Кардиолог - RO


Байпас на сърцето е пренасочване на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършено чрез операция. Сърдечният мускул изпомпва кръвта в цялото тяло, за да подхрани клетките на тялото и да осигури кислород. Самото сърце се доставя с него през миокарда през двете основни коронарни артерии.

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираното хранене могат да доведат до развитие на атеросклероза, намалена проходимост на коронарните артерии, загуба на еластичност и натрупване на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смърт на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, които могат да бъдат избегнати с присаждане на коронарен артериален байпас..

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под собствено авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантацията, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии са кръстени на мястото на "коронясване" на връзката им със сърцето.

Когато Леонардо да Винчи провежда незаконни аутопсии през 1507 г., за да изучава анатомия, ученият забелязва, че причината за смъртта може да бъде запушалките в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта на левия най-близо до миокарда, причинявайки ангина пекторис и дори инфаркт.

Идеята да се осигури сърцето с кръв по кръгово движение дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог беше мобилизиран като патолог в болница отпред. Планът беше да се прехвърли гръдната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие от коронарната артерия в областта под образуването на запушалката, тази присадка се нарича шунт.

В съвременната байпас хирургия, шевовете се извършват и с лъчевата артерия на ръката и голямата сафена вена на крака. Първите оперативни експерименти бяха проведени с очакването да не се превишава изключително компресираното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

Понастоящем се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или биещото сърце се оперира.

В ранните етапи запушванията в кръвоносните съдове и артериите се лекуват с лекарства, координация на начина на живот и медицински процедури. Сърдечно-байпасната хирургия е световна, високоефективна операция на артериите и сърдечния мускул за повторно хранене на сърцето чрез заобикаляне на кръвоснабдяването, използвана в напреднали случаи.

Не бива да се бърка със стентиране, което предполага поставяне на разширяваща се рамка в стеснени съдове и трактове..

Присаждането на коронарен артериален байпас се разделя на такива видове като:

  1. Най-често срещаното стандартно присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас, по-безопасно за тялото, без изкуствено кръвоснабдяване. Изисква висока квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето, когато оперира засегнатата му област. Цената варира от 60 до 400 хиляди рубли.
  3. Присаждането на коронарен артериален байпас с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
  4. Хибридна байпасна хирургия, извършена при обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от вида и количеството им.

Показаните цени са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я извършва.

Предимства и недостатъци

Присаждането на коронарен артериален байпас има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълготраен метод в сравнение с, например, стентиране или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекар поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични сърдечни процедури с по-малка степен на хирургическа намеса. Този тип лечение се предписва главно, когато проходимостта на три или повече артерии се влоши, в други случаи се използва поставяне на стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, позволява по-точно определяне на мястото на поява на плаки. Недостатъкът на тази практика е по-високата цена от неотворените методи за достъп. Също така, налагането на шунтове има по-голям брой противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те обрастват със съединителна тъкан, стеснявайки съдовия канал до окончателното му запушване.

Сърдечен байпас се извършва, когато съдовият канал е стеснен поради запушване.

Това заболяване често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризираща се с физиологични отлагания в средната артериална мембрана и липса на плака. Различава се по това, че не запушва кръвоносните съдове, а причинява аневризми.

Използването на байпас хирургия при лечението на артериосклероза на Менкенберг не гарантира излекуване. Последицата от атеросклерозата е исхемична болест на сърцето, която се изразява в патологична липса на хранене на сърцето и водеща до увреждане на миокарда..

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за която са:

  • артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
  • три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
  • атеросклероза на левия ствол на коронарната артерия;
  • тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
  • влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии от атероматозни образувания със 70% или повече;
  • ангина пекторис, несъвместима с медикаментозно лечение;
  • невъзможност за използване на ангиопластика или стентиране на запушени коронарни артерии;
  • поражението им от атеросклероза, разпространяваща се в сърдечните клапи;
  • рецидив на деформация и запушване на кръвоносните съдове, според статистиката, настъпили не по-рано от 5-12 години след шунтиране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да бъде изразена както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение за напреднала атеросклероза и коронарна артериална болест е операцията.

