Нормата на билирубина при дете


Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства за 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при децата? Жълтеницата е пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - т.е. повишаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разграждането на хемоглобина до неконюгиран билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) в свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражненията, придавайки й характерния цвят.

Защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

  • Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
  • Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на отпадъците от еритроцитите.
  • Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се екскретира от черния дроб в храносмилателния тракт по жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеница при новородени?

Неонаталната жълтеница е често срещана при здрави новородени и в повечето случаи е физиологична. При възрастни и малка част от новородените жълтеницата е патологична, тоест означава наличие на разстройството, което я причинява. Някои от най-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

  • Физиологична хипербилирубинемия.
  • Кърмене жълтеница.
  • Жълтеница на кърмата.

Патологични:

  • Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
  • Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняваща холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-краткият живот на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниското ниво на бактериална микрофлора в червата (което превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгиран билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка от входящ билирубин. В резултат на това нивото на билирубин може да се повиши до 308 μmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатски бебета) и след това да намалее.

Кърменето се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата до черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и неадекватни по калории.

Жълтеницата от кърмата се различава от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига своя връх след около 2 седмици. Смята се, че се причинява от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в кърмата при човека, което води до увеличаване на превръщането на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и неговата реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фото-облъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатър. Фотоизомеризацията на билирубин се случва в кожата, следователно, колкото повече площ на тялото се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е поднос от безвредна пластмаса, в основата на който са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация за това къде да наемете апарат в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

  • имунна и неимунна хемолитична анемия
  • резорбция (резорбция) на хематом
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм

Как да разграничим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24 до 48 часа от живота или продължава повече от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която не се проявява до 2-3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение прави патологичната жълтеница при синдром на Crigler-Najjar, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, като се увеличава със скорост до 86 μmol / L на ден и може да продължи дълго време.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата и белите бебета и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за появата на жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и телесната област, но жълтеницата обикновено става видима върху бялото на очите над нормалното и при концентрация от 34 до 51 μmol / L, а на лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин, жълтеница прогресира в посока от главата към краката, появявайки се в пъпа при около 258 μmol / L, а на краката на ниво от 340 μmol / L.

Концентрация на билирубин> 170 μmol / L при недоносени бебета или> 308 μmol / L при недоносени бебета изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвна цитонамазка, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и пряка серумна концентрация на билирубин, сравнение на кръвната група и резуса - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от заболяването и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки на детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни разстройства. Още по-тежко следствие от невротоксичността на повишена концентрация на билирубин може да бъде ядрената жълтеница, причинена от отлагането на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да проникне през кръвно-мозъчната бариера:

  • За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
  • Когато концентрацията на серумен албумин намалява (например при недоносени деца).
  • Когато билирубинът се измести от албумина чрез конкурентни свързващи вещества (лекарства:
  • сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при деца с недохранване и глад).

За новородени, родени под 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените бебета са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да намалим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаване на концентрацията на билирубин, така и към елиминиране на самата хипербилирубинемия.

Физиологичната жълтеница обикновено преминава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с адаптирано мляко може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемията чрез увеличаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин минимизира ентерохепаталната циркулация на билирубин. Може да се използва всякакъв вид формула.

Кърменето може да бъде предотвратено или намалено чрез увеличаване на честотата на кърмене. Ако нивата на билирубин продължават да се повишават над 308 μmol / L при кърмаче доносено бебе, може да се наложи временно отнемане на кърмата и преминаване към адаптирано мляко. Спирането на кърменето е необходимо само за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да изцежда мляко, за да възобнови кърменето без проблеми веднага щом нивото на билирубина на детето започне да намалява..

Също така в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се превърне във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се елиминират от тялото чрез черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на новородената хипербилирубинемия и предотвратяване на тежък керниктер.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне по време на фототерапия, дори ако нивата на серумен билирубин останат повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли, когато е изложен на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се запишете на телефон: +7 (812) 331-88-94

Норми на билирубин при новородени, жени и деца: табл

Механизмът на образуване и екскреция: какво определя нивото на билирубин в кръвта

Около 1-2 * 10 8 червени кръвни клетки се унищожават в човешкото тяло на час. Образуват се белтъчната част и желязото, които се използват повторно в метаболизма и образуването на нови червени кръвни клетки. Протеинът в резултат на биохимичните реакции се превръща в хемин, биливердин и билирубин.

Пигментът се свързва с плазмените протеини и се доставя в черния дроб, където се утаява на повърхността на хепатоцитите, абсорбира и превръща от тях в билирубин диглуоронид. След това попада в жлъчката, секретира се в храносмилателната система и участва в обработката на храната.

Обикновено човешката кръв съдържа само онзи билирубин, който все още не е доставен в черния дроб. Реабсорбция от хепатобилиарната система не настъпва. В случай на нарушение на отделителните механизми е възможно появата на пигмент и продукти от неговата трансформация в кръвта.

В урината няма чист билирубин. При здрав човек се определя определено ниво на уробилиноген (междинен продукт на конверсия), който се абсорбира в дебелото черво, попада в долната куха вена система и се екскретира чрез бъбреците.

