6 основни причини за арахноидит и 11 групи лекарства, предписани за лечение на болестта


През последните години все по-често диагностицирането на посттравматичен или постинфекциозен арахноидит е причина за инвалидност в една или друга степен. Клиницистите по света все още се съмняват в валидността на тази нозология. Много хора смятат, че симптомите при пациентите са признаци на хроничен, нискостепенен вирусен менингит. Противоположният лагер на учените твърди, че промените в мембраните на мозъка, открити чрез невровизуално изследване, по никакъв начин не могат да съответстват на тези при менингит..

Какво се разбира под термина "арахноидит"?

Арахноидитът е възпалително заболяване, често от автоимунен характер, при което е засегната арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Той е придружен от образуването на кисти и сраствания. Арахноидитът се среща главно при мъже на възраст под 40 - 45 години и при деца.

Тази патология може да протече остро, подостро или да има хроничен тип протичане (80 - 85% от случаите). Разпределете истински арахноидит (5%), който възниква на фона на автоимунна агресия, и остатъчен, възникващ в резултат на отложената черепно-мозъчна травма и невроинфекции. Първият е най-често дифузен и непрекъснато прогресира от рецидив до рецидив, а вторият е предимно локален и не прогресиращ.

Поражението на арахноидната мембрана не е изолирано, тъй като тя е плътно прикрепена към меката, а това от своя страна към мозъчното вещество.

Причините за развитието на болестта

Най-честите причини за арахноидит са:

  • заболявания на параназалните синуси (хроничен отит на средното ухо, етмоидит, сфеноидит), когато инфекцията преминава към мембраната при контакт;
  • ушни инфекции (отит на средното ухо);
  • невроинфекции, водещи до развитие на менингит, енцефалит (45 - 50%);
  • общи инфекциозни заболявания (грип, аденовирус, цитомегаловирус и др.);
  • черепно-мозъчна травма (30 - 35%), особено придружена от субарахноидални кръвоизливи и образуване на контузионни огнища в мозъчното вещество;
  • хронична интоксикация (алкохолизъм и др.).

Арахноидитът не се развива непременно след тези заболявания. Съществуват редица задействащи фактори, които увеличават риска от патология..

  • хроничен стрес;
  • преумора;
  • синдром на хронична умора;
  • работа в неблагоприятни условия (мини, металургично производство и др.);
  • чести остри респираторни вирусни инфекции;
  • повторна травма и кръвоизлив.

Патологични характеристики

Арахноидната мембрана е доста плътно прикрепена към пиа матер, особено в областта на навивките на мозъка. Но в същото време той не навлиза в жлебовете, следователно под такъв "навес" се образуват кухини, съдържащи цереброспинална течност. Това е субарахноидалното пространство, което комуникира с VI вентрикула.

По този начин всеки патологичен процес, който се случва в арахноидната мембрана, бързо се разпространява в пиа матер, мозъчното вещество, а също така често води до нарушаване на динамиката на CSF и промяна в нормалния състав на цереброспиналната течност.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност. Патологичният процес се характеризира с образуването на сраствания между мембраните и мозъчната тъкан, които водят до развитието на външна хидроцефалия. Често на фона на арахноидит, кистите изглеждат пълни със серозно или гнойно съдържание.

Поради трайно бавно възпаление, съединителната тъкан се размножава на мястото на мъртвите клетки, поради което се откриват груби фиброзни промени в мембраните и хориоидалните плексуси.

Механизмът на развитие на патологични процеси в арахноидната мембрана

Истинският и остатъчен арахноидит се развива в резултат на производството на антитела в организма срещу клетките на арахноидната мембрана, което води до възпалителни реакции. Но в първия случай това се случва по неизвестни причини, а във втория е "неадекватен" отговор на имунната система към инфекции, наранявания и т.н..

Такива автоимунни и алергични процеси засягат не само арахноидната мембрана, но и хороидеалните сплетения на вентрикулите, тяхната вътрешна стена, което води до пролиферацията на съединителната тъкан.

Класификация на арахноидит

Въз основа на причините за развитието на болестта има:

  • истински арахноидит;
  • остатъчен арахноидит.

В зависимост от скоростта на увеличаване на симптомите, арахноидит е:

  • остър;
  • подостър;
  • хронична.

Нозологията също се класифицира според степента на лезията:

  • дифузен процес;
  • локален (ограничен) процес.

Арахноидитът се подразделя на адхезивен, кистозен и кистозно-адхезивен, предвид преобладаващите морфологични промени в тъканите.

