Кръвен тест за билирубин - общ, директен, индиректен


Билирубинът е крайният продукт от разграждането на хемоглобина в кръвта. След възрастта на еритроцитите от тях се отделя хемоглобин, който е извън токсичния за организма еритроцит. Следователно тялото ще се опита да го премахне. Този процес е трудоемък, тъй като хемоглобинът е сложно съединение, което включва желязо и протеин - глобин, които са необходими на организма и не трябва да се отстраняват. Безполезните компоненти на хемоглобина след преминаване през някои етапи в кръвта се превръщат в билирубин, който се екскретира от организма с помощта на черния дроб. Той навлиза в черния дроб заедно с албумин - и тази връзка се нарича индиректен или свободен билирубин. Следващият етап на елиминиране настъпва в черния дроб, където индиректният билирубин става директен, комбинирайки се с глюкуронова киселина и след това се екскретира през жлъчните пътища в жлъчния мехур. Кръвен тест за билирубин е включен в комплекса от анализи за много заболявания и показва как черният дроб работи при човек. В кръвния серум се откриват следните форми на билирубин: индиректни и директни. Общата сума на тези две форми е общият билирубин.

Общ, индиректен и директен билирубин

Общият билирубин се състои от сумата от индиректен (свободен) и директен билирубин.

Индиректният или свободен билирубин е комбинация от билирубин и албумин. Нарича се индиректно, защото не може да бъде определено директно при лабораторен анализ. И едва след като този билирубин се превърне във водоразтворима форма при лабораторни условия, той ще бъде определен. Нарича се още безплатен, тъй като временно е свързан с албумин. Като процент от общия билирубин, обикновено 75% се пада върху индиректен или свободен билирубин.

Директният билирубин се образува чрез добавяне на глюкуронова киселина. В това състояние той се екскретира в жлъчния мехур през жлъчните пътища. Обикновено 25% от общия кръвен билирубин се разпределя за директен билирубин.

Показания за анализ на билирубин

Кръвен тест за билирубин се предписва в следните случаи:

  • когато е необходимо да се определи функционирането на черния дроб или да се идентифицират признаци на неговите заболявания, като хепатит или цироза;
  • при използване на някои лекарства, които имат странични ефекти върху черния дроб;
  • да се изясни проходимостта на жлъчните пътища, за да се изключи запушването им с камъни или тумор на панкреаса;
  • с цел диагностициране на заболявания, придружени от разрушаване на еритроцитите (жълтеница на новородени и хемолитична болест);
  • с алкохолно или токсично отравяне;
  • Болест на Гилбърт;
  • ако подозирате рак на черния дроб.

Подготовка за анализ

Кръв за билирубин се взема от вена. Пациентът е предупреден, че не трябва да яде нищо 6-8 часа преди теста. Кръвен тест за билирубин се извършва на празен стомах, за да се получат висококачествени и надеждни показатели.

Скоростта на билирубин в кръвта

Нормалното съдържание на общ билирубин в кръвта е от 8 до 20,5 μmol / l. Съдържанието на индиректен (свободен) билирубин е нормално до 17,1 μmol / l, а директно - до 4,3 μmol / l.

В кръвта на новородените нормата на билирубин в кръвта е много по-висока. Това състояние се нарича физиологична жълтеница на новороденото..

Повишен билирубин в кръвта

Увеличаването на билирубина в кръвта може да показва следните патологични процеси в организма:

  • остри и хронични чернодробни заболявания;
  • токсично, наркотично или алкохолно отравяне;
  • холелитиаза;
  • различни видове хепатит;
  • липса на витамин В 12;
  • първична цироза на черния дроб;
  • Болест на Гилбърт;
  • рак на черния дроб.

Намален кръвен билирубин

Те говорят за понижен билирубин много по-рядко, защото са свикнали с факта, че само повишеният билирубин говори за някакви патологии. Това обаче е погрешно схващане. Намаляването на билирубина в кръвен тест, както показват изследвания от последните десетилетия, също показва редица патологии. Оказа се, че при хора с исхемична болест на сърцето нивото на билирубина е по-ниско от физиологичните показатели на здравите хора.

Също така, не забравяйте, че жените произвеждат по-малко еритроцити от мъжете. Следователно, при кръвен тест за билирубин, взет от жени, показателите на билирубина ще бъдат по-ниски, отколкото при мъжете.

Билирубин и неговите фракции (общи, преки, непреки)

Анализ, по време на който се определя съдържанието на жлъчните пигменти и техните фракции в кръвта. Те са метаболити на разграждането на хемоглобина и нивото им се увеличава с повишено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушена чернодробна функция и жлъчни пътища.

Резултатите от изследванията се издават с безплатен лекарски коментар.

Колориметричен фотометричен метод.

Mcmol / L (микромол на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна, капилярна кръв.

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Билирубинът е жълт пигмент, който е компонент на жлъчката и се образува в далака и костния мозък по време на разграждането на червените кръвни клетки. Обикновено еритроцитите се унищожават 110-120 дни след напускане на костния мозък. В същото време металопротеиновият хемоглобин се освобождава от мъртвите клетки, състоящ се от съдържаща желязо част - хем и протеинов компонент - глобин. Желязото се отделя от хема, който се използва повторно като основен компонент на ензимите и други протеинови структури, а хем протеините се превръщат в билирубин. Индиректният (неконюгиран) билирубин се доставя от кръвта до черния дроб с помощта на албумин, където благодарение на ензима глюкуронил трансфераза се комбинира с глюкуронова киселина и образува директен (конюгиран) билирубин. Процесът на превръщане на неразтворимия във вода билирубин във водоразтворим билирубин се нарича конюгация. Свързаната пигментна фракция практически не влиза в кръвта и обикновено се екскретира в жлъчката. Билирубинът в чревния лумен се метаболизира от чревни бактерии и се екскретира с изпражненията, придавайки му тъмен цвят.

Директният билирубин е наречен така във връзка с метода на лабораторните изследвания. Този водоразтворим пигмент взаимодейства директно с реагентите (реактив на Ehrlich diazo), добавени към кръвната проба. Неконюгираният (индиректен, свободен) билирубин е неразтворим във вода и за определянето му са необходими допълнителни реактиви.

