Каротидна ендартеректомия: отстраняване на холестеролни плаки върху каротидната артерия, индикации, техника, възстановяване, прогноза


Каротидната (каротидна) артерия е сдвоен голям съд, който заедно с по-малките гръбначни артерии е отговорен за храненето на мозъка. Нарушаването на неговата проходимост води до недостатъчно кръвообращение в мозъка с риск от последващ инсулт, а наличието на издатина на стената (аневризма) е опасно от разкъсване.

Единствената възможност за лечение на тежка стеноза, каротидна аневризма, е хирургичната. Нека разгледаме основните видове операции на сънните артерии, техните предимства, недостатъци, особености на предоперативната подготовка, период на рехабилитация, възможни рискове.

Видове операции

Има много техники за извършване на операция на сънната артерия. Всички те принадлежат към две групи:

  • отворен - включва разрязване на тъкан над съдовете. Те включват байпас хирургия, протезиране, каротидна ендартеректомия, резекция;
  • ендоваскуларен - извършва се с помощта на специални миниатюрни инструменти, които се вкарват в голяма артерия (най-често феморалната) и се придвижват до мястото на съдовата патология. Те включват ендоваскуларна ангиопластика, стентиране, емболизация на аневризма.

Изборът на вида операция зависи от особеностите на местоположението на патологичното място, здравословното състояние на пациента, анамнеза за хронични заболявания, инсулт, инфаркт.

Основните показания за операцията са нарушена церебрална циркулация, риск от развитие на инсулт, провокиран от:

  • стесняване на лумена на съда (стеноза);
  • запушване на каротидната артерия;
  • аневризма;
  • патологична съдова извитост.

Каротидна ендартеректомия (CA)

Каротидната ендартеректомия се счита за „златен стандарт“ за лечение на каротидна атеросклероза. Индикация за операцията:

  • стеноза на вътрешната каротидна артерия (ICA) повече от 60% при пациенти, които са претърпели един или повече микроинсулти или имат симптоми на церебрална исхемия;
  • ICA стеноза 70-99% при асимптоматична форма на заболяването.

Предоперативна подготовка

Преди отстраняването на плаката всички пациенти се подлагат на цялостен медицински преглед, който включва:

  • консултация с невролог, хирург;
  • доставка на кръвен тест;
  • алергично изследване за локални аналгетици;
  • каротидна ангиография.

За да намалите риска от усложнения, препоръчително е да подготвите тялото си за операция:

  • Откажете се от пушенето. Тютюнът увеличава вероятността от инфекция, образуването на кръвни съсиреци и забавя зарастването.
  • Отървете се от излишните килограми. Това ще намали стреса върху сърцето и ще улесни възстановяването. Не забравяйте да се съгласите с Вашия лекар за план за отслабване: много добре познати методи (някои видове физическа активност, прием на лекарства) са противопоказани при пациенти със стеноза на цервикалната артерия.
  • Мисли позитивно. Психологическото отношение на пациента е много важно. В края на краищата, хормоните на стреса влияят отрицателно върху хода на следоперативния период.

Техника на операция

Има няколко метода за провеждане на CA:

  • Отворете. Хирургът поставя скоба върху съда, прави надлъжен разрез върху мястото на лезията и екстрахира през него тромб или атеросклеротична плака заедно с място на променения вътрешен слой на артерията (интима). Разрезът се зашива, обикновено с добавяне на пластир, отрязан от вената на пациента. Този трик помага да се направи луменът на съда по-широк..
  • Полузатворено. Хирургът прави няколко малки надлъжни разреза и през тях с шпатула или бримка се отстраняват холестеролните плаки. Този метод е особено ценен, когато е необходимо да се извърши операция на дълъг участък от съда..
  • Еверсионна каротидна ендартеректомия (метод на еверзия). Чрез малък разрез стената на артерията се обръща като чорап, излагайки засегнатата област. Хирургът премахва плаката и след това зашива съда.
  • физиология (възстановяване на кръвния поток без промяна на анатомията на артерията);
  • запазване на малки съдове, с които е свързана увредената зона;
  • отсъствие на чужди тела.
  • продължителност;
  • тясна специализация: единствената индикация за провеждане е наличието на атеросклеротични плаки.

Следоперативно възстановяване

След операция на каротидната артерия пациентът прекарва няколко дни в болницата. Този период обикновено продължава 2-3 дни. Пациенти с високо кръвно след операция се настаняват в интензивното отделение. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. При благоприятен ход на следоперативния период можете да се върнете на работа след 1-2 седмици.

По време на възстановяването се препоръчва:

  • Вземете дисциплинирано всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Това ще ускори заздравяването, ще предотврати развитието на усложнения..
  • Поддържайте шева чист. За хигиенна обработка се използват водороден прекис, хлорхексидин. Превръзката трябва да се смени, тъй като се замърси.
  • Не търкайте шева. Отначало пациентите изпитват чувство на дискомфорт, изтръпване в областта на разреза. Лекарствата за болка могат да помогнат за справяне със симптомите.
  • Спри да пушиш. Компонентите на тютюна създават благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци, развитие на инсулт или инфаркт.
  • Ограничете физическата активност. През първите няколко дни се опитайте да се въздържите дори да не правите домашна работа. След това постепенно увеличавайте натоварването: започнете да ходите, като вършите домакинска работа. По-добре е да отложите спорта, особено контактните спортове.
  • Яжте редовно. По време на периода на възстановяване тялото е особено чувствително към липса на енергия, хранителни вещества и вредни храни. Опитайте се да ограничите приема на мазни храни, сол, захар, брашно и закуски. Яжте често на малки ястия. Дайте предпочитание на растителната храна, млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, рибата.
  • Не шофирайте. За ваша собствена безопасност, както и за безопасността на хората около вас, забавете шофирането. Внезапното влошаване може да доведе до загуба на контрол върху машината. Повечето хора започват да шофират 2-3 седмици след операцията. По-дълга почивка се препоръчва за пациенти, които са претърпели инсулт, микроинсулт - поне месец.

Рискове и потенциални усложнения

Каротидната ендартеректомия е рутинна операция, която обикновено преминава без сериозни последици. Най-опасният от тях е исхемичен инсулт. Рискът от инсулт е само 2%, а рискът от смърт е 1%.