Видове и методи на изследване

Определянето на нивото на билирубина се извършва с помощта на спектрофотометрични, ензимни и колориметрични методи. Показателите за общ, директен и индиректен пигмент са от клинично значение:

  • общо - набор от преки и косвени форми на билирубин в кръвта;
  • индиректен (безплатен) - билирубин, несвързан с плазмените протеини;
  • директен (свързан) - протеиново-пигментен комплекс, предназначен за доставка до черния дроб.

Общият билирубин се повишава, когато неговата филтрация в черния дроб е нарушена и скоростта на екскреция се забавя. Концентрацията на OB дава представа за работата на механизмите на образуване и метаболизъм на жлъчния пигмент. Увеличаването на нивото на индиректен билирубин показва повишено разрушаване на еритроцитите, директно - за патологията на черния дроб и жлъчните пътища.

Нивото може да варира след прием:

  • стероидни хормони;
  • фенобарбитал;
  • моркови;
  • кайсии.

Резултатът се влияе от неправилното съхранение на тестовия материал в лабораторията. Повишено ниво на пигмент се отбелязва през първите дни от живота на новородените, което не е патология.

Норми при деца

Нивото на билирубин в кръвта на новородените е много по-високо от нормалното. Това се дължи на разрушаването на феталния (фетален) хемоглобин и заместването му с хемоглобин "А". Процесът протича на фона на недостатъчна концентрация на плазмени протеини и незрялост на ензимните системи на черния дроб (активността на UDP-глюкоронилтрансферазата е намалена). Следователно продуктите на разпадане на Hb не могат да бъдат отстранени с необходимата скорост. Те остават в кръвта, проникват в кожата и лигавиците.

Концентрацията на билирубин при новородени варира в зависимост от деня на живота. Нормалното ниво на пигмент за всеки ден е показано в таблицата:

Обща концентрация на билирубин (μmol / L)

Кръвна пъпна връв

Започвайки от 6-7 дни, показателите за концентрация на пигмент намаляват, постепенно се връщат към нормалното. При максимално съдържание на билирубин може да се развие физиологична жълтеница при новородени. Състоянието се среща при 45-50% от недоносените бебета и 80% от недоносените бебета. Това не е патология, то изчезва от само себе си в рамките на една седмица. Характеризира се с:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • сънливост;
  • намален апетит.

През първия ден от живота нивото на директен (свързан) билирубин достига 37% от общото му количество. Делът на косвената ставка е 63%. До 5-7 ден обвързаните представляват 20%, необвързаните - 80%.

При тежка жълтеница и ниво на билирубин близо до горната граница на възрастовата норма се предписва фототерапия. Използва се ултравиолетова лампа, чието излъчване има дължина на вълната 400-550 nm.

Бебето се съблича, поставя се в кувьоз, а върху очите се поставят сенчести очила или платнена превръзка. Източникът на светлина трябва да се намира на 50 см от повърхността на тялото на детето. Под въздействието на светлината билирубинът се изомеризира и превръща в лумирубин, който се отделя по-лесно с урината и с жлъчката. Количеството вода, консумирано от новородени, трябва да се увеличи. Обемът му трябва да бъде около 200 ml / ден..

Високата концентрация на билирубин в кръвта на детето увеличава риска от преминаване на пигмента през кръвно-мозъчната бариера, увреждане на мозъчната тъкан (енцефалопатия). За да се предотврати това, се използва методът на свързване на пигментния фенобарбитал. Средната доза е 5-8 mg / kg на ден. В случай на неизправност на отделителните системи е необходимо коригиране на дозата.

Физиологичната жълтеница на новородените не трябва да се бърка с хемолитична болест, причинена от несъвместимост между майката и детето за еритроцитни антигени, резус фактор. Последното е патологично състояние, изискващо медицинска намеса, имуносупресивна терапия.

Признак на GB е увеличеният черен дроб, разликата в Rh фактора при майката и бебето. Билирубинът в кръвта на пъпната връв е по-висок от 34 μmol / l, до 3-4 дни нивото му достига 307-341 μmol / l и продължава да расте. Жълтеницата е тежка, генерализирана. От 7-ия до 14-ия ден от живота нивото на пигмента се нормализира.

Норми при възрастни

Нормата при жени, мъже, юноши и деца над 1 месец не се различава. Показателите се считат за нормални:

Нормата и границата на билирубина при новородени в таблицата

Таблицата на нормата на билирубин при новородени през деня е информация, която може да бъде полезна за младите майки. Това не е случайно: половината от децата имат така наречената жълтеница през първите дни от живота. Защо се случва това, кои показатели се считат за опасни и кои не, и какво да правим по въпроса?

Какво е билирубин: обща информация

Веднага след раждането тялото на бебето започва да се освобождава от остатъците от кръвни клетки, които са го подхранвали в стомаха на майката. Отпадъчните продукти често се образуват по-бързо, отколкото черният дроб на новороденото е в състояние да ги отдели.

