Коремна аорта


Първо трябва да разберете какво представлява коремната аорта и къде се намира. Той е продължение на гръдната аорта. Заедно те създават най-големия възел в големия кръг на кръвоносната система. Той служи за осигуряване на всички органи на коремната кухина и съдовата мрежа, която е свързана с нея, с хранителни вещества и необходимото количество кислород..

Аортната болест може да бъде фатална.

Характеристики и норми

Анатомията на човека се смята за сложна, но много интересна наука. Знаейки за какво е отговорен всеки отдел и орган, как е подредено тялото ни, става по-лесно да наблюдаваме здравето си и да реагираме своевременно на всякакви промени. Можем да бъдем засегнати от много заболявания, с които само квалифицирани специалисти ще помогнат да се справим. Често сме изправени пред заболяване на органи и кръвоносни съдове, пряко свързани с тях. Една от тях е коремната аорта (БА). Обикновено напречното сечение на тази артерия е с диаметър от 2 до 3 сантиметра. Дължината не надвишава 13 см. ВА се намира в областта на 7-ия гръбначен стълб на гръдната област. Оттам произхожда и храни коремните органи, разположени наблизо. Завършва в зоната на 4-ти лумбален прешлен, след което има разклонение в 2 посоки.

Всеки човек може да има свои собствени характеристики и структура, поради което BA понякога завършва в областта на 3-ти или 5-ти лумбален прешлен. Структурата позволява аортата да бъде защитена от всякакви увреждания, тъй като тя се намира от вътрешната страна на човешкия гръбначен стълб. Можете да го намерите малко вляво от медиалната линия. Отгоре е покрит с фибри и лимфни съдове, което гарантира защита от повреда. Аортите, разположени в права линия в ранна възраст, постепенно се променят, придобивайки извита форма.

Близо до БА човек има:

  • вена на левия бъбрек;
  • долна куха вена;
  • панкреас;
  • вена на далака;
  • интермезентериален сплит;
  • лумбални участъци на левите симпатикови стволове;
  • горни корени на мезентериума на червата (тънки).

Тази аорта участва пряко в храносмилателния процес, тъй като осигурява хранителни вещества на повечето органи, които са отговорни за храносмилането. В нормално състояние се характеризира с правилна цилиндрична форма, а при разфасовките диаметърът е 2 - 3 сантиметра. Всяко разширяване, промяна и отклонение от нормата е тласък за изследване и цялостна диагностика. Нарушаването на правилната форма води до развитие на патологии. Откриването на изменена коремна аорта показва развитието на потенциално опасни заболявания на вътрешните органи и системи. Необходимо е да се разгледат най-често срещаните заболявания, провокирани от нарушения на структурата на коремната аорта.

Чести заболявания

Промененият диаметър на коремната аорта, нейният увеличен или намален размер могат да провокират развитието на редица патологични процеси. Всеки орган в близост е под потенциална заплаха. Важно е да потърсите помощ навреме за дадено заболяване, да се подложите на ултразвуков преглед, тоест ултразвук на коремната кухина и стриктно да следвате препоръките на лекуващия лекар. Болестите са различни, тъй като всяко от тях има свои собствени симптоми. Важно е хората да следят здравето си и да реагират своевременно на нехарактерни и неприятни здравословни състояния. Не винаги пристъпът на коремна болка (болки в стомаха) е признак на банално храносмилане или хранително отравяне.

Най-честите аномалии на коремната аорта включват:

  • аневризми;
  • атеросклероза или процеси на образуване на тромби;
  • неспецифичен аортит.

Когато провеждате ултразвук на коремната аорта, трябва да обърнете внимание на нейното състояние. Могат да се наблюдават някои нетипични промени, показващи развитието на потенциално опасни заболявания.

  1. Пристрастие. Промяна в сравнение с нормалното състояние на астма е възможна при сколиоза, образуване на ретроперитонеален тумор или при заболявания на пара-аортните лимфни възли. Понякога това състояние наподобява проявата на аневризма, която заблуждава пациентите и лекуващите лекари. Ще е необходимо цялостно сканиране. За това се изследва пулсацията на коремната аорта. Лимфните възли или други образувания визуално ще се показват около или зад AD. Ако при ултразвуково сканиране на коремната аорта се установи, че напречното сечение се е увеличило до 5 сантиметра или повече, се налага спешна намеса. Има голяма вероятност от разкъсване.
  2. Стесняване. Всяко локално ограничение изисква специално внимание. Те трябва да бъдат визуализирани с помощта на ултразвук на корема в 2 различни равнини. Това помага да се определи нивото на разпространение на патологичния процес. Стесняване може да се наблюдава по цялата дължина на BA. Това потенциално води до тромбоза..

Преди да бъде поставена окончателната диагноза на пациента, се извършва цялостен преглед и се определя степента и естеството на промените в БА по цялата дължина. Едва след това лечението може да започне. Сега да разгледаме болестите, характерни за промените в коремната аорта.

