Лечение на АV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?


AV блок от 1-ва степен принадлежи към категорията на сърдечно-съдовите заболявания. Характеризира се с наличието на достатъчно обширни симптоми, което позволява на пациента да го определи независимо. Лечението на AV степен на 1-ва степен трябва да се извършва в стационарни условия от опитни специалисти.

Какво представлява AV блок от 1-ва степен??

Артиовентрикуларният блок е заболяване, което нарушава предаването на нервен импулс към сърдечната проводима система.

Болестта може да бъде напречна

Болестта може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът Ashof-Tavara е засегнат.

При надлъжна блокада също се нарушава проводимостта. Артиовентрикуларният блок се появява с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Той се диагностицира при 0,5% от младите пациенти.

Няма обаче признаци на сърдечни заболявания. Също така, това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводимата система.

Най-честото нарушение е на нивото на AV възела. Има и намаляване на самия AV възел. AV блок от 1-ва степен може да бъде хроничен, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи за лечение.

Това патологично състояние се наблюдава много често при исхемични сърдечни заболявания: исхемия или инфаркт на миокарда.

Причината за появата на атриовентрикуларна блокада при изолирани заболявания на проводящата сърдечна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или Ленегра.

Разберете какво представлява AV блок от това видео.

Причините за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които се появява това патологично състояние..

Атриовентрикуларен блок може да възникне по време на прием на някои лекарства:

  • Дета-блокери;
  • Някои калциеви антагонисти;
  • Дигоксин;
  • Антиаритмични лекарства, които имат хинидинов ефект.

При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блок, чиято диагноза много често се извършва по време на лупус при жените. Ако пациентът има транспониране на големите артерии, това може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Също така, причината за това патологично състояние са дефекти в предсърдните прегради..

В повечето случаи развитието на болестта се наблюдава при миокардни заболявания:

  • Саркоидоза;
  • Амилоидоза;
  • Хемохроматоза.

AV блок се наблюдава при миокардит

Развитието на патологията може да се наблюдава с миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитието на атриовентрикуларен блок. При първична надбъбречна недостатъчност този процес също може да се наблюдава..

Причината за атриовентрикуларната блокада е много често увреждане на AV възела, което възниква в резултат на операция в сърцето, катетеризация на органи, медиастинално облъчване, разрушаване на катетъра.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосарком, лимфогрануломатоза, също може да допринесе за развитието на AV блок.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така, заболяване може да възникне в резултат на синдрома на каротидния синус..

При атрофична миотония, която спада към категорията на нервно-мускулните заболявания, може да се наблюдава и развитието на болестта.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозен патологичен процес в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии..

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларният блок на първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти се проявява много точно. Това се дължи на факта, че той е придружен от симптомите на заболяванията, които водят до него. При млади пациенти това е нормално физиологично явление..

Нивото на нарушение на проводимостта пряко засяга AV блокада

Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блока. Тежестта и етиологията на заболяването, поради което възниква, също влияе върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, развитието на която се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

В резултат на тяхното развитие пациентите много често развиват брадикардия, която е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, атриовентрикуларният блок е придружен от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от слабост, задух и дори пристъпи на ангина пекторис. Това се дължи на малък сърдечен ритъм и спад в минутните кръвни емисии от сърцето..

С развитието на това заболяване при пациентите мозъчният кръвен поток намалява, което води до замайване. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване..

Определянето на атриовентрикуларен блок в повечето случаи е трудно поради липсата на симптоми. Но в някои случаи това може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, наложително е да се потърси помощ от лекар.

Лечение на AV блок от 1-ва степен

Лечението на AV блок от 1-ва степен се състои в постоянно наблюдение на пациента от лекаря, само ако протича без симптоми. Ако патологично състояние се е появило в резултат на приема на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или се извършва пълна отмяна. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, В-блокери, антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларната блокада възниква в резултат на миокарден инфаркт

Атриовентрикуларният блок, който е от сърдечен произход и е резултат от развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Изисква използването на B-адреностимулатори за лечение. Най-често на пациентите се предписват изопреналин, орципреналин и техните аналози. След края на курса на прием на лекарства се имплантира пейсмейкър.

За да се купи атака на Morgana-Adams-Stokes, се извършва субвагинално приложение на Isadrin. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.

Първото от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларен блок, това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopek, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение се оказаха неефективни, тогава се използват кардинални методи.

Те са включени в инсталацията на пейсмейкър, с помощта на който се възстановява нормалният ритъм и пулс. Ако пациентът има припадъци на Morgana-Adams-Stokes, тогава е наложително той да имплантира ендокарден пейсмейкър.

Също така, тази процедура се извършва, когато:

  • Артериална хипертония;
  • Застойна сърдечна недостатъчност;
  • Ангина пекторис с пълен AV блок.

Ако пациентът има камерна честота по-малка от четиридесет в минута, тогава той задължително трябва да извърши процедурата.

Лечението на атриовентрикуларна блокада се състои в използването на медикаментозна терапия. Ако е неефективно, се извършва използването на хирургическа интервенция.