Локализацията на патологичния процес ви позволява да класифицирате арахноидита в:

  • церебрални: арахноидит на конвекситалната повърхност, базален арахноидит (оптично-хиазмален, мозъчен ъгъл, интеркутанен, арахноидит на напречната цистерна), арахноидит на голямата тилна цистерна и задната черепна ямка;
  • гръбначен.

Основните симптоми на заболяването

Симптомокомплексът на арахноидит от всякаква локализация възниква след дълго време от провокиралото го заболяване, тъй като автоимунните реакции се развиват бавно. Времето на поява на арахноидит директно зависи от това какво точно го е подтикнало. Следователно признаци на патология могат да се появят дори след 3 месеца (след преболедуване от грип или субарахноидален кръвоизлив) и след 1,5 - 2 години като последица от сътресение на мозъка.

Спинално-мозъчният арахноидит най-често започва с астения, повишена умора, евентуално повишаване на телесната температура до 37,1 - 37,3 ° C, което се поддържа за дълъг период. Пациентите имат нарушен сън, понякога се появяват болки в тялото. Болестта винаги е придружена от обща слабост, лабилност на настроението.

Тогава с церебралната форма на арахноидит на преден план излизат главоболие, динамика на цереброспиналната течност и фокален неврологичен дефицит, а при гръбначно - болки в гърба, нарушена чувствителност и двигателни нарушения.

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит включва следния симптоматичен комплекс:

  • церебрални нарушения - възникват на фона на вътречерепна хипертония. Пациентите развиват пукнещо главоболие, което може да бъде упорито или пароксизмално. Тази болка се разпростира върху очните ябълки, задната част на врата, увеличава се при напрежение, напрежение или резки движения (симптом на скок - ако пациентът скочи и кацне на краката си, тогава интензивността на болката се увеличава). Пациентите се оплакват от световъртеж, придружен от гадене и понякога повръщане. В допълнение към астено-невротичните разстройства, арахноидитът се придружава от влошаване на интелектуалните и мнестични функции (концентрацията на вниманието намалява и краткосрочната памет отслабва). Автономната дисфункция е възможна под формата на колебания в кръвното налягане. Често ликвородинамичните разстройства на мозъка се проявяват с ликьорно-хипертонични кризи: рязко пукащо главоболие се комбинира със силно гадене и многократно повръщане, повишено кръвно налягане, тахикардия, втрисане, безпокойство. Такива атаки могат да се появят от 1 - 2 пъти месечно до 3 - 4 пъти седмично;
  • фокални нарушения - могат да се проявят като симптоми на пролапс (парализа, сензорни нарушения и др.) или дразнене на кората (епилептични припадъци). Те зависят от локализацията на патологичния процес.

Конвекситален арахноидит

Тази форма на заболяването е главно резултат от предишна инфекция или черепно-мозъчна травма. Признаците на дразнене на кората често преобладават над загубата на функция.

Арахноидит на конвекситална локализация се проявява:

  • церебрални симптоми (главоболие, нарушение на съня, обща слабост и др.);
  • вегетативна дисфункция (хиперхидроза на дланите и стъпалата, лабилност на кръвното налягане, нарушен съдов тонус, метеорологична зависимост и др.);
  • пирамидална недостатъчност (пареза, анизорефлексия, патологични следи от крака);
  • разстройство на чувствителността (загуба на чувствителност в която и да е част на тялото или чувство на зловещо, изтръпване);
  • поражение на VII и XII двойки черепномозъчни нерви (пареза на лицевите мускули, нарушен вкус на върха на езика, дизартрия, пареза на мускулите на езика и др.);
  • развитието на симптоматична (вторична) епилепсия (фокални джаксонови гърчове, по-рядко вторични генерализирани гърчове).

Базален арахноидит

Базалният арахноидит се развива в мембраната в основата на мозъка и най-често се проявява с общи мозъчни симптоми и увреждане на черепните нерви (двойки I, III, IV). Понякога се появяват пирамидални смущения. Най-честата локализация на процеса е пресичането на зрителните нерви..

Оптично-хиазмален арахноидит

Този патологичен процес се отбелязва след вирусна инфекция (обикновено грип), сфеноидит или етмоидит. Основните признаци на тази форма на арахноидит е притискащо главоболие в областта на челото, очните ябълки, носния мост. Пациентът е неприятен да гледа отстрани, остротата на зрението намалява, появяват се скотоми (загуба на зрителни зони, главно централна).