Билирубинът е жълт жлъчен пигмент, който се образува при разграждане на еритроцитите. Всички новородени го имат, през първите дни от живота нивото му се повишава, а до края на първия месец се нормализира.

Обикновено нивото на билирубин в кръвта се измерва в μmol / L. Билирубинът е:

  1. Директно (свързано). Тази водоразтворима фракция лесно се екскретира с изпражненията и урината..
  2. Косвен (несвързан). Той е неразтворим във вода билирубин, токсичен е, може да проникне в клетките и да наруши нормалните им жизнени функции..
  3. Общо - сумата на свързания и несвързания билирубин. Обикновено несвързаният билирубин е около 25% от общия.

Причината за жълтеница е несвързаният билирубин. Придава на кожата, лигавиците, бялото на очите на бебето жълтеникав цвят.

Нормата на билирубина при деца по възраст в таблицата:

Развитие на малки децаИндекс на билирубин, μmol / l
12-24 часадо 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3 - 5 днидо 225
6 - 7 днидо 145
8 - 9 днидо 110
10 - 11 днидо 80
12 - 1Z днидо 45
от 14 дни и повечедо 20.5

Нормата на билирубин, посочена в таблицата, означава общият (свързан + несвързан) показател.

Причините за повишен билирубин могат да бъдат различни:

  • преждевременно раждане;
  • недоносеност;
  • резус конфликт;
  • болест на мама по време на бременност;
  • стимулиран труд;
  • инфекциозни чернодробни заболявания;
  • вътрематочна патология;
  • нарушения в червата на бебето;
  • невъзможност за кърмене непосредствено след раждането и др..

Физиологична и патологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се проявява с ниво на билирубин от 120 μmol / L и по-високо при доносените бебета и от 85 μmol / L при преждевременно родените. По правило такава пигментация изчезва сама за една-две седмици, не се налага медикаментозно лечение.

Има горна граница на нивото на билирубин, при която физиологичният процес става патологичен. Обикновено лекарите настояват за стационарно лечение, когато показателите надвишават 200 μmol / l. Когато нивата на билирубина са значително надвишени, ситуацията е не просто трудна, но и опасна..

Показатели, чрез които се диагностицира физиологична или патологична жълтеница при новородени - нормата на билирубина в таблицата:

Критични показателиза деца, родени навремеза недоносени бебета
Показатели за проява на физиологична жълтеница120 μmol / l85 μmol / l
Горната граница на билирубина при физиологична жълтеница256 μmol / l171 μmol / l
Критични показатели на билирубина при патологична жълтеница300 μmol / l и повече150 μmol / L и повече

Патологичната жълтеница е много по-коварен и непредсказуем процес. Основните му разлики:

  • физиологичната жълтеница започва от 2 до 5 дни; патологичното може да започне веднага или може да седи в засада в продължение на седмици;
  • физиологичната жълтеница трае 2-3 седмици, вече от 4-ия ден билирубинът намалява, а патологичната жълтеница продължава по-дълго и протича неравномерно, неравномерно;
  • пожълтяването на кожата с патологична жълтеница започва от долната част на тялото, а с физиологична от лицето;
  • с патологична жълтеница изпражненията са светли, а урината е тъмна.

Лечение на жълтеница при новородени

Най-ефективният и безопасен начин за лечение на жълтеница е фототерапията. Бебето се поставя под специални синьо-виолетови лампи, светлината на които превръща несвързания билирубин в друго вещество - лумирубин, който лесно и бързо се екскретира с изпражненията и урината.

Детето лежи на 30 сантиметра от лампата, очите и гениталиите му трябва да бъдат покрити с непрозрачна кърпа. Процедурата се извършва периодично за хранене, продължителността на лечението се определя от лекаря. Фототерапията няма сериозни странични ефекти, но кожата на бебето може да се отлепи и температурата може леко да се повиши.

При патологична жълтеница, в зависимост от това какъв проблем е установен и колко тежък е той, се използват различни видове терапия. Нормата и границата на билирубина не са единствените показатели, които се вземат предвид при предписване на лечение. Числата ALT и AST в биохимичния кръвен тест и резултатите от ултразвука са от голямо значение.

Предотвратяване на жълтеница

Най-важното е незаменим лек за бебе срещу всички болести, включително жълтеница, майчино мляко. Колкото по-рано след раждането поставите бебето на гърдата, толкова по-добре.

Билирубин се екскретира с изпражненията и урината, така че е важно червата да работят добре. А това също изисква кърмене. Прилагайте бебето си на гърдите си възможно най-често, дори ако трябва да го събудите за това и коремчето му ще работи правилно.

Майка, която носи бебе, а след това кърми, трябва да следи диетата си: без газирани и сладки напитки, мазни, пикантни и солени.

Обобщаване

Повишаването на билирубина непосредствено след раждането е нормален физиологичен процес. До края на първия месец от живота той трябва да намалее до постоянни стойности. Таблицата на нормата на билирубин при новородени по месеци не е необходима - всичко се случва през първите седмици. Основното е, че процесът остава в нормални граници. За да сте сигурни в това, не пренебрегвайте тестовете, предписани от детски неонатолози, и следвайте техните препоръки..

Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

Билирубин: функция и формиране

Билирубинът е пигментно вещество, което е продукт на разпадане на еритроцитите. Разграничаване на директен (конюгиран, свързан) и индиректен (неконюгиран, свободен) билирубин. Когато еритроцитите се разпадат, индиректният билирубин се освобождава в кръвта; той е слабо разтворим в кръвта и се екскретира слабо с урината и изпражненията. Прекомерните концентрации на билирубин са опасни за организма, така че той се превръща в директен билирубин, който е силно разтворим и лесно се екскретира от тялото..

Откъде идва много билирубин при новородени??

Феталните еритроцити съдържат фетален хемоглобин, който след раждането започва да се замества от възрастен хемоглобин. Прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки води до повишаване нивото на индиректния билирубин. Втората причина за физиологична жълтеница се счита за функционална незрялост на чернодробните ензими..

Комбинацията от тези два фактора води до излишък на непряк билирубин в кръвта на новородено бебе и тъй като това вещество е лесно разтворимо в мазнини, то попада в подкожната мастна тъкан и оцветява кожата в жълто. Процесът започва веднага след раждането, но жълтеницата става визуално забележима едва на втория или третия ден от живота. Освен това, в продължение на още няколко дни, той може да расте и след това до 10-ия ден ще изчезне. Ето как процесът изглежда нормално. Но има много патологични състояния, придружени от повишаване на нивото на билирубин при новородено до висок брой и там жълтеница няма да бъде изобщо физиологична.

И така, как можете да различите нормата от патологията? Тук на помощ идва знанието за времето на настъпване на жълтеница, оценка на общото състояние на детето и лабораторни стандарти на билирубина в кръвта.

Нормата на билирубина при новородено

Горната граница на нормалното съдържание на общ билирубин в кръвта при недоносени бебета е 256 μmol / l, при преждевременно родените - 171 μmol / l. Показателите се определят на 4-ия ден след раждането на детето. Всяко превишаване на тези показатели изисква незабавно започване на лечението..

В процеса на формиране на тялото билирубинът при новородени достига стандартни показатели и до края на първия месец от живота на практика не се различава от количеството пигментно вещество при възрастен. В този случай концентрацията на директната форма на пигмента не трябва да надвишава 75% от комбинираните показатели.

Показатели на стандартите за новородени по дни:

  • 36 часа след раждането - не повече от 150 μmol / l;
  • 48 часа - не повече от 180 μmol / l;
  • 3-5 дни - не повече от 256 μmol / l,
  • 6-7 дни - нормата е до 145 μmol / l;
  • 20 дни - 20,5 μmol / l

Стандартната стойност на пигментното вещество се формира при дете до четвъртата седмица след раждането.

За да се определи концентрацията на жлъчния пигмент, се извършват специални диагностични мерки. Биохимичният анализ ви позволява точно да определите концентрацията на пигментното вещество и е абсолютно безопасен за бебето. Високите нива на билирубин при бебета са причина за спешни действия за намаляване на нивото му.

Симптоми на физиологична жълтеница

  • оцветяване на кожата се наблюдава 2 до 3 дни след раждането;
  • съдържанието на жлъчен пигмент е не повече от 256 μmol / l;
  • пожълтяването на кожата не е прекалено интензивно, не се комбинира с бледността на кожата и лигавиците, както и с общата депресия на детето
  • мобилността и активността на детето не са нарушени;
  • след 7-10 дни количеството на пигмента намалява.

Концентрацията на пигментното вещество се стабилизира до 3-та - 4-та седмица от живота. При бебета, родени преждевременно, показателите се стабилизират малко по-късно..

Причини за патологична жълтеница

Има редица заболявания, които могат да доведат до жълтеница. Те включват:

  • Вътрешно кървене (кръвоизлив)
  • Вирусни или бактериални инфекции при плода и новороденото
  • Несъвместимост между майка и дете за Rh фактор и кръвна група
  • Болести на черния дроб, които нарушават неговата функция
  • Болести на червените кръвни клетки на детето, водещи до тяхното прекомерно унищожаване.

Рисковите фактори за развитието на патологична жълтеница включват недоносеност и ниско тегло при раждане, забавено развитие на плода, употреба на токсични лекарства по време на бременност, захарен диабет при майката.

Симптоми на патологична жълтеница:

  • Жълтеницата се появява по-рано или по-късно от горните термини
  • Нараства жълтеница (кожата става все по-жълта)
  • Склерите на очите стават все по-жълти
  • Летаргията се натрупва, детето е трудно да се събуди
  • Бебето не наддава и / или не суче добре
  • Бебето издава необичаен висок писък, докато плаче
  • Жълтеницата продължава повече от три седмици

Жълтеницата се развива особено рано и протича тежко по време на резус-конфликт между майка и дете. Антителата на майката, прониквайки в кръвта на бебето, просто залепват (всъщност унищожават) неговите червени кръвни клетки. Жълтеницата нараства бързо. В много случаи се изисква обменна трансфузия. Ето защо е толкова важно да се спазват всички препоръки на лекаря по време на Rh-конфликтна бременност..

