Какво е цереброваскуларно заболяване и как се лекува?


Всяка година по света 6 милиона души страдат от инсулт и често е следствие от мозъчно-съдови заболявания (ССЗ). Последният е един от основните медицински проблеми в развитите страни; той засяга не само възрастните хора - той с всяка година става все по-млад..

Диагностика на ССЗ - какво е това?

Мозъчно-съдовата болест е поражение на мозъчните съдове, при което съдовете се стесняват, което води до кислороден глад на мозъка и нарушаване на неговите функции. ССЗ не е специфично заболяване, а колективна концепция, която комбинира различни лезии на мозъчните съдове, които причиняват мозъчно-съдов инцидент. Най-сериозните последици от такива нарушения са исхемични и хеморагични инсулти, съдова стеноза, аневризма, хипертонична енцефалопатия, мозъчен артериит, тромбоза и съдова оклузия.

Мозъчно-съдовите заболявания са често срещано заболяване. В Русия около 9 милиона души страдат от мозъчно-съдови инциденти и всяка година за 400 хиляди от тях завършва с инсулт..

Причини за заболяването

Най-честата причина за цереброваскуларно заболяване е атеросклеротичното съдово заболяване. Много по-рядко ССЗ се причинява от възпалителни заболявания на мозъчните съдове, но това не е необичайно.

Какво може да доведе до проблеми с мозъчните съдове? Рискови фактори са тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, хипертония, атеросклероза, нездравословна диета и наднормено тегло, захарен диабет, някои метаболитни нарушения, хроничен стрес, редица инфекциозни заболявания, тумори, травми, сърдечни заболявания, вродени аномалии на съдовата структура, антифосфолипиден синдром, тромбоза и др. заболявания на кръвоносната система. Както можете да видите, по един или друг начин почти всички са изложени на риск, а с възрастта рискът от мозъчно-съдови заболявания се увеличава.

Последици от ССЗ

Мозъкът е „контролен център“ на нашето тяло, той е изключително сложен и дори учените все още не разбират напълно всички тънкости в работата му. Но едно е сигурно - той се нуждае от кислород за нормална работа. Ако някоя, дори и най-малката част от нея, остане без сила, последиците ще бъдат опустошителни. Мозъчно-съдовите заболявания периодично провокират появата на церебрални кризи, причинени от недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Симптомите на такива кризи са внезапна слабост, изтръпване на крайниците от едната страна, нарушения на говора и зрението, объркване. Тези състояния са временни и преминават бързо, но без подходящо лечение, рано или късно случаят завършва с инсулт. Последното може да превърне човек в инвалид и ако здравето на пациента още преди инсулта остави много да се желае, дори летален изход не е изключен..

След 45 години рискът от инсулт се удвоява на всеки 10 години.

Как да идентифицираме мозъчно-съдови заболявания?

Цереброваскуларните заболявания почти винаги се развиват постепенно, но малко хора обръщат внимание на първите „алармени камбани“. Мнозина ги приемат почти като норма - жителите на съвременните градове работят много, изнервят се и се уморяват, така че симптоми като умора, слабост, безсъние и намалена работоспособност дори не им се струват нещо ненормално. Междувременно тези явления са първите признаци, че мозъкът няма достатъчно кислород..

Ако не предприемете действия навреме, състоянието ще се влоши. С развитието на мозъчно-съдовите заболявания способността за концентрация постепенно намалява, започват проблеми с паметта, настъпват силни главоболия, световъртеж, внезапен шум в ушите, загуба на ориентация. Често се наблюдава намаляване на интелигентността и скоростта на реакциите, развиват се депресия и други нервни разстройства.

Всички в риск трябва да се подлагат на редовни неврологични прегледи. Ако подозирате мозъчно-съдова болест, лекарят ще предпише допълнителни изследвания и тестове - електрокардиография, електроенцефалография, реоенцефалография, ангиография, кръвен тест, ако е необходимо - КТ или ЯМР.

Лечение на ССЗ

Ако лекарят потвърди развитието на мозъчно-съдови заболявания, пациентът ще трябва да промени начина си на живот - да започне да се придържа към диета, да се откаже от пушенето и да пие алкохол, да отслабне и да се опита да избегне нервното пренапрежение. Основата на лечението на цереброваскуларните заболявания са лекарствата. Лекарят предписва вазодилататори и лекарства, които подобряват познанието. В най-трудните случаи е показана хирургическа интервенция - ендартеректомия (отстраняване на кръвен съсирек от артерия), ангиопластика (поставяне на катетър с балон в лумена на артерията, последвано от надуване на балона за увеличаване на лумена на съда) и стентиране на каротидната артерия (инсталиран е допълнителен стент за поддържане на лумена на съда).

Ако болестта е започнала и завършила с инсулт, лечението ще бъде по-трудно. В този случай много зависи от това коя част от мозъка е засегната. Парализа, нарушена памет, зрение, слух и реч, намален интелект - това са често срещаните последици от инсулта. Лечението ще бъде насочено към възстановяване на изгубените функции и рехабилитация, за което се използват методи на физиотерапия, механотерапия, упражнения и масаж, лекарства, диетична терапия и често работа с психолог. Рехабилитацията трябва да се извършва в специализирани центрове за рехабилитационна терапия. Курсът трябва да започне възможно най-скоро - тогава има шанс възможностите, загубени в резултат на инсулт, да бъдат възстановени почти напълно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на нараняването, но във всеки случай трябва да се вземат няколко 2-3-седмични курса.

Профилактика на мозъчно-съдови заболявания или Какво да се направи, за да се предотвратят усложнения

Много често развитието на мозъчно-съдови заболявания е резултат от неправилен начин на живот. Основните врагове са лошите навици, особено пушенето и злоупотребата с алкохол. При пушачите инсултът се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при непушачите, а след 55 години тютюнопушенето най-често причинява сериозни проблеми с кръвоносните съдове. Хората, страдащи от високо кръвно, са особено изложени на риск - пушачите с хипертония имат инсулти 5 пъти по-често от пушачите с нормално налягане и 20 пъти по-често от тези, които не са обект на този лош навик. Алкохолът е не по-малко вреден - тези, които обичат да пият, рискуват 4 пъти повече челюсти и тази статистика не е за хронични алкохолици, а за тези, които пият само от време на време. Наднорменото тегло, небалансираното хранене с изобилие от мазни и пържени храни също имат много лош ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Понякога в ранните стадии на заболяването е достатъчно да промените диетата и да свалите няколко килограма, за да предотвратите развитието на болестта. Препоръчват се и леки физически упражнения - плуване, ходене, ежедневни упражнения. При наличие на заболявания, които могат да провокират мозъчно-съдови заболявания и инсулт, е необходимо тяхното медикаментозно лечение..

Къде можете да отидете при откриване на ССЗ?

Лечението на мозъчно-съдови заболявания и последиците от инсулт е много сериозен процес и не трябва да предполагате, че е достатъчно да изпиете предписаното хапче и всичко ще се получи. Тези, които са претърпели инсулт, трябва да обърнат много внимание на здравето си. Правилната рехабилитация е особено важна и е по-добре да я приемате не у дома, а в специализиран център. Днес има много такива клиники и някои от тях с право могат да се считат за рехабилитационни центрове от най-високо ниво - например центърът "Трите сестри" близо до Москва.

Това е мултидисциплинарен хотел-санаториум, предлагащ програми за рехабилитация след различни наранявания и заболявания, включително рехабилитация при мозъчно-съдови заболявания, както и лечение на последиците от инсулт. В центъра "Три сестри" условията на живот съответстват на условията на провинциален пансион от висок клас, гостите са настанени в комфортни стаи с изискан интериор, а самият център е разположен в живописно кътче на Московска област, заобиколено от борова гора. Гостите на пансиона не трябва да се притесняват от каквито и да било домакински дреболии - сервизният отдел решава всички възникнали проблеми. Те се различават от обичайния хотел "Три сестри" само с впечатляваща медицинска база: тук работят рехабилитационни лекари, завършили практиката си в Европа, автори на свои уникални възстановителни техники. Трите сестри практикуват интегриран подход към рехабилитацията, като използват всички ефективни методи - от диета и масаж до акупунктура и трудова терапия.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Мозъчно-съдова болест (ССЗ): симптоми, причини, последици и лечение на патологията

Медицинската статистика е изключително точна, а грешките са рядкост. Поради това може да се нарече доказан, но не по-приятен факт, че през последните години броят на пациентите, които са диагностицирани с мозъчно-съдова болест, се е увеличил значително. Още по-тъжно е, че сред спортистите - изглежда, че най-здравата група от населението - смъртността от остри нарушения на мозъчните съдове е твърдо на второ място след коронарна болест на сърцето.