С напредването на патологията се формират симптоми на неврит на зрителния нерв, последвани от неговата атрофия. Процесът се простира до хипоталамуса и хипофизната жлеза, поради което се появяват ендокринни и вегетативни нарушения (хиперхидроза, акроцианоза, често уриниране, жажда, затлъстяване). Има и нарушение на обонянието.

Арахноидит на церебелопонтиновия ъгъл

Понякога можете да намерите термина арахноидит на страничното казанче на моста. Този процес причинява леки церебрални симптоми и груби фокални разстройства поради увреждане на V, VI, VII, VIII двойки черепномозъчни нерви, пирамидални пътища и малкия мозък.

Появяват се следните симптоми:

  • локализирано главоболие (в тилната област);
  • шум, звънене в ушите, постепенна загуба на слуха от едната страна;
  • виене на свят, нестабилност при ходене, чести падания;
  • атаксия и дисметрия по време на координационни тестове;
  • хоризонтален нистагъм;
  • умишлено треперене в едната ръка;
  • гадене и повръщане, които придружават замайване;
  • пареза или парализа в едната страна на тялото.

Арахноидит на задната черепна ямка

Тази локализация на арахноидит често наподобява клинично новообразувание на мозъка и е най-честата форма на заболяването. В същото време преобладават церебралните симптоми от цереброспинална течност-хипертоничен характер: пукнещо главоболие, влошаване след сън, гадене и повтарящо се повръщане в разгара на болката.

Има конгестия в главата на зрителния нерв, признаци на малки мозъчни лезии, пареза на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви.

Спинален арахноидит

Спиналният арахноидит може да възникне не само на фона на общи инфекции, но и да се превърне в следствие от фурункулоза или абсцеси, разположени близо до гръбначния стълб.

С кистозната форма на заболяването клиниката ще наподобява тази на екстрамедуларен тумор: болка по гръбначните корени, проводимост и сензорни нарушения. Често процесът е локализиран на нивото на гръдния и лумбалния прешлен по задната част на мозъка. При дифузен гръбначен арахноидит нарушенията на проводимостта са по-слабо изразени, а болките в гърба са дифузни.

Диагностични мерки

Диагностицирането на арахноидит може да бъде доста трудно, тъй като неговата клиника наподобява много възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани. Диагнозата може да бъде проверена само чрез сравняване на данните за историята и резултатите от инструменталните методи за изследване..

Необходимо е да се разграничи арахноидит с обемни образувания на мозъка (особено когато са локализирани в задната черепна ямка), кръвоизливи, функционални заболявания на нервната система, а понякога и с неврастения с подчертан психоемоционален компонент на патологията.

Преглед на невролог

Когато интервюира пациент, неврологът обръща внимание на предишни заболявания, скоростта на развитие и реда, в който се появяват симптомите. Арахноидитът се характеризира с анамнеза за черепно-мозъчна травма, синузит, инфекциозни заболявания и бавно прогресиращ ход.

При физически преглед се обръща внимание на признаците на вътречерепна хипертония, увреждане на черепните нерви, пирамидална недостатъчност, които се съчетават с психо-емоционални и когнитивно-мнестични разстройства.

Допълнителни (инструментални) методи за изследване

Следните се използват като допълнителни методи за проучване:

  • Рентгенографията (краниография) на черепа не е много информативна, тъй като разкрива само дългогодишна вътречерепна хипертония: остеопороза на гърба на sella turcica;
  • ехоенцефалоскопия - с помощта на този ултразвуков метод се определят признаци на хидроцефалия;
  • електроенцефалография - помага при диференциалната диагноза на епилептичните припадъци. Открива се или фокално мозъчно увреждане, или дифузна епиактивност;
  • CT или MRI на мозъка и гръбначния мозък - ви позволява да идентифицирате степента на хидроцефалия, да изключите мозъчните новообразувания, енцефалита. И също така да изясни естеството на морфологичните промени в арахноидната мембрана: кистозен или адхезивен процес;
  • лумбална пункция с последващ анализ на цереброспиналната течност - в цереброспиналната течност с арахноидит се определя повишено съдържание на протеин на фона на лека плеоцитоза, както и повишаване на нивото на някои невротрансмитери (серотонин и др.);
  • консултация с офталмолог - при изследване на очното дъно се разкрива задръстване в областта на главата на зрителния нерв, а по време на периметрията (определяне на зрителните полета) може да се открие загуба на зрителни области;
  • консултация с оториноларинголог - в случай на загуба на слуха пациентът се насочва, за да разбере причините за загубата на слуха.