Аневризма

AD аневризма е често срещана при хората. Това е разширяването на аортата в областта, която се намира между долните разклонения и гръдната аорта. Разширената зона се характеризира с по-тънки стени в сравнение с други области, поради което става най-уязвимото място. Първоначално аневризмата не се проявява по никакъв начин, което не принуждава хората да търсят помощ. Но ако ситуацията се влоши от външни и вътрешни фактори, започват да се появяват негативни последици. Те се изразяват като симптоми. С аневризма човек се сблъсква с:

  • пристъпи на гадене без обективни причини;
  • повръщане:
  • промяна в обичайния цвят на урината;
  • липса на кръвоснабдяване на ръцете и краката;
  • проявата на новообразувание в коремната област, което пулсира интензивно;
  • болка в лумбалната област.

Всеки знак се проявява в различна степен на интензивност. Това често показва развитието на аневризма на AD. Следователно е необходимо бързо да се подготвите за посещение в клиниката и за ехография на коремната аорта. Подготовката и самото изследване чрез ултразвук осигуряват няколко нюанса..

  1. Трябва предварително да се подготвите за проучването. Процедурата се прави на празен стомах, следователно трябва да минат поне 6-7 часа между последното хранене и ултразвука.
  2. Спрете да ядете храни и напитки няколко дни преди процедурата, което може да причини метеоризъм в червата. Също така изключете всички мазни, вредни и дълго смилаеми.
  3. 24 - 48 часа преди ултразвука на коремната аорта, вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, които стимулират намаляването на процесите на образуване на газове. Това важи особено за хората, които имат метеоризъм..
  4. Предпроцедурна подготовка. Преди процедурата е по-добре да не пиете и не ядете нищо, да дъвчете дъвка или да пушите. Това ще ви позволи да проведете прегледа възможно най-ефективно и да поставите точна диагноза..

Коремната кухина трябва да бъде правилно подготвена за процедурите за изследване. Ако не спазвате препоръките, лекарят няма да може да получи ясна картина. Това ще повлияе негативно на възможната диагноза и предписване на адекватно лечение. Уголемената област на БА не може да издържи на прекомерно кръвно налягане, губейки своята еластичност и пуквайки се. Рискът от разкъсване се увеличава при физически, дори незначителни физически натоварвания. Когато се получи разкъсване, голямо количество кръв се изтегля в коремната кухина. Не винаги е възможно да се спаси човек дори в случай на оперативна хирургическа интервенция. Също така, потенциално усложнение на аневризмата е образуването на кръвни съсиреци в областта на разширяване на аортата. Ако кръвен съсирек се отчупи и започне да се движи през кръвоносната система, това може да доведе до инфаркт и смърт за човек..

Не всеки има предразположение към аневризми. Рисковата група е представена от:

  • страдащи от хипертония;
  • хора с патология на съединителната тъкан;
  • алкохолици и пушачи;
  • са имали инфекциозни заболявания, които са причинили възпаление на аортните стени.

Възрастта е друг рисков фактор за аневризма на AD. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за такава патология. Но вече не можем да направим нищо по въпроса. Трябва да се опитате да водите здравословен начин на живот, да се откажете от зависимостите и да се ангажирате с профилактика на заболяванията.

Атеросклероза

Това е процес, причинен от образуването на липидни плаки по повърхностите на вътрешните стени на AD. Настъпва вътрешно стесняване на лумена, кръвотокът през тази област е нарушен. Не забравяйте колко важна е тази аорта за осигуряване на кръв:

  • черен дроб;
  • жлъчка;
  • панкреас;
  • стомаха.

Развиващата се тромбоза на коремната аорта, т.е. постепенното й запушване, се проявява под формата на нарушен процес на храносмилане. Основните симптоми включват:

  • запек (дори при правилно и балансирано хранене не може да се избегне);
  • силно подуване, последвано от метеоризъм;
  • пароксизмална болка в корема;
  • диария;
  • редовно оригване;
  • попадане в изпражненията на не напълно усвоена храна;
  • пристъпи на коремна болка.

Ако болестта е преминала в тежки стадии, тогава болката в корема ще продължи няколко часа. Това е ясна причина незабавно да се свържете със специалист. Отлагайки прегледа в клиниката, задържайки болката и опитвайки се да я спрете с анестетици, можете да провокирате настъпването на необратими процеси. Пренебрегването на симптомите на атеросклероза на AD завършва с хронични чревни патологии, от които почти няма шанс да се отървете. Атеросклерозата, включваща коремната аорта, може да бъде ефективно и успешно лекувана. Много зависи от това колко бързо сте решили да отидете на лекар, да проведете преглед и да започнете цялостно лечение на проблема. Колкото по-дълго се опитвате да се самолекувате или просто игнорирате очевидните симптоми, толкова по-голяма е вероятността да влошите състоянието си и да провокирате фатални процеси в тялото.

Аортит

Неспецифична форма на аортит е дисфункция на AD под формата на разширяване на зоната между долните разклонения и гръдната аорта. Във всяка област на астма потенциално може да се развие тубулна дилатация, асиметрична дилатация и стеноза. Стенозата води до разширяване и трансформиране в аневризми на BA. За да се диагностицира нарушение навреме, е необходимо да се проведат два вида изследвания:

  1. Ултразвук. С помощта на ултразвук или ултразвук можете да наблюдавате вероятните аномалии на параметрите на аортата. За хора със склонност към подобни заболявания се препоръчва да посещават кабинета по ултразвук два пъти годишно. Това ви позволява да наблюдавате динамиката на промените и бързо да реагирате на тях.
  2. Аортография. Това е алтернатива на ехографията при липса на ясна картина на случващото се в тялото на пациента.