Най-тежкото усложнение е ядрената жълтеница (известна също като оставаща чернодробна енцефалопатия). Когато нивото на билирубина надвишава 400 μmol / l (възможни са индивидуални колебания), мозъчните ядра се напояват с билирубин, тъй като всички мастни депа вече са заети за натрупването му. Билирубинът е токсичен за мозъка, така че това състояние може да доведе до необратими последици. Симптомите, предполагащи керниктер, са:

  • Прекомерна необяснима летаргия или затруднено събуждане
  • Силен пронизителен писък ("ядрен" писък)
  • Лошо смучене
  • Преразтягане на врата и удължението на гърба (извиване на тялото и накланяне на главата назад)
  • Повишена телесна температура
  • Повръщане

Диагностика

Ако съществува риск от патологична жълтеница, анализ за определяне на количеството пигмент се извършва почти веднага след раждането. След 24 часа се провежда второ проучване. За деца, родени преждевременно, анализът за билирубин се извършва един ден след раждането. Наблюдението и контролът се извършват на всеки 24 часа.

При новородени, които са изложени на риск, но нямат първични признаци на заболяването, кръвта се взема от вена, разположена в областта на главата. За бебета без признаци на патология се извършва специален безкръвен тест или билистест - хардуерно изследване, което ви позволява да определите концентрацията на жълт пигмент върху кожата на детето. Резултатите се показват в рамките на няколко секунди. Недостатъкът на този метод е липсата на данни за прякото и непрякото количествено съдържание на жлъчния пигмент.

Изследванията се извършват през целия период от време, докато нивото на пигмента при кърмачето достигне стандартните стойности.

Повторната диагностика се извършва, когато детето навърши един месец при посещение в клиниката по местоживеене.

Лечение на жълтеница при новородени

Патологията изисква спешна терапия, чиито методи и схеми трябва да бъдат разработени от специалист. Стандартното лечение на заболяването е чрез фототерапия. Какво означава: Експонирането се извършва с високоимпулсни светкавици, които потискат производството на пигменти и предотвратяват пожълтяването на кожата. Устройството прилича на малка вертикална камера.

Фототерапията се използва за лечение на новородена жълтеница

По време на процедурата бебето се поставя в специална светлинна камера за определен период от време. Продължителността на терапията зависи от тежестта и естеството на протичането на заболяването. Средният курс трябва да бъде най-малко 96 часа.

Излагането на светлина ви позволява да конвертирате жлъчния пигмент в лумирубин. По време на терапията кърмачето може да получи разстроени изпражнения, сънливост, загуба на апетит и малки локални алергични реакции под формата на пилинг и зачервяване на кожата.

Ако жълтеницата е причинена от несъвместимост между кръвта на майката и бебето, е възможно интравенозно приложение на донорен имуноглобулин, което понижава нивото на антирезус антитела. Понякога това е достатъчно, за да се премахне необходимостта от обменно преливане.

При особено тежки форми на жълтеница е показано трансфузия на обменна кръв. Същността на процедурата се състои в многократно вземане на малки количества от кръвта на детето, почистване от билирубин и майчини антитела, разреждане с физиологичен разтвор и инжектиране обратно във вената на детето. Процедурата се извършва в интензивното отделение и може драстично да намали тежестта на жълтеница.

Последици от ненавременния достъп до лекар

При първите симптоми на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Ненавременното лечение може да провокира опасни състояния, които допринасят за появата на сериозни заболявания и отклонения в развитието на детето.

  • частична или пълна загуба на слуха, намалена слухова функция;
  • забавено психомоторно развитие;
  • нарушения в опорно-двигателния апарат, парализа
  • нарушения на зъбния емайл

Като превантивна мярка се препоръчва да започнете своевременно кърмене и да обърнете внимание на възможните признаци за развитие на патология.

По този начин има две форми на хода на заболяването, причинени от растежа на билирубин в кръвта на бебето. Физиологичната форма не представлява заплаха за състоянието на детето, докато патологичната може да доведе до различни усложнения. За да се избегне развитието на болестта, се препоръчва да се подлагате навреме на прегледи от специалист и внимателно да следите състоянието на бебето. За всички признаци, показващи развитието на патология, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Каква трябва да бъде нормата на билирубин

Важен преглед на човешкото здраве е пълната кръвна картина. Въз основа на този анализ е възможно да се установи скоростта на съдържание на такова важно вещество като билирубин. Високият му процент показва развитието на всяка сериозна болест, възникваща в човешкото тяло..

Какво е билирубин

Съдържащият жлъчката пигмент, образуван при разграждането на хемоглобиновите вещества в червените кръвни клетки, се нарича билирубин. Билирубинът се произвежда от разграждането на червените кръвни клетки. Когато червените кръвни клетки се унищожат, хемоглобинът се освобождава и обработва от костния мозък и далака. Този билирубин е достатъчно отровен за организма, след образуването му той попада в черния дроб, където се обработва допълнително..

