Атриовентрикуларна проводимост - какво е това


Атриовентрикуларна проводимост - какво е това

Проводимост в сърцето, неговото забавяне, нарушение: причини, локализация, какво е опасно

Проводимостта на сърдечния мускул е концепция, която отразява проводимостта на възбуждане по участъците на проводящата система, която е представена от синоатриалния възел в дясното предсърдие, провеждащ влакна в предсърдната стена, атриовентрикуларен възел между предсърдията и вентрикулите и два крака на снопа от His в дебелината на вентрикулите, завършващ с влакна Purkinje. Електрически сигнал възниква в клетките на синоатриалния възел и преминава последователно през тези структури, което води до възбуждане първо на предсърдията, а след това и на вентрикулите. Това насърчава ефективно изхвърляне на кръв от сърцето към аортата..
работата на сърдечната проводима система, са посочени нейните ключови компоненти

Обикновено сърдечната честота се извършва с честота 60 - 80 удара в минута. Забавянето на импулсната проводимост, което може да възникне във всяка част на сърдечния мускул, води до факта, че пълният или частичен сърдечен блок се развива от нормална честота. Причините за това могат да бъдат както безобидни, така и поради сериозни сърдечни заболявания..

Необходимо е да се прави разлика между понятията "забавяне" и "нарушаване" на проводимостта. Например, ако пациент е видял в доклада за ЕКГ такава фраза като „атриовентрикуларната проводимост се забавя“, това означава, че той има епизоди от атриовентрикуларен блок от степен 1.

Забавянето на проводимостта показва, че пациентът има блокада от 1 градус, по принцип не опасна в момента, но с голяма вероятност да премине към блокада от 2 и 3 градуса, което вече може да представлява заплаха за здравето и дори за живота.

Ако протоколът ЕКГ се занимава с нарушения на проводимостта, това означава, че пациентът има съответна блокада от 2 или 3 градуса.

Нарушаването на сърдечната проводимост може да бъде пълно, когато импулсът изобщо не се провежда през една или друга част на сърцето, или частично (непълно), когато импулсът се провежда, но със закъснение. Пълните блокади са много по-опасни от непълните.

Синоатриална блокада

Синоатриалната блокада (SA блокада) се характеризира с забавяне и периодично прекратяване на разпространението на отделни импулси, произведени от SA възела до предсърдията. Нарушаването на проводимостта е локализирано в областта на CA прехода, т.е. в граничната зона между СА-възела и предсърдния миокард.

Има три степени на СА-блокада, но според ЕКГ12 блокадата на II степен е надеждно диагностицирана

, което се характеризира с периодично възникващи епизоди на пълно спиране на провеждането на един или повече последователни синусови импулси към предсърдията.

ЕКГ признаци на II степен SA блокада

са (фиг. 3.72):

1. Синусов ритъм, но неравномерен: периодично отделни сърдечни цикли (P вълни и QRST комплекси).

2. Удължени P - R интервали по време на паузи (блокиране на импулса) са равни или малко по-кратки по продължителност от 2 P - R интервали (по-рядко 3-4 P - R интервали).

3. След дълги паузи интервалът P - P постепенно се съкращава.

4. По време на дълги паузи могат да се появят бавни изплъзващи се комплекси и ритми (фиг. 3.72, б).

Блокадата на SA степен III се характеризира с пълно спиране на импулсите от CA възела към предсърдията. Тази степен на блокада се разпознава по време на EPI; на нормален ЕКГ12 се записва само един от бавните заместващи ритми.

Най-честите причини за SA блокада са:

  • органично увреждане на предсърдията (с остър миокарден инфаркт, хронична коронарна артериална болест, миокардит, сърдечни дефекти и др.);
  • интоксикация с дигиталисови лекарства, хинидин, предозиране на b-блокери, калциеви антагонисти и други лекарства;
  • тежка ваготония.

Предсърден (интраатриален) блок

Предсърдната (интраатриална) блокада е нарушение на проводимостта на електрически импулс през предсърдната проводима система.

Основният механизъм за възникване на този тип смущения в проводимостта е забавянето или прекратяването на проводимостта по лъча на Бахман (от възела SA до LA).

Има три степени на предсърдна (интраатриална) блокада:

  • I степен на блокада
    - забавяне на поведението;
  • II степен
    - периодично възникващо блокиране на импулсната проводимост към LP;
  • III степен (пълна блокада)
    - пълно спиране на проводимостта и разединяване на активирането на двете предсърдия (предсърдна дисоциация).

Най-честите причини за CA-блокада са органични предсърдни увреждания при различни сърдечни заболявания, както и интоксикация с дигиталисови лекарства, хинидин, предозиране на b-блокери, калциеви антагонисти и други лекарства.

ЕКГ признаци на предсърдна блокада:

I степен на блокада

1. Постоянно (във всеки сърдечен цикъл) увеличаване на продължителността на Р вълната в отводите на крайниците (повече от 0,11 s).

2. Разцепване или назъбване на Р вълните (прекъсващ знак).

II степен на блокада

1. Постепенно увеличаване на продължителността и разцепването на Р вълната в крайниците.

2. Периодично изчезване на лявата предсърдна фаза на Р вълната в олово V1.

III степен на блокада

Фигура: 3.72. Непълен синоатриален блок (а) и изплъзващ се комплекс на фона на синоатриален блок (б)
Фигура: 3.73. Предсърдна (интраатриална) блокада от 1-ва степен. Постоянното разцепване на P вълната е забележимо
Фигура: 3.74. Предсърдна (интраатриална) блокада от II степен. Стрелката показва момента на възникване на максимална блокада на проводимост (разделяне на вълната P II и изчезването на втората отрицателна фаза на вълната P V1)

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният блок (AV блок) е нарушение на проводимостта на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите.

Има няколко причини за възникването на AV блокове:

  • органични сърдечни заболявания: хронична коронарна артериална болест, кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, миокардит, сърдечни дефекти, кардиомиопатия;
  • интоксикация с дигиталисови лекарства, хинидин, предозиране на b-блокери, верапамил и други антиаритмични лекарства;
  • тежка ваготония (за някои случаи на AV блок от 1-ва степен).
  • идиопатична фиброза и калцификация на сърдечната проводима система (болест на Lenegra);
  • фиброза и калцификация на интервентрикуларната преграда (IVS), както и митрални и аортни клапни пръстени (болест на Леви).

