Какво представлява сърдечният блок и как да се лекува?


Сърцето е най-важният орган на човешкия живот. Болестите на сърдечно-съдовата система се считат за най-опасни. В тази статия ще говорим за сърдечния блок с прости думи..

Здравото човешко сърце бие около 60 до 100 пъти в минута. Сърдечният ритъм е едно свиване на сърдечните мускули, което кара кръвта да циркулира из цялото тяло..

Всяко свиване на сърдечния мускул се контролира от електрически сигнали, които преминават от предсърдията или горните камери на сърцето до вентрикулите или долните камери..

Дори променящите се импулси, които продължават само частица от секундата, могат да причинят сърдечен блок.

Проектиран от Freepik

Понякога това състояние затруднява изпомпването на кръв през кръвоносната система, така че мускулите и органите, включително мозъка, не получават достатъчно кислород, за да функционират правилно.

Видове сърдечен блок

Има три вида сърдечен блок.

Блок от първа степен включва незначителни нарушения в сърдечния ритъм. Това е най-малко сериозният тип сърдечен блок и обикновено не изисква лечение..

Блокада от втора степен възниква, когато някои електрически сигнали не достигат до сърцето, причинявайки периодичен сърдечен ритъм. Започва замаяност. В това състояние вентрикулите може да не се свиват, тъй като предсърдният импулс не достига до тях. Пациентът може да се нуждае от пейсмейкър.

Трета степен или пълен сърдечен блок е, когато електрическите сигнали не се движат между горната и долната камера на сърцето. Типично за хора с предшестващо сърдечно заболяване. Без пейсмейкър рискът от инфаркт е много по-висок.

Лечение на сърдечен блок

Пациентите със сърдечен блок от втора или трета степен може да се нуждаят от пейсмейкър.

Ако някой с блокада на левия сноп има сърдечен удар, може да се предпише реперфузионна терапия за възстановяване на притока на кръв през блокираните артерии.

Това може да се направи с помощта на ензима стрептокиназа за разтваряне на кръвни съсиреци и увеличаване на притока на кръв към сърцето. Лекарствата против съсирване обаче увеличават риска от кървене..

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси по пътищата.

Сърдечната проводима система е представена от няколко структури:

  • Синусов или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
  • Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите по-долу.
  • Пакет от Него. Импулсите преминават по краката на този сноп в дясната и лявата камера през най-малките структури - влакна Purkinje.

Патогенеза

Работата на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

  • Кръвоснабдяване на миокарда. При исхемия настъпва промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
  • Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковият медиатор Норепинефрин ускорява провеждането на импулси, докато парасимпатиковият медиатор Ацетилхолин, от друга страна, забавя.
  • Хипо- и хиперкалиемия.
  • Хормонален фон.

Под въздействието на фактори, които променят интензивността на сърдечната проводима система и с развитието на патологични състояния, се развиват различни нарушения, наречени сърдечни блокажи.

Класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс, който преминава от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, виене на свят, усещания за прекъсвания в работата на сърцето, може да се отбележи припадък.

II Предсърдна (интра-предсърдна) блокада. Проявява се в нарушение на проводимостта на импулса по пътищата в атриума. Тя е безсимптомна. На ЕКГ се записва разделяне и увеличаване на продължителността на P вълната (повече от 0,11 s). Не се провежда специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се със забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите.

Степен на сърдечен блок:

  • 1 градус. Клинично не се проявява по никакъв начин, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
  • 2-ра степен. Той е разделен на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко вентрикуларни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимален блок. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самойлов-Венкебах (загуба на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ, QRS комплексите изпадат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
  • Степен 3 (пълен сърдечен блок). Камерни импулси не се извършват. Въпреки това, в самите вентрикули се формира хетеротопен фокус на идиовентрикуларния ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи. При AV блокада II-Mobitz I, атропин се прилага подкожно или интравенозно, 0,6 mg 2-3 пъти на ден. При пълна AV блокада и AV блок II-Mobitz II е показана имплантация на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на снопа His (Интравентрикуларна блокада). Може да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично, блокадата на снопа His не се проявява по никакъв начин.

  • Интравентрикуларен блок на десния сноп. Пълен блок на клон на десния пакет - QRS комплекс повече от 0,12 секунди, Непълен блок на клон на десен пакет - по-малко от 0,12 секунди. Последиците са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
  • Ляв блок на разклонение. Пълният ляв блок на клона се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълният блок на клона на левия пакет е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайни клонове (локална, арборизационна, перифокална, неспецифична, фокална). Този подтип често се причинява от остро нараняване, наречено миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър „блок на увреждане“, представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата пречи на преминаването на импулса по пътищата.

Причините

Всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционални. Такива запушвания са причинени от нарушена регулация и могат да бъдат предизвикани от:

  • невроендокринни нарушения;
  • вегетативни смущения;
  • психоемоционално пренапрежение;
  • дезадаптивни смущения.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно, когато:

Токсичен. Блокади се образуват след отравяне със соли на тежки метали, наркотични вещества, алкохолни напитки, както и в случай на предозиране на наркотици (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Тази група включва също ендогенна интоксикация, която се развива с инфекциозни лезии и онкологични заболявания..

Изместване на електролитите.

Промени в хормоналните нива по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, по време на пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на сърдечните пътища и импулсната проводимост (идиопатична калцификация, предварително възбуждане на вентрикулите, съкратен и кратък QT синдром).

