AV блок от 1-ва степен е най-честата форма на сърдечни заболявания


Висше образование:

Сърдечен хирург

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на H.M. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

Сертификационен цикъл за програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов

Вродените или наследствени по време на раждането дефекти на сърдечния мускул трябва да се нарекат една от най-честите причини за смъртност в детска възраст, а понякога и в ранна детска възраст, а някои от техните разновидности могат да бъдат открити по време на изследването при 3,5-4,5% от всички новородени бебета през цялата година. Приблизително 1,5% от този показател са различни форми на вродено порочно състояние, което може да се счита за несъвместимо с по-късния живот. В този случай атриовентрикуларният блок от първа степен, като най-често диагностицираната форма на наследствени сърдечни дефекти с комбинация от редица различни патологии, е симптом на необичайно кръвоснабдяване между тъканите на предсърдията и сърдечните вентрикули..

Каква е спецификацията, която има блокада от 1 степен, и как тази нередност в работата на сърдечната система може най-често да бъде разкрита в детска възраст или при възрастни?

Особености на проявата и протичането на заболяването

Анатомичното разнообразие на разглежданата анормална проява на развитието и дейността на сърцето предполага формата на клинични симптоми. В действие, когато настъпи блокада от първа степен, се наблюдава процесът на отстраняване на работното количество кръв от кухината на лявата половина на сърдечния мускул до другата трета - това проявление се появява в областта на дислокация на два сърдечни отдела, както и в предсърдието.

1 степен av блокада се случва редовно в ранното детство през цялата година от живота им - около 62% от идентифицираните ситуации. Отличителна особеност на това патологично състояние може да се нарече забавяне в развитието на бебето, кожата на тялото му става бледа и сякаш безкръвна. Болните деца са изключително трудни за преживяване дори с незначителна дължина или степен на интензивно проявление на физическа активност, докато в областта на сърдечния мускул те веднага могат да чуят шумове.

Освен това активното формиране на гърбицата на сърцето най-често може да бъде открито, а сърдечният мускул също значително се увеличава в своите параметри и в няколко посоки.

При възрастни заболяването се открива особено често при частичен или цялостен преглед при наличие на специфични признаци на вродени сърдечни заболявания. Такива прояви трябва да включват:

  • постепенно и забележимо влошаване на общото благосъстояние, дори при нисък физически или емоционален стрес;
  • чести признаци на задух;
  • редовно проявяващо се обезкървяване на кожата;
  • не достатъчно равномерен ритъм, наблюдаван по време на мускулни контракции;
  • появата на честа поява на бронхопулмонални заболявания.

За възрастен откриването на атриовентрикуларна блокада може да стане реално чрез появата на чести други шумове, които се появяват в сърдечната област и които са съвсем ясно проследими. По време на изследването се чуват изразени диастолични и систолични шумове в горната трета на сърдечния мускул. Болест на AV блокада от 1 градус на екг, какво показва с резултатите си: сърдечният ритъм става неравномерен, шумовете се отразяват в кардиограмата, получена по време на изследването.

Назначаването на необходимия метод на експозиция дава възможност на хората, в чието тяло е установена изследваната сърдечна патология, да подобрят в по-голяма степен общото си благосъстояние и състояние, както и да удължат живота, тъй като при сърдечен блок периодът на продължителност и ход на живота е нисък: той е в рамките на 40-52 години.

Разновидности на болестта

В съответствие с областта на увреждане на сърдечния мускул, съществуващите външни симптоми и степента на прогресия, блокадата може да бъде подразделена по определен начин.

В момента има три основни типа или типа, които има атриовентрикуларен блок, и тези форми се разпознават в съответствие с анатомичните специфични характеристики на заболяването:

  • непълна или частична форма - тук се записва първичен дефект, засягащ междупредсърдната преграда и разцепване на предната куспида в митралната клапа;
  • с интермитентна форма на патология, има първичен дефект в междупредсърдната преграда, както и общо влошаване на силата и загуба на формата на предната купчина в митралната клапа, както и част от купията на трикуспидната част;
  • и пълната форма, чиито прояви се характеризират с появата на общ пръстен в атриовентрикуларните клапани, успореден на първия дефект в преградата, и варианти на дефекти в захранващата междукамерна преграда.

Допълнителна класификация, която има блокадата, позволява да се раздели пълната форма на три вида:

  1. тип А, който може да се опише с наличието на частично разделяне на крилото на лявата и дясната част; те се разделят посредством прикрепвания: акордите преминават от дясната страна към лявата камера на сърдечния мускул;
  2. тип В - с неговото развитие връзките преминават от едната част на вентрикула към определен клапан;
  3. тип С се характеризира с липсата на фуги отпред.

Сега трябва да проучите причините, поради които често се появява запушване.

Чести индикатори за поява

В момента не са установени точните причини, поради които mobitz възниква и се развива. Но според мнението на повечето лекари, които изучават Mobitz, има редица причини, които могат да се разглеждат като стимулиращи фактори за появата му..

Те включват следните вероятни причини:

  • наследствен индикатор - симптомите на различни видове промени в работата на сърцето често стават причина за идентифициране на mobitz;
  • промени в активността на хромозомите;
  • генетичен момент.

Промените и дисфункциите в мускулната дейност особено често се считат за наследствени и тяхното определяне ви позволява да започнете своевременно оптимално лечение, което позволява на пациента да води сравнително нормален живот без патологии и значителната му продължителност.

Симптоми, външни прояви, които помагат за диагностицирането

Най-честите варианти на mobitz трябва да се наричат ​​висока умора, която започва да се проявява дори при малък обем и честота на физически или психологически стрес, често се появява силен задух. В същото време кожата се кърви почти през цялото време и физическото развитие в детството с Mobitz се изразява бавно.Пациентите страдат от респираторни заболявания с различна интензивност и продължителност..

Често се появяват шумове от различно естество в областта на сърцето, разкрити по време на общи изследвания в различни посоки, чести аритмии и нарушения в ритъма и темпото, както и сърдечната честота, могат да станат характерни.