Леките усложнения са по-чести, но по-малко сериозни. Те включват:

  • болка, изтръпване в областта на шева;
  • кървене от рана;
  • инфекция на шевовете;
  • увреждане на нервите;
  • повторно стесняване на външна или вътрешна артерия (рестеноза).

Ангиопластика

Един от най-често срещаните видове ендоваскуларна хирургия. Операциите на сънните артерии, използващи този метод, се препоръчват за пациенти, които имат противопоказания за други процедури. Ангиопластика също се извършва, когато е необходимо спешно лечение, тъй като това е най-безопасната операция. Състои се от няколко етапа:

  1. Хирургът вкарва тънък катетър в голям съд в ръката или слабините. Под рентгенов контрол лекарят придвижва тръбата до мястото на лезията. След това в катетъра се поставя още по-тънка тръба с балон в края. Хирургът го премества на мястото на стеноза и след това няколко пъти се надува, издухва балона. Резултатът от манипулациите е разширяването на лумена на артерията.
  2. За да се предотврати повторното стесняване, за фиксиране на плаката, през катетъра се вкарва друга тръба със стент - рамка, която след разширяване поддържа стената на съда „отворена“.
  • ниска инвазивност;
  • може да се извършва без сериозна предоперативна подготовка;
  • бързо възстановяване.
  • изисква се скъпо оборудване;
  • висока вероятност за рецидив в сравнение с каротидната ендартеректомия.

Байпасна хирургия

Отворена операция на каротидната артерия, която включва зашиване на допълнителен съд отгоре, под мястото на стесняване. Протезите се използват синтетични или естествени: собствената вена / артерия на пациента се изрязва и трансплантира. Основната индикация е продължителна стеноза. Понякога хирургът свързва субклавиалната артерия с каротидната артерия, за да създаде „заобиколно решение“. Тази процедура се нарича каротидно-субклавиално маневриране..

  • по-малко травматична от каротидната ендартеректомия;
  • възможността за лечение на значителна стеноза в продължение.
  • риск от шунтираща тромбоза.

Протезиране

Протезирането на сънните артерии е много сложна манипулация, която изисква висока квалификация на хирурга. В края на краищата, лекарят трябва първо внимателно да премахне засегнатата област и след това да шие нов съд. Обикновено вената на пациента или неговият синтетичен аналог действа като протеза. Подобна операция на каротидната артерия се извършва много рядко поради високата травма. Основната индикация е невъзможността да се възстанови кръвообращението с други методи.

Хирургично лечение на аневризма

Аневризма на сънната артерия се управлява чрез отворени и ендоваскуларни методи. Последният от тях е за предпочитане, особено при труден достъп до засегнатата област. Възможни възможности за лечение:

  • изрязване на аневризма торбичка - отворена операция, включваща отстраняване на издатината, последвана от зашиване на краищата на съдовете или тяхното протезиране;
  • изрязване - въвеждането на специална метална скоба през малка дупка в черепа, която е затегната на стената на повредения съд;
  • емболизацията е най-сигурното, най-модерното лечение. През феморалната артерия във вътрешността на аневризмата по протежение на катетъра се премества спирала, която се изправя, заема вътрешното пространство на издатината. След известно време дефектът ще бъде обрасъл със съединителна тъкан и ще престане да бъде опасен. В случай на големи аневризми, допълнително се инсталира стент, за да се намали площта на входа на аневризма.

Хирургия за извита сънна артерия

Патологичната извитост или извиване се нарича удължаване на артериите с образуване на различни форми на извивки, бримки. Такива промени в структурата на съда често са придружени от нарушен кръвен поток, поява на холестеролни плаки по стените на съдовете. При тежки хемодинамични нарушения единственият метод на лечение е ексцизия (резекция) на патологичното място. След като го премахнете, останалите краища на съда се зашиват заедно.

Разновидности операции на каротидната артерия при атеросклероза: индикации и противопоказания

Операция на каротидната артерия за атеросклероза се предписва на тези пациенти, които имат вазоконстрикция, която осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на мозъка. Каротидната артерия се счита за най-важния и най-големият съд, който се характеризира с повишена чувствителност към хипоксия (кислороден глад).

Дори леко и краткотрайно стесняване на лумена на артериите може да доведе до кислороден глад, а в някои случаи и смърт. Помислете как точно се извършва операцията на сънните артерии, за да се елиминират атеросклеротичните усложнения.

Показания и противопоказания за операцията

Основната причина за операцията е не толкова атеросклерозата, колкото последиците, които тя причинява - стеноза на каротидната артерия. Тази патология е причина за една трета от всички инсулти, причинява исхемична некроза и мозъчен инфаркт се появява в 50% от случаите в рамките на 12 месеца при пациенти, чиито вътрешни каротидни артерии имат 70% затворен лумен. Съответно, в много случаи е необходимо да се извърши спешна хирургическа интервенция..

Операциите за атеросклероза на каротидната артерия се извършват в следните случаи:

  1. Стесняване на лумена със 70% или повече, дори при липса на симптоми;
  2. В случай на предишен инсулт, както и при наличие на исхемични симптоми в комбинация с 50% стесняване на лумена;
  3. Прогресия на хронична исхемична болест или нарушена мозъчна функция;
  4. Наличието на двустранни атеросклеротични лезии;
  5. Припокриване на лумените на няколко големи съда, включително каротидната артерия.

Въпреки наличието на ясни индикации, в много случаи извършването на хирургическа интервенция върху артериите представлява риск.

В по-голямата си част пациентите са възрастни хора, които освен атеросклероза имат и други патологии и заболявания. Това означава, че е важно не само да се вземат предвид показанията, но и противопоказанията, както и възможните рискове по време на операцията..

В следните случаи не се препоръчва отстраняване на плака в съдовете на шията чрез операция:

  • Тежки заболявания, както и остри форми на белодробни, бъбречни и сърдечни заболявания в състояние на декомпенсация;
  • Удар;
  • Коматозно състояние на пациента, продължително нарушение на съзнанието;
  • Масивни мозъчни кръвоизливи, причинени от исхемична некроза;
  • Широка артериална оклузия и последващо неоперабилно мозъчно увреждане.

Съвременната хирургия предвижда минимално инвазивни манипулации - т.е. тези, които осигуряват минимална намеса и малки оперативни зони. Преди операцията е необходимо да се подложат на стандартни клинични изследвания, както и на специални изследвания - ангиография, ЯМР, дуплексно артериално сканиране.