Механични. Възникват след медицински и диагностични манипулации върху сърцето, след травма.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • усещане за "избледняване", спиране на сърцето;
  • повтарящи се припадъци;
  • забавен сърдечен ритъм;
  • бледност и цианоза на кожата;
  • пристъпи на гръдна болка.

Симптоми на пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност по време на физическа активност, което е свързано с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • силен задух;
  • невъзможност за определяне на пулса;
  • конвулсии;
  • липса на сърдечни тонове;
  • неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути с появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължи 3-4 минути, тогава настъпва смъртта на пациента.

Диагностика, ЕКГ за сърдечен блок

SA блокада

ЕКГ регистрира загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни), докато паузата между две съседни R-R вълни се удвоява в сравнение с обичайния интервал. В случай на клинични прояви, Атропин се инжектира подкожно или интравенозно по 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Възможно е да се използва Изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

  • равномерно редуване на предсърдни комплекси;
  • P вълните нямат нищо общо с QRS комплексите;
  • Р вълните могат да се припокриват вентрикуларен QRS;
  • ритъмът на вентрикулите е правилен.

ЕКГ десен блок разклонение

  • QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отводи V1 и V2;
  • има депресия на ST сегмента в десния гръден отвод;
  • Т вълната е двуфазна или отрицателна;
  • S вълната е разширена и назъбена в изводи I, aVL, V5 и V6;
  • електрическа ос, отклонена надясно (променлива).

Ляв блок на разклонение

  • QRS комплексите са представени под формата на RsR, или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълна лява интравентрикуларна блокада - QRS по-голяма от 0,12 s.
  • Налице е депресия на сегмента на ST в отворите на левия гръден кош.
  • Т вълна отрицателна или двуфазна.
  • Камерните комплекси се разширяват, деформират и представят като rS, QS в отвеждащите V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение на електрическата ос вляво.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки за лечение на сърдечен блок:

  • симптоматично;
  • терапия на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма.
  • избягване на кофеин;
  • корекция на схемата на прием на лекарства, които засягат пътищата;
  • премахване на стресови, психо-емоционални влияния.

Сърдечен блок

Сърдечният блок е патология, свързана с нарушено провеждане на импулси от сърдечната система. За да разберете механизма на възникване на тази патология, трябва добре да знаете анатомията на сърцето, както и неговата импулсна система, но с прости думи можете да наречете процеса на блокада - нарушение на проводимостта на сърдечните импулси в различни части на сърцето. Често заболяването протича без симптоми, поради което само с ЕКГ е възможно да се установят импулсни нарушения на проводимостта.

Причините

Електрическите импулси, генерирани в определени части на сърцето, карат този орган да работи. В нормално състояние импулсът произхожда от синусовия възел и след това по системата на пътя се разпространява в различни части на органа, включително инервирайки предсърдията, които изпомпват кръвта през органа. Оттам импулсите се подават в сърдечните вентрикули и след това в атриовентрикуларния възел, откъдето се разминават по цялата повърхност на органа. Нарушаването на движението на тези импулси в една от областите се нарича сърдечен блок.

Такива патологични нарушения могат да се появят при различни сърдечни заболявания, например, ангина пекторис и миокардит, кардиосклероза и инфаркт на миокарда. Също така, причината за развитието на сърдечен блок може да бъде увеличаване на натоварването на сърдечния мускул поради повишена физическа активност. И развитието на тази патология често е причинено от неконтролиран прием на някои лекарства, например болкоуспокояващи. Камерната хипертрофия също е често срещана причина за сърдечен блок. Те също така различават наследствен фактор в развитието на тази патология, а понякога дори в утробата, детето развива това разстройство.

Имайте предвид, че има пълен и непълен сърдечен блок. Те казват за непълнота, когато движението на импулсите по проводящата система не спира напълно, а само се забавя и се произвеждат с по-ниска интензивност. Когато настъпи пълна блокада на сърцето, един от импулсните възли спира да работи и подлежащият възел поема натоварването върху себе си, така че сърцето не спира да работи, тъй като липсата на проводимост има компенсаторен характер. Вярно е, че подобна компенсаторна работа износва сърцето и без да получи лечение, човек може скоро да се сблъска с развитието на сърдечна недостатъчност..

Други причини за сърдечен блок са:

  • инфекциозни заболявания;
  • интоксикация на тялото;
  • предозиране на наркотици.

Възможно е да се разберат напълно причините за патологията само след цялостен преглед на пациента..

Класификация

Към днешна дата има разширена класификация на такава патология като сърдечен блок. По-специално, заболяването е от няколко вида в зависимост от местоположението на локализацията:

  • синоаурикуларен;
  • камерна;
  • блокада вътре в предсърдията;
  • антиовентрикуларен;
  • блокада на краката на Хис.

Патологията също се класифицира според силата на развитие и според този критерий може да има три степени. При първата степен импулсите към органа продължават да преминават, но със закъснение. При втората степен импулсите частично спират, а при третата степен определена област на сърдечния мускул напълно престава да се инервира.

Най-опасният тип сърдечен блок е пълен вентрикуларен блок, при който броят на импулсите в минута се намалява до 30 или по-малко, докато при здрав човек тази цифра е 60–80. Ако интервалът между импулсите, възникващи във вентрикулите, се увеличи, човек губи съзнание, започва да има конвулсии и е напълно възможно в този случай тази патология да стане причина за смъртта му.

