Лечение на атриовентрикуларна (AV) блокада 1, 2 и 3 градуса


Лечението на атриовентрикуларен блок (AV или AV) се извършва медицински (като временна мярка преди имплантиране на пейсмейкър), чрез инсталиране на изкуствен сърдечен пейсмейкър (IVR) или чрез въздействие върху основното заболяване. Лечението на пълна блокада на AF (III степен) е възможно само чрез инсталиране на пейсмейкър. Лечение на същия AV блок от 1 супена лъжица. По правило изобщо не се изисква.

За лечение на AV блокада се използват следните лекарства: антибиотици (ако проводимостта е нарушена поради възпалителни процеси в сърцето), тромболитици (за унищожаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти (за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци), бета-блокери. Последните се използват след инфаркт за предотвратяване на рецидиви..

Тактиката на лечение на AV блокада се предписва индивидуално. Често причината за AV блокадата е приемът на гликозоиди (лекарства, които повишават силата, но намаляват сърдечната честота), бета-блокери (намаляват чувствителността към адреналин), антиаритмични лекарства. Стратегията и тактиката за лечение на AV блокада не предполага използването на народни средства.

Лечение на атриовентрикуларен блок от 1-ва степен

Лечение на 1-ва степен AV блок, като правило, не се изисква - необходимо е само динамично проследяване на развитието на заболяването. Лечението на AV блокада от 1-ва степен може да бъде сведено до превантивни мерки: използването на лекарства на основата на калий и магнезий, както и насищане на диетата с храни, съдържащи тези микроелементи (например, калий се съдържа в зелените).

Допустимо е лечението на 1 степен AV блок с народни средства, насочени към основното заболяване или патологични състояния. Например, инфарктът на миокарда е развитие на исхемична болест на сърцето, обикновено възникваща като последица от атеросклероза, която сама по себе си е следствие от високите нива на холестерола в кръвта..

Няма специални методи за предотвратяване на AV блокада. Възможно е обаче ранното имплантиране на пейсмейкър - това подобрява прогнозата за живота и запазването на трудоспособността на пациента в бъдеще..

Лечение на AV блок от 2-ра степен

Лечението на атриовентрикуларен тип Mobitz II тип 2 обикновено включва инсталиране (имплантиране) на пейсмейкър (пейсмейкър). Медицинското лечение на AV степен на 2-ра степен не се прилага самостоятелно и се извършва в очакване на инсталирането на изкуствен пейсмейкър. Преди да инсталирате пейсмейкъра, като правило се използва атропин.

Лечението на AV 2 блок Mobitz I обикновено не се изисква. Лечението на AV степен 2: 1 AV блок (със загуба на всеки втори импулс) може да изисква поставяне на пейсмейкър, но ако е причинено от прием на лекарства (например бета-блокери), коригирането на дозата на лекарствата или пълното им отнемане обикновено е достатъчно.

Лечението на атриовентрикуларен блок от 2-ра степен при кардиосклероза, миокардит, миокарден инфаркт включва курс на лечение с бета-адреностимулатори, последван от имплантиране на пейсмейкър. Лечението на AV степен от втора степен чрез инсталиране на пейсмейкър е признато за екстремен метод на терапия и се предписва при следните симптоми:

  • история (медицинска история) на дори единична атака на Morgagni-Adams-Stokes (случаи на загуба на съзнание с нарушено дишане и конвулсии поради хипоксия - кислороден глад - на мозъка);
  • намаляване на честотата на вентрикуларни контракции под 40 удара в минута;
  • периоди на асистолия (закъснения между контракциите на атриума и вентрикула) повече от 3 секунди.

Как да се лекува AV блок от степен 2

Възможно ли е да се излекува АВ блок от 2-ра степен с народни средства, лекарства или физиотерапия? Ако AV блокът е причинен от неконтролиран прием на лекарства и лекарства, той се лекува чрез отмяна на лекарството. Също така, блокадата може да бъде лекувана чрез засягане на основното заболяване или патологично състояние. Но в този случай е възможно да се инсталира пейсмейкър (за превантивни цели).

Няма народни средства за лечение на AV блок от степен 2, въпреки че екстрактът от беладона например може да се използва като симптоматична терапия при хроничен AV блок. AV блок от втора степен, ако е съпътстващо заболяване, може да се лекува чрез лечение на основното заболяване, което обикновено е миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул.

Последиците от инфаркт се лекуват с бета-блокери, антикоагуланти, тромболитици. Миокардит (възпаление на миокарда) - антибиотици. Бета-блокерите могат да се използват за подобряване на проводимостта на електрическите импулси и увеличаване силата на сърцето. В случаите, когато AV блок на II степен е съпътстващо заболяване (включително вродени заболявания), на пациента могат да бъдат предписани атропин и бета-адреномиметици; с исхемична болест на сърцето, миокардит, ангина пекторис, инфаркт - интравенозен изодрин.

AV сърдечен блок от 2-ра степен, усложнен от сърдечна недостатъчност, се лекува с интравенозен глюкагон, със застойна форма на заболяването - лечението се допълва с диуретици и вазодилататори. Ако AV сърдечен блок от степен 2 възникне на нивото на атриовентрикуларния възел, лечението му е възможно чрез прием на атропин, ако се понижи, лекарството вече няма да помогне.

Лечение на AV блок от 2 градуса тип Mobitz 2

Лечението на AV блокада от 2-ра степен на Mobitz тип 2 се извършва чрез винаги инсталиране на пейсмейкър. Лекарството е подготвително за процедурата за имплантиране на пейсмейкър. Инсталирането на пейсмейкър - с AV блокада от 2-ра степен от типа Mobitz II - не е лек за пациента, но надеждно спира болестта, позволявайки на пациента да се върне към пълноценен живот.

Лечение на AV блок 3 градуса

Лечението на пълен AV блок от степен 3 е възможно само чрез имплантиране на пейсмейкър. Няма медицинско лечение за AV блок на степен 3, въпреки че някои лекарства (като атропин) се използват, докато се чака имплантиране на пейсмейкър.