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Индивидуални противопоказанияОбщо не се препоръчват тежки заболявания
Симптоми от сърдечна недостатъчност от клиничен типБъбречна недостатъчност
ЗатлъстяванеНекомпенсиран захарен диабет
Остро намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до ниво от 30% и по-ниско, което се е случило поради рубцови лезии.Хронична неспецифична белодробна болест (ХОББ)
Поражението на всички артерии от коронарния тип дифузен тип, наблюдавано при артериосклероза на Менкенберг.Ракови заболявания

Тези показатели са относителни. Тази операция не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за извършване на байпасна хирургия, са по-скоро рисковете в процеса на операцията и следоперативните рискове..

Пречка за налагането на шунтове може да бъде и тежкото състояние на оперираното лице, хипертония на артериите от неконтролиран тип, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, широко разпространена както в много от техните области, така и в по-малки съдове, и инсулт, настъпил малко преди операцията.

Доскоро наличието на остър миокарден инфаркт в анамнезата категорично възпрепятстваше байпас присаждането, днес възможността за извършването му при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви прегледи трябва да се направят

Сърдечният байпас е метод за лечение, провеждан както по план, така и като спешна хирургическа интервенция.

Спешните прегледи включват:

  • идентифициране на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • електрокардиография;
  • установяване на степента на съсирване на кръвта.

Изследванията, необходими за планирана операция, включват:

  • общ кръвен тест;
  • проверка за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • идентифициране на нивото на съсирване на кръвта;
  • установяване на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доставка на рентгенови снимки на гръдния кош;
  • ехокардиоскопия.

От особено значение е предварителното задълбочено изследване на аортата, включително визуално изследване, палпаторна диагностика и изследване с ултразвук.

Трансезофагеалната ехокардиография и епиаорталното изследване с помощта на ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието на аортните стени, помагат за идентифициране на необходимите нюанси в операцията и най-подходящия начин за лечение на пациента.

Когато предписвате редовно медикаментозно лечение, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, е задължително да уведомите лекаря за това предварително. Цените на прегледите варират в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, според решението на медицинската консултативна комисия, се извършва безплатно.

Обучение

Стандартните предоперативни мерки са медицински процедури, ограничения за храна и лекарства и лечение на хирургичното място. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Косата трябва да се обръсне в оперираните зони, включително областите на крайниците, откъдето ще идват бъдещи шунтове.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходима е също консултация с анестезиолог, оперативен лекар и специалист по терапевтично дишане и физически упражнения. След вечеря пациентът приема последното лекарство. Почистване на душ и черва през нощта и сутрин.

Като лекарства преди CABG, пациентите обикновено се препоръчват лекарства за понижаване на холестерола, статини, клопидогрел и аспирин, като последните две трябва да бъдат отменени в периода от 10 дни до седмица преди байпас операция.

Приемът на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статини обикновено е 10-80 mg на ден с вечеря. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проява на коронарна артериална болест и атеросклероза.

Процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургичната интервенция пациентът в отделението приема медикаментозни успокоителни, след което се взима на гурний и се поставя на операционната маса. Тук са оборудвани катетеризацията на пикочния мехур и венозното въвеждане, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, честотата на дишане и оксигенацията на кръвта.

Прилагат се лекарства, след което пациентът заспива. Анестезиологът установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка в стандартната процедура за байпас е отварянето на сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се излага и вените се отстраняват от крайниците за байпасно присаждане..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спиращ сърцето чрез кардиоплегия; устройства за стабилизиране на третираната област на миокарда се използват за извършване на CABG. По време на операция без сърдечен арест инфрачервената светлина не се активира; за удобство лекарят временно фиксира областта на работещото сърце с помощта на оборудване.

Тази техника се отличава с по-кратка рехабилитация и липса на увреждане на тялото от IC.

Последните стъпки на хирургичната интервенция са изключване на екстракорпоралната циркулация, връщане на сърцето към нормална работа чрез временно свързване към специални електроди и инсталиране на дренаж при зашиване на гърдите. Времето за CABG зависи от индивидуалните характеристики на организма, броя на създадените шунтове и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните се поставят под наблюдение в реанимацията за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шънта, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартно професионално извършено присаждане на коронарна артерия без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гръдния кош и лека степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата си активност, като всеки ден вървите все повече и повече на разстояние. Разходът на енергия от нетренирано сърце значително надвишава активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След поставяне на шунтове лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, да лежат, да стават и да се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Байпас на сърцето е операция, която може да предизвика промени в настроението.