Също така това патологично състояние е постоянно и преходно, тоест в първия случай смущаването на импулса е необратимо, а във второто или възниква, или изчезва и сърцето работи нормално. И двата вида патология са ясно видими на ЕКГ, поради което именно ЕКГ е основният диагностичен критерий за сърдечен блок.

Симптоми

За да се опишат по-точно симптомите на това патологично състояние, е необходимо да се разгледат най-често срещаните му разновидности. Често срещана патология е блокадата на дясното сърце. Най-често това явление се появява на фона на други сърдечни патологии, например хипертония, сърдечни дефекти и кардиосклероза.

Обикновено този тип се наблюдава при мъже на възраст 40 години и неговите симптоми се характеризират с определени ЕКГ показатели, тъй като няма клиника на патологията.

Левостранният сърдечен блок обикновено се диагностицира при възрастни хора. По справедливост трябва да се каже, че този тип сърдечен блок е по-рядко срещан от други. Блокадата на левия крак се среща при хора над 50-годишна възраст при 9% от всички запушвания. Често патологията е придружена от инфаркт на миокарда, утежняващ признаците на основното заболяване. По-специално, симптомите на патологията са както следва:

  • оплаквания от болка в гърдите;
  • чувство на паника;
  • слабост;
  • студена и лепкава пот.

С диагностична ЕКГ се определят признаци на инфаркт на миокарда.

Левокамерният блок е сериозна патология, която може да доведе до смърт. При това заболяване се различават три степени и според вида на протичането такива блокажи са остри, преминаващи и хронични. Клиниката на такава патология като левокамерна блокада на сърцето може да бъде безсимптомна, с откриване на заболяването само с помощта на ЕКГ, а също могат да се развият специфични признаци, например припадък, развитие на сърдечна и коронарна недостатъчност.

Други видове блокади са по-рядко срещани, но се характеризират със същите клинични прояви. Важно е да се разбере, че това заболяване може да влоши хода на основното сърдечно заболяване, до развитието на сърдечна недостатъчност и спиране на органа. Следователно признаците и симптомите на това заболяване не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като здравето и животът на човек зависи от навременното посещение на лекар..

Диагностика и лечение

Както беше казано неведнъж по-горе, основната диагностична стойност при определянето на това заболяване принадлежи на ЕКГ. Такова проучване обаче ви позволява да видите блокадата само по време на манипулацията и тъй като тя може да дойде, за определянето й е необходимо наблюдение на Холтер. В допълнение, ехокардиографията може да потвърди диагнозата..

Лечението на тази патология може да бъде два вида:

  • медикаменти;
  • хирургически.

Медикаментозното лечение включва назначаването на антиаритмични лекарства на пациенти с това сърдечно заболяване (съответстващо на вида на патологията и степента му). При пълна блокада и тежки ритъмни нарушения, лечението включва прилагане на допамин на пациенти под контрол на ЕКГ. Вместо допамин, лечението позволява използването на адреналин - изборът на лекарства зависи от здравето на пациента.

Ако патологията се е развила на фона на миокарден инфаркт, лечението задължително включва въвеждането на аденозинови антагонисти.

При пълна блокада и в случай на усложнения като белодробен оток, сърдечна недостатъчност и други животозастрашаващи състояния е показана сърдечна стимулация, състояща се в инсталиране на изкуствени ритъмни проводници, които нормализират импулсната проводимост. Последиците от тази патология могат да бъдат много различни - от лека слабост до смърт. Всичко зависи от вида, степента на патология и състоянието на тялото на пациента (дали има други сериозни сърдечни заболявания).

Какво представлява сърдечният блок: видове и степени, причини и симптоми, методи на лечение и житейски прогнози

Сърдечният блок е нарушение на проводимостта на електрически импулс от синусовия възел по краката на His към сърдечните тъкани.

Нарушаването на сърдечната проводимост е клинично опасен вариант на отклонения в работата на мускулния орган. В зависимост от мястото на развитие на патологичния процес се появяват определени симптоми.

Обикновено клиничната картина е оскъдна до определен момент, тъй като анатомичните нарушения се увеличават, настъпва промяна в симптомокомплекса, неговото усложнение.

Независимо от обективните признаци, степента на заплаха винаги се влошава, тъй като блокадата постепенно се увеличава. Сигналът се осъществява все по-зле, свиваемостта на миокарда пада в катастрофален мащаб.

Логичният резултат от развитието на процеса е спиране на сърцето, на по-ранните етапи са възможни органични отклонения, които е трудно да се коригират.

Ситуацията се усложнява от диагностични проблеми. Така че в ранните етапи отклоненията в проводимостта на сърдечните възли и сноповете на His могат да бъдат открити само с помощта на инвазивни техники, включително опция за електрокардиография, EPI и други..

Перспективите за пълно излекуване зависят от момента на започване на терапията, степента на органични нарушения и локализацията на мястото..

Механизъм за развитие

За да разберете какво е блокада, трябва да се обърнете към анатомична информация.

Сърцето е автономен орган. Неговите клетки, кардиомиоцитите, са способни на спонтанно свиване и възбуждане..

Появата на електрически импулс се появява в специална структура - синусовия възел. Той е отговорен за генерирането на сигнала.

По-нататък по нервните влакна, известни също като снопове от Него, електрическият импулс пътува по-нататък, причинявайки всички други мускулни влакна да бъдат възбудени. Това е цикличен процес, той продължава непрекъснато с малки прекъсвания..

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на движението на електрически сигнал от синусовия възел към сърдечните структури. Оттук и промяната в интензивността на свиването, може би пълното му отсъствие. Това вече е смъртоносно усложнение.

