Какво представлява брадиаритмията при деца?


Брадиаритмията при деца е патология на сърдечно-съдовата система, характеризираща се със спонтанни нарушения на сърдечния ритъм. Клиничният признак на заболяването е намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко. Адекватен пулс: Кърмачета - 100 удара в минута, 1-6 години - 80 удара в минута.

При рязка промяна в нормалните стойности на сърдечната честота детето се нуждае от спешна медицинска помощ, чието забавяне ще доведе до сериозни усложнения и хронични сърдечни проблеми.

  • Какво е брадиаритмия
  • Клинични симптоми на детска брадиаритмия
  • Принципи на традиционното и хирургично лечение
  • Нарушения на сърдечния ритъм при деца-спортисти

Какво е брадиаритмия

Клиничната картина на брадикардия в детска възраст протича в две форми:

  • Синусова брадикардия: пулс 60 удара в минута, но синусовият ритъм е запазен. Това състояние не винаги се разглежда като животозастрашаващо. Например спортът е често срещана причина за синусова брадикардия - нестабилността на ритъма се причинява от прекомерно физическо натоварване. Типично за деца в средно училищна възраст, юноши и младежи.
  • Брадикардия с кръстосан ритъм: контрактилният импулс се подава от атриовентрикуларния възел, заобикаляйки синуса. Счита се за животозастрашаващо състояние.

В кърмаческа и предучилищна възраст прекомерната тоничност на блуждаещия нерв, която се е развила поради структурни промени в тъканите на миокарда, се счита за причина за брадиаритмии. Тежката брадикардия рядко действа като самостоятелно заболяване, като в повечето случаи е признак на:

  • вегетативна съдова дистония - проявява се при дете на възраст 12 месеца;
  • наследствени заболявания - изразява се в генетична тенденция към заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • нарушения в работата на ендокринната система, по-специално, патология на щитовидната жлеза. Йодният дефицит засяга функционалността на миокарда. Брадикардия на фона на йоден дефицит е характерна за подрастващите пациенти;
  • Хронични форми на вирусни, бактериални и инфекциозни инвазии, които провокират колебания на сърдечния ритъм и засягат сърдечния мускул;
  • неконтролиран прием на лекарства. Самолечението ще влоши състоянието при всяка болест, например предозирането на гликозиди ще провокира не само брадикардия, но и ще причини задух, плитко дишане, конвулсивен синдром;
  • онкология. Злокачествените тумори в сърдечните тъкани при деца са доста редки, но при тежка брадиаритмия кардиологът може да предпише допълнителен преглед за изключване на рак.

Клинични симптоми на детска брадиаритмия

Брадиаритмията при деца се изразява в промени в сърдечната честота, което води до обща слабост, мускулна атония, намален апетит, безсъние, задух, припадък. При кърмаче може да се подозира брадикардия въз основа на отказ на гърдата, постоянен плач, летаргия.

В острия период пристъпът на брадиаритмия е придружен от пристъпи на гадене и повръщане, световъртеж и загуба на съзнание. Деца на възраст над 3 години могат съзнателно да се оплакват от болка в гръдната кост, да говорят за „избледняване“ на сърцето. При сондиране на пулса има забавяне в ритъма на сърдечния ритъм.

Синусовата брадикардия е два вида: декомпенсирана и компенсирана. В случай на компенсация детето може изобщо да не усети промени в състоянието си. При декомпенсирана брадиаритмия в патологичния процес участва не само сърцето, но и мозъкът. Отбелязват се нарушения на мозъчния кръвоток, водещи до хипоксия. Това води до неврологични проблеми. Пациент с декомпенсирана форма на брадикардия е настанен в болница под постоянното наблюдение на кардиолог.

Пациентите на възраст от 5 до 12 години се характеризират с така наречената "експираторна брадиаритмия", когато сърдечната честота се увеличава при вдишване и се забавя при издишване. Такива състояния са характерни за хипотермия. Вътрешната класификация разделя дихателната брадиаритмия на първична и вторична. В първия случай припадъците възникват на фона на негативно влияние на външната среда, но са наследствени по произход. Във второто, промените в сърдечната честота са резултат от съпътстващи заболявания, като травма на главата, чернодробна недостатъчност, ендокринни смущения.

Отделно трябва да се каже за такова явление като синусова брадиаритмия, което се появява в резултат на повишен тонус на блуждаещия нерв. Основният симптом на нарушение е продължителното забавяне на сърдечната честота. По-рядко се отбелязват други, бързо преминаващи симптоми. Патологията на синусите говори за анамнеза за инфекциозни заболявания и е важен диагностичен критерий при определяне на нарушения в щитовидната жлеза..

За да се изключи възможността за необратими структурни промени в сърдечните тъкани, детето трябва да бъде заведено за консултация с кардиолог.

Принципи на традиционното и хирургично лечение

Брадиаритмията се установява въз основа на резултатите от ЕКГ, разкривайки не само формата на патологията, но и клиничната картина на хода. Ако нарушенията на ритъма са следствие от минали заболявания, първо отстранете причината. В идиопатична форма "Атропин" се използва във възможно най-ниските дози.

Ефективен начин за облекчаване на припадъците е електрокардиостимулацията; по време на операцията на пациента се инсталира изкуствен двигател на сърдечната честота. С негова помощ синусовата активност се нормализира, което ви позволява да контролирате сърдечната честота. Активните спортове, бани, сауни, пътувания на височина и чести пътувания с въздух са противопоказани за деца с пейсмейкър..

Нарушения на сърдечния ритъм при деца-спортисти

Говорейки за брадикардия при деца-спортисти, трябва да се отбележи, че за тяхното тяло пулсът в диапазона от 40-60 удара в минута може да бъде вариант на нормата, а не патология. Спортът е високо натоварване на тялото и брадиаритмията в този контекст се разглежда не като независимо заболяване, а като препратка към придобита дисфункция на сърдечно-съдовата система.

При деца, които тренират често и продължително, се отбелязва физиологична брадикардия, което е безопасно състояние и не изисква намеса. Тялото, прехвърляйки натоварванията, ги компенсира с по-евтини дейности в покой. Тоест, в моментите на почивка тялото интелигентно намалява сърдечната честота, като дава на сърцето възможност да се „отпусне“.