Особености на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларният блок при деца се среща в 12 процента от случаите. На тази възраст при децата много често заболяването прогресира. Причината за появата на AV на плода е патологията на развитие вътре в утробата.

Плодът на бебето може да бъде засегнат от различни инфекции

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извършва операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малки пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болки в сърцето. В някои случаи децата могат да получат деконцентрация. При физическо натоварване детето развива задух. Той става много слаб. В случай на критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларен блок при деца директно зависи от неговите причини. Най-често на първия етап от заболяването не се провежда лечение. Най-често децата се лекуват с медикаментозна терапия..

Използването на конкретно лекарство се извършва в зависимост от клиниката на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента..

Атриовентрикуларният блок при деца се диагностицира много често. Ако тази болест не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.

Ефективно ли е използването на традиционната медицина?

Лечение на атриовентрикуларен блок в първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често за лечение на патология се използват обикновени яйчни жълтъци..

Традиционната медицина предлага различни рецепти

За да приготвите лекарството, трябва да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да сложите в чиния и да добавите зехтин към тях.

Полученият продукт трябва да се задуши във фурната за 20 минути. След това времето продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Прием на лекарство за 1 ч.л. ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение трябва да направите същата почивка. След това курсът се повтаря.

Много често сърдечният блок може да се лекува с шипки. За да приготвите лекарство, трябва да вземете плодовете му в размер на 5 супени лъжици. Те се побират в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е лекарството да се приема преди хранене по четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.

Корените на валериана също могат да се използват за лечение на болестта. Традиционната медицина се приема преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на седативен ефект, който възстановява ефективността на сърдечно-съдовата система..

Също така, лечението на атриовентрикуларна блокада може да се проведе с хвощ. Това лекарство се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две чаени лъжички нарязани билки и да излеете чаша вряща вода. Необходимо е да се влива лекарството в продължение на 15 минути. Приемането на народни средства се извършва на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. На първия етап от заболяването, който се характеризира с доста оскъдни симптоми, пациентът се наблюдава основно. При наличие на усложнения се извършва медицинско лечение или операция.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Атриовентрикуларен (AV) блок от степен 1 ​​- какво представлява и как да се лекува

Атриовентрикуларен блок 1-ва степен е патологичен (по-рядко физиологичен) признак, който се определя на електрокардиограма, отразяващ нарушение на проводимостта на нервен импулс през проводящата система на сърцето.

За да се разбере какво е това състояние и как да се лекува AV блок от 1-ва степен, е необходимо да се обясни, че сърцето има проводяща система с ясна йерархия. AV възелът (възел Ashoff-Tavara) се намира в междупредсърдната преграда и е отговорен за провеждането на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

  • Епидемиология
  • Класификация
  • По прогнозна стойност
  • Причини за AV блок
  • Прояви
  • Програма за наблюдение на пациента
  • Лечение
  • Особености при деца
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Епидемиология

AV блок от степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава право пропорционално на възрастта, тъй като с течение на времето рискът от развитие на сърдечни заболявания (особено коронарна болест на сърцето) се увеличава значително.

Има данни, че AV блок от 1-ва степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни заболявания. Що се отнася до децата, честотата им на поява варира от 0,6 до 8%.

Класификация

По честотата и честотата на развитие:

  • постоянен - ​​идентифицира се и се задържа в бъдеще;
  • преходен (преходен) - беше открит веднъж, но по-късно изчезна;
  • прекъсващ - след дефиницията е преминал, но след това е намерен отново.

Според локализацията на AV блока те се разделят на:

  • проксимално (нарушение в частта на възела, най-близо до предсърдията);
  • дистално (засегнатата част до вентрикулите);
  • Възникват комбинирани блокади.

По прогнозна стойност

  • Относително благоприятно: функционален проксимален AV блок от степен 1;
  • Благоприятно: пълна остра блокада, с разширяване на QRS (дистален блок).

Причини за AV блок

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които има изолирана дегенерация на AV възела и снопа на His..

1) На първо място има частично анатомично (структурно) поражение на проводящата система. Това се наблюдава, например, когато възелът участва във фиброза след миокардно увреждане, с миокардит, исхемична болест на сърцето, лаймска болест. Вродената аб-блокада е рядка (децата страдат от майки със SSTD). Често засягане на AV възел при по-нисък инфаркт на миокарда.

2) При функционална блокада морфологията на възела не се нарушава, страда само функцията, която, разбира се, е по-подходяща за корекция.

Това състояние възниква, когато преобладава тонусът на парасимпатиковата нервна система, антиаритмици (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфантин), електролитни нарушения (хипер- / хипокалиемия).

Трябва също така да се каже, че нормално може да възникне и AV блок на степен i и не се изисква лечение. Това се случва например с професионални спортисти, млади хора.
3) Дегенеративни промени в AV възела при генетична патология.

Те се развиват с мутации на гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевите канали на кардиомиоцитите.