Какво е CVB?

Цереброваскуларното заболяване или ССЗ е заболяване, което причинява патология на мозъчните съдове и в резултат на това нарушава церебралната циркулация. Обикновено ССЗ се развива на фона на атеросклероза и хипертония. Заболяването е изключително опасно, на първо място, защото много често крайният му етап е инсулт - остро нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до смърт или увреждане.

Има остри и хронични видове мозъчно-съдови заболявания. Остри включват:

  • остра хипертонична енцефалопатия;
  • транзисторна исхемична атака;
  • хеморагичен или исхемичен инсулт.

Хроничната форма на ССЗ е дисциркуларна енцефалопатия, която от своя страна е разделена на видове:

  • церебрална тромбоза. Стесняване и запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци или плаки;
  • церебрална емболия. Блокиране на кръвоносните съдове от съсиреци, които са се образували в по-големи артерии (например в сърцето) и са влезли в малките с кръвния поток;
  • мозъчно кървене. Разкъсване на съд в мозъка, причиняващ хеморагичен инсулт.

Дисциркуларната енцефалопатия може да се развие постепенно и след това да се превърне в остра форма на ССЗ.

Причини за заболяването

Основният фактор за появата на цереброваскуларни нарушения е, както вече споменахме, атеросклерозата на мозъчните съдове. Също така, в по-малка степен, ССЗ може да възникне поради възпалителни съдови заболявания..

Свързани причини, които могат да причинят и влошат заболяването:

  • диабет;
  • подагра;
  • възпалителни заболявания;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • различни патологии на сърдечната дейност;
  • тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.

Симптоми на мозъчно-съдови нарушения

Първичните симптоми на ССЗ обикновено остават незабелязани, тъй като те могат да се отдадат на обикновена умора и преумора. Съгласете се, малко хора биха си помислили да посетят лекар за главоболие, леки нарушения на съня, повишена умора и намалена работоспособност? С развитието на мозъчно-съдова недостатъчност симптомите стават по-ярки: появяват се силни болки, често погрешно приемани за мигрена, нарушения на интелектуалната активност, безсъние, замаяност, шум в ушите, повишена раздразнителност, загуба на чувствителност на крайниците. Следващият етап от проявата на болестта се характеризира с припадък, депресия, временно зрително увреждане..

Ако пациентът не отиде в болницата за преглед и медицинска помощ, ССЗ, ако не се лекува, води до транзисторни исхемични атаки и инсулт.

Последици от мозъчно-съдова патология

Не винаги, макар и много често, мозъчно-съдовите нарушения водят до инсулт. Други последици от хроничните разстройства могат да бъдат сериозни когнитивни нарушения: увреждане на паметта, умствената дейност, пространствената ориентация до съдова деменция (в 5-15% от случаите). Възможна намалена координация: колеблива походка, несигурност и липса на контрол върху движенията. Също така, пациентите могат да развият болестта на Binswanger (подкорова атеросклеротична енцефалопатия), която се характеризира с постепенна деменция, загуба на самообслужване у дома, дизартрия и дори епилептични припадъци..

Лечение на ССЗ

За да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се подложи на преглед, когато се появят симптомите на първия етап. Най-често за откриване на заболяването се използват компютърна и магнитно-резонансна томография, съдов ултразвук, енцефалография и контрастен рентген. При диагностициране на "ССЗ" и идентифициране на естеството и степента на нарушенията, на пациента се предписва курс на терапия.

Същността на лечението, на първо място, е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на мозъчните съдове, тоест да се разширят съдовете. Поради това на пациента се предписват антитромбоцитни средства (аспирин) и съдоразширяващи лекарства (мефакор, папаверин). Също така, ноотропните лекарства се използват за подобряване на паметта и когнитивните функции. При тежки форми и остра цереброваскуларна недостатъчност се използват методът на ангиопластика (механично разширение на съда с катетър с балон) и ендартеректомия (отстраняване на кръвни съсиреци), артериално стентиране.

Също така, комплексът от лечение включва мерки за нормализиране и поддържане на кръвното налягане, премахване на наднорменото тегло. По време на рехабилитационния период са показани физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, класове с логопед и психолог за възстановяване на речевите и когнитивни функции (ако съществува такава необходимост).

Ако пациентът има мозъчно-съдов инсулт, лечението ще бъде много по-дълго и по-трудно..

Профилактика на заболяванията

За да предотвратите развитието на мозъчно-съдови мозъчни заболявания, трябва да се опитате да се придържате към хипохолестеролна диета (изключете пържени, мариновани, осолени, пушени храни, тлъсти меса и др.), Да вземете мерки за избавяне от наднорменото тегло, лошите навици, по-специално пушенето. Също така трябва постоянно да следите кръвното си налягане. На спортистите не е нужно да им се напомня, че трябва да водят активен начин на живот, а напротив, трябва да обърнат внимание на факта, че не трябва да се допуска ненужен стрес.

След 45-50 години е необходимо ежегодно да се подлагате на профилактичен преглед, тъй като в по-напреднала и напреднала възраст рискът от ССЗ се увеличава. По време на клиничния преглед могат да бъдат идентифицирани и съпътстващи заболявания, които могат да причинят хронична цереброваскуларна недостатъчност и навременното им лечение ще спомогне за поддържането на здравословно състояние на мозъчните съдове..

Къде можете да отидете при откриване на ССЗ?

Диагнозата на синдрома на мозъчно-съдовите заболявания може да бъде поставена на всяка възраст, дори при липса на видими симптоми и, изглежда, на хора, които изобщо не са изложени на риск от развитие на такова заболяване. Ако вие или вашият близък сте получили такава присъда от лекарите, трябва незабавно да предприемете стъпки за излекуване и възстановяване от болестта. За да направите това, струва си да изберете надеждна клиника, където лекарите имат опит в лечението на нарушения на кръвообращението на мозъка..

Една от тези клиники, които предоставят цялостна медицинска и психологическа помощ на пациенти със ССЗ и дори инсулт, е Центърът за рехабилитация „Трите сестри“. Квалифицираните невроспециалисти, кардиолози, хирурзи разработват индивидуален курс на лечение за пациента, а физиотерапевтите, психолозите, логопедите извършват рехабилитационни процедури и класове, които помагат на пациента да се върне към пълноценен активен живот. В центъра е организиран пълен пансион, оборудвани са удобни двойни и единични стаи, професионален готвач предлага меню въз основа на препоръчаната диета. Сградата на клиниката се намира в екологично чист район на Московска област, заобиколен от борова гора. Ще бъде удоволствие да прекарате време и да се разходите тук.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Статистиката показва, че мозъчно-съдовите нарушения са една от основните причини не само за инсулти, но и за такива явления като сенилна деменция. Ето защо не пренебрегвайте съветите на лекарите - след 50 години задължително се подлагайте на годишен преглед, пийте по препоръка на лекар вазодилататор и таблетки за укрепване на съдовите стени (валидол, дротаверин, кордафен, аскорутин) и хранителни добавки (например „Боровинка Форте“). Придържайте се към здравословното хранене и откажете цигарите. Както знаете, най-доброто лечение е превенцията, а в случай на мозъчно-съдови заболявания превантивните мерки напълно се оправдават.

Цереброваскуларна недостатъчност: симптоми в зависимост от стадия, лечението и прогнозата

Цереброваскуларна недостатъчност (съкратено CVI) е обобщено наименование на патологичен процес, по време на който мозъкът не получава необходимото количество кислород и хранене.

Не възниква спонтанно, а за определен период от време. Всъщност това не е диагноза, а констатация на факта, че има отклонение.

Няма първично заболяване, то винаги е вторично спрямо основната диагноза. Това е атеросклероза, вродена съдова малформация, придобити дефекти (малформации или артериовенозни сраствания, аневризми).

Симптомите не са достатъчно конкретни. Също така се развива постепенно, с течение на времето в клиничната картина се появяват все повече прояви, първите стават все по-трудни. Напредъкът се случва през годините. Агресивните случаи завършват с извънредни ситуации като инсулт.