Основните методи за лечение на болестта

Лечението на арахноидит трябва да се извършва само в болница. Той може да бъде както консервативен, така и оперативен при кистозна или тежка адхезия. Важен момент на терапията е идентифицирането на заболяването, провокирало възпалителния процес в арахноидната мембрана. Тъй като много от тях също се нуждаят от лечение (например хроничен синузит).

Хирургичното лечение се състои в премахване на кисти, дисекция на сраствания и заобикаляне на вентрикулите или кистите при тежка хидроцефалия.

Консервативна терапия

За арахноидит се използват следните групи лекарства:

  • аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - намаляват главоболието, имат противовъзпалителни и деконгестантни ефекти;
  • кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон) - са мощни противовъзпалителни лекарства;
  • абсорбируеми лекарства (Lidaza, Pyrogenal, хинин йодобмизмутат) - са необходими за сраствания, за да се намали разпространението на съединителната тъкан;
  • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком, депакин) - използва се в случай на симптоматична епилепсия;
  • лекарства за дехидратация (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - се предписват за корекция на вътречерепна хипертония и хидроцефалия;
  • невропротектори (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - използват се за защита на мозъчните клетки от хипоксия;
  • неврометаболити (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - необходими за корекция на метаболитните процеси в тъканите и мембраните на мозъка;
  • антиоксиданти (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - премахват влиянието на свободните радикали в резултат на клетъчната хипоксия;
  • съдови средства (винпоцетин, кавинтон, пентоксифилин, курантил, цитофлавин) - подобряват микроциркулацията в мозъка и неговите мембрани;
  • витамини (мултивитамини, витамини от група В: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - са не само общоукрепващ, но и подобрява храненето на мозъка;
  • широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклин) - използват се при инфекциозен генезис на арахноидит, както и при наличие на огнища на инфекция в организма (синузит, абсцес и др.).

Основни мерки за предотвратяване на арахноидит

Профилактиката на заболяването се състои в възможно най-ранното идентифициране и саниране на огнища на инфекция, което може да причини развитието на възпаление в арахноидната мембрана. Също така е важно да се подложи на пълен курс на лечение на травматични мозъчни наранявания, кръвоизливи, за да се намали рискът от последствията от тези патологии..

Заключение

Арахноидитът не е фатално заболяване при навременна диагностика и лечение. Прогнозата за живота при тази патология е благоприятна. Но с развитието на фокални симптоми или чести алкохолно-хипертонични кризи, това се превръща в причина за инвалидността на населението, влошавайки социалната и трудовата адаптация на пациентите. Ето защо е изключително важно да следите здравето си и да лекувате дори най-незначителните заболявания според вас (ринит, синузит и др.).

Работихме усилено, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и ще се радваме да получим отзивите ви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!

Арахноидит

Арахноидитът е опасно заболяване, характеризиращо се с възникване на възпалителен процес в арахноидната (хориоидеална) мембрана на мозъка и гръбначния мозък. В резултат на този процес се образуват патологични сраствания между арахноида и меката обвивка на ГМ. Такива образувания оказват негативно влияние върху мозъка, като постоянно го дразнят и поради тяхното образуване се нарушава процесът на кръвообращение в мозъка и цереброспиналната течност. Името на тази патология дойде при нас от гръцкия език. За първи път е предложен за широко използване от А. Т. Тарасенков.

Арахноидитът е специален вид серозен менингит. Ако започне да напредва, тогава наличните в тялото пространства за нормалното изтичане на цереброспиналната течност постепенно ще се слепват. Това ще попречи на физиологичната циркулация на цереброспиналната течност. В резултат на това той ще се натрупва в черепната кухина и ще упражнява силен натиск върху мозъка, провокирайки развитието на такова здравословно и животозастрашаващо състояние като хидроцефалия..

Причините

Най-често човек развива инфекциозен арахноидит, причинен от сифилис, грип, бруцелоза, възпалено гърло и други патологии. Пациентите често развиват посттравматичен арахноидит. Това е следствие от предишни наранявания на главата или гръбначния стълб. Също така, причините за развитието на патологичния процес могат да бъдат злокачествени тумори, остеомиелит, епилепсия..

В по-редки случаи основната причина за прогресирането на арахноидита е метаболитно разстройство, както и различни заболявания на ендокринната система. Но има и такива клинични ситуации, когато причината за развитието на патологията не може да бъде установена дълго време. Важно е да се извърши задълбочена диагноза, за да се идентифицира основният фактор, задействал развитието на патологичния процес, и в бъдеще да се предпише правилният курс на лечение.

