Атриовентрикуларен блок от трета степен (пълен блок)


Атриовентрикуларен блок от трета степен (AV), наричан още пълен сърдечен блок, е нарушение на сърдечния ритъм в резултат на нарушение в сърдечната проводима система, при което няма проводимост през атриовентрикуларния възел, което води до пълна дисоциация на предсърдията и вентрикулите. Камерният изходен механизъм може да се появи навсякъде от AV възела до системата Purkinje.

AV блок от трета степен на ЕКГ се характеризира с:

  • Редовен интервал P-P
  • Редовен R-R интервал
  • Липса на видима връзка между P-вълни и QRS комплекси
  • Повече P-вълни, отколкото QRS комплекси

Имайте предвид, че не всички пациенти с атриовентрикуларна дисоциация имат пълен сърдечен блок. Например, пациентите с камерна тахикардия имат AV дисоциация, но не и пълен сърдечен блок; в този пример AV дисоциацията се дължи на камерната скорост, която е по-бърза от вътрешната интензивност на синусите. На електрокардиографията (ЕКГ), пълният сърдечен блок е представен от QRS комплекси, проведени в собствена скала и напълно независими от Р-вълните.

Електрокардиограма на пациент с пълен сърдечен блок

AV блок възниква поради различни патологични състояния, които причиняват инфилтрация, фиброза или загуба на комуникация в части от здравата проводима система. Тя може да бъде вродена или придобита.

Първоначалната диагноза на пациенти с пълен сърдечен блок се състои от идентифициране на симптомите, оценка на жизнените показатели и търсене на доказателства за нарушена периферна перфузия. По-специално, резултатите от физиологично изследване на пациенти с AV-блок от трета степен ще бъдат от значение при брадикардия, която може да бъде тежка..

Лечението на блок от трета степен се основава на нивото на блока. Първото и понякога най-важното лечение на сърдечния блок е да се елиминират всички потенциално утежняващи или възбудими лекарства. Лечението на пълен сърдечен блок е ограничено до пациенти с нарушение на проводимостта на атриовентрикуларния възел.

Усилията за първоначално лечение трябва да се фокусират върху оценка на необходимостта от временна стимулация и започване на стимулация. Повечето пациенти, които имат рефрактерна блокада, ще се нуждаят от постоянен пейсмейкър или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор.

Патофизиология

В сърцето започва инициализирането на нормален импулс в синусовия възел. След това вълната на възбуждане пътува през атриума. През това време P-вълната се показва на електрокардиографските (ЕКГ) записи. След интра-предсърдно провеждане в областта на долната междупредметна преграда, този фронт на вълната достига до входа на атриовентрикуларния възел. Тогава AV възелът провежда импулс към снопа His. Снопът от Него е разделен на десния и левия крак, които разпределят този импулс към вентрикулите.

По време на преминаването на импулса през предсърдията, AV възела и системата на His-Purkinje, се наблюдава PR сегментът. Сърдечен блок възниква, когато има забавяне или пълно запушване на тази проводимост. Традиционно атриовентрикуларният блок се класифицира в блок от първа, втора и трета степен..

AV блок от първа степен

Атриовентрикуларният блок от първа степен е разстройство, при което има връзка 1: 1 между P вълни и QRS комплекси, но PR интервалът е по-дълъг от 200 ms. По този начин представлява забавяне или забавяне на проводимостта. В някои случаи AV блок от първа степен може да бъде свързан с други нарушения на проводимостта, включително интервентрикуларен блок и фасциален блок (бифакуларен или трифаскуларен блок).

AV блок от втора степен

AV блок от втора степен се диагностицира, когато на ЕКГ има повече P-вълни, отколкото QRS комплекси, но връзката между P-вълни и QRS комплекси все още съществува. С други думи, не всички Р-вълни са придружени от QRS комплекси (проведени). Традиционно този тип сърдечен блок е разделен на две основни подкатегории: Mobitz тип I (Wenckebach) и Mobitz тип II.

С AV блокада на втория тип Mobitz I, PR интервалът се удължава, докато P-вълната бъде последвана от QRS комплекс. В типичен случай на Mobitz блокада от тип I, продължителността на PR интервала е максимална през първия интервал и постепенно намалява с следващите интервали. Това се отразява в по-кратък R-R интервал и увеличаване на общия PR интервал. В допълнение, R-R интервалът, обхващащ паузата, е по-малък от два пъти дължината на първия R-R интервал след паузата..

На ЕКГ атриовентрикуларният блок от второ ниво от типа Mobitz I води до характерния външен вид на групиране на битове; напротив, наличието на групирани битове трябва да предизвика внимателна оценка на проводимостта на Wenckebach (въпреки че трябва да се отбележи, че не всички такива проводимости са патологични).

При AV блок от втория тип Mobitz II, PR интервалът е постоянен, но случайните P-вълни не са придружени от QRS комплекси (непроводими). Понякога първият PR интервал след непроводящи P-вълни може да бъде по-кратък с до 20 ms.

За да се прави разлика между Mobitz I и Mobitz II, на електрокардиограмата трябва да присъстват поне три последователни Р-вълни. Ако се достави само друга Р-вълна (2: 1), блокадата от втора степен не може да бъде класифицирана в нито една от тези категории..

Съобщава се и за атриовентрикуларен блок, подобен на AV блок от втора степен, с внезапни скокове в тонуса на вагусния нерв, причинени от кашлица, хълцане, преглъщане, сода, болка, уриниране или манипулация на дихателните пътища при здрави индивиди. Отличителна черта е едновременното забавяне на синусовата скорост. Това състояние е пароксизмално и доброкачествено, но трябва внимателно да се разграничава от истинския AV блок от втора степен, тъй като прогнозата е много различна..