Обикновено човешкото тяло произвежда 250-350 mg билирубин на ден. Производството на повече от 30-35 μmol / l се проявява с пожълтяването на кожата и склерата. Според механизма на развитие на жълтеница и преобладаване на билирубиновите фракции в кръвта се изолират надхепатална (хемолитична), чернодробна (паренхимна) или подхепатална (механична, обструктивна) жълтеница.

С повишено разрушаване на еритроцитите (хемолиза) или нарушено усвояване на черния дроб от жлъчния пигмент, съдържанието на билирубин се увеличава поради неконюгираната фракция без повишаване на нивото на свързания с него пигмент (надхепатална жълтеница). Тази клинична ситуация се наблюдава при някои вродени състояния, свързани с нарушена конюгация на билирубин, например при синдром на Gilbert.

При наличие на пречка за излизането на жлъчката в дванадесетопръстника или нарушения на жлъчната секреция в кръвта, ректалният билирубин се повишава, което често е признак на обструктивна (механична) жълтеница. При запушване на жлъчните пътища директният билирубин навлиза в кръвта и след това в урината. Това е единствената фракция от билирубин, която може да се екскретира чрез бъбреците и да оцвети урината в тъмно..

Увеличаването на билирубина поради преки и непреки фракции показва чернодробно заболяване с нарушено улавяне и секреция на жлъчни пигменти..

Увеличение на индиректния билирубин често се наблюдава при новородени през първите 3 дни от живота. Физиологичната жълтеница е свързана с повишено разграждане на еритроцитите с фетален хемоглобин и недостатъчна зрялост на чернодробните ензимни системи. При продължителна жълтеница при новородени е необходимо да се изключи хемолитична болест и вродена патология на черния дроб и жлъчните пътища. При конфликт между кръвните групи на майката и детето настъпва засилено разграждане на еритроцитите на бебето, което води до увеличаване на индиректния билирубин. Неконюгираният билирубин има токсичен ефект върху клетките на нервната система и може да доведе до увреждане на мозъка при новороденото. Хемолитичната болест на новороденото изисква незабавно лечение.

При 1 от 10 хиляди бебета се открива атрезия на жлъчните пътища. Тази животозастрашаваща патология на детето е придружена от повишаване на билирубина поради директната фракция и изисква спешна хирургическа интервенция и в някои случаи чернодробна трансплантация. Новородените също имат вероятност да имат хепатит с повишаване както на директния, така и на непрекия билирубин..

Промените в нивото на билирубиновите фракции в кръвта, като се вземе предвид клиничната картина, позволяват да се оценят възможните причини за жълтеница и да се определят по-нататъшните тактики на изследване и лечение.

За какво се използва изследването?

  • За диференциална диагностика на състояния, придружени от пожълтяване на кожата и склерата.
  • За оценка на степента на хипербилирубинемия.
  • За диференциална диагноза на неонатална жълтеница и идентифициране на риска от развитие на билирубинова енцефалопатия.
  • За диагностика на хемолитична анемия.
  • Да се ​​изследва функционалното състояние на черния дроб.
  • За диагностициране на нарушения на изтичането на жлъчка.
  • За наблюдение на пациент, приемащ лекарства с хепатотоксични и / или хемолитични свойства.
  • За динамично наблюдение на пациенти с хемолитична анемия или патология на черния дроб и жлъчните пътища.

Когато е насрочен анализ?

  • С клинични признаци на патология на черния дроб и жлъчните пътища (жълтеница, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбеж по кожата, тежест и болка в десния хипохондриум).
  • При изследване на новородени с тежка и продължителна жълтеница.
  • При съмнение за хемолитична анемия.
  • При изследване на пациенти, които редовно пият алкохол.
  • При използване на лекарства с вероятни хепатотоксични и / или хемолитични странични ефекти.
  • При заразяване с вируси на хепатит.
  • При наличие на хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, холецистит, холелитиаза).
  • С цялостен превантивен преглед на пациента.

Какво означава повишен билирубин в кръвта: причини, признаци, заболявания

Фракции на билирубина, тяхното количество в кръвта

Билирубинът е червеникавокафяво съединение, което е мощен клетъчен антиоксидант. Тялото съдържа своите 2 фракции:

  • индиректен билирубин (или свободен) се образува при разрушаване на еритроцитите. Той не се разтваря във вода и не се отделя от тялото. Неговата трансформация се извършва в черния дроб. Индиректният билирубин е токсичен, свързва се с мазнините, нарушава метаболизма, синтеза на протеини и транспорта на калиеви йони. Мозъчните клетки са особено чувствителни към растежа на индиректния билирубин;
  • директен билирубин (конюгиран или свързан) се образува в черния дроб от непряка фракция. Той се разтваря във вода, лесно се отделя от тялото.

При кръвен тест се определя количеството на общия билирубин (комбинация от директен и индиректен). При отклонения нивото на всяка фракция се определя поотделно.

Скоростта на концентрация на общия билирубин е 3,4-17,1 μmol / l, свободна - до 17,1 μmol / l, директен билирубин - до 4,3 μmol / l.

Нормите на жлъчните пигменти зависят от възрастта. При новородени нивото на билирубина е 60 μmol / L, но на 5-ия ден от живота се увеличава и може да достигне концентрация от 200 μmol / L. Това се дължи на наличието на фетален хемоглобин в тялото на децата. Той има различна структура от тази на възрастните и бързо се разрушава. Това е придружено от отделянето на значително количество свободен билирубин. В черния дроб той се превръща в права линия и се екскретира с изпражненията. Увеличаването на свързания билирубин е придружено от появата на жълтеница при деца.

Жълтото оцветяване на кожата и очните протеини на новороденото поради хипербилирубинемия се счита за физиологично състояние и не изисква лечение. С намаляване на нивото на жлъчния пигмент в кръвта, кожата придобива обичайния си цвят.

Продължителната неонатална жълтеница, влошаване на състоянието, бърз растеж на билирубин от първите дни от живота над 200 μmol / L изискват внимателна диагностика и, ако е необходимо, лечение. В зависимост от нивото на биохимичните параметри и етиологията на жълтеница се извършва фототерапия или заместително кръвопреливане.