Фактори, които значително увеличават риска от прогресия на възпалението на хороидеята:

  • остри гнойни заболявания като тонзилит, отит на средното ухо и др.
  • остри инфекции;
  • хроничен алкохолизъм;
  • TBI - затворена черепна травма представлява голяма опасност за човешкото здраве;
  • трудни условия на труд;
  • постоянна физическа активност.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, клиницистите разграничават следните видове арахноидит:

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит е пряко възпаление на хороидеята на ГМ. Най-често фокусът на възпалението се формира върху изпъкналата повърхност на мозъка, в основата му или в областта на задната черепна ямка.

Типични симптоми са силните главоболия, които са склонни да се усилват след дълъг престой на студа, след физически и психически стрес. Неврологичните симптоми на патологията пряко зависят от местоположението на фокуса. Ако арахноидитът е ударил конвекситалната повърхност на ГМ, тогава е възможно прогресирането на гърчовете..

Ако не започнете своевременно лечението на церебрален арахноидит, тогава в бъдеще могат да се появят генерализирани припадъци, по време на които човек ще загуби съзнание. Ако натрупаната цереброспинална течност започне да притиска чувствителните и двигателните центрове на ГМ, тогава човекът ще започне да развива нарушения на двигателната активност, а също така чувствителността ще намалее..

Оптично-хиазмален арахноидит

Оптично-хиазмалният арахноидит също често се нарича посттравматичен. Като правило се развива поради TBI, на фона на прогресията на малария, сифилис, тонзилит. Такъв арахноидит на мозъка, като правило, се локализира близо до вътрешната част на зрителните нерви и хиазма. В резултат на прогресирането на патологията на тези места се образуват сраствания и кисти..

Ако в момента се извърши преглед, лекарят ще може да идентифицира признаци на застой и неврит в областта на очното дъно. Арахноидитът на задната черепна ямка е най-честата форма на патология. Отбелязват се следните симптоми: гадене, повръщане, главоболие, които са по-силно изразени в тилната област.

Спинален арахноидит

В този случай възпалението на хороидеята на ГМ прогресира поради абсцеси, фурункулоза, а също и наранявания. Обикновено възпалението прогресира по задната част на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването могат да се появят при човек известно време след предишно нараняване. За патологията е характерна появата на болка в горните и долните крайници.

Адхезивен арахноидит

В случай на адхезивен арахноидит се развива гнойно възпаление, което води до образуване на сраствания.

Кистозен арахноидит

Възпалителният процес е придружен от образуването на киста. Характерен симптом е тежкото и пукащо главоболие..

Кистозен адхезивен арахноидит

Болестта се характеризира с образуването на патологични зони в ГМ. При тях хороидеята ще се придържа към меката мембрана и ще настъпи образуването на сраствания и кисти. В резултат на това могат да се развият гърчове..

Общи симптоми

Следните симптоми също са характерни за заболяването:

  • слабост;
  • повишена умора;
  • главоболие, локализирано главно в тилната област и очните ябълки. Болката има тенденция да излъчва;
  • гадене;
  • шум в ушите;
  • чувство на тежест в главата;
  • страбизъм;
  • намалена зрителна функция;
  • припадъци.

Тежестта на тези симптоми директно зависи от местоположението на патологичния процес, както и от формата на заболяването. Важно е при първите признаци на арахноидит незабавно да се консултирате с квалифициран специалист, тъй като ненавременното и неправилно лечение може да доведе до развитие на усложнения, увреждане или дори смърт на пациента.

Диагностика

Това заболяване е много опасно както за здравето на пациента, така и за живота му. Ето защо е важно при първите симптоми незабавно да се свържете с медицинско заведение за диагностика. В този случай се използват следните техники за потвърждаване на диагнозата:

  • изследване на очното дъно;
  • ехоенцефалография;
  • краниография;
  • лумбална пункция;
  • ЯМР;
  • CT;
  • пневмоенцефалография.

Усложнения и последици

  • значително намаляване на зрителната функция;
  • развитието на хидроцефалия;
  • припадъци.

Лечение

Лечението на заболяването се извършва стриктно в стационарни условия, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента. Самолечението у дома с лекарства или народни средства е неприемливо. Много е важно да се диагностицира своевременно и да се установи основната причина, която е отключила развитието на болестта. Освен това лекарят предписва консервативно лечение с помощта на синтетични лекарства:

  • преднизон. Това лекарство се прилага на пациента в продължение на 14 дни;
  • антихистамини;
  • лекарства, които спомагат за понижаване на вътречерепното налягане;
  • транквиланти;
  • антидепресанти;
  • при наличие на силен синдром на болка се предписват болкоуспокояващи;
  • лекарства, които стимулират мозъка;
  • ако пациентът е развил епилептични припадъци, тогава са показани антиепилептични лекарства.