Специфично лечение, насочено към възстановяване на мозъчния кръвоток. Прогнозата зависи от качеството на терапията.

Механизъм за развитие и причини

Известни са поне четири процеса, които биха могли да се нарекат цереброваскуларна недостатъчност. Патогенезата, съответно, е малко по-различна.

Основният вариант е атеросклерозата. Това е стесняване или по-често запушване на артериите с холестеролни плаки.

В първия случай състоянието е преходно, стенозата отстъпва сама. Освен критични ситуации. Така че, при пушачи с опит спазмът на съдовите мускули може да продължи безкрайно.

Основната опасност тук е вероятността от спонтанно развитие на инсулт, остра невроза на нервните клъстери.

Що се отнася до холестеролните плаки, те възникват на фона на метаболитни (метаболитни) проблеми. Обикновено липидите (мастни съединения) се отделят от организма по естествен път. Само малка част от мазнините се абсорбират поради ензимни реакции.

Ако има метаболитно разстройство, степента на абсорбция (абсорбция) ще бъде по-висока, съответно, повече вредни съединения проникват в кръвта. В краткосрочен план това води до свръхрастеж на плаки. Тя блокира притока на кръв.

Вторият вариант е тромбоза. Частично запушване на лумена на съда от кръвен съсирек. Такова образуване от оформени клетки не винаги е свързано с мозъка. Оригиналният източник може да бъде навсякъде. Най-често това са кръвоснабдяващите структури на долните крайници..

Третата възможна ситуация се отнася до артериит. Възпаление на ендотелния слой или съдовата лигавица. Развива се като усложнение на инфекции или автоимунен процес в рамките на системни патологии.

И накрая, често се откриват и съдови малформации или аневризми. Първите са анормални области на комуникация на артерии и вени, вторите са издатини на стените от сакуларен или дифузен характер (по целия диаметър на определено място).

Какво е общото между описаните патологии?

Въпреки разликата в естеството на отклонението, има една обща точка между нарушенията: появата на механично препятствие по пътя на кръвния поток. Течната тъкан не се доставя в нервните клъстери в достатъчна степен.

От друга страна, тялото засилва работата на сърцето, за да компенсира. И това е начинът за повишаване на кръвното налягане.

По този начин рискът от не само остра исхемия, когато на тъканите липсва трофизъм, но и кръвоизлив - разкъсване на съда от прекомерно напрежение, което е много по-опасно.

Без лечение всички описани състояния са изпълнени с остра церебрална недостатъчност, което е диагностично съвместимо с инсулт..

Етапи

Патологичният процес се етапира въз основа на качеството на храненето и, от друга страна, степента на отклонение на трофизма от нормалното ниво.

Обичайно е да се наричат ​​3 етапа на мозъчна недостатъчност на кръвоснабдяването:

  • Етап 1. Първоначално или компенсирано. Развива се спонтанно, в резултат на влиянието на отрицателен фактор - стеноза или запушване (механично запушване на кръвния поток).

Пациентът не изпитва изразен дискомфорт, често не подозира за собственото си състояние, поради което не бърза да посещава лекар.

Първоначалните прояви, като лека летаргия, намаляване на скоростта на мислене, се появяват епизодично. Такива прояви се дължат на продължително отсъствие на почивка, обработка. Новомоден синдром на хронична умора, който всъщност не съществува.

Продължителността на фазата варира от няколко месеца до 5-7 години. Човек може да остане в това състояние дълго време, времето за прогресия зависи от индивидуалните характеристики на организма..

  • Етап 2. Субкомпенсация или клинични прояви. Възниква първоначален неврологичен дефицит. Пациентът е придружен от главоболие, гадене. Продуктивността на умствената дейност пада. Човек не може да реши проблем от логически план, който преди това не е представлявал трудности.

Интелектът е формално запазен, но проводимостта на нервния импулс намалява. Специфични поведенчески тестове откриват нарушения на емоционално-волевия план.

Човекът е слаб, сънлив, не се движи много, предпочита да ограничава социалните контакти. Аутизмът е във възход. Не винаги, но е възможно.

Необходима е диференциална диагноза с разстройства на шизофреничния спектър.

  • Етап 3. Декомпенсация или неврологични дефицити. Пациентът изпада в деменция. Признаците на съдова деменция се увеличават. Откриват се тежки псевдопаркинсонови явления: замаяност, тремор, нестабилност на походката.

Това са екстрапирамидни нарушения. Също така, има инконтиненция на изпражненията, урината, общо намаляване на интелигентността, емоционално-волеви разстройства като апатия, абулия (което отново изисква диференциална диагноза и шизофрения).

Става въпрос само за хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Острият не се разделя на етапи, възниква внезапно, придружен от пълна клинична картина. Най-често клинично е в съответствие с инсулт..

Симптоми

Проявите зависят от фазата на патологичния процес.

Етап 1

Типични специфики все още не са налични.

  • Главоболие. Все още слаб, но възниква със завидна редовност. Епизодът на цефалалгия продължава от няколко минути до няколко часа.

Това е болезнено проявление, въпреки че интензивността на дискомфорта не е толкова изразена. Пациентът заема принудителна позиция, защото само легнало положение може да отслаби неприятното усещане.

Аналгетиците действат добре, но не облекчават други симптоми, съпътстващи хроничната цереброваскуларна недостатъчност.

  • Замайване. Световъртеж. В ранен стадий той също възниква спонтанно, спира внезапно. Продължителността на симптома е от няколко минути до един час.
  • Гадене, повръщане. Рядко се открива, в около 15% от регистрираните случаи, поради което те не могат да бъдат наречени клинични признаци, типични за мозъчно-съдова недостатъчност.
  • Разсеяност, нарушена памет и психична сфера. Пациентът се представя добре при тестове за интелигентност, но с известно закъснение.

Налице е забавяне на темпото на мислене, като същевременно се запазва общата производителност. Възможността за улавяне на информация също намалява. Невъзможно е да запомните телефонния номер, адреса. В същото време човек забравя да изключи светлината, водата.

  • Сънливост, слабост. Астенични явления. Летаргията не ви позволява да изпълнявате домакински и професионални задължения. С течение на времето моментът само се влошава, превръщайки веднъж активния пациент в летаргичен и слаб.

Първоначалните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност рядко са тревожни, поради което малко хора се консултират с лекар.

Междувременно това е най-добрият момент за започване на лечението, когато е възможно напълно да се коригира позицията с малки сили и без усложнения..

Етап 2

Вече дава изразени признаци, които ясно показват неврологично заболяване.

  • Главоболие. Той става по-силен, по-натрапчив, отърването от него с помощта на аналгетици вече е трудно, пълна корекция не се наблюдава. Постоянната цефалалгия се счита за отличителен белег на патологичния процес.
  • Присъстват и други симптоми, описани по-горе, те стават по-изразени.
    Добавя се безсъние. По време на нощната почивка събуждането е често, на всеки няколко часа или повече. Това е изключително неудобно усещане, изключващо възстановяването на силата. На сутринта човек става още по-уморен, отколкото беше предишния ден.
  • Намаляване на ефективността на интелектуалната дейност. Логическите, аритметичните задачи и други тестови въпроси се решават дълго и неефективно. Паметта се влошава значително.
  • Шум в ушите. Усеща се като бръмчене или звънене, непрекъснато променяща височината.
  • Трептене на мухи пред очите, стесняване на зрителните полета, фотопсии (ярки светкавици, фалшиви изображения или обикновени халюцинации).
  • Психоемоционални разстройства. По вида на апатията, нежеланието да се прави каквото и да било, абулия, тоест практическата невъзможност за активност (пациентите описват това състояние като „няма сила“), депресия, обща дистимия. Самоизолацията е логичният край на процеса.

Започвайки от втория етап, вероятността от спешни състояния като хеморагичен или исхемичен инсулт се увеличава..

Етап 3

Придружен от крайна позиция. Рискът от некроза на мозъчните структури е максимален. Клиничната картина съответства на съдова деменция.

  • Неврологичните симптоми остават на място. Като главоболие, гадене, сънливост, слабост и обща астения. В същото време пациентът им обръща малко внимание, фокусира се върху вътрешните преживявания.
  • Индуцирана деменция. Проявява се от когнитивни нарушения, поведенчески разстройства (загуба на адекватност на емоционалните реакции към стимула, например неподходяща веселост или плач), обща апатия и нежелание да се прави каквото и да било.