Изследванията и текущата статистика показват висока тенденция при жените под 35 години да развият неспецифичен аортит. Много по-рядко заболяването засяга педиатрични пациенти. Но при мъжете досега не е установен нито един факт за аортит. Ако развиете някакви симптоми, които потенциално показват някое от обсъжданите заболявания на АД, не забравяйте да потърсите съвет от специалист. Ултразвукът ще бъде най-доброто средство за потвърждаване или опровержение на диагнозата. Ултразвукът дава отговори на въпроси за конкретен засегнат съд, естеството на промените и нивото на отклонения от нормата.

В допълнение към ултразвука, обикновено се предписват изследвания за изследване на характеристиките на съдовите плаки. Процедурата не е от най-приятните и може да провокира болезнени усещания, но има висока степен на ефективност. Отнема около 30 минути, но след прегледа ще получите точна диагноза и заедно с Вашия лекар ще можете да изберете оптималната тактика на лечение. Поражението на коремната аорта причинява опасни патологии, които не могат да бъдат пренебрегнати. Всякакви прояви на дискомфорт, които нямат логични обяснения под формата на отравяне или лошо храносмилане, са основателна причина да посетите лекар и да се изследвате. Колкото по-скоро могат да бъдат открити промени, толкова по-малко негативни последици те ще доведат.

Бъдете здрави! Абонирайте се за нашия сайт, кажете на приятелите си за това, оставяйте коментари и задавайте въпроси!

Аневризма на коремната аорта: симптоми, диагностика, лечение

Аортата е най-голямата несдвоена артерия. Той принадлежи към голям кръг на кръвообращението и захранва с кръв всички органи на тялото ни. Аортата е разделена на 3 секции и 2 части - коремна и гръдна. Най-често (в 95% от случаите) има аневризма на коремната аорта, за която ще говорим днес.


Аневризма е разширение или изпъкване на аортата. Това заболяване все още е в основата на много дискусии, тъй като лекарите не могат да стигнат до единодушно мнение за това каква степен на разширение на съдовата стена може да бъде диагностицирана като аневризма. Преди това диагнозата беше потвърдена, когато аортата беше увеличена 2 пъти или когато диаметърът й се разшири с повече от 3 см. Но като се вземе предвид фактът, че аортата има диаметър от 15 до 32 см, понятието „повече от 3 см“ очевидно е доста неясно. Ето защо, през 1991 г., благодарение на проучване на американски учени, аневризмата започва да се счита за патологично разширение на лумена на аортата с 50% по-голям от нормалния й диаметър. Но това определение остава доста произволно..

Този въпрос става особено важен при избора на тактика на хирургическа интервенция, но, уви, той все още остава отворен. Междувременно аневризмата убива около 15 000 американци годишно. В повечето случаи те просто нямат време да го диагностицират..

Кой е в риск?

Аневризма се диагностицира както при мъжете, така и при жените (при последните обаче много по-рядко). Забелязано е обаче, че при мъжете над 65 години се среща по-често. Това до голяма степен се дължи на страстта на мнозина към пушенето, което е особено вредно в напреднала възраст..

И така, рисковата група включва:

  • хора с артериална хипертония;
  • пушачи;
  • лица, в чието семейство вече е диагностицирана аневризма на коремната аорта или други сърдечно-съдови заболявания и / или патологии на периферното кръвообращение;
  • хора с наднормено тегло и заседнали хора.

Внимание! Изследванията показват, че много аневризми се наследяват от предците..

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагностика на аортната аневризма спасява хиляди животи всяка година. Ето защо е важно при първото подозрение за това заболяване да се проведат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

  1. Ултразвук на коремната кухина;
  2. Обикновена рентгенография;
  3. Доплер ултразвук;
  4. Аортография;
  5. Ретропневмоперитонеум.

Като се има предвид, че руптурата на аортната аневризма е най-вероятно фатална и може да се случи по всяко време, хирургическа интервенция е показана за такива пациенти. Освен това при пациенти с нарушена или дисекционна аневризма на коремната аорта операцията се извършва спешно по спешни причини. Ако обаче процесът е в началния етап и ходът му не се усложнява от нищо, бъдещите тактики за лечение на аневризма с изследване на всеки шест месеца могат да бъдат оправдани. В същото време за страдащите от артериална хипертония приемането на лекарства, които намаляват кръвното налягане, става наистина жизненоважно..

Прочетете повече за операцията за аортна аневризма от връзката.

Видео: определение, диагностика и възможности за лечение на заболяването

Видове аневризми на коремната аорта: класификация

Аневризма на коремната аорта е разделена на няколко вида в зависимост от нейната форма, локализация и патологични характеристики:

  1. Saccular (прилича на торбичка, която е свързана през врата с лумена на аортата).
  2. Веретенообразен. По форма наподобява вретено, което се свързва през отвора с лумена на аортата. Най-честата форма на аневризма.

Според патологичните особености се различават следните видове аневризми:

  1. Вярно. Съдовата стена е разширена, тъй като тя се формира от много слоеве на аортата.
  2. Псевдоаневризма. Появява се след травма поради развитието на пулсиращ хематом.
  3. Ексфолиращ. Тоест, стените му се ексфолират, а кухините са изпълнени с интрамурален хематом, който се свързва през стената на увредената съдова тъкан с лумена на аортата.

