Сърдечен блок


Сърдечният блок е патология, свързана с нарушено провеждане на импулси от сърдечната система. За да разберете механизма на възникване на тази патология, трябва добре да знаете анатомията на сърцето, както и неговата импулсна система, но с прости думи можете да наречете процеса на блокада - нарушение на проводимостта на сърдечните импулси в различни части на сърцето. Често заболяването протича без симптоми, поради което само с ЕКГ е възможно да се установят импулсни нарушения на проводимостта.

Причините

Електрическите импулси, генерирани в определени части на сърцето, карат този орган да работи. В нормално състояние импулсът произхожда от синусовия възел и след това по системата на пътя се разпространява в различни части на органа, включително инервирайки предсърдията, които изпомпват кръвта през органа. Оттам импулсите се подават в сърдечните вентрикули и след това в атриовентрикуларния възел, откъдето се разминават по цялата повърхност на органа. Нарушаването на движението на тези импулси в една от областите се нарича сърдечен блок.

Такива патологични нарушения могат да се появят при различни сърдечни заболявания, например, ангина пекторис и миокардит, кардиосклероза и инфаркт на миокарда. Също така, причината за развитието на сърдечен блок може да бъде увеличаване на натоварването на сърдечния мускул поради повишена физическа активност. И развитието на тази патология често е причинено от неконтролиран прием на някои лекарства, например болкоуспокояващи. Камерната хипертрофия също е често срещана причина за сърдечен блок. Те също така различават наследствен фактор в развитието на тази патология, а понякога дори в утробата, детето развива това разстройство.

Имайте предвид, че има пълен и непълен сърдечен блок. Те казват за непълнота, когато движението на импулсите по проводящата система не спира напълно, а само се забавя и се произвеждат с по-ниска интензивност. Когато настъпи пълна блокада на сърцето, един от импулсните възли спира да работи и подлежащият възел поема натоварването върху себе си, така че сърцето не спира да работи, тъй като липсата на проводимост има компенсаторен характер. Вярно е, че подобна компенсаторна работа износва сърцето и без да получи лечение, човек може скоро да се сблъска с развитието на сърдечна недостатъчност..

Други причини за сърдечен блок са:

  • инфекциозни заболявания;
  • интоксикация на тялото;
  • предозиране на наркотици.

Възможно е да се разберат напълно причините за патологията само след цялостен преглед на пациента..

Класификация

Към днешна дата има разширена класификация на такава патология като сърдечен блок. По-специално, заболяването е от няколко вида в зависимост от местоположението на локализацията:

  • синоаурикуларен;
  • камерна;
  • блокада вътре в предсърдията;
  • антиовентрикуларен;
  • блокада на краката на Хис.

Патологията също се класифицира според силата на развитие и според този критерий може да има три степени. При първата степен импулсите към органа продължават да преминават, но със закъснение. При втората степен импулсите частично спират, а при третата степен определена област на сърдечния мускул напълно престава да се инервира.

Най-опасният тип сърдечен блок е пълен вентрикуларен блок, при който броят на импулсите в минута се намалява до 30 или по-малко, докато при здрав човек тази цифра е 60–80. Ако интервалът между импулсите, възникващи във вентрикулите, се увеличи, човек губи съзнание, започва да има конвулсии и е напълно възможно в този случай тази патология да стане причина за смъртта му.

Също така това патологично състояние е постоянно и преходно, тоест в първия случай смущаването на импулса е необратимо, а във второто или възниква, или изчезва и сърцето работи нормално. И двата вида патология са ясно видими на ЕКГ, поради което именно ЕКГ е основният диагностичен критерий за сърдечен блок.

Симптоми

За да се опишат по-точно симптомите на това патологично състояние, е необходимо да се разгледат най-често срещаните му разновидности. Често срещана патология е блокадата на дясното сърце. Най-често това явление се появява на фона на други сърдечни патологии, например хипертония, сърдечни дефекти и кардиосклероза.

Обикновено този тип се наблюдава при мъже на възраст 40 години и неговите симптоми се характеризират с определени ЕКГ показатели, тъй като няма клиника на патологията.

Левостранният сърдечен блок обикновено се диагностицира при възрастни хора. По справедливост трябва да се каже, че този тип сърдечен блок е по-рядко срещан от други. Блокадата на левия крак се среща при хора над 50-годишна възраст при 9% от всички запушвания. Често патологията е придружена от инфаркт на миокарда, утежняващ признаците на основното заболяване. По-специално, симптомите на патологията са както следва:

  • оплаквания от болка в гърдите;
  • чувство на паника;
  • слабост;
  • студена и лепкава пот.

С диагностична ЕКГ се определят признаци на инфаркт на миокарда.

Левокамерният блок е сериозна патология, която може да доведе до смърт. При това заболяване се различават три степени и според вида на протичането такива блокажи са остри, преминаващи и хронични. Клиниката на такава патология като левокамерна блокада на сърцето може да бъде безсимптомна, с откриване на заболяването само с помощта на ЕКГ, а също могат да се развият специфични признаци, например припадък, развитие на сърдечна и коронарна недостатъчност.

Други видове блокади са по-рядко срещани, но се характеризират със същите клинични прояви. Важно е да се разбере, че това заболяване може да влоши хода на основното сърдечно заболяване, до развитието на сърдечна недостатъчност и спиране на органа. Следователно признаците и симптомите на това заболяване не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като здравето и животът на човек зависи от навременното посещение на лекар..

Диагностика и лечение

Както беше казано неведнъж по-горе, основната диагностична стойност при определянето на това заболяване принадлежи на ЕКГ. Такова проучване обаче ви позволява да видите блокадата само по време на манипулацията и тъй като тя може да дойде, за определянето й е необходимо наблюдение на Холтер. В допълнение, ехокардиографията може да потвърди диагнозата..