В тежки случаи човек не може да приема храна, да облекчава естествените нужди. Напълно губи връзка с реалността, навлизайки все по-дълбоко в себе си.

Дори след терапията възстановяването няма да последва. Органичните промени започват поради продължително кислородно гладуване. Обикновено от типа деменция, намалена ефективност на мисленето, постоянни поведенчески разстройства.

Пълното лечение е възможно само през първите два етапа. Тогава всички методи имат чисто "козметичен" характер, те не могат коренно да променят състоянието на нещата.

Причините

Вече са частично засегнати. Факторите за развитието на патологичния процес са следните.

  • Атеросклероза. Стесняване или запушване на артерии в мозъка, също в областта на шията, с холестеролни плаки.
  • Ангиоспазъм. По характер е подобен на първия описан фактор. С тази разлика, че тя изчезва сама след няколко часа или дни. Може да бъде упорит.
  • Артериит, васкулит. Възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Има инфекциозен или автоимунен произход.
  • Анатомични дефекти. Малформации, аневризми. Те носят колосална опасност в себе си, по всяко време могат да предизвикат извънредна ситуация.

Диагностика

Извършва се стационарно или амбулаторно. Хроничната цереброваскуларна недостатъчност не изисква хоспитализация. Основният специалист е невролог.

Примерен списък от дейности:

  • Устен разпит и събиране на анамнеза. Изясняване на естеството на жалбите. Идентифицирането на клинични признаци, откриването на вероятната причина за състоянието е основната задача. Това е основата за определяне на по-нататъшния вектор на диагностика.
  • Електроенцефалография. Изследване на функционалната активност на мозъка. По характера на излъчваните вълни става ясно коя област на мозъчните структури участва в патологичния процес, перспективите за възстановяване.
  • Доплер ултрасонография на съдове на шията, мозъка, дуплекс изследване. Позволява ви да определите колко отслабен приток на кръв в мозъчните структури.
  • Общ анализ на кръвта и биохимия с подробна картина на мастните съединения. Лекарите се интересуват от липопротеини с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол), както и общия атерогенен индекс (съотношението на втория и първия).
  • Ако е необходимо - ЕКГ, ехокардиография. Ако вероятният проблем е в сърцето.
  • ЯМР на мозъка за идентифициране на дефекти.

Лечение

Изводът е да се премахне основната причина. За атеросклероза се предписват статини. Аторис като основен. Те премахват холестерола и разтварят вече образувалите се холестеролни плаки.

Антиагнегантите ви позволяват да възстановите течността на кръвта, да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, съсиреци, които могат да блокират кръвоносните съдове. Аспирин, хепарин.

Противовъзпалителни, глюкокортикоидни лекарства (Преднизолон, Дексаматезон и други), ако е необходимо, антибиотици за елиминиране на артериит, васкулит. Лезии на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове.

Цереброваскуларните агенти и протектори се използват за коригиране на мозъчния кръвоток. Piracetam, Actovegin, noothorp като Glycine и други.

Хирургическа намеса се изисква в екстремни случаи, например, ако има малформация, аневризма, напреднала атеросклероза с втвърдяване на плаката. Въпросът за целесъобразността на терапията се решава по преценка на специалиста..

Промените в начина на живот не играят голяма роля. Достатъчно е да се откажете от пушенето и алкохола, да намалите до минимум количеството мазни храни и всичко ще си дойде на мястото. Адекватната физическа активност няма да е излишна.

Лечение на мозъчно-съдова недостатъчност на мозъка, медикаменти, по-рядко хирургическа намеса, според показанията.

Възможни последици

Основното усложнение е инсултът. Обикновено исхемичен, не е свързан с нарушение на целостта на съдовете.

Хематомът не се образува, развива се изразена, бърза некроза на мозъчните тъкани. Това е спешна медицинска помощ, която води до смърт или тежко увреждане. Без спешна помощ този резултат не може да бъде избегнат..

Вторият възможен вариант е съдова деменция. В клинични прояви прилича на болестта на Алцхаймер, с изключение на това, че е потенциално обратима в ранните стадии. Нарушението се развива с прогресирането на хроничната цереброваскуларна недостатъчност.

Тежка инвалидност. Резултатът от необратими промени в мозъка. Той е придружен от неврологични дефицити. Коя функция на нервната система ще бъде нарушена, зависи от локализацията на исхемичния процес.

Смърт на пациент. В резултат на критично нарушение на висшата активност на централната нервна система. Обикновено на фона на сърдечен арест, дишане. С оток на мозъчните структури и увреждане на мозъчния ствол.

Прогноза

Зависи от основната причина. В началните два етапа това е благоприятно. Възможно е да се обърне напълно процеса, да се възстановят когнитивните функции и по-висшата нервна дейност като цяло.

С добавянето на отклонения в съзнанието, брутни дефицити (поведенчески разстройства, умствени увреждания), вероятността за излекуване вече е малка. Но все пак има шанс да поеме контрола над процеса..

Все още се препоръчва консултация с лекар на първите етапи, когато възникнат подозрителни симптоми..

Накрая

Цереброваскуларната недостатъчност е резултат от съдови патологии на трети страни. Диагностиката не е голям проблем, така че има шансове за ранно откриване на нарушението.

Терапията е дълга и продължава повече от един месец. При добре подбрана схема резултатът е благоприятен.

Всичко за мозъчно-съдовите заболявания (ССЗ): видове, симптоми и лечение

Понастоящем нарушенията на мозъчното кръвообращение са един от основните проблеми на съвременната медицина, тъй като те са доста често срещани и трудни. Цереброваскуларните заболявания (ССЗ) включват група заболявания, причинени от различни патологии на мозъчните съдове, които водят до нарушена церебрална циркулация.

Острите форми често завършват със смъртта на пациента или неговото увреждане. Големи суми пари се изразходват ежегодно за лечение и рехабилитация на такива пациенти, а тежката тежест от грижата за пациентите пада върху техните роднини. Според статистиката не повече от една четвърт от пациентите се връщат към нормалния живот след инсулти. Освен това всяка година има тенденция към подмладяване на болестта. Ако по-рано се е смятало, че инсултите могат да се появят само при възрастни хора, то в съвременния свят по-младите хора все повече страдат от тях..

В тази статия ще разгледаме общите характеристики на ССЗ: какво представлява, какви са симптомите и принципите на лечение.

Видове PPV

Нарушенията на кръвообращението на мозъка са остри и хронични. Острата възниква доста внезапно, с бързо нарастване на симптомите и необходимостта от спешна медицинска помощ. Хроничните се развиват постепенно, често хората дори не забелязват първите си симптоми. Последствията от тях обаче са не по-малко опасни и също изискват лечение..

Острите мозъчно-съдови заболявания се разделят на следните видове:

  • Преходни нарушения на мозъчната циркулация:
  1. преходна исхемична атака;
  2. хипертонична криза.
  • Удари:
  1. хеморагичен инсулт;
  2. исхемичен инсулт.
  • Остра хипертонична енцефалопатия.

Хроничните мозъчно-съдови заболявания включват:

  1. Дисциркулаторна енцефалопатия.
  2. Съдова деменция.

Тази класификация на ССЗ е доста относителна, тъй като най-често инсултите се развиват на фона на хронични нарушения на кръвообращението. Тоест, хроничният стадий може да се превърне в остър и обратно..

В зависимост от патогенезата се различават следните форми на хронично ССЗ:

  1. Атеросклеротичен - това обикновено засяга големите мозъчни съдове, докато мрежата от малки остава непокътната;
  2. Хипертония - засегнати са по-малки съдове. В този случай най-често се развива мултифокална енцефалопатия: много малки мозъчни лезии, които причиняват определени симптоми;
  3. Кардиогенен - ​​най-често се развива на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система и може да доведе както до обширен мозъчен инфаркт, така и да причини преходни нарушения.

Причини за възникване

Етиологията на ССЗ е много сложна. Включва взаимодействието на много фактори, които не винаги е възможно дори да се установят. Хипертонията, атеросклерозата и нарушените реологични свойства на кръвта също могат да бъдат причина за нарушение на кръвоснабдяването..