Също така се отличава с локализация:

  1. Инфраренална аневризма на коремната аорта, разположена над / под клона на бъбречните артерии.
  2. Надбъбречната е разположена над артериалното разклонение
  3. Обща аневризма се разпространява по цялата дължина на съда.

Аневризми на други сайтове

Въпреки факта, че когато аневризма в периферна артерия се разкъса, последиците няма да бъдат толкова фатални, въпреки това, интензивното вътрешно кървене представлява сериозна опасност за човешкия живот, независимо къде се появява в тялото. Помислете за най-честата локализация на аневризмите в периферните артерии..

  • Аневризма, която се образува във възходящата аорта. Той може да повлияе на частта от артерията от аортната клапа до началото на брахиоцефалния ствол. Често има веретенообразна форма и може да се усложни от недостатъчност на аортната клапа, а това от своя страна засяга общото благосъстояние на човек и състоянието на сърцето му (за повече информация относно аневризма на аортата и сърцето вижте връзката).
  • Аневризма, която засяга аортната дъга. Неговата опасност се крие във факта, че големи артериални стволове се простират от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Тоест, когато аортната дъга е повредена, възниква не само слабост в ръцете, но и симптоми, които сигнализират за нарушение на мозъчното кръвообращение..
  • Аневризма на артерия на далака. По отношение на честотата на поява, тя следва непосредствено зад аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността от разкъсване се увеличава драстично по време на бременност. Често има възпалителна причина и калцирани лезии. Болката се локализира в горната лява част на корема.
  • Аневризма на бъбречната артерия може да доведе до сериозни усложнения (до бъбречни инфаркти). Най-често такива наранявания са едностранни, болестта може да се развие при сравнително млади хора на фона на вродени дефекти на съдовите тъкани.
  • Аневризма на подвздошната артерия. Опасността от тази локализация е, че илиачната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако се спука, последствията могат да бъдат необратими. Коварността на такава аневризма е, че тя може да продължи дълго време без никакви симптоми, а болката се появява, когато разширяването на артерията достигне критичен размер и тя започне да притиска вътрешните органи.
  • При аневризма на бедрената артерия възниква пулсираща тумороподобна маса (често в областта на слабините). Най-голям процент от пациентите са възрастни хора и този тип аневризма често е двустранна. Фалшива аневризма на тази артерия се нарича специфичен хематом на съда, който се е образувал в резултат на травма на съдовата стена.
  • При аневризма на яремната вена възниква съдова торбичка, най-често причинена от травма. Той представлява фалшива аневризма. Образува се главно след „тъпи“ затворени рани, по-рядко се случва с прободни и огнестрелни рани с тесен ранен канал. Аневризмите на шийните вени, ако се наблюдават при деца, също могат да бъдат вродени, причинени от нарушение на образуването на съдови тъкани по време на вътрематочно развитие.

Какви са причините за появата на аневризма?

  • Атеросклероза, при която съдовата стена става дебела и губи еластичност, а по стените й се образува маст под формата на атеросклеротични плаки. Плаките съдържат вреден холестерол и други мазнини. Досега лекарите не са установили напълно как атеросклерозата влияе върху развитието на аневризма, но се предполага, че в резултат на това заболяване се появяват нарушения на кръвообращението в съда и доставката на хранителни вещества спира. В резултат на това съдовата тъкан се уврежда, последвано от нейното разцепване. В резултат на това се поставя диагнозата "аневризма на коремната аорта".
  • Захарен диабет, който „обича“ да засяга кръвоносните артерии. Често се придружава от ретинопатия, нефропатия, аневризма.
  • Генетика. При някои вродени синдроми (Ehlers - Danlos, Marfan, Erdheim's cystic medionecrosis и др.) Страдат артерии, включително коремната аорта. Често може да се проследи връзката между аневризма на коремната аорта и генетични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания. Те включват заболявания, които засягат вътрешния слой на сърцето (ендокард) - сифилис, екдокардит, салмонелоза и др..
  • Коремна травма. Например, силен удар в гърдите или корема може да обхване аортата.
  • Възпалителни процеси. Неспецифичният аортоартериит например причинява отслабване на аортната стена. Вярно е, че все още няма конкретна информация по този въпрос. Но невъзпалителните заболявания на съдовата стена често възникват поради атеросклеротични плаки.

Като цяло тютюнопушенето, физическото бездействие и възрастта са най-честите причини за развитие на аневризма. Изключително важно е да го диагностицирате навреме. Аневризмите на гръдната и коремната аорта имат различни симптоми, които сега ще разгледаме.

Причини за развитие

Познавайки точните причини за развитието на патологията, можете да се спасите. Предпоставките включват:

  • атеросклероза - образуването на съдови плаки, което е придружено от увреждане на вътрешната обвивка на съда;
  • възпаление и последващо увреждане на аортата - наблюдава се при туберкулоза, сифилис, ревматизъм и други заболявания;
  • генетични нарушения - характеризира се със слабост на съдовите стени;
  • травматично увреждане на съдовите стени - удари и други затворени наранявания на корема, гърба;
  • период на рехабилитация след операция - рядко се формира и в повечето случаи са фалшиви;
  • гъбични лезии - развива се на фона на имунодефицит при ХИВ или наркомания, често се развива на фона на проникването на гъбичките в кръвта (това провокира сепсис и друго разрушаване на стените на кръвоносните съдове).

