Бета-блокери: списък на лекарствата


Важна роля в регулирането на телесните функции играят катехоламините: адреналин и норепинефрин. Те се освобождават в кръвния поток и въздействат върху специални чувствителни нервни окончания - адренергични рецептори. Последните са разделени на две големи групи: алфа и бета адренергични рецептори. Бета-адренергичните рецептори са разположени в много органи и тъкани и са разделени на две подгрупи.

Когато се активират β1-адренергичните рецептори, честотата и силата на сърдечните контракции се увеличават, коронарните артерии се разширяват, проводимостта и автоматизмът на сърцето се подобряват, разграждането на гликогена в черния дроб и генерирането на енергия се увеличават..

Когато се възбуждат β2-адренергичните рецептори, стените на кръвоносните съдове и бронхиалните мускули се отпускат, тонусът на матката намалява по време на бременност, секрецията на инсулин и разграждането на мазнините се увеличават. По този начин стимулирането на бета-адренергичните рецептори с помощта на катехоламини води до мобилизиране на всички сили на тялото за активен живот..

Бета-адренергичните блокери (BAB) са група лекарствени вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори и предотвратяват действието на катехоламини върху тях. Тези лекарства се използват широко в кардиологията.

Механизъм на действие

BAB намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, понижават кръвното налягане. В резултат на това консумацията на кислород от сърдечния мускул намалява..

Диастолата се удължава - период на почивка, отпускане на сърдечния мускул, през който коронарните съдове се пълнят с кръв. Подобрението на коронарната перфузия (кръвоснабдяване на миокарда) се улеснява и от намаляване на интракардиалното диастолично налягане.

Налице е преразпределение на притока на кръв от нормално кръвоснабдени области към исхемични области, в резултат на което толерантността към упражненията се подобрява.

BAB имат антиаритмични ефекти. Те потискат кардиотоксичните и аритмогенните ефекти на катехоламините, а също така предотвратяват натрупването на калциеви йони в сърдечните клетки, които нарушават енергийния метаболизъм в миокарда..

Класификация

BAB е обширна група лекарства. Те могат да бъдат класифицирани по много начини..
Кардиоселективност - способността на лекарството да блокира само β1-адренергичните рецептори, без да засяга β2-адренергичните рецептори, които се намират в стената на бронхите, съдовете, матката. Колкото по-висока е селективността на BAB, толкова по-безопасно е да се използва при съпътстващи заболявания на дихателните пътища и периферните съдове, както и при захарен диабет. Селективността обаче е относително понятие. Когато се предписва лекарството в големи дози, степента на селективност намалява.

Някои BAB имат вътрешна симпатомиметична активност: способността до известна степен да стимулира бета-адренергичните рецептори. В сравнение с конвенционалните BAB, такива лекарства по-малко забавят сърдечната честота и силата на нейните контракции, по-рядко водят до развитие на синдром на отнемане, по-малко негативно влияят върху липидния метаболизъм.

Някои BAB са способни допълнително да разширяват кръвоносните съдове, тоест имат вазодилататорни свойства. Този механизъм се реализира с помощта на изразена вътрешна симпатомиметична активност, блокада на алфа-адренергичните рецептори или директно действие върху съдовите стени.

Продължителността на действие най-често зависи от характеристиките на химическата структура на BAB. Липофилните лекарства (пропранолол) действат няколко часа и бързо се елиминират от организма. Хидрофилните лекарства (атенолол) са ефективни за по-дълго време и могат да се предписват по-рядко. Създадени са и дългодействащи липофилни вещества (метопролол ретард). Освен това има BAB с много кратка продължителност на действие - до 30 минути (есмолол).

Превъртете

1. Некардиоселективен BAB:

А. Без присъща симпатомиметична активност:

  • пропранолол (анаприлин, обсидан);
  • надолол (коргард);
  • соталол (сотагексал, тензол);
  • тимолол (blockarden);
  • нипрадилол;
  • флестролол.

Б. С вътрешна симпатомиметична активност:

  • окпренолол (тразикор);
  • пиндолол (уиски);
  • алпренолол (аптин);
  • пенбутолол (бетапресин, леватол);
  • Бопиндолол (Sandonorm);
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • картеолол;
  • лабеталол.

2. Кардиоселективен BAB:

А. Без присъща симпатомиметична активност:

  • метопролол (беталок, беталок зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, егилок);
  • атенолол (бетакард, тенормин);
  • бетаксолол (бетак, локарен, курлон);
  • есмолол (бревиблок);
  • бисопролол (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, korbis, cordinorm, coronal, niperten, tirez);
  • карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигама, карвенал, кориол, рекардий, талитон);
  • nebivolol (бинелол, nebivator, nebikor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-sky).

Б. С вътрешна симпатомиметична активност:

  • ацебуталол (ацекор, сектален);
  • талинолол (кордан);
  • целипролол;
  • епанолол (вазакор).

3. BAB със съдоразширяващи свойства:

  • амосулалол;
  • буциндолол;
  • дилевалол;
  • лабетолол;
  • медроксалол;
  • нипрадилол;
  • пиндолол.
  • карведилол;
  • небиволол;
  • целипролол.

4. BAB с продължително действие:

  • бопиндолол;
  • надолол;
  • пенбутолол;
  • соталол.
  • атенолол;
  • бетаксолол;
  • бисопролол;
  • епанолол.

5. BAB ултракъсо действие, кардиоселективно:

Приложение за заболявания на сърдечно-съдовата система

Ангина при натоварване

В много случаи BAB са сред водещите средства за лечение на ангина при натоварване и предотвратяване на гърчове. За разлика от нитратите, тези лекарства не предизвикват толерантност (резистентност към лекарства) при продължителна употреба. BABs са в състояние да се натрупват (натрупват) в тялото, което позволява след известно време да се намали дозата на лекарството. В допълнение, тези средства защитават самия сърдечен мускул, подобрявайки прогнозата, като намаляват риска от повтарящ се инфаркт на миокарда..

Антиангиналната активност на всички BAB е приблизително еднаква. Изборът им се основава на продължителността на ефекта, тежестта на страничните ефекти, разходите и други фактори..

Започнете лечението с малка доза, като постепенно го увеличавате до ефективно. Дозировката е избрана по такъв начин, че сърдечната честота в покой да е най-малко 50 на минута, а нивото на систоличното кръвно налягане е най-малко 100 mm Hg. Изкуство. След настъпване на терапевтичния ефект (спиране на пристъпите на стенокардия, подобряване на поносимостта към упражнения), дозата постепенно се намалява до минимално ефективната.

Дългосрочната употреба на високи дози BAB е неподходяща, тъй като това значително увеличава риска от странични ефекти. Ако тези средства не са достатъчно ефективни, по-добре е да ги комбинирате с други групи лекарства..

BAB не трябва да се отменя рязко, тъй като това може да доведе до синдром на отнемане.