Тогава спортните и ритъмни нарушения водят до негативни последици, когато причината за забавянето на ритмите не е физиологична, а органична причина. Например, промени в структурата на сърдечните тъкани, заболявания на органите на ендокринната и нервната система. Необходимо е да се проведе точна диагноза и да се установи колко отрицателно спортът може да повлияе на по-нататъшното развитие на детето.

Професионалният спорт предполага, че пациентът, при първите признаци на нарушения, ще се обърне към подходящия лекар, тъй като обикновеният специалист няма достатъчно база знания в областта на спортната кардиология.

Физическото възпитание също е спорт, но с леки натоварвания. Важно е за детето, тъй като е предпоставка за добро състояние на кръвоносните съдове и сърцето. Прекаленото старание, което е присъщо на професионалните спортисти, често се отразява негативно на здравето..

Брадикардията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Родителите трябва да обърнат внимание на профилактиката на сърдечните заболявания: всяка година да показват децата си на кардиолог, да правят общи тестове, да се обръщат към втвърдяване и да не изпускат от поглед необходимостта от укрепване на физическото възпитание.

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да се превърне във вашия основен асистент по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да разрешите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите, ако имате проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще намерите тайните как да запазите красотата и младостта на всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, където могат да намерят много полезни препоръки и съвети за мъжката част и не само!
Цялата информация на сайта е подходяща и достъпна 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с Вашия лекар!

Опасна ли е за детето такава патология като брадиаритмия??

Брадиаритмията при деца се характеризира с нарушен сърдечен ритъм. Честотата на пулса при новородени достига 120-140 удара в минута и с напредването на възрастта се стабилизира на нивото от 70-80 удара. Брадиаритмията се диагностицира, когато посоченият показател падне под 60 удара в минута. С други думи, сърдечната честота на детето се нарушава в посока на намаляване.

Причините

Причините за брадиаритмия при деца са от различно естество. В този случай болестта понякога води до изключително рядко сърцебиене, достигащо 45 удара в минута. В резултат на това мозъкът не получава достатъчно хранителни вещества, включително кислород, в достатъчно количество, което провокира развитието на чести пристъпи на загуба на съзнание.

Форми на патология

В медицинската практика е общоприето, че два фактора допринасят за развитието на въпросното заболяване:

  1. Функционални. Характеризира се с периодично възникване на проблеми със сърдечния ритъм..
  2. Органични. Влиянието на този фактор нарушава провеждането на електрически импулси през сърдечния мускул, поради което честотата на контракциите намалява. Промяна в неговата морфология (структура) се открива в сърцето.

Брадиаритмията е абсолютна и относителна. Първият се проявява под формата на постоянно забавен ритъм на сърдечните контракции. Вторият възниква при излагане на външни фактори. Въпросното състояние често се развива на фона на продължителна хипертермия..

Леката брадиаритмия при деца е относително често срещан проблем. Болестта се проявява под въздействието на ниски температури и други фактори. Симптомите на патологията обикновено се появяват, когато детето издишва въздух. Това е особена проява на варианта на дихателната аритмия. На вдъхновение, напротив, има увеличение на дихателните движения.

Ако се диагностицира забавяне на сърдечната честота поради нарушение на синусовия възел, тогава те говорят за наличието на синусова брадиаритмия при деца. Какво е? Това заболяване се развива на фона на вагусна хипертоничност, която възниква поради патологични процеси, протичащи в миокарда. Важно е да се отбележи, че синусовата брадиаритмия при деца е както постоянна, така и временна. Тоест, тя се проявява под въздействието на определени фактори или протича без външно влияние. Тази форма на патология, подобно на умерена, най-често се формира при продължително излагане на студ.

Симптомите на синусова брадиаритмия са редки. Освен това патологията е трудна за откриване дори със стандартен физически преглед. Въпреки това, поради заболяване, всички органи на детето постоянно получават недостатъчно кислород..

За тежка синусова брадиаритмия при деца може да се говори, когато се появят следните симптоми:

  • синдром на болката, локализиран в областта на сърцето;
  • постоянна слабост без видима причина;
  • намалена толерантност към упражненията.

В някои случаи се диагностицира друга форма на тази патология, т.е. причината се крие в атриовентрикуларния възел. Той генерира импулси с грешна честота и винаги е по-нисък от честотата на импулсите на синусовия възел.

Генератор на нормален сърдечен пулс - синусов възел.

Причините за развитието на патологията

Развитието на всяка форма на брадиаритмия както при възрастни, така и при деца се дължи на влиянието на следните фактори:

  1. възпалителен процес в сърцето и извън него;
  2. дегенеративни увреждания;
  3. тромбоза;
  4. метаболитни нарушения;
  5. ендокринни патологии и др..

Въпреки факта, че има много причини за развитието на разглежданата патология, основните фактори, допринасящи за развитието на брадиаритмия, е поражението на синусовия възел. В резултат на това се наблюдава повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Следователно, това заболяване често се формира на фона на:

  • генетично предразположение;
  • вегето-съдова дистония;
  • увреждане на щитовидната жлеза;
  • възпалено гърло;
  • инфекциозни патологии.

За сравнение, при по-старото поколение брадиаритмията се проявява с други фактори (за разлика от детството):

  • онкология;
  • коронарна болест на сърцето;
  • високо вътречерепно налягане;
  • хипотиреоидизъм;
  • предозиране на наркотици и влиянието на други фактори.

Симптоми

При умерена брадиаритмия детето има следните симптоми:

  1. повишена умора;
  2. намалена производителност;
  3. втрисане на крайниците, причинено от намаляване на притока на кръв към тях;
  4. болкови усещания, локализирани в лявата част на гърдите;
  5. обща умора.

Ако сърдечната честота падне под 50 удара в минута, пациентът е изправен пред следните признаци, показващи наличието на заболяване:

  • замаяни пристъпи;
  • "мухи" се появяват пред очите;
  • чувство на припадък и т.н..

Освен това бебето може да получи пристъпи на загуба на съзнание, което изисква незабавна медицинска помощ..

Терапия

Лечението на брадиаритмия при деца започва с диагностика. ЕКГ може да идентифицира специфична форма на заболяването. В случай, че патологията е с преходен характер, Холтер наблюдение се предписва през деня (запис на ЕКГ 24 часа).