Следните синдроми са специфични: Leva, Lenegra, идиопатична калцификация на възела.

Прояви

Какво е сърдечен блок? В този случай диагностичният ЕКГ критерий за това състояние е удължаването на PQ интервала с повече от 0,2 секунди, докато P вълните са нормални, QRS комплексите не падат.

Клинично това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се свива правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно, тази констатация на ЕКГ не показва необходимостта от лечение, по-скоро е необходимо наблюдение на състоянието..

Симптомите могат да се появят при задействане - физически. натоварване. Когато атаките на синкоп (припадък), замайване се появят, трябва да се подозира преминаването на блокадата към втора степен (следващ етап).

Програма за наблюдение на пациента

За да забележите прогресията на непълната блокада във времето и да започнете да я коригирате навреме, се показва следното:

  • повторни ЕКГ - изследвания (честотата се определя от лекаря);
  • ежедневно (Holter) ЕКГ наблюдение.

Несъмнено ЕКГ предоставя изчерпателна информация относно нарушенията на ритъма, което е AV блок от 1-ва степен. Но за да се идентифицират причините, допълнителни изследвания, например ехокардиография, ще бъдат полезни. Определяне на концентрацията на приетите лекарства в кръвта, изследване на йонния състав на кръвта.

Лечение

AV блок от степен 1 ​​не изисква медицинско лечение. Показан е динамичният контрол върху състоянието на такива хора. Ако обаче причината е установена и може да бъде отстранена, трябва да го направите.

С развитието на патология в резултат на прием на лекарства - намалете дозата или отменете лекарството с избора на друго, в случай на електролитни нарушения - корекция на електролитния баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че функционалният AV блок от 1-ва степен може и трябва да бъде повлиян; в случай на органично поражение на възела, трябва да се избере тактика.

С доказана блокада от функционален тип, тонът на вегетативната инервация може да бъде внимателно регулиран. Използвайте лекарства като belloid, teopek.

Особености при деца

Нарушенията на импулсната проводимост през сърцето при деца са доста чести. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), излагане на фактори на околната среда и др..

Пулсът се оценява по различен начин при кърмачетата, отколкото при възрастните: сърдечната честота е 100 удара в минута. вече се счита за брадикардия и изисква внимание. Следователно, AV-блок от първа степен при раждане е забележим.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, летаргия, слабост, отказ от гърди, повишено изпотяване. В същото време клиничните прояви при степен 1 ​​може да не са.

Прогноза

С функционални нарушения - благоприятни, с органични, вероятно прогресиращ ход на патологията. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни по отношение на риска от усложнения, отколкото проксималните.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за профилактика на АВ блок от първа степен.

Като мярка за вторична профилактика (предотвратяване на прогресия), мониторинг на състоянието, имплантиране на пейсмейкър (с влошаване).

AV блок (атриовентрикуларен блок) - симптоми и лечение

Какво представлява AV блок (атриовентрикуларен блок)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на сърдечната проводима система, при което провеждането на електрически импулси, стимулиращи сърдечния мускул, се забавя или спира напълно. Води до неправилен сърдечен ритъм.

Този тип блокиране може да бъде асимптоматичен или да бъде придружен от брадикардия (пулсът пада до 60 пъти в минута или по-малко), слабост и световъртеж. Това води до внезапна сърдечна смърт в 17% от случаите..

AV блок може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора и разпространението на тази патология се увеличава с възрастта. Тя може да бъде както вродена, така и придобита.

Причините за вродения AV блок могат да бъдат наличието на автоантитела при майката със системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др. Тези автоантитела могат да проникнат през плацентарната бариера и да увредят феталната проводима система, която е отговорна за стимулирането на сърцето.

Когато AV блокът се комбинира с вродени сърдечни дефекти (например клапни дефекти), възпалителните промени в сърдечния мускул играят съществена роля в неговото формиране по време на вътрематочни инфекции на плода, причинени от рубеола, Коксаки или цитомегаловирус.

Причините за придобития AV блок могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екстракардиални причини, т.е. не свързани със сърдечни заболявания:

  • нарушение на вегетативната нервна система, например ваготония - повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
  • ендокринни заболявания, предимно заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • електролитен дисбаланс - хиперкалиемия;
  • механични или електрически наранявания - проникващи и огнестрелни рани, натъртване или компресия на гръдния кош, падане от височина, излагане на въздушна ударна вълна, повреди поради електрически ток и йонизиращо лъчение;
  • прекомерна физическа активност;
  • интоксикация с алкохол, никотин, кафе;
  • действие и предозиране на лекарства - бета-блокери, антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид, аймалин), сърдечни гликозиди [11].

2. Сърдечни причини:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокарден инфаркт, особено с неговата задно-долна локализация и нарушен кръвен поток в дясната коронарна артерия;
  • ревматично сърдечно заболяване - сърдечно увреждане в резултат на системно ревматично възпаление, което възниква като усложнение на хроничен тонзилит или тонзилит;
  • миокардит и миокардиопатия, причинени от вирусна инфекция, тонзилит, сифилис, колагеноза, ревматоиден артрит и др.;
  • постинфаркт и постмиокардит кардиосклероза;
  • тумори на сърцето;
  • диагностични манипулации и операции на сърцето и коронарните съдове;
  • някои вродени заболявания на сърдечно-съдовата система и др..