BAB е особено показан, ако ангината при натоварване се комбинира със синусова тахикардия, артериална хипертония, глаукома, запек и гастроезофагеален рефлукс.

Инфаркт на миокарда

Ранното използване на BAB при миокарден инфаркт помага да се ограничи зоната на некроза на сърдечния мускул. В същото време смъртността намалява, намалява рискът от повторен миокарден инфаркт и сърдечен арест..

Такъв ефект оказват BABs без вътрешна симпатомиметична активност; за предпочитане е да се използват кардиоселективни лекарства. Те са особено полезни при комбиниране на миокарден инфаркт с артериална хипертония, синусова тахикардия, постинфарктна ангина пекторис и тахисистолична форма на предсърдно мъждене.

BAB може да се предписва веднага при постъпване в болница за всички пациенти при липса на противопоказания. При липса на странични ефекти лечението с тях продължава най-малко една година след претърпяване на миокарден инфаркт.

Хронична сърдечна недостатъчност

Проучва се употребата на BAB при сърдечна недостатъчност. Смята се, че те могат да се използват с комбинация от сърдечна недостатъчност (особено диастолна) и ангина при натоварване. Аритмии, артериална хипертония, тахисистолична форма на предсърдно мъждене в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност също са основание за предписване на тази група лекарства.

Хипертонична болест

BAB са показани при лечението на хипертония, усложнена от хипертрофия на лявата камера. Те се използват широко и при млади пациенти с активен начин на живот. Тази група лекарства се предписва за комбинация от артериална хипертония с ангина на натоварване или сърдечни аритмии, както и след миокарден инфаркт..

Нарушения на сърдечния ритъм

BAB се използват за сърдечни аритмии като предсърдно мъждене и предсърдно трептене, суправентрикуларни аритмии и лошо поносима синусова тахикардия. Те могат да се предписват и при нарушения на камерния ритъм, но тяхната ефективност в този случай обикновено е по-слабо изразена. BAB в комбинация с калиеви препарати се използват за лечение на аритмии, причинени от гликозидна интоксикация.

Странични ефекти

Сърдечно-съдовата система

BAB инхибира способността на синусовия възел да произвежда импулси, които причиняват сърдечни контракции и причиняват синусова брадикардия - забавяне на пулса до по-малко от 50 в минута. Този страничен ефект е много по-слабо изразен при BAB с присъща симпатомиметична активност..

Лекарствата от тази група могат да причинят различна степен на атриовентрикуларен блок. Те също така намаляват силата на сърцето. Последният страничен ефект е по-слабо изразен при BAB със съдоразширяващи свойства. BAB понижават кръвното налягане.

Лекарствата от тази група причиняват спазъм на периферните съдове. Може да се появи студ на крайниците, ходът на синдрома на Рейно се влошава. Лекарствата със съдоразширяващи свойства са почти лишени от тези странични ефекти..

BAB намаляват бъбречния кръвоток (с изключение на надолол). Поради влошаване на периферното кръвообращение по време на лечение с тези лекарства, понякога се появява тежка обща слабост.

Дихателната система

BAB причиняват бронхоспазъм поради съпътстваща блокада на β2-адренергични рецептори. Този страничен ефект е по-слабо изразен при кардиоселективни лекарства. Въпреки това, техните ефективни дози за ангина пекторис или хипертония често са доста високи, докато кардиоселективността е значително намалена..
Използването на високи дози BAB може да предизвика апнея или временно спиране на дишането.

BAB влошават хода на алергичните реакции към ухапвания от насекоми, лекарства и хранителни алергени.

Нервна система

Пропранолол, метопролол и други липофилни BAB проникват от кръвта в мозъчните клетки през кръвно-мозъчната бариера. Следователно те могат да причинят главоболие, нарушения на съня, световъртеж, влошаване на паметта и депресия. В тежки случаи се появяват халюцинации, конвулсии, кома. Тези нежелани реакции са много по-слабо изразени при хидрофилни BAB, по-специално атенолол.

Лечението с BAB може да бъде придружено от нарушена нервно-мускулна проводимост. Това води до мускулна слабост, намалена издръжливост и бърза умора..

Метаболизъм

Неселективните BAB потискат производството на инсулин в панкреаса. От друга страна, тези лекарства инхибират мобилизацията на глюкоза от черния дроб, допринасяйки за развитието на продължителна хипогликемия при пациенти със захарен диабет. Хипогликемията насърчава освобождаването на адреналин в кръвта, който действа върху алфа-адренергичните рецептори. Това води до значително покачване на кръвното налягане..

Следователно, ако е необходимо да се предписва BAB на пациенти със съпътстващ захарен диабет, е необходимо да се даде предимство на кардиоселективните лекарства или да се заменят с калциеви антагонисти или лекарства от други групи.

Много BAB, особено неселективни, намаляват нивото на „добрия“ холестерол (алфа-липопротеини с висока плътност) в кръвта и повишават нивото на „лошия“ (триглицериди и липопротеини с много ниска плътност). Лекарствата с β1-вътрешна симпатомиметична и α-блокираща активност (карведилол, лабетолол, пиндолол, дилевалол, целипролол) са лишени от този недостатък..

Други странични ефекти

Лечението с BAB в някои случаи е придружено от сексуална дисфункция: еректилна дисфункция и загуба на сексуално желание. Механизмът на този ефект е неясен..

BAB може да причини кожни промени: обрив, сърбеж, еритем, симптоми на псориазис. В редки случаи се регистрират загуба на коса и стоматит.

Един от сериозните странични ефекти е инхибирането на хематопоезата с развитието на агранулоцитоза и тромбоцитопенична пурпура..

Синдром на отнемане

Ако BAB се използва дълго време във високи дози, тогава внезапното спиране на лечението може да провокира така наречения синдром на отнемане. Проявява се с увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия, появата на камерни аритмии, развитието на миокарден инфаркт. В по-леките случаи синдромът на отнемане е придружен от тахикардия и повишено кръвно налягане. Синдромът на отнемане обикновено се появява няколко дни след спиране на приема на BAB.

За да се избегне развитието на синдром на отнемане, трябва да се спазват следните правила:

  • отменете BAB бавно, в рамките на две седмици, като постепенно намалявате дозата с една доза;
  • по време и след отмяната на BAB е необходимо да се ограничи физическата активност, ако е необходимо, да се увеличи дозата на нитрати и други антиангинални лекарства, както и лекарства, които понижават кръвното налягане.

Противопоказания

BABs са абсолютно противопоказани в следните ситуации:

  • белодробен оток и кардиогенен шок;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • бронхиална астма;
  • синдром на болния синус;
  • атриовентрикуларен блок II - III степен;
  • нивото на систоличното кръвно налягане е 100 mm Hg. Изкуство. и отдолу;
  • сърдечна честота по-малка от 50 на минута;
  • лошо контролиран инсулинозависим захарен диабет.

Относително противопоказание за предписването на BAB - синдром на Рейно и атеросклероза на периферните артерии с развитие на интермитентна клаудикация.