Основните методи за лечение на заболяването са:

  • прием на лекарства, които забавят ритъма;
  • терапия на причинителя, ако е идентифицирана;
  • инсталиране на пейсмейкър.

Ако брадиаритмията е безсимптомна, болестта не се лекува. Втората посока е лекарствената корекция и ако тя е неефективна, те прибягват до инсталиране на пейсмейкър.

Важно е да се отбележи, че при лечението на брадиаритмия се използват витаминни комплекси, електролитни разтвори и лекарства, които влияят върху метаболитните процеси. Те ви позволяват да повлияете на патогенетичните механизми на това състояние..

Инсталирането на пейсмейкър се извършва чрез хирургическа интервенция, по време на която в тялото се имплантира специален апарат, изкуствено възстановяващ сърдечната честота. В зависимост от производителя пейсмейкърът се сменя след 5-10 години.

Причини за брадиаритмия при деца и юноши, методи за диагностика и лечение

Разграничаване на абсолютни и относителни брадиаритмии. Първият е постоянен умерен ритъм, който не зависи от влиянията и състоянието на бебето. Вторият се запомня в случай, че ритъмът се промени от някакъв ефект, който може да се превърне в хипертермия..

Брадиаритмията при дете се появява при издишване поради тахикардия. Това състояние е типично за студа. Отклоненията са от първичен и вторичен тип и това зависи от влиянието на патологиите. Болестта не се проявява в нищо. Болка в главата, световъртеж, загуба на съзнание в случай на обостряне.

Причини за брадиаритмия

Често при този тип аритмия е повишеният тонус на блуждаещия нерв при деца, който се появява поради миокардна патология. Това се влияе от редица признаци.

Причини за физиологична брадиаритмия

Различни условия, при които честотата на ударите намалява до четиридесет за една минута и през деня, и още повече през нощта. Това е типично за спортисти, чиито професионални професии създават специална регулация на сърдечния ритъм. Причината може да се крие в натиска, създаден от туморите.

Причини за органична форма

Бързото намаляване на честотата на ударите на синусовите възли, принуждавайки сърдечния мускул да се свие, причинява необратими патологии. Синусова брадиаритмия може да се развие поради постоянни неуспехи.

Причините за тази патология при възрастни са:

  • инфаркт - настъпва смърт на мускулна тъкан в сърцето;
  • исхемия - вазоконстрикция;
  • кардиосклероза - в възпалената област расте тъкан с белези;
  • миокардна дистрофия - метаболитният процес е нарушен;
  • кардиомиопатия - сърдечна недостатъчност, която се основава на промени в склеротичния и дистрофичния характер;
  • миокардит - възниква увреждане на миокарда.

Причини за неврогенна брадиаритмия

Налягането в главата се увеличава поради подуване, натъртвания и тумори. Може да възникне невроза, която е нарушение на централната нервна система. Причините за този проблем включват също невроциркулаторна дистония и язва на дванадесетопръстника и стомаха..

Причина за лекарствената форма

Появата му е свързана с предозиране на лекарства с гликозидни съединения, предназначени за сърцето, лекарства за аритмия, блокери от група "В".

Причини за токсична брадиаритмия

Това включва тежка интоксикация на фона на вирусно заболяване: коремен тиф, хепатит. Отравянето с продукти на основата на фосфор също може да причини. Такива химикали често се използват за битови цели, те се използват за обработка на растения.

Причини за брадиаритмия при малки деца и юноши

Основният проблем се крие във високия тонус на блуждаещия нерв. Пациенти с вегето-съдова дистония, инфекции, неправилно функциониране на щитовидната жлеза, предразположение, носещи признаци на наследственост, са изложени на патологии.

При кърмачета неадекватно оформена система за терморегулация може да причини хипотермия, изразяваща се в понижаване на температурата. Детето трябва да прекара малко време на хладен въздух и пулсът ще намалее..

Брадиаритмията при юноши може да се развие поради намирането на синусовия възел под въздействието на блуждаещия нерв, което причинява дразнене. С течение на времето това влияние намалява..
Една от причините не е достатъчно хормони на щитовидната жлеза.

Симптоми на брадиаритмия

Умерените форми на заболяването се характеризират само с един симптом - сърдечната честота не надвишава четиридесет удара в минута. На пациента изглежда, че сърцето работи по-бавно или спира, има тежест в гърдите.

Условно заболяването обикновено се разделя на две форми: компенсирана и декомпенсирана. В първата версия на тази класификация няма симптоми. Пациентът може да не е наясно със собственото си състояние през целия си живот..

Вторият вариант е изпълнен с опасност, тъй като е придружен от нарушения в циркулацията на кръвта в главата. По време на атака кръвта внезапно спира, има неочаквано отделяне на урина и дефекация. След това работата на сърцето може да бъде възстановена, пациентът получава съзнание. Има моменти, когато се изисква реанимация.

Предупреждение: Този тип брадиаритмия се характеризира с припадък и повишена умора. Артериалното налягане спада, което води до аритмични шокове и колапси.

Диагностика на брадиаритмията

При поставяне на диагнозата лекарят разчита главно на данните за сърдечния ритъм, който не трябва да надвишава шейсет удара. Освен това заболяването може да се открие с рядък пулс. Поради факта, че заболяването няма почти никакви признаци, трябва да се извърши пълен преглед при откриване на сърдечни аритмии. Често проявата на предсърдно мъждене няма да доведе до негативни проблеми и ще отмине сама.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се направи EKG. Този метод за диагностициране на заболяването ще помогне да се оцени работата на сърцето, да се определят параметрите на неговите кухини и да се идентифицират други симптоми.
Ако работата на панкреаса е нарушена, има лоша наследственост - развива се синусова брадиаритмия. Може да се усетят болки в областта на сърцето, зрението намалява, в тялото има постоянна слабост.

Лечение на брадиаритмия

Болестта се установява според показанията на ЕКГ. В този случай се разкрива не само формата на самата патология, но и клиниката на хода на заболяването. Ако функционалният ритъм често се нарушава поради прехвърлените заболявания, тогава първо се определя причината.