Лечение на пълен AV блок 3 с.л. невъзможно без използването на изкуствена сърдечна стимулация, тъй като възможно първоначално заболяване е смъртта на пациента, освен това качеството на живот на пациентите е сериозно намалено: възможни са пристъпи на световъртеж, припадък, хипоксия...

Атриовентрикуларен блок от втора степен: признаци, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Атриовентрикуларен блок от втора степен (AV) или сърдечен блок от втора степен е нарушение на сърдечната проводимост, при което проводимостта на предсърдния импулс през AV възела и / или снопа от His се забавя или блокира. Хората със сърдечен блок от степен 2 може да не изпитват симптоми или да изпитват различни симптоми като замайване и припадък. Mobitz тип II блокада може да прогресира до завършване на сърдечния блок, което води до повишен риск от смъртност.

При електрокардиографията някои Р-вълни не са придружени от QRS комплекс. AV блокът може да бъде постоянен или временен, в зависимост от анатомичното или функционалното нарушение в проводимата система.

AV блок от втора степен е класифициран като блок Mobitz I или Mobitz II. Диагнозата на AV степен от втора степен Mobitz I и II се основава на проби от електрокардиография (ЕКГ), а не на локализация на анатомичното място на блока. Определянето на мястото на запушване в специализирана проводима система обаче е от решаващо значение за правилното лечение на хора с AV блок от втора степен..

Типичен атриовентрикуларен блок Mobitz I с прогресивно продължаване на PR интервала до блокиране на Р-вълната. Паузите винаги са по-малки от сумата от предишните 2 бита, тъй като PR интервалът след паузата винаги се съкращава.

Блокът Mobitz I се характеризира с прогресивно продължаване на PR интервала. В крайна сметка предсърдният импулс не преминава, QRS комплексът не се генерира и вентрикулите не се свиват. PR интервалът е най-краткият в първата отметка в един цикъл. R-R интервалът се съкращава по време на цикъла на Wenckebach.

AV блокът на Mobitz II се характеризира с внезапен непроводим предсърден импулс без предварително измеримо удължаване на времето за проводимост. По този начин интервалите PR и R-R между провежданите зъби са постоянни..

В допълнение към класификациите Mobitz I и II има и други класификации, използвани за описване на формите на AV блок от втора степен, това са AV блок 2: 1 и висококачествен AV блок. Сама по себе си блокадата AB 2: 1 не може да бъде класифицирана като Mobitz I или Mobitz II, тъй като е наличен само 1 PR интервал за анализ преди блока. Информацията за местоположението на проводящия блок в ритъм лентата обаче може да бъде открита. Например, наличието на нормален PR интервал и широк QRS показва наличието на инфранодален блок. И двата AV блока 2: 1 и блокът, който включва 2 или повече последователни синусоидални P-вълни, понякога се наричат ​​висококачествени AV блокове. Във висококачествен AV блок се дават някои удари, за разлика от AV блок от трета степен.

Знаци и симптоми

При пациенти с AV блок от втора степен симптомите могат да варират значително:

  • Няма симптоми (по-често при хора с I степен на блокада, като спортисти и хора без структурно сърдечно заболяване)
  • виене на свят или синкоп (по-често при тип II)
  • Болка в гърдите, ако сърдечната блокада е свързана с миокардит или исхемия
  • Аритмия, неравномерен сърдечен ритъм
  • Може да има брадикардия
  • Симптоматичните пациенти могат да имат признаци на хипоперфузия, включително хипотония

Диагностика

ЕКГ се използва за идентифициране на наличието и типа на AV степен от втора степен. Типичните констатации на ЕКГ при AV блок на Mobitz I (Wenckebach) са най-честата форма на AV блок от втора степен:

  • Настъпва постепенно прогресивно удължаване на PR интервала до блокиране на синусовия импулс
  • Най-голямото увеличение на PR обикновено се случва между първия и втория бит на кадъра, като постепенно намалява в следващите битове
  • Съкращаване на PR интервала настъпва след блокиран синусов импулс, при условие, че Р-вълната се провежда във вентрикула
  • Ударни удари могат да възникнат при непроводим кръстовище с Р-вълна
  • Настъпва пауза след блокирана P вълна, която е по-малка от сумата от двата ритъма преди блока
  • По време на много дълги последователности (обикновено> 6: 5), удължаването на PR интервала може да бъде неравномерно и минимално до последния ритъм на цикъла, когато рязко стане много по-голям
  • PR-ускорението след блока остава крайъгълен камък на диагностиката на блока Mobitz I, независимо дали честотата има типични или нетипични характеристики.
  • R-R интервалите намаляват с увеличаване на PR интервалите

Типичните резултати от ЕКГ в AV блока на Mobitz II са както следва:

  • Последователните битове със същия PR интервал са последвани от заключена P синусоида
  • PR интервалът в първия часовник след блока е същият като PR интервалът преди AB блока
  • Паузата, обхващаща блокираната P вълна, е точно два пъти по-голяма от дължината на синусовия цикъл
  • Нивото на блока, AV възела или в инфранодалната зона (т.е. в специализираната проводима система His-Purkinje) има прогностична стойност, а именно:
  • AV възловите блокове, които съставляват по-голямата част от блоковете Mobitz I, имат благоприятна прогноза
  • AV възловите блокове не носят риск от директна прогресия към блока Mobitz II или пълен сърдечен блок; ако обаче основната структурна болест на сърцето е причина за AV блок, по-напредналият AV блок може да се появи по-късно в заболяването
  • Инфранодалните блокове носят значителен риск от прогресия до завършване на сърдечния блок.

Типичните резултати от ЕКГ в AV блока на Mobitz II са както следва:

  • Последователните попадения със същия PR интервал са последвани от блокирана синусова P вълна
  • PR интервалът в първия часовник след блока е същият като PR интервалът преди AB блока
  • Паузата, обхващаща блокираната P вълна, е точно два пъти по-голяма от дължината на синусовия цикъл

Нивото на блок, AV възел или в инфранодалната зона (т.е. в специализираната проводима система His-Purkinje) има прогностична стойност, а именно:

  • AV възловите блокове, които съставляват по-голямата част от блоковете Mobitz I, имат благоприятна прогноза
  • AV възловите блокове не носят риск от директна прогресия към блок Mobitz II или пълен сърдечен блок; ако обаче основната структурна болест на сърцето е причина за AV блок, по-напредналият AV блок може да се появи по-късно в заболяването
  • Инфранодалният блок може да прогресира до завършване на сърдечния блок.