Причини за хипербилирубинемия

Основната причина за увеличаването на свободния билирубин е масивното унищожаване на кръвните червени кръвни клетки. Това се наблюдава при някои условия.

  1. Хемолитична анемия. Растежът на билирубин се наблюдава при механично увреждане на кръвни клетки по време на протезиране на сърдечни клапи, излагане на токсично вещество, преливане на несъвместима кръв, наличие на вродени аномалии на еритроцитите, дефицит на някои ензими.
  2. Прием на някои лекарства (като аспирин).
  3. Инфекциозни заболявания.

Повишеният свободен билирубин в кръвта се регистрира и при наличие на синдроми:

  • Gilbert - наследствен дефицит на чернодробни ензими. Ходът на заболяването е вълнообразен. Жълтеницата се появява периодично, главно след пиене на алкохол, мазни, солени храни. Синдромът на Gilbert е доброкачествен, но може да се усложни от възпаление в жлъчните пътища, камъни в жлъчния мехур;
  • Lucy-Driscolla е наследствено заболяване, при което циркулиращи в тялото на детето вещества, които нарушават конюгацията на билирубина. Те стигат до бебето по време на вътрематочно развитие или по време на кърмене;
  • Crigler-Nayyar е заболяване от групата на генетичните ферментопатии. Развитието му се основава на нарушение на конюгацията на жлъчния пигмент, което е основното условие за отстраняването му от тялото..

Причини за повишаване на директния билирубин:

  • лош отток на жлъчка - възниква, когато има камъни в жлъчния мехур, белези и тумори на жлъчните пътища. Повишаването на билирубина поради конюгираната фракция се записва при хелминтиаза, рак на стомаха, панкреаса, когато жлъчният канал е механично компресиран. В този случай проникването на жлъчка в дванадесетопръстника е затруднено;
  • наследствени патологии, при които изтеглянето на жлъчния пигмент от чернодробните клетки е трудно;

Когато чернодробните клетки са повредени, се развива паренхимна жълтеница. Повишени са както директният, така и общият билирубин. Чести причини за увреждане на хепатоцитите:

  • остро дифузно чернодробно заболяване (напр. вирусен хепатит);
  • рак на черния дроб (първичен, метастатичен);
  • Инфекциозна мононуклеоза;
  • вторична чернодробна дистрофия на фона на вътрешни заболявания, сърдечна недостатъчност;
  • холестатичен хепатит (възпаление на черния дроб на фона на нарушаване на жлъчните структури и стагнация на жлъчката);
  • цироза на черния дроб;
  • отравяне с наркотици;
  • токсичен ефект върху черния дроб на алкохол, флуоротан, хлороформ, гъбна отрова.

Симптоми на повишаване на общия билирубин в кръвта

С излишък на жлъчен пигмент (надхепатална хипербилирубинемия) се появява:

  • слабост, летаргия;
  • потъмняване на изпражненията, урина;
  • цвета на кожата, лигавиците в лимоненожълт цвят (с билирубин, който надвишава нормата 2 пъти);
  • неврологични нарушения, загуба на съзнание.

Ако жлъчният пигмент в кръвта се увеличи поради разрушаването на чернодробната тъкан, има:

  • пожълтяване на кожата, лигавиците, очни протеини с червен оттенък;
  • обща слабост,
  • сърбеж по тялото;
  • горчивина в устата, повръщане, киселини в стомаха;
  • дискомфорт в десния хипохондриум;
  • потъмняване на урината;
  • зелен тон на кожата.

Субхепаталната хипербилирубинемия (асоцииран жлъчен пигмент 2 пъти по-висок от нормалния) се проявява със симптоми:

  • пожълтяване на лигавиците, кожата, склерата;
  • болка в десния хипохондриум;
  • значително сърбеж на кожата;
  • горчивина в устата;
  • отслабване;
  • обезцветяване на изпражненията.

Прави се кръвен тест за потвърждаване на хипербилирубинемия. Определете нивото на общия билирубин. Концентрацията се изчислява в mg или µmol / L. Вземат се предвид нивата на фракциите на жлъчния пигмент и тяхното съотношение. Понякога билирубин се открива при общ тест за урина. Обикновено отсъства. Появата му показва увреждане на черния дроб, нарушение на антитоксичната му функция или запушване на жлъчните пътища..

Какво означава повишаване на директния и индиректния билирубин в кръвта??

Обмен на жлъчни пигменти

Откъде идва това съединение в тялото? Когато експлоатационният живот на еритроцитите приключи, той трябва да бъде унищожен и хемоглобинът от него трябва да бъде използван. Хемоглобинът е сложен протеин, изграден от железен атом (хем) и протеинова част (глобин). Под действието на няколко ензима той претърпява сложна трансформация в клетките на далака - първо се отделя железен атом, за да може отново да се използва за нуждите на организма, а след това глобинът се променя на биливердин и билирубин. Такъв билирубин се нарича свободен, несвързан или косвен (тъй като дава непряка реакция с реагента на Ерлих).

Индиректният билирубин не се разтваря във вода, поради което не може да бъде филтриран през бъбреците и отделен с урината. Той прониква добре през кръвно-мозъчната бариера (специална мембрана, която разделя кръвоносните съдове от нервната тъкан) и е токсичен за мозъка. С повишаване на нивото му до 300 μmol / l и повече се наблюдава увреждане на специални структури - ядрена жълтеница. В кръвта индиректният билирубин се свързва със специални протеини - албумин, което намалява неговата токсичност.

Комплексът с циркулиращ в кръвта албумин се улавя от чернодробните клетки - хепатоцитите. С тяхна помощ молекулата на билирубина се отделя и се свързва с глюкуронова киселина, превръщайки се в билирубиндиглюкуронид. Такъв билирубин се нарича свързан или директен. Тази форма се транспортира до жлъчката и в състава си влиза в дванадесетопръстника. Част от съединението се екскретира в окислена форма с изпражнения, а част се абсорбира през чревната стена и отново се появява в кръвта. Директният билирубин не е токсичен, той се разтваря добре във вода, поради което в леко модифицирана форма (уробилин, уробилиноген) се екскретира с урината.