AV блок от трета степен

Атриовентрикуларен блок от трета степен (пълен сърдечен блок) се диагностицира, когато има повече P вълни, отколкото QRS комплекси, и няма връзка между тях (т.е. няма проводимост). Блокът на проводимост може да бъде на нивото на AV възел, сноп от His или система от влакна Purkinje. В повечето случаи (приблизително 61%) блокът се появява под снопа на His. Блокирането на AV възел представлява около една пета от всички случаи, докато пакетното разклоняване на блокове представлява малко под една пета от всички случаи.

Продължителността на QRS комплекса зависи от мястото на блокадата и мястото на нарушението на ритъмната стимулация.

Когато блокът е на нивото на AV възела, ритъмът обикновено възниква от пейсмейкъра със скорост 45-60 удара в минута. Пациентите с извънматочна пейсмейкър често са хемодинамично стабилни и сърдечната им честота се увеличава в отговор на упражнения и атропин. Когато блокът е под AV възела, ритъмът възниква от снопа His или системата от влакна Purkinje със скорост по-малка от 45 удара / мин. Тези пациенти обикновено са хемодинамично нестабилни и сърдечната им честота не реагира на упражнения и атропин..

Атриовентрикуларна дисоциация

AV дисоциацията е налице, когато активирането на предсърдията и вентрикулите е независимо един от друг. Това може да е резултат от пълен сърдечен блок или физиологична рефрактерност на проводимата тъкан. Дисоциация може да възникне и когато предсърдно / синусовата честота е по-бавна от сърдечната честота (напр. С камерна тахикардия).

В някои случаи честотите на предсърдията и вентрикулите са толкова близки, че кардиограмата предполага нормална AV проводимост; само внимателно изследване на дълга ритмична лента може да разкрие промяна в PR интервала. Тази форма на AV дисоциация се нарича изоритмична атриовентрикуларна дисоциация. Приемът на лекарства, които ускоряват предсърдно-синусовата честота, ще възстанови нормалната проводимост.

Причините

Атриовентрикуларният блок се причинява от различни патологични състояния, които причиняват инфилтрация, фиброза или загуба на комуникация в зоните на нормалната проводима система. AV блок от трета степен (пълен сърдечен блок) може да бъде вроден или придобит.

Вродената форма на пълен сърдечен блок обикновено възниква на нивото на AV възела. Пациентите са сравнително безсимптомни в покой, но по-късно развиват симптоми, тъй като фиксираният пулс не може да се адаптира към физическия стрес.

Честите причини за придобития AV блок са както следва:

  • Лекарства;
  • Дегенеративни заболявания: болест на Lenger (склерогенен процес, включващ само проводимата система) и болест на Leo (калцификация на проводимата система и клапани), кардиомиопатия без компромиси, синдром на патела на ноктите, митохондриална миопатия
  • Инфекциозни причини: лаймска борелиоза (особено в ендемични райони), трипанозомна инфекция, ревматична треска, миокардит, болест на Шагас, миокардит на Aspergillus, вирусна инфекция на варицела, абсцес на клапата
  • Ревматични заболявания: анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, рецидивиращ полихондрит, ревматоиден артрит, склеродермия
  • Инфилтративни процеси: амилоидоза, саркоидоза, тумори, болест на Ходжкин, множествен миелом
  • Невромускулни нарушения: мускулна дистрофия на Бекер, миотонична мускулна дистрофия
  • Причини за исхемия или инфаркт: блок на AV възел (AVN), свързан с инфаркт на миокардната стена, блок на His-Purkinje, свързан с предната миокардна стена (виж по-долу)
  • Метаболитни причини: Хипоксия, хиперкалиемия, хипотиреоидизъм
  • Токсини: "луд" мед (граанотоксин), сърдечни гликозиди (например олеандрин) и други
  • Блок от фаза IV (блокада, свързана с брадикардия)
  • Ятрогенни причини

Инфаркт на миокарда

Предната стена на миокарда може да причини пълен сърдечен блок; това е сериозно състояние. Пълният сърдечен блок се развива при малко под 10% от острите долни миокардни инфаркти и е много по-малко сериозен, често отзвучава в рамките на часове до дни.

Изследванията показват, че AV блок рядко усложнява МИ. С ранна стратегия за реваскуларизация честотата на AV блока намаля от 5,3% на 3,7%. Запушването на всяка от коронарните артерии може да доведе до развитие на проводимост, въпреки прекомерното кръвоснабдяване на съдовете на AV възела от коронарните артерии.

В сравнение с пациенти с остър коронарен синдром без атриовентрикуларен блок, на пациентите с пълен сърдечен блок най-често се предписва камерна инфаркт на миокарда, както и по-лоши резултати по време на хоспитализация (по-висока честота на кардиогенен шок, камерни аритмии, необходимост от инвазивна механична вентилация, смърт).

Най-често запушването на дясната коронарна артерия е придружено от AV блок. По-специално, проксималната оклузия има висока честота на AV блокада (24%), тъй като е включена не само AV съединителната артерия, но и дясната превъзходна низходяща артерия, която произхожда от най-проксималната част на дясната коронарна артерия.

В повечето случаи AV блокът се контролира бързо след реваскуларизация, но понякога курсът продължава. Като цяло прогнозата е благоприятна. Въпреки това, атриовентрикуларният блок в условията на запушване на лявата предна низходяща артерия (особено проксимално на перфокалния перфоратор) има по-лоша прогноза и обикновено изисква имплантиране на пейсмейкър. AV блок от втора степен поради интервентрикуларна тахикардия е показателен за непрекъсната стимулация.

Атриовентрикуларен (AV) блок от 1-2-3 градуса, пълен и непълен: причини, диагностика и лечение

В сърдечен блок е определен вариант на нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул. По същество това е отслабване или пълно спиране на проводимостта на електрически импулс по атриовентрикуларния възел.

Не винаги се изисква лечение. В ранните етапи възстановяването изобщо не се извършва, посочено е динамично наблюдение.

С напредването на прогресията се предписва лекарствена терапия. Продължителността на пълния цикъл на развитие на отклонението е приблизително 3-10 години.