Причините може да не дават точна картина за развитието на болестта. Много по-важно е да се изследват рисковите фактори на патологията.

Какви са симптомите на аневризма на коремната аорта?

Най-често аневризмата изобщо не се усеща и се диагностицира съвсем случайно по време на прегледа. Тъй като измества органите, нарушавайки жизнените им функции, диагнозата може да бъде поставена неправилно, поради което е изключително важно да се проведе ултразвук на коремната кухина. Лекарите отбелязват, че гръдната аневризма е особено „потайна“. Възможно е да не се появи изобщо или да причини болка в гърдите, кашлица и задух. Ако се увеличи, аневризма на коремната аорта става актуална.

От малкото симптоми на аневризма има няколко, които се проявяват заедно или поотделно:

  1. Тежест в корема, неприятно усещане за подуване и пулс, наподобяващ повишен пулс.
  2. Коремна болка, лека, доста болезнена, тъпа. Локализира се директно до пъпа или отляво на него.

И косвените признаци на аневризма на коремната аорта се усещат. Симптомите му са толкова различни, че е много трудно да се подозира истински проблем при тях. Това се дължи на факта, че нарастващата аневризма може да наруши работата на различни органи и системи. В резултат на това може да се обърка с бъбречна колика, панкреатит или радикулит..

Ишиорадикуларният синдром причинява болка в долната част на гърба (особено кръста) и сензорно увреждане на краката, заедно с нарушение на движението.

Коремният синдром се проявява чрез повръщане, оригване, диария или запек, както и липса на апетит, което води до загуба на тегло.

Хроничната исхемия на краката се изразява в нарушения на кръвообращението (студени крака), мускулни болки при ходене и в покой, периодична куцота.

Урологичният сайдер се отчита за нарушения на уринирането, болка, чувство на тежест в долната част на гърба и дори появата на червени кръвни клетки в урината.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта започва с повишена болка в корема, обща слабост и световъртеж. Понякога болката излъчва в долната част на гърба, слабините или перинеума. В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, тъй като състоянието е изпълнено със смърт. Често аневризма прониква в средния отдел на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника, по-рядко в големия стомах. При разкъсване на аневризма на коремната аорта симптомите могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. В лявата част на корема се усеща маса, бавно нарастваща и със силна пулсация. Границите му не се усещат.

Когато аневризма се разкъса, симптомите са много ярки, но те могат лесно да бъдат объркани с други застрашаващи здравето състояния, следователно, за всяка остра болка в корема или гърдите, не забравяйте да се обадите на линейка.

Спасителни действия на лекарите

При пристигането на линейката пациентът се транспортира до болницата за съдова хирургия. Паралелно се провеждат следните събития:

  • Интравенозно облекчаване на болката (наркотични аналгетици);
  • Поддържане на дишането с кислородна маска, чанта Ambu;
  • Контрол на хемодинамиката и адекватната сърдечна продукция (адреналин, атропин, допамин в индивидуални дози);
  • ЕКГ.

Болничният етап включва:

  • Диагностика (извършват се 1-2 диагностични метода, в зависимост от оборудването на лечебното заведение);
  • Медицинска консултация;
  • Спешна операция.

Хирургия

Ендоваскуларна интервенция не се извършва. Предпочитание се дава на отворена коремна хирургия с отваряне на коремната кухина, което позволява да се оцени степента на кървене и прогнозата. Операцията се извършва от екип хирурзи под наблюдението на образно изследване.

Хирургичен алгоритъм:

  1. Обща анестезия.
  2. Сърдечно-белодробна байпасна връзка.
  3. Мозъчна хипотермия (понижаване на температурата за предпазване от исхемия).
  4. Отваряне на коремната кухина със среден или ляв подход.
  5. Излагане на подкожна мастна тъкан, изместване на мускулите на предната коремна стена;
  6. Спиране на кървенето (скоба, временен шев).
  7. Ревизия на коремната кухина (изследване на чревните бримки за некроза, ако е необходимо - отстраняване на мъртвата част на червата).
  8. Резекция на аневризма.
  9. Инсталиране на тръбна протеза с анастомоза от край до край. С участието на илиачните артерии - инсталиране на протеза с раздвоение (като "прашка").
  10. Мониторинг на ефективността на анастомозата (възстановяване на кръвния поток във висцералните артерии) с помощта на ангиография.
  11. Зашиване на коремната стена.

Диагностика на заболяването

Първият диагностичен етап е преглед от лекар, който при палпация усеща силна пулсация в корема, това е аневризма на коремната аорта. Нейната диагноза включва изследвания, които ви позволяват да визуализирате какво се случва в коремната кухина. На първо място, това е ултразвук, както и компютърна томография (CT) и многослойна компютърна томография на аортата (MSCT).

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, ултразвукът позволява да се потвърди нейното присъствие с почти сто процента сигурност. Той показва точната локализация на аневризмата, състоянието на съдовата стена, мястото на разкъсване, ако има такова..

CT или MSCT се извършва за откриване на калцификация, дисекция, тромбоза вътре в торбичката, заплаха от разкъсване или съществуващо разкъсване.