Причини за неприятности

В кръвния серум на здрав човек има както директен, така и индиректен билирубин. Сумата им трябва да бъде 8 - 20,5 μmol / l, като директният билирубин е 25%, а индиректният - 75%. В резултат на определени заболявания в организма, образуването, трансформацията и екскрецията на този жлъчен пигмент могат да бъдат нарушени. Превишаването на допустимото му ниво в кръвта и съответно в тъканите ги кара да се оцветяват в иктеричен цвят. Има три вида жълтеница:

  1. Хемолитичният (надхепатален) се причинява от масивно разрушаване на червените кръвни клетки и отделянето на големи количества хемоглобин. В кръвта има излишък на непряк билирубин, тъй като черният дроб няма време да го използва. В същото време директният билирубин не се повишава.
  2. Чернодробната се обяснява с възпалително увреждане на хепатоцитите - хепатит. Най-често това състояние се причинява от вируси, но са възможни и бактериални лезии (бледа спирохета), паразитни заболявания (ехинококи, ламблии), токсичен хепатит (тежки метали, лекарства). Поради възпаление, клетките не са в състояние да използват индиректния билирубин с подходящата скорост, така че нивото му в кръвта се повишава. Хепатоцитите се увеличават по размер и не могат да отделят директен билирубин в жлъчните пътища, като в този случай той се подлага на реабсорбция в кръвта, което причинява увеличаване на директния билирубин.
  3. Механичната (подхепатална) жълтеница се причинява от запушване на жлъчния канал от някакво препятствие (камък, тумор и др.). Налягането на жлъчката в ограниченото пространство на жлъчните пътища се повишава и се задейства механизмът на обратната абсорбция на директен билирубин от жлъчката в кръвта. В този случай индиректният билирубин също е по-висок от нормативните показатели, тъй като хепатоцитите не могат ефективно да свързват свободния билирубин при тези условия.

Повишени нива на директен и индиректен билирубин - какво означава това?

Очевидно е, че само един биохимичен кръвен тест не може да установи точна диагноза. Ако се установи увеличение в анализите, ще ви е необходим съвет от експерт:

  • терапевт;
  • специалист по инфекциозни болести;
  • гастроентеролог.

В големите градове има и по-тесни специалисти - хепатолози. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише необходимите изследвания за изясняване на диагнозата. Те могат да включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • подробен биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на изпражненията;
  • кръвен тест за вирусен хепатит;
  • анализ за антитела към ехинококи и ламблии;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия).

Същите специалисти трябва да се консултират, ако се появи пожълтяване на кожата, очите или лигавиците (например венците и вътрешната страна на бузите). Не забравяйте да информирате Вашия лекар, ако забележите промяна в цвета на физиологичните функции: при много заболявания на черния дроб и жлъчните пътища се наблюдава потъмняване на урината ("цвета на тъмната бира") и обезцветяване на изпражненията.

Помислете какви лекарства сте приемали, за колко време и в каква доза. Потърсете синини и синини по кожата, повтарящи се болки в корема и проблеми със съня. Всичко това ще помогне на лекаря да постави най-точната диагноза и да избере правилното лечение. Увеличението на директния и индиректния билирубин далеч не е окончателна диагноза. Това е състояние, което изисква подробен преглед. Причината може да е чернодробно заболяване, жлъчнокаменна болест, рак на корема или други фактори.

Всичко, което трябва да знаете за билирубина

Билирубинът е жълто-червен пигмент в жлъчката; той се образува от разрушени еритроцити и се екскретира през червата, частично с урината. Първо, токсичният (индиректен) билирубин се появява в кръвта и след това чернодробните му клетки стават безвредни за директно разтворими във вода. Увеличаването на общия билирубин (сумата от директни и индиректни) се дължи на ускореното разпадане на червените кръвни клетки, възпалението на черния дроб, блокирането на жлъчния изходящ тракт.

Преобладаващият растеж на индиректния се открива при неонатална жълтеница и хемолитична анемия. Директно над нормата за запушване на жлъчните пътища. За да нормализирате съдържанието на кръв, трябва да се подложите на преглед (кръвни тестове, тестове на урина, ултразвук, томография), предписва се диета с ограничаване на животински мазнини, пържени и пикантни храни, лекарства (антивирусни, хормони, които защитават черния дроб). При камъни и тумори, стесняване на жлъчните пътища се извършва операция.

Какво е билирубин, какво е показано в кръвен тест

Билирубинът е багрило (пигмент) на жлъчката, името му се превежда като "червена жлъчка", нивото в кръвния тест показва работата на черния дроб, секрецията на жлъчката и скоростта на разрушаване на еритроцитите.

Образуването на билирубин се случва постоянно, неговият източник са "стари" еритроцити. Обикновено около 1% от тези червени кръвни клетки се разрушават и заменят с нови, а пълното обновяване на състава настъпва за 90-110 дни..

Хемоглобинът се освобождава от еритроцитите, който след това се превръща в индиректен жлъчен пигмент.

Опасно е за клетките, защото:

  • разтваря се и се натрупва в мазнини;
  • нарушава производството на енергия от тъканите;
  • инхибира работата на вътрешните органи;
  • унищожава ядрата (клъстерите неврони) на мозъка.

За да неутрализира билирубина, черният дроб съдържа ензима глюкуронил трансфераза. Клетките на черния дроб обикновено улавят токсичния пигмент от кръвта и след това ензимът прикрепва към него глюкуронова киселина. Като резултат:

  • намалява разтворимостта в мазнини;
  • увеличава се способността за разтваряне във вода;
  • неутрализираният билирубин се екскретира с жлъчка в лумена на червата и се филтрира частично от бъбреците.

Какво показва биохимичният кръвен тест

Билирубинът в биохимичния кръвен тест е част от показателите за чернодробната функция, но нивото му също отразява възможността за изтичане на жлъчка от интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. При наличие на препятствие черният дроб не се изчиства от пигмента през червата, той навлиза в кръвта и се екскретира през бъбреците.

Тъй като източникът на билирубин е разрушените еритроцити, тогава с ускореното им разпадане индексът в кръвта се увеличава. Този процес се нарича хемолиза, а намаляването на нивото на червените кръвни клетки се нарича хемолитична анемия..