С напредването на болестта възникват органични нарушения, включително разширяване на сърцето като компенсаторен механизъм. Възможна е и кардиодистрофия. Възстановяване под наблюдението на кардиолог.

Видове блокади

Класификацията се извършва по няколко критерия.

Въз основа на локализацията на патологичния процес те наричат:

  • Проксимална разновидност (атриовентрикуларен възел).
  • Дистален тип. Под посочената анатомична структура.

В зависимост от симптоматиката:

  • Тъпо.
  • С изразена клинична картина.

По естеството на потока:

  • Остър.
  • Пароксизмална или пароксизмална.
  • Хронична.

Една от ключовите класификации се основава на критерии като точното местоположение на процеса..

AB блокада. Атриовентрикуларният възел е изложен. Пълно описание в тази статия.

Нарушаване на проводимостта на ствола на Него. В началото на структурата.

И накрая, възможно е да се включат отделни крака или снопове в процеса. Прочетете повече за блока на десния крак тук, ляво - тук.

Колкото по-ниски са локализациите на отклоненията, толкова по-лош е ходът и съответно прогнозата.

Блокадни градуси

Има 4 основни етапа на патологичния процес. В някои класификации те говорят за 3 градуса, вторият е подразделен по-дробно на Mobts 1 и Mobts 2.

  • 1 градус. Това е първоначалната, лесна стъпка. Характеризира се с минимални отклонения в работата на сърдечните структури. Обемът на кръвта не се нарушава, контрактилитетът е в ред. При електрокардиографията се откриват минимални промени, случва се да не са изобщо. Все още няма симптоми, вероятно е възстановяване. Важно е своевременно да се подложите на лечение под наблюдението на специалист. Показва се динамично наблюдение, ако е необходимо, хоспитализация в специализирана болница.
  • 2-ра степен. Определя се от умерено изразена клинична картина. Проводимостта е нарушена, което дава типични отклонения от страна на електрокардиографията. Симптомите не винаги се появяват, което също усложнява навременната диагностика. Все още е възможно пълно излекуване, но вече съществува риск от образуване на постоянен дефект от страна на сърдечните структури.
  • 3 градуса. Изразено. Симптомите са ясно видими дори за самия пациент, периодът на възстановяване е дълъг и не може да се очаква пълен успех. Множество сърдечни нарушения, фатални усложнения са вероятни дори при навременно лечение. Смесена терапия.
  • 4 градуса. Терминал. Подобно е на третото, но нарушението на проводимостта е още по-силно изразено. Оттук и по-големият риск от спиране на работата на мускулния орган и смърт. Това е почти неизбежно.

В зависимост от локализацията на процеса, едни и същи фази на сърдечния блок протичат по различни начини..

С участието на вентрикулите, особено лявата, от първите дни, проявите ще бъдат заплашителни. Подобно на екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, мъждене. Такива пациенти трябва да се управляват в болница под пълен надзор на лекари..

Има и други начини за подразделяне въз основа на локализация:

  • Предсърден блок. Курсът е относително неблагоприятен, реставрацията е консервативна. При необходимост лечението под наблюдението на кардиолог включва външни специалисти. Обикновено процесът засяга няколко Негови влакна наведнъж, поради което е голяма вероятността от последствия.
  • Вътрепредсърдно. Тече по-лесно.

И накрая, подразделението е възможно въз основа на броя на участващите клонове. Въз основа на този критерий те наричат:

  • Непълна единична блокада (включен 1 лъч).
  • Непълна двойна (блокирани 2 лъча).
  • Пълна блокада (трилъчева). Най-опасният сорт.

Причините

Факторите за развитие винаги имат патологичен произход. Няма нужда да търсите естествени моменти.

Остри блокади

  • Вродени и придобити сърдечни и съдови дефекти. Те се появяват в детството или юношеството, когато пораснат. Особено в пубертета. Това обикновено са животозастрашаващи състояния, много от които изобщо не се появяват до момента, в който стане късно. Класическият сорт е аортна регургитация.

Стенозата на митралната клапа и придружаващите синдроми е малко по-рядко срещана. Диагностика под наблюдението на кардиолог, както и лекари от сродни специалности. Изключително трудно е да се предскажат последствията предварително, да се изчислят рисковете. Динамичното наблюдение се показва 1-2 пъти годишно.

  • Поражението на атриовентрикуларния възел от всякакъв произход. Обикновено говорим за наранявания в гръдния кош. По-рядко за операции или диагностични процедури на сърцето. Ятрогенните (медицински) фактори свидетелстват в полза на ниската квалификация на персонала, това е относително често явление. Следователно трябва да се обърне внимание и отговорност към избора на клиника и лекар. Обикновено започва AB блок. Тече относително доброкачествено, има достатъчно време за лечение и диагностика. В острата фаза е необходима хоспитализация в кардиологична болница.
  • Процесите на разрушаване на влакната на снопа на Хис. Рядко клинично явление. На практика не подлежи на възстановяване, изисква постоянно наблюдение и поддържаща терапия. Възможни хирургични методи за помощ.
  • Кардиопатия. Нарушаване на нормалната функционална активност на мускулните структури. Той се развива като вторична патология, тоест не е изнесен от нищото, причинен е от други процеси. Характеризира се с пълна или частична миокардна дистрофия, невъзможност за адекватно намаляване и допълнително изпомпване на кръвта. Следователно хемодинамична дисфункция, исхемия, хипоксия на тъкани и системи, полиорганна недостатъчност и възможна смърт.
Внимание:

Левокамерният блок е най-вероятният клиничен вариант при кардиопатия и най-опасен. Движението на кръвта в голям кръг е нарушено.