Пожълтяването на кожата и склерата на очите в резултат на нарушения, свързани с билирубина, се нарича жълтеница. Прочетете повече за нея в тази статия..

В резултат на обработката на първичния билирубин от черния дроб, той става безопасен и безопасно напуска човешкото тяло с урина и изпражнения. Най-често оцветяването на изпражненията в тъмен цвят показва елиминирането на пречистения билирубин от тялото. Много често човек образува нови червени кръвни клетки, а старите съответно се унищожават, с помощта на билирубин тялото се освобождава бързо и безопасно от „ненужните“ червени кръвни клетки.

Билирубинът обикновено се разделя на три вида:

  1. Общ.
  2. Непряк.
  3. Направо.

Общият билирубин се отнася до количеството непряк и директен билирубин в организма.

  • Индиректният билирубин (неконюгиран) е много токсичен за организма, тъй като наскоро е изолиран от хемоглобина в кръвта и черният дроб все още не е успял да го направи безвреден. Този вид вещества са напълно неразтворими във вода, но се разтварят перфектно в мазнините. В случай на проникване на индиректен билирубин в здрави клетки, нормалното им функциониране се нарушава
  • Директният или конюгиран билирубин е това жлъчно вещество, което е преработено от черния дроб и сега не е токсично, тъй като се счита за свързано. Този билирубин се разтваря добре във вода и се екскретира от организма с изпражненията..

За да поставите правилна диагноза, трябва да разберете кой от видовете билирубин е повишен, тъй като много различни причини влияят върху увеличаването на директния и индиректния пигмент..

Нормата на билирубина за възрастни и деца

Стойността на нормата на билирубин се различава при мъжете и жените. При жените, като правило, билирубинът се произвежда в по-малко количество, отколкото при мъжете. По време на бременност производството на билирубин от жената значително се увеличава, тъй като тялото на жената има силно натоварване. Необходимо е постоянно да се следи нивото на пигмента в кръвта на бременна жена, тъй като голямо количество билирубин може да показва развитието на сериозни заболявания: холецистит, вирусен хепатит, хемолитична анемия. Нормите за количеството билирубин са представени в таблица No1 и таблица No2.

Таблица 1. Норма на показателите на билирубин в кръвта при мъже и жени.

I триместър

III триместър

Скоростта на билирубин в кръвтаПри мъжетеСред женитеПри бременни жени
II триместър
Общ билирубин μmol / l3.4 - 17.13,2 - 17,05 - 21.25 - 21.25 - 21.2
Директен билирубин μmol / l0,7 - 7,90,9 - 4,31 - 8.91 - 10.10 - 11.2
Индиректен билирубин μmol / lДо 16.26.4 - 16.83.9 - 214,5 - 22,84.9 - 23.9

Таблица 2. Норма на показателите на билирубин в кръвта при деца на различна възраст.

Скоростта на билирубин в кръвтаНовородени бебетаПървите 4 дни от живота5 - 10 дни1 месецПо-стари от 1 месец
Общ билирубин μmol / l23.954.3 - 90.152,2 - 69,19,2 - 14,5Нормата е като възрастен
Директен билирубин μmol / l14.445,5 - 82,344,3 - 63,36.7 - 10.4
Индиректен билирубин μmol / l8.727, 877,72 - 8,711,2 - 4,5

При децата билирубинът играе не по-малко важна роля в организма, отколкото при възрастен. Това вещество е отговорно за качественото функциониране на черния дроб и други органи. Дете, подобно на възрастен, има 3 вида билирубин: общ, директен и индиректен. Последният билирубин в големи количества се счита за опасен за здравето на бебето, тъй като причинява тежка интоксикация на тялото (засегнати са предимно клетки и тъкани на мозъка).

Повишеното съдържание на билирубин се счита за нормално само за новородени, които развиват така наречената физиологична жълтеница (вж. Таблица 2). Тялото на бебето става жълтеникаво, но щом черният дроб започне да функционира нормално, жълтеницата изчезва. Новородените деца все още трябва да бъдат внимателно наблюдавани от педиатър, особено в първите дни след раждането..

Ако физиологичната жълтеница не изчезне на възраст до месец и половина на детето, това се счита за ненормално и показва нарушения в черния дроб и жлъчния мехур на бебето.

В това видео ще научите повече за нормите на билирубин в кръвта..

Защо билирубинът се повишава?

Лекарите идентифицират няколко основни причини, поради които нивото на билирубин в човешкото тяло се увеличава:

  1. Болести на кръвта с повишено разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза), водещо до прекомерно производство на билирубин.
  2. Патологични промени в черния дроб, поради които има нарушение на обработката на непряк пигмент в директна.
  3. Блокиране на каналите на жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава нормалното изтичане на жлъчката.