Понякога AV блок възниква по неизвестна причина. В такива случаи се нарича идиопатичен. Лекарите наричат ​​пълното спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите с неясна етиология по различен начин: първичен сърдечен блок, идиопатичен хроничен AV блок, болест на Ленегра и болест на Лев. Някои автори смятат, че този тип AV блок е резултат от увреждане на малките сърдечни съдове и нарушена микроциркулация. Според други автори повечето от случаите на първична идиопатична блокада възникват в резултат на склероза на фиброзната рамка в лявото сърце [11].

Симптоми на AV блок

Симптомите на AV блок зависят от скоростта на свиване на вентрикулите на сърцето и степента на увреждане на сърдечния мускул.

AV блок със забавено предаване на импулси е асимптоматичен и често се открива по време на електрокардиограма. Възникващите оплаквания са свързани с основното заболяване, на фона на което се е развила блокадата: вегето-съдова дистония, стомашна язва, повишено вътречерепно налягане, хипертония, коронарна болест на сърцето.

При частична блокада на импулсите оплакванията на пациентите зависят от честотата на вентрикуларните контракции. В случай на големи паузи, които настъпват по време на пролапса на всяка втора или трета вентрикуларна контракция, особено при атеросклероза, могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: замаяност, слабост, кръгове пред очите, внезапно епизодично припадък. Пациентът обикновено е в безсъзнание в продължение на 1-2 минути, преди това кожата избледнява, а след това се зачервява. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност също могат да се появят: задух, подуване на краката, рязко намаляване на толерантността към упражненията.

При пълна блокада на импулсите оплакванията на пациентите са най-изразени. В случай на вроден AV блок с ритъм от AV възела, пациентът може да получи сърдечен арест, слабост, умора, особено след физическо натоварване, главоболие, световъртеж, тъмни кръгове пред очите, припадък. Повишена пулсация в областта на главата и шията също е характерна. Усещането за тежест и болка в областта на сърцето, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност може да са обезпокоителни [11].

Пристъпите на загуба на съзнание се наблюдават при 25-60% от пациентите. Често се отбелязват болки в сърдечната област, но те са леки, често болезнени, могат да бъдат свиващи. При някои пациенти с ангина пекторис, след появата на пълен AV блок, пристъпите на болка стават по-редки поради ограничението на физическата активност и невъзможността за ускоряване на ритъма.

Патогенеза на AV блок

Сърдечният мускул се състои от два вида мускулна тъкан. Един от тях е работещият миокард, който се свива, изпълнявайки функцията на „помпа“. Друг тип е специализиран миокард, който се състои от проводящи клетки, които образуват центрове, в които с автоматична редовност възникват електрически импулси. Тези импулси се разпространяват чрез проводящата система - координатор на работата на сърдечните отдели.

Първият импулс се генерира автоматично от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Нарича се център на автоматизма от първи ред. Той функционира автономно, генерирайки импулс на възбуждане с честота около 60-80 удара в минута. Освен това, проводящата система предава получения импулс на AV възела - центъра на автоматизма от втори ред. В него импулсът се забавя и преминава по-нататък по проводящата система - снопчето His и влакната на Purkinje (центрове на автоматизъм от трети ред).

Целият този процес на предаване на импулс от синусовия възел през проводящата система на сърцето предизвиква неговото свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел се загуби по някаква причина, тогава AV възелът поема ролята на генератора на импулси. Честотата на импулсите, генерирани от него, достига 40-60 удара в минута. Ако работата на синусовия и AV възел бъде нарушена, тогава сърцето ще се свие поради импулси, излъчвани от снопа от влакна His и Purkinje. В този случай сърдечната честота ще намалее до 20-40 удара в минута [6].

AV блокадата възниква в резултат на периоди на нечувствителност на AV възела и снопа на His към импулси. Колкото по-дълги са тези периоди, толкова по-тежки са проявите на AV блок [8]. Тъй като честотата на вентрикуларните контракции засяга кръвообращението, поради намаляването на сърдечните удари с AV блок, пациентът може да изпита слабост и световъртеж..

AV блокът със забавено предаване на импулс е по-често функционален, т.е.зависи от автономната нервна система. Частичната или пълна загуба на импулси, като правило, е резултат от тежко миокардно заболяване и е придружена от значителни нарушения в кръвоснабдяването. Наследствените AV блокове се причиняват от дифузна инфилтрация на миокардни клетки и сърдечната проводима система с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси.