  • Сърдечен удар. Остро отслабване на трофиката (храненето) на сърдечния мускул. Това се случва на фона на коронарна недостатъчност, когато артериите не са в състояние да хранят нормално собствените си структури. Оттук и смъртта на кардиомиоцитите, инвалидност. Никой не успява да избегне подобен сценарий. Въпросът е в тежестта на последствията.
  • Кардиосклероза. Върви ръка за ръка с предишното явление. Състои се в заместване на функционални тъкани с рубцови, съединителни тъкани. Колкото по-голяма площ подлежи на трансформация, толкова по-значителни са нарушенията на органа.
  • Повръщане. В такава ситуация промяната в нормалната дейност е резултат от рефлекс. При пациенти с исхемична болест на сърцето са възможни недостатъчност, сърдечен арест и смърт. Но това е рядко явление.
  • Неконтролирана или неправилна употреба на гликозидни препарати, психотропни лекарства, силни наркотични болкоуспокояващи и някои други.

Преходни

  • Миокардит. Или възпаление на сърдечния мускул. Има инфекциозен, по-рядко автоимунен процес. Може би ще се наложи пълно унищожаване на предсърдията, тогава ще се наложи протезиране.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.

Постоянен

  • Нарушение на производството на хормони на щитовидната жлеза. Така нареченият хипотиреоидизъм. Лечението се извършва чрез заместващи методи. Наблюдава се от екип от специалисти. В резултат на дефицита на Т3, Т4 и TSH се нарушава хормоналната стимулация на сърдечните структури. Блокадата е един от клиничните варианти.
  • Диабет. Генерализирано отклонение във функционирането на целия организъм. В резултат на спад в обема на производството на инсулин или тъканната чувствителност към него. Пълното излекуване е невъзможно. Поддържаща и симптоматична терапия.
  • Апнея. Спиране на дишането през нощта. При продължителен ход на синдрома настъпва стабилен сърдечен блок. Необходими са сложни терапевтични методи, премахване на нарушения на газообмена.
  • Отложен инфаркт с кардиосклероза.

Клинична картина

Проявите се определят от локализацията на процеса и степента на блокада.

Приблизителните симптоми изглеждат така:

  • Болка в гърдите. Независимо от физическата активност. В резултат на промени в кръвообращението в сърдечните структури.
  • Нарушение на нормалния ритъм от вида на ускорението, забавянето. Възможни са и други опции. Усеща се като разтърсване, рязък удар или трептене.
  • Сънливост, слабост, невъзможност за нормална работа през деня.
  • Раздразнителност, психични отклонения.
  • Диспнея. Първо с физическа активност, след това в покой.
  • Цефалалгия или главоболие.
  • Световъртеж.
  • Нарушаване на ориентацията в пространството.
  • Зрителна дисфункция. В зрителното поле се появяват кръгове, петна, мухи, линии, фотопсии.
  • Нестабилност на артериалното налягане. Резки скокове.

Първите два етапа на патологичния процес протичат без изразена клинична картина. Диагноза - Случайно намиране на ЕКГ.

Симптомите се проявяват само на 3-4 етап. Интензивността е по-висока, колкото по-ниска е локализацията на блокадата.

Има физиологични варианти на явлението, присъщи на физически работници или спортисти. Това е приблизително 5% от общата маса на случаите.

Тогава изобщо няма клиника, въпреки че са налице обективни признаци. Ситуациите трябва да се оценяват за всеки отделен случай.

Диагностика

Управлението на лица със съмнения за сърдечни проблеми е задача на кардиолога. За да се идентифицира произходът на процеса, могат да бъдат включени трети страни лекари, специалист по хормонални нарушения или патологии на нервната система.

  • Устен разпит на пациента, събиране на анамнеза. Да обективизират симптомите, от една страна, от друга, за да определят предполагаемия произход на процеса.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Ежедневно наблюдение. Използване на автоматичен тонометър.
  • Електрокардиография. С въвеждането на специална сонда и оценка на проводимостта на сноповете Му. Сърдечен блок на ЕКГ е трудно да се открие, специфични признаци не са достатъчни. Нуждаете се от проверка по други начини.
  • ECHO-KG. Ултразвуково изображение.
  • EFI. Техника на профила.

Като част от разширената диагностика са показани кръвни тестове (общи, за хормони, биохимия), CT или MRI, коронография. Всичко се решава по преценка на лекарите специалисти.

ЕКГ знаци

Те не са конкретни. Сред често срещаните прояви:

  • Разширяване на QRS комплекса.
  • Ранна поява на P вълната.
  • Повишена сърдечна честота.

Има и други точки, тъй като има много видове и степени на блокади. Всички те се оценяват в системата.

Методи на лечение

Терапията се провежда по цялостен начин. Основата е лекарственият ефект. По-рядко се изисква хирургично възстановяване.

  • Антихипертензивни лекарства срещу нестабилно кръвно налягане.
  • Антиаритмично. За нарушения на сърцето.
  • Стимуланти на базата на адреналин и атропин за потискане на сърдечната дейност.

Няма много опции. Гликозидите са строго противопоказани.

Острите атаки се спират чрез електрофизиологични методи.

Напредналите клинични етапи се елиминират само хирургически. Поставя се постоянен пейсмейкър. Последна инстанция.