Внимание! Повишеното разграждане на червените кръвни клетки показва такива патологии като: малария, отравяне на тялото с различни отровни вещества, някои видове анемия и може да присъства и по време на кръвопреливане, което се различава по кръвна група и Rh фактор от необходимия при потвърждаване на Rh-конфликта на кръвта на детето с кръвта на майката (тази патология се открива само при новородени деца) и след претърпяна сърдечна операция и с диагноза сърдечна недостатъчност.

С патологични промени в черния дроб, в резултат на които той не е в състояние да обработва непряк билирубин по права линия:

  • остър хепатит от токсичен и инфекциозен произход;
  • алкохолен хепатит;
  • вродена недостатъчност на чернодробните ензими (синдром на Gilbert);
  • цироза на черния дроб;
  • онкология в черния дроб;
  • липса на витамин В 12;
  • излагане на чернодробни клетки на различни токсични вещества, химичен или растителен произход;
  • мастна чернодробна болест (не поради употребата на алкохол);
  • лошо кръвоснабдяване и ниско съдържание на кислород в кръвните клетки.

При патологии на жлъчния мехур директният билирубин се увеличава, което също е неблагоприятно за организма. Увеличаването на директния пигмент може да е резултат от:

  • инфекции на жлъчния мехур, които причиняват патологични промени в тъканите на органа;
  • възпалителни процеси в жлъчните пътища;
  • стесняване на каналите, през които се отделя жлъчката;
  • холангит, холецистит и панкреатит;
  • Прием на някои лекарства, които намаляват производството на жлъчка, като орални контрацептиви, съдържащи естрогени
  • когато камъните попаднат в жлъчните пътища;
  • хелминтоза и лямблиоза;
  • новообразувания в жлъчния мехур.

Внимание! В резултат на нарушена екскреция на жлъчката, човешките изпражнения придобиват глинен (светъл) оттенък, това се случва, когато няма достатъчно обработка на билирубин.

Методи за понижаване на билирубина

За да започне намаляване на индексите на пигмента, е необходимо точно да се определи причината, поради която нивото на билирубина е повишено. За това е необходимо да се подложат на различни изследвания на черния дроб, кръвоносната система и жлъчния мехур. Не се препоръчва да се самолекувате, в противен случай можете да получите сериозни усложнения за здравето си, веднага след като след точна диагноза, лекарят ще предпише ефективно лечение за намаляване на нивото на билирубин.

Медикаментозно лечение

Когато билирубинът се увеличи поради нарушение на изтичането на жлъчка, лекарят предписва холеретични средства, които увеличават секрецията на ензима в жлъчния мехур, което означава, че с неговата екскреция, билирубинът също ще намалее. Ако се диагностицират наследствени заболявания, засягащи образуването на билирубин, като лечение се предписват различни витаминно-минерални комплекси, холеретични агенти, сорбенти.

Ако билирубинът е повишен поради инфекциозни чернодробни заболявания, както и след възпалителни процеси в него, препоръчително е да се предписват хепатопротектори, антивирусна и антибиотична терапия. Можете също така да вземете такова лекарство за черния дроб като Karsil. Ако увеличаването на пигмента е свързано с отравяне на тялото, можете да приемате различни антиоксиданти и сорбенти, например Enterosgel, Polysorb, активен въглен.

Лечение с диета

За да се понижи нивото на билирубин в организма, е задължително да се спазва здравословна диета. Препоръчва се ежедневно да се пият повече от 2,5 литра чиста негазирана вода, пресни сокове, плодови напитки от ягодоплодни плодове, билкови чайове. Трябва да се избягва силен чай, кафе и газирани лимонади. При повишен билирубин е невъзможно да се консумира алкохол в никакви, дори в най-минимални количества. Храната трябва да бъде балансирана и лесно смилаема. От мазни, пикантни и пържени храни ще трябва да се откажете напълно. Добре е да се ядат различни зърнени храни с диета: ориз, елда, овален овес.

Фототерапия

Този тип лечение може да се използва, ако други терапии не работят или по някаква причина не могат да се използват (например по време на бременност) Фототерапията се използва и за намаляване на билирубина при новородени. Под действието на специални фотолампи индиректният пигмент става директен и напуска човешкото тяло без проблеми.

Фитотерапия

Билирубинът може да бъде понижен и с помощта на алтернативна терапия. Билковите отвари и инфузии от такива растения като царевична коприна, лайка, майчинка, жълт кантарион, брезови листа се считат за много ефективни средства. За да приготвите запарката, се нуждаете от 1 с.л. залейте лъжица смес от тези билки с 200 мл вряща вода и оставете запарката да престои поне 30 минути. Лекарството се приема 2 пъти на ден преди хранене. Винаги гответе прясна напитка.

За да се контролира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо редовно да се правят подходящи тестове, да се диагностицират и лекуват навреме различни заболявания, които причиняват повишено образуване на пигмент. За да поддържате нормално ниво на билирубин, трябва да се придържате към правилното хранене, да се откажете от лошите навици. Важно е да запомните, че високите нива на билирубин са много опасни за човешкото тяло..

Показатели на билирубина при деца

Билирубинът е жлъчен пигмент и е част от жлъчката и жлъчните компоненти. Образува се в резултат на разграждането на протеините, а протеините от своя страна са продукт на разрушаването на еритроцитите. Това е доста токсично вещество и клетките на нервната система са особено податливи на неговите токсични ефекти..