Световната здравна организация идентифицира повече от триста фактора, които предразполагат към появата на цереброваскуларна недостатъчност. Те могат да бъдат разделени на четири големи групи:

  • Основните фактори, подлежащи на промяна;
  1. хипертония;
  2. атеросклероза;
  3. диабет;
  4. тютюнопушене;
  5. затлъстяване и др..
  • Други рискови фактори, които могат да бъдат променени:
  1. консумация на алкохол;
  2. психично заболяване;
  3. социален статус;
  4. приемане на определени лекарства и др..
  • Рискови фактори, които не могат да бъдат променени:
  1. възраст;
  2. етаж;
  3. наследственост.
  • Така наречените "нови" рискови фактори:
  1. нарушения на съсирването на кръвта;
  2. васкулит.

Симптоми

Острата мозъчно-съдова недостатъчност се характеризира с ярки, бързо нарастващи симптоми. Исхемичният инсулт се развива поради запушване на кръвоносен съд от атеросклеротична плака или тромб или поради вазоспазъм. Кръвта не може да преодолее препятствието и настъпва лишаване от кислород в мозъчната област.

Освен това мозъчният оток започва почти веднага след появата на исхемия. Хеморагичен инсулт възниква, когато съдът се разкъса или съдовата стена се увеличи и кръвта навлезе в мозъка. И всъщност и в друг случай настъпва отмирането на засегнатата част на мозъка, което причинява определени симптоми.

Всички симптоми при остри цереброваскуларни нарушения могат да бъдат разделени на церебрални, характерни за всеки тип нарушения на кръвообращението на мозъка, и фокални, които зависят от това къде се намира патологичният фокус. Обикновено при хеморагичен инсулт церебралните симптоми са по-изразени, при исхемичен инсулт - фокални.

Общите церебрални симптоми включват:

  • Виене на свят;
  • Силно главоболие;
  • Гадене и повръщане. В същото време повръщането не носи облекчение на пациента, което го отличава от повръщането при заболявания на стомашно-чревния тракт и отравяне;
  • Объркване на съзнанието. Пациентите понякога не помнят къде се намират, не разпознават близките си. Това състояние може както бързо да премине, така и да се задържи дълго време;
  • При силна тежест на цереброваскуларно разстройство може да има загуба на съзнание или дори кома;
  • Ако пациентът остане в съзнание, може да се наблюдава психомоторна възбуда.

Фокалните симптоми зависят от това коя част на мозъка е засегната:

  • При нарушена циркулация на кръвта в предната церебрална артерия се наблюдава пареза от страната, противоположна на патологичния фокус. Нещо повече, това се забелязва по-често на долния крайник, тъй като парезата на ръката бързо преминава;
  • Може да има инконтиненция на урината;
  • Пациентът залита при ходене;
  • Има повишена или намалена чувствителност на кожата на лицето и ръцете;
  • Цереброваскуларната недостатъчност на мозъка може да бъде придружена от речеви нарушения: човек може да разбере какво се казва, но не може да отговори;
  • Ако помолите засегнатия да покаже езика си, ще забележите, че той се отклонява встрани;
  • Много често има нарушение на обонянието и промени в психиката на човека;
  • Пациентът не е в състояние да извърши някакво целево действие;
  • Понякога има затъмнения;
  • При тежки случаи може да настъпи парализа на крайниците.

Острите мозъчно-съдови заболявания изискват незабавна медицинска помощ! Лечението трябва да започне през първия час след нараняване, в противен случай рискът от смърт или увреждане на пациента се увеличава с всеки час..

За разлика от острата форма, симптомите на мозъчно-съдова хронична недостатъчност се развиват бавно. Има три етапа на развитие на заболяването.

  • Етап 1 - начален. На този етап пациентите могат да забележат бърза умора, намалена работоспособност. Те стават не толкова внимателни, оплакват се от увреждане на паметта. Възможни са леки нарушения на движението и промени в чувствителността на кожата, които бързо изчезват.
  • Етап 2 - с по-нататъшно прогресиране на заболяването, симптомите на ССЗ от първи етап се засилват: паметта и работоспособността намаляват още повече, пациентът се уморява много бързо, наблюдават се раздразнителност и промени в характера. Освен това се присъединяват и други признаци на нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Походката се променя: става тежка, разбърква се или се смила. Нарушена е координацията на движенията, появяват се окуломоторни промени.
  • Етап 3 - мозъчно-съдов синдром става изразен. Координацията на движенията, паметта е силно нарушена, умствените способности са намалени. Понякога могат да се появят припадъци и епилептични припадъци. На този етап пациентите най-често се нуждаят от помощта и грижите на другите, в редки случаи все още остават способни.

Диагностика

Навременната диагностика на ССЗ има огромна роля за спасяването на живота на човек, тъй като при острата форма лечението трябва да започне незабавно. Ако човек е в съзнание, се прави задълбочена история: лекарят трябва да открие всички оплаквания на пациента, да установи кога са започнали симптомите, как са се проявили.

Тъй като острите церебрални нарушения често могат да се развият на фона на хронични, предишното лечение и неговата ефективност са важни..

В допълнение към събирането на анамнеза се извършва външен преглед. Неврологичните симптоми често са много изразени и характерни. Те също така могат да предложат локализация на цереброваскуларната патология..

За изясняване на диагнозата се използват следните лабораторни диагностични методи:

  • Общ анализ на кръвта.
  • Общ анализ на урината.
  • Химия на кръвта.
  • Измерва съсирваемостта на кръвта.
  • Анализира се цереброспиналната течност.
  • Инструментални методи за изследване:
  1. Електрокардиограма;
  2. Ехокардиография;
  • При деца под една година е възможно ултразвуково изследване на мозъка;
  • Доплер ултрасонография на мозъчни съдове;
  • Компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка;
  • Електроенцефалограма;
  • Ангиография.

При необходимост може да бъде назначена консултация с теснопрофилни лекари.

Лечение

Лечението на остро мозъчно-съдово заболяване трябва да започне незабавно, за което пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница. Основните цели на лечението са облекчаване на признаци на мозъчни нарушения на кръвоснабдяването, максимално възстановяване на фокални патологии, а лечението трябва да бъде насочено към нормализиране на дишането и сърдечната дейност..

Показания за спешна хоспитализация при остър тип ССЗ:

  1. Появата на симптоми на мозъчно увреждане: силно главоболие, гадене, повръщане, намалена чувствителност или пареза на крайниците.
  2. Появата на фокални симптоми, което зависи от местоположението на патологичния фокус.
  3. Загуба на съзнание.

Тези признаци показват мозъчно-съдов инсулт, който трябва да бъде спрян незабавно..

Лечението на хронично ССЗ не изисква спешна хоспитализация и може да се извършва амбулаторно, но в някои случаи пациентът може рутинно да бъде насочен към болница за диагностика и корекция на лечението:

  • Ако често го боли главата, докато таблетките за главоболие помагат зле или изобщо не помагат;
  • Кръвното налягане често се променя и неговите спадове са доста значителни;
  • Другите симптоми постепенно се увеличават, които се контролират зле от обичайното лечение.

Тактиката на лечение на остър тип заболяване зависи от вида на патологията, но има общи принципи. Трябва да се помни, че веднага след инсулт високото кръвно налягане не е лош знак и не е необходимо спешно да се намалява до нормални нива. Повишаването на налягането позволява на съдовете да доставят по-добре кислород на засегнатия мозък.

Общата терапия включва следните точки:

  • Възстановяване на дишането: прочиства се дихателните пътища, доставя се кислород, понякога се използва изкуствена белодробна вентилация, ако пациентът не може да диша сам;
  • Стабилизиране на кръвното налягане. Първо, той трябва да бъде намален с не повече от 15% от наличните цифри. Най-често предписваните АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и бета-блокери (лабетол, пропранолол). Ако това не помогне, се предписва група блокери на ганглии;
  • При рязко намаляване на налягането се инжектира интравенозна течност за по-добро запълване на съдовете и също се предписват кортикостероиди и вазопресори;
  • Също така е важно да се подпомага сърдечната дейност, за която се използват сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства;
  • Цереброваскуларната недостатъчност от остър тип много често се усложнява от мозъчен оток, поради което са необходими лекарства за премахване на тази патология: диуретици, кортикостероиди;
  • Наложително е да се води запис на вливаната течност и напускането на тялото, за да се следи балансът вода-сол и, ако е необходимо, да се коригира;
  • За облекчаване на главоболието се използват ненаркотични аналгетици;
  • Ако телесната температура се повиши, използвайте физическо охлаждане или въвеждане на литична смес;
  • За защита на мозъка се предписват невропротектори: калциеви антагонисти, антиоксиданти, ензимни инхибитори, както и глицин, магнезий, ноотропил и други лекарства.