Лечението на тази патология може да бъде два вида:

  • медикаменти;
  • хирургически.

Медикаментозното лечение включва назначаването на антиаритмични лекарства на пациенти с това сърдечно заболяване (съответстващо на вида на патологията и степента му). При пълна блокада и тежки ритъмни нарушения, лечението включва прилагане на допамин на пациенти под контрол на ЕКГ. Вместо допамин, лечението позволява използването на адреналин - изборът на лекарства зависи от здравето на пациента.

Ако патологията се е развила на фона на миокарден инфаркт, лечението задължително включва въвеждането на аденозинови антагонисти.

При пълна блокада и в случай на усложнения като белодробен оток, сърдечна недостатъчност и други животозастрашаващи състояния е показана сърдечна стимулация, състояща се в инсталиране на изкуствени ритъмни проводници, които нормализират импулсната проводимост. Последиците от тази патология могат да бъдат много различни - от лека слабост до смърт. Всичко зависи от вида, степента на патология и състоянието на тялото на пациента (дали има други сериозни сърдечни заболявания).

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси по пътищата.

Сърдечната проводима система е представена от няколко структури:

  • Синусов или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
  • Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите по-долу.
  • Пакет от Него. Импулсите преминават по краката на този сноп в дясната и лявата камера през най-малките структури - влакна Purkinje.

Патогенеза

Работата на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

  • Кръвоснабдяване на миокарда. При исхемия настъпва промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
  • Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковият медиатор Норепинефрин ускорява провеждането на импулси, докато парасимпатиковият медиатор Ацетилхолин, от друга страна, забавя.
  • Хипо- и хиперкалиемия.
  • Хормонален фон.

Под въздействието на фактори, които променят интензивността на сърдечната проводима система и с развитието на патологични състояния, се развиват различни нарушения, наречени сърдечни блокажи.

Класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс, който преминава от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, виене на свят, усещания за прекъсвания в работата на сърцето, може да се отбележи припадък.

II Предсърдна (интра-предсърдна) блокада. Проявява се в нарушение на проводимостта на импулса по пътищата в атриума. Тя е безсимптомна. На ЕКГ се записва разделяне и увеличаване на продължителността на P вълната (повече от 0,11 s). Не се провежда специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се със забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите.

Степен на сърдечен блок:

  • 1 градус. Клинично не се проявява по никакъв начин, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
  • 2-ра степен. Той е разделен на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко вентрикуларни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимален блок. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самойлов-Венкебах (загуба на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ, QRS комплексите изпадат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
  • Степен 3 (пълен сърдечен блок). Камерни импулси не се извършват. Въпреки това, в самите вентрикули се формира хетеротопен фокус на идиовентрикуларния ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи. При AV блокада II-Mobitz I, атропин се прилага подкожно или интравенозно, 0,6 mg 2-3 пъти на ден. При пълна AV блокада и AV блок II-Mobitz II е показана имплантация на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на снопа His (Интравентрикуларна блокада). Може да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично, блокадата на снопа His не се проявява по никакъв начин.

  • Интравентрикуларен блок на десния сноп. Пълен блок на клон на десния пакет - QRS комплекс повече от 0,12 секунди, Непълен блок на клон на десен пакет - по-малко от 0,12 секунди. Последиците са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
  • Ляв блок на разклонение. Пълният ляв блок на клона се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълният блок на клона на левия пакет е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайни клонове (локална, арборизационна, перифокална, неспецифична, фокална). Този подтип често се причинява от остро нараняване, наречено миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър „блок на увреждане“, представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата пречи на преминаването на импулса по пътищата.

Причините

Всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционални. Такива запушвания са причинени от нарушена регулация и могат да бъдат предизвикани от:

  • невроендокринни нарушения;
  • вегетативни смущения;
  • психоемоционално пренапрежение;
  • дезадаптивни смущения.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно, когато:

Токсичен. Блокади се образуват след отравяне със соли на тежки метали, наркотични вещества, алкохолни напитки, както и в случай на предозиране на наркотици (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Тази група включва също ендогенна интоксикация, която се развива с инфекциозни лезии и онкологични заболявания..

Изместване на електролитите.

Промени в хормоналните нива по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, по време на пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на сърдечните пътища и импулсната проводимост (идиопатична калцификация, предварително възбуждане на вентрикулите, съкратен и кратък QT синдром).

Механични. Възникват след медицински и диагностични манипулации върху сърцето, след травма.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • усещане за "избледняване", спиране на сърцето;
  • повтарящи се припадъци;
  • забавен сърдечен ритъм;
  • бледност и цианоза на кожата;
  • пристъпи на гръдна болка.

Симптоми на пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност по време на физическа активност, което е свързано с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • силен задух;
  • невъзможност за определяне на пулса;
  • конвулсии;
  • липса на сърдечни тонове;
  • неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути с появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължи 3-4 минути, тогава настъпва смъртта на пациента.

Диагностика, ЕКГ за сърдечен блок

SA блокада

ЕКГ регистрира загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни), докато паузата между две съседни R-R вълни се удвоява в сравнение с обичайния интервал. В случай на клинични прояви, Атропин се инжектира подкожно или интравенозно по 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Възможно е да се използва Изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

  • равномерно редуване на предсърдни комплекси;
  • P вълните нямат нищо общо с QRS комплексите;
  • Р вълните могат да се припокриват вентрикуларен QRS;
  • ритъмът на вентрикулите е правилен.