Диагнозата AV блок, ако е възможно, трябва да включва три класификации:

1. Стабилност на AV блок:

  • преходен (преходен);
  • прекъсващ (прекъсващ);
  • хроничен (персистиращ).

2. Топографско ниво на блокиране (фиг. 3.75):

  • проксимално (на нивото на предсърдията или AV възела);
  • дистално (стволът на снопа от Неговите или неговите клонове); този тип блокада е най-неблагоприятната прогностична.

3. Степента на блокада:

  • I степен на AV блок (непълна) -
    това е забавяне на проводимостта на всяко ниво на сърдечната проводима система;
  • II степен AV блок (непълен) -
    това е постепенно или внезапно влошаване на проводимостта в която и да е част от сърдечната проводима система с периодично възникващо пълно блокиране на един (рядко 2-3) електрически импулси;
  • III степен AV блок (пълен)
    - пълно спиране на AV проводимостта и функционирането на ектопични центрове от II и III ред.
Фигура: 3.75. Различни опции за локализация на AV блокове. 1 - проксимално предсърдно, 2 - проксимално възлово, 3 - дистално стъбло и 4 - дистално трилъчево AV блокче

Ако степента на AV блокада обикновено се разпознава добре според данните от ЕКГ12 и тяхната стабилност се основава на резултатите от 24-часовото мониториране на ЕКГ по Холтер, тогава за надеждна проверка на нивото на блокиране е необходима интракардиална EPI, по-специално електрографията на Неговия пакет (виж по-долу) По-долу са показани ЕКГ признаците на АV блок I - III степен.

AV блок от 1-ва степен. При всички форми на AV блок 1 степен 1) се поддържа правилния синусов ритъм и 2) има увеличение на интервала P - Q (R) с повече от 0,20 s (повече от 0,22 s - с брадикардия или повече от 0,18 s - с тахикардия)... Възлова проксимална форма

представлява около 50% от всички случаи на AV блок от 1-ва степен. Два ЕКГ признака характеризират този тип блокада (фиг. 3.76):

1. Увеличение на продължителността на интервала P - Q (R), главно поради сегмента P - Q (R).

2. Нормална продължителност на P вълни и QRS комплекси.

Фигура: 3.76. AV блок от 1-ва степен (нодуларна форма)

Проксимална форма на предсърдието (фиг. 3.77):

1. Продължителността на P - Q (R) интервала се увеличава главно поради продължителността на P вълната (повече от 0,11 s).

2. P вълната често е разделена.

3. Продължителността на P - Q (R) сегмента е не повече от 0,10 s.

4. QRS комплекси с нормална форма и продължителност.

Фигура: 3.77. AV блок от 1-ва степен (предсърдна форма)

Дистална (трилъчева) форма на блокада (фиг. 3.78):

1. Продължителността на интервала P - Q (R) се увеличава.

2. Продължителността на P вълната не надвишава 0,11 s.

3. QRS комплексите се разширяват (повече от 0,12 s) и се деформират като двулъчева блокада в системата His.

Фигура: 3.78. AV блок от 1-ва степен (дистална, трилъчева форма)

AV блок от 2-ра степен. При всички форми на AV блок от 2-ра степен: 1) синусовият ритъм остава, но в повечето случаи е неправилен, и 2) провеждането на отделни електрически импулси от предсърдията към вентрикулите периодично е напълно блокирано (няма QRST комплекс след Р вълната).

Тип I или Mobitz тип I

(по-често с
възлова форма
блокада). AV блокове от този тип се характеризират с два ЕКГ знака (фиг. 3.79):

1. Постепенно, от един комплекс в друг, увеличаване на продължителността на интервала P - Q (R), което се прекъсва от пролапса на QRST вентрикуларния комплекс (при запазване на P вълната на ЕКГ).

2. След загубата на QRST комплекса отново се записва нормален или леко удължен P - Q (R) интервал. След това всичко се повтаря (периодични издания на Самойлов-Венкебах). Съотношението на Р вълни и QRS комплекси, записани на ЕКГ, обикновено е 3: 2, 4: 3 и т.н..

Фигура: 3.79. AV блок II степен (тип I Mobitz, 3: 2). Стрелката показва пролапса на камерния комплекс

Тип II или тип II Mobitz е по-често в дистална форма

блокада. ЕКГ признаците на този тип блокада са както следва (фиг. 3.80):

1. Редовна (като 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 и т.н.) или безпорядъчна загуба на QRST комплекса (при запазване на P вълната).

2. Наличието на постоянен (нормален или продължителен) P - Q (R) интервал без неговото прогресивно удължаване.

3. Понякога - разширяване и деформация на QRS комплекса.

Фигура: 3.80. AV блок II степен (тип II Mobitz) с наличие на постоянен нормален (a) или увеличен (b) P - Q (R) интервал

Характеризира се AV блок II степен тип 2: 1 (фиг. 3.81):

1. Загуба на всеки втори QRST комплекс при запазване на правилния синусов ритъм.

2. Нормален или удължен интервал P - Q (R).

3. При дисталната форма на блокада е възможно разширяване и деформиране на вентрикуларния QRS комплекс (непостоянен признак).

Фигура: 3.81. Тип II AV блок тип 2: 1

Прогресивен AV блок от степен II (фиг. 3.82):

1. Загуба на два или повече вентрикуларни QRST комплекса подред, като същевременно се запазва предсърдната вълна Р на място. Загубата може да бъде редовна (като AV блок 3: 1; 4: 1; 5: 1; 6: 1 и т.н.) или разхвърлян.

2. Наличието на постоянен (нормален или продължителен) интервал P - Q (R) (в онези комплекси, в които Р вълната не е блокирана).

3. Разширяване и деформация на вентрикуларния QRS комплекс (променлив знак).

4. При наличие на тежка брадикардия е възможна появата на заместващи (приплъзващи) контракции и ритми (непостоянен признак).