Използването на народни рецепти е неефективно. Това е загуба на ценно време и енергия.

Ранните промени в начина на живот могат да помогнат.

  • Прекратяване на пристрастяването (пушене, пиене).
  • Нормализиране на физическата активност. На фона на блокадата не трябва да има прекомерни натоварвания. Това е опасно и може да доведе до сърдечен арест. Стига ходене.
  • Спете 8 часа на нощ или малко повече.
  • Сол не повече от 7 грама на ден. Не се допуска пълно изключение.
  • Избягване на стреса.
  • Използването на витаминни и минерални комплекси.
  • Витаминизиране на диетата. Повече плодове, зеленчуци, протеини, като се избягват мазни, пържени, закуски и бърза храна.

В ранните етапи е показано динамично наблюдение, с напредване на процеса се предписва лечение. Сърдечен блок от степен 1 ​​е най-доброто време за започване на възстановяване. Възможно спонтанна регресия на явлението.

Прогнозни оценки

Зависи от етапа и степента на прогресия. В ранните етапи, също и при физиологичните видове, резултатът е благоприятен. Пълното излекуване се случва в 98% от случаите. Понякога изобщо не се изисква възстановяване, всичко спира от само себе си.

Други опции са по-трудни. Без лечение, започвайки от втория етап, вероятността от летален резултат се приближава до 15-20% в бъдеще..

Освен това процентът се увеличава с 5-15 във всяка фаза. На фона на продължаващата терапия резултатите са по-добри.

Прогнозата за запазване на работоспособността е променлива, на 1-ви етап е добра, тогава е неблагоприятна.

Възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Най-вероятно резултат. Внезапно, без видима причина, реанимацията е малко вероятно.
  • Сърдечен удар. Некроза на кардиомиоцитите, последвана от заместване на тъкани с белези.
  • Кардиогенен шок. Рязък спад на кръвното налягане и кръвното отделяне. Смъртността е максимална и е близо до 90-100%. С доста голям късмет оцеляването е възможно, но не за дълго. Рецидивът се случва в бъдеще 2-3 години.
  • Условия за припадък. Те възникват спонтанно, в най-несигурния момент. Нараняване възможно. Носете смъртна опасност при пресичане на пътя, шофиране на превозно средство.
  • Съдова деменция. Подобно на болестта на Алцхаймер, макар и с по-добра прогноза. Определено незабавно, необходима е диагностика.
  • Удар. Остро нарушение на трофиката на мозъчните структури. Завършва с неврологичен дефицит с различна тежест. Това състояние рядко преминава без последствия..

Резултатът от подобни явления най-често е един и същ - смъртта на пациента.

Накрая

Сърдечният блок е забавяне или спиране на провеждането на електрически импулс от синусовия възел към сърдечните тъкани.

Резултатът е първо нарушение на контрактилитета на органите, след това анатомични дефекти, деформации като миопатия, полиорганна недостатъчност.

Лечение под наблюдението на специализирани специалисти в ранния период. Навременното започване на терапията значително подобрява прогнозата.

Какво е сърдечен блок, каква е неговата степен, методи на лечение

Дата на публикуване на статията: 18.08.2018

Дата на актуализация на статията: 1.03.2019

Сърдечен блок - нарушения в ритъма на контракциите, възникващи поради проблеми с преминаването на нервните импулси през проводящата система на сърцето.

Създава се електрически импулс в синусовия възел, който се разпространява към предсърдията, след това към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Това е проводимата система на сърдечния мускул..

Причини за развитие

Етиологията на развитието на патологията включва както вродени, така и придобити сърдечни заболявания, прием на лекарства, наследственост.

Списък със заболявания, които могат да причинят развитието на блокада:

  • сърдечен удар;
  • метастази;
  • тумори;
  • фиброза;
  • Болест на Лев-Ленегра;
  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероза;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • вегето-съдова дистония (VVD);
  • васкулит;
  • автоимунни заболявания;
  • увреждане на атриовентрикуларния възел;
  • хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • ендокринни нарушения;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт (например с повръщане);
  • нарушения на дишането (напр. апнея);
  • интоксикация с наркотици.

А има и други фактори, които могат да провокират дисфункции на проводимостта - липса на микроелементи, които засягат сърцето, прекомерно физическо натоварване, чест стрес, прием на наркотични лекарства.

Възможни сортове

Има няколко класификации на сърдечния блок:

КласификацияВидове
По локализацияСиноатриален (неуспехи по време на прехода на импулса от синусовия възел към предсърдията)
Предсърдно (предсърдна дисфункция)
Атриовентрикуларен (запушване или аномалии на нивото на атриовентрикуларния възел)
Неговият пакет с клонове
По времето на съществуванетоПостоянно
Прекъсващ или преходен (преминава с атаки)
По тежест1-ва степен (проходимостта не е нарушена, но се извършва със закъснение)
2-ра степен (импулсите преминават, но само частично, това означава, че някои импулси не достигат до участъци от проводящата система)
3-та степен (пълен сърдечен блок, т.е. импулсите не се извършват напълно, което причинява спад в сърдечната честота)
По проявиБезсимптомно (най-често се наблюдава с увреждане на снопа на His. И също така блокади от първа и втора степен се откриват само след ЕКГ)
С проявата на симптомите (при третата степен на импулсна проходимост симптомите се появяват ясно)
По ефекта върху здраветоФизиологични (възниква патология от първа степен и се счита за норма в определен кръг от хора, например при спортисти или деца / юноши с леки сърдечни аномалии)
Патологичен (характеризира се с увреждане на проводящата система на някакво ниво, водещо до влошаване на състоянието на пациента)

Степени и техните симптоми

Общо се разграничават три степени, едната от които е разделена на три вида - 1-ва, 2-ра (в нея се разграничават 3 опции: mobitz 1, mobitz 2, блокада с висока степен) и 3-та.