Разновидности на операциите и техниката

Има три вида операция за отстраняване на плака от сънната артерия:

  • Артериално протезиране;
  • Еверсийна ендартеректомия;
  • Стентиране.

Изборът на използваната хирургическа техника зависи от много фактори, включително техническото оборудване на клиниката, професионализма на лекарите, които имат опит в минимално инвазивни хирургични интервенции.

Най-често срещаната техника е ендартеректомия - тя е и най-травмиращата, изискваща отворена операция..

Около 100 хиляди такива операции се извършват годишно в САЩ, в Руската федерация цифрата е по-ниска, но се увеличава всяка година. Стентирането е по-щадящ вид операция, но изисква много повече професионализъм на хирурзите, така че стентирането се извършва много по-рядко. Протезирането се използва в случай на голяма площ от атеросклеротични лезии на каротидната артерия и липса на алтернативни, по-щадящи методи.

Еверсионна ендартеректомия

Този тип операция е процедура за отстраняване на патологично съдържание (атеросклеротична плака) от лумена на артерия. Като правило се извършва под обща анестезия, но напоследък широко разпространена е и локалната анестезия със седативи..

Разрезът на кожата се прави на 2 см зад ухото, продължава надолу към долната челюст и протича успоредно на нея. След това разрезът трябва да пресече гръдно-мастоидния мускул - общата дължина е около 10 см. Освен това подкожната тъкан се отделя, след което хирургът намира точката на разклоняване на сънната артерия, определя тяхното местоположение и след това осигурява достъп до вътрешната сънна артерия. Лицевата вена се изтегля по време на манипулации, нервните стволове се прибират встрани.

Контактът със самата каротидна артерия е минимален, тъй като съществува риск от дефрагментиране на атеросклеротичната плака с последващи тромбоза и инсулт.

Следващата стъпка е изрязването на артерията, последвано от поставянето на силиконов шънт, който предотвратява обилната загуба на кръв и осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на мозъка. След това плаката се отстранява директно - отделянето се извършва от страната, която е по-близо до разклоняването на артерията и по-нататък по цялата дължина на плаката.

След отстраняване на плаката съдът се измива с физиологичен разтвор и след това върху него се монтира пластир, направен или от изкуствени материали, или от тъканта на пациента. В последните стъпки шунтът се отстранява, целостта на артерията се проверява и след това повърхностните тъкани се възстановяват, както е било първоначално.

Артериално стентиране

Операцията е диаметрално противоположна на предишната - не се прави разрез, а пункция (инжекция) под въздействието на обща анестезия (в някои случаи може да се предпише местна).

С помощта на пункция върху вътрешната повърхност на артерията се поставя специален балон, който разширява стеснения лумен. След това се въвежда стент - специален инструмент, който държи диаметъра на лумена.

Също така, по дължината на артерията могат да се монтират напречни филтри, които са предназначени за филтриране на кръвта - това се прави така, че плаката, която може да се отдели по време на балонирането, да не попадне в кръвта и да не причини инсулт.

Артериално протезиране

Тази техника се използва в случаите, когато пациентът има тежка извитост на артериите и по-голямата част от зоната им има атеросклеротични лезии. С други думи, артериална протеза се инсталира, когато хирурзите вече знаят, че други методи няма да дадат положителен резултат или ще бъдат прекалено трудоемки и трудоемки..

В областта на устието на артерията вътрешната повърхност на багажника е отрязана, което е засегнато от болестта. След това общата система за кръвен поток и останалата част се свързват с помощта на специална протеза, която представлява тръба от изкуствени материали.

Размерите на тръбата се избират още преди операцията, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Техниката на интервенция завършва с инсталирането на специален дренаж.

Усложнения по време на операция

Усложненията на операцията на сънната артерия при атеросклероза са редки. Те зависят от различни фактори - това е общото състояние на пациента, характеристиките на тялото му, както и професионализмът на хирурга. По правило повечето от възможните усложнения (а това е емболия, инфаркт или инсулт, увреждане на нервните стволове, инфекция, рецидив на заболяването) възникват в резултат на недостатъчен опит на лекаря.

Каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънните артерии)

Навигирайте в текущата страница

  • За метода
  • Болести
  • Разходите
  • Лекари
  • Въпроси / отговори
  • Съвети и статии

Каротидната ендартеректомия е операция за отстраняване на плака от каротидната артерия, използвана за намаляване на риска от инсулт. Лечението на атеросклеротична плака по стените на съдовете на сънните артерии е невъзможно с помощта на лекарства, тъй като е гъста камениста формация и не може да се разтвори.

При атеросклерозата плаките в каротидните артерии растат на разклонение (каротидна бифуркация), където общата каротида е разделена на вътрешна и външна каротидна. Плаката може постепенно да стесни лумена на съда, състояние, наречено стеноза.

Разкъсването на плаката може да доведе до образуване на кръвен съсирек в съда. Част от образувания тромб може да се откъсне и да премине през лумена към мозъка, където блокира кръвообращението и води до смърт на мозъчната тъкан - исхемичен инсулт.

Понякога стенозата на каротидната бифуркация причинява временни симптоми на мозъчно-съдов инцидент, които се наричат ​​преходна исхемична атака. ТИА са признак за висок риск от развитие на пълноценен исхемичен инсулт и изискват активното внимание на съдов хирург.

Дори ако атеросклеротичната плака не предизвиква симптоми, пациент със стеноза е изложен на висок риск от исхемичен инсулт. Въз основа на резултатите от проучванията беше решено, че стесняването на каротидната бифуркация със 70% или повече е състояние, което застрашава развитието на инсулт и изисква ендартеректомия или стентиране..

Предимства на еверсионната каротидна ендартеректомия в Иновативния съдов център

Съдовите хирурзи от нашия център имат богат успешен опит в каротидната ендартеректомия под местна упойка. В нашата клиника се използва този метод на анестезия, тъй като запазването на съзнанието е ключът към успеха на безопасна операция на сънната бифуркация..

Въз основа на тест с временно притискане на каротидната артерия при пациент в съзнание, ние определяме необходимостта от временен интралуминален шънт по време на каротидна ендартеректомия.