Класификация и етапи на развитие на AV блок

По причини на AV блокажите се разделят на две групи:

  • функционални - произтичащи от интензивни спортни дейности, прием на определени лекарства, са по-чести при млади пациенти;
  • органични - развиват се на фона на различни заболявания, по-често се срещат при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от местоположението на нарушението на импулсната проводимост има три форми на AV блокада:

  • проксимален - разположен по-близо до синусовия възел, в областта на AV възела и багажника на снопа His;
  • дистално - разположено по-далеч от синусовия възел, в областта на клоновия сноп;
  • нарушенията на комбинираната проводимост са разположени на различни нива.

След блокадите на AV са:

  • остри - възникват по време на миокарден инфаркт, когато дозата на лекарствата е превишена и др.;
  • хроничен преходен (временен) - често се развива на фона на коронарна болест на сърцето;
  • хронична постоянна - обикновено се среща с органични увреждания на сърцето;
  • интермитентна (интермитентна, интермитентна) - промяна от пълна блокада към частична или преминаването им в синусов ритъм без блокада [3].

AV блоковете се разделят на пълни, когато никой импулс от предсърдията не преминава към вентрикулите, и непълни. В този случай има три степени на непълни AV блокади:

1. Първа степен - абсолютно всички импулси достигат до вентрикулите, но скоростта на разпространение на импулса е намалена. Няма характерни клинични симптоми, на ЕКГ PQ интервалът се удължава до 0,21-0,35 секунди.

2. Втора степен - блокира се един импулс от предсърдията, който не достига вентрикулите. На ЕКГ се появява пауза, равна на два RR интервала, броят на предсърдните Р комплекси е по-голям от QRS на камерата. Блокадите от втора степен са два вида:

  • Тип I - PQ интервалът постепенно се удължава със загуба на QRS комплекс (често).
  • Тип II - Загубата на QRS комплекси се случва с еднакво нормални или удължени PQ интервали (рядко).

3. Трета степен - всеки втори или трети вентрикуларен комплекс отпада (блокада 2: 1 или 3: 1), понякога отпадат няколко QRS комплекса подред. ЕКГ показва чести паузи с предсърдни Р вълни.

При пълен AV блок нито един импулс не преминава към вентрикулите, поради което сърцето бие само 20-45 пъти в минута. На ЕКГ ритъмът на вентрикулите е много по-рядък от предсърдната честота, което не е достатъчно, за да се осигури нормално кръвообращение.

Усложнения на AV блок

Пълният AV блок може да причини следните усложнения:

  • Силно намаляване на вентрикуларните контракции (олигосистола) или тяхното отсъствие (асистолия) с атаки на загуба на съзнание. Разработен в резултат на движението на импулсния фокус.
  • Повтарящи се пристъпи на камерна тахикардия или камерно мъждене. Обикновено се появяват поради тежка исхемия на сърцето, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на мъждене кръвообращението може да спре и човекът ще загуби съзнание, пулсът няма да се усети и могат да се появят конвулсии. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..
  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради намаляване на минутния обем на кръвта.
  • Morgagni-Adams-Stokes атаки. Те представляват набор от симптоми, които възникват във връзка с подчертано намаляване на сърдечния дебит, когато сърцето поради редки контракции вече не може да осигури на мозъка достатъчно количество кръв. Проявява се под формата на припадък и припадъци, придружени от промени в ЕКГ (пауза). В момента на загуба на съзнание се извършва реанимация.

Всички тези усложнения могат да доведат до смърт в 50% от случаите. Те са основните показания за инсталиране на пейсмейкър, който е необходим за възстановяване на нормалната сърдечна функция [11].

Диагностика на AV блок

За да диагностицирате "AV блок", трябва:

  • оценява оплакванията на пациента от здравословното състояние;
  • да се извърши обективен преглед, т.е. подробен преглед;
  • извършват електрокардиографско изследване (ЕКГ), функционални тестове, ЕКГ мониторинг и електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Оплакванията на пациента зависят от степента на AV блокада и наличието на съпътстващо заболяване. При I степен на нарушение симптомите могат да отсъстват, а в случай на III степен или при пълна блокада, признаците на патология ще бъдат най-поразителни.

По време на обективен преглед лекарят прослушва пулса на артериите на китката и вените на врата: определя сърдечния ритъм, сърдечната честота. Обикновено пулсът е бавен, добре напълнен, но има разлика в честотата на пулса на вените на врата и пулса в китката. Първият тон се засилва на моменти. При AV блокада от 1-ва степен първият тон може да бъде отслабен, по-тих. Нарушен е сърдечният ритъм, много често се наблюдава брадикардия - рядък ритъм.

Важни признаци на AV блок са слабите пулсации на цервикалните вени по време на релаксация на вентрикулите, както и отделни силни пулсации на вените на шията, съвпадащи с повишен първи сърдечен звук. Тези промени настъпват, когато предсърдията и вентрикулите работят независимо един от друг. Също така AV блокът се характеризира с едновременно повишаване на систолното (горното) и намаляване на диастолното (долното) кръвно налягане.

Кръвообращението при вроден и придобит пълен AV блок е много различно. В случай на вроден пълен AV блок, минутният обем остава нормален както в покой, така и при физическо усилие. Това се дължи на липсата на органично увреждане на сърцето. При патологични промени в миокарда, пълен AV блок провокира развитието или прогресирането на съществуваща сърдечна недостатъчност.