Всички средства за консервативна терапия се избират от лекаря строго индивидуално, с характеристиките на тялото му, вида на арахноидита и фокуса на неговата локализация. Консервативната терапия може напълно да излекува човек от адхезивен арахноидит. Ако се е развила кистозна форма на патология, тогава най-рационалният метод на лечение ще бъде операцията. Също така, този метод се използва в случай, че консервативната терапия е била неефективна..

Ако правилното лечение се проведе навреме, тогава всички симптоми на болестта скоро ще изчезнат и човекът ще се възстанови напълно. В този случай прогнозата ще бъде благоприятна. Най-трудното е да се излекува пациент от арахноидит на задната черепна ямка, особено в случай на образуване на воднянка на мозъка. Единственият сигурен начин за лечение е операцията. След него на пациента обикновено се дава увреждане. Пациентите нямат право да остават дълго време в шумни помещения, забранено е товаренето и шофирането в обществения транспорт.

Арахноидит (арахноидна киста)

Главна информация

Арахноидитът се отнася до инфекциозни заболявания на централната нервна система и представлява серозно възпаление на структурите на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Арахноидните мембрани нямат собствена съдова система, поради което лезиите не се изолират едновременно и инфекциозните процеси се разпространяват от твърдата или пиа матер, поради което симптомите на арахноидит се отнасят категорично към серозния тип менингит. Патологията е описана най-подробно от германския лекар Бенингхаус и за първи път терминът е използван в дисертацията на А. Т. Тарасенков, който изучава признаците на възпаление на главата и в частност арахноидит.

Някои учени наричат ​​това заболяване серозен менингит, но според ICD-10 му се присвоява код G00 и името бактериален арахноидит, G03 - което включва менингит, причинен от други или нетънки причини, включително арахноидит, менингит, лептоменингит, пахименингит и G03.9 - за менингит, неуточнен - ​​спинален арахноидит NOS (не е посочено друго).

Мозъкът има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Благодарение на твърдите синуси се образуват за изтичане на венозна кръв, меката осигурява трофизъм, а арахноидната е необходима за циркулацията на цереброспиналната течност. Той се намира над извивката, но не прониква в жлебовете на мозъка и разделя субарахноидалното и субдуралното пространство. В неговата структура има арахноидни ендотелни клетки, както и снопове колагенови фибрили с различна дебелина и количества..

Хистология на мозъчните обвивки

Патогенеза

Арахноидитът причинява морфологични промени под формата на помътняване и удебеляване на арахноидната мембрана, които могат да бъдат усложнени от фибриноидни наслагвания. Най-често те се разливат, но в някои случаи могат да бъдат ограничени, тоест говорим за по-груби местни нарушения, инициирани от обширен процес с арахноидит. Макроскопските промени в този случай са:

  • непрозрачност и удебеляване (хиперплазия на арахноида на ендотела) на арахноидната мембрана, сливането й с хороидеята и твърдите мозъчни мембрани;
  • дифузна инфилтрация;
  • разширяване на субарахноидални процепи и цистерни в основата на мозъка, развитието на техните хидропси (пренаселеност с цереброспинална течност).

По-нататъшното протичане на патологията води до фиброза и образуване на сраствания между хороидеалната и арахноидната мембрани, нарушена циркулация на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) и образуването на една или повече арахноидни кисти. В този случай възниква нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност и като следствие се появява хидроцефалия, чийто механизъм се основава на два пътя на развитие:

  • оклузивен - в резултат на нарушение на изтичането на течност от вентрикуларната система, например затваряне на отворите на Lyushka, Magendie с образувани сраствания или кисти;
  • резорбтивна - при която процесите на абсорбция на течност през структурите на твърдата мозъчна обвивка се нарушават, в резултат на разливен "лепкав" процес.

Класификация

Има няколко класификации на арахноидит. Въз основа на установената причина, арахноидитът е посттравматичен, инфекциозен (ревматичен, постинфлуенца, тонзилогенен) и токсичен, от вида на промените - кистозна, прилепнало-кистозна, ограничена и дифузна, еднофокална и мултифокална.

В зависимост от клиничната картина и протичане се разграничават остър, подостър и хроничен арахноидит, но за диагностика е най-важно да се определи локализацията на арахноидит и да се предскаже моделът на експозиция и последиците от менингеалните лезии.