Симптомите започват много по-рано от крайната фаза. Те са доста изразени. Следователно има време за диагностика и лечение..

Всички дейности се извършват под наблюдението на кардиолог и, ако е необходимо, свързани специалисти.

Класификация на AV блокове

Разделянето се извършва на три основания.

В зависимост от естеството на потока:

  • Остър. Това е сравнително рядко, възниква в резултат на тежки външни фактори. Травми, повръщане, рязка промяна в положението на тялото, хода на соматичните патологии, всичко това са моменти от развитието на процеса. Рисковете от сърдечен арест са най-големи. Корекцията на състоянието и стабилизирането на пациентите се извършва в стационарни условия, под наблюдението на група лекари.
  • Хронична форма. Той се диагностицира във всеки втори случай от общата маса на AV блокади. Това е лека версия. Проявите са минимални, вероятността за смърт също не е висока. Възстановяването се извършва по планиран начин. Лечението е медицинско или хирургично, в зависимост от етапа.

По степента на нарушение на функционалната активност на влакната:

  • Пълен AV блок. Провеждането на електрически импулс от синусовия възел до атриовентрикуларния възел изобщо липсва. Резултатът е сърдечен арест и смърт. Това е спешно състояние, то се елиминира в условия на интензивно лечение..
  • Частична блокада на антиовентрикуларния възел. По-лесно е, съставлява повечето клинични случаи. Но трябва да се помни, че прогресията може да бъде внезапна, но това е относително рядко..

Възможно е процесът да се подраздели на продължителността на курса:

  • Постоянна блокада. Както подсказва името, то не се самоликвидира.
  • Преходен (преходен). Продължителността на епизода е от няколко часа до няколко седмици или дори месеци.
  • Пароксизмална или пароксизмална. Продължителност около 2-3 часа.

Четири степени на тежест

Общоприетата клинична класификация се основава на тежестта на курса. Съответно те наричат ​​4 етапа в развитието на процеса.

Степен 1 ​​(лесно)

Това се случва на фона на други сърдечни и екстракардиални патологии. Проявите на субективния план са минимални или напълно липсват. На ниво диагностични техники има малки отклонения в ЕКГ картината.

Възстановяването е възможно в рамките на 6-12 месеца, но не винаги се изисква. Показано е динамично наблюдение, при необходимост - употребата на лекарства.

2 градуса (средно)

Допълнително се подразделя на 2 вида, в зависимост от електрокардиографските данни.

  • AV блок 2 степен Mobitz 1 се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала. Симптомите също са необичайни. Има минимални прояви, които са практически невидими, ако не натоварвате тялото. Провокативните тестове са доста информативни, но могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота. Лечението е идентично, с по-голям акцент върху лекарствата.
  • AV блок 2 степен Mobitz 2 се определя от пролапса на вентрикуларни комплекси, което показва непълно свиване на сърдечните структури. Следователно симптомите са много по-ярки, вече е трудно да не ги забележите.

Степен 3 (произнася се)

Определя се от изразени отклонения в работата на мускулния орган. Промените в ЕКГ са лесни за идентифициране, проявите са интензивни - аритмията се проявява от типа забавяне.

Такива знаци не предвещават нищо добро. На фона на сложни органични дефекти настъпва отслабване на хемодинамиката, тъканна исхемия, в началната фаза е възможна полиорганна недостатъчност.

4 градуса (терминал)

Определя се чрез пълна блокада, сърдечната честота е 30-50. Като компенсаторен механизъм вентрикулите започват да се свиват в свой собствен ритъм, има отделни зони на възбуждане.

Всички камери работят по свой собствен начин, което води до фибрилация и камерни преждевременни удари. Смъртта на пациента е най-вероятният сценарий.

Клиничните класификации се използват за идентифициране на определен вид заболяване, стадий, определяне на тактиката на терапията и диагностиката.

Причини за AV блок от 1-ва степен

Това са главно външни фактори. Те могат да бъдат елиминирани от самия пациент с редки изключения..

  • Интензивна физическа активност, прекомерна активност. Има такова явление като спортно сърце. Нарушаването на проводимостта е резултат от развитието на сърдечни структури. Тези причини представляват до 10% от всички клинични ситуации. Но такава диагноза може да бъде поставена след продължително наблюдение и изключване на органични патологии..
  • Излишък от лекарства. Сърдечни гликозиди, психотропни лекарства, блокери на калциевите канали, спазмолитици, мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, кортикостероиди.
  • Нарушение на процесите на инхибиране на нервната система. Сравнително безвреден фактор. Обикновено част от симптомокомплекса на заболяването.

Причини за блокада 2-3 градуса

Много по-сериозно. Възможните фактори включват:

  • Миокардит. Възпалителна патология на мускулните слоеве на орган с инфекциозен или автоимунен (по-рядко) генезис. Възниква като последица в повечето случаи.

Лечение в болница, клиничната картина е жива. Ужасно усложнение - разрушаването на вентрикулите се определя във всеки десети случай.

Особено без специални антибактериални и поддържащи ефекти.

  • Сърдечен удар. Остро нарушение на трофиката на сърдечните структури. Среща се на всяка възраст, главно при пациенти в напреднала възраст. Също така на фона на настоящата коронарна артериална болест, като усложнение.

Завършва с некроза на кардиомиоцити (сърдечни клетки), заместване на активната тъкан с белези. Тя не е в състояние да сключи договор и да проведе сигнал. Оттук и AV блокът.

В зависимост от степента можем да говорим за тежестта. Колкото повече конструкции са повредени, толкова по-опасни са последствията.

Усложненията на масивен инфаркт са описани в тази статия, симптомите на прединфарктно състояние са тук, причините и рисковите фактори са тук.

  • Ревматизъм. Автоимунен процес, който засяга миокарда. В резултат на това лечението е дългосрочно, поддържаща терапия през целия живот.

Възможно е да се забави разрушаването, да се предотвратят рецидиви, но пълното унищожаване е малко вероятно.