Бета-блокери. Механизъм на действие и класификация. Показания, противопоказания и странични ефекти.

Бета-блокерите или блокерите на бета-адренергичните рецептори са група лекарства, които се свързват с бета-адренергичните рецептори и блокират действието на катехоламини (адреналин и норепинефрин) върху тях. Бета-блокерите принадлежат към основните лекарства при лечението на есенциална артериална хипертония и синдром на високо кръвно налягане. Тази група лекарства се използва за лечение на хипертония от 60-те години на миналия век, когато те за първи път влизат в клиничната практика..

История на откритията

През 1948 г. R. P. Ahlquist описва два функционално различни вида адренергични рецептори - алфа и бета. През следващите 10 години са известни само антагонисти на алфа-адренергичните рецептори. През 1958 г. е открит дихлоизопреналин, който комбинира свойствата на агонист и антагонист на бета-рецепторите. Той и редица други последващи лекарства все още не бяха подходящи за клинична употреба. И едва през 1962 г. е синтезиран пропранолол (индерал), който отваря нова и ярка страница в лечението на сърдечно-съдови заболявания..

Нобеловата награда за медицина през 1988 г. е получена от J. Black, G. Elion, G. Hutchings за разработването на нови принципи на лекарствената терапия, по-специално за обосновката за използването на бета-блокери. Трябва да се отбележи, че бета-блокерите са разработени като антиаритмична група лекарства и техният хипотензивен ефект е неочаквана клинична находка. Първоначално се разглеждаше като странично, далеч не винаги желано действие. Едва по-късно, започвайки през 1964 г., след публикуването на Prichard и Giiliam, той е оценен.

Механизмът на действие на бета-блокерите

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на способността им да блокират бета-адренергичните рецептори на сърдечния мускул и други тъкани, причинявайки редица ефекти, които са компоненти на механизма на хипотензивното действие на тези лекарства.

  • Намален сърдечен дебит, сърдечен ритъм и сила, което води до намалена нужда от кислород в миокарда, увеличен брой обезпечения и преразпределен кръвоток в миокарда.
  • Намаляване на сърдечната честота. В тази връзка диастолите оптимизират общия коронарен кръвен поток и подпомагат метаболизма на увредения миокард. Бета-блокерите, "предпазващи" миокарда, са в състояние да намалят зоната на инфаркт и честотата на усложненията на инфаркта на миокарда.
  • Намаляване на общото периферно съпротивление чрез намаляване на производството на ренин от клетките на юкстагломеруларния апарат.
  • Намалено освобождаване на норадреналин от постганглионарните симпатикови нервни влакна.
  • Повишено производство на съдоразширяващи фактори (простациклин, простагландин е2, азотен оксид (II)).
  • Намалена реабсорбция на натриеви йони в бъбреците и чувствителността на барорецепторите на аортната дъга и каротидния (каротиден) синус.
  • Мембранно стабилизиращ ефект - намаляване на пропускливостта на мембраните за натриеви и калиеви йони.

Наред с антихипертензивното средство, бета-блокерите имат следните действия.

  • Антиаритмична активност, която се дължи на тяхното инхибиране на действието на катехоламини, забавяне на синусовия ритъм и намаляване на скоростта на импулсите в атриовентрикуларната преграда.
  • Антиангиналната активност е конкурентно блокиране на бета-1 адренергичните рецептори на миокарда и кръвоносните съдове, което води до намаляване на сърдечната честота, контрактилитета на миокарда, кръвното налягане, както и увеличаване на продължителността на диастолата и подобряване на коронарния кръвен поток. Като цяло - до намаляване на нуждата от кислород на сърдечния мускул, в резултат на това се увеличава толерантността към физическа активност, намаляват периодите на исхемия, намалява честотата на ангиналните атаки при пациенти със стенокардия на натоварване и ангина пекторис след инфаркт.
  • Антитромбоцитна способност - забавят агрегацията на тромбоцитите и стимулират синтеза на простациклин в ендотела на съдовата стена, намаляват вискозитета на кръвта.
  • Антиоксидантна активност, която се проявява чрез инхибиране на свободните мастни киселини от мастната тъкан, причинени от катехоламини. Намалява нуждата от кислород за по-нататъшен метаболизъм.
  • Намален приток на венозна кръв към сърцето и обем на циркулиращата плазма.
  • Намалете секрецията на инсулин чрез инхибиране на гликогенолизата в черния дроб.
  • Те имат седативен ефект и увеличават контрактилитета на матката по време на бременност.

От таблицата става ясно, че бета-1 адренергичните рецептори се намират главно в сърцето, черния дроб и скелетните мускули. Катехоламините, действащи върху бета-1 адренергичните рецептори, имат стимулиращ ефект, което води до увеличаване на сърдечната честота и силата.

Класификация на бета-блокерите

В зависимост от преобладаващия ефект върху бета-1 и бета-2, адренергичните рецептори се разделят на:

  • кардиоселективни (метапролол, атенолол, бетаксолол, небиволол);
  • кардионеселективни (пропранолол, надолол, тимолол, метопролол).

В зависимост от способността да се разтварят в липиди или вода, бета-блокерите се разделят фармакокинетично на три групи.

  1. Липофилни бета-блокери (Окспренолол, Пропранолол, Алпренолол, Карведилол, Метапролол, Тимолол). Когато се прилага през устата, той се абсорбира бързо и почти напълно (70-90%) в стомаха и червата. Лекарствата от тази група проникват добре в различни тъкани и органи, както и през плацентата и кръвно-мозъчната бариера. Обикновено липофилните бета-блокери се дават в ниски дози при тежка чернодробна и застойна сърдечна недостатъчност.
  2. Хидрофилни бета-блокери (Атенолол, Надолол, Талинолол, Соталол). За разлика от липофилните бета-блокери, когато се прилагат през устата, те се абсорбират само с 30-50%, в по-малка степен се метаболизират в черния дроб и имат дълъг полуживот. Екскретира се главно през бъбреците и поради това хидрофилните бета-блокери се използват в ниски дози с недостатъчна бъбречна функция.
  3. Липо- и хидрофилните бета-блокери или амфифилните блокери (ацебутолол, бизопролол, бетаксолол, пиндолол, целипролол) са разтворими както в липиди, така и във вода, след приложение 40-60% от лекарството се абсорбира вътре. Те заемат междинно положение между липо- и хидрофилните бета-блокери и се екскретират по равно от бъбреците и черния дроб. Лекарствата се предписват на пациенти с умерено бъбречно и чернодробно увреждане..

Класификация на бета-блокерите по поколение

  1. Сърдечно неселективни (пропранолол, надолол, тимолол, окспренолол, пиндолол, алпренолол, пенбутолол, картеолол, бопиндолол).
  2. Кардиоселективни (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол, бевантолол, есмолол, ацебутолол, талинолол).
  3. Бета-блокерите със свойствата на блокери на алфа-адренергичните рецептори (Карведилол, Лабеталол, Целипролол) са лекарства, които имат механизми на хипотензивно действие и на двете групи блокери.