Оценката на стабилността на синусовия ход е важна, тъй като състоянията, свързани с повишаване на тонуса на вагусния нерв, могат да доведат до едновременно забавяне на синусовия и AV блок и следователно да имитират Mobitz II блокада. В допълнение, диагностицирането на Mobitz II блокада при наличие на съкратен PR интервал на постблока е невъзможно..

За поставяне на диагноза на инфранодален блок е необходим инвазивен запис на връзката му; показанията на ЕКГ за блока обаче са както следва:

  • Блокът Mobitz I с тесен QRS комплекс почти винаги се намира в AV възела
  • Нормалният PR интервал с леки нараствания на AV забавяне на проводимостта може да предполага инфранодален блок на Wenckenbach; обаче големи увеличения на AV проводимостта не изключват непременно инфнонодалния блок на Wenckenbach.
  • При наличието на широк QRS комплекс AV блокът най-често е инфранодален
  • Увеличаването на PR интервала от повече от 100 ms допринася за създаването на блок в AV възела.

Електрофизиологично диагностично проучване може да помогне да се определи естеството на блока и потенциалната нужда от постоянен пейсмейкър. Такива тестове са показани за пациенти, които подозират за блокада в системата Gis-Purkinje, например следното:

  • Блок I на Mobitz от втора степен с широк QRS комплекс при липса на симптоми
  • 2: 1 AV блок от втора степен с широк QRS комплекс при липса на симптоми
  • Mobitz I блокада от втора степен с случаи на припадък с неизвестна причина.

Други показания за електрофизиологично изследване са:

  • Наличие на псевдо-AV блок и преждевременно латентно деактивиране, което може да причини AV блок от втора или трета степен
  • Подозрение за друга аритмия като причина за симптоми (напр. Тези, които остават симптоматични след поставяне на пейсмейкър) при хора с АВ блок от втора или трета степен
  • В повечето случаи обаче по-нататъшното наблюдение (наблюдение на стационарен ритъм или амбулаторно наблюдение на ЕКГ) предоставя адекватна диагностична информация, така че в днешно време електрофизиологичните изследвания рядко се извършват само за оценка на нарушенията на проводимостта..

Лабораторните тестове за идентифициране на възможните първопричини са както следва:

  • Определяне на серумните нива на електролит, калций и магнезий
  • Ниво на дигоксин
  • Изследване на сърдечния биомаркер при пациенти със съмнение за миокардна исхемия
  • Лабораторни тестове, свързани с миокардит (напр. Лаймски титри, HIV серология, ентеровирусна полимеразна верижна реакция [PCR], аденовирусна PCR, титри Chagas)
  • Изследвания на инфекции за абсцес на пръстена на клапата
  • Тест за функция на щитовидната жлеза.

Лечение

Терапията за остър AV блок тип II на Mobitz тип II е както следва:

  • При симптоматични пациенти или при съпътстваща остра миокардна исхемия или инфаркт на миокарда (МИ), приемът е показан на единица с телеметричен контрол и възможности за перкутанна стимулация
  • Симптоматичните пациенти трябва да бъдат лекувани незабавно с атропин и перкутанна стимулация, последвано от трансвенозна временна стимулация, докато по-нататъшната работа установи етиологията на заболяването
  • Атропинът трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти със съмнения за миокардна исхемия, тъй като могат да се появят камерни дисритмии. Атропинът увеличава проводимостта в AV възела. Ако проводимият блок е инфранодален (например, ако блокът Mobitz II), увеличаването на AV възловата проводимост с атропин само влошава забавянето в инфранодалната проводимост и увеличава AV блокада.

Лечението на остър AV тип блок Mobitz II е както следва:

  • Прилагане на перкутанна и трансвенозна стимулация
  • Разумно използване на пейсмейкър за всички нови случаи на блокиране на Mobitz II
  • Пациентите с хемодинамична нестабилност, които не се нуждаят от спешна кардиологична консултация, трябва да бъдат подложени на поставяне на временен проводник за транскрипция в спешното отделение с потвърждение за правилно позициониране чрез рентгенова снимка на гръдния кош.

Насоките препоръчват следното като индикации за продължителна стимулация при AV блок от втора степен:

  • AV блок от втора степен, свързан с нарушения като брадикардия, сърдечна недостатъчност и асистолия за 3 секунди или повече, докато пациентът е буден
  • AV блок от втора степен с нервно-мускулни заболявания като миотонична мускулна дистрофия, дистрофия на Erb и атрофия на перонеалната мускулатура, дори при асимптоматични пациенти (прогресията на блока е непредсказуема при тези пациенти) някои от тези пациенти може да се нуждаят от имплантируем кардиовертерен дефибрилатор
  • Mobitz II втора степен с широки QRS комплекси
  • Асимптоматичен Mobitz тип I от втора степен с блок на интра- или инфра ниво, открит по време на електрофизиологично изследване. Някои от електрофизиологичните находки на блока Int-His включват HV интервал, по-голям от 100 ms, удвояване на HV интервала след приложение на прокаинамид и наличие на разделени двойни потенциали на записващия катетър.

В някои случаи следните инструкции също могат да посочат необходимостта от инсталиране на пейсмейкър:

  • Устойчив, симптоматичен AV блок от втора степен след ИМ, особено ако е свързан със сноп от His; AV блок в резултат на запушване на дясната коронарна артерия обикновено преминава в рамките на дни след реваскуларизацията в сравнение с лявата предна низходяща артерия, което води до постоянен AV блок
  • Висококачествен AV блок след преден инфаркт на миокарда.
  • Устойчив AV блок от втора степен след сърдечна операция.