По време на лечението гърчовете се контролират ефективно с пейсмейкър. По време на операцията върху пациента се поставя изкуствен пейсмейкър. С негова помощ сърдечният синус става нормален. Курсът на лечение е придружен от приемане на необходимите лекарства, които се предписват от лекарите.

Справка: брадиаритмията при децата и спорта са противоположни понятия и това винаги трябва да се помни.

Особености на брадиаритмията при деца

Изразява се чрез промени в ритъма, които са придружени от обща слабост, мускулна атония, загуба на апетит и сън, задух, припадък. При бебето можете да идентифицирате болестта с народни признаци: отказ от кърмене, летаргия, постоянен плач. При остри форми могат да присъстват гадене и повръщане, световъртеж и загуба на съзнание. Децата могат да получат болка в гърдите.

Брадиаритмия и спорт: има ли връзка

Нека разберем колко взаимосвързани са брадиаритмията при децата и спорта. Трябва да се отбележи, че в техния случай четиридесет до шейсет сърдечни удари се считат за стабилно явление, а не като проблем. Спортните дейности стресират тялото и проблемът в този случай се разглежда като нововъзникваща дисфункция.

При тези, които се опитват да упражняват редовно, се определя брадикардия, която е от физиологичен характер, което се счита за неопасно състояние и не предполага необходимост от специализирана намеса.

Подложеният на стрес организъм е в състояние да ги компенсира с по-ниски разходи, намирайки се в умерена почивка. Най-просто казано, по време на почивка пулсацията намалява и сърцето получава възможност за почивка. Но спортните дейности и нарушенията в ритъма причиняват негативни последици и ритъмът може да се забави поради органични, а не физиологични.

Усложнения и прогноза

Ако пациентът има редуване на тахикардни и брадикардни аритмии, рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето се увеличава значително, които след това заедно с кръвта навлизат в мозъка, белите дробове и артериите. Това състояние може да причини инсулт и дори инфаркт. Вероятността от сърдечен арест се увеличава, възможни са смърт и припадъци на MES. За кардиопатията и ангината изобщо няма пречки.

Предотвратяване

Необходимо е веднъж годишно да се преглеждате от специалист. За да се намали рискът от развитие на болестта, се препоръчва да се избягват стресови ситуации, да не се злоупотребява с алкохол, да се откаже от тютюнопушенето, да се намали холестеролът в тялото, да се следи телесното тегло, да се правят физически упражнения, да се спазва правилното хранене, да се контролира кръвната захар.

Заключение

Брадиаритмията е заболяване, често срещано във всяка възраст. В юношеството се изразява с наследствени предразположения, патология на щитовидната жлеза, съдова дистония. При възрастните хора проблемът се крие във възпалението или увреждането на синусовия възел..

По-лесно е да предотвратите проблема, отколкото да го излекувате. Необходимо е да се обърне внимание на превантивните мерки, периодично да се преглежда от лекар.

Брадиаритмия при възрастни и деца: причини, симптоми, методи на лечение и прогноза

От статията ще научите особеностите на брадиаритмията, причините за патологията, клиничните прояви при възрастни и деца, методи за лечение и профилактика, прогноза.

Брадиаритмията е нарушение на сърдечния ритъм под формата на забавяне до 50 удара в минута. Счита се за вид отклонение на сърдечната честота, най-често от синусов характер.

Главна информация

Сърдечен ритъм, който се различава от нормалния синусов ритъм, се нарича аритмия. Ако нарушението на нормалната контрактилна дейност на сърцето е придружено от ускорен пулс, това означава наличието на тахиаритмия. Ако пулсът периодично пада под 60 удара в минута, това състояние се нарича брадиаритмия.

Тази патология е по-рядка от тахикардия и не винаги изисква терапия. Често се развива постепенно и се компенсира от останалите системи на тялото.

В ICD заболяването се нарича брадикардия и протича при нарушения на сърдечния ритъм, обозначени като R00.1. Синусова брадиаритмия на сърцето, като симптом, може да се появи при други заболявания, които не са свързани със сърцето.

При синусова брадиаритмия прогнозата е благоприятна. Добавянето на сърдечна недостатъчност, органични нарушения, значително влошава резултата. Лекарите се ангажират да се справят с основната причина.

Задейства патологията

Всички причини, които могат да доведат до появата на нередовен сърдечен ритъм, могат да бъдат разделени на функционални и органични. В първия случай ефектът върху сърцето има преходен характер и се причинява от дисфункция на симпатиковите и парасимпатиковите влияния върху сърдечната контрактилитет. Във втората, проводимостта на електрическите импулси през миокарда се нарушава и следователно предсърдията и вентрикулите се свиват по-рядко от нормалното.

Функционални фактори

Този тип брадиаритмия, като синус, т.е. произхождащ от нормално функциониращ пейсмейкър, може да се развие при здрав човек, който активно се занимава със спорт и има тренирано сърце.

Този тип брадиаритмия не причинява дискомфорт на човек и не изисква лечение. В допълнение, дихателната брадиаритмия се среща при напълно здрави индивиди и се характеризира с намаляване на честотата с дълбоко издишване. Това се дължи на факта, че работата на дихателните и кръвоносните органи е взаимосвързана и регулирана от отделите на вегетативната нервна система..

При млади хора, деца и юноши, брадиаритмията може да се развие с вегетативно-съдова дистония, когато преобладава парасимпатиковият ефект върху сърцето.

Органично увреждане на миокарда

Кардиосклероза - заместване на нормален сърдечен мускул с белези поради възпалителни процеси (миокардит) или миокарден инфаркт. Кардиомиопатия поради сърдечни дефекти, хипертония, дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза.

В резултат на тези заболявания могат да се появят такива нарушения на сърдечната проводимост, придружени от рядък пулс, като:

  • Синдром на болния синус, който от своя страна включва синусова брадикардия, брадиформа на предсърдно мъждене и синоатриален блок.
  • Атриовентрикуларен блок.
  • Неговият блок на снопа - може да се прояви като рядък импулс, ако има нарушение в проводимостта на импулса през синусите и атриовентрикуларните възли.