В зависимост от предпочитаното място на локализация и структурите, участващи в патологията, арахноидитът може да бъде от различни видове: церебрален, базален, оптико-хиазмален, церебелопонтин, предбебеларен, гръбначен и др..

Церебрален арахноидит

Церебралният тип арахноидит обикновено покрива лигавицата на мозъка на предните мозъчни полукълба и зоните на централния вир, като засяга не само арноидния ендотел, но и структурите на пиа матер с образуването на сраствания между тях. В резултат на процеса на адхезия се образуват кисти с алкохолно съдържание. Удебеляването и удебеляването на кисти може да доведе до ксантохромни тумороподобни образувания с високо съдържание на протеин, което може да се прояви като развитие на епилептичен статус.

Арахноидна киста на мозъка

Оптично-хиазмален арахноидит

Най-често се локализира в хиазматичния регион и засяга основата на мозъка, като включва зрителните нерви и тяхното пресичане в патологията. Това се улеснява от черепно-мозъчна травма (сътресение или контузия на мозъка), инфекциозни процеси в параназалните синуси, както и заболявания като тонзилит, сифилис или малария. Това може да доведе до необратима загуба на зрение, която започва с болка зад очните ябълки и зрително увреждане, което може да доведе до едностранна и двустранна темпорална хемианопсия, централен скотом, концентрично стесняване на зрителните полета.

Развитието на патологията е бавно и не е строго локално, може да се разпространи в области, отдалечени от хиазмата, обикновено придружено от образуването на множество сраствания, кисти и дори образуване на белезна мембрана в областта на хиазмата. Негативен ефект върху зрителните нерви причинява тяхната атрофия - пълна или частична, което се осигурява от механично компресиране чрез сраствания, образуване на конгестивни зърна и нарушение на кръвообращението (исхемия). В същото време първоначално едното око страда в по-голяма степен, а след няколко месеца се включва и второто..

Спинален арахноидит

В допълнение към тези добре известни причини, спинално-гръбначният арахноидит може да бъде причинен от фурункулоза и гнойни абсцеси с различна локализация. В същото време, кистозните ограничени образувания причиняват симптоми, подобни на екстрамедуларен тумор, симптоми на компресия на структурите на гръбначния мозък, както и радикуларен синдром и нарушения на проводимостта, както двигателни, така и сензорни.

Хроничните възпалителни процеси причиняват протеиново-клетъчна дисоциация на цереброспиналната течност и по-често засягат задната повърхност на гръбначния мозък на гръдния, лумбалния или опашния кон. Те могат да се разпространят до няколко корена или, с дифузни лезии, до голям брой, променяйки долната граница на разстройството на чувствителността.

Спинален арноидит може да се изрази:

  • под формата на изтръпване, изтръпване, слабост в краката, необичайни усещания в крайниците;
  • появата на крампи на краката, мускулни спазми, спонтанно потрепване;
  • под формата на разстройство (увеличаване, загуба) на такива рефлекси като коляно, пета;
  • пристъпи на силна стрелба болка като електрически удари или, напротив, болки в гърба;
  • нарушаване на работата на тазовите органи, включително намаляване на потентността.

Дразненето и изстискването на кората и близките части на мозъка с арахноидит може да се усложни от образуването на кисти от различен тип - ретроцеребеларна, цереброспинална течност, лява или дясна темпорална област.

Ретроцеребеларна арахноидна киста

Ретроцеребеларна киста се образува, когато хороидният сплит на четвъртата камера се измести нагоре и назад от непокътнатата червеиста част на малкия мозък. За да се идентифицира този вид киста, CT и MRI са приблизително еднакво информативни..

Арахноидна киста на CSF

Прието е да се прави разлика между интрацеребрални и субарахноидни ликворни кисти, първите са по-чести при възрастни, а вторите са по-характерни за педиатрични пациенти, което е много опасно и причинява умствена изостаналост.

Кистите на CSF се образуват от арахноиден ендотел или цикатрициален колаген, изпълнен с цереброспинална течност. Те могат да бъдат вродени или да се образуват по време на резорбция на вътремозъчни кръвоизливи, огнища на синини и забавяне на мозъка, в зоната на исхемично омекотяване след наранявания. Те се характеризират с продължителен ремитиращ ход, иницииращ епилептични припадъци с различна структура, продължителност и честота..

Кистата на CSF може да се получи и от субарахноидален кръвоизлив или от реактивен адхезивен лептоменингит.

Арахноидна киста на десния времеви регион

Киста в дясната темпорална област може да причини главоболие, усещане за пулсиране, свиване на главата, шумове в ухото, пристъпи на гадене, гърчове, некоординирани движения.