Непрекъснато стимулиране може да не се изисква в следните ситуации:

  • Преходен или асимптоматичен AV блок от втора степен след ИМ, особено след запушване на дясната коронарна артерия
  • AV блок от втора степен при пациенти с лекарствена токсичност, лаймска болест или сънна хипоксия
  • Винаги, когато се очаква коригиране на основната патология да разреши AV блок от втора степен
  • AV блок може да възникне след имплантиране на транскатетърна аортна клапа. Това е сравнително нова технология и няма достатъчно доказателства, които да насочват терапията на пациента в тази ситуация. В някои случаи, в зависимост от вида на имплантираната клапа, характеристиките на изходната ЕКГ, степента и местоположението на калцификация на аортната клапа и съпътстващите заболявания на пациента, имплантирането на постоянен пейсмейкър извън обичайните критерии може да бъде разумен и безопасен подход..

Прогноза

Естеството на блокадата определя прогнозата. AV възловите блокове, които съставляват по-голямата част от блоковете Mobitz I, имат благоприятна прогноза, докато инфранодален блок, като Mobitz I или Mobitz II, може да прогресира до завършване на блока с по-лоша прогноза. Блокадата на Mobitz I AB обаче може да бъде значително симптоматична. Когато блокът Mobitz I възникне по време на остър миокарден инфаркт, смъртността се увеличава. вагусно-медиирано запушване, обикновено доброкачествено по отношение на смъртността, но може да доведе до замайване и припадък.

AV блок от втора степен на Mobitz I не е свързан с повишен риск от сериозни последици или смърт при липса на органично сърдечно заболяване. В допълнение, няма риск от прогресия към блока Mobitz II или до завършване на сърдечен блок. Рискът от прогресия до завършване на сърдечния блок обаче е значителен, когато нивото на блока е в специфичната проводима система на His-Purkinje..

Блокадата Mobitz тип II крие риск от прогресия до завършване на сърдечния блок и следователно е свързана с повишен риск от смъртност. В допълнение, той е свързан с инфаркт на миокарда и всички съпътстващи рискове. Blockade Mobitz II може да предизвика атаки на синкоп на Стокс-Адамс. Блокът Mobitz I, разположен в системата Gis-Purkinje, е свързан със същите рискове като блокове тип II.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларният (атриовентрикуларен) блок (AV блок) е нарушение на проводимата функция, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамика. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, замаяност, пристъпи на стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава от електрокардиография, мониториране на ЕКГ по Холтер и EFI. Лечението на атриовентрикуларна блокада може да бъде медикаментозно или сърдечна хирургия (имплантиране на пейсмейкър).

  • Класификация на AV блокове
  • Причини за развитието на AV блокове
  • Симптоми на AV блок
  • Усложнения на AV блок
  • Диагностика на AV блокада
  • Лечение на AV блокове
  • Прогнозиране и профилактика на AV блокада
  • Цени на лечение

Главна информация

Атриовентрикуларната блокада се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулс от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа от Него или краката на снопа на Него. Освен това, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларния блок е по-високо сред пациентите със съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания AV блок на степен I се среща в 5% от случаите, степен II - в 2% от случаите, AV блок на степен III обикновено се развива при пациенти над 70-годишна възраст. Внезапна сърдечна смърт, според статистиката, се наблюдава при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от сърдечната проводима система, която осигурява последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което позволява на предсърдията да се свиват и да изпомпват кръв във вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на Неговите и краката му към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокове

В зависимост от нивото, на което се развива нарушението на проводимостта на електрическия импулс, се различават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокади. В случай на проксимален AV блок, проводимостта на импулса може да бъде нарушена на нивото на предсърдията, AV възела, клона на снопа; с дистално - на нивото на клоните на Неговия сноп; с комбинирани - има нарушения на проводимостта на различно ниво.

Като се вземе предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларна блокада, тя се разграничава остра (с инфаркт на миокарда, предозиране на лекарства и др.), Интермитентна (интермитентна - с коронарна артериална болест, придружена от преходна коронарна недостатъчност) и хронична форма. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълно отсъствие на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларен блок:

  • I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Не е клинично признат; ЕКГ P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
  • II степен - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. ЕКГ показва периодичен пролапс на вентрикуларни комплекси. Има три вида AV блок на Mobitz II степен:
    1. Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на вентрикуларния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
    1. Mobitz тип II - критично импулсно забавяне се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време няма провеждане на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) импулс.
  • III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се свиват под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в техния собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се осигури адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокове от степен I и II са частични (непълни), блокът от степен III е завършен.

Причини за развитието на AV блокове

По етиология се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционалните AV блокове се причиняват от повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларен блок от I и II степен в единични случаи се наблюдава при млади физически здрави лица, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.

AV блокада на органичен (сърдечен) генезис се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на сърдечната проводима система при различни заболявания. Причините за сърдечни AV блокади могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитично сърдечно заболяване, инвентрикуларен инфаркт на септала, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит от различен произход (автоимунни, дифтерийни, токсични за щитовидната жлеза, хемоаркоидоза),, сърдечни тумори и др. При сърдечен AV блок може първо да се наблюдава частичен блок, но с напредване на кардиопатологията се развива блокада на III степен.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: подмяна на аортна клапа, пластична хирургия на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясното сърце и др..

Вродена форма на атриовентрикуларен блок (1: 20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове липсват участъци от проводящата система (между предсърдията и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на снопа на His) с развитието на съответното ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларният блок се комбинира с други сърдечни аномалии с вроден характер.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларна блокада често се открива интоксикация с лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмици (хинидин), литиеви соли и някои други лекарства.

Симптоми на AV блок

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващите сърдечни заболявания. Блоковете, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниския сърдечен ритъм и спада на сърдечния дебит на кръвта при условия на физическо натоварване, такива пациенти имат слабост, задух и понякога пристъпи на ангина. Намаленият мозъчен кръвен поток може да причини замайване, преходно объркване и припадък.

При атриовентрикуларен блок II степен пациентите усещат загубата на пулсовата вълна като прекъсване в сърцето. При AV блок от тип III се появяват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на пулса до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, потъмняване в очите, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, евентуални конвулсии. Вроденият AV блок при педиатрични и юношески пациенти може да бъде асимптоматичен.