Кардиоселективните и некардиоселективните бета-блокери от своя страна се подразделят на лекарства със и без присъща симпатомиметична активност..

  1. Кардиоселективните бета-блокери без вътрешна симпатомиметична активност (атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, небиволол), заедно с антихипертензивно действие, забавят сърдечната честота, дават антиаритмичен ефект, не предизвикват бронхоспазъм.
  2. Кардиоселективните бета-блокери с присъща симпатомиметична активност (ацебутолол, талинолол, целипролол) намаляват сърдечната честота в по-малка степен, инхибират автоматизма на синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост, дават значителен антиангинален и антиаритмичен ефект при синусови и камерни суправентрикуларни нарушения, -2 адренергични рецептори на бронхите на белодробните съдове.
  3. Некардиоселективните бета-блокери без вътрешна симпатомиметична активност (Пропранолол, Надолол, Тимолол) имат най-голям антиангинален ефект, поради което по-често се предписват на пациенти със съпътстваща ангина.
  4. Некардиоселективните бета-блокери с вътрешна симпатомиметична активност (Oxprenolol, Trazikor, Pindolol, Wisken) не само блокират, но и частично стимулират бета-адренергичните рецептори. Лекарствата от тази група забавят сърдечната честота в по-малка степен, забавят атриовентрикуларната проводимост и намаляват контрактилитета на миокарда. Те могат да се предписват на пациенти с артериална хипертония с лека степен на нарушение на проводимостта, сърдечна недостатъчност, по-рядък пулс..

Кардиоселективност на бета-блокерите

Кардиоселективните бета-блокери блокират бета-1 адренергичните рецептори, разположени в клетките на сърдечния мускул, юкстагломеруларния апарат на бъбреците, мастната тъкан, проводящата система на сърцето и червата. Селективността на бета-блокерите обаче зависи от дозата и изчезва при употребата на големи дози бета-1 селективни бета-блокери.

Неселективните бета-блокери действат върху двата вида рецептори, бета-1 и бета-2 адренергични рецептори. Бета-2 адренергичните рецептори се намират в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, бронхите, матката, панкреаса, черния дроб и мастната тъкан. Тези лекарства увеличават контрактилната активност на бременната матка, което може да доведе до преждевременно раждане. В същото време блокадата на бета-2 адренергичните рецептори е свързана с негативни ефекти (бронхоспазъм, периферен съдов спазъм, нарушен метаболизъм на глюкозата и липидите) на неселективните бета-блокери.

Кардиоселективните бета-блокери имат предимство пред некардиоселективните при лечението на пациенти с артериална хипертония, бронхиална астма и други заболявания на бронхопулмоналната система, придружени от бронхоспазъм, захарен диабет, интермитентна клаудикация.

Индикация за назначаване:

  • есенциална артериална хипертония;
  • вторична артериална хипертония;
  • признаци на хиперсимпатикотония (тахикардия, високо пулсово налягане, хиперкинетичен тип хемодинамика);
  • съпътстваща исхемична болест на сърцето - ангина на натоварване (пушачи на селективни бета-блокери, непушачи - неселективни);
  • претърпя инфаркт, независимо от наличието на ангина пекторис;
  • нарушение на сърдечния ритъм (предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, тахикардия);
  • субкомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия, субаортна стеноза;
  • пролапс на митралната клапа;
  • риск от камерно мъждене и внезапна смърт;
  • артериална хипертония в предоперативния и следоперативния период;
  • бета-блокерите се предписват и при мигрена, хипертиреоидизъм, алкохол и въздържание от наркотици.

Бета-блокери: противопоказания

От сърдечно-съдовата система:

  • брадикардия;
  • атриовентрикуларен блок от 2-3 градуса;
  • артериална хипотония;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • кардиогенен шок;
  • вазоспастична ангина.

От други органи и системи:

  • бронхиална астма;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • стенозиращо заболяване на периферните съдове с исхемия на крайниците в покой.

Бета-блокери: странични ефекти

От сърдечно-съдовата система:

  • намален сърдечен ритъм;
  • забавяне на атриовентрикуларната проводимост;
  • значително намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на фракцията на изтласкване.

От други органи и системи:

  • нарушения на дихателната система (бронхоспазъм, нарушена бронхиална проходимост, обостряне на хронични белодробни заболявания);
  • периферна вазоконстрикция (синдром на Рейно, студени крайници, интермитентна клаудикация);
  • психоемоционални разстройства (слабост, сънливост, увреждане на паметта, емоционална лабилност, депресия, остри психози, нарушения на съня, халюцинации);
  • стомашно-чревни нарушения (гадене, диария, коремна болка, запек, обостряне на язвена болест, колит);
  • абстинентен синдром;
  • нарушение на въглехидратния и липидния метаболизъм;
  • мускулна слабост, непоносимост към упражнения;
  • импотентност и намалено либидо;
  • намалена бъбречна функция поради намалена перфузия;
  • намалено производство на слъзна течност, конюнктивит;
  • кожни нарушения (дерматит, екзантема, обостряне на псориазис);
  • недохранване на плода.

Бета-блокери и диабет

При захарен диабет тип 2 се предпочитат селективните бета-блокери, тъй като техните дисметаболитни свойства (хипергликемия, намалена тъканна чувствителност към инсулин) са по-слабо изразени, отколкото при неселективни.

Бета-блокери и бременност

По време на бременност е нежелателно да се използват бета-блокери (неселективни), тъй като те причиняват брадикардия и хипоксемия, последвани от фетално недохранване.

Кои лекарства от групата на бета-блокерите са по-добре да се използват??

Говорейки за бета-блокери като клас антихипертензивни лекарства, те означават лекарства с бета-1 селективност (имат по-малко странични ефекти), без присъща симпатомиметична активност (по-ефективна) и съдоразширяващи свойства.

Кой бета-блокер е по-добър?

Относително наскоро у нас се появи бета-блокер, който има най-оптималната комбинация от всички качества, необходими за лечение на хронични заболявания (артериална хипертония и коронарна болест на сърцето) - Lokren.

Lokren е оригинален и в същото време евтин бета-блокер с висока бета-1 селективност и най-дълъг полуживот (15-20 часа), което позволява да се използва веднъж дневно. Той обаче няма вътрешна симпатомиметична активност. Лекарството нормализира променливостта на дневния ритъм на кръвното налягане, помага да се намали степента на сутрешното повишаване на кръвното налягане. Лечението с Lokren при пациенти с ишемична болест на сърцето намалява честотата на пристъпите на стенокардия и увеличава способността за понасяне на физическа активност. Лекарството не причинява чувство на слабост, умора, не засяга въглехидратния и липидния метаболизъм.