Билирубин при дете.

Билирубин оцветява изпражненията в кафяв оттенък, а също така оцветява хематоми и натъртвания във всички известни цветове, от тъмно синьо до зелено и след това жълто.

Понякога при новородени този процес се изразява така, че изпражненията стават яркозелени, вместо обичайните жълти, поради увеличеното отделяне на билирубин от тялото.

Билирубинът се състои от разрушени еритроцити, тяхното разпадане се извършва в по-голяма степен в далака, откъдето крайните продукти попадат в жлъчката и след това в червата и се екскретират от тялото. По този начин, образуването на билирубин и неговата „промяна“ от организма, от токсични до нетоксични е вид защита срещу ефектите на токсичните остатъци от разрушени червени кръвни клетки, които се наричат ​​еритроцити. Средно на ден се унищожават около 5 грама червени клетки.

Показателите за билирубин се определят чрез биохимичен анализ на кръвта и се оценяват по три показателя; общо, свързано (директно) е 25% от общото, безплатно (косвено) 75%.

Общ.

Общият билирубин се състои от сумата на индиректния и директния билирубин. При новородените броят му е висок, това се дължи преди всичко на недостатъчно развита система за отстраняване на жлъчния пигмент.

Нормата на общия билирубин при деца.

  • 1 ден - 23-32.0.
  • 2 дни-55-149.0.
  • Седмица-90-205.0.
  • 10 дни-50-70.0.
  • От месец до 14 години-3.3-20.6.

Индиректен билирубин при деца.

Скоростта на индиректния билирубин при деца:

  • Бебе 1 ден-14,4;
  • Бебето е на 2 дни - 46,0;
  • Бебето е на седмица - 83,0;
  • 10 дни-44,0;
  • 1 месец-12,7-55,1 μmol / литър,
  • От 1 месец до 14 години -2,55-17,2 μmol / литър.

По време на образуването на билирубиновия пигмент първоначално се образува неговата непряка (особено токсична форма), която е 75%, и той трябва бързо да бъде отстранен от тялото. В резултат на това тази форма се превръща в основен компонент на жлъчката и се екскретира заедно с изпражненията. Индиректният билирубин при деца не е водоразтворим, но е разтворим в мазнини, тоест в това състояние тялото не може да го премахне. Необходимо е да се превърне в разтворима форма, в този процес участват чернодробни клетки (хепатоцити), в тях с участието на ензим частици свободен индиректен билирубин при деца се свързват с глюкоронова киселина и се превръщат в кохерентна (директна) форма, готова за екскреция.

Причини за повишаване на билирубина при деца.

  • Жълтеница на новородени.
  • Обструктивна жълтеница.
  • Несъвместимост на кръвта на плода и майката (хемолитична жълтеница).
  • Синдром на Гилбърт.
  • Липса на витамин В-12 (дефицитна анемия).
  • Хепатит.

Ако в тялото има много билирубин, тогава цветът на кожата на детето ви ще се промени и бялото на очите ще пожълтее..

Кохерентен директен билирубин.

Скоростта на директен билирубин при деца:

  • Бебе 1 ден-9,0;
  • Бебе 2 дни-8,8;
  • Бебе е седмица-8,0;
  • 10 дни-8,8;
  • 1 месец - 4,2-12,7 μmol / литър,
  • От месец до 14 години - 0,84-3,6 μmol / литър.

Кохезионният билирубин съставлява най-малката част от общия обем, образува се само в хепатоцитите (чернодробните клетки), разтваря се добре във вода и следователно напуска тялото забележително.

Повишен билирубин при дете.

Причини за повишен директен билирубин при деца

  • Вирусни чернодробни заболявания (хепатит).
  • Туморни чернодробни заболявания (кисти).
  • Наследствено чернодробно заболяване.
  • Роторен синдром.

За да се ускори процесът на отстраняване на билирубина от тялото на детето, е необходимо да се намали натоварването на черния дроб и да се изключат от диетата: мазни, пържени, пикантни, пушени храни и газирани напитки.

Намален билирубин при дете.

Това е рядко, но може да е признак на заболяване. Основното внимание се обръща на качеството на даряването на кръв за билирубин, по това време сте дарили кръв за анализ. Точно така, необходимо е да се взема кръв сутрин на гладно, най-голямо количество билирубин се случва през нощта и по-малко през деня.

Друга причина може да бъде ниската концентрация на червени кръвни клетки в кръвта и тъй като количеството на билирубина зависи от разграждането (унищожаването) на червените кръвни клетки, следователно билирубинът също ще бъде нисък. Това се случва при апластична анемия и остра левкемия, при туберкулоза. Друга причина за употребата на лекарства: хормони (преднизолон), антибиотици (пеницилин), аскорбинова киселина, фенобарбитал.

Понастоящем причините, водещи до нисък билирубин, не са напълно изяснени..


Следваща Статия
Международно нормализирано съотношение