Усложнения на AV блок

Усложненията при атриовентрикуларните блокажи се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често ходът на AV блока е придружен от поява или влошаване на хронична сърдечна недостатъчност и развитие на ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с мозъчна хипоксия в резултат на брадикардия. Появата на атака може да бъде предшествана от чувство на топлина в главата, атаки на слабост и световъртеж; по време на пристъп пациентът пребледнява, след което се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се нуждае от компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на вентрикуларни аритмии увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестични разстройства. По-рядко при AV блок може да се развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блок понякога се наблюдават явленията на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на исхемична болест на сърцето, бъбречни заболявания.

Диагностика на AV блокада

При оценка на историята на пациента, в случай на подозрение за атриовентрикуларна блокада, факт на минал инфаркт на миокарда, миокардит, други кардиопатологии, прием на лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

При аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъснат от дълги паузи, показващи загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия, поява на оръдие I Strazhesko tone. Определя се увеличаване на пулсацията на цервикалните вени в сравнение с каротидната и радиалната артерия.

На ЕКГ AV блокът от степен I се проявява чрез удължаване на P-Q интервала> 0,20 сек; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на загуба на вентрикуларни комплекси след Р вълната, появата на комплекси Самойлов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на вентрикуларните комплекси с 2-3 пъти в сравнение с предсърдното (от 20 на 50 в минута).

Ежедневното ЕКГ мониториране с AV блок ви позволява да сравните субективните чувства на пациента с електрокардиографски промени (например припадък с тежка брадикардия), да оцените степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, приема на лекарства, да определите наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др..

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPI) се изяснява топографията на AV блока и се определят показанията за хирургичната му корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за идентифицирането й с AV блок се извършват ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето.

Допълнителни лабораторни тестове за AV блок са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне нивото на електролитите в кръвта по време на хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмици по време на тяхното предозиране, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блокове

При атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, протичащ без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блокът е причинен от лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълно отнемане.

В случай на AV блокада от сърдечен произход (с миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адреностимулатори (изопреналин, орципреналин), показана е по-нататъшна имплантация на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за облекчаване на пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). Със симптомите на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична AV блокада се провежда лечение с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокажи е инсталирането на пейсмейкър (ECS), който възстановява нормалния ритъм и сърдечната честота. Индикациите за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са история на атаки на Morgagni-Adams-Stokes (дори единична); камерна честота по-малка от 40 в минута и периоди на асистолия от 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II по Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За разрешаване на въпроса с операцията е необходима консултация със кардиохирург.

Прогнозиране и профилактика на AV блокада

Влиянието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособност на пациента се определя от редица фактори и на първо място от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за AV блок III степен: пациентите са с увреждания, се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата се усложнява от развитието на дистални AV блокажи поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е прогностично по-благоприятен от придобития.

Като правило атриовентрикуларният блок се причинява от основно заболяване или патологично състояние, поради което неговата профилактика е премахването на етиологични фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на импулсната проводимост и др.). За да се предотврати влошаването на степента на AV блокада, е показана имплантация на пейсмейкър..

AV блок (атриовентрикуларен блок) - симптоми и лечение

Какво представлява AV блок (атриовентрикуларен блок)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на сърдечната проводима система, при което провеждането на електрически импулси, стимулиращи сърдечния мускул, се забавя или спира напълно. Води до неправилен сърдечен ритъм.

Този тип блокиране може да бъде асимптоматичен или да бъде придружен от брадикардия (пулсът пада до 60 пъти в минута или по-малко), слабост и световъртеж. Това води до внезапна сърдечна смърт в 17% от случаите..

AV блок може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора и разпространението на тази патология се увеличава с възрастта. Тя може да бъде както вродена, така и придобита.

Причините за вродения AV блок могат да бъдат наличието на автоантитела при майката със системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др. Тези автоантитела могат да проникнат през плацентарната бариера и да увредят феталната проводима система, която е отговорна за стимулирането на сърцето.

Когато AV блокът се комбинира с вродени сърдечни дефекти (например клапни дефекти), възпалителните промени в сърдечния мускул играят съществена роля в неговото формиране по време на вътрематочни инфекции на плода, причинени от рубеола, Коксаки или цитомегаловирус.

Причините за придобития AV блок могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екстракардиални причини, т.е. не свързани със сърдечни заболявания:

  • нарушение на вегетативната нервна система, например ваготония - повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
  • ендокринни заболявания, предимно заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • електролитен дисбаланс - хиперкалиемия;
  • механични или електрически наранявания - проникващи и огнестрелни рани, натъртване или компресия на гръдния кош, падане от височина, излагане на въздушна ударна вълна, повреди поради електрически ток и йонизиращо лъчение;
  • прекомерна физическа активност;
  • интоксикация с алкохол, никотин, кафе;
  • действие и предозиране на лекарства - бета-блокери, антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид, аймалин), сърдечни гликозиди [11].

2. Сърдечни причини:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокарден инфаркт, особено с неговата задно-долна локализация и нарушен кръвен поток в дясната коронарна артерия;
  • ревматично сърдечно заболяване - сърдечно увреждане в резултат на системно ревматично възпаление, което възниква като усложнение на хроничен тонзилит или тонзилит;
  • миокардит и миокардиопатия, причинени от вирусна инфекция, тонзилит, сифилис, колагеноза, ревматоиден артрит и др.;
  • постинфаркт и постмиокардит кардиосклероза;
  • тумори на сърцето;
  • диагностични манипулации и операции на сърцето и коронарните съдове;
  • някои вродени заболявания на сърдечно-съдовата система и др..

Понякога AV блок възниква по неизвестна причина. В такива случаи се нарича идиопатичен. Лекарите наричат ​​пълното спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите с неясна етиология по различен начин: първичен сърдечен блок, идиопатичен хроничен AV блок, болест на Ленегра и болест на Лев. Някои автори смятат, че този тип AV блок е резултат от увреждане на малките сърдечни съдове и нарушена микроциркулация. Според други автори повечето от случаите на първична идиопатична блокада възникват в резултат на склероза на фиброзната рамка в лявото сърце [11].