EKG ви позволява да определите степента на AV блок. Вниманието на лекаря по време на оценката на кардиограмата е приковано към P вълните, PQ интервалите и QRS комплексите. Промените в P местоположението, дължината на PQ и пролапса на вентрикуларния комплекс (QRS) ще показват AV блокада..

Функционалните тестове помагат да се види и анализира реакцията на тялото на пациента на определени натоварвания. Има няколко възможности за такива тестове. Най-често при подозрение за AV блок се използва тест с атропин, който се прилага през вена в доза 0,04 mg / kg. Лекарството ви позволява да намалите тонуса на блуждаещия нерв и да подобрите работата на симпатиковата нервна система. В резултат сърдечната честота се увеличава, проводимостта на снопа His се увеличава и удълженият PQ интервал става по-кратък..

Също така се провеждат функционални тестове, насочени към тонуса на парасимпатиковата нервна система, които предизвикват обратния ефект. Тези проби включват:

  • Тест на Валсалва - рязко напрежение след дълбоко вдишване;
  • масаж на каротидния синус - натиск върху каротидната артерия в областта на нейното разклоняване (докато пациентът лежи по гръб).

Обикновено след функционални тестове камерната честота остава практически непроменена. При наличието на AV блок, PQ интервалът по време и / или след пробите става по-дълъг [7].

24-часовото наблюдение по Холтер е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата AV блок. Той е задължителен за всички пациенти. ЕКГ мониторингът позволява:

  • свържете оплакванията на пациента с промени в ЕКГ (например загуба на съзнание с рязко намаляване на ритъма);
  • да се оцени степента на забавяне на ритъма и блокада на импулсната проводимост, връзката на нарушенията с активността на пациента и приемането на лекарства;
  • определят вида на AV блокада (постоянен или преходен), когато възникне (ден или нощ), дали AV блокът се комбинира с други нарушения на сърдечния ритъм;
  • направете заключение относно необходимостта от настройка на пейсмейкър и др. [9].

EFI ви позволява да изясните локализацията на AV блока и да оцените необходимостта от операция. Освен това лекарят може да предпише ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето. Те са длъжни да идентифицират съпътстваща кардиопатология. При наличие на други състояния или заболявания се показват допълнителни лабораторни изследвания: кръвта се проверява за наличие на антиаритмици в нея в случай на предозиране от тях, нивото на електролитите (например повишаване на калия), активността на ензимите в случай на миокарден инфаркт.

Лечение на AV блокове

Лечението на AV блок зависи от неговата степен и наличието на съпътстващи заболявания.

В случай на AV блок от 1-ва степен е показано лечение на основната патология, провокирала развитието на блока. Всички пациенти с тази степен на нарушение на проводимостта трябва да бъдат наблюдавани, за да не се пропусне прогресията му. Ако се установи интоксикация с дигиталисови лекарства (дигоксин, строфантин, коргликон), те трябва да бъдат отменени. При повишен тонус на парасимпатиковата нервна система е необходимо да се предпише атропин. От приема на аймалин, хинидин, прокаинамид, бета-блокери и калий трябва да се откажат поради опасността от увеличаване на степента на AV блокада [2].

AV блок II степен (предимно тип I) при липса на симптоми и признаци на остра сърдечна патология обикновено не изисква активно лечение, тъй като няма обективни признаци на нарушения на кръвообращението.

Необходимо е специално медикаментозно лечение за AV блок с втора степен със забавена сърдечна функция, причиняваща нарушения на кръвообращението и различни симптоми. Също така, фармакотерапията е показана във всички случаи с остър миокарден инфаркт. Лечението започва с назначаването на атропин и изопреналин, които увеличават проводимостта на импулсите в снопа на His. Изключение правят случаите, когато поради много рядък ритъм и нарушено кръвоснабдяване е необходима спешна настройка на изкуствен пейсмейкър. Лечението с тези средства се извършва само от лекар.

За да се определи тактиката на лечението, пълният AV блок може да бъде разделен на три групи:

1. Пълна AV блокада без симптоми. Не се изисква лечение. Тази форма се среща при малка група хора с вроден или придобит в млада възраст AV блок със сърдечна честота 50-60 удара в минута. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани, да посещават кардиолог и да правят ЕКГ на всеки 6 месеца. Ако състоянието се влоши и се появят оплаквания, задължително се консултирайте с лекар. Ако вентрикулите се свиват по-малко от 40 пъти в минута и QRS комплексите станат по-широки, трябва да се постави постоянен пейсмейкър, дори ако няма симптоми. Това ще предотврати появата на внезапна сърдечна смърт..