Формула

Формулата на билирубина е C33H36N4O6, в чист вид има формата на ромбични кристали. Под въздействието на синя светлина с дължина на вълната 450 nm, тя променя структурата си и се превръща във водоразтворим лумирубин.

Съдържание в кръвта

Здравият човек има много малко билирубин в кръвта, долната му граница е 3,4 μmol / l, горната е 17,1 μmol / l. Единици 1000 пъти по-малки от, например, глюкоза или холестерол.

Дроби

Билирубинът циркулира в кръвта под формата на две фракции, тоест видове - директни и индиректни. Първият е неутрализиран, преминал черен дроб, а вторият (индиректен) първичен, той е първият, който се образува от хемоглобина на еритроцитите. Сумата от директни и индиректни дава общия показател за жлъчния пигмент..

За какво отговаря

Билирубинът се счита за основен клетъчен антиоксидант. Това означава, че предпазва клетките от увреждане на свободните радикали. Тези съединения са много агресивни, образуват се с метаболитни нарушения, стрес, слънчева светлина, възпаление, стареене. С липса на билирубин в кръвта, атеросклероза, хипертония, захарен диабет, затлъстяване, депресия.

Директен билирубин

Директният билирубин е пигмент, който е детоксикиран в чернодробната тъкан. Той се екскретира през жлъчната система с порции жлъчка в отговор на приема на храна. След попадане в червата, той се превръща в уробилиноген, а след това в стеркобилин, който оцветява изпражненията в кафяво. Част от уробилиногена се абсорбира през чревната стена в кръвта, след това се филтрира от бъбреците и придава на урината сламеножълт цвят.

Имената на билирубиновите фракции се обясняват с начина, по който се определят в кръвта. Direct директно влиза в реакция, тоест има директно взаимодействие. За да се определи косвено, ще се изисква добавяне на допълнително вещество.

Индиректен билирубин

Индиректният билирубин е резултат от превръщането на еритроцитния хемоглобин, той е токсичен за организма. Той се комбинира с протеини (албумин), за да пътува до черния дроб. Индиректният пигмент под въздействието на синя светлина се превръща в разтворим, този ефект се основава на метода за лечение на жълтеница с помощта на фототерапия.

Общ билирубин

Общият билирубин е сумата от директни и индиректни, с нормално съотношение 25 до 75 процента. При новородените през първите дни от живота вторият преобладава още повече поради бързото унищожаване на незрели еритроцити - индиректен пигмент в кръвта от 90-95%. След това, до края на първия месец, съдържанието и количеството в кръвта се доближава до това на възрастните.

Свързан

Свързаният билирубин се нарича, след като се комбинира в черния дроб с глюкуронова киселина, нарича се още директен или конюгиран. Той се увеличава при чернодробни заболявания поради разрушаването на клетките и пренасянето на съдържанието им в кръвта. Неговият растеж се случва и когато жлъчните пътища са блокирани, след това жлъчката попада в кръвоносната система под високо налягане.

Безплатно

Свободният билирубин е непряк, без глюкуронова киселина. Той се увеличава при новородени поради ускорено обновяване на кръвта, при възрастни, разрушаването на червените кръвни клетки и растежа на свободен пигмент се случва при хемолитична анемия поради отравяне, употребата на лекарства, преливане на несъвместима кръв.

Високи нива се откриват и при чернодробни заболявания (хепатит, цироза). Конюгативната жълтеница (повишена несвързаност) е характерна за пациенти с наследствени нарушения на метаболизма на билирубина - синдром на Gilbert, Crigler-Nayyard.

Неконюгиран и конюгиран

Конюгираният билирубин е свързан, директен, самият термин конюгация се превежда като съединение. Неконюгиран жлъчен пигмент несвързан, индиректен.

Други видове: билирубин директен, общ

При получаване на резултатите от анализа някои лаборатории посочват показатели по свой начин, например билирубинът директно в превод е пряка фракция на билирубина, а индиректният билирубин е индиректен. Общ (общ билирубин) означава нивото на общия жлъчен пигмент.

Което е опасно

Косвеният, несвързан билирубин е опасен за организма поради способността му да се разтваря в мазнини. Те са включени във всички клетъчни мембрани. Следователно индиректният пигмент може да проникне в клетките и да наруши процеса на генериране на енергия в тях. Това води до влошаване на функцията на органите, където се натрупва билирубин.

Максималната опасност от излишък на непряк билирубин се отбелязва за развиващия се мозък на новороденото. Съществува риск от развитие на билирубинова енцефалопатия с необратими нарушения на движението и умственото развитие в бъдеще.

Анализ за билирубин: как и защо го приемат

За анализ на билирубин се взема кръв от вена и урина, основните правила:

  • кръв сутрин на гладно (почивка за хранене за 8-12 часа) и урина в първата сутрешна порция;
  • на ден забранен алкохол, мазни и пикантни храни, физически и емоционален стрес;
  • важно е да обсъдите с Вашия лекар възможността за спиране на лекарствата, които променят ефективността.

Необходими са тестове за билирубин, за да се идентифицират:

  • кръвни заболявания с разрушаване на червените кръвни клетки - вродени и придобити форми на хемолитична анемия;
  • физиологичен, керниктер на новороденото;
  • нарушения на черния дроб преди операция, с използване на токсични лекарства, лоши навици, след контакт с пациент с вирусен хепатит, химикали;
  • хепатит: вирусен, токсичен, алкохолен, автоимунен;
  • пречки за изтичането на жлъчка;
  • заболявания на панкреаса (с възпаление или подуване в главата блокира излизането на жлъчка в червата);
  • последствията от отравяне с вещества, които унищожават еритроцитите;
  • резултати от лечението на жълтеница от всякакъв произход.

Реакцията на урината към билирубин обикновено е отрицателна и ще бъде необходим анализ за изясняване на вида на жълтеница.

Ставки на билирубин

За общия билирубин показателите в диапазона от 3,4 до 17 μmol / l се считат за норма. Директният билирубин при здрав човек може да отсъства напълно, следователно откриването в резултатите от "0" не е признак на заболяването. Индиректният жлъчен пигмент не трябва да надвишава 13,7 μmol / L.

