Артериовенозна малформация


Артериовенозната малформация е мозъчна съдова малформация. Характеризира се с образуването в някои части на мозъка или гръбначния мозък на съдова плетка, състояща се от артерии и вени, свързващи се директно една с друга, тоест без участието на капилярната мрежа.

Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.

Основната опасност от артериовенозна малформация е рискът от вътречерепен кръвоизлив, който може да доведе до смърт или да причини трайно увреждане..

Причини и рискови фактори

Артериовенозната малформация е вродена патология, която не е наследствена. Основната му причина са отрицателни фактори, влияещи върху процеса на полагане и развитие на съдовата мрежа (през първия триместър на бременността):

  • вътрематочни инфекции;
  • някои често срещани заболявания (бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит, захарен диабет);
  • употребата на лекарства с тератогенен ефект;
  • тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • интоксикация със соли на тежки метали.

Артериовенозните малформации могат да бъдат локализирани навсякъде в мозъка или гръбначния мозък. Тъй като в такива съдови образувания няма капилярна мрежа, изтичането на кръв става директно от артериите във вените. Това води до факта, че налягането във вените се увеличава и луменът им се разширява. Артериите с тази патология имат недоразвит мускулен слой и изтънени стени. Взети заедно, това увеличава риска от разкъсване на артериовенозна малформация с животозастрашаващо кървене..

При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.

Директното изтичане на кръв от артериите във вените, заобикаляйки капилярите, води до нарушения в дишането и метаболитните процеси в мозъчната тъкан в областта на локализация на патологична съдова формация, което причинява хронична локална хипоксия.

Форми на заболяването

Артериовенозните малформации се класифицират по размер, местоположение, хемодинамична активност.

  1. Повърхностни. Патологичният процес протича в мозъчната кора или в слоя бяло вещество, разположен точно под него.
  2. Дълбок. Съдовият конгломерат се намира в подкорковите ганглии, в областта на извивките, в багажника и (или) вентрикулите на мозъка.

По диаметър на намотката:

  • оскъден (под 1 см);
  • малки (от 1 до 2 см);
  • средно (от 2 до 4 см);
  • големи (от 4 до 6 см);
  • гигант (над 6 см).

Артериовенозните малформации са активни и неактивни в зависимост от хемодинамичните характеристики..

Активните съдови лезии се откриват лесно чрез ангиография. От своя страна те се разделят на фистулни и смесени.

Неактивните малформации включват:

  • някои видове кухини;
  • капилярни малформации;
  • венозни малформации.

Симптоми

Артериовенозната малформация често е безсимптомна и се открива случайно, по време на изследване по друга причина.

Със значителен размер на патологичната съдова формация, той оказва натиск върху мозъчната тъкан, което води до развитие на церебрални симптоми:

  • пукащо главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • обща слабост, намалена работоспособност.

В някои случаи в клиничната картина на артериовенозна малформация могат да се появят фокални симптоми, свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка..

Когато малформацията се намира във фронталния лоб, пациентът се характеризира с:

  • моторна афазия;
  • намалена интелигентност;
  • рефлекс на хобот;
  • несигурна походка;
  • припадъци.

С локализация на малкия мозък:

  • мускулна хипотония;
  • хоризонтален груб нистагъм;
  • нестабилност на походката;
  • липса на координация на движенията.

С временна локализация:

  • конвулсивни припадъци;
  • стесняване на зрителните полета, до пълна загуба;
  • сензорна афазия.

Когато се локализира в основата на мозъка:

  • парализа;
  • зрително увреждане до пълна слепота на едното или двете очи;
  • страбизъм;
  • затруднено движение на очните ябълки.

Артериовенозна малформация в гръбначния мозък се проявява с пареза или парализа на крайниците, нарушение на всички видове чувствителност в крайниците.

При разкъсване на малформация в тъканите на гръбначния мозък или мозъка настъпва кръвоизлив, което води до тяхната смърт.

Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако веднъж вече е настъпил кръвоизлив, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.

Признаци на руптура на малформация и мозъчен кръвоизлив:

  • внезапно рязко главоболие с висока интензивност;
  • фотофобия, зрително увреждане;
  • нарушения на речевата функция;
  • гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение;
  • парализа;
  • загуба на съзнание;
  • припадъци.

Разкъсването на артериовенозна малформация в гръбначния мозък води до внезапна парализа на крайниците.

Диагностика

Неврологичният преглед разкрива симптоми, характерни за увреждане на гръбначния мозък или мозъка, след което пациентите се насочват за ангиография и компютърна или магнитно-резонансна томография.

Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.

Лечение

Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..

Ако малформацията е разположена извън функционално значима зона и обемът й не надвишава 100 ml, тя се отстранява по класическия отворен метод. След краниотомия хирургът лигира адуктора и изхвърлящите съдове на съдовата топка, след което го отделя и отстранява.

Когато артериовенозна малформация се намира в дълбоките структури на мозъка или функционално значими области, може да бъде трудно да се извърши нейното транскраниално отстраняване. В тези случаи се дава предпочитание на радиохирургичния метод. Основните му недостатъци:

  • дълъг период от време, необходим за заличаване на съдовете на малформацията;
  • ниска ефективност при отстраняване на съдови сплетения, чийто диаметър надвишава 3 cm;
  • необходимостта от извършване на многократни лъчеви сесии.

Друг начин за премахване на артериовенозна малформация е рентгеновата ендоваскуларна емболизация на захранващата артерия. Този метод може да се използва само ако има наличен кръвоносен съд за катетеризация. Недостатъците му са необходимостта от поетапно лечение и ниска ефективност. Както показват статистическите данни, рентгеновата ендоваскуларна емболизация позволява да се постигне пълна емболизация на малформационни съдове само в 30-50% от случаите..

В момента повечето неврохирурзи предпочитат комбинираното отстраняване на артериовенозни малформации. Например, ако размерът им е значителен, първо се използва рентгенова ендоваскуларна емболизация и след намаляване на размера на съдовия конгломерат се извършва неговото транскраниално отстраняване.

Възможни усложнения и последици

Най-опасните усложнения на артериовенозните церебрални малформации:

  • кръвоизлив в гръбначния мозък или мозъка;
  • развитието на персистиращи неврологични разстройства (включително парализа);
  • смърт.

Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..

Прогноза

Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е настъпил веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.

При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.

Предотвратяване

Артериовенозната малформация е аномалия на вътрематочното съдово развитие, поради което няма превантивни мерки за целенасочено предотвратяване на нейното развитие.