Второто лекарство, което може да бъде изолирано, е Nebilet (Nebivolol). Той заема специално място в класа на бета-блокерите поради необичайните си свойства. Nebilet се състои от два изомера: първият е бета-блокер, а вторият е вазодилататор. Лекарството има пряк ефект върху стимулирането на синтеза на азотен оксид (NO) от съдовия ендотел.

Поради двойния механизъм на действие, Nebilet може да се предписва на пациент с артериална хипертония и съпътстващи хронични обструктивни белодробни заболявания, периферна артериална атеросклероза, застойна сърдечна недостатъчност, тежка дислипидемия и захарен диабет.

Що се отнася до последните два патологични процеса, днес има значително количество научни доказателства, че Nebilet не само няма отрицателен ефект върху метаболизма на липидите и въглехидратите, но също така нормализира ефекта върху нивата на холестерола, триглицеридите, кръвната глюкоза и гликирания хемоглобин. Изследователите свързват тези свойства, уникални за класа бета-блокери, с NO-модулиращата активност на лекарството..

Синдром на отнемане на бета-блокери

Внезапното оттегляне на бета-адренергичните блокери след продължителната им употреба, особено във високи дози, може да причини явления, характерни за клиничната картина на нестабилна стенокардия, камерна тахикардия, миокарден инфаркт и понякога да доведе до внезапна смърт. Абстинентният синдром започва да се проявява след няколко дни (по-рядко - след 2 седмици) след спиране на употребата на бета-адренергични блокери.

За да предотвратите тежките последици от отмяната на тези лекарства, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • спрете употребата на блокери на бета-адренергичните рецептори постепенно, в рамките на 2 седмици, по следната схема: на 1-ви ден дневната доза пропранолол се намалява с не повече от 80 mg, на 5-ия - с 40 mg, на 9-ия - с 20 mg и на 13-ти - 10 mg;
  • пациентите с исхемична болест на сърцето по време и след отмяната на бета-адренергичните блокери трябва да ограничат физическата активност и, ако е необходимо, да увеличат дозата на нитратите;
  • за лица с коронарна артериална болест, които се планират за байпас на коронарна артерия, бета-адренергичните блокери не се отменят преди операцията, 1/2 дневна доза се предписва 2 часа преди операцията, по време на операцията, бета-блокерите не се прилагат, но в рамките на 2 дни. след като се предписва интравенозно.

Бета-блокери: списък с неселективни и кардиоселективни лекарства, механизъм на действие и противопоказания

Бета-блокерите са група фармацевтични продукти с изразена способност да инхибират ефекта на адреналина върху специални рецептори, които при възбуждане предизвикват стеноза (стесняване) на кръвоносните съдове, ускоряване на сърдечната дейност и индиректно повишаване на кръвното налягане. Наричани още В-блокери, бета-блокери.

Лекарствата от тази група са опасни, ако се използват неправилно, провокират много странични ефекти, включително риск от преждевременна смърт от сърдечна недостатъчност, внезапно спиране на мускулния орган (асистолия).

Неграмотната комбинация с лекарства от други фармацевтични групи (калциеви, блокери на калиевите канали и др.) Само увеличава вероятността от отрицателен резултат.

Поради тази причина назначаването на лечение се извършва изключително от кардиолог след пълна диагноза и изясняване на текущото състояние на нещата..

Механизъм на действие

Има няколко ключови ефекта, които играят основна роля и определят ефективността от използването на бета-блокери..

Повишаването на сърдечната честота е биохимичен процес. По някакъв начин се провокира от ефекта върху специални рецептори, разположени в сърдечния мускул, хормони на надбъбречната кора, основният от които е адреналин.

Обикновено именно той става виновник за синусова тахикардия и други форми на суправентрикуларни, така наречените "неопасни" (говорейки условно) аритмии.

Механизмът на действие на В-блокера от всяко поколение допринася за потискането на този процес на биохимично ниво, поради което не се наблюдава повишаване на съдовия тонус, пулсът спада, движи се в нормалните граници, нивата на кръвното налягане навън (което може да бъде опасно, например за хора с адекватни Кръвно налягане, така наречените нормотоници).

Общите положителни ефекти, които определят широкото използване на бета-блокери, могат да бъдат представени от следния списък:

  • Разширяване на кръвоносните съдове. Поради това се улеснява притока на кръв, скоростта се нормализира и съпротивлението на артериалните стени намалява. Това косвено помага за намаляване на кръвното налягане при пациентите..
  • Намален пулс. Налице е и антиаритмичен ефект. В по-голяма степен това се вижда на примера на употреба при лица със суправентрикуларна тахикардия..
  • Хипогликемичен превантивен ефект. Тоест препаратите от групата на бета-блокерите не коригират концентрацията на захар в кръвта, но предотвратяват развитието на такова състояние..
  • Намаляване на кръвното налягане. До приемливи числа. Този ефект далеч не винаги е желателен, тъй като средствата се използват с голямо внимание при пациенти с ниско кръвно налягане или изобщо не се предписват.
Внимание:

Има един нежелан ефект, който винаги присъства, независимо от вида на лекарството. Това е стесняване на лумена на бронхите. Този ефект е особено опасен за пациенти със заболявания на дихателната система..

Класификация

Лекарствата могат да се въвеждат според групата основи. Много методи нямат стойност за обикновените пациенти и са по-разбираеми за практикуващите и фармацевтите въз основа на фармакокинетиката и характеристиките на ефекта върху тялото.

Основният метод за класифициране на имената е според преобладаващия потенциал за въздействие върху сърдечно-съдовата и други системи. Съответно има три групи.

Кардио-неселективни бета-2 адренергични блокери (1-во поколение)

Те имат най-широк обхват на приложение, но това има много значителен ефект върху броя на противопоказанията и опасните странични ефекти..

Типична характеристика на неселективните лекарства е способността да действат едновременно върху двата вида адренергични рецептори: бета-1 и бета-2.

  • Първият се намира в сърдечния мускул, поради което средствата се наричат ​​кардиоселективни.
  • Втората е локализирана в матката, бронхите, кръвоносните съдове, а също и в сърдечните структури.

Поради тази причина кардионеселективните лекарства без фармацевтична селективност действат едновременно върху всички телесни системи по такъв пряк начин..

Невъзможно е да се каже, че някои са по-добри, а други по-лоши. Всички лекарства имат свой собствен обхват на приложение и следователно се оценяват въз основа на конкретен случай..

Тимолол

Не се използва за лечение на сърдечно-съдови патологии, което не го прави по-малко важен..

Формално неселективно лекарството има способността леко да понижава нивото на налягане, което го прави идеален за лечение на редица форми на глаукома (очно заболяване, при което тонометричните параметри се увеличават).

Той се счита за жизненоважно лекарство и е включен в съответния списък. Използва се на капки.

Надолол

Лек, кардио-селективен бета-2 адренергичен блокер, който се използва за лечение на ранните стадии на хипертония, коригира трудно пренебрегваните форми, поради което практически не се предписва поради съмнително действие.