Симптоми на AV блок

Симптомите на AV блок зависят от скоростта на свиване на вентрикулите на сърцето и степента на увреждане на сърдечния мускул.

AV блок със забавено предаване на импулси е асимптоматичен и често се открива по време на електрокардиограма. Възникващите оплаквания са свързани с основното заболяване, на фона на което се е развила блокадата: вегето-съдова дистония, стомашна язва, повишено вътречерепно налягане, хипертония, коронарна болест на сърцето.

При частична блокада на импулсите оплакванията на пациентите зависят от честотата на вентрикуларните контракции. В случай на големи паузи, които настъпват по време на пролапса на всяка втора или трета вентрикуларна контракция, особено при атеросклероза, могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: замаяност, слабост, кръгове пред очите, внезапно епизодично припадък. Пациентът обикновено е в безсъзнание в продължение на 1-2 минути, преди това кожата избледнява, а след това се зачервява. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност също могат да се появят: задух, подуване на краката, рязко намаляване на толерантността към упражненията.

При пълна блокада на импулсите оплакванията на пациентите са най-изразени. В случай на вроден AV блок с ритъм от AV възела, пациентът може да получи сърдечен арест, слабост, умора, особено след физическо натоварване, главоболие, световъртеж, тъмни кръгове пред очите, припадък. Повишена пулсация в областта на главата и шията също е характерна. Усещането за тежест и болка в областта на сърцето, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност може да са обезпокоителни [11].

Пристъпите на загуба на съзнание се наблюдават при 25-60% от пациентите. Често се отбелязват болки в сърдечната област, но те са леки, често болезнени, могат да бъдат свиващи. При някои пациенти с ангина пекторис, след появата на пълен AV блок, пристъпите на болка стават по-редки поради ограничението на физическата активност и невъзможността за ускоряване на ритъма.

Патогенеза на AV блок

Сърдечният мускул се състои от два вида мускулна тъкан. Един от тях е работещият миокард, който се свива, изпълнявайки функцията на „помпа“. Друг тип е специализиран миокард, който се състои от проводящи клетки, които образуват центрове, в които с автоматична редовност възникват електрически импулси. Тези импулси се разпространяват чрез проводящата система - координатор на работата на сърдечните отдели.

Първият импулс се генерира автоматично от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Нарича се център на автоматизма от първи ред. Той функционира автономно, генерирайки импулс на възбуждане с честота около 60-80 удара в минута. Освен това, проводящата система предава получения импулс на AV възела - центъра на автоматизма от втори ред. В него импулсът се забавя и преминава по-нататък по проводящата система - снопчето His и влакната на Purkinje (центрове на автоматизъм от трети ред).

Целият този процес на предаване на импулс от синусовия възел през проводящата система на сърцето предизвиква неговото свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел се загуби по някаква причина, тогава AV възелът поема ролята на генератора на импулси. Честотата на импулсите, генерирани от него, достига 40-60 удара в минута. Ако работата на синусовия и AV възел бъде нарушена, тогава сърцето ще се свие поради импулси, излъчвани от снопа от влакна His и Purkinje. В този случай сърдечната честота ще намалее до 20-40 удара в минута [6].

AV блокадата възниква в резултат на периоди на нечувствителност на AV възела и снопа на His към импулси. Колкото по-дълги са тези периоди, толкова по-тежки са проявите на AV блок [8]. Тъй като честотата на вентрикуларните контракции засяга кръвообращението, поради намаляването на сърдечните удари с AV блок, пациентът може да изпита слабост и световъртеж..

AV блокът със забавено предаване на импулс е по-често функционален, т.е.зависи от автономната нервна система. Частичната или пълна загуба на импулси, като правило, е резултат от тежко миокардно заболяване и е придружена от значителни нарушения в кръвоснабдяването. Наследствените AV блокове се причиняват от дифузна инфилтрация на миокардни клетки и сърдечната проводима система с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси.

Класификация и етапи на развитие на AV блок

По причини на AV блокажите се разделят на две групи:

  • функционални - произтичащи от интензивни спортни дейности, прием на определени лекарства, са по-чести при млади пациенти;
  • органични - развиват се на фона на различни заболявания, по-често се срещат при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от местоположението на нарушението на импулсната проводимост има три форми на AV блокада:

  • проксимален - разположен по-близо до синусовия възел, в областта на AV възела и багажника на снопа His;
  • дистално - разположено по-далеч от синусовия възел, в областта на клоновия сноп;
  • нарушенията на комбинираната проводимост са разположени на различни нива.

След блокадите на AV са:

  • остри - възникват по време на миокарден инфаркт, когато дозата на лекарствата е превишена и др.;
  • хроничен преходен (временен) - често се развива на фона на коронарна болест на сърцето;
  • хронична постоянна - обикновено се среща с органични увреждания на сърцето;
  • интермитентна (интермитентна, интермитентна) - промяна от пълна блокада към частична или преминаването им в синусов ритъм без блокада [3].

AV блоковете се разделят на пълни, когато никой импулс от предсърдията не преминава към вентрикулите, и непълни. В този случай има три степени на непълни AV блокади:

1. Първа степен - абсолютно всички импулси достигат до вентрикулите, но скоростта на разпространение на импулса е намалена. Няма характерни клинични симптоми, на ЕКГ PQ интервалът се удължава до 0,21-0,35 секунди.

2. Втора степен - блокира се един импулс от предсърдията, който не достига вентрикулите. На ЕКГ се появява пауза, равна на два RR интервала, броят на предсърдните Р комплекси е по-голям от QRS на камерата. Блокадите от втора степен са два вида:

  • Тип I - PQ интервалът постепенно се удължава със загуба на QRS комплекс (често).
  • Тип II - Загубата на QRS комплекси се случва с еднакво нормални или удължени PQ интервали (рядко).