1-ва степен

При първата степен на тежест на кардиоблокадата преминаването на импулса през проводящата система не се нарушава, но се осъществява със закъснение (със синоатриален - импулсът се забавя при преминаване от синусовия възел към предсърдията, при предсърдно - възникват неуспехи в дясното или лявото предсърдие, с атриовентрикуларен - на атриовентрикуларния възел).

Симптомите не се наблюдават, болестта не се проявява по никакъв начин и често се открива случайно по време на планирана ЕКГ процедура.

2-ра степен, 1-ви тип

Характеризира се с постепенно влошаване на проводимостта, достигащо до пълно прекратяване на пристигането на импулси в участъците на проводящата система и последващо възстановяване.

При първия тип симптомите могат да отсъстват или да се проявяват като леко, рядко увеличаване или намаляване на сърдечната честота.

2-ра степен, 2-ри тип

Вторият тип се характеризира с внезапно прекратяване на проходимостта в участъци от проводящата система. Блокадата на импулса провокира паузи между тези импулси, които достигат от синусовия възел до вентрикулите и краката на снопа Хис и крайните клонове. След пауза проводимостта се подобрява, но не се нормализира напълно и продължава да се забавя.

Втората степен от втория тип се изразява със следните симптоми:

  • нарушения в честотата на миокардните контракции;
  • усещане за потъване на сърцето;
  • аритмия (може да се изрази с тахикардия - повишен сърдечен ритъм или брадикардия, брадиаритмия - намаляване);
  • чувство на слабост в тялото;
  • бързо настъпване на умора;
  • виене на свят и главоболие;
  • проблеми със зрението (поява на кръгове пред очите или мухи);
  • припадък или потъмняване пред очите;
  • рядко болка в гърдите.

2-ра степен, високостепенна блокада

Специален и доста рядък вид е висококачествен. В този случай от четири импулса, образувани в синусовия възел, само един преминава през атриовентрикуларния възел (има и период от един предаван импулс за пет / шест формирани).

Симптоматологията наподобява втория тип от 2-ра степен. Изразена брадикардия.

3-та степен

Характеризира се с пълно спиране на изхода на електрически импулс (в случай на синоатриална блокада) или прекратяване на проводимостта между синусовия възел и дясното предсърдие (предсърдно) или през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или напречен).

Симптомите са подобни на втория тип от 2-ра степен, но имат и свои особености:

  • честотата на миокардните контракции намалява;
  • има болки в сърцето;
  • има подуване, задух;
  • физическата активност е трудна (или изобщо не).

В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост класификацията по степени не се прилага. В този случай е от значение локалната класификация, която разграничава хода на патологията чрез увреждане на елементите на снопа His.

Едностранни нарушения на проводимостта:

ЛокализацияЗасегнати елементи
Блок на лявата камера
  • еднолъчева (препятствие през предните или задните клони на левия крак);
  • двулъчева (запушване на целия ляв крак).
Дясна камераНарушения на проходимостта в десния крак (PNPG).

Двустранни нарушения на проводимостта:

Тип блокадаЗасегнати елементи
ДвулъчеваКомбинация от нарушения в десния крак и предния или задния клон на левия крак
ТрилъчевиКомбинация от нарушения в десния крак, предните и задните клони на левия крак

Неспецифична блокада на крайни клонове (фокална) - обикновено пациентите имат симптоми на причинителя на заболяването, който е причинил блокадата на сноповете на Хис. Патологията на този тип специфична симптоматика (с изключение на високостепенна) няма.

Диагностични методи

Диагностиката започва с вземане на анамнеза, слушане на тонове, идентифициране на съпътстващи заболявания и изучаване на възможното влияние на наследствеността.

Ако има съмнение за блокада, пациентът се изпраща на ЕКГ (електрокардиография) - това е основният метод за диагностика на това заболяване. Процедурата се извършва за регистриране на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Състоянието на пациента се оценява според графика, на която са маркирани зъбите, отразяващи различни процеси, протичащи в сърцето. Общо има шест вълни (P, Q, R, S, T, U) и техните производни (PQ, QRS, ST).

При блокада графиката показва отклонения от нормата в P и Q вълните и техните производни.

Различните видове патология се появяват на кардиограмата по различни начини:

  • sinoatrial не се отразява в ЕКГ графиката. Индиректно, патологията се показва чрез увеличаване на RR интервала (обозначение на сърдечната честота) два пъти в сравнение с предишния и отсъствието на Р вълна (обозначение на предсърдното свиване) по време на паузата;
  • Първата степен на атриовентрикуларен блок се изразява чрез промяна в интервала PQ (обозначаване на електрически импулс при преминаване през атриовентрикуларния възел). Увеличението се счита за отклонение от нормата. 2-ра степен - липсата на Q вълна на графиката (обозначава вентрикуларна контракция) и QRS производна (оценка на еднородността на вентрикуларните контракции). Възможно е да има увеличение на PQ интервала. 3-та степен - има забележима разлика в честотите между P вълната и QRS комплекса.
  • блокада на краката и клоните на снопа His - производното на QRS се разширява, когато P вълната е нормална.