За новородено е позволено увеличаване на показателите до 200-220 μmol / l през първата седмица от живота. В различни лаборатории са възможни малки колебания в нормалните стойности поради използването на няколко метода за откриване на билирубин в кръвта..

Какво причинява повишаване на билирубина при деца

Увеличаването на билирубина при новородено бебе е свързано с ускорено разрушаване на червените кръвни клетки. Това е нормално при физиологична жълтеница. Той преминава сам по себе си, когато чернодробните ензими узряват и червените кръвни клетки, циркулиращи в плода, се заменят с нови, по-трайни. В тежки случаи пигментът прониква в клетките на мозъка с тяхното унищожаване (ядрена жълтеница).

По-рядко причините за растежа на показателите могат да бъдат:

  • наследствена жълтеница (Gilbert, Crigler-Nayyar, Rotor);
  • намалена функция на щитовидната жлеза;
  • захарен диабет при майката;
  • раждане, нараняване на пъпната връв;
  • излишък на женски хормони в майчиното мляко;
  • употребата на лекарства (например, Левомицетин, Аспирин, Бисептол).

Причини, поради които билирубинът е повишен при възрастни

При възрастен билирубин може да бъде повишен поради 3 групи причини: разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), увреждане на черния дроб, спиране на движението на жлъчката (холестаза).

Хемолиза

Разграждането на червените кръвни клетки се случва, когато:

  • генетични заболявания със слабост на мембраната на червените клетки, дефекти на хемоглобина;
  • преливане на несъвместима кръв;
  • инфекции - лептоспироза, малария, морбили, рубеола;
  • ухапвания от змии;
  • отравяне със сероводород, олово, фосфор;
  • обширен кръвоизлив, травма;
  • миокарден инфаркт, бял дроб;
  • злокачествени тумори, левкемии;
  • радиация, лъчева терапия

Увреждане на черния дроб

Най-честата причина за повишаване на билирубина при възрастен е вирусен хепатит, а стойностите над нормата също причиняват:

  • инфекции - мононуклеоза, аденовирус, херпес, лептоспироза;
  • алкохолизъм;
  • отравяне с азотни оксиди, етилен гликол, лекарства (антибиотици, антинеопластични, хормонални, намаляващи захарта и холестерола);
  • цироза, тумори, метастази;
  • автоимунни заболявания (образуват се антитела срещу чернодробните клетки);
  • стагнация на жлъчката в черния дроб по време на бременност, възпаление на жлъчните пътища, муковисцидоза (вродено удебеляване на жлъчката);
  • наследствени нарушения на метаболизма на билирубина (синдром на Gilbert, Dabin-Johnson, Rotor);
  • сърдечна недостатъчност;
  • шоково състояние;
  • продължително гладуване.

Холестаза

Нарушение на изтичането на жлъчка се случва в повечето случаи след запушване с камък, причините също могат да бъдат:

  • вродено недоразвитие на жлъчните пътища, тяхното рубцово стесняване;
  • киста на общия канал;
  • дуоденален полип;
  • компресия отвън от възпалената глава на панкреаса или с нейния тумор;
  • възпаление: холангит, холецистит;
  • новообразувания в близост до изходящия тракт на жлъчката, увеличени лимфни възли;
  • паразитни заболявания - ехинококоза, алвеококоза, инфекция с глисти.

Билирубин 200 при възрастен - какво е това

С повишаване на билирубина при възрастен до 200 μmol / l, т.е. 10 пъти в сравнение с нормата, се поставя диагноза чернодробна недостатъчност. Може да бъде с:

  • инфекциозно увреждане на черния дроб (вируси, бактерии, паразити);
  • злоупотребата с алкохол;
  • наркомания;
  • предозиране на парацетамол, аналгин, диуретици, успокоителни;
  • отравяне с гъби, химикали;
  • съдови заболявания (тромбоза на порталната вена, сърдечна недостатъчност);
  • чернодробни тумори.

Повишен билирубин в кръвта - признаци на заболяване

Ако билирубинът в кръвта се увеличи, това може да е признак за повече от 100 напълно различни заболявания. Ето защо, когато прави диагноза, лекарят трябва да вземе предвид оплакванията, историята на тяхното възникване и да предпише допълнителни изследвания, ултразвук, томография и други методи за изследване. Най-честите причини са вирусен хепатит и камък в жлъчния канал.

Билирубин за рак на черния дроб

Билирубинът при рак на черния дроб е повишен, показателите в ранните стадии са малко по-високи от нормалните. Симптомите на тумора често в началото наподобяват холецистит или обостряне на хроничен хепатит:

  • обща слабост;
  • умора;
  • загуба на тегло и апетит;
  • гадене, повръщане;
  • тенденция към запек или диария.

Какво е билирубинурия

Билирубинурията е появата на билирубин в урината и обикновено тя не трябва да бъде там. Този симптом е типичен за повишаване нивото на директната фракция. Билирубинурия се открива, когато чернодробните клетки са унищожени или жлъчният изходен тракт е блокиран. В първия случай уробилинът присъства едновременно с билирубин и той липсва при холестаза. По-рядко бъбречно увреждане с повишена бъбречна тубулна пропускливост.

Ако показателят е 300 при възрастен, прогнозата за живота

Билирубин 300 единици при възрастен се среща с чернодробна кома, прогнозата за живота по време на неговото развитие е съмнителна, около 20% от пациентите оцеляват. Смъртните случаи са по-чести:

  • преди 10 и след 75 години;
  • продължителност на жълтеница повече от 7 дни преди първите симптоми на мозъчно увреждане;
  • увеличаване на билирубина с повече от 300 единици за 10-15 дни;
  • намаляване на размера на черния дроб (втвърдяване поради цироза);
  • присъединяване към силен задух.

Когато може да има 500

Билирубин 500 μmol / l се среща в терминален (краен) стадий на чернодробна недостатъчност на фона на цироза, вирусен или токсичен хепатит и рак. Провокиращият фактор за подобен растеж на пигмента може да бъде:

  • алкохол;
  • кървене от стомаха, червата;
  • отравяне на кръвта;
  • анестезия по време на операция, дългосрочна хирургическа интервенция;
  • употребата на токсични лекарства (например противотуберкулозни лекарства);
  • чревна обструкция;
  • бъбречна недостатъчност
  • обширен перитонит (възпаление на перитонеума).