Изстреляният феномен завършва с повреда на сноповете на His и нарушаване на проводимостта.

  • Исхемична болест. По своята същност той е подобен на инфаркт, но процесът не достига определена критична маса, тъй като кръвоснабдяването все още остава на приемливо ниво. Некрозата на мускулния слой обаче няма да закъснее без лечение. Това е логичното заключение на исхемичната болест на сърцето.
  • Коронарна недостатъчност. В резултат на атеросклероза със стесняване или запушване на съответните артерии, захранващи сърдечните структури. Проявите се появяват на по-късни етапи. Блокадата е едно от органичните нарушения. Прочетете повече за коронарната недостатъчност тук.
  • Кардиомиопатия. Общото име за група процеси. Възниква като последица от тежки соматични патологии.

Същността се крие в дистрофията на мускулния слой на сърцето. Контрактилността намалява, сигналът през увредените тъкани се извършва по-лошо, отколкото в нормалното положение.

Отслабване на хемодинамиката, исхемия, полиорганна недостатъчност като последица. Видовете кардиомиопатия, причини и методи на лечение са описани в тази статия..

Наличието на патологии на надбъбречните жлези от недостатъчен тип, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, включително аортата, също засяга.

Списъкът продължава. Съществува мнение за участието в процеса на наследствен фактор. Дали е вярно или не, не е напълно ясно. През последните години ролята на генетичния компонент се проучва активно.

Симптоми в зависимост от степента

Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес.

Проявите напълно или преобладаващо липсват. Пациентът се чувства нормално, няма аномалии в живота.

Дефекти на функционалния план могат да бъдат открити само от резултатите от електрокардиографията. Често това е случайна находка, тя се открива по време на профилактичен преглед на човек.

Възможно леко задух с интензивна физическа активност (работа, бягане, изтощителни спортни дейности).

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​е клинично благоприятен. Ако бъде открит по-рано, има шанс за пълно излекуване без последствия..

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. Те се срещат в повечето случаи. Това е неспецифичен знак. Продължителността на епизода не е повече от няколко минути.
  • Задух на фона на интензивни физически натоварвания. В спокойно състояние тя не е така.
  • Слабост, сънливост, липса на ефективност. Възможно летаргично, нежелание да се прави каквото и да било.
  • Брадикардия. Промяна в пулса надолу. Все още не е заплашително.
  • Задух с малко физическа активност. Дори и с просто ходене.
  • Главоболие. Определя се от исхемични нарушения в мозъчните структури. Продължителността варира от няколко минути до часове или дори дни. Необходимо е отделяне от мигрена.
  • Световъртеж. До несъгласуваността на движенията, невъзможността за навигация в пространството.
  • Аритмия в няколко вида наведнъж. Забавянето на сърдечната дейност е съседно на промяна във времевите интервали между контракциите.
  • Припадък.
  • Намаляване на кръвното налягане до критични нива.
  • Рязък спад на сърдечната честота.

И трите от горните симптоми са част от структурата на така наречения синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Това е спешна медицинска помощ. Продължава няколко минути, но носи колосална опасност за живота..

Възможно нараняване, инсулт, инфаркт или сърдечен арест. Ако се прояви такъв вид, е необходимо хирургично лечение, чиято същност е имплантирането на пейсмейкър.

Не винаги я наричат. Това е вариант на предишния, но се определя от още по-тежки симптоми. Забележете огромни органични смущения във всички системи.

Смъртта с 4-та степен AV блокада става неизбежна, това е въпрос на време. Въпреки това, за да стартирате патологията по този начин, трябва да опитате и съзнателно да игнорирате всички сигнали на собственото си тяло..

Диагностични методи

Управление на лица с отклонения в проводимостта на сърдечните структури - под наблюдението на кардиолог. Ако процесът е сложен и има опасен характер - специализиран хирург.

Приблизителният дизайн на проучването включва следните елементи:

  • Разпит на пациента за оплаквания, тяхната продължителност и продължителност. Обективиране и фиксиране на симптомите.
  • Приемане на анамнеза. Включително фамилна анамнеза, дефиниция на начин на живот, лоши навици и други. Насочена към ранно идентифициране на източника на проблема.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на протичащ процес, до втория етап или още повече до третия, са възможни скокове на кръвното налягане. Трудно е да се улови такова състояние с помощта на рутинна техника..
  • Холтер наблюдение ежедневно. По-информативен начин. Кръвното налягане и сърдечната честота се оценяват на всеки половин час или по-често, в зависимост от програмата. Може да се повтори няколко пъти за подобряване на точността.
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърцето. Играе ключова роля в ранната диагностика.
  • EFI. Модифицирана версия на предишното проучване. Той обаче е инвазивен. През феморалната артерия се вкарва специална сонда. Оценява се активността на отделни части от сърдечните структури. Доста тежки изследвания, но понякога няма алтернативи.
  • Ехокардиография. С цел установяване на органични нарушения. Класическият вариант в резултат на дългия ход на блокадата е кардиомиопатия с различна тежест.
  • Кръвен тест. За хормони, общи и биохимични. За цялостна оценка на състоянието на организма, по-специално на ендокринната система и метаболизма като цяло.

Ако е необходимо, ако предишните методи не дават отговори на въпроси, се използват КТ, ЯМР, коронография, радиоизотопни изследвания. Решението се взема от група водещи експерти.

ЕКГ аномалии

Сред характерните черти:

  • Разширяване на QT интервала с повече от 0,2 s. На първия етап това е типична находка..
  • Удължение PQ. Промени в честотата на поява на камерни комплекси. Така нареченият mobitz 1.
  • Пълна загуба на контракции на долните камери на сърцето. Или последователно, в симетричен ред.
  • Отслабване на сърдечната честота (брадикардия) с различна тежест. Зависи от етапа на патологичния процес.

ЕКГ AV блокът се отбелязва специално и колкото по-тежка е фазата, толкова по-лесно е да се диагностицира проблемът.