В нашата клиника каротидните артерии винаги се изследват през цялото време, тъй като понякога атеросклеротичните плаки могат да бъдат разположени на няколко нива и елиминирането само на едно от тях може да провокира тромбоза. По същата причина понякога използваме хибридна интервенция - премахване на атеросклеротична плака от каротидна бифуркация (каротидна ендартеректомия) и ангиопластика със стентиране на интрацеребралната артерия. Цената на каротидната ендартеректомия е достъпна за повечето пациенти, а от 2019 г. нашата клиника има възможност да извършва тази операция под задължителна медицинска застраховка безплатно за пациенти.

Облекчаване на болката по време на операция

В предоперативната стая за пациента е инсталиран пикочен катетър, интравенозен катетър, свързан е монитор за наблюдение на ЕКГ по време на операцията.

В нашата клиника най-често се използва локална анестезия със слаб разтвор на лидокаин за каротидна ендартеректомия, но със задължителното наблюдение на анестезиолог. Местната анестезия има огромни предимства пред анестезията по отношение на предотвратяването на мозъчни усложнения. Местната анестезия осигурява добро облекчаване на болката през цялата операция.

Съзнателният пациент е най-добрият неврологичен монитор. За безопасността на каротидната ендартеректомия е необходимо да се разбере как мозъкът реагира на временно притискане на каротидната артерия. За това използваме локална анестезия. След като изолираме сънната бифуркация, ние я изстискваме временно, но поддържаме контакт с пациента, даваме му редица задачи. Ако пациентът разбира и изпълнява добре задачите, тогава ние извършваме операцията, без да използваме временен шънт. Ако забележим, че пациентът започва да "изплува", тогава използваме специална тръба, за да извършим операцията под временен шънт. Кръвта тече през тази тръба по време на затягане.

Как протича операцията

След анестезия се прави 5-10 см разрез по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Вътрешните, общите и външните сънни артерии се открояват от околната тъкан и се издигат на дръжките.

По време на операцията извършваме тест с временно затягане на лумена за 3 минути. Пациентът е помолен да брои до 100, да се ръкува, да премести крак. Ако в мозъка няма признаци на нарушение на кръвообращението, тогава ние отваряме съда и извършваме ендартеректомия. В обратния случай в лумена е инсталиран специален временен шънт.

След артериотомия се извършва ендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака. Методът за премахване може да бъде различен. С надлъжен разрез атеросклеротичната плака се ексфолира от външната стена на съда. В техниката на еверзията вътрешната каротидна артерия се пресича напречно, след което се обръща и твърдата плака се отдалечава от стената и се отделя. След отстраняване на атеросклеротичната плака съдовете се зашиват. След надлъжна дисекция, за да се разшири луменът на съда, е необходимо да се зашие специален пластир в разреза, а с техниката на еверзия на ендартеректомия не се изисква пластир.

След пускането на реконструираната артерия е задължително ехографско наблюдение на кръвния поток. След това раната на шията се затваря с конци, след като елиминира всички възможни кръвоизливи. Кожата се затваря с абсорбиращ шев, който не трябва да се отстранява. Освен това за контрол на кървенето е инсталирана дренажна тръба с круша, която се отстранява на следващия ден.

Възможни усложнения

Еверсионната каротидна ендартеректомия в нашата клиника е безопасна процедура. Отбелязахме сериозни усложнения в следоперативния период само при 0,5% от пациентите. След операция понякога възникват следните усложнения:

  • Инсулт по време на или след операция - развива се по различни причини. Най-често това може да бъде тромбоза на реконструирана артерия или емболия (пренасяне на парче плака) в мозъчните съдове. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван в ранния следоперативен период, за да забележи неврологични проблеми възможно най-рано и да предприеме действия. Честотата на тези усложнения в нашата клиника е 0,5%.
  • Кървенето от хирургичното място е потенциално животозастрашаващо, тъй като хематомът може да притисне трахеята и да причини задушаване. Инсталирането на дренаж ви позволява да подозирате това усложнение навреме и да предприемете действия.
  • Увреждането на хипоглосалния или рецидивиращия нерв е следствие от неточна техника по време на операцията. Това усложнение се проявява със загуба на глас или отклонение на езика и затруднено хранене и говорене. В нашата практика не сме се срещали.

Следоперативна прогноза

След успешна операция рискът от инсулт се намалява с 5-7 пъти. Проходимостта на каротидната артерия остава задоволителна при повечето пациенти в продължение на много години. За профилактика на тромботични усложнения се предписват лекарства за разреждане на кръвта (Plavix, аспирин), лекарства за понижаване нивата на холестерола в кръвта, промени в диетата и начина на живот. Някои пациенти обаче могат да развият повторно стесняване в областта на ендартеректомията - рестеноза. За навременна диагностика на рестеноза, ние всяка година изследваме нашите пациенти за ултразвук и ако се открие рестеноза, ние предписваме MSCT на съдовете на шията и главата. Откриването на рестеноза на вътрешната каротидна артерия принуждава хирурга да предложи втора интервенция. Най-често за корекция на такава патология използваме ендоваскуларна интервенция без разрези - балонна ангиопластика и стентиране. Ефектът от такова лечение продължава дълго време..

Операции на сънните артерии: показания, видове, поведение, резултат

Материал, изготвен от: травматолог Джамилова Лидия Муратовна, за операция.Info ©

Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъчните тъкани и поради това патологиите в тези съдове се считат за животозастрашаващи състояния..

Спешната операция е показана в следните случаи:

  • Изкривяване или усукване (деформация на сънната артерия);
  • Нарушаване на целостта на съда (нараняване с нож или срязване);
  • Аневризма на сънната артерия (дисекция на стената с опасност от разкъсване);
  • Стесняване на лумена на съдовете, което води до мозъчна хипоксия;
  • Блокиране на каротидната артерия от ембол или тромб;

Планираните операции се извършват, когато се диагностицира атеросклероза, когато холестеролните плаки блокират лумена на съда, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Прогресиращата атеросклероза на сънните артерии е необратимо заболяване и не е добре разбрано. Образуваните в съда холестеролни отлагания (плаки) не се разтварят и не изчезват в резултат на използването на консервативно лечение, дори и най-прогресивното.