Ако горните диагностични изследвания не позволяват точна диагноза (въпреки че това е доста рядко), се предписва аортография. Методът позволява изследване на аортата и нейните клонове в реално време чрез въвеждане на специална течност в съда. Посочва се в случай, че има съмнение за увреждане на висцералните и бъбречните артерии, състоянието на дисталния кръвен поток е неизвестно.

Видове и етапи на патология

Когато диагностицират патология, лекарите трябва да дадат описание на получената торбичка. Има следната класификация:

  1. Според локализацията на образованието - надбъбречно (над мястото на отделяне), инфраренално (под мястото на разделяне), общо (разположено по време на отделянето на бъбречните артерии).
  2. По размер - малки (до 5 см в диаметър), средни (до 7 см), големи (повече от 7 см), гигантски (надвишаващи нормалния диаметър няколко пъти).
  3. По природа - сложно или не сложно. Усложнен се характеризира с допълнително разкъсване на торбичката или аортна дисекция.
  4. Формата е сакуларна и веретенообразна. Saccular - изпъкналостта в напречното сечение изглежда само наполовина. И веретенообразен - под формата на издатина за ширина с диаметър или повече.
  5. Според структурата на издутата стена: истинска (всички мембрани на съдовата стена са включени), фалшива (има само белези), ексфолираща (има разминаване на стените на съдовата стена, провокираща натрупването на кръв между образуваните лумени).

Представената класификация дава пълна картина на местоположението на аневризмата и нейната природа, често по този начин лекарите определят опасностите и правят прогнози за по-нататъшно възстановяване..

Усложнения на аневризма на коремната аорта

Това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. На първо място, аортата може да причини емболия (запушване) на артериите, инфекциозни усложнения и да развие сърдечна недостатъчност.

Дисекционната аневризма на коремната аорта е опасно усложнение, което се състои в нейното разкъсване и проникване на кръв в слоевете на съдовото тяло. Ако всичките 3 слоя са стратифицирани и аортата изригне напълно, настъпва интензивна загуба на кръв..

Но, разбира се, най-страшното усложнение на аневризма е нейното разкъсване. Много пациенти с нелекувана аневризма умират в рамките на 5 години. Преди разкъсването човек чувства силна болка в долната част на корема и в лумбалната област. Ако аневризмата на коремната аорта се разкъса, ходът на заболяването се характеризира с обилно кървене, водещо до шок и смърт. Ето защо, в случай на остра болка в корема и гърдите, не забравяйте да се обадите на линейка, тъй като е опасно да се забави. Статистиката показва, че само 3% от пациентите умират веднага след разкъсване на аортата, докато други живеят от 6 часа до 3 месеца. В повечето случаи те умират в рамките на 24 часа. Как се лекува аневризма? Помислете по-долу.

Експлоатационни разходи

Аневризма на коремната аорта може да бъде лекувана в частни клиники, без да се чака нейното разкъсване, тъй като общинските лечебни заведения не се задължават да премахнат торбичката поради малкия си размер. Но не всички частни клиники оперират с малки аневризми. Така че резекцията на аневризма на коремната аорта, извършена с диаметър повече от 5 см, струва до 240 хиляди рубли. Цената е дадена за Русия, в случай на лечение на патология в чужбина, ще трябва да платите повече от 35 хиляди долара.

Ако говорим за ендоваскуларна хирургия, цената е много по-висока. Така че, в регионите на Русия, ще трябва да похарчите около 300 хиляди рубли, лечението в Москва изисква най-малко 850 хиляди рубли. Лечението на аневризма в Германия с ендоваскуларна хирургия струва повече от 95 хиляди долара.

Пациентите прибягват до лечение в частна клиника по причина - дори успешната операция от хирург дава висока смъртност по време на периода на възстановяване. Ето защо пациентите все повече използват възможностите на квалифициран специалист, който вече е извършил повече от една успешна операция за премахване на аневризма..

Лечение на аневризма на коремната аорта

Много хора погрешно вярват, че когато се диагностицира „аневризма на коремната аорта“, лечението може да бъде само хирургично. Всъщност тук всичко е индивидуално..

Ако аневризмата не достигне 4,5 см в диаметър, тогава операцията не е показана, тъй като самата тя може да носи по-голям риск за живота от самия съд, който е увеличил размера си. Обикновено тази тенденция се наблюдава при по-възрастни мъже, които страдат от съпътстващи заболявания и освен това не спират да пушат (и при такава диагноза е просто необходимо да спрете пушенето!). За тях бъдещите тактики са за предпочитане, тъй като рискът от разкъсване на аортата с този диаметър е само около 3% годишно. В този случай, веднъж на всеки шест месеца, пациентът е принуден да направи ултразвуково сканиране, за да установи размера на аортата. Ако съдовата стена постепенно се разширява, това е основната индикация за операция, тъй като вероятността от нейното разкъсване се увеличава с 50%.

Възрастните хора, които имат аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат лекувани с ендоваскуларен, минимално инвазивен метод. По време на операцията в артерията се вкарва катетър, през който стент влиза в пациента. Попадайки в аортата, тя се отваря и хваща артерията, като по този начин замества засегнатата област на тялото си. Предимствата на операцията включват по-лесна толерантност и кратък период на възстановяване - само няколко дни. Но този метод има и свои собствени нюанси, поради което не всеки се извършва. Основният недостатък на тази операция е, че дисталната миграция на инсталираната стойка се отбелязва в 10% от случаите..