Фигура: 3.82. Прогресивен AV блок от степен II, тип 3: 1

Атриовентрикуларен блок III степен (пълен). Всички форми на AV блок на степен III продължават да съществуват: 1) пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм (атриовентрикуларна дисоциация) и 2) редовен камерен ритъм.

В проксималната форма

AV блок III степен извънматочна
пейсмейкърът се намира в AV кръстовището под мястото на запушване. ЕКГ разкрива следните признаци (фиг. 3.83):
1. Пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм (атриовентрикуларна дисоциация).

2. Интервалите Р - Р и R - R са постоянни, но R - R интервалите са по-големи от Р - Р.

3. Броят на вентрикуларните контракции варира от 40 до 60 в минута.

4. Камерните QRS комплекси са малко променени (не са разширени, тесни).

Фигура: 3.83. ЕКГ за проксимален AV блок III степен

С дистална (трифасцикуларна) форма

AV блок от III степен, източникът на ектопичния ритъм на вентрикулите се намира в един от клоновете на клона на снопа. ЕКГ признаците на дистален AV блок на степен III са (фиг. 3.84):

1. Пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм (атриовентрикуларна дисоциация).

2. Интервалите Р - Р и R - R са постоянни, но R - R интервалите са по-големи от Р - Р.

3. Броят на вентрикуларните контракции не надвишава 40–45 в минута.

4. Камерните QRS комплекси се разширяват и деформират.

Фигура: 3.84. ЕКГ за дистален AV блок III степен

Синдромът на Фредерик е комбинация от пълен AV блок с предсърдно мъждене или предсърдно трептене. При този синдром има често и непостоянно, хаотично възбуда и свиване на отделни групи мускулни влакна на предсърдията. Провеждането на импулси от предсърдията до вентрикулите обаче е напълно спряно. Последните редовно се стимулират от пейсмейкър, разположен в AV кръстовището или в проводимата система на вентрикулите.

Синдромът на Фредерик показва наличието на тежки органични сърдечни заболявания, придружени от склеротични, възпалителни или дегенеративни процеси в миокарда (хронична коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт, кардиомиопатия, миокардит).

ЕКГ признаците на този синдром са (фиг. 3.85):

1. Липса на P вълни на ЕКГ, вместо които се записват вълни на предсърдно мъждене (f) или трептене (F) на предсърдията.

2. Ритъм на вентрикулите с несинусов произход (извънматочна: нодуларна или идиовентрикуларна).

3. R ​​- R интервалите са постоянни (правилен ритъм).

4. Броят на вентрикуларните контракции не надвишава 40-60 в минута.

Фигура: 3.85. Синдром на Фредерик (комбинация от предсърдно мъждене и пълен AV блок)

Нарушение на синоатриалната проводимост

По друг начин се нарича синоатриална блокада. Електрическият импулс, произхождащ от синусовия възел, не може напълно да достигне предсърдията и тяхното възбуждане възниква със закъснение. Често се среща при здрави хора и не изисква активно лечение, но може да се появи и при органични заболявания на сърдечната тъкан.

Причините:

  • Невроциркулаторна дистония с преобладаващ ефект върху синусовия възел на блуждаещия нерв, която може да забави сърдечния ритъм,
  • Увеличено (хипертрофирано) сърце при спортисти,
  • Предозиране на сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин), използвани за лечение на други видове аритмии,
  • Различни сърдечни дефекти,
  • Миокардна исхемия.

Симптоми:

  1. При частични нарушения на проводимостта симптомите се появяват рядко,
  2. При пълно нарушение на проводимостта има усещане за прекъсвания в сърцето, дискомфорт в гърдите, замаяност, причинени от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради редки сърдечни контракции,
  3. Пулсът става рядък - по-малко от 50 на минута.

ЕКГ за синоатриален блок - пролапс на предсърдно и камерно съкращение (PQRS комплекс)

Забавяне на интра-предсърдната проводимост

Интраатриалният блок не представлява пряка заплаха за живота, но наличието му при пациент може да показва, че той има висок риск от предсърдно мъждене, което може да доведе до опасни усложнения.

предсърдно мъждене - опасно усложнение на интра-предсърдното провеждане

Причините:

Симптоми:

  1. Като правило забавянето на интра-предсърдната проводимост няма специфични симптоми и се проявява само на ЕКГ,
  2. Характерни са симптомите на причинителя - задух при ходене или в покой, оток на долните крайници, синкаво обезцветяване на кожата, болка в гърдите и др..

Нарушение на проводимостта по атриовентрикуларния възел

AV блок от 1 и 2 градуса означава, че провеждането на възбуждане към вентрикулите от предсърдията се забавя, но импулсите все още достигат до вентрикулите. Пълният блок от 3 градуса показва, че не преминава нито един импулс към вентрикулите и те се свиват отделно от предсърдията. Това е опасно състояние, тъй като 17% от всички внезапни сърдечни смъртни случаи се дължат на блокада от степен 3.

Причините:

    По правило атриовентрикуларният блок се развива с дефекти, исхемична болест на сърцето, в острия период на миокарден инфаркт, с миокардит (възпалително увреждане на миокарда), кардиосклероза (заместване на нормален сърдечен мускул с белези поради инфаркт на миокарда, миокардит),

Симптоми:

  1. Блокадите 1 и 2 градуса може да не са симптоматични, ако има леко намаляване на сърдечната честота (50 - 55 в минута),
  2. При блокада 3 градуса, както и ако има значителна брадикардия (по-малко от 40 в минута), се развиват атаки на Morgagni - Edems - Stokes (атаки на MES) - внезапна слабост, студена пот, замаяност и загуба на съзнание за няколко секунди. Конвулсии са възможни поради изчерпване на притока на кръв в съдовете на мозъка. Пристъпът изисква спешно лечение, тъй като може да причини пълен сърдечен арест и смърт.