По-нататъшното лечение на мозъчно-съдова недостатъчност зависи от нейния тип.

Общи принципи на немедикаментозната терапия:

  1. Храненето се коригира от около 1-2 дни. Ако пациентът не може да преглъща, се предписва хранене със сонда.
  2. Борба с отока.
  3. Наложително е да се наблюдава образуването на язви под налягане и контрактури, често да се обръща пациентът, да се следи за чистотата на кожата и лигавиците.
  4. Провеждайте профилактика на вътреболничната инфекция.
  5. Ако няма противопоказания, е необходимо да започнете физиотерапевтични упражнения възможно най-рано..

Ако медикаментозното лечение е неефективно, при определени условия може да се извърши операция: отстраняване на хематом, премахване на компресията на мозъка.

Какво е хронично мозъчно-съдово заболяване беше обсъдено по-горе, но си струва да кажем няколко думи за неговото лечение. На първо място, тя е насочена към коригиране на симптомите и предотвратяване влошаването на състоянието на пациента. На фона на хронично ССЗ могат да се развият инсулти, така че на лечението трябва да се обърне достатъчно внимание. Предписват се холинергични (реминил, арисепт, екселон) и глутаматергични (мемантин) лекарства. Корекцията на артериалната хипертония, захарния диабет и други заболявания, засягащи състоянието на кръвоносните съдове, е важна..

Мозъчно-съдова болест: възвръщаемост за невнимание или неизбежна реалност?

С. А. ЖИВОЛУПОВ, професор на катедра по нервни болести, Военномедицинска академия на Киров, лекар от най-висока категория, полковник от медицинската служба, началник на Центъра за лечение на болка на ВМА

Русия - половин милион удара годишно

Цереброваскуларните заболявания (ССЗ) са най-важният медицински и социален проблем на съвременната неврология, тъй като те дават най-висок процент на заболеваемост, смъртност и инвалидност.

ССЗ се разделят на остри (инсулти и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение - преходни исхемични атаки), както и хронични форми (хронична церебрална исхемия - „дисциркулаторна енцефалопатия“, съдова деменция). Това разделение е условно, тъй като инсултът, като правило, се развива на фона на хронична церебрална исхемия, като определен етап от мозъчно-съдово заболяване..

В рамките на ICD X класификацията на ССЗ се извършва във връзка с преобладаващата лезия на мозъчно-съдовата система, което е отразено в съответните заглавия: водещи до мозъчен инфаркт "; а също и в зависимост от водещия клиничен синдром в заглавия I 67 - "Други мозъчно-съдови заболявания": I 67.2 - церебрална атеросклероза, I 67.3 - прогресивна съдова левкоенцефалопатия, болест на Binswanger; I 67.4 - хипертонична енцефалопатия, "други специфични лезии на мозъчни съдове: остра цереброваскуларна недостатъчност, хронична церебрална исхемия" (I 67.8).

Също така се подчертава съдова деменция - заглавие F 01 (F 01.0 - съдова деменция с остро начало, F - 01.1 многоинфарктна деменция, F 01.2 - подкорова съдова деменция, F 01.3 - смесена кортикална и подкорова деменция), както и редица неврологични синдроми, считани за последствията от пренесените мозъчно-съдови заболявания (колона I 69). В МКБ-10 терминът "дисциркулаторна енцефалопатия" отсъства. У нас обаче той е най-често използваният.

Етиологията на ССЗ е изключително сложна и включва сложни взаимодействия между множество фактори. Според СЗО са идентифицирани над 300 рискови фактора, свързани с инсулт, които са групирани в четири категории:

  • основни модифицируеми рискови фактори (високо кръвно налягане, атеросклероза, тютюнопушене, физическо бездействие, затлъстяване, нездравословна диета, диабет);
  • други модифицируеми фактори (социален статус, психични разстройства, емоционален стрес, злоупотреба с алкохол, някои лекарства);
  • немодифицируеми рискови фактори (възраст, наследственост, националност, пол);
  • "Нови" рискови фактори (хиперхомоцистеинемия, възпаление, анормално съсирване на кръвта).

"Оста на злото" на мозъчно-съдовата патология

Основната „ос на злото“ в патофизиологията на ССЗ е ендотелната дисфункция и промените в реологичните свойства на кръвта, които са в основата на засилването на нейната коагулационна активност..

Въпреки наличието на универсални модели, процесът на церебрална исхемия е индивидуален. Характеристиките на неговия ход се определят от компенсаторните възможности на мозъчния кръвоток, фоновото състояние на мозъчния метаболизъм и реактивността на невроимуноендокринната система..

Средно годишно в Русия се регистрират около 400-500 хиляди инсулта (80-85% исхемични), от които до 200 хиляди завършват със смърт и поне 80% от оцелелите пациенти остават с увреждания. Има тенденция към увеличаване на честотата на инсулт при младите хора..

Следователно съвременната неврология е доминирана от доктрината за динамичния характер и потенциалната обратимост на церебралната исхемия и необходимостта от спешни мерки за възстановяване на мозъчния кръвоток. Освен това, провеждането на патофизиологична каскада от най-малък период на остър исхемичен смущения на церебрални хемодинамика е разкрита и е показано, че водещите връзки на патологичното каскада са глутамат "възбудотоксичност" с активирането на вътреклетъчни ензими и натрупването на вътреклетъчен Са2 +, увеличаване на синтеза на азотен оксид и образуването на оксидативен стрес, развитието на местно увреждане на кръвно-мозъчната бариера и микроциркулаторни нарушения.

Генетичните фактори (латентни и доживотни рискови фактори) са сред основните немодифицируеми рискови фактори и получават все по-голямо внимание в клиничните проучвания на съдови заболявания..

Въпреки това, проучванията за асоциация между специфични генотипове и заболявания често са трудни за възпроизвеждане. Изключителната сложност на физиологичните механизми, медииращи ефекта на молекулните гени върху човешката физиология, предполага, че изследванията на асоциации генотип - фенотип ще имат едно от най-ниските съотношения сигнал / шум от всеки друг случай - контролно епидемиологично проучване. Всъщност влиянието на много генетични фактори се проявява само при определени влияния на околната среда (пушене, прием на определени лекарства, алкохол). Например, наличието на "варианта от Лайден" увеличава риска от тромботични събития с 2,6 пъти. Когато пациентите с този нуклеотиден вариант на гена F5 (или други генетични дефекти, засягащи съсирването на кръвта) приемат и орална контрацепция, рискът от синусова тромбоза се увеличава почти 30 пъти, като по този начин синусовата тромбоза става почти неизбежна. Всички външни фактори, като диета и начин на живот, теоретично могат да бъдат коригирани правилно, за да се сведе до минимум рискът от съдови заболявания. По този начин генетичните фактори предоставят уникална възможност за дългосрочна профилактика на мозъчно-съдови заболявания в съответствие с индивидуалните генетични характеристики на пациентите..

Вземайки предвид горното, се разграничават следните патогенетични форми на хронично ССЗ:

  • Атеросклеротичен - характеризира се с поражение на големи главни и вътречерепни съдове от вида на стенозата с развитието и безопасността на съпътстващото кръвообращение.
  • Хипертонична - патологичният процес се развива в по-малки клонове на съдовата система на мозъка (субкортикална артериосклеротична енцефалопатия, енцефалопатия на Binswanger - развитие на лакунарни исхемични зони и тежки невропсихологични нарушения с епилептичен синдром). При този вариант често се развива мултиинфарктна енцефалопатия - множествени, главно лакунарни, малки инфаркти, възникващи на фона на артериална хипертония, с малки кардиогенни емболии, ангиопатии и коагулопатии.

Три етапа на мозъчно-съдова недостатъчност

Първоначалните прояви на ССЗ са церебростения (слабост, повишена умора, намалена умствена работоспособност), леко когнитивно увреждане. С прогресирането на заболяването възникват двигателни нарушения, рязко намаляване на паметта и поява на преходни церебрални съдови кризи. В бъдеще развитието на съдова деменция, нарушен контрол върху функцията на тазовите органи, екстрапирамиден синдром и други различни неврологични усложнения.