Временното подобрение на здравето след медикаментозна терапия се свързва главно с разширяването на стените на кръвоносните съдове под действието на лекарства и частично възстановяване на кръвообращението. След спиране на приема на фармакологични средства (или състави, приготвени по народни рецепти), неизбежно се появяват пристъпи на хипоксия (кислородно гладуване на мозъка), а рискът от исхемичен инсулт също се увеличава. Операцията на сънната артерия е най-прогресивният и ефективен метод за лечение на съдова патология.

В повечето медицински случаи холестеролната плака в каротидната артерия се открива след инсулт или по време на ултразвуково изследване за неврологични нарушения (главоболие, световъртеж, намалена зрителна острота, припадък, нарушена координация на движенията и др.).

Навременното използване на операция за възстановяване на функционалността на съда може да предотврати исхемични инсулти в 60% от случаите (според СЗО). Техниката на извършване на операция за атеросклероза е избрана от съдов хирург след дуплексно сканиране и MSCT, които дават подробна картина на състоянието на сънните артерии и други съдове и позволяват обективна оценка на вероятните рискове при радикално лечение.

Реконструктивна хирургия на сънните артерии

В съвременната съдова хирургия се използват различни методи за реконструктивни операции на сънните артерии, но техниката за достъп е еднаква във всички случаи:

  1. Кожата е врязана точно под ръба на долната челюст зад ушната мида;
  2. Разрезът се прави в проекцията на гръдно-мастоидния мускул до границата на долната и средната трета на шията;
  3. Подкожната мастна тъкан и мускулите (m.platysma) се дисектират, докато се появи мястото на бифуркация на каротидната артерия (място на бифуркация)
  4. Лицевата вена се трансектира със скоби;
  5. Изолирана е общата каротидна артерия;
  6. Хипоглосалният нерв е изложен;
  7. Открита е вътрешната каротидна артерия.

При работа с вътрешната каротидна артерия е необходим изключително внимателен контакт със съдовите стени, тъй като всяко непредпазливо движение може да доведе до разрушаване на плаката и в резултат до дистална емболия. По-нататъшният ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (отчита се степента на теменна калцификация, извитост, удължаване на стената).

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа операция на отворена каротидна артерия, която има за цел да премахне плаката от холестерола. Широко използван метод за реконструкция е пластмасата на съда с кръпка. След въвеждането на директен антикоагулант (най-често се използва хепарин) и затягане на каротидните артерии със скоба, те се дисектират по предната стена. В лумена се вкарват еластични шунтове, за да се предотврати мозъчната хипоксия. По този начин хирургичното поле се обезкръвява, докато се поддържа нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан..

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от каротидната артерия)

Следващият етап е отделянето на склеротичната плака от стените на съдовете. След кръгово освобождаване на образуването на холестерол, последната част на плаката се пресича, след което освобождаването се извършва нагоре. Във външната и вътрешната каротидна артерия плаката се отлепва към интимния слой, който след това се пришива към стената на съда със специален конец.

Третият етап от операцията - промиване на съда с физиологичен разтвор, заедно с който се отстраняват фрагменти от плаки - тази манипулация предотвратява образуването на мигриращ тромб в каротидната артерия.

Последният етап е затварянето на хирургическия отвор в артерията. За създаване на пластира се използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ксеноперикард или автогенен трансплантат). Изборът на типа пластир се извършва от лекаря, въз основа на състоянието на стените на кръвоносните съдове. Клапата се зашива с проленови нишки, след това шунтът се отстранява, плътността на пластира се проверява.

Скобите се отстраняват, в устата на вътрешната каротидна артерия се монтира фиксатор, за да може кръвта да тече през общия съд. След измиване на малки тромботични образувания във външната артерия, скобата се отстранява. Във възстановената зона в областта на долния ръб на раната се монтира дренаж от еластичен силикон, след което се извършва слоево зашиване на тъканите.

Еверсионна каротидна ендартеректомия

Този тип операция е показан за стеноза на вътрешната сънна артерия в отвора, ако плаката не надвишава 2 cm в диаметър и при задоволително състояние на вътрешните съдови тъкани. След изолиране на мястото на съдовата бифуркация се провеждат тестове за реакция на организма към запушването на сънната артерия (оценката се прави според показанията на кръвното налягане и скоростта на кръвния поток по средната мозъчна артерия). Ако толерансът към затягането на съда е податлив, тогава преминете към основната част от операцията:

  • Вътрешната каротидна артерия се отрязва от гломуса, след което се дисектира в отвора;
  • Трансектираната артерия е фиксирана с фини форцепс;
  • Интимата се ексфолира заедно със средната обвивка (с помощта на скалпел и хирургическа лопатка)
  • Външната обвивка на съда се хваща с пинсета и се усуква в обратна посока (точно както се отстранява чорапът);
  • Плаката се ексфолира по цялата дължина на артерията - до зоната на нормалния лумен на съда.

Обърнатата артерия се изследва за отделяне на интимата, след което физиологичен разтвор се изпомпва в съда. Ако разклонени интимни влакна не са се появили в лумена след измиване с струя под налягане, тогава можете да продължите към последния етап на операцията.

Ако бъдат открити фрагменти от съдова тъкан, видими в лумена, по-нататъшно възстановяване не може да се извърши. В този случай се извършва заместване на каротидната артерия.

След отстраняване на холестеролни образувания и кръвни съсиреци от вътрешната артерия, хирургът преминава към ендартеректомия от общата каротидна артерия. Последният етап е зашиване на стените на съда с резба 5-0 или 6-0.

Кръвният поток се възстановява стриктно по следната схема:

  1. Скобата се отстранява от вътрешната сънна артерия (за няколко секунди);
  2. Вътрешната артерия се компресира вторично при анастомозата;
  3. Фиксаторът се отстранява от външната сънна артерия;
  4. Скобата се отстранява от общата артерия;
  5. Повторната скоба се отстранява от вътрешната каротидна артерия

Стентиране

Стентирането е операция за възстановяване на лумена на съда с помощта на тръбен дилататор (стент). Тази хирургична техника не включва премахване на плака от дисектиран съд. Интраартериалната формация, стесняваща лумена, е плътно притисната към стената на съда със стент тръба, след което се възстановява притока на кръв.