2. Пълна AV блокада с нарушено кръвообращение в мозъка или сърцето. В нарушение на мозъчната циркулация се наблюдава припадък. Основното лечение е с пейсмейкър. Повечето лекари разглеждат дори едно припадък като индикация за инсталирането му, тъй като всяка атака може да бъде последна и да доведе до смъртта на пациента. Медикаментозната терапия се провежда, когато пейсмейкърът е неефективен или по време на подготовката за неговото използване. Най-подходящите лекарства са симпатомиметици - орципреналин (алупент), изопреналин (изопротеренол, протернол, савентрин). Те не могат да елиминират пълния AV блок, но са в състояние да увеличат автоматизма на вентрикуларния заместващ център и да поддържат камерна честота от 50-60 удара в минута. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в различни периоди на лечение.

Нарушаването на сърдечната циркулация е свързано със сърдечна недостатъчност. Ако не се наблюдава припадък, лечението на пълна AV блокада се извършва с дигиталисови лекарства и салуретици. Показана е дългосрочна терапия с изопреналин, орципреналин или ефедрин за увеличаване на камерната честота и минутния обем. Ако лекарствата не облекчават сърдечната недостатъчност, е необходим пейсмейкър.

3. Пълна AV блокада на остра, преходна форма при пресен миокарден инфаркт, интоксикация със сърдечни гликозиди, миокардит, след сърдечна операция. Кортикостероидите са ефективно лечение за тази блокада. Те ускоряват резорбцията на отока и спират процеса на възпаление в областта на AV системата. Хидрокортизон се прилага интравенозно или преднизон се дава под формата на таблетки.

Ролята на салуретиците при лечението на пълен AV блок все още се изяснява. Повлиявайки отделянето на сол от организма, те намаляват серумните нива на калий с 1 meq / l. Това може да подобри AV проводимостта, да увеличи броя на вентрикуларните контракции и да спре или намали честотата на синкоп. Необходимо е да приемате салуретици дълго време, не забравяйте да контролирате нивото на калий в кръвта.

Прогноза. Предотвратяване

Животът и работоспособността на пациента зависи от нивото и степента на блокадата. Най-сериозната прогноза е възможна при AV блок от III степен: пациентите с тази диагноза са с увреждания, развиват сърдечна недостатъчност. Най-благоприятната прогноза за придобити AV блокажи е пълната вродена форма на заболяването [5].

Колкото по-скоро бъде инсталиран пейсмейкърът, толкова по-дълга и по-добра ще бъде продължителността на живота и качеството на живот на пациентите. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са:

  • AV блок III степен с броя на вентрикуларните контракции по-малко от 40 удара в минута или паузи за повече от 3 секунди;
  • едно или повече припадъци;
  • AV блок II или III степен с клинични прояви, причинени от рядък ритъм: световъртеж, сърдечна болка, остър коронарен синдром, прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • AV блок II тип II тип с асимптомно протичане;
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи използването на антиаритмици, противопоказани при това заболяване;
  • AV блок II или III степен с широки QRS комплекси - повече от 0,12 секунди;
  • AV блок от 1-ва степен с PQ интервали над 0,3 секунди [10].

Превенцията на AV блокадата е насочена към елиминиране на причинно-следствените фактори: лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които могат да доведат до развитие на AV блокаж и др.

Диетични препоръки. За да се подобри проводимостта в AV възела, е необходимо диетата да съдържа храни с достатъчно съдържание на калий, магнезий и калций: семена, мед, сушени плодове, банани, картофи, изпечени в кора, млечни продукти (извара, заквасена сметана, сирене), морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, морска риба. Важно е да ограничите или напълно да изключите от диетата свинска мас, месо с мазнини, консерви и маринати, подправки и сосове с люти чушки, силно солени храни, шоколад, кафе, какао, черен чай, алкохолни напитки.

Физически упражнения. Не се препоръчва на хората с AV блок да се занимават с тежки силови спортове: вдигане на тежести, борба, културизъм и др. Полезни дейности като плуване, ходене, ски, кънки, колоездене и др. Необходима е умерена, добре поносима физическа активност за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на телесното тегло.

Нарушения на проводимостта на сърцето (AV блок)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Главна информация

Кратко описание

AV блокът е забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите. За развитието на AV блок нивото на увреждане на проводящата система може да бъде различно. Това може да е нарушение на проводимостта в предсърдията, AV кръстовището и вентрикулите.

Кодове по ICD-10:
I44.0 Атриовентрикуларен блок, първа степен
I44.1 Атриовентрикуларен блок, втора степен
I44.2 Пълна атриовентрикуларна блокада
I44.3 Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок
I45.2 Двулъчева блокада
I45.2 Трилъчева блокада
I49.5 Синдром на болен синус

Съкращения, използвани в протокола:
HRS - Общество за сърдечен ритъм
NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация
AV блок - атриовентрикуларен блок
BP - кръвно налягане
АСЕ - ангиотензин конвертиращ ензим
VVFSU - време за възстановяване на функцията на синусовия възел
ХИВ - човешки имунодефицитен вирус
VSAP - време на синоаурикуларна проводимост
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
Исхемична болест на сърцето
HV интервал - времето на импулса според системата Hisa-Purkinje
ELISA - ензимен имуноанализ
LV - лява камера
MPCS - максимална продължителност на стимулационния цикъл
PSC - продължителността на синусовия цикъл
PCS - продължителност на стимулационния цикъл
SA блокада - сино-предсърдна блокада
СН - сърдечна недостатъчност
SPU - синусово-предсърден възел
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
HR - сърдечен ритъм
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - пейсмейкър
ERP - ефективен огнеупорен период
EFI - електрофизиологично изследване
Ехокардиография - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 г.