ЕКГ десен блок разклонение

  • QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отводи V1 и V2;
  • има депресия на ST сегмента в десния гръден отвод;
  • Т вълната е двуфазна или отрицателна;
  • S вълната е разширена и назъбена в изводи I, aVL, V5 и V6;
  • електрическа ос, отклонена надясно (променлива).

Ляв блок на разклонение

  • QRS комплексите са представени под формата на RsR, или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълна лява интравентрикуларна блокада - QRS по-голяма от 0,12 s.
  • Налице е депресия на сегмента на ST в отворите на левия гръден кош.
  • Т вълна отрицателна или двуфазна.
  • Камерните комплекси се разширяват, деформират и представят като rS, QS в отвеждащите V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение на електрическата ос вляво.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки за лечение на сърдечен блок:

  • симптоматично;
  • терапия на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма.
  • избягване на кофеин;
  • корекция на схемата на прием на лекарства, които засягат пътищата;
  • премахване на стресови, психо-емоционални влияния.

Сърдечен блок

Сърдечен блок - нарушения на проводимостта на нервните импулси по проводящата система на сърцето.

Провеждащата система на сърцето е представена от комбинация от няколко структури:

  • синоаурикуларен или синусов възел (пейсмейкър), в който се генерират нервни импулси, които определят сърдечната честота;
  • атриовентрикуларен възел, който предава импулси от пейсмейкъра, разположен в дясното предсърдие, към подлежащите структури;
  • сноп от Него, по чиито крака нервните импулси се разпространяват в тъканите на дясната и лявата камера чрез най-малките структури в пряк контакт с контрактилния миокард - влакна Purkinje.

Функционирането на сърдечната проводима система зависи от няколко фактора:

  • активността на симпатиковите и парасимпатиковите връзки на периферната нервна система (парасимпатиковият медиатор ацетилхолин забавя скоростта на провеждане на импулса и симпатиковият норепинефрин ускорява);
  • степента на миокардно кръвонапълване (при исхемия се развива промяна в киселинно-алкалния баланс, което води до забавяне на проводимостта);
  • хормонален фон;
  • хипо- или хиперкалиемия (съответно ускорява или забавя скоростта на провеждане на импулса).

С появата на патологични състояния или промени във фактори, влияещи върху интензивността на работата на сърдечната проводима система, се развиват всякакви нарушения, обозначени като запушвания.

В дългосрочен план преносимият пейсмейкър е спасителен метод.

Причини и рискови фактори

Според водещия механизъм всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи:

  • причинени от нарушена регулация (функционална). Те могат да възникнат при психоемоционален стрес, автономни смущения, невроендокринни нарушения, сривове в корекция или да бъдат свързани с рефлекторни влияния (гастрит, пептична язва или жлъчнокаменна болест, бъбречна колика, панкреатит, междупрешленна херния, емболия в белодробната артериална система, гръдна кухина, черепно-мозъчна травма, неопластични процеси в мозъка и др.);
  • органични, свързани с увреждане на сърдечния мускул на фона на исхемична болест на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност, вродени или придобити клапни дефекти, миокардит, перикардит, миокардна дистрофия;
  • токсичен, възникващ на фона на отравяне със соли на тежки метали, алкохол, наркотични вещества, никотин, с предозиране на някои лекарства (симпатомиметици, сърдечни гликозиди, диуретици, повечето психотропни лекарства, някои антиаритмични лекарства и антибиотици), в резултат на ендогенна интоксикация в случай на рак, инфекциозни процеси, уремия;
  • електролитни измествания;
  • хормонални нарушения (пубертет, пременопауза и менопауза, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, бременност);
  • вродени патологии на структурата на проводящата система (идиопатична калцификация) и проводимост на нервния импулс (синдроми на дълъг и къс QT, камерно предварително възбуждане);
  • механични - увреждане по време на диагностични или терапевтични процедури на сърцето, травма;
  • идиопатичен (необяснима етиология).

Форми на заболяването

Нарушение на проводимостта на нервен импулс през системата може да възникне във всяка част от нея: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, както и в снопа на His (включително краката и влакната на Purkinje).

В зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението на проводимостта, сърдечните блокажи са както следва:

  • синоаурикуларен (импулсният блок е разположен между синусовия възел и предсърдния миокард);
  • предсърдно (блок от снопове на Бахман);
  • атриовентрикуларен (пълна или частична неспособност на импулса да се разпространи от тъканите на атриума към вентрикулите);
  • Неговият сноп блок (интравентрикуларен).

Блокадата може да бъде непълна, когато преминаването на нервен импулс е трудно или бавно и пълно. В случай на пълна блокада, активността на горната и долната част на сърцето се дисоциира поради прекратяване на транслационното разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите.

Според степента на стабилност на нарушенията на проводимостта се разграничават две форми:

  • постоянен;
  • прекъсващ (преходен), при който често се комбинират пълен и непълен тип.

Степента на синоаурикуларен блок:

  1. Забавя образуването на импулси в синусовия възел или забавя проводимостта им към предсърдията.
  2. Частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до загуба на контракциите на предсърдията и вентрикулите (тип I и II).
  3. Липса на възбуждане както на предсърдията, така и на вентрикулите.

В момента се диагностицира само степен II, тъй като останалите степени не са надеждно диагностицирани.

С навременното лечение на основното заболяване и системното проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за блокада I степен е благоприятна.

Степените на атриовентрикуларен блок (AV блок):

  1. Забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
  2. Контракция на вентрикулите под въздействието на отделни импулси, тъй като някои от импулсите отпадат.
  3. Пълна напречна блокада, отделяне на активността на предсърдията и вентрикулите.