С такива показатели на билирубин лечението се извършва в отделения за интензивно лечение или интензивно отделение.

Признаци и симптоми на повишен билирубин

Повишеният билирубин води до жълто оцветяване на всички тъкани, но това се забелязва по кожата и лигавиците. Когато жлъчният пигмент в кръвта стане 2 пъти повече от нормалното, тогава склерата на очите пожълтява, при 50-60 μmol / l небцето и част от езика са оцветени, а при 80 - кожата. Установено е, че видът на жълтеница често може да се подозира от сянката на кожата, урината и изпражненията:

  • лимон - разрушаването на еритроцитите при хемолитична анемия, урината и изпражненията са тъмни;
  • оранжево, червеникаво - увреждане на черния дроб, урината е тъмна, изпражненията изсветляват;
  • зеленикаво - запушване на жлъчните пътища, урината е с тъмен цвят на бира, изпражненията са обезцветени, с продължителен застой, кожата е тъмна.

За пациенти с хемолиза на еритроцитите са типични следните:

  • висока температура до 37,1-37,5 градуса;
  • бледност на кожата;
  • виене на свят;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • диспнея;
  • сърцебиене;
  • увеличена далака.

При увреждане на черния дроб, болки в десния хипохондриум или тежест, тревожност в устата. Началото на вирусния хепатит наподобява грип: главоболие, болки в тялото, липса на апетит. Ако има запушване на жлъчните пътища, тогава болката е пароксизмална, възможни са висока температура и сърбеж.

При пациенти с наследствени заболявания пожълтяването на кожата често е периодично, а между обострянията има обща слабост, сънливост, нарушено усвояване на храната (подуване на корема, нестабилно изпражнение).

Повишен билирубин: лечение

Лечението на повишен билирубин зависи от причината:

  • при хемолиза на еритроцити са необходими хормони, цитостатици, капкомери с разтвори, фототерапия (лечение със синя светлина), ако е неефективно, се извършва обменна трансфузия, далакът се отстранява;
  • при увреждане на черния дроб се използват антивирусни лекарства, антибиотици, имунитетни стимуланти, хормони, противотуморни лекарства, хепатопротектори, витамини, аминокиселини за възстановяване на клетките;
  • в случай на нарушение на изтичането на жлъчка, често е необходима операция; при медикаментозно лечение се предписват стимуланти на изтичането на жлъчката, спазмолитици, антибиотици, които намаляват киселинността на стомашния сок, ензими, хепатопротектори.

Традиционни методи на терапия за превишаване на показателите

Когато нормалните показатели на жлъчния пигмент са надвишени, в такива случаи се използват народни методи:

  • хепатит след края на употребата на лекарства;
  • удебеляване на жлъчката или частично запушване на проходимостта на жлъчните пътища (с пълно запушване, избистряне на изпражненията, те не могат да се използват);
  • Доброкачествена хипербилирубинемия на Гилбърт.

Показани са следните билки:

  • цветя от безсмъртниче, вратига, невен, лайка;
  • билка от жълтурчета, хвощ;
  • Брезови пъпки;
  • царевична коприна;
  • плод от бял трън;
  • листа от мента, бреза.

За билколечението се използва запарка от супена лъжица колекция от 2-3 растения и чаша вряща вода. Трябва да настоявате за 30 минути, приемайте в топла форма половин час преди хранене, една трета от чаша 3 пъти на ден.

Диета с леко увеличение

С леко повишаване на билирубина, както и с постоянно повишени нива, предпоставка за лечение е храненето за намаляване на натоварването на черния дроб. Забранено:

  • пикантни, пържени, мазни храни;
  • алкохолни напитки;
  • месо, риба, гъбени бульони;
  • кисели краставички, маринати, консерви;
  • колбаси, пушени меса;
  • пресни домати и лук, задушени патладжани;
  • боб, боб, гъби.
  • варени зеленчуци, зърнени храни (с изключение на перлен ечемик и просо);
  • постно месо, риба;
  • сладки плодове - банани, печени ябълки и круши, компоти от сливи, праскови, кайсии;
  • вегетариански първи ястия (зеленчуци и зърнени храни);
  • ферментирали млечни напитки, извара 2-5% масленост;
  • растително масло (до 2 супени лъжици на ден);
  • бульон от шипка, цикория.

Ястията са чести - 5-6 пъти на ден, една порция не е повече от чаша. Ястията се сервират топли.

Защо повишеният билирубин е опасен

Повишеният билирубин води до влошаване на работата на черния дроб, мозъка и вътрешните органи. Нарушеното храносмилане на храната води до дефицит на мастноразтворими витамини и калций, намаляване на здравината на костите (риск от фрактури).

При чернодробна недостатъчност количеството на токсичните съединения в кръвта се увеличава, те заедно с билирубина водят до мозъчно увреждане, развива се енцефалопатия. При тежки случаи пациентът изпада в кома, има фатален изход.

Високият билирубин при новородени е много опасен; с ядрена жълтеница клетките на ядрата и мозъчната кора се разрушават. последиците са глухота, церебрална парализа, психични разстройства.

Как да повишим билирубина в кръвта, ако той е нисък

За да се повиши ниското ниво на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за неговото падане (анемия без хемолиза, туберкулоза, бъбречна недостатъчност). За лечение се използват лекарства, витамини и в диетата са включени източници на протеини и желязо, минерали:

  • черен дроб, говеждо месо;
  • морски дарове, риба;
  • елда;
  • зелени;
  • нар, ябълки, черно грозде.

Билирубинът е жлъчен пигмент и действа като антиоксидант. Той се увеличава с унищожаването на червените кръвни клетки, увреждането на черния дроб и запушването на жлъчните пътища. За да намалите показателите, трябва да установите причината, да спазвате диета и да се подложите на медикаментозно лечение, понякога е необходима операция.

Индиректен билирубин: какво е това, причините за увеличението

Билирубинът е резултат от разграждането на сложен кръвен протеин, наречен хемоглобин. Този цветен пигмент се появява по време на хемолиза на еритроцитите, червените кръвни клетки, които се обновяват в човешкото тяло на всеки 110 дни..