Лечение в зависимост от степента

Показано е дългосрочно динамично наблюдение. Тази тактика може да се повтаря повече от една година. Ако няма прогресия, постепенно честотата на консултациите с кардиолог става по-рядка.

На фона на влошаване се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи:

  • Антихипертензивни лекарства. От различни видове.
  • Антиаритмично.

Ако има възпалителна инфекциозна патология, се използват антибиотици, НСПВС и кортикостероиди. Лечение строго в болница.

Преходният AV блок от степен 1 ​​(преходен) е единственият опасен случай, изискващ терапия, ако е налице вирусен или бактериален генезис.

Използват се лекарства от същия тип. В случай на бързо влошаване на състоянието няма смисъл да чакате. Показана е инсталация на пейсмейкър.

Независимо от възрастта. Единственото изключение са възрастните пациенти, които може да не могат да издържат на операцията. Въпросът се решава индивидуално.

Необходима е имплантиране на изкуствен пейсмейкър. След като започне терминалната фаза, шансовете за излекуване са минимални..

През целия период на терапията е показана промяна в начина на живот:

  • Отказ от лоши навици.
  • Диета (таблици за лечение № 3 и № 10).
  • Адекватен сън (8 часа).
  • Разходки, ЛФК. Основното нещо е да не преуморявате. Продължителността е произволна.
  • Избягване на стреса.

Народните рецепти могат да бъдат опасни, затова не се използват.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация е минимално ефективна, едва се възстановява, ритъмът отново ще се промени. Рецидивът е вероятно в рамките на няколко дни.
  • Кардиогенен шок. Потенциално фатално. Освен това смъртта настъпва в почти 100% от случаите..
  • Припадъкът и в резултат на това травма могат да бъдат животозастрашаващи.
  • Инфаркт или инсулт. Остро недохранване на сърдечните структури и мозъка, съответно.
  • Съдова деменция.

Прогнозите зависят от стадия на патологичния процес:

Етап 1.Степента на оцеляване е близо 100%. Съществуват рискове само при наличие на инфекциозни лезии.
Етап 2.Вероятността от смърт е около 20-30% без терапия. При пълно лечение, 2-4 пъти по-ниско.
Степен 3.Смъртност 40-60%.

В терминалната фаза смъртта е неизбежна. Терапията е неефективна.

Радикалната хирургична интервенция с инсталиране на пейсмейкър значително подобрява прогнозата.

Накрая

Атриовентрикуларният блок е нарушение на проводимостта от синусовия възел към предсърдията и вентрикулите. Резултатът е тотална дисфункция на мускулния орган. Смъртността е висока, но има достатъчно време за лечение и диагностика. Това е обнадеждаващо..

AV блок (атриовентрикуларен блок) - симптоми и лечение

Какво представлява AV блок (атриовентрикуларен блок)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на сърдечната проводима система, при което провеждането на електрически импулси, стимулиращи сърдечния мускул, се забавя или спира напълно. Води до неправилен сърдечен ритъм.

Този тип блокиране може да бъде асимптоматичен или да бъде придружен от брадикардия (пулсът пада до 60 пъти в минута или по-малко), слабост и световъртеж. Това води до внезапна сърдечна смърт в 17% от случаите..

AV блок може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора и разпространението на тази патология се увеличава с възрастта. Тя може да бъде както вродена, така и придобита.

Причините за вродения AV блок могат да бъдат наличието на автоантитела при майката със системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др. Тези автоантитела могат да проникнат през плацентарната бариера и да увредят феталната проводима система, която е отговорна за стимулирането на сърцето.

Когато AV блокът се комбинира с вродени сърдечни дефекти (например клапни дефекти), възпалителните промени в сърдечния мускул играят съществена роля в неговото формиране по време на вътрематочни инфекции на плода, причинени от рубеола, Коксаки или цитомегаловирус.

Причините за придобития AV блок могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екстракардиални причини, т.е. не свързани със сърдечни заболявания:

  • нарушение на вегетативната нервна система, например ваготония - повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
  • ендокринни заболявания, предимно заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • електролитен дисбаланс - хиперкалиемия;
  • механични или електрически наранявания - проникващи и огнестрелни рани, натъртване или компресия на гръдния кош, падане от височина, излагане на въздушна ударна вълна, повреди поради електрически ток и йонизиращо лъчение;
  • прекомерна физическа активност;
  • интоксикация с алкохол, никотин, кафе;
  • действие и предозиране на лекарства - бета-блокери, антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид, аймалин), сърдечни гликозиди [11].

2. Сърдечни причини:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокарден инфаркт, особено с неговата задно-долна локализация и нарушен кръвен поток в дясната коронарна артерия;
  • ревматично сърдечно заболяване - сърдечно увреждане в резултат на системно ревматично възпаление, което възниква като усложнение на хроничен тонзилит или тонзилит;
  • миокардит и миокардиопатия, причинени от вирусна инфекция, тонзилит, сифилис, колагеноза, ревматоиден артрит и др.;
  • постинфаркт и постмиокардит кардиосклероза;
  • тумори на сърцето;
  • диагностични манипулации и операции на сърцето и коронарните съдове;
  • някои вродени заболявания на сърдечно-съдовата система и др..

Понякога AV блок възниква по неизвестна причина. В такива случаи се нарича идиопатичен. Лекарите наричат ​​пълното спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите с неясна етиология по различен начин: първичен сърдечен блок, идиопатичен хроничен AV блок, болест на Ленегра и болест на Лев. Някои автори смятат, че този тип AV блок е резултат от увреждане на малките сърдечни съдове и нарушена микроциркулация. Според други автори повечето от случаите на първична идиопатична блокада възникват в резултат на склероза на фиброзната рамка в лявото сърце [11].

Симптоми на AV блок

Симптомите на AV блок зависят от скоростта на свиване на вентрикулите на сърцето и степента на увреждане на сърдечния мускул.