Основната област на употреба на Nadolol е исхемична болест на сърцето. Смята се за доста старо лекарство, използва се с повишено внимание в случай на проблеми с кръвоносните съдове.

Пропранолол

Има подчертан ефект. Ефектът е предимно сърдечен.

Лекарството е в състояние да намали честотата на сърдечните удари, да намали контрактилитета на миокарда, бързо да повлияе нивото на кръвното налягане.

Парадоксално, но за да използвате такова лекарство, трябва да имате добро здраве, тъй като при тежка сърдечна недостатъчност, тенденция към критичен спад на кръвното налягане и състояния на колаптоиди, лекарството е забранено.

Анаприлин

Той се използва широко в рамките на системна терапия на артериална хипертония, сърдечни заболявания, без да се намалява контрактилитета на миокарда.

Широко известен е със способността си бързо и ефективно да спира атаките на суправентрикуларни аритмии, главно синусова тахикардия.

Въпреки това, той може да провокира ангиоспазъм (рязко стесняване) на съдовете, поради което трябва да се използва с повишено внимание.

Препоръчително е да не започвате с дозата, препоръчана в инструкциите за облекчаване на аритмията. Въпросът е чисто индивидуален.

Whisken

Използва се за лечение на артериална хипертония в ранните етапи, има лека фармакологична активност.

Намалява леко сърдечната честота и помпената функция на миокарда, поради което не може да се използва в самата терапия на сърдечни заболявания.

Често провокира бронхоспазъм, стесняване на дихателните пътища. Следователно той почти не се предписва на пациенти, страдащи от белодробни заболявания (ХОББ, астма и други).

Аналог - Pindolol. Идентичен на Wisken, и в двата случая съставът съдържа активното вещество със същото име.

Неселективните бета-блокери (съкратено като BAB) включват много противопоказания, носят голяма опасност, ако се използват неправилно.

Освен това те често имат изразен, дори груб ефект. Което също изисква точно и стриктно дозиране на лекарствата от тази група.

Кардиоселективни бета-1 блокери (2-ро поколение)

Бета-1 адренергичните блокери действат целенасочено върху едноименните рецептори в сърцето, което ги прави лекарства с тесен фокус. Ефективността не страда, а точно обратното.

Първоначално те се считат за по-безопасни, въпреки че все още не могат да бъдат взети сами. Особено в комбинации.

Метопролол

Използва се в по-голяма степен за облекчаване на остри състояния, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

Ефективно елиминира различни отклонения, не само от надкамерния тип. В някои случаи се използва паралелно с Амиодарон, който се счита за основен при лечението на нарушения на сърдечната честота и принадлежи към друга група.

Не е подходящ за постоянна употреба, тъй като, тъй като е относително труден за понасяне, провокира "странични ефекти".

Дава бързо желания резултат. Благоприятният ефект се проявява след час или по-малко.

Бионаличността зависи и от индивидуалните характеристики на организма, текущите функционални характеристики на тялото на пациента.

Бисопролол

Кардиоселективен бета-блокер за системно приложение. За разлика от Метопролол, той започва да действа след 12 часа, но ефектът продължава по-дълго.

Лекарството е подходящо за продължителна употреба, основният резултат е нормализирането на нивата на кръвното налягане и сърдечната честота. Предотвратяване на рецидив на аритмия.

Талинолол (кордан)

Той по същество не се различава от Метопролол. Има идентични показания. Използва се за облекчаване на остри състояния.

Списъкът на бета-блокерите е непълен; представени са само най-често срещаните и често срещани имена на лекарства. Има много аналози и идентични лекарства.

Изборът „на око“ почти никога не дава резултати, необходима е задълбочена диагноза.

Но дори и в този случай няма гаранция, че лекарството ще се побере. Ето защо се препоръчва хоспитализация за кратък период, за да се предпише качествен курс на лечение..

Бета-блокери от последно поколение

Съвременните бета-блокери от последното, трето поколение са представени от кратък списък на "Целипролол" и "Карведилол".

Те имат свойства да действат както на бета, така и на алфа адренергичните рецептори, което ги прави най-широки по отношение на приложението и фармацевтичната активност..

Целипролол

Използва се за бързо понижаване на кръвното налягане. Може да се използва дълго време.

Влияе и върху естеството на функционалната активност на сърдечния мускул. Предназначен за пациенти от различни възрастови групи.

Карведилол

Тъй като е в състояние да блокира алфа рецепторите, той ефективно разширява кръвоносните съдове.

Използва се не само за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, но и като профилактично средство за нормализиране на коронарния кръвен поток, което е абсолютно необходимо, когато става въпрос за предотвратяване на инфаркт.

Допълнителен ефект на смесените бета-блокери е способността за лечение на екстрапирамидни нарушения.

Понякога това действие се използва за коригиране на аномалии при прием на антипсихотици. И все пак е изключително рисковано, тъй като карведилол не е получил широко приложение като лекарства за заместване на циклодол и други.

Изборът на конкретно име, група, трябва да се основава на резултатите от диагностиката.

Показания

Основанията за употреба зависят от вида на лекарството и конкретното име. Ако обобщим няколко вида лекарства, ще излезе следната картина..

  • Първична хипертония. Причинява се от действителните заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, придружени от постоянно постепенно повишаване на кръвното налягане. Когато е хронично, разстройството е трудно да се коригира.
  • Вторична или реноваскуларна хипертония. Причинява се от нарушение на хормоналните нива, бъбречната функция. Тя може да бъде доброкачествена, неразличима от първична или злокачествена с бърз скок на кръвното налягане до критични нива и запазване на кризисния статус за неопределено дълго време до унищожаване на целевите органи и смърт.
  • Аритмии от различен тип. Предимно надкамерни. За да се прекъсне остро състояние и да се предотврати развитието на допълнителни повтарящи се епизоди, рецидиви на разстройството.
  • Исхемична болест. Антианиналният ефект на лекарствата се основава на намаляване на нуждата от сърце и неговите структури от кислород и хранителни вещества. Необходимостта от употреба обаче е свързана с определени рискове, струва си да се оцени контрактилитета на миокарда и тенденцията към инфаркт.
  • Хронична сърдечна недостатъчност в началните етапи. Употребата се дължи на същото антиангинално действие.

Като част от допълнителната употреба, като спомагателно средство, се предписват бета-блокери за феохромоцитом (тумор на надбъбречната кора, който синтезира норепинефрин).

Възможно е да се използва в настоящата хипертонична криза за нормализиране на сърдечния ритъм, вазодилатация (вазодилатационният ефект е присъщ главно на смесени бета-блокери. Подобно на Carvidelol, който също влияе на алфа рецепторите).

Противопоказания

В никакъв случай лекарствата от посочената фармацевтична група не се използват при наличие на поне едно от основанията по-долу:

  • Тежка артериална хипотония.
  • Брадикардия. Спуснете пулса до 50 удара в минута или по-малко.
  • Инфаркт на миокарда. Тъй като бета-блокерите са склонни да отслабват съкратителната способност, което в този случай е неприемливо и смъртоносно.
  • Синоатриална блокада, дефекти на сърдечната проводима система, синдром на болния синус, нарушено движение на импулса по снопа на Хис.
  • Сърдечна недостатъчност в декомпенсирана фаза преди корекция на състоянието.