Защо възниква артериовенозна малформация? 5 важни факта за тази патология

След като са живели достатъчно години, много хора дори не мислят, че имат заболяване, поради което животът им може да приключи за няколко минути. Артериовенозната малформация се отнася точно до такава патология.

Какво е?

Артериовенозната малформация (AVM) е по-често вродена, неадекватна връзка на артерии, вени и съдове с по-малък диаметър, хаотично преплетени помежду си, което води до нарушена циркулация на кръвта в засегнатия орган. Вените и артериите придобиват вид на специфична „топка“ от съдове. Те са свързани помежду си чрез един вид шунтове или фистули. Центърът на преплитането на съдовете се нарича ядро ​​на малформацията.

За щастие е доста рядко, приблизително 1 - 2 души на 100 000 население. Най-голям е броят в Шотландия. Там малформацията се среща при 16 - 17 души на 100 хиляди жители..

5 важни факта за артериовенозна малформация

  1. Първите симптоми на заболяването обикновено се появяват на възраст между 35 и 40 години.
  2. По-често засяга силния пол, но се среща както при мъжете, така и при жените, и то на абсолютно всяка възраст.
  3. Най-честата артериовенозна малформация на мозъка.
  4. При хора с диагноза малформация също се идентифицират различни други съдови патологии, които значително усложняват лечението на пациентите. При 20 - 40% се откриват аневризми (специфично изпъкване на стената) на различни съдове.
  5. Най-честото и страшно усложнение е мозъчният кръвоизлив. Всяка година рискът от появата му се увеличава с 5-7%.

Защо възниква?

Дълго време беше обсъждан въпросът за генетично предразположение към тази патология, но надеждни доказателства не бяха намерени. Това е вродено заболяване. Процесите на съдови нарушения, които водят до тази патология, се случват през първия или втория месец на вътрематочното формиране на плода. В момента предразполагащите фактори са:

  • неконтролирана употреба на лекарства, особено тези, засягащи плода (с тератогенен ефект);
  • прехвърлени заболявания, които се появяват през първия триместър на бременността, с вирусно или бактериално естество;
  • рубеолна болест по време на бременност;
  • пушене и пиене на алкохол по време на бременност. Не всички момичета, дори да са "в позиция", се отказват от тези навици;
  • йонизиращо лъчение;
  • патология на матката;
  • тежко отравяне с химически или други отровни агенти;
  • вътрематочно увреждане на плода;
  • обостряне на хронична патология при бременна жена (захарен диабет, гломерулонефрит, бронхиална астма и др.)

В резултат на това съдовите снопчета не се свързват правилно, възникват преплитания и артериовенозна малформация. Когато се формира до значителен размер, сърдечният обем се увеличава, стените на вените хипертрофират (компенсаторно увеличаване) и образуването приема формата на голям пулсиращ „тумор“.

Къде може да бъде локализирана малформацията и как тя се проявява?

Артериовенозни малформации могат да възникнат при:

  • Мозъкът;
  • гръбначен мозък;
  • вътрешни органи.

Съдова малформация на мозъка се проявява в зависимост от местоположението на лезията:

  1. Увреждането на фронталния лоб се проявява с нечленоразделна реч, намалени интелектуални способности, главоболие, намалена работоспособност, по-рядко чрез разтягане на устните с "тръба", гърчове.
  2. Когато малкият мозък е повреден, има нарушение на координацията на движенията, мускулна хипотония (слабост), хоризонтален нистагъм (неволни движения на очите), падане при нормално ходене, нестабилност в положението на Ромберг (в изправено положение, изпъване на ръцете напред и затваряне на очите).
  3. Когато темпоралният дял участва в патологичния процес, се появява изразено главоболие, влошаване на възприемането на речта (пациентите чуват добре, но не разбират същността на казаното от тях), пулсация в темпоралната област, гърчове, намаляване на зрителните полета.
  4. Ако артериовенозна малформация възникне в основата на мозъка, това се проявява чрез: страбизъм, едностранна или двустранна слепота, парализа (пълна загуба на движение) на долните или горните крайници. Движенията на очните ябълки са нарушени.

Когато гръбначният мозък е повреден, се появяват следните симптоми:

  • при повърхностно разположение се отбелязва изразена пулсираща формация;
  • болезнеността в гръбначния стълб, особено в гръдния или лумбалния регион, може да излъчва (дава) в гръдната област, горните и долните крайници;
  • намален мускулен тонус;
  • конвулсивно потрепване на ръцете или краката;
  • възможни нарушения на функционалната активност на органите, разположени в малкия таз. Това се проявява в тежки случаи на фекална или уринарна инконтиненция;
  • повишена умора, особено при ходене или упражнения.

От вътрешните органи могат да възникнат артериовенозни малформации между аортата и белодробния ствол (два големи съда, излизащи от сърдечния мускул) - отворен артериален (Botall) канал (бяло сърдечно заболяване). Това състояние може да провокира хромозомни заболявания, например синдром на Даун; рубеола, носена от майката при носене на дете; недоносеност на бебето. Обикновено расте не повече от осем седмици, в редки случаи до петнадесет. Това състояние се проявява:

  • увеличаване на размера на сърдечния мускул;
  • задух;
  • „Машинен шум“, който може да се чуе във второто или третото междуребрие;
  • повишен пулс (тахикардия);
  • бавен растеж и развитие на детето;
  • цианоза на кожата;
  • в тежки случаи, подуване на горните или долните крайници, хемоптиза, нарушена функция на сърцето, затруднено дишане. Може да възникне спонтанен сърдечен арест.

Артериовенозна малформация, която се появява в бъбреците, се проявява:

  • болка в лумбалната област от едната или от двете страни;
  • хематурия (поява на примес на кръв в урината);
  • повишаване на броя на кръвното налягане, което е трудно да се коригира с антихипертензивни лекарства.

При увреждане на черния дроб, което се случва много рядко, специфични симптоми не могат да бъдат открити. Те се появяват само при съпътстващо кървене. Има бледност на кожата, слабост, припадък (синкоп), замаяност, изпражненията могат да почернеят (мелена), в тежки случаи кръвното налягане спада.

Ако съдовата малформация засяга белите дробове, това се проявява:

  • главоболие;
  • белодробно кървене в 10-15% от случаите;
  • повишено количество въглероден диоксид в кръвта;
  • повишена склонност към тромбоза.

Какви са видовете?

На първо място малформациите се различават по размер:

  • микроформации до един сантиметър;
  • малки размери - до два;
  • среден - до четири;
  • големи - до шест;
  • гигант - повече от шест.

В зависимост от размера на артериовенозната малформация се избира подходящото хирургично лечение.