Диагностика

Диагностичните действия, които сърдечният блок изисква, включват:

  • електрокардиограма, която дава възможност да се установи съществуването на отклонения в ритъма и работата на сърцето;
  • задълбочен рентгенов преглед - с негова помощ става възможно да се разкрие увеличение или лека промяна в белодробния модел, изпъкналост и уголемяване на сърдечната артерия;
  • ехокардиография;
  • сърдечна катетеризация;
  • ангиокардиография.

Изброените диагностични методи, които са необходими за диагностицирането на „сърдечен блок“, позволяват да се открие наличието на патологии в дейността на сърцето, нарушения в дейността както на дясно, така и на ляво сърдечно предсърдие и вентрикули.

Метод на лечение

Характеристиките на лечението, които могат да бъдат препоръчани при откриване на сърдечен блок, се основават на предварителна цялостна диагноза. Всъщност възможността за лечение зависи от вида и формата на заболяването..

Терапевтично лечение

Терапевтичните методи се използват рядко, тъй като тежестта на проявите, които има сърдечен блок, изисква по-сериозни терапевтични мерки, а използваните в момента хирургични методи дават възможност за максимално подобряване на състоянието на пациента, удължават живота му.

Поради тази причина най-предпочитаният метод на експозиция, когато се диагностицира сърдечен блок, трябва да се нарича изключително хирургическа интервенция, насочена към промяна на хода на сърдечните промени.

Възможности за медикаментозно лечение

Когато се открие сърдечен блок, специалист често използва лекарства, които се използват за всички видове сърдечна недостатъчност. Но поради недостатъчната им ефективност при голям брой видове, които имат преходна блокада, се препоръчва да се извърши хирургична операция.

Според мнението на много кардиолози трябва да се имат предвид следните лекарства, особено често предписвани за разглежданата патология:

  • нитроглицерин. Активно лекарство се използва за стабилизиране на състоянието на пациента с прекомерно развитие на патология за възстановяване на нормата в човешкото състояние;
  • АСЕ инхибитори, които помагат за намаляване на степента и показателите на кръвното налягане;
  • различни бета-блокери ще позволят да се намалят проявите на показатели за налягане при възстановяване на сърдечните ритми;
  • всички видове диуретици помагат при обширно подуване, като изхвърлят натрупаната течност от тъканите.

Но извършването на бързо решение дава възможност за спасяване на живота на повечето пациенти.

Хирургия

Поради времето на извършената операция е възможно да се неутрализира между предсърдното, както и между вентрикуларния процес на регулиране, производство / запазване на клапните тъкани.

При използване на специфично оборудване за операция на сърдечния мускул се прилага пластир, изработен от специален медицински тестван и неутрален материал - с негова помощ се предотвратява взаимодействието на двете части на вентрикулите. Сега дори няколко кръпки могат да бъдат приложени според ситуацията.

Предпазни мерки

Навременната диагностика осигурява в най-ранните периоди откриването на този вариант на сърдечна патологична активност, за да се приложи необходимата интервенция. Процесът на инсталиране на пластири, контролиращ процеса на комуникация и регулиране на клапана на сърдечния мускул, дава възможност за максимално запазване на режима на правилно функциониране на сърцето, което прави човека по-дълъг и спасява живота.

Най-честите трудности при лечението

В определени ситуации може да се наложи друга (или повторна) хирургическа интервенция. Това е много по-вероятно да влоши предварително определената прогноза, като увеличи смъртността от друга интервенция с 25-40%..

Вероятна прогноза на заболяването

С предварително прилагане на хирургическа интервенция, тази прогноза за оцеляване за 15 години е 60%. Въпреки това, при условия за извършване на вторична (или последваща) хирургическа интервенция, първоначално тази прогноза се влошава с 2,5-5%.

Атриовентрикуларен (AV) блок от 1-2-3 градуса, пълен и непълен: причини, диагностика и лечение

В сърдечен блок е определен вариант на нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул. По същество това е отслабване или пълно спиране на проводимостта на електрически импулс по атриовентрикуларния възел.

Не винаги се изисква лечение. В ранните етапи възстановяването изобщо не се извършва, посочено е динамично наблюдение.

С напредването на прогресията се предписва лекарствена терапия. Продължителността на пълния цикъл на развитие на отклонението е приблизително 3-10 години.

Симптомите започват много по-рано от крайната фаза. Те са доста изразени. Следователно има време за диагностика и лечение..

Всички дейности се извършват под наблюдението на кардиолог и, ако е необходимо, свързани специалисти.

Класификация на AV блокове

Разделянето се извършва на три основания.

В зависимост от естеството на потока:

  • Остър. Това е сравнително рядко, възниква в резултат на тежки външни фактори. Травми, повръщане, рязка промяна в положението на тялото, хода на соматичните патологии, всичко това са моменти от развитието на процеса. Рисковете от сърдечен арест са най-големи. Корекцията на състоянието и стабилизирането на пациентите се извършва в стационарни условия, под наблюдението на група лекари.
  • Хронична форма. Той се диагностицира във всеки втори случай от общата маса на AV блокади. Това е лека версия. Проявите са минимални, вероятността за смърт също не е висока. Възстановяването се извършва по планиран начин. Лечението е медицинско или хирургично, в зависимост от етапа.

По степента на нарушение на функционалната активност на влакната:

  • Пълен AV блок. Провеждането на електрически импулс от синусовия възел до атриовентрикуларния възел изобщо липсва. Резултатът е сърдечен арест и смърт. Това е спешно състояние, то се елиминира в условия на интензивно лечение..
  • Частична блокада на антиовентрикуларния възел. По-лесно е, съставлява повечето клинични случаи. Но трябва да се помни, че прогресията може да бъде внезапна, но това е относително рядко..

Възможно е процесът да се подраздели на продължителността на курса:

  • Постоянна блокада. Както подсказва името, то не се самоликвидира.
  • Преходен (преходен). Продължителността на епизода е от няколко часа до няколко седмици или дори месеци.
  • Пароксизмална или пароксизмална. Продължителност около 2-3 часа.