Операцията се извършва под местна упойка, под контрола на рентгенов апарат. Катетър се вкарва през пункция в бедрото (или ръката) и се насочва към мястото на каротидната стеноза. Мрежеста филтърна кошница, която улавя фрагменти от случайно холестеролна плака, е инсталирана точно над оперираната зона (това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи или кръвни съсиреци в мозъка).

За да се подобри ефективността на операцията, се използват балонни стентове, които увеличават обема на мястото на стесняване на артерията. Надутият балон плътно притиска плаката към стената. След възстановяване на нормалния лумен, балонът се издухва и изтегля през катетъра заедно с улавящ филтър.

Замяна на сънната артерия

Артериалната протеза е показана при големи увреждания на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с тежка калцификация. Използването на стентиране и открита каротидна ендартеректомия в този случай е неподходящо. Съдът се отрязва в отвора, засегнатите тъкани се резецират и заместват с ендопротеза, която съответства на диаметъра на вътрешната артерия.

В случай на аневризма на сънната артерия се използва следната оперативна схема: съдът се притиска и засегнатата област се изрязва, след което в лумена се вкарва шънт с присадка. След образуването на анстомозата шунтът се отстранява, въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите се отстраняват.

Операции за изкривяване на сънните артерии

Вродената деформация на сънните артерии (извитост) е една от най-честите причини за исхемичен инсулт и мозъчно-съдов инцидент. Според статистиката всеки трети пациент, починал от инсулт, е имал извита сънна или гръбначна артерия.

различни форми на извитост на артериите

Техниката на операцията се избира в зависимост от естеството на съдовата патология:

  • Остър завой (извиване);
  • Образуване на контур (навиване);
  • Увеличена дължина на артерията.

Извитият фрагмент на съда се резецира, след което съдът се изправя (преправя).

Усложнения след операция на сънната артерия

След каротидна ендартеректомия са възможни следните усложнения:

  1. Миокарден инфаркт или инсулт;
  2. Рецидив на заболяването (образуване на повторна плака);
  3. Затруднено дишане
  4. Повишено кръвно налягане;
  5. Увреждане на нервите;
  6. Ранева инфекция.

Усложненията след стентиране са много по-рядко срещани, но дори и при щадяща операция са възможни негативни последици, сред които най-сериозно е образуването на кръвен съсирек. Други неприятни моменти, с които трябва да се справят хирурзите, включват: вътрешно кървене, травма в областта на въвеждането на катетъра, увреждане на артериалната стена, алергична реакция, изместване на стента вътре в съда. В ранните дни има затруднения при преглъщане, пресипналост, „буца в гърлото“, учестен пулс. Постепенно неприятните симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за хирургия на сънната артерия

Абсолютните противопоказания включват:

  • Непоносимост към анестезия;
  • Подвижни плаки;
  • Сложна анатомична структура на съда;
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Алергия към титан и кобалт (стентови материали);
  • Изтъняване на стените на артерията с едновременна деформация;
  • Лошо състояние на всички плавателни съдове.

Операцията не се извършва при общо тежко състояние на пациента, при наличие на нелечими хронични заболявания на кръвотворните органи.

Рехабилитация

След операцията пациентът е настанен в интензивно отделение. В продължение на три дни се показва почивка в леглото. След четири дни можете да ставате, да правите кратки разходки под наблюдението на лекар. В продължение на две седмици са забранени физически натоварвания, клякания, навеждания и други резки движения. Главата и шията са статични, но не са напрегнати. Обръщанията на главата се извършват с голямо внимание. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря по отношение на диетата и начина на живот (алкохолните напитки, тютюнопушенето са изключени).

Операциите на сънната артерия се извършват с помощта на утвърдени хирургически техники, под контрола на високо прецизна медицинска апаратура, което значително намалява риска от усложнения. В повечето медицински случаи радикалното хирургично лечение е по-ефективна техника в сравнение с консервативната терапия. След изписването пациентите се преглеждат в клиниката, където операцията се извършва на всеки шест месеца.

Хирургия на сънната артерия: когато е необходимо, опции, как се извършва, усложнения, рехабилитация

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Операцията на каротидната артерия (CA) е предназначена главно за пациенти, страдащи от вазоконстрикция и е предназначена да осигури адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Каротидните артерии са най-големите и важни съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, който е много чувствителен към липса на кислород. Дори привидно леко стесняване на тези артерии може да причини симптоми на увреждане на нервната тъкан, изпълнено с опасност от инсулт и дори смърт на пациента.

Местата на вниманието на съдовите хирурзи са зоната на раздвоение на общата каротидна артерия и вътрешната каротидна артерия (ICA) - това са областите, които най-често претърпяват структурни промени и поради това те стават обект за хирургично лечение.

диаграма на структурата на каротидната артерия

Инсултът (мозъчен инфаркт) е едно от най-опасните заболявания на съдовата система и мозъка, чието разпространение е придобило тревожни размери през последните десетилетия. Основната причина за мозъчния инфаркт е атеросклерозата, която причинява критично стесняване на лумена на артерията. Разбира се, терапевтични подходи са разработени при лечението на патология, но, както показват резултатите от големи проучвания, нито един консервативен метод не може да даде такъв резултат като операция..

Нарушенията на кръвния поток в мозъка не преминават, без да оставят следа, често има сериозни последици, които правят пациента инвалид и не винаги е възможно да се възстановят изгубените мозъчни функции дори с операцията. В тази връзка хирургичното лечение е от голямо значение, за да се предотвратят съдови катастрофи на мозъка, тоест дори преди нервната система да страда..

Бързата профилактика на стеноза на каротидната артерия значително намалява вероятността от остри нарушения на кръвообращението, нормализира доставката на кръв към мозъка, подобрява благосъстоянието на пациентите и след инсулт дава възможност за по-успешна рехабилитация.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на патология на сънните артерии

Хирургическа интервенция на сънните артерии се извършва най-често със стеноза - стесняване на съдовия лумен. Причината за това стесняване може да бъде атеросклероза, огъване на съда и образуване на кръвен съсирек. Аневризма на сънната артерия става по-рядка причина за операция.

Показанията за операция при стеноза на каротидната артерия са:

  • Стесняване на повече от 70% дори при липса на патологични симптоми.
  • Стесняване на повече от 50% при наличие на симптоми на церебрална исхемия, минали исхемични атаки или инсулт.
  • Стеноза под 50% при инсулт или преходна исхемична атака.
  • Внезапно нарушение на мозъчната дейност или прогресиране на хронична исхемия.
  • Двустранно заболяване на каротидната артерия.
  • Комбинирана стеноза на гръбначните, субклавиалните и каротидните артерии.