Оперираните лица не трябва да участват в стресови ситуации и да изпитват тревожност, препоръчва се да се развие контрол на емоциите. Отначало е необходимо да се избягва повдигане на предмети с тегло над 2 кг и напрежение на раменния пояс. Изписването от болницата обикновено се случва в края на втората седмица, ще отнеме около 2-3 месеца, за да се възстанови напълно.

Това се влияе от възрастта и здравословното състояние на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след байпас операция, както и подходящи лекарства, дозировка и време на приема им трябва да се предписват от лекаря индивидуално..

В повечето случаи се предписва продължителна или продължителна употреба на аспирин, бета-блокери, понижаващи холестерола лекарства или статини. Някои от лекарствата, които според Американската сърдечна организация трябва да се използват за предотвратяване и инхибиране на развитието на атеросклероза, коронарна артериална болест и възстановяване след байпас на коронарна артерия.

Таблица:

ЛекарствоДневна дозаЦена
Аспиринот 81 до 325 mgот 73 руб.
Клопидрогел75 mgот 227 руб.
Прасугрел10 mg3730 руб.
Тикагрелор90 mgот 2821 рубли.
ВарфаринINR 2,0-3,0, цел-2,5от 88 рубли.
Аторвастатин40-80 mgот 113 рубли.
Розувастатин20-40 mgот 237 руб.
Бисопролол5-20 mgот 83 руб.
Метопролол50-200 mgот 26 рубли.
Карведилол25-50 mg106 руб.

Тези лекарства не са общи лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не трябва да приемате лекарства без назначението на Вашия лекар и да надвишавате дневната доза лекарства, дори и да има пропуски в графика за прием.

Колко време ще продължи резултатът

CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и че поведението и начинът на живот, включени в операцията, могат да останат непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операцията директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене..

Шънт, направен от бедрената сафена вена, може да продължи средно 10 години, както и шънт от гръдната артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост в продължение на 5 години. При неправилно хранене и лоши навици тези показатели могат да бъдат около година.

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на поставянето на шунт може да бъде компенсирана от широко разпространени следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хора, които имат противопоказания за тази операция, пациенти от женски пол и пациенти с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината от пациентите. Това от своя страна увеличава заплахата от инсулт и кардиогенен шок, които могат да доведат до смърт, съответно четири и три пъти..

Оперираните по метода на сърдечния арест с кардиопулмонален байпас и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка не са застраховани, чиято вероятност варира от 1,5 до 4%. Следоперативното предсърдно мъждене обикновено преминава спонтанно през първия месец и половина.

30% от оперираните с помощта на кардиопулмонален байпас изпитват краткосрочен когнитивен дисбаланс, 10% проявяват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичен тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от целеброваскуларен тип.

Хирургията на сърдечен байпас е техника, която може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Прогресията на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбиниране на кръв с екстракорпорално кръвоснабдяване, контакт с реперфузия след отстраняване на форцепса, пресичащ аортата, и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от женски пол, чернокожи пациенти, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниско ниво на фракция на изтласкване на лявата камера, или да влоши това заболяване, ако е налице в експлоатиран.

От 10 до 20% от хората със затлъстяване или хроничен обструктивен тип бронхит (ХОББ) са податливи на следоперативни вътреболнични инфекции.

Цялостното планиране на процедурата за поставяне на шунт, постоперативното възстановяване и отговорното отношение на пациента да се подготви за операция ще помогнат да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, които определят успеха на тази трудна операция, нейната цена и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я извършва и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е преди всичко сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на прием на лекарства с различна продължителност. Следвайки тези прости условия, можете значително да подобрите качеството и продължителността на живота след операцията..

Сърдечен байпас видео

Присаждане на коронарен артериален байпас. Най-важното нещо:

  1. Николай 02.02.2020 г. в 22:30

През август 2011 г. бяха извършени байпасна операция (4 байпаса) и стентиране (3 стени) през 2015 г., инсталирани бяха още 4 стени, сега през 2020 г. април На 5 април съм на 70 години. Симптомите на болка в гърдите се появиха при натоварване на ръцете, бързо ходене и носене на тежки товари. Изразявам дълбоко уважение и благодарност към лекарите в Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Татарстан RCH към Пенза FCSSH. Лекарите са ВИСШИ КЛАС и целият персонал. Прегръщам ги всички, обичам ги. Желая на всички успех и късмет, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.


Следваща Статия
Защо артериалната кръв е яркочервена, а венозната кръв е тъмночервена