ЕКГ показва пролапс на камерни комплекси при нормална честота на предсърдни контракции (броят на P вълните е по-голям от броя на QRS комплексите)

Извадка, характеризираща атриовентрикуларна проводимост

Долгоруков, един от най-пламенните поддръжници на офанзивата, току-що се завърна от съвета, уморен, изтощен, но жизнерадостен и горд от победата си. Княз Андрей представи офицера, когото покровителства, но княз Долгоруков, учтиво и твърдо стиснал ръката му, не каза нищо на Борис и, очевидно неспособен да се въздържи да изрази онези мисли, които най-много го занимаваха в този момент, се обърна към княз Андрей на френски. - Е, скъпа моя, каква битка устояхме! Бог да даде само това, което ще бъде следствие от това, да бъде еднакво победител. Обаче, скъпа моя - каза той фрагментарно и оживено, - трябва да призная вината си пред австрийците и най-вече пред Weyrother. Каква прецизност, каква подробност, какви познания за района, каква далновидност на всички възможности, всички условия, всички най-малки детайли! Не, скъпа моя, невъзможно е умишлено да измислим нещо по-изгодно от условията, в които се намираме. Комбиниране на австрийската яснота с руската смелост - какво повече искате? - Значи настъплението е окончателно решено? - каза Болконски. „И знаете ли, скъпа моя, струва ми се, че Буонапарт решително е загубил латинския си. Знаете, че днес е получено писмо от него до императора. - Долгоруков се усмихна значително. - Ето как! Какво пише? - попита Болконски. - Какво може да пише? Традиридира и др., Всичко само за да спечелите време. Казвам ви, че той е в нашите ръце; Правилно е! Но кое е най-смешното - каза той, изведнъж се засмя добродушно, - е, че те не можаха да разберат как да се обърнат към него с отговор? Ако не консулът, разбира се не императорът, то генерал Буонапарт, както ми се струваше. „Но има разлика между това да не признаеш императора и да наречеш Буонапарт генерал“, каза Болконски. - Това е само въпросът - бързо каза Долгоруков, засмя се и го прекъсна. - Познавате Билибин, той е много интелигентен човек, той предложи да се обърне: „към узурпатора и врага на човешката раса“. Долгоруков се засмя весело. - Няма повече? - отбеляза Болконски. - Но все пак Билибин намери сериозно заглавие на адреса. И духовит и интелигентен човек. - Как? „На главата на френското правителство, au chef du gouverienement francais“, каза принц Долгоруков сериозно и с удоволствие. - Не е ли добре? "Добре, но няма да му хареса много", отбеляза Болконски. - О, и то много! Брат ми го познава: вечерял е с него неведнъж, с настоящия император, в Париж и ми каза, че никога не е виждал по-изтънчен и хитър дипломат: знаете ли, комбинация от френска сръчност и италианска актьорска игра? Знаете ли анекдотите му с граф Марков? Само граф Марков знаеше как да се справи с него. Знаете ли историята на забрадката? Това е прекрасно! И приказливият Долгоруков, обръщайки се ту към Борис, ту към княз Андрей, разказа как Бонапарт, желаейки да изпита Марков, нашият пратеник, нарочно пусна кърпичката си пред себе си и спря, като го погледна, вероятно очаква услуга от Марков и как Марков веднага той остави кърпичката си до себе си и вдигна своята, без да вдигне тази на Бонапарт. - Charmant, [Charming,] - каза Болконски, - но това е, принце, дойдох при вас като молител за този млад мъж. Виждате ли какво?... Но княз Андрей нямаше време да завърши, когато в стаята влезе адютантът, който извика княз Долгоруков при императора. - О, какъв срам! - каза Долгоруков, припряно стана и се ръкува с княз Андрей и Борис. - Знаете ли, много се радвам да направя всичко, което зависи от мен, както за вас, така и за този прекрасен млад мъж. Той отново стисна ръката на Борис с израз на добродушна, искрена и жизнена лекомислие. - Но виждате ли... до друг път! Борис се тревожеше от близостта с висшата сила, в която се чувстваше в този момент. Той се разпозна тук в контакт с онези извори, които ръководеха онези огромни движения на масите, от които той в своя полк се чувстваше малка, покорна и незначителна част. Те излязоха в коридора след княз Долгоруков и срещнаха нисък мъж в цивилна рокля, който си тръгваше (от вратата на стаята на суверена, в която влизаше Долгоруков), с интелигентно лице и остра линия на челюст, изтласкана напред, което, без да го разваля, му придаваше особена жизненост и находчивост на изразяване. Този нисък мъж кимна, сякаш към собствения си Долгоруки, и със студен поглед започна да наднича към принц Андрей, като вървеше директно към него и очевидно очакваше княз Андрей да му се поклони или да му даде път. Принц Андрей не направи нито едното, нито другото; лицето му изразяваше гняв и младежът, като се обърна, тръгна покрай коридора. - Кой е? - попита Борис. - Това е един от най-прекрасните, но най-неприятните за мен хора. Това е министърът на външните работи, принц Адам Чарторижски. „Тези хора - каза Болконски с въздишка, която не можеше да потисне, докато излизаха от двореца, - това са хората, които решават съдбата на хората. На следващия ден войските тръгват в поход, а Борис не успява да посети нито Болконски, нито Долгоруков до битката при Аустерлиц и остава известно време в Измайловския полк. В зората на 16-ти ескадрата на Денисов, в която е служил Николай Ростов и който е бил в четата на княз Багратион, се премества от нощувка в бизнес, както са казали, и след като е минал на около миля зад останалите колони, е спрян на главния път. Ростов видя как минаха покрай него казаците, 1-ва и 2-ра ескадра на хусарите, пехотни батальйони с артилерия, а генералите Багратион и Долгоруков с адютантите си. Целият страх, който той, както преди, изпитваше преди делото; цялата вътрешна борба, чрез която той преодоля този страх; всичките му мечти за това как ще се отличава в хусара по този въпрос бяха напразни. Техният ескадрон беше оставен в резерв, а Николай Ростов прекара този ден отегчен и мрачен. В 9 часа сутринта той чу стрелба пред себе си, викове на ура, видя върнати ранени (нямаше ги много) и накрая видя как в средата на стотина казаци поведоха цял отряд френски кавалеристи. Очевидно беше свършило и очевидно беше малко, но щастливо. Войниците и офицерите, които се връщаха, говориха за блестящата победа, превземането на град Вишау и пленяването на цяла френска ескадра. Денят беше ясен, слънчев, след силен нощен мраз, а жизнерадостният блясък на есенния ден съвпадна с новината за победата, която беше предадена не само от историите на участвалите в нея, но и от радостното изражение на лицата на войници, офицери, генерали и адютанти, които яздеха там и оттам покрай Ростов... Колкото по-болезнено е сърцето на Николай, който излишно е изстрадал целия страх, предшестващ битката, и прекара този весел ден в бездействие.