Откритите интервенции на артериалните стволове носят определен риск. Освен това трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите са възрастни хора, страдащи от голямо разнообразие от съпътстващи патологии, поради което е важно да се подчертаят не само показанията, но и да се определи степента на риск и противопоказания за хирургично лечение. Пречка могат да бъдат условия като:

  1. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в стадия на декомпенсация, които правят всяка операция невъзможна;
  2. Тежко увреждане на съзнанието, кома;
  3. Остър период на инсулт;
  4. Вътремозъчен кръвоизлив на фона на исхемична некроза;
  5. Необратимо мозъчно увреждане от пълно запушване на сънните артерии.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни манипулации, така че броят на противопоказанията постепенно намалява и лечението става по-безопасно..

Преди операцията пациентът е поканен да премине стандартен списък с изследвания - изследвания на кръв и урина, електрокардиография, флуорография, тестове за съсирване на кръвта, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. За изясняване на характеристиките на патологията се извършват ултразвуково дуплексно сканиране на артерии, ангиография, евентуално ЯМР, мултиспирална КТ.

Видове интервенции на сънните артерии и техниката на тяхното изпълнение

Основните видове операции на сънните артерии са:

  1. Каротидна ендартеректомия (с пластир, еверзия).
  2. Стентиране.
  3. Съдова протеза.

Видът на хирургичната интервенция зависи не само от вида на лезията на съдовата стена, възрастта и състоянието на пациента, но и от техническите възможности на клиниката, наличието на опитни хирурзи, които притежават сложни минимално инвазивни методи на лечение.

Днес най-често срещаната е каротидната ендартеректомия, тя е и най-радикалната, отворена, изискваща най-забележим разрез. В САЩ се извършват над 100 хиляди такива операции годишно, в Русия - с порядък по-малко, но все пак обхватът на нуждаещите се от лечение постепенно се увеличава.

Стентирането на каротидната артерия има много предимства пред отворената хирургия със същия оперативен риск. Минималната инвазивност и естетика го правят по-привлекателен, но не всички хирурзи имат достатъчен опит в извършването му, така че не всеки пациент има избор, докато времето за отстраняване на съдов дефект е ограничено. Поради това обстоятелство алтернативното лечение със стентиране се извършва много по-рядко от ендартеректомията..

Протезирането е показано за онези пациенти, които имат значителна лезия, която не прави възможно с по-щадящи методи. При напреднала атеросклероза протезирането се счита за метод на избор.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е основната операция за отстраняване на атеросклеротична плака от каротидната артерия, при която патологичното съдържание се отстранява от лумена на артерията и се възстановява естественият кръвен поток. Обикновено се извършва под обща анестезия, но е възможна и локална анестезия с едновременно приложение на успокоителни..

Каротидната ендартеректомия е показана за атеросклероза, тромб в каротидната артерия, който причинява клинично значими хемодинамични нарушения в мозъка, както и за асимптоматична атеросклероза, но със значителна вазоконстрикция.

Разрезът на кожата започва зад ухото, на 2 см от ръба на долната челюст надолу, успоредно на него, след това преминава по стерноклеидомастоидния мускул и е с дължина около 10 см. След дисекция на кожата и подлежащата тъкан, хирургът намира мястото на разделяне на общата каротидна артерия, избира двата й клона и прониква във вътрешната.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от каротидната артерия)

При извършване на описаните манипулации се изисква голямо внимание, нервите се прибират внимателно встрани, лицевата вена се лигира. След като достигне вътрешната каротидна артерия, хирургът ще се опита да я свърже с инструменти възможно най-малко, тъй като небрежното боравене с съдовете може да причини увреждане на целостта и фрагментацията на плаката, което е изпълнено със сериозна емболия, тромбоза и инсулт точно по време на операцията.

Хепарин се инжектира в съдовете, те се компресират последователно, след което се прави надлъжен разрез на артериалната стена, докато той проникне в лумена. За да се осигури притокът на кръв към мозъка през цялата интервенция, в артерията се поставя специален силиконов шънт. Той също така предотвратява притока на кръв в зоната за манипулация на съда..

Следващата стъпка е директното изрязване на атеросклеротичната плака. Започва се по-близо до мястото на разделяне на общата каротидна артерия, след което плаката се ексфолира по целия път от общата каротидна артерия до нейния вътрешен клон, докато се получи чиста и непроменена интима. Ако е необходимо, вътрешната обвивка може да бъде фиксирана към стената на артерията с резба.

Отстраняването на плаката завършва чрез изплакване на лумена на съда с физиологичен разтвор. Измиването премахва мастните фрагменти, които могат да се превърнат в източник на емболия. Възстановяването на целостта на съда е възможно с "лепенка" от синтетични материали или собствени тъкани на пациента.

След като са извършени всички манипулации върху съдовата стена, шунтът се отстранява от лумена му, хирургът проверява плътността на конците, като последователно премахва скобите от вътрешната и след това външната каротидна артерия. Вратната тъкан се зашива в обратен ред, а в долната част на раната се оставя силиконов дренаж.

Еверсионната ендартеректомия е вид радикално лечение на атеросклероза, показано с фокални промени във вътрешния клон на каротидната артерия в началния й раздел. След като артерията се изолира, тя се отрязва от общия артериален ствол, плаката се отделя, докато, като че ли, обръща съдовата стена отвътре навън. След почистване на ICA, плаките се отстраняват от общите и външните разклонения на артерията, мястото на интервенция се измива с физиологичен разтвор и се възстановява целостта на тъканите, подобно на това, което се случва при класическата ендартеректомия.

Предимството на техниката на еверзията може да се счита за по-малко травматично и по-бързо изпълнение, но ограниченията при нейното използване са причинени от невъзможността за премахване на големи плаки по този начин (повече от 2,5 см).

Видео: Каротидна ендартеректомия за атеросклероза

Стентиране на каротидна артерия

Стентирането е един от най-модерните методи за лечение на съдова патология с различна локализация. Методът има безспорни предимства - минимално инвазивна и лека хирургична травма, възможност за локална анестезия, кратък период на рехабилитация, ограничен до няколко дни.