Има видове Mobitz-I и Mobitz-II от II степен на атриовентрикуларен блок:

  • Mobitz-I (AV блок от 2-ра степен с периоди на Венкебах - Самойлов) - постепенно удължаване на PQ интервала, докато пулсовата вълна напълно изчезне;
  • Mobitz-II - постоянен PQ интервал, докато не всички импулси достигат до вентрикулите, в някои случаи се извършва всеки втори импулс, в други - всеки трети и т.н. Прогностично неблагоприятно, често предвестник на пълна напречна блокада.

Симптоми

Основните симптоми на нарушения на сърдечната проводимост:

  • аритмичен пулс;
  • усещане за избледняване на сърдечната дейност, прекъсвания в работата на сърцето;
  • пристъпи на болка в гърдите или в лявата част на гърдите;
  • епизоди на припадък;
  • бледност, цианотично оцветяване на кожата;
  • бавен пулс (в тежки случаи - до 20 удара / мин).

Пълният атриовентрикуларен блок се проявява чрез характерните симптоми:

  • внезапна бледност, преминаваща в цианоза;
  • загуба на съзнание;
  • липса на пулс;
  • невъзможност за определяне на кръвното налягане по време на атака;
  • конвулсии;
  • възможно неволно уриниране, дефекация.

Прогнозата на пълните блокажи е индивидуална, в зависимост от тежестта на съпътстващата патология, естеството на лезията на проводящата система.

Атаката на пълен AV блок обикновено завършва за 1-2 минути; ако ритъмът не бъде възстановен в рамките на 3-4 минути, е възможна смърт.

Диагностика

Методи за диагностициране на сърдечен блок:

  • физически изследвания;
  • ЕКГ;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • трансезофагеално ЕКГ изследване.

Лечение

Лечението на нарушенията на проводимостта се извършва в две посоки (елиминиране на основното заболяване, което е причинило нарушения на ритъма, и симптоматично лечение):

  • немедикаментозни методи (намаляване на консумацията на никотин, кофеин, премахване на стресови психоемоционални влияния, коригиране на приема на лекарства, които могат да провокират нарушаване на функционирането на проводящата система);
  • антиаритмични лекарства;
  • антихипоксанти, антиоксиданти;
  • метаболитни лекарства;
  • антитромбоцитни агенти;
  • статини (хиполипидемични);
  • антихипертензивни, кардиотонични лекарства, антиангинални лекарства (при поискване).

При неефективността на лекарствената терапия е показано хирургично лечение с инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Възможни усложнения и последици

Усложненията на сърдечния блок могат да бъдат:

  • прогресия на проводни нарушения;
  • сърдечна недостатъчност;
  • животозастрашаващи нарушения на ритъма;
  • сърдечен арест, внезапна сърдечна смърт;
  • тромбоемболични усложнения;
  • исхемичен инсулт;
  • инфаркт на миокарда.

Нарушение на проводимостта на нервен импулс през системата (сърдечен блок) може да възникне във всяка част от нея: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, а също и в снопа на His (включително в краката и влакната на Purkinje).

Прогноза

С навременното лечение на основното заболяване и системното проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за блокада I степен е благоприятна.

Прогнозата на пълните блокажи е индивидуална, в зависимост от тежестта на съпътстващата патология, естеството на лезията на проводящата система.

В дългосрочен план преносимият пейсмейкър е спасителен метод.

Какво представлява сърдечният блок и как да се лекува?

Сърцето е най-важният орган на човешкия живот. Болестите на сърдечно-съдовата система се считат за най-опасни. В тази статия ще говорим за сърдечния блок с прости думи..

Здравото човешко сърце бие около 60 до 100 пъти в минута. Сърдечният ритъм е едно свиване на сърдечните мускули, което кара кръвта да циркулира из цялото тяло..

Всяко свиване на сърдечния мускул се контролира от електрически сигнали, които преминават от предсърдията или горните камери на сърцето до вентрикулите или долните камери..

Дори променящите се импулси, които продължават само частица от секундата, могат да причинят сърдечен блок.

Проектиран от Freepik

Понякога това състояние затруднява изпомпването на кръв през кръвоносната система, така че мускулите и органите, включително мозъка, не получават достатъчно кислород, за да функционират правилно.

Видове сърдечен блок

Има три вида сърдечен блок.

Блок от първа степен включва незначителни нарушения в сърдечния ритъм. Това е най-малко сериозният тип сърдечен блок и обикновено не изисква лечение..

Блокада от втора степен възниква, когато някои електрически сигнали не достигат до сърцето, причинявайки периодичен сърдечен ритъм. Започва замаяност. В това състояние вентрикулите може да не се свиват, тъй като предсърдният импулс не достига до тях. Пациентът може да се нуждае от пейсмейкър.

Трета степен или пълен сърдечен блок е, когато електрическите сигнали не се движат между горната и долната камера на сърцето. Типично за хора с предшестващо сърдечно заболяване. Без пейсмейкър рискът от инфаркт е много по-висок.

Лечение на сърдечен блок

Пациентите със сърдечен блок от втора или трета степен може да се нуждаят от пейсмейкър.

Ако някой с блокада на левия сноп има сърдечен удар, може да се предпише реперфузионна терапия за възстановяване на притока на кръв през блокираните артерии.

Това може да се направи с помощта на ензима стрептокиназа за разтваряне на кръвни съсиреци и увеличаване на притока на кръв към сърцето. Лекарствата против съсирване обаче увеличават риска от кървене..

Какво е сърдечен блок, каква е неговата степен, методи на лечение

Дата на публикуване на статията: 18.08.2018

Дата на актуализация на статията: 1.03.2019

Сърдечен блок - нарушения в ритъма на контракциите, възникващи поради проблеми с преминаването на нервните импулси през проводящата система на сърцето.

Създава се електрически импулс в синусовия възел, който се разпространява към предсърдията, след това към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Това е проводимата система на сърдечния мускул..