Разстройство на интравентрикуларната проводимост

Този тип включва пълни или непълни блокови клонове на пакети. Ако има нарушение на вентрикуларната проводимост по десния крак на снопа на His, тогава свиването на дясната камера страда, ако отляво, то съответно от левия.

Причините:

  • Непълният блок на десния крак може да се появи при здрави хора,
  • При деца отвореният овален прозорец в сърцето може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост.,
  • Пълната блокада на който и да е от краката показва сърдечно заболяване, например хипертрофия (пролиферация и удебеляване) на миокарда с клапни дефекти, коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, миокардна хипертрофия при бронхопулмонални заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхокардит) кардиосклероза, кардиомиопатия.

видове интравентрикуларна блокада - нарушения на проводимостта по краката на снопа на His

Симптоми:

  1. Частично нарушение на проводимостта може да не се прояви клинично,
  2. Пълното запушване се характеризира със симптоми като рядък пулс, болка в гърдите, загуба на съзнание,
  3. Ако пациентът внезапно има интензивни притискащи болки зад гръдната кост, силна слабост, студена пот, чувство на замаяност, рядък пулс и ЕКГ разкрива пълна лява блокада, най-вероятно се развива остър инфаркт на миокарда, "прикрит" на ЕКГ за блокадата. Във връзка с невъзможността да се определи инфаркт на една ЕКГ с такива оплаквания се налага спешна хоспитализация.

Неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост

- това блокира импулса в най-отдалечените части на сърдечния мускул - във влакната на Пуркине. Причините са същите заболявания като при блокадата на снопа His, признаците на ЕКГ са минимални и няма клинични симптоми.

ЕКГ показва деформирани камерни комплекси

Така че, в повечето случаи диагнозата "нарушение на интравентрикуларната проводимост" при относително здрави хора е вариант на нормата и се дължи на непълна блокада на десния сноп клон..

Как визуално да се определи блокадата на левия и десния сноп на His на ЕКГ лента

Какво да погледнете на кардиограмата

Дълги години неуспешно се бори с ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертония, като се приема всеки ден...

Пълна характеристика на тази патология може да бъде представена на електрокардиограма (ЕКГ). На получената ЕКГ лента резултатите се записват на няколко графики, съответстващи на три стандартни отвеждания на крайниците (I, II, III), три разширени извода на крайниците (aVL, aVR, aVF) и шест отвеждания на гърдите (от V1 до V6).

Нормални показатели

Електрокардиограмата, показваща липсата на патологични промени в сърцето, задължително включва наличието на Р, Т вълни, вентрикуларни QRS комплекси и всички интервали и сегменти под формата на плавно сливане един в друг и образувани от непрекъсната линия на отклонения от изоелектричната линия.

Освен това изброените елементи трябва да отговарят на определени параметри, които лекарят самостоятелно изчислява за секунди и милиметри със специална владетел, а също и оценява визуално. Параметрите на нормалната ЕКГ включват:

  1. Коректен ритъм (във всеки от отводите, всеки RR интервал е равен или различен с не повече от 10% от средната аритметична стойност на всички съседни RR интервали).
  2. Пулсът е от порядъка на 60-90 удара в минута.
  3. Синоатриалният възел работи като основен двигател на сърдечната честота (има положителни Р вълни в отвеждания II и III - над изолината - Р вълни, разположени пред всички QRS комплекси).
  4. Няма забавяне или ускоряване на проводимостта на мускулните влакна (P ширината на вълната е по-малка от 0,10 секунди, PQ интервалът е 0,120 до 0,20 секунди, QRS комплексът е 0,080 до 0,120 секунди).
  5. Електрическата ос на сърцето е между +30 и +60 градуса.
  6. Нормални параметри на предсърдната P вълна (продължителност до 0,10 секунди; височина до 2,5 mm; задължително положителни в проводници I, II, aVF, V2-V6; винаги отрицателни - под изолината - в олово aVR; куполна форма, без назъбване и бифуркация на две карамфили).
  7. Нормални параметри на QRS комплекса (обща продължителност 0,080-0,120 секунди; продължителността на Q вълната е по-малка или равна на 0,030 секунди, а амплитудата е четвърт от височината на R вълната).
  8. Нормални параметри на RS-T сегмента (сегментът трябва да бъде разположен на неутралния контур, без назъбване).
  9. Нормални параметри на Т-вълната (винаги трябва да са положителни в проводници I, II, aVF, V2-V6, не назъбени, без разклонение; винаги отрицателни в олово aVR).
  10. QT интервалът е на изолинията, прав.

Дясната патология

Този вариант на поражението на проводимостта на импулс по снопа на Хис е много по-често срещан. Признаците на ЕКГ, които характеризират пълна блокада на десния сноп, включват:

  • Увеличение на продължителността на QRS комплекса за 0,120 секунди.
  • Наличието на деформирана непрекъсната S вълна в проводници V4-V6.
  • Наличието на разделяне на три фази (подобно на буквата "M") QRS в отвеждащите V1-V3.

Говорейки за признаците на непълна блокада на блока на десния сноп, струва си да се отбележи липсата на патологично дълъг QRS комплекс на ЕКГ (дължината му е или нормална, или е в горната граница на нормата в диапазона от 0,090 до 0,110 секунди), но наличието на трифазна визуална оценка на формата на вентрикуларни комплекси.

Ляво

Левият крак в своята структура има предни и задни клони, хранещи се с кръв от различни артериални съдове. По правило нарушението на преминаването на импулс в този участък не е придружено от рязко разширяване на QRS комплексите, както в случай на увреждане на десния крак, но дава жива картина на отклонението на електрическата сърдечна ос във фронталната равнина.