Четири степени на тежест

Общоприетата клинична класификация се основава на тежестта на курса. Съответно те наричат ​​4 етапа в развитието на процеса.

Степен 1 ​​(лесно)

Това се случва на фона на други сърдечни и екстракардиални патологии. Проявите на субективния план са минимални или напълно липсват. На ниво диагностични техники има малки отклонения в ЕКГ картината.

Възстановяването е възможно в рамките на 6-12 месеца, но не винаги се изисква. Показано е динамично наблюдение, при необходимост - употребата на лекарства.

2 градуса (средно)

Допълнително се подразделя на 2 вида, в зависимост от електрокардиографските данни.

  • AV блок 2 степен Mobitz 1 се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала. Симптомите също са необичайни. Има минимални прояви, които са практически невидими, ако не натоварвате тялото. Провокативните тестове са доста информативни, но могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота. Лечението е идентично, с по-голям акцент върху лекарствата.
  • AV блок 2 степен Mobitz 2 се определя от пролапса на вентрикуларни комплекси, което показва непълно свиване на сърдечните структури. Следователно симптомите са много по-ярки, вече е трудно да не ги забележите.

Степен 3 (произнася се)

Определя се от изразени отклонения в работата на мускулния орган. Промените в ЕКГ са лесни за идентифициране, проявите са интензивни - аритмията се проявява от типа забавяне.

Такива знаци не предвещават нищо добро. На фона на сложни органични дефекти настъпва отслабване на хемодинамиката, тъканна исхемия, в началната фаза е възможна полиорганна недостатъчност.

4 градуса (терминал)

Определя се чрез пълна блокада, сърдечната честота е 30-50. Като компенсаторен механизъм вентрикулите започват да се свиват в свой собствен ритъм, има отделни зони на възбуждане.

Всички камери работят по свой собствен начин, което води до фибрилация и камерни преждевременни удари. Смъртта на пациента е най-вероятният сценарий.

Клиничните класификации се използват за идентифициране на определен вид заболяване, стадий, определяне на тактиката на терапията и диагностиката.

Причини за AV блок от 1-ва степен

Това са главно външни фактори. Те могат да бъдат елиминирани от самия пациент с редки изключения..

  • Интензивна физическа активност, прекомерна активност. Има такова явление като спортно сърце. Нарушаването на проводимостта е резултат от развитието на сърдечни структури. Тези причини представляват до 10% от всички клинични ситуации. Но такава диагноза може да бъде поставена след продължително наблюдение и изключване на органични патологии..
  • Излишък от лекарства. Сърдечни гликозиди, психотропни лекарства, блокери на калциевите канали, спазмолитици, мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, кортикостероиди.
  • Нарушение на процесите на инхибиране на нервната система. Сравнително безвреден фактор. Обикновено част от симптомокомплекса на заболяването.

Причини за блокада 2-3 градуса

Много по-сериозно. Възможните фактори включват:

  • Миокардит. Възпалителна патология на мускулните слоеве на орган с инфекциозен или автоимунен (по-рядко) генезис. Възниква като последица в повечето случаи.

Лечение в болница, клиничната картина е жива. Ужасно усложнение - разрушаването на вентрикулите се определя във всеки десети случай.

Особено без специални антибактериални и поддържащи ефекти.

  • Сърдечен удар. Остро нарушение на трофиката на сърдечните структури. Среща се на всяка възраст, главно при пациенти в напреднала възраст. Също така на фона на настоящата коронарна артериална болест, като усложнение.

Завършва с некроза на кардиомиоцити (сърдечни клетки), заместване на активната тъкан с белези. Тя не е в състояние да сключи договор и да проведе сигнал. Оттук и AV блокът.

В зависимост от степента можем да говорим за тежестта. Колкото повече конструкции са повредени, толкова по-опасни са последствията.

Усложненията на масивен инфаркт са описани в тази статия, симптомите на прединфарктно състояние са тук, причините и рисковите фактори са тук.

  • Ревматизъм. Автоимунен процес, който засяга миокарда. В резултат на това лечението е дългосрочно, поддържаща терапия през целия живот.

Възможно е да се забави разрушаването, да се предотвратят рецидиви, но пълното унищожаване е малко вероятно.

Изстреляният феномен завършва с повреда на сноповете на His и нарушаване на проводимостта.

  • Исхемична болест. По своята същност той е подобен на инфаркт, но процесът не достига определена критична маса, тъй като кръвоснабдяването все още остава на приемливо ниво. Некрозата на мускулния слой обаче няма да закъснее без лечение. Това е логичното заключение на исхемичната болест на сърцето.
  • Коронарна недостатъчност. В резултат на атеросклероза със стесняване или запушване на съответните артерии, захранващи сърдечните структури. Проявите се появяват на по-късни етапи. Блокадата е едно от органичните нарушения. Прочетете повече за коронарната недостатъчност тук.
  • Кардиомиопатия. Общото име за група процеси. Възниква като последица от тежки соматични патологии.

Същността се крие в дистрофията на мускулния слой на сърцето. Контрактилността намалява, сигналът през увредените тъкани се извършва по-лошо, отколкото в нормалното положение.

Отслабване на хемодинамиката, исхемия, полиорганна недостатъчност като последица. Видовете кардиомиопатия, причини и методи на лечение са описани в тази статия..

Наличието на патологии на надбъбречните жлези от недостатъчен тип, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, включително аортата, също засяга.

Списъкът продължава. Съществува мнение за участието в процеса на наследствен фактор. Дали е вярно или не, не е напълно ясно. През последните години ролята на генетичния компонент се проучва активно.

Симптоми в зависимост от степента

Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес.

Проявите напълно или преобладаващо липсват. Пациентът се чувства нормално, няма аномалии в живота.

Дефекти на функционалния план могат да бъдат открити само от резултатите от електрокардиографията. Често това е случайна находка, тя се открива по време на профилактичен преглед на човек.

Възможно леко задух с интензивна физическа активност (работа, бягане, изтощителни спортни дейности).

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​е клинично благоприятен. Ако бъде открит по-рано, има шанс за пълно излекуване без последствия..