3. Трета степен - всеки втори или трети вентрикуларен комплекс отпада (блокада 2: 1 или 3: 1), понякога отпадат няколко QRS комплекса подред. ЕКГ показва чести паузи с предсърдни Р вълни.

При пълен AV блок нито един импулс не преминава към вентрикулите, поради което сърцето бие само 20-45 пъти в минута. На ЕКГ ритъмът на вентрикулите е много по-рядък от предсърдната честота, което не е достатъчно, за да се осигури нормално кръвообращение.

Усложнения на AV блок

Пълният AV блок може да причини следните усложнения:

  • Силно намаляване на вентрикуларните контракции (олигосистола) или тяхното отсъствие (асистолия) с атаки на загуба на съзнание. Разработен в резултат на движението на импулсния фокус.
  • Повтарящи се пристъпи на камерна тахикардия или камерно мъждене. Обикновено се появяват поради тежка исхемия на сърцето, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на мъждене кръвообращението може да спре и човекът ще загуби съзнание, пулсът няма да се усети и могат да се появят конвулсии. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..
  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради намаляване на минутния обем на кръвта.
  • Morgagni-Adams-Stokes атаки. Те представляват набор от симптоми, които възникват във връзка с подчертано намаляване на сърдечния дебит, когато сърцето поради редки контракции вече не може да осигури на мозъка достатъчно количество кръв. Проявява се под формата на припадък и припадъци, придружени от промени в ЕКГ (пауза). В момента на загуба на съзнание се извършва реанимация.

Всички тези усложнения могат да доведат до смърт в 50% от случаите. Те са основните показания за инсталиране на пейсмейкър, който е необходим за възстановяване на нормалната сърдечна функция [11].

Диагностика на AV блок

За да диагностицирате "AV блок", трябва:

  • оценява оплакванията на пациента от здравословното състояние;
  • да се извърши обективен преглед, т.е. подробен преглед;
  • извършват електрокардиографско изследване (ЕКГ), функционални тестове, ЕКГ мониторинг и електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Оплакванията на пациента зависят от степента на AV блокада и наличието на съпътстващо заболяване. При I степен на нарушение симптомите могат да отсъстват, а в случай на III степен или при пълна блокада, признаците на патология ще бъдат най-поразителни.

По време на обективен преглед лекарят прослушва пулса на артериите на китката и вените на врата: определя сърдечния ритъм, сърдечната честота. Обикновено пулсът е бавен, добре напълнен, но има разлика в честотата на пулса на вените на врата и пулса в китката. Първият тон се засилва на моменти. При AV блокада от 1-ва степен първият тон може да бъде отслабен, по-тих. Нарушен е сърдечният ритъм, много често се наблюдава брадикардия - рядък ритъм.

Важни признаци на AV блок са слабите пулсации на цервикалните вени по време на релаксация на вентрикулите, както и отделни силни пулсации на вените на шията, съвпадащи с повишен първи сърдечен звук. Тези промени настъпват, когато предсърдията и вентрикулите работят независимо един от друг. Също така AV блокът се характеризира с едновременно повишаване на систолното (горното) и намаляване на диастолното (долното) кръвно налягане.

Кръвообращението при вроден и придобит пълен AV блок е много различно. В случай на вроден пълен AV блок, минутният обем остава нормален както в покой, така и при физическо усилие. Това се дължи на липсата на органично увреждане на сърцето. При патологични промени в миокарда, пълен AV блок провокира развитието или прогресирането на съществуваща сърдечна недостатъчност.

EKG ви позволява да определите степента на AV блок. Вниманието на лекаря по време на оценката на кардиограмата е приковано към P вълните, PQ интервалите и QRS комплексите. Промените в P местоположението, дължината на PQ и пролапса на вентрикуларния комплекс (QRS) ще показват AV блокада..

Функционалните тестове помагат да се види и анализира реакцията на тялото на пациента на определени натоварвания. Има няколко възможности за такива тестове. Най-често при подозрение за AV блок се използва тест с атропин, който се прилага през вена в доза 0,04 mg / kg. Лекарството ви позволява да намалите тонуса на блуждаещия нерв и да подобрите работата на симпатиковата нервна система. В резултат сърдечната честота се увеличава, проводимостта на снопа His се увеличава и удълженият PQ интервал става по-кратък..

Също така се провеждат функционални тестове, насочени към тонуса на парасимпатиковата нервна система, които предизвикват обратния ефект. Тези проби включват:

  • Тест на Валсалва - рязко напрежение след дълбоко вдишване;
  • масаж на каротидния синус - натиск върху каротидната артерия в областта на нейното разклоняване (докато пациентът лежи по гръб).

Обикновено след функционални тестове камерната честота остава практически непроменена. При наличието на AV блок, PQ интервалът по време и / или след пробите става по-дълъг [7].

24-часовото наблюдение по Холтер е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата AV блок. Той е задължителен за всички пациенти. ЕКГ мониторингът позволява:

  • свържете оплакванията на пациента с промени в ЕКГ (например загуба на съзнание с рязко намаляване на ритъма);
  • да се оцени степента на забавяне на ритъма и блокада на импулсната проводимост, връзката на нарушенията с активността на пациента и приемането на лекарства;
  • определят вида на AV блокада (постоянен или преходен), когато възникне (ден или нощ), дали AV блокът се комбинира с други нарушения на сърдечния ритъм;
  • направете заключение относно необходимостта от настройка на пейсмейкър и др. [9].

EFI ви позволява да изясните локализацията на AV блока и да оцените необходимостта от операция. Освен това лекарят може да предпише ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето. Те са длъжни да идентифицират съпътстваща кардиопатология. При наличие на други състояния или заболявания се показват допълнителни лабораторни изследвания: кръвта се проверява за наличие на антиаритмици в нея в случай на предозиране от тях, нивото на електролитите (например повишаване на калия), активността на ензимите в случай на миокарден инфаркт.

Лечение на AV блокове

Лечението на AV блок зависи от неговата степен и наличието на съпътстващи заболявания.