Визуалните признаци на пълна (засягаща двата клона) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

  • Може да има удължаване на камерния комплекс за повече от 0,120 секунди.
  • Наличието на дълбоки, непрекъснати S вълни в проводници V4-V6.
  • Наличието на дълги и деформирани R вълни в олово I, aVL и V5-V6.
  • Липса на Q на графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Него изглежда така:

  • Изразено отклонение на оста на сърцето наляво (от -30 до -90 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки R-вълни, комбинирани с дълбоки S-вълни в II, III и aVF.
  • Малки Q вълни в I и aVL.

Защо храниш аптеки, ако хипертонията, като огън, се страхува от обичайното...

Табаков откри уникално лекарство за хипертония! За да намалите налягането при запазване на съдовете, добавете към...

Блокадата на задния клон на левия педикул на Него изглежда така:

  • Изразено отклонение на сърдечната ос в дясната страна (от +120 до +180 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки Q-вълни, комбинирани с R-вълни с висока амплитуда в II, III и aVF.
  • Малки R-вълни в I и aVL.

За повече информация относно определянето на десния или левия блок на клона на резултатите от ЕКГ вижте видеото:

Установяване на диагноза

В съвременната кардиология блокадата на краката на His не е независима нозологична единица, но характеризира електрокардиографския симптом на заболяването, предаден в ICD (Международна класификация на болестите).

Ако ЕКГ разкрие горните признаци, които са подходящи за описанието на блокада на крака, лекарят трябва да идентифицира първопричината за това нарушение на ритъма и да постави диагноза в съответствие с препоръките на държавата и счита самата блокада за проява на заболяването.

Допълнителни изследвания

Както знаете, не само ЕКГ методът, въпреки многото си предимства, помага при идентифицирането и изясняването на диагнозата при сърдечен пациент. Лекарят може да включи следните видове изследвания в плана за преглед на пациента:

  • Инсталация на Holter за ежедневно наблюдение на сърдечната честота за откриване на честотата на аритмия, степента на нейната тежест.
  • EchoCG (ехокардиография), която е техника за откриване на органични промени в тъканите на сърцето, размера на камерите му, функцията на съкратимост, силата на изхвърлянето на кръв.
  • TEEKG (трансезофагеална електрокардиография) в случай на неефективност на обичайното ЕКГ изследване.
  • MSCT - метод за многослойна компютърна томография.
  • ЯМР на сърцето.

Лечение

Терапията на този тип нарушения на сърдечния ритъм започва с промяна в начина на живот на пациента. Трябва да се излагате на по-малко стрес, да се занимавате с ограничена физическа активност, да се отпускате повече на чист въздух, да се откажете от всякаква обичайна интоксикация, да се придържате към принципите на правилното хранене.

Медицинското лечение на блокадата на снопа зависи изцяло от органичното сърдечно заболяване, което е причина за развитието на ритъмни нарушения. Могат да се използват следните лекарства:

  1. Антихипертензивни лекарства за системна терапия и контрол на високо кръвно налягане (АСЕ инхибитори - лизиноприл, рамиприл, еналаприл; кардиоселективни блокери на адренергичните рецептори - бисопролол, атенолол, пропранолол; ангиотензиногенови рецепторни антагонисти - валсартан, лосартан лозартан; валсартан лосартан;.
  2. Антитромбоцитни средства за предотвратяване развитието на кръвни съсиреци (Plavix, Clopidex, Plugril, Тромботичен АСС).
  3. Антиангинална терапия, насочена към исхемична болест на сърцето (нитроглицерин, моноцинк, изокет).
  4. Статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с хиполипидемия и предотвратяване развитието на атеросклеротични плаки.
  5. Диуретици (лазикс, диувер).

Atrovent, berodual, baclazon, spiriva, berotek, foradil могат да се използват при белодробни заболявания, които са причинили белодробно сърдечно заболяване и блокада на краката.

В допълнение към медикаментозното лечение се използва и хирургична инсталация на пейсмейкър, но тя се извършва при липса на положителен ефект от фармакологичните лекарства.

Клоновият блок, който е сериозен ЕКГ признак на сърдечно заболяване, изисква внимателно наблюдение на пациента от лекуващия лекар и не по-малко внимателно отношение от самия пациент.

Нарушенията на сърдечния ритъм често са причина за смъртта, това е причината за необходимостта да се потърси незабавно медицинска помощ, ако почувствате прекъсване на сърдечния ритъм или сърцебиене.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (SVC - синдром)

Провеждането на възбуда през сърцето може не само да се забави, но и да се ускори. Това се дължи на функционирането на допълнителни пътища за импулса, с тази патология на сноповете на Кент през атриовентрикуларната връзка. В резултат на това възбуждането се предава на вентрикулите много по-бързо от нормалното, причинявайки по-честото им свиване и освен това импулсите се движат в посока, обратна на предсърдията, провокирайки надкамерна тахикардия.

На ЕКГ стрелката показва характерен признак на синдрома на SVC - "делта" вълна в началото на камерния комплекс

SVC синдромът е вродено заболяване, тъй като обикновено допълнителни пътища в плода се затварят след 20 седмици от бременността. В случай на синдром на SVC те остават функционални. Генетична предразположеност, отрицателни фактори, влияещи върху плода (радиация, употреба на наркотици, алкохол, токсични лекарства от бременна жена) могат да повлияят на появата на тази патология.

Синдромът може да се прояви както в детска, така и в зряла възраст, или може изобщо да не се появи и тогава се диагностицира само чрез ЕКГ. Характерни са признаци на синусова тахикардия или предсърдно мъждене - увеличаване на пулса с повече от 200 в минута, болка в гърдите, задух, усещане за липса на въздух. В много редки случаи е възможно да се развие животозастрашаваща аритмия - камерно мъждене.

Синдром на къс PQ интервал

Това е един вид SVC синдром, само сноповете на Джеймс между предсърдията и долната част на атриовентрикуларния възел действат като ненормални пътища на проводимост. Това също е вродена характеристика. Ако се диагностицира само чрез ЕКГ, без да се придружава от симптоми, тогава те говорят за феномена на съкратен PQ, а ако е придружен от признаци на тахикардия, тогава за синдрома на съкратен PQ. Разлики между SVC и PQ синдроми в ЕКГ признаци.

С кой лекар трябва да се свържа, за да диагностицирам нарушения на проводимостта?