Най-често срещаният тип хронична мозъчна недостатъчност е нейната вертебробазиларна форма, причините за която могат да бъдат не само атеросклеротична стеноза на гръбначните артерии, но и тяхната деформация, вродена хипоплазия, компресия, причинена от патология на шийните прешлени и т.н..

Тази клинична форма на ССЗ се характеризира с: чести пристъпи на световъртеж, придружени от гадене, а понякога и повръщане; нестабилност на походката; тилни главоболия; загуба на слуха, шум в ушите; намалена памет; пристъпи на замъглено зрение, поява на „мухи петна“ в зрителното поле; пристъпи на внезапни падания, обикновено без загуба на съзнание.

Псевдобулбарният синдром се характеризира с нарушения като дизартрия, дисфагия, дисфония (гласът става тих, монотонен), слюноотделяне, намален контрол върху функциите на тазовите органи и когнитивни нарушения.

Емоционални афективни разстройства (психопатологичен синдром) се наблюдават на всички етапи на ССЗ. Ранните стадии се характеризират с неврозоподобни, астенични и астенично-депресивни разстройства, след което към тях се добавят дисмнестични и интелектуални разстройства. Освен това депресията се отбелязва при 25% от пациентите със съдова деменция..

В местната литература се разграничават три етапа на хронична цереброваскуларна недостатъчност:

  • Етап I се характеризира с астеноневротични нарушения, анизорефлексия, феномени на дискоординация, леки окуломоторни нарушения, симптоми на орален автоматизъм.
  • Етап II се характеризира с задълбочаване на разстройствата на паметта и вниманието, увеличаване на интелектуалните и емоционални разстройства, значително намаляване на работоспособността, леки подкоркови нарушения и нарушения на походката, по-отчетливи фокални симптоми под формата на съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм.
  • На етап III има ясно очертани дискоординиращи, амиостатични, психоорганични, псевдобулбарни или пирамидални синдроми, наблюдават се пароксизмални нарушения. На този етап от заболяването пациентите понякога са напълно функционални..

Съдова деменция е трудна диагноза

Диагнозата ССЗ се основава на идентифициране чрез клинични и инструментални методи на причинно-следствена връзка между нарушено мозъчно кръвоснабдяване и мозъчно увреждане. Важно е да се отбележи, че границата между острите и хроничните форми на мозъчно-съдови инциденти е доста произволна. Причината за дисциркулаторна енцефалопатия и съдова деменция могат да бъдат исхемични инсулти, причинени от стеноза на големи мозъчни съдове и кардиогенна емболия. В този случай съдовата деменция възниква или поради няколко огнища, често в двете полукълба на мозъка, или поради единичен исхемичен фокус.

Наличието на възрастен пациент с невропсихологични промени в историята на инсулт е силен аргумент за диагнозата съдова деменция. Могат да се разгледат относителни признаци, потвърждаващи диагнозата ССЗ: съдови рискови фактори, особено артериална хипертония, анамнеза за преходни исхемични атаки, поява на тазови разстройства или затруднено ходене в ранните стадии на заболяването, локални промени в електроенцефалограмата.

Компенсаторните механизми на мозъка са толкова мощни, че във всеки един момент от времето те могат да осигурят адекватни нужди на нервната система и да поддържат клинично благосъстояние. Но когато изчерпването на тези механизми се случи в условията на внезапно намаляване на лумена на съда, или увреждане на съдовата стена, се получава инсулт.

При компютърно или магнитно резонансно изображение при такива пациенти се визуализират множество исхемични огнища. Локализацията и размерът на инфаркта, общият брой на огнищата имат значение. В същото време трябва да се помни, че диференциалната диагноза между дегенеративни форми на свързана с възрастта деменция и ССЗ не винаги е проста, особено след като почти 20% от случаите на деменция в напреднала възраст са смесена деменция..

Дори на морфологично ниво няма пълна яснота. При болестта на Алцхаймер в повечето случаи се откриват признаци на предишни инсулти, а в случаите на привидно сигурна съдова деменция, хистологични признаци на специфични дегенеративни промени. Поне половината или повече от всички случаи на деменция имат морфологични характеристики и на двата вида увреждания.

Най-характерният признак, потвърждаващ съдовата природа на деменцията, е наличието на множество исхемични огнища. Като цяло, поради неяснотата на диагностичните критерии, категорията пациенти с „цереброваскуларна патология“ непрекъснато се разширява, включително пациенти с артериална хипертония, различни хронични психосоматични разстройства и др., Тъй като лекарите формулират клинична диагноза въз основа на „церебрални“ оплаквания по чисто субективен и спекулативен начин..

От друга страна, много внимание привлича проблемът с така наречените тихи инсулти, чиито следи се разкриват по време на невроизобразяване както при пациенти с новодиагностициран остър клиничен епизод, така и при хора, които не са имали анамнеза за инсулт. Такива инструментални открития потвърждават идеята за цереброваскуларен патологичен процес като континуум: мозъчното увреждане не възниква просто така, без вече установен морфологичен фон, по-специално промени в съдовата стена.

Възстановете хемодинамиката и метаболизма

Лечението на ССЗ трябва да включва интервенции, насочени към основното заболяване, което инициира увреждане на мозъчната тъкан, корекция на основните синдроми и ефекти върху мозъчната хемодинамика и метаболизма. Предотвратяването на прогресията на ССЗ се извършва, като се отчита тяхната хетерогенност.

В случай на субкортикална артериосклеротична енцефалопатия и многоинфарктно състояние на фона на артериална хипертония, в основата е нормализирането на кръвното налягане с корекция на перверзния циркаден ритъм на кръвното налягане. При мултиинфарктно състояние на фона на множество кардиоемболии, ангио- и коагулопатии са показани антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина в размер на 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден или клопидогрел или дипиридамол 150-200 mg / ден) и антикоагуланти (в случай на сърдечни аритмии варфарин е абсолютно показан).

При превантивно лечение, при необходимост, се включват вазоактивни агенти: пентоксифилин, винпоцетин и др. Лечението на основните синдроми включва използването на ноотропи, аминокиселинни лекарства и невротрансмитери (глицин, невромидин, холин алфоцерат), в случай на нарушена когнитивна функция - лекарства гинко билоба, антихолинестеразни лекарства. При световъртеж и шум в ушите е препоръчително да се предписва бетахистин 16 mg 3 пъти на ден.

Ноотропите имат ефективен ефект върху мозъчната хемодинамика и метаболизма благодарение на прилагането на многостранен (мембранно стабилизиращ, антиоксидантен, невропластичен, антихипоксичен, невротрансмитер) невропротективен ефект. Напоследък се обръща специално внимание на комбинираните лекарства, които могат едновременно да подобрят церебралната перфузия и метаболизма, като лекарството пирацетам + цинаризин. Освен това първичната невропротективна терапия трябва да започне в рамките на "терапевтичния прозорец", тъй като прилагането му през този период намалява вероятността от тежки инсулти удължава безопасния период за тромботична терапия и в някои случаи има защитен ефект при синдрома на прекомерна реперфузия.

Тъй като инсултите се считат за най-страшния и очевиден признак на прогресия на ССЗ, основната насока при лечението на такива пациенти е организирането на ефективни мерки за първична и вторична профилактика на остри мозъчно-съдови инциденти (ACVI)..

Първичната профилактика на инсулт означава превенция на инсулт при здрави индивиди, пациенти с ранни форми на ССЗ и във високорискови групи. Вторичната превенция има за цел да предотврати повтарящи се инсулти.

Рехабилитацията на пациентите и профилактиката на инсулт се извършват по поетапна програма:

  • етап 1 - установяване на рехабилитационна диагноза, отразяваща клиничната форма, стадия на заболяването, наличието на съпътстваща патология, психоемоционални разстройства;
  • етап 2 - разработване на индивидуална програма за рехабилитация, отчитаща биопсихосоциалния модел на заболяването (с активното участие на пациента) на базата на комплексно лечение;
  • етап 3 - мониторинг на ефективността според данните от клинично и неврологично изследване и невропсихологично изследване, последвано от корекция на комплекса от рехабилитационни мерки;
  • етап 4 - окончателен - оценка на ефективността на извършената рехабилитация и съставяне на план за по-нататъшно управление на пациента.

"Три кита" за вторична профилактика на ССЗ

Днес те се считат за антитромбоцитни средства, антихипертензивни лекарства и статини. Използването на антитромбоцитни средства (аспирин в дневна доза от 50-325 mg, клопидогрел, дипиридамол), съгласно метаанализ на резултатите от 287 клинични проучвания, показва 25% намаляване на риска от сериозни съдови събития (нефатален миокарден инфаркт, нефатален инсулт и смърт от съдови причини) с 25% при пациентите преди това е имал исхемичен инсулт. Въпреки това, при липса на постоянно наблюдение, антитромбоцитните агенти могат да причинят усложнения, по-специално обостряне на гастрит или язвена болест, развитие на съдово събитие по време на прием на антитромбоцитни или антикоагуланти, кръвоизлив.

Лекарствата, понижаващи кръвното налягане, водят до значително пропорционално намаляване на риска от инсулт (индапамид - с 29%, периндоприл [4 mg] заедно с индапамид [2-2,5 mg] - с 43%). След инсулт се препоръчва кръвното налягане (независимо от нивото му) да се понижи с диуретици и / или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, като се вземе предвид индивидуалната поносимост на такава терапия (ниво на доказателство I). Повечето клинични проучвания не подкрепят ползите от една или друга терапия, с изключение на данните за предимството на лосартан пред атенолол и хлорталидон пред амлодипин.

Неврологичните нарушения при ССЗ са групирани в пет основни синдрома: вестибуларно-атактичен, пирамидален, амиостатичен, псевдобулбарен, психопатологичен.

Третият компонент на ефективната вторична профилактика на инсулт се счита за намаляване на нивата на холестерола в кръвта (употребата на статини намалява риска от повторно мозъчно събитие средно с 24%). При пациенти с анамнеза за исхемичен инсулт първо трябва да се вземат предвид статините (симвастатин) (ниво на доказателство I). Вероятно е важен плейотропният ефект на статините - техните противовъзпалителни ефекти, които се реализират в областта на атеросклеротичните плаки, което води до стабилизиране на последните. През този период употребата на статини изглежда доста адекватна дори без контрол на холестерола. Назначаването на 20 mg / ден аторвастатин, симвастатин или розувастатин осигурява целевия профилактичен ефект на тези лекарства със задължително проследяване на чернодробните функции по време на терапията.

Антиоксиданти за здрав мозък

Тъй като окисляването на свободните радикали действа като неспецифична патогенетична връзка при ССЗ, целесъобразността и необходимостта от използване на антиоксиданти при комплексното лечение на такива пациенти е очевидна. Сред различните лекарства се откроява руският антиоксидант-антихипоксант Мексидол® (2-етил-6-метил-3-хидроксипиридин сукцинат), който има невропротективни свойства. В съответствие с инструкциите за употреба, Mexidol® инхибира процесите на липидна пероксидация (LPO), повишава течливостта на мембраните, повишава активността на антиоксидантните ензими, активира синтезиращите енергия функции на митохондриите и подобрява енергийния метаболизъм в клетките, модулира рецепторните комплекси на мозъчните мембрани, повишавайки способността им да се свързват. Мексидол® повишава устойчивостта на организма към увреждащи фактори и има церебропротективен ефект.

Нашата клиника е натрупала значителен опит в използването на Mexidol® в комплексното лечение на пациенти с остра и хронична цереброваскуларна недостатъчност и други ССЗ.

В преобладаващото мнозинство от случаите използвахме стандартизирана схема за прилагане на лекарства:

  1. дневна интравенозна капка на Mexidol® в доза 5 ml 5% разтвор (250 mg) на 200 ml физиологичен разтвор за 5-10 дни;
  2. впоследствие лекарството се прилага перорално под формата на таблетки в доза 125 mg три пъти дневно в продължение на 30 дни.

Всички пациенти са подложени на комплексна терапия, включително дехидратация, сърдечно-съдови (според показанията) лекарства, лекарства, които селективно подобряват мозъчната циркулация, невропротективни лекарства, антихолинестеразни лекарства.

В процеса на обобщаване на клиничния опит за употребата на антиоксиданти бяха решени следните задачи:

  1. провеждане на подробен анализ на динамиката на симптомокомплекса на заболяването при лица, получили Mexidol® при комплексно лечение (включително според резултатите от точкова оценка по скали по отношение на различни нозологии);
  2. сравнение на резултатите от терапията при пациенти, получаващи Mexidol® с резултатите в контролната група, при които Mexidol® не е бил използван в комплексното лечение.

В резултат на лечението, което включва Mexidol®, всички пациенти със ССЗ показват подобрение под формата на почти пълна регресия на церебралния синдром, както и частична регресия на фокални симптоми (например намаляване на двигателния дефицит с 1–2,5 точки, церебеларна недостатъчност и сензорни нарушения ). Сравнението на две групи пациенти, в една от които е бил използван Mexidol®, показва висока ефективност на лекарството при пациенти със ССЗ.

Характерна особеност на съдовата деменция е наличието на множество исхемични огнища. Поради неяснотата на диагностичните критерии, категорията на пациентите с "цереброваскуларна патология" непрекъснато се разширява, включително пациенти с хипертония, психосоматични разстройства, тъй като лекарите спекулативно формулират клинична диагноза въз основа на "мозъчни" оплаквания.

Трябва да се отбележи, че употребата на Mexidol® при пациенти със ССЗ, съпътстващи епилепсия, е довела до увеличаване на прага за готовност за припадъци на мозъка според ЕЕГ данните, което определя не само възможността за адекватна невропротективна терапия, но и възможността за намаляване на дозата на антиепилептичните лекарства. Друг важен критерий за ефикасността на Mexidol® при пациенти със ССЗ е неговият изразен анксиолитичен ефект, проверен според скалата на Хамилтън за тревожност (намаляване на тревожността средно с 4,5 точки) месец след началото на терапията. Докато използват Mexidol®, пациентите отбелязват значително подобрение в общото благосъстояние, повишаване на жизнеността, което корелира с повишаване на активността, оценено с помощта на индекса Bartel (средно с 18 точки).

Употребата на лекарството Mexidol® при пациенти със ССЗ във всички проведени проучвания е доказала не само неговата ефективност, но и безопасността. Не са регистрирани значителни странични ефекти и в никакъв случай не е било необходимо прекратяване на лекарството или намаляване на курсовата доза, което значително отличава Mexidol® от другите лекарства, тъй като проблемът с тяхната безопасност в момента е много спешен и често се счита за такъв на основните фактори при избора на терапевтична стратегия и тактика.

По този начин Mexidol® принадлежи към групата на високоефективните лекарства с мултимодален спектър на действие и несъмнено заслужава вниманието не само на невропатолози, но и на лекари от други специалности (терапевти, психиатри, неврохирурзи, реаниматори). Чрез повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на различни фактори на стрес (исхемия, възпаление, шок, интоксикация) Mexidol® е ефективен за предотвратяване, на първо място, на декомпенсация на мозъчния кръвоток при лица в риск от мозъчно-съдова патология. Това лекарство обаче трябва да се предписва в адекватни дози (и е препоръчително да се използва интравенозно в началото на терапията и след това под формата на таблетки) и за определено време (поне 5 седмици), което ще позволи да се постигне по-висок терапевтичен ефект при използването му..

Понякога невъзможна задача

По този начин разнообразието от етиологични фактори, причиняващи развитието на ССЗ, прави задачата за диференциална диагностика на техните патогенетични форми обезсърчаваща и понякога невъзможна. В тази връзка стратегията и тактиката за лечение на пациенти с тази патология попадат в полето на ентропията и е малко вероятно да станат идеални през следващите години. Като се има предвид това, терапията на жертвите става дългосрочна и мултидисциплинарна. Това трябва да се разбере и приеме както от лекари от различни специалности, така и от пациенти, тъй като лечението на сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, тромбоза, вродени сърдечни дефекти и ревматични сърдечни заболявания) не трябва да се извършва изолирано, без да се вземат предвид придружаващите ССЗ. Напоследък се дава приоритет на амбулаторните превантивни и рехабилитационни мерки за пациенти със ССЗ. На първо място, това се дължи на значително по-ниските разходи и наличността на лечение амбулаторно в сравнение с болничните. Но може ли „монетата“ да бъде мярката за коректност на управлението на пациента, когато цената на манипулацията е? - Човешки живот?


Следваща Статия
Защо цервикалната остеохондроза е опасна?