Причини за развитие

Етиологията на развитието на патологията включва както вродени, така и придобити сърдечни заболявания, прием на лекарства, наследственост.

Списък със заболявания, които могат да причинят развитието на блокада:

  • сърдечен удар;
  • метастази;
  • тумори;
  • фиброза;
  • Болест на Лев-Ленегра;
  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероза;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • вегето-съдова дистония (VVD);
  • васкулит;
  • автоимунни заболявания;
  • увреждане на атриовентрикуларния възел;
  • хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • ендокринни нарушения;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт (например с повръщане);
  • нарушения на дишането (напр. апнея);
  • интоксикация с наркотици.

А има и други фактори, които могат да провокират дисфункции на проводимостта - липса на микроелементи, които засягат сърцето, прекомерно физическо натоварване, чест стрес, прием на наркотични лекарства.

Възможни сортове

Има няколко класификации на сърдечния блок:

КласификацияВидове
По локализацияСиноатриален (неуспехи по време на прехода на импулса от синусовия възел към предсърдията)
Предсърдно (предсърдна дисфункция)
Атриовентрикуларен (запушване или аномалии на нивото на атриовентрикуларния възел)
Неговият пакет с клонове
По времето на съществуванетоПостоянно
Прекъсващ или преходен (преминава с атаки)
По тежест1-ва степен (проходимостта не е нарушена, но се извършва със закъснение)
2-ра степен (импулсите преминават, но само частично, това означава, че някои импулси не достигат до участъци от проводящата система)
3-та степен (пълен сърдечен блок, т.е. импулсите не се извършват напълно, което причинява спад в сърдечната честота)
По проявиБезсимптомно (най-често се наблюдава с увреждане на снопа на His. И също така блокади от първа и втора степен се откриват само след ЕКГ)
С проявата на симптомите (при третата степен на импулсна проходимост симптомите се появяват ясно)
По ефекта върху здраветоФизиологични (възниква патология от първа степен и се счита за норма в определен кръг от хора, например при спортисти или деца / юноши с леки сърдечни аномалии)
Патологичен (характеризира се с увреждане на проводящата система на някакво ниво, водещо до влошаване на състоянието на пациента)

Степени и техните симптоми

Общо се разграничават три степени, едната от които е разделена на три вида - 1-ва, 2-ра (в нея се разграничават 3 опции: mobitz 1, mobitz 2, блокада с висока степен) и 3-та.

1-ва степен

При първата степен на тежест на кардиоблокадата преминаването на импулса през проводящата система не се нарушава, но се осъществява със закъснение (със синоатриален - импулсът се забавя при преминаване от синусовия възел към предсърдията, при предсърдно - възникват неуспехи в дясното или лявото предсърдие, с атриовентрикуларен - на атриовентрикуларния възел).

Симптомите не се наблюдават, болестта не се проявява по никакъв начин и често се открива случайно по време на планирана ЕКГ процедура.

2-ра степен, 1-ви тип

Характеризира се с постепенно влошаване на проводимостта, достигащо до пълно прекратяване на пристигането на импулси в участъците на проводящата система и последващо възстановяване.

При първия тип симптомите могат да отсъстват или да се проявяват като леко, рядко увеличаване или намаляване на сърдечната честота.

2-ра степен, 2-ри тип

Вторият тип се характеризира с внезапно прекратяване на проходимостта в участъци от проводящата система. Блокадата на импулса провокира паузи между тези импулси, които достигат от синусовия възел до вентрикулите и краката на снопа Хис и крайните клонове. След пауза проводимостта се подобрява, но не се нормализира напълно и продължава да се забавя.

Втората степен от втория тип се изразява със следните симптоми:

  • нарушения в честотата на миокардните контракции;
  • усещане за потъване на сърцето;
  • аритмия (може да се изрази с тахикардия - повишен сърдечен ритъм или брадикардия, брадиаритмия - намаляване);
  • чувство на слабост в тялото;
  • бързо настъпване на умора;
  • виене на свят и главоболие;
  • проблеми със зрението (поява на кръгове пред очите или мухи);
  • припадък или потъмняване пред очите;
  • рядко болка в гърдите.

2-ра степен, високостепенна блокада

Специален и доста рядък вид е висококачествен. В този случай от четири импулса, образувани в синусовия възел, само един преминава през атриовентрикуларния възел (има и период от един предаван импулс за пет / шест формирани).

Симптоматологията наподобява втория тип от 2-ра степен. Изразена брадикардия.

3-та степен

Характеризира се с пълно спиране на изхода на електрически импулс (в случай на синоатриална блокада) или прекратяване на проводимостта между синусовия възел и дясното предсърдие (предсърдно) или през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или напречен).

Симптомите са подобни на втория тип от 2-ра степен, но имат и свои особености:

  • честотата на миокардните контракции намалява;
  • има болки в сърцето;
  • има подуване, задух;
  • физическата активност е трудна (или изобщо не).

В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост класификацията по степени не се прилага. В този случай е от значение локалната класификация, която разграничава хода на патологията чрез увреждане на елементите на снопа His.

Едностранни нарушения на проводимостта:

ЛокализацияЗасегнати елементи
Блок на лявата камера
  • еднолъчева (препятствие през предните или задните клони на левия крак);
  • двулъчева (запушване на целия ляв крак).
Дясна камераНарушения на проходимостта в десния крак (PNPG).

Двустранни нарушения на проводимостта:

Тип блокадаЗасегнати елементи
ДвулъчеваКомбинация от нарушения в десния крак и предния или задния клон на левия крак
ТрилъчевиКомбинация от нарушения в десния крак, предните и задните клони на левия крак

Неспецифична блокада на крайни клонове (фокална) - обикновено пациентите имат симптоми на причинителя на заболяването, който е причинил блокадата на сноповете на Хис. Патологията на този тип специфична симптоматика (с изключение на високостепенна) няма.