Ако се постави диагноза аневризма на коремната аорта, операцията често е отворена. По време на тази процедура засегнатата област на аортата се отстранява и замества с протеза от дакрон (синтетична тъкан на основата на полиестер). За осигуряване на достъп до аортата се използва средна лапаротомия. Продължителността на операцията обикновено е около 2-3 часа. След операцията остава видим белег.

Пациентът се възстановява за около две седмици. Възобновяването на работа в някои случаи е възможно само след 4-10 седмици. На пациента е строго забранено физическо натоварване, показани са почивка и разходки.

Лечение

Терапията е строго хирургична. Няма смисъл от консервативни методи. Те няма да имат ефект, но времето ще бъде безвъзвратно загубено, което означава, че шансовете на пациента за оцеляване и пълно възстановяване ще намалеят..

Свободен достъп. Долната линия е изрязването на ненормалната, променена област и нейното зашиване. При необходимост се извършва протезиране или ендоваскуларна интервенция.

Хирургическата намеса е трудна и изисква висококвалифициран лекар. Понякога въпросът се усложнява от „неуспешна“ локализация на дефекта.

Предпоставка е лечението на патологията, която е причинила дисекционната аневризма. Ако говорим за хипертония, са показани специализирани лекарства (АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, централно действащи лекарства, калциеви антагонисти).

При вродени или придобити дефекти се извършва друга операция. Успоредно с това, като правило, не се предписват няколко интервенции, въпросът се решава по преценка на лекаря.

Атеросклерозата изисква прием на статини, лекарства, за разтваряне на плаката и премахване на излишния холестерол.

Трябва да коригирате начина си на живот:

  • Откажете се от тютюнопушенето, алкохола, психостимулантите (наркотици), неразрешената употреба на каквито и да било лекарства.
  • Правилно хранене (по-малко животински мазнини и сол до 7 грама на ден).
  • Адекватен сън (поне 7 часа на нощ).
  • Адекватна, осъществима физическа активност (оптимална - плуване или разходка в спокойно темпо на чист въздух).

Спазването на всички препоръки на специалист ви позволява да постигнете максимален ефект.

Лечението на аневризмите се извършва с хирургични методи. Няма други възможности, така че няма нужда да губите време, надявайте се за спонтанно самолечение.

Периодът на рехабилитация след операция

Разбира се, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента влияят върху наличието на усложнения след операцията. Също така състоянието на пациента може да се влоши, ако тялото му вече е отслабено (ХИВ, рак, диабет), затлъстяване и сърдечни заболявания. Освен това предварително планираната операция дава на пациента по-голям шанс за оцеляване и възстановяване, отколкото спешна намеса за спукана аортна аневризма..

Усложненията могат да се проявят като реакция на обща анестезия, която не всеки може да понесе, развитието на инфекция, увреждане на вътрешните органи и кървене. В много малък брой случаи операцията завършва със смърт..

Ако се планира операция, лекарите препоръчват да спрете приема на разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства (аспирин и др.) Седмица преди операцията. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за това какви лекарства приемате в момента, преди операцията..

Рискът от рецидив е изключително малък, но ако човек внезапно започне да се притеснява от болка в гърба или корема, гадене, повръщане, изтръпване на краката или общо неразположение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хирургическа интервенция

Когато се открие заболяване, лекарите започват да изследват пациента, за да определят хирургичната интервенция. Има случаи, когато на пациента е забранена обща анестезия поради определени фактори или съществуващи заболявания. Но при липса на опасност от оперативно лечение, на пациента се назначава операция.

Операцията за отстраняване на аневризмата може да бъде планирана или спешна. Планира се назначава след преглед и изключване на противопоказания за операция. Спешността настъпва бързо веднага след хоспитализация на пациент със силна коремна болка. Лекарите в спешното се опитват да направят тестове възможно най-бързо - да направят ултразвуково сканиране, да вземат кръв за лабораторен анализ - и да започнат операция в блока. Скоростта на определяне на характера на коремна болка и други симптоми, както и потвърждаването чрез частична диагноза е ключова - най-малкото забавяне ще доведе до смъртта на пациента от вътрешно кървене.

Показания за операция

Планирана операция за отстраняване на аневризмата може да се извърши, ако има торбичка с диаметър по-голям от 5 cm. Това е инсталирането на протеза в засегнатата аорта, така че разрушените стени да не изпитват постоянен стрес от кръвообращението. Това осигурява по-нататъшна пълна активност на пациента. Протезата не изисква подмяна или други манипулации.

Класическа операция

Класическа хирургическа интервенция се използва в планирания курс и спешни случаи. Класическият тип оперативно действие включва разрязване на коремната кухина, за да се осигури директен достъп до увредената аорта. След осигуряване на достъп, аортата се лигира над и под аневризмата. След това се прави разрез в предната стена на аневризмата и протезата се вкарва в кухината. Инсталираната тръба е покрита със стените на аортата, краищата са зашити и стената на коремната кухина е зашита. Цялата процедура отнема 2 до 4 часа.

Спешните случаи изискват задължително почистване на кухината от натрупвания на кръв. След това те прибягват до отстраняване на разкъсването - съдовете задължително се зашиват на местата на разкъсванията. В кухината също се зашива протеза. Такива коремни хирургични интервенции могат да отнемат до 10 часа..