В допълнение към горните причини, заболявания на други органи и системи могат да доведат до брадиаритмии, по-специално хипофункция на щитовидната жлеза, придружена от намалено освобождаване на хормони в кръвта (хипотиреоидизъм) и заболявания на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към тези заболявания може да възникне брадиаритмия при отравяне със сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликард и др.), Които се предписват на пациенти с постоянна форма на предсърдно мъждене. Това състояние се нарича гликозидна интоксикация и се проявява с характерни признаци на ЕКГ..

Симптоми и клинични прояви

Симптомите варират. При някои пациенти с умерена брадиаритмия и с леко намаляване на пулса (50-60 в минута), симптомите не се проявяват по никакъв начин, отбелязват се само обща слабост, намалена работоспособност и повишена умора.

Може да се появят студ и студени тръби на крайниците поради намаления приток на кръв към тях. Често има болки в лявата част на гръдния кош поради нарушена циркулация на кръвта в съдовете, които хранят сърдечния мускул.

При тежка брадиаритмия и значително намаляване на честотата на сърдечните контракции (50 или по-малко в минута), пациентът е обезпокоен от пристъпи на световъртеж, мигащи "мухи" пред очите, чувство на замаяност. Тези симптоми се разглеждат като еквиваленти на MES (Morgagni-Edems-Stokes). В случая, когато пациентът загуби съзнание, те говорят за MES атаки. Такова състояние изисква спешна терапия и след стабилизиране на хемодинамиката, проблемът с инсталирането на пейсмейкър (ECS).

Отвън атаката на МОН изглежда така - човек, който се чувства задоволително преди атаката, внезапно пребледнява и губи съзнание. Ако по това време първа помощ не бъде оказана своевременно, може да възникне сърдечен арест..

Брадистоличната форма на предсърдно мъждене често се проявява при пациенти с дълготрайна персистираща форма на аритмия, както и при пациенти, които приемат лекарства, намаляващи ритъма, като concor, egilok, дигоксин и др. В повечето случаи пациентите не усещат никакви симптоми, с изключение на прекъсвания в работата на сърцето. На фона на предсърдно мъждене обаче може да се развие пълен атриовентрикуларен блок. Тази комбинация от нарушения на ритъма и проводимостта се нарича синдром на Фредерик и често изисква лечение в интензивното отделение..

Брадиаритмията се компенсира (няма клинични прояви) и се декомпенсира.

Декомпенсираната брадиаритмия се изразява със следните симптоми:

  • Намаляване на кръвното налягане до 100/60 и по-ниско.
  • Постоянно или преходно намаляване на сърдечната честота.
  • Чувство на задух, задух.
  • Тъпа, притискаща болка в гърдите и чувство на тежест или празнота.
  • Замайване при смяна на позицията, особено когато стоите изправени.
  • Влошаване на концентрацията, намалено внимание.
  • Бледа кожа на лицето.
  • Студена пот.
  • Слабост, летаргия, замаяност или припадък.
  • Загуба на апетит.
  • Освен това има краткотрайно припадък и обща сънливост с намаляване на концентрацията.

Поради забавянето на сърдечния ритъм, напрежението на циркулиращата кръв намалява - кръвното налягане спада. Този симптом е налице за кратко време, впоследствие артериите се стесняват и компенсират ниския пулс, поддържайки достатъчно ниво на кръвното налягане.

Епизодите на брадиаритмия са придружени от чувство на липса на въздух, което подобно на замайване е свързано с влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Човек изпитва чувство на страх, паника, страх да умре внезапно. Кръвният поток в коронарните артерии намалява и сърцето няма достатъчно кислород, за да поддържа своята функция. Поради това има чувство на тежест или болка в гърдите. Симптомът може да се влоши при прием на нитроглицерин.

Сортове и фактори за тяхното развитие

По вид брадиаритмията има следната класификация:

  • Функционални.
  • Органични.
  • Токсичен.
  • Лечебна.
  • Неврогенен.

Функционални

Настъпването на тази промяна се счита за естествен процес в дейността на сърдечно-съдовата система. Умерената синусова брадиаритмия по правило не се придружава от оплаквания на пациента, тъй като не засяга кардиодинамиката.

Причината за явлението е работата на парасимпатиковата инервация, която има релаксиращи ефекти върху сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове. Умерената брадиаритмия се активира по време на сън или почивка.

Това състояние няма изразени симптоми, следователно, при липса на дискомфорт, не трябва да се притеснявате. При събуждане или започване на физическа активност сърцето ще повиши пулса си и ще възстанови нормалния брой контракции.

Органични

Този тип се проявява поради патологични промени в миокарда или проводящата система на сърцето.

Има два допълнителни подтипа:

  • Синусова брадиаритмия или синдром на болен предсърден синус.
  • Патология от несинусов тип, с запушване в проводимата система.
  • Фактори за неговото развитие са миокардна исхемия, инфаркти, инфекциозни лезии на сърцето и перикарда, вродени сърдечни дефекти.

Обикновено автоматизацията на сърцето се контролира от синусовия възел, който задава ритъма от 60-90 удара в минута. Постоянното генериране на импулси в здраво сърце също поддържа ритъм. При слабост на този възел сърдечните контракции се появяват по-рядко, имат непостоянен ритъм.

С развитието на некротични или дистрофични процеси в сърцето, неговата проводяща система може да бъде нарушена. Подлежащите образувания започват да действат като пейсмейкър - атриовентрикуларният възел, краката на снопа His и влакната на Purkinje.

Нестандартните пейсмейкъри имат по-ниска честота на контракциите и не поддържат правилния ритъм. Техните сигнали, смесвайки се със сигнали от други източници, правят сърдечния ритъм ненормален..

Органичната брадиаритмия е животозастрашаващ патологичен процес и изисква терапия, тъй като ниският ритъм и слабата автоматизация могат да доведат до сърдечен арест и смърт.

Токсичен

Брадиаритмията от този тип се развива в резултат на употребата на отрови или токсини, които засягат сърцето.

Като кардиопаралитични вещества могат да действат органофосфатни инсектициди, амоняк, олово и други. Предозирането на лекарства, които блокират предаването на нервни импулси, също причинява токсична брадикардия.

В зависимост от вида на токсичното вещество увреждането може да бъде обратимо или необратимо. Лечението е индивидуално и зависи от вида на отровата.