Категория пациенти: възрастни и деца.

Потребители на протокол: интервенционни аритмолози, кардиолози, терапевти, общопрактикуващи лекари, кардиохирурзи, педиатри, спешни лекари, парамедици.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

• AV блок III степен (пълен атриовентрикуларен блок, пълен напречен блок) възниква, когато електрическите импулси от предсърдията не се подават към вентрикулите. В този случай предсърдията се свиват с нормална скорост, а вентрикулите рядко се свиват. Камерната честота зависи от нивото, на което се намира фокусът на автоматизма.

Синдром на болния синус
SSSU - дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с брадикардия и съпътстващи аритмии.
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота под 20% под възрастовата граница, миграция на пейсмейкър.
SA блокадата е забавяне (под 40 удара в минута) или спиране на импулса от синусовия възел през синоатриалния възел.

Синдром на тахикардия-брадикардия - комбинация от синусова брадикардия с суправентрикуларна хетеротопична тахикардия.

Синусовият арест е внезапно спиране на сърдечната дейност с отсъствие на контракции на предсърдията и вентрикулите поради факта, че синусовият възел не може да генерира импулс за свиването им.

Хронотропна недостатъчност (некомпетентност) - неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физическа активност.

Клинична класификация на AV блок

По степента на AV блокада:
• AV блокада I степен

• AV блок II степен
- Mobitz тип I

- Тип Mobitz II
- AV блок 2: 1
- AV блок с висока степен - 3: 1, 4: 1

• AV блок III степен

• Фасцикуларен блок
- Двуфасцикуларен блок
- Трифасцикуларен блок

По времето на възникване:
• Вроден AV блок
• Придобит AV блок

Според стабилността на AV блокадата:
• Постоянен AV блок
• Преходен AV блок

Дисфункция на синусовия възел:
• Синусова брадикардия
• Синус арест
• SA блокада
• Синдром на тахикардия-брадикардия
• Хронотропна недостатъчност

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
• ЕКГ;
• Холтер ЕКГ мониторинг;
• Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на амбулаторно ниво:
Ако подозирате органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:

• общ анализ на урината;
• микрореакция на валежи с антилипиден антиген;
• биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
• коагулограма;
• ELISA за ХИВ;
• ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
• кръвна група, Rh фактор;
• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
• FGDS;
• допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
• консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Минималният списък на прегледите, които трябва да се извършат при планиране на хоспитализация:
• пълна кръвна картина (6 параметъра);
• общ анализ на урината;
• микрореакция на валежи с антилипиден антиген;
• биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
• коагулограма;
• ELISA за ХИВ;
• ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
• кръвна група, Rh фактор;
• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
• FGDS;
• допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
• консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
• ЕКГ;
• Холтер ЕКГ мониторинг;
• Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
• масаж на каротидния синус;
• тест с физическа активност;
• фармакологични тестове с изопротеренол, пропронолол, атропин;
• EPI (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматичен блок на снопчета, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блок);

Ако подозирате органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:
• рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;
• изследване на очното дъно и зрителните полета;
• ЕЕГ;
• 12/24 - часова ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
• ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
• компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
• Доплер ултразвук (със съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:
• измерване на кръвното налягане;
• ЕКГ.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза - основните симптоми
• Загуба на съзнание
• Замайване
• Главоболие
• Обща слабост
• Установяване на наличие на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блокада

Физическо изследване
• Бледност на кожата
• Изпотяване
• Редък пулс
• Аускултаторна - брадикардия, I сърдечен звук с различна интензивност, систоличен шум над гръдната кост или между върха на сърцето и левия ръб на гръдната кост
• Хипотония

Лабораторни изследвания: не са провеждани.

Инструментални изследвания
ЕКГ и ежедневно ЕКГ наблюдение (основни критерии):

С AV блок:
• Ритъм паузи за повече от 2,5 секунди (R-R интервал)
• Признаци на AV дисоциация (липса на проводимост на всички P вълни към вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълни и QRS комплекси)

Със SSSU:
• Ритъм паузи за повече от 2,5 секунди (P-P интервал)
• Увеличение на P-P интервала с 2 или повече пъти спрямо нормалния P-P интервал
• Синусова брадикардия
• Липса на ускоряване на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна недостатъчност на SPU)

EchoCG:
• Хипокинеза, акинеза, дискинеза на стените на лявата камера
• Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхното съотношение, структурата на клапанния апарат, систолната и диастоличната функция на лявата камера

EFI (допълнителни критерии):


Следваща Статия
Хипертонично-хидроцефален синдром: признаци и последици