Относителните противопоказания изискват внимание. В някои случаи могат да се предписват лекарства, но с повишено внимание:

  • Бронхиална астма, тежка дихателна недостатъчност.
  • Феохромоцитом без едновременна употреба на алфа-блокери.
  • Хронична обструктивна белодробна болест.
  • Текущ прием на антипсихотични лекарства (невролептици). Не винаги.

Също така не се препоръчва да се използва при наличие на алергична реакция към активното вещество. С голямо внимание агентът се предписва за поливалентни реакции на лекарства като такива.

По отношение на бременността, кърменето, употребата не се препоръчва. Освен в екстремни случаи, когато потенциалната полза надвишава потенциалната вреда. Най-често това са опасни състояния, които могат да навредят на здравето или дори да отнемат живота на пациента..

Странични ефекти

Има много нежелани явления. Но те не винаги се появяват и далеч не са равни. Някои лекарства се понасят по-лесно, други са много по-трудни..

Сред обобщения списък са следните нарушения:

  • Сухи очи.
  • Слабост
  • Сънливост.
  • Главоболие.
  • Намалена ориентация в пространството.
  • Треперене, треперене на крайниците.
  • Бронхоспазъм.
  • Диспептични симптоми. Оригване, киселини, разхлабени изпражнения, гадене, повръщане.
  • Хиперхидроза. Повишено изпотяване.
  • Сърбеж по кожата, обрив, уртикария.
  • Брадикардия, спад на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност и други потенциално животозастрашаващи сърдечни събития.
  • Има странични ефекти от страна на лабораторните кръвни показатели, но е невъзможно да се открият сами..

Списъкът с лекарства за бета-блокери има повече от дузина имена, принципната разлика между тях не винаги е забележима.

Във всеки случай е необходимо да се консултирате с кардиолог, за да изберете подходящ терапевтичен курс. Можете да се нараните и само да влошите нещата.

На кого се предписват бета-блокери и защо?

Високото кръвно налягане е параметър на сърдечно-съдовия риск. Ето защо, според последните препоръки, задачите на медикаментозната терапия за хипертония се разглеждат не само за постигане на нейното намаляване и устойчив контрол, но и за предотвратяване на инфаркт, инсулт и смърт..

Днес подгрупата на антихипертензивните лекарства се състои от лекарства, които имат различен ефект върху появата на усложнения. Включва: диуретични фармацевтични продукти, АСЕ инхибитори, бета-блокери, калциеви антагонисти и ангиотензинови рецепторни блокери.


Някои проучвания показват, че продължителното лечение с бета-блокери (BAB) причинява отрицателни метаболитни ефекти, които значително увеличават риска от усложнения, особено при пациенти с коронарна болест на сърцето. Други свидетелстват за тяхната висока ефективност при скорошни инфаркти на фона на сърдечна недостатъчност. Въпреки това BAB продължава уверено да заема третото място в списъка на антихипертензивните лекарства..

Нека се опитаме да разберем в кои случаи приемът им ще бъде безопасен и евентуално ще донесе допълнителни ползи и кой не се препоръчва да пие BAB, макар и от последното поколение.

Как „работят“ бета-блокерите

Във външната мембрана на клетките на човешкото тяло има специални протеини, които разпознават и реагират по подходящ начин на хормонални вещества - адреналин и норепинефрин. Ето защо те се наричат ​​адренергични рецептори..

Общо са идентифицирани два алфа и три вида бета (β) адренергични рецептори. Разделението се основава на различната им чувствителност към лекарствени вещества - адреностимуланти и адреноблокери.

Тъй като темата на нашата статия е BAB, нека да разгледаме как функционирането на системите на тялото влияе върху стимулирането на β-рецепторите. Под въздействието на адреналинов хормон и вещества, подобни на него, те, освен че увеличават отделянето на ренин в бъбреците, изпълняват различни функции.

Β-1 адренергични рецепториΒ-2 адренергични рецептори
Увеличете силата и честотата на контракциите на мускулните снопове на миокарда.Отслабват тонуса на бронхиолите и стените на кръвоносните съдове на кръвоносната система.
Разширете лумена на сърдечните кръвоносни съдове.Забавяне или спиране на контракциите на бременната матка.
Увеличете проводимостта в апарата на His и в атриовентрикуларния възел.Увеличете секрецията на инсулинов хормон в панкреаса.
Насърчава бързото превръщане на захарта в гликоген.β-3 - увеличаване на скоростта на разграждане на мазнините.

Механизмът на действие на бета-блокерите напълно оправдава името им.

Като блокират действието на β-адренергичните рецептори и предпазват сърцето от адреналинов хормон, те допринасят за:

  • подобряване на работата на миокарда - той се свива и разширява по-рядко, силата на контракциите става по-малка и ритъмът е по-равномерен;
  • инхибиране на патологични промени в тъканите на лявата камера.

Основните кардиопротективни (предпазващи сърцето) ефекти на първите BAB, за които те са оценени, са намаляване на честотата на атаките на ангина пекторис и намаляване на болката в сърцето. Но те едновременно потискат работата на β2-рецепторите, което, както се вижда от таблицата, не трябва да се потиска..

В допълнение, получените странични ефекти значително стесняват популацията от пациенти, които се нуждаят от такива лекарства. Днес обаче вече има цели 3 поколения BAB.

На бележка. При липса на болка в областта на сърцето и пристъпи на "ангина пекторис", не се препоръчва лечението на патологии на сърдечно-съдовата система с помощта на β-блокери от всяко, дори ново поколение.

Какви лекарства са бета-блокерите

Досега са създадени около 100 лекарства, които имат потискащ ефект върху β-адренергичните рецептори. Днес се използват около 30 активни вещества, които са в основата на производството на бета-блокери..

Представяме класификацията на бета-блокерите въз основа на списък на сертифицирани лекарства, най-често предписвани от нашите кардиолози:

Списък на поколенията BAB - име, синоними и аналозиХарактеристики, в зависимост от ефекта върху адренергичните рецептори
Това е подгрупа от неселективни BAB. Те инхибират алфа и бета адренергичните рецептори с еднаква сила. Потискането на последното причинява негативни странични ефекти, които ограничават използването им
Тази категория BAB е селективна за рецептори от β-2 тип. Тя получи общото наименование "Кардиоселективни лекарства".

Внимание! Селективните и неселективните BAB понижават кръвното налягане в същата степен. Но има по-малко отрицателни ефекти от приемането на кардиоселективни сортове от 2-ро поколение, така че те могат да бъдат предписани дори при наличие на съпътстващи патологии.