AV блок със забавено предаване на импулси е асимптоматичен и често се открива по време на електрокардиограма. Възникващите оплаквания са свързани с основното заболяване, на фона на което се е развила блокадата: вегето-съдова дистония, стомашна язва, повишено вътречерепно налягане, хипертония, коронарна болест на сърцето.

При частична блокада на импулсите оплакванията на пациентите зависят от честотата на вентрикуларните контракции. В случай на големи паузи, които настъпват по време на пролапса на всяка втора или трета вентрикуларна контракция, особено при атеросклероза, могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: замаяност, слабост, кръгове пред очите, внезапно епизодично припадък. Пациентът обикновено е в безсъзнание в продължение на 1-2 минути, преди това кожата избледнява, а след това се зачервява. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност също могат да се появят: задух, подуване на краката, рязко намаляване на толерантността към упражненията.

При пълна блокада на импулсите оплакванията на пациентите са най-изразени. В случай на вроден AV блок с ритъм от AV възела, пациентът може да получи сърдечен арест, слабост, умора, особено след физическо натоварване, главоболие, световъртеж, тъмни кръгове пред очите, припадък. Повишена пулсация в областта на главата и шията също е характерна. Усещането за тежест и болка в областта на сърцето, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност може да са обезпокоителни [11].

Пристъпите на загуба на съзнание се наблюдават при 25-60% от пациентите. Често се отбелязват болки в сърдечната област, но те са леки, често болезнени, могат да бъдат свиващи. При някои пациенти с ангина пекторис, след появата на пълен AV блок, пристъпите на болка стават по-редки поради ограничението на физическата активност и невъзможността за ускоряване на ритъма.

Патогенеза на AV блок

Сърдечният мускул се състои от два вида мускулна тъкан. Един от тях е работещият миокард, който се свива, изпълнявайки функцията на „помпа“. Друг тип е специализиран миокард, който се състои от проводящи клетки, които образуват центрове, в които с автоматична редовност възникват електрически импулси. Тези импулси се разпространяват чрез проводящата система - координатор на работата на сърдечните отдели.

Първият импулс се генерира автоматично от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Нарича се център на автоматизма от първи ред. Той функционира автономно, генерирайки импулс на възбуждане с честота около 60-80 удара в минута. Освен това, проводящата система предава получения импулс на AV възела - центъра на автоматизма от втори ред. В него импулсът се забавя и преминава по-нататък по проводящата система - снопчето His и влакната на Purkinje (центрове на автоматизъм от трети ред).

Целият този процес на предаване на импулс от синусовия възел през проводящата система на сърцето предизвиква неговото свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел се загуби по някаква причина, тогава AV възелът поема ролята на генератора на импулси. Честотата на импулсите, генерирани от него, достига 40-60 удара в минута. Ако работата на синусовия и AV възел бъде нарушена, тогава сърцето ще се свие поради импулси, излъчвани от снопа от влакна His и Purkinje. В този случай сърдечната честота ще намалее до 20-40 удара в минута [6].

AV блокадата възниква в резултат на периоди на нечувствителност на AV възела и снопа на His към импулси. Колкото по-дълги са тези периоди, толкова по-тежки са проявите на AV блок [8]. Тъй като честотата на вентрикуларните контракции засяга кръвообращението, поради намаляването на сърдечните удари с AV блок, пациентът може да изпита слабост и световъртеж..

AV блокът със забавено предаване на импулс е по-често функционален, т.е.зависи от автономната нервна система. Частичната или пълна загуба на импулси, като правило, е резултат от тежко миокардно заболяване и е придружена от значителни нарушения в кръвоснабдяването. Наследствените AV блокове се причиняват от дифузна инфилтрация на миокардни клетки и сърдечната проводима система с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси.

Класификация и етапи на развитие на AV блок

По причини на AV блокажите се разделят на две групи:

  • функционални - произтичащи от интензивни спортни дейности, прием на определени лекарства, са по-чести при млади пациенти;
  • органични - развиват се на фона на различни заболявания, по-често се срещат при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от местоположението на нарушението на импулсната проводимост има три форми на AV блокада:

  • проксимален - разположен по-близо до синусовия възел, в областта на AV възела и багажника на снопа His;
  • дистално - разположено по-далеч от синусовия възел, в областта на клоновия сноп;
  • нарушенията на комбинираната проводимост са разположени на различни нива.

След блокадите на AV са:

  • остри - възникват по време на миокарден инфаркт, когато дозата на лекарствата е превишена и др.;
  • хроничен преходен (временен) - често се развива на фона на коронарна болест на сърцето;
  • хронична постоянна - обикновено се среща с органични увреждания на сърцето;
  • интермитентна (интермитентна, интермитентна) - промяна от пълна блокада към частична или преминаването им в синусов ритъм без блокада [3].

AV блоковете се разделят на пълни, когато никой импулс от предсърдията не преминава към вентрикулите, и непълни. В този случай има три степени на непълни AV блокади:

1. Първа степен - абсолютно всички импулси достигат до вентрикулите, но скоростта на разпространение на импулса е намалена. Няма характерни клинични симптоми, на ЕКГ PQ интервалът се удължава до 0,21-0,35 секунди.

2. Втора степен - блокира се един импулс от предсърдията, който не достига вентрикулите. На ЕКГ се появява пауза, равна на два RR интервала, броят на предсърдните Р комплекси е по-голям от QRS на камерата. Блокадите от втора степен са два вида:

  • Тип I - PQ интервалът постепенно се удължава със загуба на QRS комплекс (често).
  • Тип II - Загубата на QRS комплекси се случва с еднакво нормални или удължени PQ интервали (рядко).

3. Трета степен - всеки втори или трети вентрикуларен комплекс отпада (блокада 2: 1 или 3: 1), понякога отпадат няколко QRS комплекса подред. ЕКГ показва чести паузи с предсърдни Р вълни.

При пълен AV блок нито един импулс не преминава към вентрикулите, поради което сърцето бие само 20-45 пъти в минута. На ЕКГ ритъмът на вентрикулите е много по-рядък от предсърдната честота, което не е достатъчно, за да се осигури нормално кръвообращение.

Усложнения на AV блок

Пълният AV блок може да причини следните усложнения:

  • Силно намаляване на вентрикуларните контракции (олигосистола) или тяхното отсъствие (асистолия) с атаки на загуба на съзнание. Разработен в резултат на движението на импулсния фокус.
  • Повтарящи се пристъпи на камерна тахикардия или камерно мъждене. Обикновено се появяват поради тежка исхемия на сърцето, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на мъждене кръвообращението може да спре и човекът ще загуби съзнание, пулсът няма да се усети и могат да се появят конвулсии. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..
  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради намаляване на минутния обем на кръвта.
  • Morgagni-Adams-Stokes атаки. Те представляват набор от симптоми, които възникват във връзка с подчертано намаляване на сърдечния дебит, когато сърцето поради редки контракции вече не може да осигури на мозъка достатъчно количество кръв. Проявява се под формата на припадък и припадъци, придружени от промени в ЕКГ (пауза). В момента на загуба на съзнание се извършва реанимация.

Всички тези усложнения могат да доведат до смърт в 50% от случаите. Те са основните показания за инсталиране на пейсмейкър, който е необходим за възстановяване на нормалната сърдечна функция [11].

Диагностика на AV блок

За да диагностицирате "AV блок", трябва:

  • оценява оплакванията на пациента от здравословното състояние;
  • да се извърши обективен преглед, т.е. подробен преглед;
  • извършват електрокардиографско изследване (ЕКГ), функционални тестове, ЕКГ мониторинг и електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Оплакванията на пациента зависят от степента на AV блокада и наличието на съпътстващо заболяване. При I степен на нарушение симптомите могат да отсъстват, а в случай на III степен или при пълна блокада, признаците на патология ще бъдат най-поразителни.

По време на обективен преглед лекарят прослушва пулса на артериите на китката и вените на врата: определя сърдечния ритъм, сърдечната честота. Обикновено пулсът е бавен, добре напълнен, но има разлика в честотата на пулса на вените на врата и пулса в китката. Първият тон се засилва на моменти. При AV блокада от 1-ва степен първият тон може да бъде отслабен, по-тих. Нарушен е сърдечният ритъм, много често се наблюдава брадикардия - рядък ритъм.

Важни признаци на AV блок са слабите пулсации на цервикалните вени по време на релаксация на вентрикулите, както и отделни силни пулсации на вените на шията, съвпадащи с повишен първи сърдечен звук. Тези промени настъпват, когато предсърдията и вентрикулите работят независимо един от друг. Също така AV блокът се характеризира с едновременно повишаване на систолното (горното) и намаляване на диастолното (долното) кръвно налягане.

Кръвообращението при вроден и придобит пълен AV блок е много различно. В случай на вроден пълен AV блок, минутният обем остава нормален както в покой, така и при физическо усилие. Това се дължи на липсата на органично увреждане на сърцето. При патологични промени в миокарда, пълен AV блок провокира развитието или прогресирането на съществуваща сърдечна недостатъчност.

EKG ви позволява да определите степента на AV блок. Вниманието на лекаря по време на оценката на кардиограмата е приковано към P вълните, PQ интервалите и QRS комплексите. Промените в P местоположението, дължината на PQ и пролапса на вентрикуларния комплекс (QRS) ще показват AV блокада..

Функционалните тестове помагат да се види и анализира реакцията на тялото на пациента на определени натоварвания. Има няколко възможности за такива тестове. Най-често при подозрение за AV блок се използва тест с атропин, който се прилага през вена в доза 0,04 mg / kg. Лекарството ви позволява да намалите тонуса на блуждаещия нерв и да подобрите работата на симпатиковата нервна система. В резултат сърдечната честота се увеличава, проводимостта на снопа His се увеличава и удълженият PQ интервал става по-кратък..

Също така се провеждат функционални тестове, насочени към тонуса на парасимпатиковата нервна система, които предизвикват обратния ефект. Тези проби включват:

  • Тест на Валсалва - рязко напрежение след дълбоко вдишване;
  • масаж на каротидния синус - натиск върху каротидната артерия в областта на нейното разклоняване (докато пациентът лежи по гръб).

Обикновено след функционални тестове камерната честота остава практически непроменена. При наличието на AV блок, PQ интервалът по време и / или след пробите става по-дълъг [7].

24-часовото наблюдение по Холтер е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата AV блок. Той е задължителен за всички пациенти. ЕКГ мониторингът позволява:

  • свържете оплакванията на пациента с промени в ЕКГ (например загуба на съзнание с рязко намаляване на ритъма);
  • да се оцени степента на забавяне на ритъма и блокада на импулсната проводимост, връзката на нарушенията с активността на пациента и приемането на лекарства;
  • определят вида на AV блокада (постоянен или преходен), когато възникне (ден или нощ), дали AV блокът се комбинира с други нарушения на сърдечния ритъм;
  • направете заключение относно необходимостта от настройка на пейсмейкър и др. [9].

EFI ви позволява да изясните локализацията на AV блока и да оцените необходимостта от операция. Освен това лекарят може да предпише ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето. Те са длъжни да идентифицират съпътстваща кардиопатология. При наличие на други състояния или заболявания се показват допълнителни лабораторни изследвания: кръвта се проверява за наличие на антиаритмици в нея в случай на предозиране от тях, нивото на електролитите (например повишаване на калия), активността на ензимите в случай на миокарден инфаркт.

Лечение на AV блокове

Лечението на AV блок зависи от неговата степен и наличието на съпътстващи заболявания.