Директният и индиректният билирубин са вещества, образувани в резултат на това разпадане, възникват в костния мозък, присъстват в големи количества в далака, жлъчката, екскретират се от тялото чрез черния дроб, под формата на урина или чрез изпражненията.

Този пигмент не може самостоятелно да се разтвори във вода. За да бъде отстранен от човешкото тяло, в черния дроб трябва да възникнат реакции, в резултат на което той ще приеме разтворима форма, ще се превърне в директен билирубин.

Тези два вида пигменти присъстват постоянно в кръвния поток, с нормативните стойности на техните стойности, човек се чувства комфортно. Проблеми възникват в случай на несъответствие на показателите с установените норми, по-специално това се отнася до стойността на индиректния билирубин.

Затова нека се спрем на неговата концепция по-подробно, анализираме възможните причини за нейното увеличаване или намаляване в кръвоносната система, определим факторите, които могат да предотвратят превръщането му в разтворима форма.

Стандартна стойност на показателя

Наличието на индиректен билирубин в кръвта в границите, установени в медицинската практика за стандартни стойности, е физиологична норма, която не показва наличието на заболявания в организма.

Също така, увеличаването на пигмента, свързано с възрастовите характеристики на човек, се счита за нормално, колкото по-млад е пациентът, толкова по-висок може да бъде този показател в кръвта. Новородените имат повишена концентрация на това вещество поради доста големи количества преработени еритроцити.

Единствената стандартизирана формула, използвана в медицинските лаборатории за определяне стойността на индиректния билирубин, е разликата между общия и директния билирубин..

Обобщавайки нормативните данни, могат да се разграничат следните граници на стойностите на индикатора:

  • за възрастни мъже и жени: до 19 микрона mol на литър в кръвен серум;
  • кърмачета на възраст 1-2 дни: не повече от 199 микрона мол / литър;
  • кърмачета от 2 до 6 дни: не повече от 207 микрона мол / литър;
  • деца над шест дни: до 22 микрона мол / литър;

Причини за повишен билирубин

Ако в резултатите от кръвен тест показанията за индиректен билирубин надхвърлят разрешените граници, тогава в почти всички случаи в тялото има наличие на едно или друго заболяване. По същество, силно превишаване на действителните стойности над нормативните може да показва следните заболявания:

  1. Анемия или недостатъчна концентрация на хемоглобин в кръвта. При неговата липса се установява кислородно гладуване на органи и тъкани. Тялото реагира на този проблем, като увеличава разрушаването на червените клетки - еритроцитите, за да осигури на кръвоносната система нов, допълнителен хемоглобин. Увеличението на косвения пигмент ще бъде резултат от тези процеси.
  2. Хепатит от всякаква форма. Тези чернодробни заболявания започват възпалителни процеси в него, така че органът не се справя напълно с обработката на непряк пигмент.
  3. Цироза на черния дроб. При това заболяване има глобално унищожаване на чернодробните клетки, тяхното заместване с белези. Това води до намаляване на производителността на органа, неспособността на черния дроб да преработи напълно и да премахне пигмента.
  4. Синдром на Гилбърт. Говори за някои генетични, вродени заболявания, свързани с ензимен дефицит.
  5. Синдром на Lucy-Driscoll. Диагностициран при новородени бебета, които са кърмени, кърмени.
  6. Наличието на патологии в жлъчния мехур. Редица заболявания на този орган нарушават пълния отток на жлъчката, което неизбежно води до повишаване на билирубина.
  7. Чернодробна онкология.
  8. Липса на витамини и минерали в организма.
  9. Различни инфекциозни лезии.
  10. Значителна загуба на кръв и др..

Само квалифициран лекар може да постави точна диагноза и да предпише ефективна терапия за идентифицираното заболяване.

Наложително е да слушате тялото си, увеличаването на стойността на индиректния билирубин в кръвоносната система на човека често има съпътстващи, изразени симптоми:

  • жълт оттенък на склерата, кожата;
  • намален апетит;
  • постоянна слабост;
  • гадене и повръщане;
  • често главоболие;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • болка в страната и др.

Не забравяйте да кажете на Вашия лекар за характерните симптоми, които може да сте забелязали в тялото си, това ще помогне при поставянето на диагноза..

Причини за намаляване на показателя

Недостатъчната концентрация на този пигмент в кръвоносната система не се използва широко при диагностицирането на заболявания. Намаленият индиректен билирубин обикновено се придружава от малък брой червени кръвни клетки в кръвния поток.

Разкриването на недостатъчно количество пигмент в кръвта може да показва наличието на следните заболявания при човек:

  1. бъбречна недостатъчност;
  2. всяка форма на туберкулоза;
  3. левкемия;
  4. силно изчерпване на организма.

Често понижените стойности на показателя при биохимичен лабораторен кръвен тест са погрешни. За да не бъдат изкривени резултатите от анализа, е необходимо да се спазват някои правила и препоръки..

Преди да вземете кръв от венозната система, не забравяйте да спазвате условието: не яжте поне 8 часа преди началото на анализа. Липсата на емоционално и физическо натоварване на пациента се приветства.

Предотвратяване

За да се поддържа индиректен билирубин в естествени, нормативни граници, е достатъчно да се следват прости препоръки.

  • Първо, трябва да си осигурите правилна, питателна храна. Много често развитието на анемия в организма се дължи на постоянни диети, банално недохранване. Чернодробните проблеми възникват от небалансирана диета и преяждане.
  • На второ място, е необходимо да се откажат от лошите навици: алкохол и тютюнопушене.
  • Трето, наблюдавайте приема на витамини и минерали в организма.

Индиректният билирубин е доста важен показател за кръвоносната система. Присъствието на това вещество в организма в прекомерни или твърде малки количества може да означава сериозно заболяване.

Навременната диагностика и правилното лечение ще ви помогнат да се справите много по-бързо с проблемите в организма. Ето защо не забравяйте да дарявате кръв ежегодно за биохимичен анализ и в случай на неочаквана поява на неприятни симптоми, не отлагайте посещението при лекар..


Следваща Статия
Синусов пулс на ЕКГ - какво означава и какво може да каже