Ако пациентът е открил подобни симптоми, той трябва да се свърже с кардиолог или по-добре с аритмолог за по-нататъшно изследване и решение за необходимостта от лечение.

Лекарят ще предпише допълнителни методи за изследване:

  • Холтер ЕКГ мониторинг за по-точна диагностика на нарушенията на проводимостта по различно време на деня,
  • Упражнения за ЕКГ - бягаща пътека - тест, велоергометрия. Ходенето на бягаща пътека или въртенето на педали на стабилен велосипед с приложени ЕКГ електроди ще помогне за по-точното идентифициране на връзката между нарушенията на проводимостта и товара,
  • Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) визуализира анатомичните структури на сърцето, открива сърдечни заболявания, а също така ви позволява да оцените функцията на контрактилитета на миокарда.

Важно! Ако забележите симптоми на проводими нарушения или те са открити на ЕКГ, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да изключите опасни сърдечни заболявания, които изискват активно лечение.

Трябва незабавно да се обадите на линейка, ако се наблюдават следните признаци:

  1. Рядък пулс по-малко от 45-50 в минута или ускорен пулс над 120 в минута,
  2. Загуба на съзнание, световъртеж,
  3. Сърдечни болки,
  4. Студена пот, слабост,
  5. Тежък задух.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво: • ЕКГ; • Холтер ЕКГ мониторинг; • Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно: В случай на съмнение за органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:

• общ анализ на урината; • микрореакция на валежи с антилипиден антиген; • биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза); • коагулограма; • ELISA за ХИВ; • ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С; • кръвна група, Rh фактор; • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош; • FGDS; • допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог); • консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Минималният списък на прегледите, които трябва да се извършат при насочване към планирана хоспитализация: • общ кръвен тест (6 параметъра); • общ анализ на урината; • микрореакция на валежи с антилипиден антиген; • биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза); • коагулограма; • ELISA за ХИВ; • ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С; • кръвна група, Rh фактор; • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош; • FGDS; • допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог); • консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво: • ЕКГ; • Холтер ЕКГ мониторинг; • Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво: • масаж на каротидния синус; • тест с физическа активност; • фармакологични тестове с изопротеренол, пропронолол, атропин; • EPI (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматичен блок на снопчета, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блок);

В случай на съмнение за органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход: • рентгенова снимка на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб; • изследване на очното дъно и зрителните полета; • ЕЕГ; • 12/24 - часова ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми); • ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония); • компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония); • Доплер ултразвук (със съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна спешна помощ: • измерване на кръвното налягане; • ЕКГ.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза - основни симптоми • Загуба на съзнание • Замайване • Главоболие • Обща слабост • Установяване на наличие на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блокада

Физикален преглед • Бледост на кожата • Изпотяване • Редки пулси • Аускултаторно - брадикардия, I сърдечен звук с различна интензивност, систоличен шум над гръдната кост или между върха на сърцето и левия ръб на гръдната кост • Хипотония

Лабораторни изследвания: не са провеждани.

Инструментални ЕКГ изследвания и ежедневно ЕКГ наблюдение (основни критерии):

С AV блок: • Паузи на ритъма за повече от 2,5 секунди (R-R интервал) • Признаци на AV дисоциация (липса на проводимост на всички P вълни към вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълни и QRS комплекси)

При SSS: • Паузи на ритъма за повече от 2,5 секунди (P-P интервал) • Увеличаване на P-P интервала с 2 или повече пъти от нормалния P-P интервал • Синусова брадикардия • Няма увеличаване на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна недостатъчност на P-P)

EchoCG: • Хипокинеза, акинеза, дискинеза на стените на лявата камера • Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхното съотношение, структурата на клапанния апарат, систолната и диастоличната функция на лявата камера

EFI (допълнителни критерии):

Лечение на нарушения на проводимостта

Лечението се извършва под наблюдението на местен лекар в поликлиника или в отделението по кардиология (аритмология). Терапията трябва да започне с отстраняване на причината, провокирала нарушението на проводимостта. Ако не се открие сърдечно заболяване, се предписват витамини и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул, например preductal, ATP и т.н..

С пълно нарушение на проводимостта, което причинява тежка брадикардия, се решава въпросът за инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

При синдром на SVC и съкратен PQ с тежки симптоми на тахиаритмии е възможна радиочестотна аблация (RFA). Това е унищожаването на допълнителни проводими лъчи чрез въвеждане на оборудване през артериите в сърдечната кухина.

При частично нарушена сърдечна проводимост прогнозата е благоприятна. Ако се развие пълна блокада на която и да е част от сърдечния мускул, прогнозата е лоша, тъй като това може да доведе до усложнения - сърдечен арест и внезапна смърт, до камерно мъждене и до тромбоемболични усложнения като белодробна емболия и исхемичен инсулт.

Нарушение (забавяне) на интра-предсърдното провеждане

От статията ще научите за забавянето на интраатриалната проводимост: какво е това, какви видове нарушения са, защо се появяват. Винаги ли забавянето се проявява като симптоми. В какви случаи и как да се лекува такава патология.

Автор на статията: Ячная Алина, онкохирург, висше медицинско образование по специалността "Обща медицина".

Забавянето на интраатриалната проводимост е началният етап на намаляване на функцията на синусовия възел (SS), който обикновено е източникът на електрически импулс, необходим за свиването на сърдечния мускул. Следователно, забавянето се означава като нарушения в проводимите нервни влакна на миокарда от групата на "дисфункция на синусовия възел".

При патологията под въздействието на причинно-следствени фактори се наблюдава намаляване на честотата на поява на електрически импулс от SU, което се проявява в намаляване на броя на миокардните контракции (брадиаритмия или брадикардия). В зависимост от степента на нарушение се появява забавяне на проводимостта, до пълното му отсъствие или блокада на фона на спиране на функцията на възела.

Такива промени в съкратителната активност на сърдечния мускул водят до намаляване на количеството изхвърлена кръв и недостатъчен приток на кръв във всички вътрешни органи, което се проявява от клиничните симптоми на патологията.

Влошаването на здравето не е във всички случаи: умереното забавяне не засяга функцията на сърцето, това е физиологична характеристика при хора, които се занимават професионално със спорт и при някои деца, преди да достигнат пубертета. Тези форми на промяна в сърдечната честота не изискват никаква медицинска намеса..