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. Те се срещат в повечето случаи. Това е неспецифичен знак. Продължителността на епизода не е повече от няколко минути.
  • Задух на фона на интензивни физически натоварвания. В спокойно състояние тя не е така.
  • Слабост, сънливост, липса на ефективност. Възможно летаргично, нежелание да се прави каквото и да било.
  • Брадикардия. Промяна в пулса надолу. Все още не е заплашително.
  • Задух с малко физическа активност. Дори и с просто ходене.
  • Главоболие. Определя се от исхемични нарушения в мозъчните структури. Продължителността варира от няколко минути до часове или дори дни. Необходимо е отделяне от мигрена.
  • Световъртеж. До несъгласуваността на движенията, невъзможността за навигация в пространството.
  • Аритмия в няколко вида наведнъж. Забавянето на сърдечната дейност е съседно на промяна във времевите интервали между контракциите.
  • Припадък.
  • Намаляване на кръвното налягане до критични нива.
  • Рязък спад на сърдечната честота.

И трите от горните симптоми са част от структурата на така наречения синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Това е спешна медицинска помощ. Продължава няколко минути, но носи колосална опасност за живота..

Възможно нараняване, инсулт, инфаркт или сърдечен арест. Ако се прояви такъв вид, е необходимо хирургично лечение, чиято същност е имплантирането на пейсмейкър.

Не винаги я наричат. Това е вариант на предишния, но се определя от още по-тежки симптоми. Забележете огромни органични смущения във всички системи.

Смъртта с 4-та степен AV блокада става неизбежна, това е въпрос на време. Въпреки това, за да стартирате патологията по този начин, трябва да опитате и съзнателно да игнорирате всички сигнали на собственото си тяло..

Диагностични методи

Управление на лица с отклонения в проводимостта на сърдечните структури - под наблюдението на кардиолог. Ако процесът е сложен и има опасен характер - специализиран хирург.

Приблизителният дизайн на проучването включва следните елементи:

  • Разпит на пациента за оплаквания, тяхната продължителност и продължителност. Обективиране и фиксиране на симптомите.
  • Приемане на анамнеза. Включително фамилна анамнеза, дефиниция на начин на живот, лоши навици и други. Насочена към ранно идентифициране на източника на проблема.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на протичащ процес, до втория етап или още повече до третия, са възможни скокове на кръвното налягане. Трудно е да се улови такова състояние с помощта на рутинна техника..
  • Холтер наблюдение ежедневно. По-информативен начин. Кръвното налягане и сърдечната честота се оценяват на всеки половин час или по-често, в зависимост от програмата. Може да се повтори няколко пъти за подобряване на точността.
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърцето. Играе ключова роля в ранната диагностика.
  • EFI. Модифицирана версия на предишното проучване. Той обаче е инвазивен. През феморалната артерия се вкарва специална сонда. Оценява се активността на отделни части от сърдечните структури. Доста тежки изследвания, но понякога няма алтернативи.
  • Ехокардиография. С цел установяване на органични нарушения. Класическият вариант в резултат на дългия ход на блокадата е кардиомиопатия с различна тежест.
  • Кръвен тест. За хормони, общи и биохимични. За цялостна оценка на състоянието на организма, по-специално на ендокринната система и метаболизма като цяло.

Ако е необходимо, ако предишните методи не дават отговори на въпроси, се използват КТ, ЯМР, коронография, радиоизотопни изследвания. Решението се взема от група водещи експерти.

ЕКГ аномалии

Сред характерните черти:

  • Разширяване на QT интервала с повече от 0,2 s. На първия етап това е типична находка..
  • Удължение PQ. Промени в честотата на поява на камерни комплекси. Така нареченият mobitz 1.
  • Пълна загуба на контракции на долните камери на сърцето. Или последователно, в симетричен ред.
  • Отслабване на сърдечната честота (брадикардия) с различна тежест. Зависи от етапа на патологичния процес.

ЕКГ AV блокът се отбелязва специално и колкото по-тежка е фазата, толкова по-лесно е да се диагностицира проблемът.

Лечение в зависимост от степента

Показано е дългосрочно динамично наблюдение. Тази тактика може да се повтаря повече от една година. Ако няма прогресия, постепенно честотата на консултациите с кардиолог става по-рядка.

На фона на влошаване се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи:

  • Антихипертензивни лекарства. От различни видове.
  • Антиаритмично.

Ако има възпалителна инфекциозна патология, се използват антибиотици, НСПВС и кортикостероиди. Лечение строго в болница.

Преходният AV блок от степен 1 ​​(преходен) е единственият опасен случай, изискващ терапия, ако е налице вирусен или бактериален генезис.

Използват се лекарства от същия тип. В случай на бързо влошаване на състоянието няма смисъл да чакате. Показана е инсталация на пейсмейкър.

Независимо от възрастта. Единственото изключение са възрастните пациенти, които може да не могат да издържат на операцията. Въпросът се решава индивидуално.

Необходима е имплантиране на изкуствен пейсмейкър. След като започне терминалната фаза, шансовете за излекуване са минимални..

През целия период на терапията е показана промяна в начина на живот:

  • Отказ от лоши навици.
  • Диета (таблици за лечение № 3 и № 10).
  • Адекватен сън (8 часа).
  • Разходки, ЛФК. Основното нещо е да не преуморявате. Продължителността е произволна.
  • Избягване на стреса.

Народните рецепти могат да бъдат опасни, затова не се използват.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация е минимално ефективна, едва се възстановява, ритъмът отново ще се промени. Рецидивът е вероятно в рамките на няколко дни.
  • Кардиогенен шок. Потенциално фатално. Освен това смъртта настъпва в почти 100% от случаите..
  • Припадъкът и в резултат на това травма могат да бъдат животозастрашаващи.
  • Инфаркт или инсулт. Остро недохранване на сърдечните структури и мозъка, съответно.
  • Съдова деменция.

Прогнозите зависят от стадия на патологичния процес:

Етап 1.Степента на оцеляване е близо 100%. Съществуват рискове само при наличие на инфекциозни лезии.
Етап 2.Вероятността от смърт е около 20-30% без терапия. При пълно лечение, 2-4 пъти по-ниско.
Степен 3.Смъртност 40-60%.

В терминалната фаза смъртта е неизбежна. Терапията е неефективна.

Радикалната хирургична интервенция с инсталиране на пейсмейкър значително подобрява прогнозата.

Накрая

Атриовентрикуларният блок е нарушение на проводимостта от синусовия възел към предсърдията и вентрикулите. Резултатът е тотална дисфункция на мускулния орган. Смъртността е висока, но има достатъчно време за лечение и диагностика. Това е обнадеждаващо..

ЕКГ AV блок

AV блокадата е една от разновидностите на патологията на сърдечната проводимост и лесно се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване

Електрокардиографско проучване може да диагностицира различни сърдечни патологии. Как различните степени на AV блок изглеждат на кардиограмата, каква е тяхната клинична картина.

Какво е кардиограма

Кардиограмата е запис на специален филм от електрически импулси, произведени от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:

  • нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
  • нарушения в ритъма на сърдечните контракции - аритмии;
  • миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).

За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ те описват функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводящите възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава становище за състоянието на сърцето.

Как се извършва ЕКГ

Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и с всякаква съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.

Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи машини, а преносимите кардиографи се използват за спешни лекари. Той е подреден по следния начин:

  • основната част, която анализира входящите електрически импулси;
  • записващо устройство, което маркира електрически импулси в крива върху хартиен филм;
  • електроди, приложени към предната част на гърдите и крайниците.

По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждава се да премахне всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще се поставят електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода към кожата и провеждане на импулса.

Има стандартни точки за нанасяне на електроди - един по един се прилага върху крайниците, а осем електроди се поставят върху предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Айнтховен. Допълнителни гръдни отводи се отстраняват от гърдите, което прави възможно по-точното установяване на локализацията на патологията. В случай на спешна нужда от отстраняване на кардиограма използвайте само стандартни отводи за крайници.

  • Електрод с червен знак се нанася върху дясната ръка.
  • Лява ръка - жълта.
  • На левия крак - зелен.
  • На десния крак - черен, който е земята.

Какво е AV блок

Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който преминава електрически импулс през себе си. Функцията му може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органични увреждания - фиброза или възпаление на тази част на миокарда.

Причини за AV блок

Причините за нарушаването на проводимостта на електрически импулс в сърдечната тъкан могат да бъдат различни условия. Те могат да бъдат функционални - т.е. без никакви промени в сърдечната тъкан. Има и органични причини - с всякакви деформации на кардиомиоцитите.

Функционалните причини включват следното:

  • продължителна употреба на сърдечни лекарства;
  • нарушение на инервацията на сърцето;
  • понякога блокадата възниква при спортисти като адаптивна реакция.

Органичните причини включват:

  • недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
  • заместване на парче сърдечна тъкан със съединителна тъкан;
  • образуването на некроза на кардиомиоцитите.

Видове блокади на кардиограмата

В зависимост от това колко импулса е в състояние да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват със собствените си признаци.

При степен 1, PQ интервалът е по-дълъг от 200 ms. Поддържа се правилната сърдечна честота.

При 2 градуса се разграничават два варианта. Първият тип, или блокада според Mobitz 1 (периодът на Wenckebach), се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки сърдечен ритъм, в края на периода камерният комплекс (QRS) отпада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с внезапния пролапс на камерния комплекс. Интервалът PQ може да бъде през цялото време с нормална продължителност или през цялото време.

При степен 3 има пълно прекратяване на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различни темпове. Пълният AV блок - ЕКГ при тази степен дава припокриване на вълните на предсърдното свиване върху вълните на вентрикуларното свиване. Р-вълните и QRS комплексите са произволно разположени.

За всяка степен на блокада има свои собствени разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.

Първата степен на AV блок е от следните форми:

  • нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
  • предсърдна форма - освен удължаване на PQ може да се открие и деформирана Р вълна;
  • дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.

Във втората степен се разграничават гореописаните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:

  • блокада 2: 1 - има периодична загуба на вентрикуларни контракции (всяка секунда);
  • прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да отпаднат подред, без определена последователност.

В третата степен се отбелязват две форми:

  • проксимално - дисоциация на ритъма на контракциите на предсърдията и вентрикулите, QRS комплексът не е деформиран;
  • дистално - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс се деформира и разширява.

Разграничават се и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:

  • Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят в фиксиране на F или f вълните на кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
  • със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes) на ЕКГ се откриват периоди на камерна асистолия.

Клинични прояви в различна степен

AV блокажите могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокажи са трудни за диагностициране. За тяхното откриване е необходимо наблюдение на Холтер - регистрация на кардиограма през деня.

При първата степен на атриовентрикуларен блок няма очевидни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти могат да се чувстват слаби и уморени..

По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:

  • палпацията може да открие периодична загуба на пулсовата вълна;
  • клинично това ще се прояви като усещане от страна на пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
  • пациентите също се чувстват слаби и уморени.

Най-опасната е третата степен на блокада:

  • периодично или постоянно замайване;
  • шум в ушите, мигане на мухи пред очите;
  • болка в гърдите;
  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • епизоди на загуба на съзнание.

Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи това е пролапсът на вентрикуларната контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се тонов сърдечен тон, характерен за блокадите, наречен Стражеско тон..

Камерната тахикардия, водеща до асистолия, може да се превърне в усложнение на блокадата. Със синдрома на MAC, който се наблюдава във връзка с тази блокада, могат да се появят и атаки на камерна асистолия, заплашващи нарушаване на ритъма и спиране на сърдечната дейност.

Лечение

Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, за премахване на основното заболяване. При тежка блокада се изисква изкуствен пейсмейкър.

Блок от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично наблюдение по Холтер, за да се определи динамиката на развитието на блокади.

Във втората степен е посочено употребата на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.

Некротичната или фиброзна област на миокарда не може да бъде възстановена. В този случай първо се провежда курсова рецепция с бета-адреностимулатори и след това се имплантира пейсмейкър.

Атриовентрикуларен блок от първа степен: общ преглед

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​(сърдечен блок от първа степен) се определя като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 msec. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдната деполяризация (P-вълна) преди началото на камерната деполяризация (QRS комплекс). Обикновено този интервал е 120 до 200 msec при възрастни. AV блок от 1-ва степен се счита за инсталиран, ако PR интервалът надвишава 300ms.

Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрически импулси. При AV блок от 1 градус всеки предсърден импулс се предава на вентрикулите, което причинява нормална камерна скорост.

Патофизиология

Атриовентрикуларният възел (AVN) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm в най-дългата ос, 3 mm във вертикалната ос и 1 mm в напречната посока. AV възелът е разположен под десния предсърден ендокард (вътрешна обвивка на сърцето), на гребена на входящия и апикален трабекуларен компоненти и на около 1 см над отвора на коронарния синус.

Снопът от Него произхожда от предната зона на AVU и преминава през централното влакнесто тяло и достига до гръбния ръб на мембранната част на преградата. След това се разделя на десен и ляв клон на снопа. Десният сноп продължава първо интрамиокардиално, след това субендокардиално, до върха на дясната камера. Левият сноп се простира дистално по протежение на мембранната преграда и след това се разделя на преден и заден сноп.

Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерията, в 90% от случаите тя се отклонява от клона на дясната коронарна артерия и лявата заоблена коронарна артерия в останалите 10%. Снопът от Него има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клонове на коронарните артерии. По същия начин клоните на възела се снабдяват както с лявата, така и с дясната коронарна артерия..

AVU има богата автономна инервация и е снабдена както със симпатикови, така и с парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация влияе върху времето, необходимо на импулса да премине през възел..

PR интервалът е времето, необходимо на електрическия импулс да премине от синоатриалния възел през предсърдията, AV възела, снопа His, клона на снопа и влакната на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните проучвания, удължаването на PR интервала (т.е. AV блок от първа степен) може да се дължи на забавяне на проводимостта в дясното предсърдие, AV възел, система на His-Purkinje или тяхната комбинация.

По принцип дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-честа от дисфункцията в системата на His-Purkinje. Ако комплексът QRS има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако QRS обаче показва морфология на снопа на сноп, тогава нивото на забавяне на проводимостта често се локализира в системата на His-Purkinje..

Понякога забавянето на проводимостта може да бъде резултат от дефект на проводимост в атриума. Някои причини за предсърдно заболяване, водещо до дълъг PR интервал, включват дефекти на ендокардната възглавница и аномалия на Ебщайн.

Причините

Следните са най-честите причини за атриовентрикуларен блок от степен 1:

  • Вътрешно заболяване на AV възела;
  • Повишен тонус на блуждаещия нерв;
  • Остър миокарден инфаркт:
  • Нарушения на електролитите (напр. Хипокалиемия, хипомагнезиемия)
  • Лекарства (особено тези лекарства, които увеличават рефрактерното време на AV възела, като по този начин забавят проводимостта).

По-долу са разгледани редица специфични нарушения и събития, свързани с нарушено провеждане на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите..

Физически упражнения

Професионалните спортисти могат да имат АV блок от първа степен (а понякога и по-висока степен) в резултат на повишен вагусен тонус.

Коронарна болест на сърцето

Ишемичната болест на сърцето също е отговорна за забавянето на импулса от предсърдията. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите с остър миокарден инфаркт. Електрокардиографските проучвания в снопа His показват, че при повечето пациенти с миокарден инфаркт мястото на нарушение на проводимостта е AV възел..

Пациентите с AV блок по време на проучването са имали по-висока смъртност от пациентите без блок; през следващата година обаче двете групи са имали сходна смъртност. Пациентите, които са развили AV блок след тромболитична терапия, са имали по-висока смъртност както в болницата, така и през следващата година, отколкото пациентите без блокада. Дясната коронарна артерия е по-често мястото на инфаркт при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.

Смята се, че при пациенти, които имат атриовентрикуларен блок, размерът на мястото на инфаркта на миокарда е по-голям. Въпреки това, разпространението на болестта на много съдове при пациенти с блокада не е по-високо от.

Идиопатични дегенеративни заболявания на съдовата система

Синдромът на Лео се причинява от прогресивна дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или "склероза на лявата страна на сърдечния скелет" (включително митралната анулус, централното фиброзно тяло, мембранната преграда, основата на аортата и гребена на вентрикуларната преграда). Синдромът се появява около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен при износването на тези структури, причинено от стрес върху мускулатурата на лявата камера. Той действа върху клоните на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различна степен на атриовентрикуларен блок.

Болестта на Lenegre е идиопатично, фиброзно, дегенеративно заболяване, ограничено до системата на His-Purkinje. Болестта се причинява от фиброзависими промени в митралния анулус, мембранната преграда, аортната клапа и гребена на вентрикуларната преграда. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично участие на съседния миокард. Болестта на Leneger обхваща средната и дисталната част на двата клона на възела и е характерна за по-младата възраст.

Лекарства

Лекарствата, които най-вероятно водят до AV блок на първа степен, включват следното:

  • Клас Ia антиаритмици (напр. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид)
  • Клас Ic антиаритмици (напр. Флекаинид, енцеинад, пропафенон)
  • Клас II антиаритмици (бета-блокери)
  • Клас III антиаритмици (напр. Амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
  • Клас IV антиаритмици (блокери на калциевите канали)
  • Дигоксин или други сърдечни гликозиди

Въпреки факта, че атриовентрикуларният блок от степен 1 ​​не е абсолютно противопоказание за прием на лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се внимава при тяхното използване от пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на по-висока степен на AV блок.

Калцификация на пръстена на митралната или аортната клапа

Основният проникващ пакет на His е разположен близо до основата на предния лист на митралната клапа и на не-коронарната аортна клапа. Тежките отлагания на калций при пациенти с аортни или митрални пръстеновидни калцификации са свързани с повишен риск от AV-блок от първа степен.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозният ендокардит, дифтерията, ревматичната треска, болестта на Chagas, лаймската болест и туберкулозата могат да причинят атриовентрикуларен блок от степен 1. Развитието на инфекция в съседна област на миокарда в естествена или изкуствена клапа на инфекциозен ендокардит (т.е. пръстеновиден абсцес) може да доведе до блокада. Острият миокардит, дължащ се на дифтерия, ревматична треска или болест на Chagas, може да доведе до нарушена проводимост на сърдечния импулс.

Колагеново съдово заболяване

Ревматоидният артрит, системният лупус еритематозус (SLE) и склеродермията могат да причинят AV блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното влакнесто тяло и да доведат до нарушения на проводимостта. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със СЛЕ или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Ятрогения

AV блок от първа степен се среща при приблизително 10% от пациентите, подложени на аденозинови стрес тестове и обикновено е хемодинамично незначителен. Пациентите с изходен атриовентрикуларен блок са по-склонни да развият по-висока степен на блокада по време на аденозиновия стрес тест. Тези епизоди обаче обикновено се понасят добре и не изискват специално лечение или прекратяване на инфузията на аденозин..

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​може да възникне след аблация на катетър с бърз AV път с възникваща бавна проводимост. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра.

AV блок от първа степен (обратим или постоянен) може да възникне след сърдечна операция. Възможно е преходно запушване поради сърдечна катетеризация.

Епидемиология

Разпространението на атриовентрикуларен блок от 1-ва степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-високо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блокада от първа степен се увеличава с възрастта; AV блок от първа степен е наличен при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души.

Прогноза

Прогнозата за изолиран AV блок от степен 1 ​​обикновено е много добра. Прогресирането от изолиран сърдечен блок от първа степен към блокада от по-висока степен е рядкост.

Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има тенденция да се решава спонтанно, със средно време за възстановяване от 3 дни.

Учените са открили, че сърдечният блок от първа степен е свързан с повишени дългосрочни рискове от предсърдно мъждене, имплантиране на пейсмейкър и смъртност от всички причини..

Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за лек. Епидемиологичните доказателства от научни изследвания обаче показват, че AV блок от 1-ва степен е свързан с повишен риск от смъртност сред общата популация. В сравнение с лица, чиито интервали за PR са били 200 msec или по-кратки, пациентите с АV блок от първа степен са имали 2 пъти коригиран риск от предсърдно мъждене, 3 пъти коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4 пъти коригиран риск от общ смъртност.

Всеки 20 msec прираст в PR интервала е свързан с коригирано съотношение на риск (HR) от 1.11 за предсърдно мъждене, 1.22 за имплантиране на пейсмейкър и 1.08 за смъртност от всички причини..

В проучване на Uhm et al на 3816 пациенти е посочено, че пациентите с хипертония с AV блок от първа степен имат по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и левокамерна дисфункция от тези с хипертония с нормално PR интервал.

Crisel показа, че пациентите с персистираща коронарна артериална болест, които имат PR от 220 msec или повече, имат значително по-висок риск от постигане на комбинираната крайна точка на сърдечна недостатъчност или смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 5 години..

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният блок има различна клиника - от асимптоматично до животозастрашаващо състояние. Причините за такива нарушения могат да бъдат функционални или органични, базирани на специфично заболяване на сърдечно-съдовата система..

Как работи проводимата система на сърцето

Сърдечна проводима система

Ако чуем думата "блокада", тогава говорим за неизправност в проводящата система на сърцето. Проводителната система е единична система, състояща се от елементи, наречени проводящи пътеки. Клетките, които го образуват, по своята структура са нетипични кардиомиоцити (сърдечни клетки), съдържат по-малко съкратителни влакна, но по-голяма част от течната част - саркоплазма. Тази структурна характеристика им позволява да изпълняват важна функция - генериране и провеждане на електрически импулс. Произхождайки от синусовия възел, електрически импулс преминава през междувъзловите пътища и достига до атриовентрикуларния възел (AV възел).

От последния импулсът достига до снопа на His, краката и крайните разклонения - влакна Purkinje. В атриовентрикуларния възел електрическият импулс претърпява физиологично забавяне за 0,05 s. Следвайки синусовия възел, импулсът осигурява възбуждане и свиване на сърдечните камери в определена последователност - дясното и лявото предсърдие, а след това и двете вентрикули. Това последователно свиване се дължи на посоченото физиологично забавяне на импулса в AV възела. Това позволява на вентрикулите да се напълнят с необходимото количество кръв и предсърдията събират друга част от нея за освобождаване във вентрикулите..

Причини за блокиране на импулси

Коронарна болест на сърцето

Когато нещо пречи на импулса да премине свободно по пътищата от предсърдията до вентрикулите през AV възела и снопа на Неговите с краката си, те говорят за атриовентрикуларна блокада. Блокадата може да бъде пълна или непълна, постоянна или преходна. Има 3 степени на атриовентрикуларен блок - първи, втори и трети. Вторият има три типа - Mobitz тип 1, Mobitz тип 2, висококачествен. Причините за блокадата са обединени в няколко групи, изброени по-долу.

Органични заболявания на сърдечно-съдовата система:

  • увреждане на проводящата система на сърцето (болест на Lenegra),
  • Исхемична болест на сърцето,
  • инфаркт на миокарда,
  • миокардит,
  • сърдечни дефекти,
  • кардиомиопатия,
  • кардиосклероза,
  • сърдечни тумори,
  • амилоидоза, саркоидоза, сърдечна хемохроматоза.

Болести на други органи и системи:

  • намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • увреждане на сърдечните клапи на фона на заболявания на съединителната тъкан (колагенози).

Други причини:

  • хирургия на аортна клапа (протезиране);
  • операция за сърдечни дефекти;
  • интоксикация (предозиране) със сърдечни гликозиди, бета-блокери, други антиаритмични лекарства;
  • повишена концентрация на калий и магнезий в кръвта;
  • в допълнение към тези причини, атриовентрикуларната блокада може да се развие и при спортисти с интензивни тренировки, със стомашна язва. Това са така наречените функционални блокове..

Симптоми

Замайване и слабост

Атриовентрикуларният блок може да бъде случайно открит по време на физически преглед, тъй като някои видове са асимптоматични. Пример за това е атриовентрикуларен блок от първа и втора степен (първоначални, единични вентрикуларни комплекси падат - тип 2 степен 1).

При II степен тип 2, както и при далечна блокада, когато 3 или 4 импулса подред не достигат до вентрикулите, хемодинамиката се влошава. Тоест за три или четири предсърдни контракции е била необходима само една вентрикуларна контракция, останалите 3-4 импулса просто не са достигнали целта си. Ако предсърдията се свиха 80 пъти за една минута, то вентрикулите само 20-30. При такива условия храненето както на сърдечния мускул, така и на мозъка се влошава. Пациентите могат да се оплакват от световъртеж и слабост, умора, потъмняване на очите, чувство на сърдечен арест (избледняване).

Дистален атриовентрикуларен блок

Блокадата на 3-та степен все още е завършена по различен начин. Импулсът от предсърдията изобщо не преминава към вентрикулите. Следователно се задействат долните възли на сърдечната проводима система. Това може да бъде атриовентрикуларен възел, ако блокът е разположен проксимално (по-високо) по протежение на проводящата система, или сноп от His (дистален блок). С пълен AV блок работят 2 пейсмейкъра: предсърдията се възбуждат от синусовия възел, вентрикулите от AV възела или от снопа на His. AV възелът генерира 40 импулса в минута, снопът His - не повече от 25 импулса в минута.

Пациентите се оплакват от задух, замаяност, обща слабост, епизоди на загуба на съзнание с конвулсии (пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс). По време на атака може да възникне неволно уриниране и дефекация, дишането става плитко, кожата пребледнява и става синкава (цианотична), пулсът практически не се открива при палпация. След няколко минути съзнанието на пациента се възстановява напълно, най-често те не помнят какво се е случило.

Диагностика

Атриовентрикуларен блок I степен

Основата за диагнозата атриовентрикуларна блокада е електрокардиографският метод (ЕКГ). Съществуват ясни критерии за ЕКГ за степента и вида на запушванията.

Атриовентрикуларен блок I степен: сърдечната честота е нормална (60-90 в минута). За всяко свиване на предсърдията има свиване на вентрикулите - QRS комплекс следва Р вълната. Основният диагностичен критерий за AV блок I степен е удължаването на PQ интервала - повече от 0,12 секунди, което показва забавяне на импулсната проводимост по пътищата.

Атриовентрикуларен блок II степен

AV блок от втора степен се нарича непълен, тъй като импулсът достига до вентрикулите с различна степен на запушване. Има 3 вида блокада от II степен.

  1. Mobitz 1 (тип I) се характеризира с намаляване на сърдечната честота. Отбелязват се периодичните издания на Самойлов-Венкебах: постепенно удължаване на PQ интервала до пълния пролапс на камерния комплекс. Ако погледнете ЕКГ, можете да идентифицирате периода, когато само 3 QRS комплекса (4: 3) са паднали на 4 P вълни, 4 комплекса (5: 4) за 5 зъба и т.н..
  2. Mobitz 2 (тип II) се характеризира с пролапс на камерния комплекс без постепенно забавяне на проводимостта, както при първия тип. PQ интервалите остават същите, но в един момент комплексът изведнъж отпада. При 2-ри тип има 1 вентрикуларен комплекс за 2 или 3 предсърдни контракции. Тоест комплексите изпадат с период 3: 1 или 2: 1.
  3. Високостепенният AV блок на II степен се характеризира със значително намалена честота на вентрикуларни контракции, тъй като импулсът в единични случаи достига до вентрикулите. На всеки пет или шест предсърдни контракции има само една вентрикуларна контракция. Има периодични издания 6: 1 или 5: 1. В този случай интервалите PQ са постоянни.

Във всички тези степени на случаи има връзка между Р вълните и вентрикуларните комплекси, тъй като работи един център на автоматизма - синусовият възел. С развитието на пълна блокада се губи връзката между предсърдията и вентрикулите. Камерните импулси започват да генерират основния център на автоматизма. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм. Това явление се нарича електромеханична дисоциация..

Атриовентрикуларен блок III степен

AV блок на степен III (пълен) се разделя на проксимален или дистален в зависимост от нивото на блока.

Проксимално (високо): сърдечен ритъм около 40 в минута, интервалите P-P и R-R са еднакви, ширината на камерния комплекс е не повече от 0,12 секунди, формата му не се променя.

Дистално: пулс - 20-30 в минута. Идентични интервали P-P и R-R, деформирани и разширени вентрикуларни комплекси (повече от 0,12 секунди).

Този ритъм се нарича още ритъм на „умиращото сърце“..

При проксимален и дистален AV блок могат да възникнат сливащи се комплекси.

Лечение

Атриовентрикуларният блок от I степен и 1 вид от втората степен на лечение не изисква лечение. При блокада на 2-ра степен от тип 2 е показана имплантация на постоянен пейсмейкър (пейсмейкър), тъй като благосъстоянието на пациента страда. По време на подготовката на пациента за посочената операция се предоставя медицинска подкрепа. Ако AV блокът е усложнение на миокарден инфаркт на долната стена, тогава, като правило, пациентът се нуждае само от временен пейсмейкър, тъй като впоследствие блокът преминава. Ако предният инфаркт се усложнява от AV блок, най-често пациентът остава на постоянен пейсмейкър.

Прогноза

Атриовентрикуларните блокове могат да бъдат относително благоприятни и неблагоприятни. Това разделяне се извършва, като се вземе предвид прогресията или стабилността на блокадата. Относително благоприятните запушвания включват:

  1. Атривоентрикуларен блок от 1-ва степен, като усложнение на инфаркта на миокарда, както и пълен AV блок при инфаркт в долната част. Често такива нарушения на проводимостта на сърцето изчезват на фона на лечението на основното заболяване.
  2. Функционална блокада.

Неблагоприятните блокажи включват остро развитие на тип 2 блокада от тип 1 и 2, пълен атриовентрикуларен блок.


Следваща Статия
Тонометрия според Маклаков и Голдман: характеристики, индикации