Ендоваскуларна хирургия

Прегледите за ендоваскуларна хирургия са положителни, тъй като тук не се извършва разрез на кухина на коремната стена. Цялата операция е представена под формата на малки пробиви с визуализация на монитора. Действията на хирурга са въвеждането в аортната кухина на същия шунт, който се случва през бедрената артерия.

Ендоваскуларната хирургия има предимства и недостатъци. Недостатъците включват продължителна подготовка, невъзможност за опериране на някои видове аневризма, липса на достъп до близките органи и малко възможности.

Има много повече положителни аспекти в представения тип хирургическа интервенция. Тук се отличават:

  • продължителност - не повече от 2 часа;
  • няма нужда от дълбока анестезия, което прави възможно използването на операция за хора с противопоказания;
  • минимален страх от инфекция на коремната кухина;
  • няма риск от разминаване на шевовете;
  • липса на шевове по тялото;
  • кратка рехабилитация.

Въпреки положителните аспекти, експертите все още подчертават необходимостта от дисекция на коремната кухина в случай на възпалителен или инфекциозен процес..

Противопоказания за операция

Вече беше споменато, че може да има противопоказания за операция за отстраняване на аневризма на коремната аорта. Такива забрани за хирургическа интервенция включват:

  • настъпил остър миокарден инфаркт - по време на коремна операция ще е необходимо частично блокиране на аортата, което ще доведе до нарушения на кръвообращението, а това е изпълнено с нов инфаркт за болно сърце;
  • остър инсулт, настъпил предния ден - операцията е разрешена не по-рано от месец и половина след мозъчното увреждане;
  • сърдечна недостатъчност в хроничен стадий - може да доведе до смърт по време на операция;
  • тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност - също свързана с припокриващи се аорти и липса на кръвоснабдяване на долната част на тялото;
  • инфекциозни заболявания по време на обостряне;
  • декомпенсация (нарушения в работата на определени телесни системи) на съпътстващи заболявания - това е захарен диабет, бронхиална астма и други прояви;
  • остра хирургична патология - панкреатит, холецистит и други заболявания на тялото.

Това не са единствените противопоказания. Вярно е, че когато настъпи разкъсване на аортата, лекарите не мислят за противопоказания и се опитват да спасят пациента.

Усложнения след операция

Усложненията след операцията включват оток на мозъка и белите дробове, бъбречна недостатъчност и нарушения на кръвосъсирването, възможно отделяне на кръвен съсирек и навлизането му в червата, изтичане по време на ендоваскуларна хирургия, дехисценция или възпаление на конците.

Рядко, но все пак има усложнения в периода след рехабилитация. Тук се различава инфекцията на самата протеза или нейната тромбоза. В този случай е необходима втора операция за отстраняване на тръбата и замяна с нова. Непряките усложнения включват сексуална дисфункция през първата година след операцията и коремна формация. Инфекциозните усложнения се развиват в резултат на некачествени мерки за възстановяване - лечение на конци или неспазване на антибиотичния режим.

Предотвратяване

Аортната дисекционна аневризма е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, за превантивни цели му се предписва диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така, лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот..

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждането на стените от атеросклероза. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези новообразувания се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, които водят до аортна дисекционна аневризма:

  • наднормено тегло;
  • наследственост;
  • повишено кръвно налягане;
  • употреба на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат голям шанс да развият аневризма:

  • Синдром на Марфан;
  • сифилис;
  • туберкулоза.

Доста рядко се диагностицира заболяване поради механични повреди..


Схематично представяне на аортна дисекция

симптоми

Аневризмите на коремната аорта често растат бавно и обикновено без симптоми, което ги прави трудни за откриване. Някои аневризми никога няма да се спукат. Много започват от малки и остават малки, въпреки че много се разширяват с времето. Други се разрастват бързо. Трудно е да се предскаже колко бързо ще се развие аневризма на коремната аорта.

Тъй като аневризма на коремната аорта се увеличава, някои хора могат да забележат:

  • Пулсиращо усещане в близост до пъпа
  • Дълбока, постоянна болка в корема или отстрани на корема
  • Болки в гърба

Ако имате някой от тези признаци и симптоми, като внезапна силна болка в гърба или корема, незабавно потърсете спешна помощ.

Кога да посетите лекар

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате някой от изброените по-горе симптоми. По-долу са дадени насоки за тези без симптоми.

Тъй като мъжете и пушенето значително увеличават риска от аневризма на коремната аорта, мъжете на възраст между 65 и 75 години, които някога са пушили цигари, трябва да бъдат изследвани за аневризми на коремната аорта с помощта на коремна ехография. Ако сте мъж на възраст между 65 и 75 години и никога не сте пушили, Вашият лекар ще реши дали е необходима ехография, обикновено въз основа на други рискови фактори, като фамилна анамнеза за аневризма. Тези с фамилна анамнеза за аневризма могат да направят ултразвуково сканиране на 60-годишна възраст.

Няма достатъчно доказателства, че жените на възраст от 65 до 75 години, които някога са пушили цигари или имат фамилна анамнеза за аневризма на коремната аорта, биха се възползвали от скрининга за аневризма на коремната аорта. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако се нуждаете от ултразвуков скрининг въз основа на вашите рискови фактори. Жените, които никога не са пушили, обикновено не се нуждаят от скрининг за това състояние.


Следваща Статия
Родови неутрофили