В случай на AV блок от 1-ва степен е показано лечение на основната патология, провокирала развитието на блока. Всички пациенти с тази степен на нарушение на проводимостта трябва да бъдат наблюдавани, за да не се пропусне прогресията му. Ако се установи интоксикация с дигиталисови лекарства (дигоксин, строфантин, коргликон), те трябва да бъдат отменени. При повишен тонус на парасимпатиковата нервна система е необходимо да се предпише атропин. От приема на аймалин, хинидин, прокаинамид, бета-блокери и калий трябва да се откажат поради опасността от увеличаване на степента на AV блокада [2].

AV блок II степен (предимно тип I) при липса на симптоми и признаци на остра сърдечна патология обикновено не изисква активно лечение, тъй като няма обективни признаци на нарушения на кръвообращението.

Необходимо е специално медикаментозно лечение за AV блок с втора степен със забавена сърдечна функция, причиняваща нарушения на кръвообращението и различни симптоми. Също така, фармакотерапията е показана във всички случаи с остър миокарден инфаркт. Лечението започва с назначаването на атропин и изопреналин, които увеличават проводимостта на импулсите в снопа на His. Изключение правят случаите, когато поради много рядък ритъм и нарушено кръвоснабдяване е необходима спешна настройка на изкуствен пейсмейкър. Лечението с тези средства се извършва само от лекар.

За да се определи тактиката на лечението, пълният AV блок може да бъде разделен на три групи:

1. Пълна AV блокада без симптоми. Не се изисква лечение. Тази форма се среща при малка група хора с вроден или придобит в млада възраст AV блок със сърдечна честота 50-60 удара в минута. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани, да посещават кардиолог и да правят ЕКГ на всеки 6 месеца. Ако състоянието се влоши и се появят оплаквания, задължително се консултирайте с лекар. Ако вентрикулите се свиват по-малко от 40 пъти в минута и QRS комплексите станат по-широки, трябва да се постави постоянен пейсмейкър, дори ако няма симптоми. Това ще предотврати появата на внезапна сърдечна смърт..

2. Пълна AV блокада с нарушено кръвообращение в мозъка или сърцето. В нарушение на мозъчната циркулация се наблюдава припадък. Основното лечение е с пейсмейкър. Повечето лекари разглеждат дори едно припадък като индикация за инсталирането му, тъй като всяка атака може да бъде последна и да доведе до смъртта на пациента. Медикаментозната терапия се провежда, когато пейсмейкърът е неефективен или по време на подготовката за неговото използване. Най-подходящите лекарства са симпатомиметици - орципреналин (алупент), изопреналин (изопротеренол, протернол, савентрин). Те не могат да елиминират пълния AV блок, но са в състояние да увеличат автоматизма на вентрикуларния заместващ център и да поддържат камерна честота от 50-60 удара в минута. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в различни периоди на лечение.

Нарушаването на сърдечната циркулация е свързано със сърдечна недостатъчност. Ако не се наблюдава припадък, лечението на пълна AV блокада се извършва с дигиталисови лекарства и салуретици. Показана е дългосрочна терапия с изопреналин, орципреналин или ефедрин за увеличаване на камерната честота и минутния обем. Ако лекарствата не облекчават сърдечната недостатъчност, е необходим пейсмейкър.

3. Пълна AV блокада на остра, преходна форма при пресен миокарден инфаркт, интоксикация със сърдечни гликозиди, миокардит, след сърдечна операция. Кортикостероидите са ефективно лечение за тази блокада. Те ускоряват резорбцията на отока и спират процеса на възпаление в областта на AV системата. Хидрокортизон се прилага интравенозно или преднизон се дава под формата на таблетки.

Ролята на салуретиците при лечението на пълен AV блок все още се изяснява. Повлиявайки отделянето на сол от организма, те намаляват серумните нива на калий с 1 meq / l. Това може да подобри AV проводимостта, да увеличи броя на вентрикуларните контракции и да спре или намали честотата на синкоп. Необходимо е да приемате салуретици дълго време, не забравяйте да контролирате нивото на калий в кръвта.

Прогноза. Предотвратяване

Животът и работоспособността на пациента зависи от нивото и степента на блокадата. Най-сериозната прогноза е възможна при AV блок от III степен: пациентите с тази диагноза са с увреждания, развиват сърдечна недостатъчност. Най-благоприятната прогноза за придобити AV блокажи е пълната вродена форма на заболяването [5].

Колкото по-скоро бъде инсталиран пейсмейкърът, толкова по-дълга и по-добра ще бъде продължителността на живота и качеството на живот на пациентите. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са:

  • AV блок III степен с броя на вентрикуларните контракции по-малко от 40 удара в минута или паузи за повече от 3 секунди;
  • едно или повече припадъци;
  • AV блок II или III степен с клинични прояви, причинени от рядък ритъм: световъртеж, сърдечна болка, остър коронарен синдром, прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • AV блок II тип II тип с асимптомно протичане;
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи използването на антиаритмици, противопоказани при това заболяване;
  • AV блок II или III степен с широки QRS комплекси - повече от 0,12 секунди;
  • AV блок от 1-ва степен с PQ интервали над 0,3 секунди [10].

Превенцията на AV блокадата е насочена към елиминиране на причинно-следствените фактори: лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които могат да доведат до развитие на AV блокаж и др.

Диетични препоръки. За да се подобри проводимостта в AV възела, е необходимо диетата да съдържа храни с достатъчно съдържание на калий, магнезий и калций: семена, мед, сушени плодове, банани, картофи, изпечени в кора, млечни продукти (извара, заквасена сметана, сирене), морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, морска риба. Важно е да ограничите или напълно да изключите от диетата свинска мас, месо с мазнини, консерви и маринати, подправки и сосове с люти чушки, силно солени храни, шоколад, кафе, какао, черен чай, алкохолни напитки.

Физически упражнения. Не се препоръчва на хората с AV блок да се занимават с тежки силови спортове: вдигане на тежести, борба, културизъм и др. Полезни дейности като плуване, ходене, ски, кънки, колоездене и др. Необходима е умерена, добре поносима физическа активност за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на телесното тегло.


Следваща Статия
Субендокарден инфаркт на миокарда - какво е това