Лечебна

Лекарства като верапамил, сърдечни гликозиди и бета-блокери - причиняват брадикардия, без да нарушават ритъма.

В този случай състоянието се контролира и предизвиква безпокойство само когато се предписват нови лекарства. Лекарственото намаляване на сърдечната честота под 55 удара в минута е опасно за здравето и изисква допълнителна корекция..

Цялата лекарствена терапия за понижаване на ритъма е да се намали дозата на лекарствата.

Не се препоръчва рязко изключване на лекарството от приема, тъй като може да провокира атака на тахикардия, а в случай на прием на бета-блокери - предсърдно мъждене.

Неврогенен

Регулацията на сърцето се осигурява от вегетативната, неконтролирана, нервна система.

Симпатиковите влакна осигуряват възбуждане на телесните системи, а парасимпатиковите - релаксация. Неврогенната брадиаритмия възниква поради парасимпатиковата хиперфункция и липсата на действие на симпатиковата система.

За лечение на патология е необходимо да се преодолее основното заболяване, например невроза или нервна дистония. Ваготоничното състояние може да се усложни от пароксизми с тежки пристъпи на паника.

Защо брадиаритмията се появява при спортисти??

Упражнението кара сърцето да се увеличава в отговор на липсата на кислород, за да функционират мускулните клетки.

При постоянни движения и натоварвания тялото се адаптира към хипоксия чрез увеличаване на хемоглобина и еритроцитите. В покой сърцето намалява сърдечната честота, като не причинява симптоми на брадиаритмия, тъй като кислородът е достатъчен дори при редки сърдечни удари. Най-често това състояние се развива при бегачи и плувци, тоест тези спортисти, които се нуждаят от повишена издръжливост..

Особености на хода на брадиаритмия при деца

Децата и юношите имат по-бърз сърдечен ритъм, който е необходим за поддържане на растящото тяло.

ВъзрастПулс (удара в минута)
Кърмачета до една година130-150
Деца от 2 до 7 години100-110
Деца от 8 до 10 години80-90
Тийнейджъри от 10 до 14 години70-90

Трябва да се отбележи, че момичетата на същата възраст могат да имат пулс с 10-15 единици по-малко, което се обяснява с характеристиките на тялото.

Брадиаритмията при деца е по-рядък проблем от дихателната тахикардия. Корекция се изисква само при наличие на патологии на сърдечния мускул или нестандартен пейсмейкър. При липса на симптоми заболяването се оставя под наблюдение, без лечение.

Опасни са и дългосрочните нарушения. Ако детето е било диагностицирано с болест рано на 3-годишна възраст, а на 4, 5 или 6 години то не е показало динамика към възстановяване, то трябва да бъде изследвано по-точно, за да се изключи органичната сърдечна патология.

Диагностика

Диагнозата може да бъде заподозряна от пациента самостоятелно, когато се появят най-малките признаци на брадиаритмия и когато се преброи пулсът. Само лекар ще може да установи точна диагноза след интерпретация на електрокардиограмата. Ето защо, ако се подозира един от видовете брадиаритмия, особено при изключително нисък пулс, трябва незабавно да се извика екип на линейка.

Критериите за ЕКГ диагностика на брадиаритмия са както следва:

  • Редки комплекси, отразяващи вентрикуларни контракции,
  • Удължаване на интервалите между вентрикуларни комплекси,
  • Неравномерен сърдечен ритъм.

Лекарят ще започне терапия още на предболничния етап, по-специално прилагането на атропин. След това пациентът обикновено се отвежда в приемния отдел на болницата и се преглежда от кардиолог или терапевт, където се уточнява вида на брадиаритмията..

В болницата могат да се предписват допълнителни методи за изследване - ултразвук на сърцето, ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ и др..

Особености на лечението

Алгоритъмът на лечение често е консервативен, тъй като хирургичните интервенции винаги са рискови.

Медикаментозна терапия

Всички лекарства за брадиаритмия са разделени на две групи:

  • Адрено и симпатомиметици.
  • Стимуланти на ЦНС.

Симпатомиметиците действат върху симпатиковата инервация, за да увеличат сърдечната честота. Недостатъкът на тази терапия е съпътстваща дейност - вазоконстрикция на вътрешните органи, дилатация на бронхите, повишено изпотяване. Приемането на симпатомиметици трябва да се дължи на опасността от състоянието.

Те не трябва да се приемат при хипертония, бъбречна недостатъчност, исхемия на сърдечния мускул.

Стимулантите на ЦНС, като кофеин, могат рефлекторно да повишат сърдечната честота чрез обща възбуда. Този подход има и недостатъци - при невротични разстройства това се отразява от влошаване на хода на заболяването..

Също така, хапчетата се използват за повишаване на сърдечната честота:

  • Изопренил или изопреналин.
  • Еуфилин.
  • Ипратропиев бромид.
  • Alupent.
  • Атропин.

У дома можете да повишите честотата на контракциите с чаша силно кафе или черен чай - кофеинът в тях средно повишава честотата с 10-15 единици. Друг начин е да вземете гореща вана. Ако тези методи не помогнаха, човекът все още се чувства зле, трябва да се направи спешно повикване за линейка.

Като първа помощ, ако е необходимо, спешно повишете сърдечната честота, като използвате: Адреналин, Норадреналин, Ефедрин.

Наркотиците от тази група са опасни, ако се използват неправилно и принадлежат към реанимационни лекарства.

Брадиаритмията често е един от симптомите на заболяването, така че основното лечение винаги е насочено към първопричината. Лекото намаляване на сърдечната честота може да бъде пренебрегнато, дори когато приемането на лекарства ще повлияе на терапията на основната патология.

Инсталиране на пейсмейкър

В случай на неефективност на медикаментозното лечение, както и тежестта на брадиаритмията, единственото лечение е инсталирането на пейсмейкър. Устройството генерира постоянни електрически импулси, за да поддържа нормалната сърдечна функция.

В зависимост от сложността на достъпа, операцията се извършва както ендоскопски, така и с разрез. И двете операции се извършват под обща анестезия. Пейсмейкърът се свързва със синусовите или атриовентрикуларните възли, осигурявайки автоматична сърдечна функция.