Малформацията на мозъчните съдове е:

  • дълбоки - разположени в багажника, подкорковите ганглии, вентрикулите;
  • повърхностни - в кората или бялото вещество на мозъка;
  • интрадурално - в твърда обвивка.

Тип:

  • хеморагична форма. Проявява се чрез кръвоизлив в мозъчното вещество поради повишаване на налягането, поради нарушено кръвообращение, стените на съдовете изтъняват и следва тяхното разкъсване;
  • торпидна. Няма кръвоизливи, но постепенно нарастващата малформация компресира различни части на мозъка с различни типични неврологични симптоми.

AVM в гръбначния мозък може да бъде разположен в гръбначния мозък, директно в самия мозък или върху предната и задната му повърхности. По структура те се отличават:

  • Пиша. Снопът съдържа две хипертрофирани артерии и еферентна вена;
  • II - плетеница със извити артерии, които са преплетени с вени;
  • III - образуван от незрели големи съдове;
  • IV - лишена от малки съдове.

В зависимост от съдовата лезия:

  • артериална (7 - 8% от случаите);
  • артериовенозни кавернозни (около 10 - 12%);
  • фистуларен (4 - 5%);
  • рацемоза (до 70%);
  • венозна (9 - 11%).

Как да идентифицираме артериовенозна малформация?

Диагностиката започва с:

  • внимателно определяне на неврологичния статус;
  • измервания на кръвното налягане;
  • оценка на състоянието на кожата и походката;
  • оплаквания на пациенти;
  • проучване относно хода на бременността.

На хората с тази патология е показано да извършват:

  • ултразвукова доплерография. Позволява ви да оцените структурата на вените и артериите, кръвообращението в тях;
  • Рентгенова ангиография. За визуализиране на съдовете се инжектира контрастно вещество, което ги „подчертава“;
  • компютърна ангиография. Може да се използва за пресъздаване на 3D картина на човешки съдове;
  • магнитно-резонансна ангиография. Високоточен метод за определяне на артериовенозна малформация ви позволява да оцените формата, структурата, кръвообращението в увредените съдове;
  • ултразвуково изследване на сърцето. За диагностика на отворен артериален канал. Можете също така да оцените фракцията на изтласкване, ако тя е повече от 70%, това косвено ви позволява да прецените наличието на малформация.

Лечение

AVM не е болест, която преминава сама. Когато съдова малформация се намира в повърхностните структури на мозъка, е възможно да се използват:

  • хирургическа интервенция. Успешно излекуване е възможно с обем на образование не по-голям от 300 кубически сантиметра;
  • емболизация. Същността на метода е да се инжектира специално вещество (поливинилов алкохолен съполимер) в засегнатите съдове, което предотвратява кръвообращението при артериовенозна малформация. Много рядко с този метод се излекува напълно. По принцип размерът на AVM е намален до 70 - 80% от обема, което значително намалява вероятността от кървене;
  • радиохирургия. Най-новият метод за лечение на тази патология, който в момента се използва успешно. При лезия с размер по-малък от три сантиметра малформацията изчезва в 90% от случаите.

Възможно е да се използва комбинация от горните методи за по-добри резултати.

При дълбоко местоположение на артериовенозна малформация прогнозата остава неблагоприятна, тъй като лекарите дори няма да могат да се доближат до образованието.

С образуването на съдова малформация във вътрешните органи те прибягват до хирургическа операция и нейното изрязване. В повечето случаи прогнозата е благоприятна..

Защо артериовенозната малформация е опасна??

Това е много опасно и коварно заболяване, тъй като усложненията му винаги са внезапни и с голяма вероятност могат да причинят смърт или увреждане. Разграничете:

  • интрацеребрални, интравентрикуларни и субарахноидални (в кухината между арахноидалната и пиа матерната) кръвоизливи. Среща се в 55 - 65% от случаите. Симптомите са подобни на тези при инсулт: изтръпване на крайниците, затруднено говорене, нарушено зрение и координация, внезапно настъпване на силно главоболие;
  • епилептични припадъци в около 25 - 40% от случаите;
  • нарушение на адекватно кръвоснабдяване на мозъка води до смърт на значителна част от невроните и в резултат на това това води до значителни нарушения на говора, интелектуалните способности, в някои случаи до пареза или парализа на различни части на тялото.

Артериовенозните малформации на вътрешните органи рядко се усложняват, те се характеризират по-скоро с асимптомно протичане на заболяването.

Заключение

За съжаление никой не е застрахован от появата на това заболяване и не са разработени превантивни мерки. Единственото нещо, което съветват експертите, е да се избягват различни видове наранявания, особено областта на главата..

Работихме усилено, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и ще се радваме да получим отзивите ви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!

Артериовенозни малформации на мозъчните съдове: лечение, операции и последици

Артериовенозната малформация (AVM) на мозъка е локален дефект в архитектониката на вътречерепните съдове, при който се образува безпорядъчна връзка между артериите и вените с образуването на извита съдова топка. Патологията възниква поради грешка в морфогенезата и следователно е предимно вродена. Може да бъде единична или обща.

При церебрална AVM притокът на кръв се извършва необичайно: кръвта от артериалния басейн директно, заобикаляйки капилярната мрежа, се прехвърля към венозната линия. В зоната на малформация няма нормална междинна капилярна мрежа и свързващият възел е представен от фистули или шунтове в размер на 1 или повече единици. Стените на артериите са дегенерирани и им липсва подходящият мускулен слой. Вените обикновено се разширяват и изтъняват поради нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток.

AVM на мозъка, подобно на аневризмите, са опасни от внезапен вътремозъчен кръвоизлив, който възниква в резултат на разкъсване на стената на патологичен съд. Разкъсване на малформация е изпълнено с мозъчна исхемия, оток, хематом, прогресия на неврологичния дефицит, което не винаги завършва добре за пациента.

Статистика на заболеваемостта и последиците от патологията

Артериовенозната малформация в структурата на всички патологии с заемащи пространство лезии в мозъчните тъкани е средно 2,7%. В общата статистика на острите нетравматични кръвоизливи в субарахноидалното пространство 8,5% -9% от случаите на кръвоизливи възникват поради малформации. Мозъчни удари - 1%.

Честотата на заболяването протича със следната средна честота годишно: 4 случая на 100 хиляди население. Някои чуждестранни автори посочват различна цифра - 15-18 случая. Въпреки вродения характер на развитието, клинично се проявява само при 20% -30% от децата. Нещо повече, възрастовият пик на откриване на ГМ AVM при децата пада върху детството (≈13,5%) и възрастта от 8-9 години (същия%). Смята се, че дете с такова диагностицирано съдово разстройство има много по-висок риск от разкъсване..

Според статистиката малформациите се проявяват най-вече на възраст 30-40 години, поради което се диагностицират по-често при хора от тази възрастова група. Болестта обикновено протича латентно в продължение на десетилетия, което обяснява тази тенденция да се дефинира далеч от детството. При пациенти от мъжки и женски пол не са открити модели на пола в развитието на церебрални AVM.

При наличие на ГМ деформация, вероятността от руптура е от 2% до 5% годишно, като всяка следваща година рисковете се увеличават. Ако кръвоизливът вече е настъпил, рискът от неговото повторение се увеличава значително, до 18%.

Смъртни случаи поради вътречерепен кръвоизлив, който често е първата проява на заболяването (в 55% -75% от случаите), се случват при 10% -25% от пациентите. Според проучванията смъртността поради разкъсване има по-голям процент при децата (23% -25%), отколкото при възрастните (10% -15%). Инвалидност от последиците от заболяването се наблюдава при 30% -50% от пациентите. Приблизително 10% -20% от пациентите се връщат към пълно или близко до нормалното качество на живот. Причината за тази страховита тенденция е късното диагностициране, ненавременното получаване на квалифицирана медицинска помощ..

В коя част на главата се намират АВМ на мозъка??

Често място за артериовенозна аномалия е супратенториалното пространство (горната част на мозъка), което преминава над церебеларната палатка. За да стане по-ясно, нека го обясним по-просто: съдов дефект се открива в мозъчните полукълба в около 85% от случаите. Преобладават съдови лезии на париеталните, челните, тилните, темпоралните дялове на мозъчните полукълба..

По принцип AVM могат да бъдат разположени във всеки полюс на мозъка, както в повърхностните части, така и в дълбоките слоеве (таламус и др.). Възможно е надеждно да се определи точната локализация на фокуса само след преминаване на инструментално изследване със способността да се визуализират меките тъкани. Основните принципи на диагностиката включват ЯМР и ангиография. Тези методи дават възможност за качествена оценка на реда на разклоняване на артериите и изграждането на вените, тяхната връзка помежду си, калибъра на AVM ядрото, аферентните артерии, дрениращите вени..

Причини за развитие на артериовенозен дефект и симптоми

Болестта е вродена, поради което по време на пренаталния период се появява необичайно полагане на кръвоносни съдове в определени области на мозъка. Все още не са установени надеждните причини за развитието на патологията. Но според експерти отрицателните фактори по време на бременност могат да допринесат за ненормалната структура на ГМ съдовата система на плода:

  • тялото на майката получава високи дози радиация;
  • вътрематочни инфекции, предавани по време на пренаталния период от майка на дете;
  • хронична или остра интоксикация;
  • пушене и пиене на алкохолни напитки;
  • наркотични лекарства, включително от редица лекарства;
  • лекарства с тератогенен ефект;
  • анамнеза за хронични заболявания при бременна жена (гломерулен нефрит, диабет, бронхиална астма и др.).

Експертите също така смятат, че генетичният фактор може да играе роля при формирането на дефекта. Доскоро наследствеността не се приемаше сериозно като причина за патология. Днес се получават все повече доклади за участието на този фактор. Така че, в редица случаи, съдови дефекти от подобен тип се определят в кръвните роднини на пациента. Предполага се, че те са причинени от наследствена генна мутация, засягаща хромозома 5q, локус CMC1 и RASA1.

Както бе споменато по-рано, заболяването се характеризира с продължителен "безшумен" курс, който може да продължи десетилетия. Диагнозата се научава случайно по време на диагностично изследване на мозъчните структури, или след разкъсване на малформацията. В няколко случая болестта може да се почувства, преди съдът да се спука. Тогава клиниката на патологията често се проявява чрез такива симптоми като:

  • шум в ушите (звънене, бръмчене, съскане и др.);
  • чести главоболия;
  • конвулсивен синдром, който е подобен на епилептичните припадъци;
  • неврологични симптоми (парестезии, усещане за изтръпване, изтръпване, летаргия и апатия и др.).

Клиничната картина при AVM руптура е подобна на всички видове вътречерепни кръвоизливи:

  • рязката поява на силно главоболие, бързо прогресиращо;
  • виене на свят, объркване;
  • припадък, до развитие на кома;
  • гадене, повръщане;
  • загуба на чувствителност на половината от тялото;
  • влошаване на зрението, слуха;
  • изразителна афазия, дизартрия (нарушения на произношението);
  • бързо нарастващ неврологичен дефицит.

При децата заболяването често се проявява като умствена изостаналост, забавени речеви функции, епилептични припадъци, симптоми на сърдечна недостатъчност, когнитивно увреждане.

Видове мозъчни малформации на венозно-артериалното легло

Патологичните образувания обикновено се различават по топографски и анатомични характеристики, хемодинамична активност и размер. Първият параметър характеризира местоположението на малформацията в мозъка, следователно и техните имена:

  • повърхностни AVM - концентрирани в мозъчната кора (на повърхността на мозъка) и съседните структури на бялото вещество;
  • дълбока AVM - локализирана в дълбочината на церебралните гири, базални ганглии, вътре в вентрикулите, в структурите на багажника на ГМ.

Според хемодинамичната активност се разграничават малформации:

  • активни - те включват смесен тип AVM GM (най-често срещаният тип, при който се открива частично разрушаване на капилярите) и фистулен тип (артерия отива директно във вената, капилярната мрежа е напълно унищожена);
  • неактивни - капилярна (телеангиектазии), венозна, артериовенозна кавернозна.

Лезията също се оценява по размер, като се взема предвид само диаметърът на малформационната топка. При диагностициране на размери се използват следните имена на AVM:

  • микроформация - по-малко от 10 mm;
  • малки - от 10 мм до 20 мм;
  • средно - 20-40 мм
  • големи - 40-60 мм
  • гигант - повече от 6 см в диаметър.

За да се предотврати тежък кръвоизлив и свързаните с него необратими усложнения, е изключително важно да се идентифицира и премахне фокусът в близко бъдеще, преди разкъсване. Защо? Обяснението е много по-убедително - при руптури прекалено голям процент от хората умират (до 75% от пациентите) от обширен кръвоизлив, несравним с живота..

Необходимо е да се разбере, че AVM съдовете са твърде податливи на пробиви, тъй като те са сериозно изчерпани поради анормална структура и нарушен кръвен поток. В същото време големи деформирани образувания изстискват и увреждат околната мозъчна тъкан, което представлява допълнителна заплаха за последователността на функциите на централната нервна система. Ето защо, ако диагнозата се потвърди клинично, в никакъв случай не трябва да отлагате лечението..

Методи за лечение на мозъчно-съдови малформации

Терапията се състои в пълна резекция или пълно заличаване на съдовия дефект чрез операция. Има 3 вида високотехнологични операции, които се използват за тези цели: ендоваскуларно лечение, стереотаксична радиохирургия, микрохирургична интервенция.

  1. Ендоваскуларна хирургия. Методът е подходящ за лечение на дълбоки и големи образувания. Интервенцията се извършва под рентгенов контрол, анестезията се осигурява с обща анестезия. Тази минимално инвазивна тактика често е началният етап на лечението пред предстоящата отворена операция..
  • Тънка катетърна тръба се довежда до патологичната част на мозъка през феморалната артерия през съдовете.
  • Специален адхезивен биоматериал, подобен на полиуретанова пяна, се подава в зоната на малформация през поставената водеща жица.
  • Неврохирург с пянен състав затваря засегнатите области, тоест тромбозира необичайно развити съдове, като същевременно поддържа здрави.
  • Емболизацията ви позволява да "изключите" патологичния сплит от общото мозъчно кръвообращение.
  • След операцията пациентът обикновено е под наблюдение на болница в продължение на 1-5 дни.
  1. Стереотаксична радиохирургия. Терапевтичните тактики, макар и свързани с ангионеврохирургията, не са травматични. Това означава, че изобщо няма да има разрези или поставяне на интраваскуларни сонди. Подходящ за лечение на малки съдови дефекти (до 3,5 см) или когато лезията се намира в неработещ участък на мозъка.
  • Радиохирургията включва унищожаване на ангиоми със системи като Cyber ​​Knife или Gamma Knife.
  • Устройствата работят на принципа на целенасочено излагане на аномалията чрез радиоактивно облъчване.
  • Лъчите се излъчват от различни страни и се сближават в една точка само в дефектната зона, здравите структури не се засягат. В резултат на това AVM съдовете растат заедно, фокусът е потиснат.
  • Процедурите на Cyber- или Gamma-ножа са абсолютно безболезнени, по време на лечението пациентът е в съзнание. Устройствата, на дивана, на които просто трябва да лежите неподвижно (от 30 минути до 1,5 часа), приличат на традиционни томографи.
  • Когато се лекува с гама нож, върху главата се поставя и здраво фиксира специален шлем. За да може пациентът, който носи каската, да не изпитва дискомфорт, се прави повърхностна локална анестезия на определени части на главата. Операцията на CyberKnife не изисква анестезия и поставяне на главата в твърда структура.
  • Няма нужда от хоспитализация. Но може да се наложи да се подложите на повече от една сесия на радиохирургия, за да се елиминират окончателно остатъчните ефекти на GM AVM. Понякога процесът на заличаване продължава 2-4 години.
  1. Директно микрохирургично отстраняване. Микрохирургията за тази диагноза е единственият метод, който дава най-високи шансове за радикално излекуване на патологията, като минимизира риска от рецидив. Е "златен стандарт" при лечението на това заболяване с повърхностна локализация и компактни форми на възела.
  • Микрохирургичната операция не е завършена без типична краниотомия; изисква се икономично отваряне на черепа за извършване на основни хирургични процедури на мозъка.
  • Интервенцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия, под контрола на тежък интраоперативен микроскоп и ултразвуково оборудване.
  • За да се предотврати изтичането на кръв през захранващия артериален съд и вена, се използва методът на биполярно коагулиране, т.е..
  • Освен това, единичен блок през трепанационния прозорец се извършва едностепенно изрязване на цялото тяло на малформацията с минимална загуба на кръв.
  • В края на операционната сесия отворът в черепа се затваря с костна присадка и се нанася шев върху кожата.
  • Изписването е възможно приблизително 14 дни след операцията. След това трябва да продължите следоперативното възстановяване в специализиран център за рехабилитация. Продължителността на рехабилитацията се определя индивидуално.

Видео на отворената операция можете да видите на връзката: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

В определени ситуации е невъзможно незабавното започване на директна микрохирургия поради високите интраоперативни рискове, особено при големи AVM. Или друг вариант: ангиомът след стереотаксия или емболизация на катетър се компенсира само частично, което е изключително лошо. Следователно, понякога е препоръчително да се обърнете към поетапно лечение, като използвате последователна комбинация от няколко ангионеврохирургични метода..

Къде е най-доброто място за операция и цената на операцията

Добре планираният алгоритъм на терапевтичните действия ще помогне за пълно премахване на съдовия конгломерат, без да навреди на жизненоважни тъкани. Адекватността на терапията, като се вземе предвид принципът на индивидуалността, ще спаси от прогресията на неврологичните аномалии, възможен ранен рецидив с всички произтичащи от това последствия.

За да оперира висшия орган на централната нервна система, който е отговорен за много функции в тялото (двигателни способности, памет, мислене, реч, обоняние, зрение, слух и др.), Трябва да се доверите на неврохирурзи от световна класа. В допълнение, медицинското заведение трябва да бъде оборудвано с широка база високотехнологично модерно интраоперативно оборудване..

В чужди страни с високо развита неврохирургия услугите са скъпи, но там, както се казва, те връщат пациентите към живот. Сред популярните области, еднакво напреднали в мозъчната хирургия, са Чехия, Израел и Германия. В чешките клиники цените на медицинските грижи за артериовенозни малформации са най-ниски. Ниска цена, перфектна квалификация на чешките неврохирурзи направи Чехия най-популярната дестинация. Тази държава се търси не само от пациенти от Русия и Украйна, но и от пациенти от Германия, Израел и други страни. И накратко за цените.

Причини и класификация на мозъчните съдови малформации

Съдова малформация на мозъка е аномалия в развитието на церебралните колатерали, която се образува по време на вътрематочния растеж на плода. Патологията се характеризира с безпорядъчна връзка на артериите, които образуват своеобразна плетеница. В тази област няма капиляри. Вените са директно свързани с артериите.

Болестта не може да се нарече често срещана. Среща се при 2 души на всеки 100 000 население. Непосредствено след раждането на дете патологията не се проявява в нищо. Първите симптоми се появяват на възраст 20-40 години. Понякога проявата на заболяването се случва на възраст над 50 години, но това не се случва често.

Според ревизията на ICD 10 на AVM е присвоен код Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM или артериовенозна малформация на мозъка изисква лечение. Факт е, че артериите, които образуват съдовия конгломерат, са слабо развити. Покриващите ги съединителни тъкани имат крехки връзки, така че заплахата от разкъсването им е голяма. С възрастта вероятността от пробив на кръв в мозъчната тъкан се увеличава. Всяка година рискът ще се увеличава с 3% (средни данни). При условие, че пробив се е случил преди, вероятността за пробив е около 18%. Следователно наличието на патология не може да бъде пренебрегнато..