Диагностични методи

Диагностиката започва с вземане на анамнеза, слушане на тонове, идентифициране на съпътстващи заболявания и изучаване на възможното влияние на наследствеността.

Ако има съмнение за блокада, пациентът се изпраща на ЕКГ (електрокардиография) - това е основният метод за диагностика на това заболяване. Процедурата се извършва за регистриране на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Състоянието на пациента се оценява според графика, на която са маркирани зъбите, отразяващи различни процеси, протичащи в сърцето. Общо има шест вълни (P, Q, R, S, T, U) и техните производни (PQ, QRS, ST).

При блокада графиката показва отклонения от нормата в P и Q вълните и техните производни.

Различните видове патология се появяват на кардиограмата по различни начини:

  • sinoatrial не се отразява в ЕКГ графиката. Индиректно, патологията се показва чрез увеличаване на RR интервала (обозначение на сърдечната честота) два пъти в сравнение с предишния и отсъствието на Р вълна (обозначение на предсърдното свиване) по време на паузата;
  • Първата степен на атриовентрикуларен блок се изразява чрез промяна в интервала PQ (обозначаване на електрически импулс при преминаване през атриовентрикуларния възел). Увеличението се счита за отклонение от нормата. 2-ра степен - липсата на Q вълна на графиката (обозначава вентрикуларна контракция) и QRS производна (оценка на еднородността на вентрикуларните контракции). Възможно е да има увеличение на PQ интервала. 3-та степен - има забележима разлика в честотите между P вълната и QRS комплекса.
  • блокада на краката и клоните на снопа His - производното на QRS се разширява, когато P вълната е нормална.

При преходни видове патология ЕКГ не винаги може да фиксира отклонения от нормата, поради което се използват допълнителни методи за диагностика:

МетодОписание
24-часов мониторинг на пулса (Holter)ЕКГ машинните сензори са инсталирани на гърдите на пациента и измерванията продължават през целия ден.

Този метод помага да се изясни тежестта на патологията, естеството на нейната поява и факторите, които са й повлияли.

Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI)Чрез хранопровода - преди процедурата се прави електрокардиограма и се измерва налягането (те се провеждат, за да се разбере, че EFI не е провокирал сърдечно разстройство). Освен това през носа или устата се вкарва сонда с електрод в края (през устата процедурата се извършва много по-рядко). Електродът излъчва светлинни импулси, за да стимулира миокарда. По време на стимулация се отстранява електрограма и след отстраняване на сондата се анализира.
Интракардиално - преди процедурата трябва да се вземат показанията на ЕКГ (кардиограма) и тонометър. На пациента се дават анестетици и болкоуспокояващи. След това вената се пробива и през нея се вкарва катетър с пет електрода в края и се подава към устата на пациента. След стимулацията се анализират получените данни.

И двата вида изследвания се извършват, когато обичайната ЕКГ не дава надежден отговор и не ни позволява да установим точно естеството на нарушенията..

Ултразвуково изследване (ехокардиография)Ехокардиография през гръдния кош - извършва се по същия начин като ултразвука. Пациентът ляга на дивана, излага горната част на торса и сензорът е инсталиран на гърдите.
EchoCG през хранопровода - процедурата се извършва в случай на затруднения при диагностицирането на първия метод.

И двата вида ехокардиография се използват за идентифициране на причините за блокада, пряко свързани с работата на сърцето.

Метод на лечение

Периодичната и хронична блокада се лекува въз основа на тежестта на нейния ход:

  • непълната блокада от първа степен и втора степен от първия тип са асимптоматични и изисква само наблюдение и рутинни изследвания. Възможно е да се идентифицира в случаите на планирани ЕКГ, но дори тогава човек се наблюдава само от лекар, за да се предотврати влошаването на хода. За патология, причинена от други сърдечни заболявания, може да се инсталира пейсмейкър.
  • при 2-ра степен от втория тип се извършва постоянна стимулация с външен пейсмейкър. Ако причината не е наследственост, а придобити заболявания, лекарства, лекарства, служещи като фактори за развитието на патологията, в ранните етапи може да се излекува, ако първоначалният проблем бъде спрян. Ако има подозрение за възможността за преход на патологията до етапа на пълна блокада, се инсталира постоянен пейсмейкър.
  • Терапията от 3-та степен е насочена към облекчаване на състоянието и се свежда до предотвратяване на сърдечен арест, поради което винаги е инсталиран пейсмейкър. Пълното облекчение на този етап е невъзможно..

Най-големият риск за живота на пациента представляват бързо прогресиращи блокажи и високостепенни блокажи. При този курс се наблюдават сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвния поток.

Лечението се извършва хирургично и винаги спешно:

  • пациентът се стимулира от външен сърдечен пейсмейкър;
  • се извършва операция за инсталиране на пейсмейкър.

По време на операцията се използват следните лекарства:

  • Атропин.
  • Допамин.
  • Адреналин.
  • Теофилин.

По време на лечението се използва лекарствена терапия (ако патологията е била провокирана от интоксикация, приемът на лекарства, които са повлияли това, трябва да се прекрати):

  • бета адреностимуланти;
  • m-антихолинергици;
  • симпатомиметици (в момента средствата не се използват, тъй като са опасни с голям брой странични ефекти).

Също така за лечението е важно определено хранене на пациента. Към диетата се добавят храни, които включват микроелементи, които влияят върху работата на сърцето.