  • нарушения на дишането, например - дихателен колапс;
  • ендокардит, перикардит;
  • заболявания, свързани със старостта;
  • остри инфекции;
  • някакво психично заболяване.

При децата основното противопоказание е възрастта им. Сърцето е в процес на растеж и поставянето на пейсмейкър ще причини тежки аномалии и увреждания. Детето трябва да се подложи на пълен преглед и препоръката за инсталиране трябва да бъде напълно обоснована.

Възможни усложнения

Основното клинично усложнение е мозъчната и миокардната исхемия. Постоянната брадиаритмия влияе и върху умствената дейност. Усложнения, които могат да възникнат на фона на забавен сърдечен ритъм:

  • Исхемичен инсулт.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Белодробна емболия.
  • Пароксизмална камерна тахикардия.
  • Хипертрофия и сърдечна недостатъчност.
  • Камерна екстрасистолия.

Постоянната липса на кръвообращение ще доведе до нарушения във всички останали органи и особено в бъбреците, което вече ще доведе до бъбречна недостатъчност, хиперкалциурия и допълнително влошаване на сърдечната автоматизация.

Възможно ли е да спортуваш и да служиш в армията с брадиаритмия?

Синусова брадиаритмия има свой собствен ICD код (международна класификация на болестите) - R00.1 и се отнася до патологии, които са разделени на физиологични и органични.

Ако болестта няма изразени симптоми и е норма за конкретно лице (с добра физическа подготовка), тогава той ще бъде призован да служи в армията. Ако в процеса на медицински преглед беше доказано, че брадиаритмията е органична (това е следствие от сериозни нарушения в организма), то призовникът е освободен от военна служба.

При това заболяване класовете, които предполагат умерени кардио натоварвания (например бягане), не са забранени, но силовите тренировки трябва да бъдат изоставени.

Прогноза и превенция

При децата, както и при възрастни и юноши, профилактиката се състои във физическа активност. Пациентът трябва да прави терапевтични упражнения, да прави упражнения, да се разхожда на чист въздух.

Освен това трябва да спрете да ядете големи количества животински мазнини. Те са вградени в клетъчната стена и нарушават проводимостта на импулсите през нервната тъкан.

Голям брой зеленчуци в храната, богати на калций и натрий, ще помогнат да се предотврати развитието на брадиаритмия.

Ако органичната брадиаритмия не се лекува, това може да доведе до клинична смърт поради внезапен сърдечен арест. Също така, това заболяване провокира развитието на тромбоемболия, което от своя страна води до инфаркт и инсулт..

При физиологична брадиаритмия (например при спортисти или в юношеска възраст при деца) патологията има благоприятна прогноза, тъй като в повечето случаи тя няма никакъв ефект върху сърдечно-съдовите и други системи на тялото.

Причини, симптоми и медикаментозно лечение на синусова брадиаритмия при дете

Всяка възрастова категория има свои собствени норми за функциониране на сърцето. Ако сърдечната честота е под тази норма, тогава те говорят за брадикардия. Например, новородените трябва да имат пулс от поне 100 удара в минута, деца под 6-7 години - поне 70-80 удара в минута, до юношеството - поне 60. Брадиаритмията може да се разпознае по общата умора на детето, липсата на апетит и честите виене на свят.

  1. Класификация
  2. Причини за брадиаритмия
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение, профилактика и последици
  6. Може ли едно дете да спортува?

Класификация

Брадиаритмията е разделена на два вида:

  1. синус,
  2. хетеротопна.

Най-често срещаният вариант е синусова брадиаритмия при деца и тя може да бъде първична или придобита.

Важно! Придобитите заболявания се проявяват на фона на отслабен имунитет, дължащ се на чести настинки, дисфункции на мозъка и други органи.

При новородените заболяването се развива поради лошо кръвообращение в мозъка, хипоксия или хипотиреоидизъм. Основният симптом се счита за сърдечна честота под 100 удара в минута. С нарастването на децата сърдечната честота постепенно намалява, следователно лентата, по която може да се съди за брадикардия, също намалява.

След като спортува или играе, едно здраво дете може да прояви признаци на физиологична брадикардия. По тези признаци можете погрешно да подозирате брадикардия..

Има два фактора, които могат да предизвикат развитието на това заболяване:

  1. Функционални. Детето има периодични нарушения на сърдечния ритъм..
  2. Органични. Бавната сърдечна честота е свързана с нарушена проводимост на електрически импулси, което се причинява от морфологични промени.

В медицината има няколко вида брадиаритмия:

  1. абсолютно,
  2. роднина,
  3. умерен.

Абсолютната брадиаритмия се проявява под формата на постоянно забавен пулс. Роднината се проявява под въздействието на провокиращи външни фактори. Такъв фактор може да бъде често срещаната продължителна хипертермия..

Умерената брадиаритмия е лека форма на заболяването с относително разпространение. Ниските температури и други фактори, които могат да повлияят на дихателния процес, провокирайки дихателна аритмия, могат да причинят умерена брадикардия.

Ако диагнозата разкрива забавяне на сърдечната честота поради нарушен синусов възел, тогава брадикардия се нарича синусова. Това заболяване се развива на фона на повишен тонус на блуждаещия нерв, който се появява в резултат на патологични промени в миокарда.

Синусова брадиаритмия при деца може да бъде постоянна или временна. Освен умерена форма на патология, синусовата брадикардия при дете се проявява под въздействието на студ.

Синусовата брадикардия също се характеризира с леко наличие на симптоми, които се появяват доста рядко и дори медицински преглед не винаги може да разкрие тази патология. Но въпреки тайната, болестта причинява недостиг на кислород във всички органи на детето.

Ярко изразена форма на синусова брадиаритмия протича със следните симптоми:

  1. болка в сърдечната област,
  2. обща умора без известна причина,
  3. нежелание да бъдете физически активни.

Съществува и друга форма на патология, причината за която се крие в атриовентрикуларния възел. Той генерира импулси с неправилна честота, които винаги са по-ниски от импулсните честоти на синусовия възел..