Причини за малформация

Артериовенозната малформация на мозъчните съдове е следствие от анормалното развитие на мозъчната мрежа по време на нейното вътрематочно образуване. Има многобройни рискови фактори, които могат да предизвикат този патологичен процес. Между тях:

  • Болести на майката. Това включва захарен диабет, хронично възпаление на бъбреците, бронхиална астма и др..
  • Придържането на жената към лошите навици. В тази връзка опасността представлява пушенето, приемането на наркотици, пиенето на алкохол..
  • Лечение с лекарства, които имат тератогенен ефект.
  • Интоксикация, прехвърлена от бременна жена.
  • Нараняване на плода.
  • Бременност, протичаща на фона на повишен радиоактивен фон.

Учените не изключват, че наследственото предразположение към развитието на болестта е важно. Има доказателства, че малформацията е следствие от генетични мутации.

Допълнителен рисков фактор е мъжът. Доказано е, че артериалният конгломерат най-често се диагностицира при момчета..

Къде се намира AVM?

Съдовият сноп може да бъде концентриран във всяка област на мозъка, пропорцията няма значение. Понякога се намира на повърхността, а понякога - в дълбоките структури на органа. Вените са директно свързани с него, така че налягането в тях винаги е повишено.

Кръвта, която се хвърля в патологичната област, често води до влошаване на храненето в тъканите около AVM. Това става причина за кислородния им глад, засегнатата област страда от хронична исхемия.

Понякога малформацията засяга гръбначния мозък. Основният симптом е намалената чувствителност в долната част на тялото..

Класификация

AVM с лезии на мозъчни съдове могат да бъдат от следните видове:

  • Артериовенозно. Снопът е разположен между захранващите артерии и дрениращите вени.
  • Артериална. Конгломератът е представен изключително от артерии.
  • Венозна малформация, включваща мозъчни съдове. Тази патология се характеризира с натрупване на променени вени. Такива изолирани снопове са рядкост.

В зависимост от размера на аномалията може да бъде:

  • Малки - до 3 см.
  • Среден - не повече от 6 см.
  • Големи - повече от 6 см.

Най-често пациентите са диагностицирани с раков AVM. Среща се в 75% от случаите. По-рядко лекарите откриват фистулни и микроформации..

Симптоми

Артериовенозната малформация на мозъка може да се прояви по различни начини. Основният симптом, от който се оплакват повечето пациенти, е главоболието. Те са причинени от високо кръвно налягане и кислороден глад на засегнатата област. В зависимост от скоростта на притока на кръв, от мястото на концентрация на патологичния сноп и от неговия размер, болката има средна или висока интензивност.

Има няколко възможности за протичане на заболяването:

  • Торпид. Човекът има болка и световъртеж, той е болен. Главоболието е пароксизмално, трае около 3 часа и може да се концентрира във фронталния или темпоралния лоб. Понякога пациентите имат припадъци на неговия фон. Тъй като тези симптоми могат да придружават различни заболявания, е трудно да се подозира самостоятелно AVM. В началния етап на диагнозата дори лекарите подозират мозъчен тумор.
  • Хеморагичен. В този случай високото кръвно налягане излиза на преден план..

Симптомите на спукани кръвоносни съдове ще зависят от тежестта на кръвоизлива. Колкото по-широко е засегнатата област, толкова по-ярки са те. Възможно нарушение на говорната функция, нарушение на слуха, пареза, проблеми с координацията. Основният признак, който характеризира пробив, е рязко влошаване на благосъстоянието. Главоболието нараства, човек може да загуби съзнание. Липсата на навременна медицинска помощ може да бъде фатална.

Докато не настъпи пробив в мозъчната тъкан, пациентът може да представи следните оплаквания:

  1. Пароксизмални главоболия.
  2. Временно затъмнение.
  3. Слабост в крайниците.
  4. Изтръпване в определени области на тялото.
  5. Влошаване в координацията.
  6. Проблеми със зрението, слуха или говора.

С напредването на патологията дефицитът на неврологичните функции ще се увеличава. Пациентът може да получи епилептични припадъци, които не са наблюдавани преди това.

AVM на вената на Гален е тежък тип патология. Снопът съдове е разположен до голямата вена в мозъка. Ако детето не получи операция през първата година от живота си, тогава с 90% вероятност то ще умре..

Диагностика

Съдова малформация, концентрирана в дясната или лявата област на мозъка, изисква ранно откриване и лечение. Невролог се занимава с диагностиката на заболяването. Процедури, които могат да бъдат информативни по отношение на откриването на съдова патология:

  • ЕЕГ.
  • Ехо-ЕГ.
  • РЕГ.

Ако пациент бъде приет в болница с остри церебрални симптоми, тогава му се правят спешно КТ или ЯМР. Вторият вид томографско изследване се счита за по-информативен. С помощта на ЯМР е възможно да се визуализира мястото на концентрация на пробива, да се определи мащабът му и да се разграничи от други новообразувания, например от киста, ангиом или хематом.

Ако руптурата не е настъпила и болестта протича според торпидния тип, тогава класическата томография на мозъка няма да даде пълна информация. Ще бъде възможно да се открие съдовия сноп само с помощта на CT или MRI на съдовете. Процедурата се извършва с помощта на контрастно вещество.

Получените данни трябва да бъдат интерпретирани от неврохирурга. Именно той определя по-нататъшните тактики за управление на пациента..

Лечение

Лечението на церебрална малформация е хирургично. Ако патологията не е била открита след разкъсването, тогава операцията е планирана. Лекарите и пациентите имат възможност да се подготвят изцяло за предстоящата интервенция.

Най-честата практика за отстраняване на съдовия сноп е отворената краниотомия. Този метод се практикува, ако не надвишава обем от 100 ml и се намира на повърхността на мозъка..

Когато конгломератът е в дълбоки структури, лекарите първо прибягват до емболизация. В съда се инжектира специално вещество, което блокира притока на кръв и води до адхезия на стените на артериите и вените. След това остава само да се премахнат мъртвите тъкани..

Ако натрупването на кръвоносни съдове е съсредоточено в дълбоките мозъчни структури и е проблематично да се стигне до него, тогава лекарите прибягват до използване на гама нож. Радиохирургичното лечение включва затворено съпътстващо облъчване.

Специалистът не нарушава целостта на черепа на пациента. Недостатъците на радиохирургичната терапия включват факта, че тя ще бъде ефективна само ако размерът на конгломерата не надвишава 3 см. Освен това периодът на пълна заличаване на съдовете може да продължи няколко години. Понякога се изисква повторна процедура.

Когато има възможност да се отървете от натрупването на кръвоносни съдове чрез катетеризация на захранващите артерии, тогава лекарите прибягват до този метод. Рентгеновата ендоваскуларна емболизация е един от по-малко травматичните методи на лечение. Пълното възстановяване обаче може да бъде постигнато в не повече от 30% от случаите..

Възможни усложнения

Ако няма лечение, вероятността от разкъсване на променените съдове е голяма. Това може да доведе до сериозни последици. Около 50% от пациентите са с увреждания. Рискът от смърт при първия пробив е около 10%

Изтъняването на стените на артериите, които са под постоянен натиск, заплашва образуването на аневризма. Ако пациентът разруши тази патологична издатина, тогава вероятността от смъртта му се увеличава до 50%.

Хроничното кислородно гладуване на мозъчните тъкани води до постоянно главоболие, умора, слабост и намалени когнитивни способности. Възможно увреждане на зрението, слуха или координацията. Всичко зависи от това къде се намира AVM. Колкото по-дълго мозъчните клетки страдат от хипоксия, толкова по-рано започват да отмират. В бъдеще заплашва с инфаркт на орган.

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на образуването на AVM в плода по време на вътрематочното му развитие, се ограничават до общи препоръки за бременни жени. По време на гестационния период трябва да спрете пушенето, алкохолните напитки, наркотиците. Всички лекарства могат да се приемат само според указанията на лекар. Жените в позиция не трябва да се подлагат на рентгенови лъчи, освен ако не са свързани с тежка травма.

Когато заболяването се диагностицира в зряла възраст, трябва внимателно да се спазват медицинските предписания. Не трябва да отказвате операцията, ако тя е препоръчана от неврохирурга. Други превантивни мерки включват:

  • Отказ от тежка физическа активност.
  • Водене на премерен начин на живот.
  • Емоционален контрол, избягване на стреса.
  • Съответствие с принципите на правилното хранене.
  • Контрол на кръвното налягане.
  • Отхвърляне на лоши навици.

Церебралната малформация не е смъртна присъда. Това заболяване има благоприятна прогноза, но само с навременното му откриване и правилното лечение..

Артериовенозни малформации на мозъка (церебрална AVM)

Артериовенозните малформации на мозъка са вродени аномалии на мозъчните съдове, характеризиращи се с образуването на локален съдов конгломерат, в който няма капилярни съдове, а артериите преминават директно във вените. Артериовенозните малформации на мозъка се проявяват с постоянни главоболия, епилептичен синдром, вътречерепно кървене по време на разкъсване на съдовете на малформацията. Диагностиката се извършва с помощта на CT и MRI на мозъчните съдове. Хирургично лечение: транскраниална ексцизия, радиохирургия, ендоваскуларна емболизация или комбинация от тези техники.

МКБ-10

  • Причини за AVM на мозъка
  • Класификация на AVM на мозъка
  • Мозъчни AVM симптоми
  • Диагностика на AVM на мозъка
  • Лечение на AVM на мозъка
  • Цени на лечение

Главна информация

Артериовенозните малформации на мозъка (церебрална АВМ) са променени области на мозъчната васкулатура, върху които вместо капилярите има множество клонове на криволичещи артерии и вени, образуващи един съдов конгломерат или плетеница. AVM се отнасят до съдови аномалии в развитието на мозъка. Среща се при 2 души от 100 хиляди население. В повечето случаи те дебютират клинично в периода от 20 до 40 години, в някои случаи - при лица над 50-годишна възраст. Артериите, които образуват AVM, имат изтънени стени с недоразвит мускулен слой. Това причинява основната опасност от съдови малформации - възможността за тяхното разкъсване..

При наличието на AVM на мозъка рискът от неговото разкъсване се оценява на около 2-4% годишно. Ако вече е настъпил кръвоизлив, тогава вероятността за неговото повторение е 6-18%. Смъртност при вътречерепен кръвоизлив от AVM се наблюдава в 10% от случаите, а трайна инвалидност се наблюдава при половината от пациентите. Поради изтъняването на артериалната стена на мястото на AVM, може да се образува издатина на съда - аневризма. Смъртността при руптура на церебрална аневризма е много по-висока, отколкото при AVM, и е около 50%. Тъй като AVM са опасни от вътречерепен кръвоизлив в млада възраст с последваща смъртност или увреждане, навременната им диагностика и лечение са спешни проблеми на съвременната неврохирургия и неврология..

Причини за AVM на мозъка

Артериовенозните малформации на мозъка възникват в резултат на вътрематочни локални смущения при формирането на церебралната съдова мрежа. Причините за такива нарушения са различни вредни фактори, засягащи плода през антенаталния период: повишен радиоактивен фон, вътрематочни инфекции, заболявания на бременна жена (захарен диабет, хроничен гломерулонефрит, бронхиална астма и др.), Интоксикация, лоши навици на бременна жена (наркомания, тютюнопушене, алкохолизъм ), приемане по време на бременност на лекарства с тератогенен ефект.

Мозъчните артериовенозни малформации могат да бъдат локализирани навсякъде в мозъка: както на повърхността му, така и в дълбините. На мястото на локализация на AVM няма капилярна мрежа, кръвообращението се осъществява от артериите до вените директно, което причинява повишено налягане и разширени вени. В същото време изтичането на кръв, заобикаляйки капилярната мрежа, може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани на мястото на AVM, което да доведе до хронична локална церебрална исхемия..

Класификация на AVM на мозъка

Според вида си малформациите на мозъчните съдове се класифицират на артериовенозни, артериални и венозни. Артериовенозните малформации се състоят от адукторна артерия, дренираща вена и конгломерат от променени съдове, разположени между тях. Разграничават се фистуларна AVM, ракова AVM и микромалформация. Рацинозните AVM представляват около 75% от случаите. Изолирани артериални или венозни малформации, при които се наблюдават изкривяващо само артерии или само вени, са доста редки.

Според размера си мозъчните AVM се подразделят на малки (по-малко от 3 cm в диаметър), средни (3 до 6 cm) и големи (над 6 cm). По естеството на дренажа AVM се класифицират на такива със и без дълбоки дрениращи вени, тоест вени, които се вливат в правия синус или в системата на голямата церебрална вена. Има и AVM, разположени във или извън функционално значими области. Последните включват сензомоторна кора, мозъчен ствол, таламус, дълбоки зони на темпоралния лоб, сензорна речева зона (зона на Вернике), център на Broca, тилни лобове.