В същото време стентирането не е без недостатъци. Първо, не винаги има хирурзи, обучени в тази техника, и няма достатъчно данни за изследване на дългосрочни резултати поради новостта на метода. На второ място, след стентирането е трудно да се постигне дълготраен ефект; рано или късно може да се наложи повторна интервенция, която ще бъде много по-трудна и травмираща, отколкото ако класическата ендартеректомия е била извършена първоначално. Рисковете от повтарящи се операции се увеличават многократно. Последното обстоятелство се отнася до изразените стадии на атеросклероза, при които ефективността на стентирането очевидно е под съмнение..

Стентирането се счита за отлична алтернатива на класическата или еверсионната ендартеректомия, при която блокирането на каротидната артерия от атеросклеротични маси се елиминира успешно с минимален риск за пациента. Операцията се извършва под контрола на рентгенова ангиография с въвеждане на контрастно вещество в съда.

Достъпът за стентиране е коренно различен от този при гореописаните техники. Това е пункция вместо широк разрез, извършена под местна упойка, която дава шанс за лечение на възрастни хора и при съпътстваща патология, което прави радикалната операция противопоказана.

Операцията на вътрешната каротидна артерия чрез стентиране започва с балонна ангиопластика, тоест въвеждането на устройство (балон), което разширява лумена на артерията на мястото на нейната стеноза. След това в разширения съд се вкарва стент - малка тръба, наподобяваща пружина или метална мрежа, която се изправя и задържа лумена с необходимия диаметър.

стентиране на каротидна артерия

Когато се постави балон, съществува риск от унищожаване на атеросклеротична плака с емболичен синдром и образуване на тромб в каротидната артерия, за предотвратяването на което над мястото на интервенция се поставят специални филтри, улавящи всичко, което може да се отдели от съдовата стена и да мигрира в кръвта, преминаваща към мозъка.

Артериално протезиране

Протезирането на CA е необходимо за пациенти с широко разпространена атеросклероза, калцификация на съдовата стена, с комбинация от патология с извитост, изкривявания на артерията. Такава операция се извършва, когато е известно, че по-щадящото лечение няма да доведе до резултати или ще отнеме необосновано много време..

По време на протезирането вътрешният артериален багажник се отрязва в областта на отвора, отстранява се засегнатият фрагмент, сънните артерии се изчистват от атеросклеротични наслагвания и след това се формира връзка между останалата част на вътрешния клон и общия CA с помощта на протеза. Протезата е тръба от синтетични материали, чийто диаметър се избира индивидуално, в зависимост от размера на свързаните артерии. Интервенцията завършва по обичайния начин с инсталиране на дренаж в раната.

Операции за изкривяване на сънните артерии

Необходимо е хирургично лечение на извитост или изкривяване на сънната артерия, когато те причиняват хемодинамични нарушения със симптоми на мозъчна исхемия. Операциите са насочени към елиминиране на променената област чрез резекция и изправяне на артериите (преправяне). В трудни случаи, когато патологичната извитост заема голяма площ, тя се отстранява напълно и съдът е протезен.

Операцията за извитост на каротидната артерия може да се извърши както под обща, така и под местна упойка. Разрезът е същият като при каротидната ендартеректомия. Интервенцията обикновено се понася добре от пациентите и се счита за безопасна.

Следоперативен период и последиците от съдовата хирургия

Обикновено следоперативният период е благоприятен, усложненията са сравнително редки. При каротидната ендартеректомия най-вероятното усложнение е увреждане на нервите, преминаващи близо до артериите - гласът се променя, преглъщането е нарушено, асиметрията на лицето се появява поради нарушение на инервацията на лицевите мускули.

От страна на хирургическия разрез са възможни нагнояване, кървене, несъответствие на конците, но в условията на съвременната хирургия, при спазване на всички технически изисквания за операцията, те са малко вероятни.

Съществуват и някои рискове, свързани със стентирането. Това може да бъде тромбоемболия и запушване на мозъчните съдове чрез фрагменти от атероматозни наслагвания, вероятността за което се изравнява с използването на интраоперативни филтри. В дългосрочен план съществува риск от образуване на тромби в областта на стента, за предотвратяването на които дълго време се предписват антитромбоцитни средства.

Сред последиците от лечението на патологията на сънните артерии най-опасни са инсултите, които могат да възникнат по време или след операция. Съвременните методи на лечение намаляват риска до минимум, поради което се наблюдават тежки усложнения в не повече от 3% от случаите с асимптоматичен ход на стеноза и 6% с признаци на мозъчна исхемия..

Рехабилитацията след интервенции на сънните артерии продължава около три дни с неусложнен следоперативен период. През този период на пациента се препоръчва строга почивка в леглото, след което активността постепенно се увеличава, но трябва да се избягват физически натоварвания и резки движения поне 2 седмици, за да не се получи разминаване на шевовете.

След лечението е позволено да вземете душ, по-добре е да откажете баня. Вдигането на тежести е забранено, както и травматичните спортове. След стентирането си струва да се пият повече течности, за да се ускори отделянето на контрастното вещество.

След етапа на рехабилитация пациентът се прибира и в рамките на една година той ще трябва да отиде на лекар поне два пъти. Всеки ден трябва да се измерва кръвното налягане, повишаването на което може да причини сериозни последици, включително инсулт. Терапевтът или кардиологът определено ще предпише антихипертензивни лекарства за всяка степен на хипертония.

Необходимостта от промяна на начина на живот и характера на диетата на пациентите се диктува от наличието на атеросклероза, която вече е причинила необратими промени в големите артерии. За да се предотврати увреждане на съдовете от противоположната страна, както и на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, е необходимо да се следват препоръките, разработени за пациенти с атеросклероза

Операциите на плавателни съдове са изключително трудни, поради което цената им не може да бъде ниска. Цената за каротидна ендартеректомия е средно 30-50 хиляди рубли, в частна клиника достига 100-150 хиляди. Резекцията на сегмент на плавателен съд с извивки ще изисква плащане от 30-60 хиляди.

Стентирането е много по-скъпа процедура, чиято цена може да достигне 200-280 хиляди рубли. Цената на операцията включва разходите за консумативи, стентове, които могат да бъдат много скъпи, използваното оборудване.


Следваща Статия
Кимерли аномалия