  • сушени плодове (особено сушени кайсии - съдържа калий и магнезий);
  • плодове и плодове (банани, авокадо, касис - съдържат калций, натрий, желязо, калий и магнезий);
  • зеленчуци (краставици, спанак - витамини от група В, калций, желязо, магнезий, калий);
  • пчелен мед;
  • Морска храна.

Предоставянето на спешна помощ се извършва само от специалисти. Ако подозирате блокада или началото на атака, трябва да дадете на човека хоризонтално положение и да извикате линейка. Струва си да се дават каквито и да е лекарства с повишено внимание, ако те не са предписани от лекар с цел лечение на тази патология. Пациентът може да умре от прием на неподходящи лекарства.

Защо тази патология е опасна??

Сърдечната блокада в началните етапи може да не носи никакви последствия за организма, но случаите на пълна блокада могат да застрашат:

  • сърдечна недостатъчност;
  • нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • исхемия и инфаркт;
  • аритмогенен шок;
  • увреждане;
  • патологии на вътрешните органи;
  • летален изход.

Прогноза

Частично сърдечният блок е лечим, а именно някои от неговите видове, но в много отношения положителният резултат е предопределен от причините, провокирали патологията, и факторите, повлияли на по-нататъшното му развитие.

Най-неблагоприятната прогноза за третата степен на тежест на хода на заболяването - има голяма вероятност за придобиване на инвалидност и смърт. Шансовете за живот се увеличават чрез операция и инсталиране на пейсмейкър, което помага за подобряване на състоянието на пациента.

Превенцията е навременното лечение на заболявания, които могат да се превърнат в блокада или да я предизвикат, рутинни проверки на сърцето и контакт с лекари при първото съмнение за влошаване.

Симптоми на сърдечен блок, лечение и откриване на заболявания

Сърдечният блок е нарушение на проводимостта на електрически импулси в един от неговите отдели. Заболяването може да бъде независимо или да действа като усложнение при други патологии на сърдечно-съдовата система. При сърдечно-съдови заболявания симптомите, както и методите за лечение и диагностика, за всеки отделен вид или взети етап ще бъдат индивидуални. За подробно разбиране на принципа на съществуването на патология, трябва да имате представа как се случва движението на електрически импулси в частите на сърцето.

Как се извършва проводимостта на електрическите импулси

Електрически импулси се появяват в горната част на дясното предсърдие - мястото на произхода им се нарича синусов възел. Чрез него всеки нововъзникващ електрически импулс се предава към останалата част от атриума. След това, през атриовентрикуларния възел, свързващ предсърдията и вентрикулите (в медицинската литература това може да се нарече АВ), импулсът се разпространява към вентрикуларната секция, след като в нея се разклонява към всички свои секции. Сърдечен блок - нарушение на описания процес на един от етапите на неговото провеждане.

Класификация на болестта

В зависимост от областта, в която е нарушена проводимостта на електрическия импулс, сърдечният блок може да бъде разделен на следните видове:

  • предсърдно;
  • интра-предсърдно;
  • атриовентрикуларен;
  • камерна.

За тези патологии експертите разглеждат 3 степени на тяхното проявление..

  1. I степен на заболяването се характеризира с бавно провеждане на електрически импулси. Лесно се диагностицира с помощта на ЕКГ и не винаги изисква специално лечение, но е опасно с риск болестта да премине в по-дълбок етап..
  2. На следващия етап някои импулси отпадат в някаква част от проводимостта. Пациентите със сърдечен блок от II степен периодично изпитват световъртеж, болка в областта на гърдите, бърза умора, но понякога може да не се прояви симптоматично. Естеството на лечението на сърдечни заболявания от степен II се различава в зависимост от мястото на появата му. Обикновено електрокардиограмата не е достатъчна, за да я открие и потвърди; в случай на съмнение за тази диагноза кардиологът може да насочи пациента за лабораторни изследвания.
  3. Ако електрическият импулс в една или друга секция изобщо не премине, лекарите диагностицират сърдечен блок III степен. За неговото откриване освен ЕКГ и лабораторни изследвания ще са необходими и инструментални. Пациентите, които са диагностицирани с него, обикновено напълно губят работоспособността си, постоянно се чувстват слаби и сънливи, често изпитват усещане за болка в гърдите, имат забележимо намаляване на сърдечната честота. В някои случаи заболяването в тази форма е изпълнено с внезапна смърт..

Лечението на сърдечния блок ще варира в зависимост от степента и вида.

Предсърден блок

Предсърдно блокиране се причинява от нарушение на проводимостта на електрически импулси в предсърдната област. Постоянната форма на заболяването често се бърка с брадикардия - намаляване на сърдечната честота, тъй като клиничната картина на двете патологии е сходна.

Причината за появата на предсърден блок може да бъде неправилен прием на някои антиаритмични лекарства, както и лекарства, използвани за понижаване на кръвното налягане и лечение на сърдечна недостатъчност (в този случай е необходима задължителна консултация с кардиолог за отмяна / замяна на лекарства или за адекватно избиране на дозировката им).

Освен това често се наблюдава при пациенти със захарен диабет с хипергликемия - повишено ниво на глюкоза в кръвта. В някои случаи това заболяване се причинява от мозъчен тумор или възпалителни процеси, протичащи в него. Още по-рядко предсърдната блокада възниква поради вродена кардиомегалия - разширяване на сърцето до размер, значително надвишаващ нормата, дефекти на митралната и аортната клапа и заболявания на щитовидната жлеза. Самата тя също може да бъде вродена или генетична..

Началният етап на предсърдната блокада не се счита за сериозна патология - хората, които я имат, обикновено се съветват да се ограничат до общи методи за поддържане на здравето. При II и III степен на заболяването кардиологът може да предпише белатаминал, белоид, ефедрин или атропин. С намаляване на сърдечната честота до 40 удара / мин и честа загуба на съзнание, пациентът се "имплантира" с имплант, който е отговорен за генерирането на импулси, които определят сърдечната честота.