В неврохирургичната практика, за да се определи рискът от хирургическа интервенция за мозъчно-съдови малформации, се използва AVM степенуването в зависимост от общия резултат. Всеки от знаците (размер, тип дренаж и локализация във връзка с функционални зони) получава определен брой точки от 0 до 3. В зависимост от получените точки, AVM се класифицира от нисък оперативен риск (1 точка) до свързан с висок оперативен риск поради техническа сложност на неговото премахване, висок риск от смърт и инвалидност (5 точки).

Мозъчни AVM симптоми

В клиниката на церебралната AVM се разграничават хеморагичен и торпиден вариант на хода. Според различни източници хеморагичният вариант представлява 50% до 70% от случаите на AVM. Характерно е за малки AVM с дрениращи вени, както и AVM, разположени в задната ямка. Като правило в такива случаи пациентите имат артериална хипертония. В зависимост от местоположението на AVM е възможен субарахноидален кръвоизлив, който представлява около 52% от всички случаи на AVP руптура. Останалите 48% падат върху сложни кръвоизливи: паренхимни с образуване на интрацеребрален хематом, менингеални с образуване на субдурален хематом и смесени. В някои случаи сложните кръвоизливи се придружават от кръвоизлив в мозъчните вентрикули..

Клиниката на AVM руптура зависи от местоположението и скоростта на притока на кръв. В повечето случаи има рязко влошаване на състоянието, нарастващо главоболие, разстройство на съзнанието (от объркване до кома). Паренхимните и смесените кръвоизливи, заедно с това, се проявяват с фокални неврологични симптоми: нарушение на слуха, зрителни нарушения, пареза и парализа, загуба на чувствителност, моторна афазия или дизартрия.

Торпидният поток е по-типичен за средни до големи мозъчни AVM, разположени в мозъчната кора. Характеризира се с клъстерни цефалалгии - последователни пароксизми на главоболие, продължаващи не повече от 3 часа. Цефалалгията не е толкова интензивна, както при руптурата на AVM, но е редовна. На фона на цефалгия редица пациенти изпитват гърчове, които често имат генерализиран характер. В други случаи торпидният мозъчен AVM може да имитира симптомите на интрацеребрален тумор или друга маса. В този случай се наблюдава появата и постепенното увеличаване на фокалния неврологичен дефицит..

В детска възраст има отделен тип церебрална съдова малформация - AVM на вената на Гален. Патологията е вродена и се състои в наличието на AVM в областта на голямата мозъчна вена. AVM на вените на Гален представляват около една трета от всички случаи на съдови церебрални малформации, възникващи в педиатрията. Те се характеризират с висока смъртност (до 90%). Оперативното лечение, проведено през първата година от живота, се счита за най-ефективно..

Диагностика на AVM на мозъка

Постоянните главоболия, епилептичният припадък, който се появява първо и появата на фокални симптоми, могат да бъдат причина за контакт с невролог преди разкъсване на AVM. Пациентът се подлага на рутинен преглед, включително ЕЕГ, Ехо-ЕГ и РЕГ. В случай на скъсване на AVM, диагностиката се извършва по спешност. Най-информативни при диагностицирането на съдови малформации са томографските методи. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да се използват както за визуализиране на мозъчна тъкан, така и за изследване на кръвоносни съдове. В случай на AVM руптура, ЯМР на мозъка е по-информативен от КТ. Това дава възможност да се идентифицира локализацията и размерът на кръвоизлива, да се разграничи от други обемни вътречерепни образувания (хроничен хематом, тумор, мозъчен абсцес, мозъчна киста).

При торпиден ход на AVM ЯМР и КТ на мозъка може да останат нормални. Само церебрална ангиография и нейните съвременни аналози, съдова CT и MR ангиография, могат да открият съдова малформация в такива случаи. Изследванията на мозъчните съдове се извършват с помощта на контрастни вещества. Диагнозата се извършва от неврохирург, който също оценява оперативния риск и осъществимостта на хирургичното лечение на AVM. Трябва да се има предвид, че в случай на руптура, поради съдова компресия в условия на хематом и мозъчен оток, томографският размер на AVM може да бъде значително по-малък от реалния.

Лечение на AVM на мозъка

Артериовенозните малформации на мозъка, ако се разкъсат или има опасност от такова усложнение, трябва да бъдат отстранени. За предпочитане е планирано хирургично лечение на AVM. В случай на разкъсване се извършва след елиминиране на острия период на кръвоизлив и резорбция на хематома. В острия период, съгласно показанията, е възможно хирургично да се отстрани образуваният хематом. Едновременното елиминиране както на хематома, така и на AVM се извършва само с локална локализация на съдова малформация и малкия й диаметър. При камерни кръвоизливи първо се посочва външен вентрикуларен дренаж..

Класическото хирургично отстраняване на AVM се извършва чрез краниотомия. Извършват се коагулация на привеждащите съдове, AVM изолация, лигиране на съдовете, отклоняващи се от малформацията и AVM изрязване. Такова радикално транскраниално AVM отстраняване е възможно, когато обемът му е не повече от 100 ml и се намира извън функционално значими области. Когато AVM са големи, често се използва комбинирано лечение.

Когато транскраниалното AVM отстраняване е трудно поради местоположението му във функционално значими области на мозъка и дълбоките структури, се извършва радиохирургично отстраняване на AVM. Този метод обаче е ефективен само при малформации с размер не по-голям от 3 см. Ако размерът на AVM не надвишава 1 см, тогава пълното му заличаване настъпва в 90% от случаите и в 30% от случаите над 3 см. Недостатъкът на този метод е дългият период (от 1 до 3 години), необходим за пълно заличаване на AVM. В някои случаи се изисква поетапно облъчване на малформацията в продължение на няколко години..

Методите за елиминиране на мозъчните AVM също включват рентгенова ендоваскуларна емболизация на артериите, водещи до AVM. Може да се извърши, когато има налични съдове за катетеризация. Емболизацията се извършва на етапи и нейният обем зависи от съдовата структура на AVM. Пълна емболизация може да бъде постигната само при 30% от пациентите. Междинна емболизация се получава в още 30%. В други случаи емболизацията е само частично успешна..

Комбинираното поетапно лечение на AVM се състои в постановка на няколко от горните методи. Например, в случай на непълна емболизация на AVM, следващият етап е транскраниална ексцизия на останалата му част. В случаите, когато пълното отстраняване на AVM не успее, допълнително се прилага радиохирургично лечение. Този мултимодален подход към лечението на церебрални съдови малформации се оказа най-ефективен и оправдан по отношение на големите AVM..


Следваща Статия
Всичко за ехокардиографията (сърдечна ехокардиография)