При преходни видове патология ЕКГ не винаги може да фиксира отклонения от нормата, поради което се използват допълнителни методи за диагностика:

МетодОписание
24-часов мониторинг на пулса (Holter)ЕКГ машинните сензори са инсталирани на гърдите на пациента и измерванията продължават през целия ден.

Този метод помага да се изясни тежестта на патологията, естеството на нейната поява и факторите, които са й повлияли.

Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI)Чрез хранопровода - преди процедурата се прави електрокардиограма и се измерва налягането (те се провеждат, за да се разбере, че EFI не е провокирал сърдечно разстройство). Освен това през носа или устата се вкарва сонда с електрод в края (през устата процедурата се извършва много по-рядко). Електродът излъчва светлинни импулси, за да стимулира миокарда. По време на стимулация се отстранява електрограма и след отстраняване на сондата се анализира.
Интракардиално - преди процедурата трябва да се вземат показанията на ЕКГ (кардиограма) и тонометър. На пациента се дават анестетици и болкоуспокояващи. След това вената се пробива и през нея се вкарва катетър с пет електрода в края и се подава към устата на пациента. След стимулацията се анализират получените данни.

И двата вида изследвания се извършват, когато обичайната ЕКГ не дава надежден отговор и не ни позволява да установим точно естеството на нарушенията..

Ултразвуково изследване (ехокардиография)Ехокардиография през гръдния кош - извършва се по същия начин като ултразвука. Пациентът ляга на дивана, излага горната част на торса и сензорът е инсталиран на гърдите.
EchoCG през хранопровода - процедурата се извършва в случай на затруднения при диагностицирането на първия метод.

И двата вида ехокардиография се използват за идентифициране на причините за блокада, пряко свързани с работата на сърцето.

Метод на лечение

Периодичната и хронична блокада се лекува въз основа на тежестта на нейния ход:

  • непълната блокада от първа степен и втора степен от първия тип са асимптоматични и изисква само наблюдение и рутинни изследвания. Възможно е да се идентифицира в случаите на планирани ЕКГ, но дори тогава човек се наблюдава само от лекар, за да се предотврати влошаването на хода. За патология, причинена от други сърдечни заболявания, може да се инсталира пейсмейкър.
  • при 2-ра степен от втория тип се извършва постоянна стимулация с външен пейсмейкър. Ако причината не е наследственост, а придобити заболявания, лекарства, лекарства, служещи като фактори за развитието на патологията, в ранните етапи може да се излекува, ако първоначалният проблем бъде спрян. Ако има подозрение за възможността за преход на патологията до етапа на пълна блокада, се инсталира постоянен пейсмейкър.
  • Терапията от 3-та степен е насочена към облекчаване на състоянието и се свежда до предотвратяване на сърдечен арест, поради което винаги е инсталиран пейсмейкър. Пълното облекчение на този етап е невъзможно..

Най-големият риск за живота на пациента представляват бързо прогресиращи блокажи и високостепенни блокажи. При този курс се наблюдават сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвния поток.

Лечението се извършва хирургично и винаги спешно:

  • пациентът се стимулира от външен сърдечен пейсмейкър;
  • се извършва операция за инсталиране на пейсмейкър.

По време на операцията се използват следните лекарства:

  • Атропин.
  • Допамин.
  • Адреналин.
  • Теофилин.

По време на лечението се използва лекарствена терапия (ако патологията е била провокирана от интоксикация, приемът на лекарства, които са повлияли това, трябва да се прекрати):

  • бета адреностимуланти;
  • m-антихолинергици;
  • симпатомиметици (в момента средствата не се използват, тъй като са опасни с голям брой странични ефекти).

Също така за лечението е важно определено хранене на пациента. Към диетата се добавят храни, които включват микроелементи, които влияят върху работата на сърцето.

  • сушени плодове (особено сушени кайсии - съдържа калий и магнезий);
  • плодове и плодове (банани, авокадо, касис - съдържат калций, натрий, желязо, калий и магнезий);
  • зеленчуци (краставици, спанак - витамини от група В, калций, желязо, магнезий, калий);
  • пчелен мед;
  • Морска храна.

Предоставянето на спешна помощ се извършва само от специалисти. Ако подозирате блокада или началото на атака, трябва да дадете на човека хоризонтално положение и да извикате линейка. Струва си да се дават каквито и да е лекарства с повишено внимание, ако те не са предписани от лекар с цел лечение на тази патология. Пациентът може да умре от прием на неподходящи лекарства.

Защо тази патология е опасна??

Сърдечната блокада в началните етапи може да не носи никакви последствия за организма, но случаите на пълна блокада могат да застрашат:

  • сърдечна недостатъчност;
  • нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • исхемия и инфаркт;
  • аритмогенен шок;
  • увреждане;
  • патологии на вътрешните органи;
  • летален изход.

Прогноза

Частично сърдечният блок е лечим, а именно някои от неговите видове, но в много отношения положителният резултат е предопределен от причините, провокирали патологията, и факторите, повлияли на по-нататъшното му развитие.

Най-неблагоприятната прогноза за третата степен на тежест на хода на заболяването - има голяма вероятност за придобиване на инвалидност и смърт. Шансовете за живот се увеличават чрез операция и инсталиране на пейсмейкър, което помага за подобряване на състоянието на пациента.

Превенцията е навременното лечение на заболявания, които могат да се превърнат в блокада или да я предизвикат, рутинни проверки на сърцето и контакт с лекари при първото съмнение за влошаване.


Следваща Статия
Байпас на сърцето