Вътрепредсърден блок

Вътрепредсърдното блокиране е забавено или пълно отсъствие на електрически импулс от дясното предсърдие вляво. Причинява се от исхемична болест на сърцето и други патологии на сърдечно-съдовата система. Рядко се среща и от него страдат предимно пациенти на възраст над 80 години, но има случаи на вътрепредсърдна блокада при пациенти на средна възраст.

Той не се поддава на лечение, но при правилно лечение на болестите, причинили появата му, той може да бъде напълно изкоренен от тялото или да се постигне най-благоприятният ход на заболяването. Изключение е пълната интра-предсърдна блокада - тя обикновено се появява няколко часа преди смъртта при пациенти със сериозни сърдечни заболявания, но в медицинската практика можете да намерите и случаи на пълно излекуване на патология при пациент.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларната (AV) или атриовентрикуларната блокада е забавено или пълно спиране на провеждането на електрически импулс в същия участък от неговото преминаване. Пациентите, прекарали миокарден инфаркт, в много случаи имат това заболяване в медицинските си досиета. Причините за атриовентрикуларен блок могат също да бъдат отслабване на сърдечния мускул, вродено сърдечно заболяване, коронарна артериална болест и ревматоидно сърдечно заболяване, предишна дифтерия или други инфекции. Атриовентрикуларният блок понякога се среща при новородени и в някои случаи се предава по наследство.

Атриовентрикуларен блок от степен I може да се появи като нормален физиологичен феномен при хора, които се занимават активно със спорт (особено при спортисти), както и при млади и юношески години. Калиевите соли, сърдечните гликозиди, кордарон и други лекарства могат да имат странични ефекти, придружени от това нарушение.

Пациентите с I степен на AV блок, настъпили поради инфаркт на миокарда и в същото време се нуждаят от прием на лекарства, които нарушават сърдечната проводимост, трябва да вкарат ендокарден електрод във вентрикула. За да се предотврати преминаването на болестта в по-дълбок стадий, на лица с анамнеза за миокардит може да бъде предписан преднизолон или друго лекарство от глюкокортикоидната група. Всички останали носители на тази патология не се нуждаят от специално лечение..

При II степен на атриовентрикуларен блок пациентите могат да почувстват бавен пулс. Възможен е краткосрочен сърдечен арест, при който пациентът ще се оплаче от световъртеж и потъмняване на очите. Лекарят може да препоръча инсталирането на пейсмейкър (или ендокарден електрод във вентрикула), за да се предотврати прогресирането на заболяването до степен III, но това не винаги е необходимо.

Симптоми на атриовентрикуларен сърдечен блок III степен: слабост и умора, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание, при които пациентът понякога има неволно уриниране или дефекация. Кръвното налягане при това състояние надвишава нормалните стойности..

Ако пълната форма на заболяването се появи поради предсърдно мъждене, пациентът ще има само рядка сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане без други симптоми. III степен на атриовентрикуларен блок е основата за инсталиране на пейсмейкър, с изключение на вродения характер на заболяването и периода на бременността. В някои ситуации пейсмейкър може да се инсталира и при бременни жени (например в случай на хемодинамични нарушения).

Камерна блокада

Нарушаването на проводимостта на електрически импулс във вентрикуларната секция означава, че пациентът има съответния тип сърдечен блок. Причината за появата му може да бъде:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • високо кръвно налягане;
  • патологични лезии на сърдечния мускул;
  • коронарна болест на сърцето;
  • предозиране на сърдечни гликозиди.

Камерният блок, независимо от неговия стадий, не изисква специална терапия. За да се предотврати развитието на камерна блокада и нейното елиминиране, е необходимо да се положат всички усилия за лечение на заболяването, причинило появата му.

Тази форма на патология, в зависимост от точното място на локализация, може да бъде допълнена от атриовентрикуларен, включително пълния му стадий. Този процес обикновено отнема около 10 години..

Съвети за профилактика на заболяванията

  1. В никакъв случай не трябва да се самолекувате от сърдечно-съдови заболявания..
  2. Занимавайки се със спорт, абсолютно не е препоръчително да поемате веднага увеличен обем товари. Вярно е и обратното правило - за спортисти, които вече са свикнали сърдечния мускул с големи натоварвания, е много опасно рязкото спиране на тренировките..
  3. Независимо от здравословното състояние, човек трябва да се придържа към принципите на правилното хранене, препоръчително е употребата на прекалено солени, пикантни и мазни храни да се сведе до минимум, особено за хора над 40 години.
  4. Пациентите, които вече имат сърдечен блок, трябва незабавно да информират кардиолога за всякакви промени в благосъстоянието и нежелани събития, когато приемат предписани лекарства.
  5. Кръвното налягане трябва да се проверява редовно и ако показанията му се отклоняват от нормалното за дълго време, трябва да се консултирате с лекар за терапия, която може да го поддържа. Работното налягане е мит. Липсата на неразположение при високо кръвно налягане не означава, че това или онова число на тонометъра всъщност е „индивидуална норма“ за конкретен човек.
  6. Пълното спиране на алкохола и тютюнопушенето е отлична превантивна мярка. Ако не можете сами да се откажете от лошите навици, не се страхувайте да потърсите помощ от лекари.

Строгата превенция може да бъде пълноценно лечение на първите етапи на заболяването - по-добре е да се ограничите до съмнително удоволствие, отколкото да наблюдавате ненужни усложнения.


Следваща Статия
Норма на креатинина в кръвта при мъжете по възраст: таблица