Тези съвременни лекарства имат не само кардиоселективни ефекти. Те имат съдоразширяващ ефект. Те знаят как да отпуснат кръвоносните съдове на кръвоносната система. Labetalol прави това, като блокира алфа-адренергичните рецептори, Nebivolol подобрява съдовата релаксация в периферията, а Carvedilol прави и двете едновременно..

BAB лекарства с вътрешна симпатомиметична активност, в по-голямата част от случаите. се използват при медикаментозна терапия при неусложнена сърдечна недостатъчност, включително по време на бременност.

В същото време, въпреки че не причиняват спазъм на съдовете и силно намаляване на пулса, те все още не успяват да спрат атаките на ангина пекторис, остър коронарен синдром, а също така не дават след полагане на нужната толерантност към упражненията. Списъкът с такива лекарства включва - Celiprolol, Pindolol, Oxprenolol, Acebutolol.

Съвет. Когато започнете да пиете лекарство, намерете в инструкциите споменаване на кой тип - липофилни (мастноразтворими) или хидрофилни (водоразтворими) хапчета. Той определя кога да ги приема, преди или след хранене..

Освен това беше отбелязано, че лечението с водоразтворими форми не причинява кошмари. Уви, те обаче не са подходящи за понижаване на кръвното налягане при наличие на бъбречна недостатъчност..

Индикации за назначаване и предупреждения

Подробна сравнителна характеристика на бета-блокерите е разбираема само за теснопрофилните кардиолози. Въз основа на него, като се вземат предвид реалните резултати в постигнатите показатели за намаляване на кръвното налягане и подобряване (влошаване) на благосъстоянието на определен пациент, се избират индивидуални дози и евентуално комбинирани форми на бета-блокери с други лекарства за налягане. Бъдете търпеливи, тъй като това може да отнеме значително време, понякога около година.

Като цяло β-адренергичните блокиращи лекарства могат да бъдат предписани за:

  • тахикардия, ангина пекторис, първична хипертония, стабилна хронична сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, аритмии, предшестващ инфаркт, синдром на UI-QT, камерна хипертрофия, изпъкване на листчета на митралната клапа, аортна аневризма, наследствена болест на Морфан;
  • вторична хипертония, причинена от бременност, тиреотоксикоза, увреждане на бъбреците;
  • повишаване на кръвното налягане преди планирана и след хирургическа интервенция;
  • вегетативно-съдови кризи;
  • глаукома;
  • постоянни мигрени;
  • отнемане на наркотици, алкохол или наркотици.

Забележка. Съвсем наскоро цената на някои нови бета-блокери беше небесна. Днес има много синоними, аналози и генерици, които не отстъпват по своята ефективност на популяризираните патентовани BAB-лекарства и тяхната цена е доста достъпна дори за пенсионерите с ниски доходи..

Противопоказания

Под абсолютна забрана е назначаването на всякакъв вид бета-блокери на пациенти с атриовентрикуларен блок II-III степен.

Относителните включват присъствието на:

  • бронхиална астма;
  • хронична белодробна обструкция;
  • диабетно заболяване, придружено от чести пристъпи на хипогликемия.

Струва си обаче да се изясни, че под наблюдението на лекар и при спазване на предпазни мерки при намиране и коригиране на безопасна доза, пациентите с тези заболявания могат да изберат едно от многото лекарства от 2-ро или 3-то поколение..

Ако имате анамнеза за диабетно заболяване без епизоди на хипогликемия или метаболитен синдром, лекарите не са забранени и дори се препоръчва на такива пациенти да се предписват карведилол, бизопролол, небиволол и метопролол сукцинат. Те не нарушават въглехидратния метаболизъм, не намаляват, а напротив увеличават чувствителността към инсулиновия хормон, а също така не инхибират разграждането на мазнините, които увеличават телесното тегло.

Странични ефекти

Всяко от BAB-лекарствата има малък списък със собствени, присъщи само странични ефекти..

Най-често срещаните сред тях са:

  • развитие на обща слабост;
  • намалена производителност;
  • повишена умора;
  • суха кашлица, пристъпи на задушаване;
  • охлаждане на ръцете и краката;
  • нарушения на изпражненията;
  • индуциран от лекарства псориазис;
  • нарушения на съня, придружени от кошмари.

Важно. Много мъже категорично отказват лечение с бета-блокери поради страничния ефект, който е възможен при лекарства от първо поколение - пълна или частична импотентност (еректилна дисфункция). Моля, обърнете внимание, че новите лекарства от второ и трето поколение помагат за контролиране на кръвното налягане и в същото време ви позволяват да поддържате потентността.

Синдром на отнемане

При избора на правилната доза и вид бета-блокер, лекарят взема предвид коя патология ще бъде лекувана. Има BAB лекарства, които могат (трябва) да се пият 2 до 4 пъти на ден. При терапията на хипертония обаче се използват главно продължителни форми, които се пият 1 път (сутрин) на 24 часа..

Въпреки това, не трябва да се учудваме на пациенти, страдащи от ангина пекторис. Те и продължителната форма на бета-блокера ще трябва да пият два пъти - както сутрин, така и вечер. За тях има и предупреждение за спазване на постепенното оттегляне от лечението с бета-блокери, тъй като внезапното им оттегляне може да причини значително влошаване на хода на заболяването..

Това изисква баланс. Всяка седмица, като леко намаляват дозата на бета-блокера, те започват да приемат друго лекарство, което намалява кръвното налягане и сърдечната честота, като постепенно увеличава дозата му.

И в заключение на тази статия предлагаме да гледаме видео, в което говорим за лекарства, на които е забранено да се приемат едновременно с лекарства на BAB.

Често задавани въпроси към лекаря

Годишнината на съпруга наближава. Наскоро му беше предписан Карведилол. Може ли да пие алкохолни напитки?

Да пиете или да не пиете алкохол - изборът винаги остава за пациента. Всички напитки, съдържащи етанолов алкохол, многократно ще отменят ефекта на бета-блокерите.

Плюс това, след известно време, всеки го има индивидуално и в зависимост от много показатели, кръвното налягане, леко понижено от алкохолна либация, рязко се повишава, причинявайки пристъп на хипертония или ангина пекторис. Комбинацията от бета-блокер и алкохол може да доведе до камерно мъждене.

Има и парадоксални случаи, когато BAB не намалява, а напротив засилва ефекта на лекарството - налягането пада рязко, сърцето се забавя. Дори са регистрирани смъртни случаи.

Какво може да замести бета-блокерите?

Въз основа на принципите на механизма на действие, бета-блокерите могат да бъдат заменени само от тях и да преминат от един вид лекарство към друг. Не всички пациенти с проблеми в сърдечно-съдовата система обаче са в състояние да постигнат желания резултат, а някои имат силни странични ефекти, които пречат на нормалния им начин на живот..

За такива хора, за да намали и контролира кръвното налягане, лекарят ще избере диуретик и / или АСЕ инхибитор и за борба с тахикардия, някои от антагонистите на калциевите канали.


Следваща Статия
Първа помощ при инфаркт