Причини за брадиаритмия

Често брадиаритмията при юноши се появява поради повишен тонус на блуждаещия нерв, което е резултат от патологии в миокарда. Освен това патологичното състояние на миокарда може да бъде причинено от няколко причини:

  • Вегетоваскуларна дистония. Често това заболяване провокира брадикардия при деца над 1 година. Неуспехите на нервната система, възникващи на фона на постоянно нервно напрежение, могат да развият синусова брадиаритмия на сърцето при дете.
  • Наследственост. Детето може да има генетично предразположение към сърдечни аритмии. Ако някой от членовете на семейството е имал това заболяване, рискът от развитие на детето се увеличава драстично.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза. Неправилно функциониращата щитовидна жлеза може да причини много заболявания, включително брадиаритмия. Ако щитовидната жлеза е нарушена, възниква йоден дефицит, който от своя страна засяга работата на сърдечния мускул. С намаляване на съдържанието на йод в организма сърдечната честота пада. Често нарушенията във функционирането на щитовидната жлеза са свързани с „преструктуриране“ в организма.
  • Инфекции и вируси. В по-голямата си част инфекциозните и вирусни заболявания не могат да причинят усложнения в работата на сърдечния мускул, но постоянните вируси и инфекции могат да провокират появата и развитието на брадиаритмия. Често ангината се превръща в болестта, която причинява намаляване на сърдечната честота..
  • Самолечение и предозиране. Не напразно е силно препоръчително да съхранявате лекарства извън обсега на деца, защото предозирането може да причини усложнения в работата на сърцето.
  • Онкология. Злокачествените образувания в сърдечния мускул са много редки, но все пак причиняват брадикардия. В същото време заболяването може периодично да се усеща след рехабилитация..

Внимание! Ако детето загуби съзнание, тогава е необходимо да се прибегне до консервативна терапия или до имплантиране на електростимулатор.

Симптоми

В повечето случаи детето не се оплаква от състоянието си, тъй като сърдечната брадикардия при деца обикновено протича без симптоми. С развитието и усложняването на състоянието детето ще се оплаква от обща умора и летаргия.

Има няколко симптома за умерена брадикардия:

  1. Бърза умора. Когато играе спорт или занимания на открито, детето се уморява много бързо.
  2. Намалена производителност. Познатите преди това товари ще станат непоносими или трудни за изпълнение.
  3. Втрисане в краката и ръцете, което се появява поради нисък кръвен поток.
  4. Болка в гърдите.
  5. Обща умора.

Ако сърдечната честота на детето падне под 50 удара в минута, се наблюдават следните симптоми, които показват това заболяване:

  1. Замайване.
  2. Пред очите се виждат черни точки - "мухи".
  3. Пристъпи на гадене.

Най-острият симптом е загуба на съзнание, което изисква незабавна медицинска помощ..

Диагностика

За да си представи състоянието си, пациентът може да усети и изчисли пулса си, но такива данни не са достатъчни за поставяне на диагноза. Само лекар ще може да диагностицира напълно въз основа на данните от електрокардиограмата. Ако детето има симптоми на брадиаритмия, например, изразени са признаци на забавен пулс, тогава трябва спешно да се извика линейка.

Лекарят разпознава заболяването според показанията на ЕКГ. В тях той вижда следните критерии:

  1. Редки комплекси, потвърждаващи вентрикуларна контракция.
  2. Наблюдава се увеличаване на паузата между вентрикуларните контракции.
  3. Интервалът между вентрикуларните удари е неравномерен.

Първото нещо, което лекарят използва в болница, е терапията с атропин. След това пациентът се подлага на допълнителни изследвания, за да идентифицира вида на брадикардия и да определи по-нататъшното лечение.

Лечение, профилактика и последици

Ако пациентът е диагностициран с брадикардия, той трябва да бъде често наблюдаван от кардиолог, който, оценявайки състоянието на пациента, установява текущото лечение. Ако брадикардията е първична, тогава лекарят предписва лекарствена терапия, насочена към възстановяване на сърдечния ритъм. Ако е вторично, тогава трябва да проучите по-задълбочено основното заболяване и да го лекувате.

За поддържане на количеството електролити и въглехидрати в организма, както и за премахване на кислородния глад, се предписва курс на лечение със следните лекарства:

  1. Атропин сулфат.
  2. Еуфилин.
  3. Кофеин.
  4. Екстракт от елеутерокус.
  5. Изопреналин.

Традиционната медицина се използва и за лечение на синусова брадикардия при деца. За увеличаване на сърдечната честота се използват билкови успокоителни. Но трябва да се помни, че възможността за използване на народни средства трябва да бъде съгласувана с лекаря..

Като превантивна мярка родителите се насърчават да провеждат разговори с детето си. Трябва да им се обясни, че пушенето и други нежелани навици са много вредни за организма. Диетата се препоръчва да включва повече орехи, силен чай, плодове, зеленчуци, водорасли и други храни, обогатени с калий.

Може ли едно дете да спортува?

Много родители се интересуват от въпроса за спортуване. Спортът превърна ли се в провокиращ фактор и разрешен ли е спорт при брадикардия? Струва си да се отбележи, че брадиаритмията не може да се развие поради спортни занимания, ако детето няма предразположение към това заболяване. Но прекомерната физическа активност може да помогне на болестта да се прояви..

С тази диагноза можете да се занимавате със спорт. Ще се изисква обаче редовно наблюдение на общото състояние и прегледи от кардиолог. Тези мерки са необходими за проследяване на прехода на синусова брадикардия към тежки форми на заболяването..

Важно! За общото укрепване на сърдечно-съдовата система са полезни сутрешните упражнения, плуването и закаляването. Необходимо е да се изключат спортовете, свързани с големи натоварвания и изтощителни тренировки: подходящи са само спокойни спортове.

Ако детето е посещавало спортни секции и има перспективи в спортните дейности, наблюдението на състоянието трябва да се извършва от специализиран лекар. На всеки 3 месеца се изисква EKG. Ако се открие дихателна аритмия, често въпросът за допускане до състезания възниква индивидуално, но с нереспираторен характер на аритмия, спортът трябва да бъде ограничен.

Брадиаритмията не се счита за опасна за децата, лекува се лесно, но може да е признак за други сърдечни заболявания. Ето защо е препоръчително да се извърши пълен преглед и постоянно да се следи здравето ви..

Във видеото кардиологът Денис Лосик разказва за механиката на сърдечната брадикардия, причините за възникването й и каква заплаха представлява:


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза