начин ритодринът е способен да причини пери- и интравентрикуларни кръвоизливи от степен III и IV, които се регистрират чрез ултрасонография при 15% от новородените. При бременни жени ритодрин причинява намаляване на броя на еритроцитите, съдържанието на хемоглобин и хематокрит, възможно е повишаване на кръвната глюкоза, жълтеница и миокардна исхемия. β-адреномиметиците, особено ритодрин, намаляват чувствителността на вагусния сърдечен барорефлекс и вагусната модулация на сърдечната честота, увеличават вариабилността на сърдечната честота, медиирана от симпатиковата нервна система. В зависимост от дозата ритодрин бързо повишава нивото на активност на ренина, концентрацията на общия и активния ренин и кръвната плазма. Това от своя страна може да бъде придружено от дисбаланси във водния баланс и риск от развитие на белодробен оток - най-опасното усложнение на лечението с ритодрин..

Сред одобрените токолитици е партусистенът, който дори в малки терапевтични дози лекарството нормализира честотата на контракциите и хипертоничността на матката, като по този начин има подчертан релаксиращ ефект. Поради комбинацията от висока спазмолитична активност с минимален ефект върху сърдечно-съдовата система, той се използва най-често в акушерските клиники в много страни.

През последните години в Русия най-често срещаното и често използвано лекарство от групата на β-миметиците е хексопреналин, селективен β2-симпатомиметик, който отпуска мускулите на матката. Под негово влияние честотата и интензивността на маточните контракции намаляват. Лекарството инхибира спонтанни, както и индуцирани от окситоцин болки в труда; по време на раждане, нормализира прекомерно силни или нередовни контракции. Под влиянието на хексопреналин в повечето случаи преждевременните контракции спират, което по правило позволява бременността да се удължи до изтичане на срока. Поради своята селективност, хексопреналин има малък ефект върху сърдечната дейност и кръвния поток на бременната жена и плода..

Хексопреналинът се състои от две катехоламинови групи, които в човешкото тяло са метилирани от катехоламин-О-метилтрансфераза. Докато действието на изопреналин е почти напълно премахнато чрез въвеждането на една метилова група, хексопреналинът става биологично неактивен само когато и двете му катехоламинови групи са метилирани. Това свойство, както и високата способност на лекарството да се придържа към повърхността, се считат за причините за неговото дългосрочно действие..

Показания за употреба на хексопреналин са:

• Остра токолиза - инхибиране на родилните болки по време на раждане с остра вътрематочна асфиксия, обездвижване на матката преди цезарово сечение, преди обръщане на плода от напречно положение, с пролапс на пъпната връв, със сложен труд. Като спешна мярка в случай на преждевременно раждане преди завеждане на бременната жена в болница.

• Масивна токолиза - инхибиране на преждевременните родилни болки в присъствието на сплескана шийка и / или разширяване на фаринкса.

• Дългосрочна токолиза - предотвратяване на преждевременно раждане с усилени или чести контракции, без изглаждане на шийката на матката или отваряне на фаринкса на матката. Обездвижване на матката преди, по време и след хирургична корекция на истмично-цервикална недостатъчност.

Противопоказания за назначаването на това лекарство: свръхчувствителност към един от компонентите на лекарството (особено пациенти, страдащи от бронхиална астма и свръхчувствителност към сулфити); тиреотоксикоза; сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечни аритмии, протичащи с тахикардия, миокардит, митрална клапа и аортна стеноза; коронарна болест на сърцето; тежко чернодробно и бъбречно заболяване; артериална хипертония; вътрематочни инфекции; кърмене.

Дозировка. При остра токолиза се прилагат 10 µg хексопреналин, разреден в 10 ml разтвор на натриев хлорид или глюкоза за 5–10 минути. бавно интравенозно. Ако е необходимо, продължете въвеждането чрез интравенозна инфузия със скорост 0,3 μg / min. (както при масивната токолиза).

С масивна токолиза - в началото 10 μg хексопреналин бавно интравенозно, след това интравенозна инфузия на лекарството със скорост 0,3 μg / min. Можете да въведете лекарството със скорост от 0,3 μg / min. и без предварително интравенозно инжектиране. Въведете IV капково (20 капки = 1 ml).

Хексопреналин се предписва като първа помощна линия в случай на заплаха от прекратяване след 24-25 седмици от бременността или заплаха от преждевременно раждане в размер на 0,5 mg (50 μg) в 250-400 ml физиологичен разтвор интравенозно, като постепенно се увеличава дозата и скоростта на приложение (максимум 40 капки / мин.), комбинирайки инфузия с прием на блокери на калциевите канали (финоптин, изоптин, верапамил) под контрола на пулса и параметрите на кръвното налягане. 20 минути преди края на капкомера 1 таблетка хексопреналин (5 mg) per os и след това на всеки 4 часа.

Намаляването на дозата на хексопреналин трябва да се извърши след пълното премахване на заплахата от прекъсване, но не по-малко от 5-7 дни по-късно (намалете дозата и не удължавайте интервала от време между приема на дозата на лекарството).

По този начин натрупаният вътрешен и чуждестранен опит показва, че въпреки непрекъснато нарастващия арсенал от токолитични агенти, днес няма по-ефективни средства за потискане на контрактилната активност на матката (т.е. заплахата от преждевременно раждане) от β-миметиците, по-специално хексопреналин..


21. Намаляващи матката лекарства.
Както посочват Л. С. Персианинов, Е. А. Чернуха и Т. А. Старостина (1977), ако инфузията на окситоцин е неефективна за един час, тогава е безсмислено да се извършва продължително или многократно след прекъсване.

За по-ефективен метод за стимулиране на раждането се счита въвеждането на простагландин F 2a и неговите аналози, които могат не само да възбудят или подобрят раждането, но и да омекотят и разширят шийката на матката..

Добре е да се предписват маточни контракции в комбинация с приложение на спазмолитици и аналгетици, вдишване на кислород, интравенозно приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат (100-200 ml). За да се предотврати метаболитна ацидоза, която е опасна за майката и плода, е необходимо да се предотврати асфиксия, като се използва триада на Николаев и разтвор на Sygetin 1% -2 ml интравенозно за подобряване на маточно-плацентарната циркулация, нарушена при хипертония при бременни жени и родилки.

При вторична слабост на работната сила се използва едно от редуциращите матката средства и ако те са неефективни, се използват хирургични методи за раждане и раждане. Най-добрият метод при тези пациенти е прилагането на акушерски форцепс, понякога вакуумна екстракция на плода при наличие на подходящи акушерски условия.

Преждевременното отлепване на плацентата е страшно усложнение на бременността и раждането, често се случва на фона на хипертоничен синдром. Според нашата клиника от 169 бременни жени с преждевременно отлепване на нормално разположената плацента, 69 (40,8%) са имали късна токсикоза с хипертония като причина за заболяването. Трябва да се подчертае, че по-често имаше умерени и тежки клинични форми на откъсване, които бяха придружени от рязко влошаване на състоянието на пациента, прояви на изразени хемодинамични нарушения и шок. При родилки с отлепване на плацентата се наблюдават избледняване на кожата, цианоза на устните, задух, намаляване на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота. По време на изследването матката е напрегната, болезнена, части от плода не са определени, няма сърдечен ритъм на плода. Когато фаринксът на матката се отвори, е възможно да се сондира напрегнатият фетален пикочен мехур. Тази картина е типична за отделянето на цялата плацента или значителна част от нея..

1. PEPPER Knotweed - воден пипер.

Степен на съответствие: 35,35%
Фрагменти от текста на публикацията:

. Древните лекари го описват като лечебно средство, което почиства рани и унищожава тумори..

. От незапомнени времена водният пипер се използва в Китай като външен дразнител и като пикантна подправка за храна..

. ) описва водния пипер като външен дразнител, заместващ горчичните мазилки и като болкоуспокояващо.

. Piotrovsky, след като научи за тази традиционна медицина, обърна внимание на нейния хемостатичен ефект при маточни заболявания и хемороиди и през 1912 г. изпрати воден пипер за изследване на професора по фармакология на ВМА N.

. Водният пипер се използва под формата на течен екстракт и водна инфузия като кръвоспиращо и маточно средство.

. В руската народна медицина водният пипер се използва като външен дразнител..

2. БЕЗСМЪРТНОТО.

Степен на съответствие: 12,52%
Фрагменти от текста на публикацията:

. Безсмъртниче Безсмъртниче - холеретично средство за холецистит и хепатит Пясъчно безсмъртниче Безсмъртниче или жълти котешки лапи Безсмъртниче или амин Пясъчно безсмъртниче расте на сухи песъчливи почви, съдържа малко влага, съцветията му са сухи, филмирани и след цъфтежа запазват предишния си вид.

. Безсмъртието е старо народно лекарство, използвано при чернодробни и стомашно-чревни заболявания..

. Водна инфузия на безсмъртниче или инфузия (10 g на чаша вода), течен екстракт и сух концентрат се използват като холеретично средство при холецистит и хепатит.

. При хронично възпаление на бъбреците със задържане на урина, безсмъртниче може да се използва като дезинфектант и диуретик.

3. КАСКА BAIKAL.

Процент на съвпадение: 9,17%
Фрагменти от текста на публикацията:

. Scooper Baikal Scutellaria Тинктура от корен на Scutellaria - лекарство за сърце Байкалската Scutellaria се използва в народната медицина на Изток: китайска, тибетска, японска.

. Тинктура от корен на Scutellaria - лек за сърцето Коренът на Scutellaria baicalensis съдържа гликозиди скутеларин и байкалин, които се приписват на терапевтичен ефект.

. Китайската национална медицина използва черепа, наречена хуан-джин, като укрепващо, успокояващо, антиконвулсантно и антипиретично средство и го предписва при епилепсия, безсъние, различни сърдечни заболявания (по-специално при миокардит), остър ревматизъм, а също и като противоглистно средство.

4. Пелин. Лечебни растения

Процент на съвпадение: 9,17%
Фрагменти от текста на публикацията:

. В народната медицина пелинът паникулата се използва при заболявания на дихателните пътища, при ревматизъм и като диуретик.

. Като горчиво лекарство пелинът се използва за стимулиране дейността на храносмилателните органи..

. Надяваме се, че поради обширни изследвания на много видове пелин в близко бъдеще, арсеналът от терапевтични средства ще бъде попълнен с нови високоефективни лекарства..

. Пресен сок, смесен с водка - при камъни в бъбреците, безсъние, като антихелминтно и лечебно средство.

5. ХАРМАЛ. Лечебни растения

Процент на съвпадение: 9,17%
Фрагменти от текста на публикацията:

. В Индия хармалата отдавна е известна като антихелминтно и инсектицидно средство и се използва също като стимулант и абортиращо средство..

. В Кавказ пресният сок от хармала се използва за лечение на катаракта в началния етап, като средство, което помага да се разтвори..

. Понастоящем харминът е изключен от обхвата на лекарствата.

. Пеганинът се използва под формата на солна киселина за миопатия и миостения (мускулна слабост), както и за първичен запек и чревна атония от различен произход като слабително.

6. БАРВИНОК.

Степен на съвпадение: 8,84%
Фрагменти от текста на публикацията:

. BARVINOK Зеленка - сърдечно средство Зеленка пубертетна Билка зеленика Малка зеленика Директна зеленика Розова зеленика Въпреки успеха на синтетичната химия, препаратите от растения все още служат като основно средство за лечение на сърдечни заболявания, а най-важната и най-многобройната група са растенията, съдържащи сърдечни гликозиди.

. Зеленика се използва от дълго време в медицината, древните автори Плиний и Диоскорид също го споменават като лек..

. В народната медицина на Кавказ, зелениката се използва като стягащо, кръвоспиращо, заздравяващо и пречистващо кръвта средство..

7. КРУШАТА лекува женски заболявания, черен дроб и бъбреци.

Процент на съвпадение: 6.14%
Фрагменти от текста на публикацията:

. В гинекологичната практика се използва при заболявания на матката (атония - слабост на матката, пролапс на матката), при хроничен аднексит, запушване на фалопиевите тръби и безплодие.

. Използва се и при кървене от гърлото, коремна болка, коремна болка, херния, като заздравяване на рани, хемостатично средство, при ревматизъм, треска, главоболие, епилепсия.

. Грушанка лекува женски заболявания, черен дроб и бъбреци В тибетската медицина зимната зеленина се използва при туберкулоза на костите като антипиретик.

8. КЕСТОН. Лечебни растения

Степен на съответствие: 5,16%
Фрагменти от текста на публикацията:

. Лечебни растения Жълтеница Жълтеница - сърдечно-съдово лекарство Сива жълтеница Левкойска жълтеница Терапевтичното приложение на някои видове жълтеница е известно от древни времена.

. Жълтеницата, използвана в народната медицина като сърдечно и диуретично средство.

. Използва се като лекарство за сърце под формата на воден разтвор на кристален гликозид еризимин (1: 3000) в ампули.

9. АСТРАГАЛНИ ВЪЛНОВИ ЦВЕТЯ. Лечебни растения

Степен на съответствие: 2,29%
Фрагменти от текста на публикацията:

. Лечебни растения ASTRAGAL Вълненоцветен астрагал - лек за хипертония Marsh Astragalus Вълненоцветен астрагал - лечебно растение - Astragalus dasyanihus Pall, от семейство Бобови - Leguminosae.

. За разлика от много сърдечни лекарства, астрагалът не намалява сърдечната проводимост и не се натрупва в тялото..

10. Катерица.

Степен на съответствие: 2,21%
Фрагменти от текста на публикацията:

. В народната медицина се използва предимно хибридна подбел, чиито листа се използват в прясно състояние като средство за заздравяване на рани и отварата им срещу кашлица.

. Butterbur hybrid се използва също като потогонно, диуретично, антиастматично и антихелминтно средство..

. Листата на хибридната дрозда са част от колекцията Zdrenko, одобрена за използване в медицинската практика като симптоматично средство за лечение на някои злокачествени тумори, както и използвана при гастрит и язва на стомаха.

Дата на добавяне: 04.08.2015; изгледи: 2945; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа: опасно или безопасно?