Опасността представлява екстремните форми на нарушаване на системата за управление, особено пълното й изключване. При този вариант на заболяването пациентите имат симптоми на патология, които ги ограничават във всички области на живота и могат да причинят сърдечен арест. В този случай патологията изисква подходящо лечение..

Нарушенията в проводящите нервни влакна на миокарда, причинени от обратими причини, могат да бъдат напълно излекувани, при условие че са напълно коригирани. Кардиогенните причини обикновено са необратими и не могат да бъдат излекувани. Но провеждането на терапия или операция може да спаси пациента от проявите на болестта и да запази качеството на живот..

Кардиолозите, терапевтите, аритмолозите и съдовите хирурзи се занимават с проблема с нарушенията на проводимостта в сърдечната тъкан..

Нарушаването на появата на електрически импулс на възбуждане се появява само когато по-малко от 10% от функциониращите клетки остават в SU.

Статията разглежда намаляването на нейната функция от вторичен характер, под въздействието на обратими и външни влияния. Първичната редукция се нарича синдром на болния синус и е описана отделно..

(преобладаване на действието на парасимпатиковата част на автономната нервна система)

Повишено вътречерепно CSF налягане на фона на инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка, тромбоза на черепно-мозъчните синуси, тумори и др..

Кървене в субарахноидалното пространство (субарахноидално) поради инсулт, травматично увреждане

Болести (възпалителни, туморни) в горната трета на хранопровода, ларинкса

Синдром на каротидния синус - повишена активност на ганглия, проявяваща се с внезапно припадане

Диафрагмен (по-нисък) инфаркт на миокарда

Сънна апнея - пълно спиране на дишането по време на нощен сън поради свръхактивна парасимпатикова система

Вазовагален синкоп - загуба на съзнание на фона на изразена вазодилатация и забавяне на сърдечния ритъм

Рефлексът на Безолд-Яриш е рязко разширяване на лумена на малки артериоли на фона на дразнене на рецепторите в лявата камера с голям обем кръв (операция, бременност, тумори с компресия на долната куха вена и др.). Настъпва характерна триада от симптоми: изразено намаляване на налягането, спиране на дишането, забавяне на сърцето

Спазъм на сърдечните артерии

Атеросклеротична лезия с намален кръвен поток

Ендокардит (заболяване на вътрешната обвивка на сърцето)

Диагностика

Диагнозата на нарушенията на сърдечната проводимост може да бъде установена въз основа на:

  • анализ на оплаквания (за усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, задух, слабост, чувство на недостиг на въздух, паника) и анамнеза на заболяването (при появата на симптомите, каква е причината за появата им, какво лечение е проведено и неговата ефективност, как симптомите на заболяването се променят с течение на времето );
  • анализ на анамнезата на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечни заболявания при близки роднини);
  • общ преглед, палпация на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промяна в ритъма и честотата на сърдечните контракции, перкусия (потупване) на сърцето (лекарят може да разкрие промяна в границите на сърцето, причинена от заболяването му, което е причината за блокадата);
  • показатели за общ и биохимичен анализ на кръв и урина, анализ на хормоналния статус (хормонално ниво) - могат да разкрият екстракардиални (не свързани със сърдечни заболявания) причини за блокада;
  • данни за електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да идентифицирате промени, характерни за всеки вид блокада;
  • показатели за ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг по Холтер) - диагностична процедура, която се състои в това, че пациентът носи преносимо ЕКГ устройство през деня. В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на благосъстоянието, лягане, събуждане през нощта). Данните за ЕКГ и дневник се проверяват, като по този начин се установяват периодични нарушения в сърдечната проводимост (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощна блокада);
  • резултатите от масажа на каротидния синус (зоната на каротидната артерия, където има групи нервни клетки, които могат да променят сърдечната честота) - чрез промените в ЕКГ, можете да разграничите някои видове блокади, да определите истинската блокада;
  • данни от електрофизиологични изследвания (стимулация на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - трансезофагеална (електродът се подава през хранопровода, може да се стимулира само предсърдията) или инвазивна (електродът се подава в сърдечната кухина чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд) - се използва в случаите, когато Резултатите от ЕКГ не дават еднозначна информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводима система;
  • данни за ехокардиография - EchoCG (ултразвуково изследване на сърцето) - ви позволява да идентифицирате сърдечните причини за блокада (сърдечно заболяване, водещо до нарушена сърдечна проводимост);
  • резултати от стрес тестове - запис на ЕКГ по време и след физическа активност (клякам, ходене на бягаща пътека или упражнения на неподвижен велосипед) - ви позволяват да идентифицирате блокада, която се появява по време на физическа активност, да определите реакцията на сърцето на стрес, да изключите миокардната исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване и липса на кислород на сърцето) мускули);
  • ортостатичен тест (тест с наклон). Този метод дава възможност да се изключи диагнозата „вазовагален синкоп“ (епизод на загуба на съзнание, свързан с рязко разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на сърдечните контракции), което може да причини пауза в работата на сърцето. Същността на процедурата е, че на специално легло пациентът се премества в положение под ъгъл от 60 градуса. Тестът се провежда в рамките на 30 минути. По това време се записват показатели на електрокардиограмата, кръвното налягане се измерва ръчно или автоматично;
  • фармакологични тестове (тестове с използване на лекарства). Те се използват за диференциална диагностика (разликата между подобни заболявания) между истинските нарушения на проводимостта и нарушенията на автономната нервна система (автономна нервна система, която регулира дейността на вътрешните органи). В същото време се въвеждат определени вещества, които неутрализират влиянието на вегетативната нервна система върху проводящата система на сърцето. Записан на този фон, сърдечната честота съответства на естествената честота на синусовия възел. Според формулата се изчислява нормалната стойност на честотата на собствения сърдечен ритъм;
  • данни за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - извършва се, когато ехокардиографията не е информативна, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят блокада;
  • индикатори на имплантируем ЕКГ монитор (установени с припадък, вероятно аритмогенен (причинен от аритмия)).

Следваща Статия
Как да укрепите сърцето си у дома