В случай на AV блок от 1-ва степен е показано лечение на основната патология, провокирала развитието на блока. Всички пациенти с тази степен на нарушение на проводимостта трябва да бъдат наблюдавани, за да не се пропусне прогресията му. Ако се установи интоксикация с дигиталисови лекарства (дигоксин, строфантин, коргликон), те трябва да бъдат отменени. При повишен тонус на парасимпатиковата нервна система е необходимо да се предпише атропин. От приема на аймалин, хинидин, прокаинамид, бета-блокери и калий трябва да се откажат поради опасността от увеличаване на степента на AV блокада [2].

AV блок II степен (предимно тип I) при липса на симптоми и признаци на остра сърдечна патология обикновено не изисква активно лечение, тъй като няма обективни признаци на нарушения на кръвообращението.

Необходимо е специално медикаментозно лечение за AV блок с втора степен със забавена сърдечна функция, причиняваща нарушения на кръвообращението и различни симптоми. Също така, фармакотерапията е показана във всички случаи с остър миокарден инфаркт. Лечението започва с назначаването на атропин и изопреналин, които увеличават проводимостта на импулсите в снопа на His. Изключение правят случаите, когато поради много рядък ритъм и нарушено кръвоснабдяване е необходима спешна настройка на изкуствен пейсмейкър. Лечението с тези средства се извършва само от лекар.

За да се определи тактиката на лечението, пълният AV блок може да бъде разделен на три групи:

1. Пълна AV блокада без симптоми. Не се изисква лечение. Тази форма се среща при малка група хора с вроден или придобит в млада възраст AV блок със сърдечна честота 50-60 удара в минута. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани, да посещават кардиолог и да правят ЕКГ на всеки 6 месеца. Ако състоянието се влоши и се появят оплаквания, задължително се консултирайте с лекар. Ако вентрикулите се свиват по-малко от 40 пъти в минута и QRS комплексите станат по-широки, трябва да се постави постоянен пейсмейкър, дори ако няма симптоми. Това ще предотврати появата на внезапна сърдечна смърт..

2. Пълна AV блокада с нарушено кръвообращение в мозъка или сърцето. В нарушение на мозъчната циркулация се наблюдава припадък. Основното лечение е с пейсмейкър. Повечето лекари разглеждат дори едно припадък като индикация за инсталирането му, тъй като всяка атака може да бъде последна и да доведе до смъртта на пациента. Медикаментозната терапия се провежда, когато пейсмейкърът е неефективен или по време на подготовката за неговото използване. Най-подходящите лекарства са симпатомиметици - орципреналин (алупент), изопреналин (изопротеренол, протернол, савентрин). Те не могат да елиминират пълния AV блок, но са в състояние да увеличат автоматизма на вентрикуларния заместващ център и да поддържат камерна честота от 50-60 удара в минута. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в различни периоди на лечение.

Нарушаването на сърдечната циркулация е свързано със сърдечна недостатъчност. Ако не се наблюдава припадък, лечението на пълна AV блокада се извършва с дигиталисови лекарства и салуретици. Показана е дългосрочна терапия с изопреналин, орципреналин или ефедрин за увеличаване на камерната честота и минутния обем. Ако лекарствата не облекчават сърдечната недостатъчност, е необходим пейсмейкър.

3. Пълна AV блокада на остра, преходна форма при пресен миокарден инфаркт, интоксикация със сърдечни гликозиди, миокардит, след сърдечна операция. Кортикостероидите са ефективно лечение за тази блокада. Те ускоряват резорбцията на отока и спират процеса на възпаление в областта на AV системата. Хидрокортизон се прилага интравенозно или преднизон се дава под формата на таблетки.

Ролята на салуретиците при лечението на пълен AV блок все още се изяснява. Повлиявайки отделянето на сол от организма, те намаляват серумните нива на калий с 1 meq / l. Това може да подобри AV проводимостта, да увеличи броя на вентрикуларните контракции и да спре или намали честотата на синкоп. Необходимо е да приемате салуретици дълго време, не забравяйте да контролирате нивото на калий в кръвта.

Прогноза. Предотвратяване

Животът и работоспособността на пациента зависи от нивото и степента на блокадата. Най-сериозната прогноза е възможна при AV блок от III степен: пациентите с тази диагноза са с увреждания, развиват сърдечна недостатъчност. Най-благоприятната прогноза за придобити AV блокажи е пълната вродена форма на заболяването [5].

Колкото по-скоро бъде инсталиран пейсмейкърът, толкова по-дълга и по-добра ще бъде продължителността на живота и качеството на живот на пациентите. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са:

  • AV блок III степен с броя на вентрикуларните контракции по-малко от 40 удара в минута или паузи за повече от 3 секунди;
  • едно или повече припадъци;
  • AV блок II или III степен с клинични прояви, причинени от рядък ритъм: световъртеж, сърдечна болка, остър коронарен синдром, прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • AV блок II тип II тип с асимптомно протичане;
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи използването на антиаритмици, противопоказани при това заболяване;
  • AV блок II или III степен с широки QRS комплекси - повече от 0,12 секунди;
  • AV блок от 1-ва степен с PQ интервали над 0,3 секунди [10].

Превенцията на AV блокадата е насочена към елиминиране на причинно-следствените фактори: лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които могат да доведат до развитие на AV блокаж и др.

Диетични препоръки. За да се подобри проводимостта в AV възела, е необходимо диетата да съдържа храни с достатъчно съдържание на калий, магнезий и калций: семена, мед, сушени плодове, банани, картофи, изпечени в кора, млечни продукти (извара, заквасена сметана, сирене), морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, морска риба. Важно е да ограничите или напълно да изключите от диетата свинска мас, месо с мазнини, консерви и маринати, подправки и сосове с люти чушки, силно солени храни, шоколад, кафе, какао, черен чай, алкохолни напитки.

Физически упражнения. Не се препоръчва на хората с AV блок да се занимават с тежки силови спортове: вдигане на тежести, борба, културизъм и др. Полезни дейности като плуване, ходене, ски, кънки, колоездене и др. Необходима е умерена, добре поносима физическа активност за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на телесното тегло.


Следваща Статия
Повишена е скоростта на утаяване на еритроцитите - какво означава това, как бързо да се намали сое