Арахноидните кисти са замръзнали, имат стабилност и най-често не причиняват дискомфорт или мозъчни разстройства. Асимптоматичният ход може да доведе до факта, че образуването се открива само по време на мозъчна томография, ако има съмнение за арахноидит.

Арахноидна киста на левия темпорален лоб

Ако кистата на левия темпорален лоб е прогресивна, тогава тя може постепенно да увеличи фокалните симптоми поради натиск върху мозъка. Обикновено той се намира в областта на левия темпорален лоб и изглежда като разширение на външното цереброспинално течно пространство.

Когато пациентът научи информация за киста в лявата темпорална област, често се оказва, че това не е фатално и може да не причини негативни симптоми. В някои случаи обаче съществува риск от развитие на речеви нарушения (сензорна афазия), загуба на зрителни полета, внезапни конвулсии на крайниците или на цялото тяло.

Причините

Има няколко начина за развитие на възпаление на арахноидните мембрани и е установено, че арахноидитът е полиетиологичен и може да бъде резултат от фактори като:

  • претърпели остри и хронични инфекциозни процеси (включително грип, ревматизъм, морбили, скарлатина, сепсис, пневмония, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза, остеомиелит на костите на черепа);
  • възпалителни заболявания на носните синуси;
  • остър или по-често хроничен гноен среден отит, особено причинен от ниско вирулентни микроорганизми или токсини;
  • усложнение на гноен отит на средното ухо, например, лабиринтит, петрозит, синусова тромбоза;
  • усложнение на излекуван гноен менингит или мозъчни абсцеси;
  • хронична интоксикация с алкохол, олово, арсен;
  • различни наранявания - черепно-мозъчни и гръбначно-мозъчни наранявания (главно като остатъчни ефекти);
  • реактивно възпаление, причинено от бавно нарастващи тумори или енцефалит, най-често от не-гноен отогенен.

Симптоми на арахноидит на мозъка

Симптомите на арахноидит обикновено се причиняват от вътречерепна хипертония, в по-редки случаи - цереброспинална течност хипотония, както и прояви, които отразяват локализация, засягаща менингеалните процеси. Освен това могат да преобладават общи или местни симптоми, в зависимост от това, първите симптоми и клиничната картина се променят.

Първоначалното подостро протичане на заболяването в крайна сметка може да се превърне в хронична форма и да се прояви под формата на общи церебрални нарушения:

  • локални главоболия, утежнени от напрежение, най-интензивни - през първата половина на деня те могат да причинят гадене и повръщане;
  • развитието на симптом на скок, когато болката се появява локално по време на подскачащо или неудобно неамортизирано движение с кацане на петите;
  • световъртеж от несистемен характер;
  • нарушения на съня;
  • увреждане на паметта;
  • психични разстройства;
  • появата на необоснована раздразнителност, обща слабост и повишена умора.

Фокалните разстройства преди всичко зависят от мястото на локализация на развитието на патологията и могат да се проявят под формата на симптоми на увреждане на тригеминалния, отвлечения, слуховия и лицевия нерв. Освен това:

  • При конвекситален (изпъкнал) арахноидит възпалителните процеси засягат зоните на централния гирис и предните отдели на мозъчните полукълба, докато явленията на дразнене на мозъчните структури преобладават над проявите на функционална загуба, които се изразяват под формата на анизорефлексия, централна пареза, генерализирани и джаксонови епилептични припадъци, нарушения на кръвообращението нарушения на чувствителността и движението (моно- или хемипареза).
  • При възпаление на базалните области (оптично-хиазмална, церебелопонтин и в областта на задната ямка) най-често се появяват церебрални симптоми и се нарушават функциите на нервите на основата на черепа.
  • Оптико-хиазмалният арахноидит се проявява чрез намаляване на зрителната острота и промени в полетата, наподобяващи оптичен неврит и съчетан с автономна дисфункция - остър дермографизъм, повишен пиломоторен рефлекс, обилно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия.
  • Патологията, засягаща областта на краката на мозъка, причинява пирамидални симптоми, както и признаци на лезии на окуломоторните нерви и менингеални признаци.
  • Арахноидит на церебелопонтиновия ъгъл причинява главоболие в тилната област, шум в ушите, невралгия, пароксизмални световъртежи, понякога с повръщане, едностранни церебеларни нарушения - когато пациентът залита или поддържа тежест на единия крак - падането пада на страната на лезиите; при задълбочен преглед е възможно да се разкрие атактична походка, хоризонтален нистагъм, пирамидални симптоми, разширяване на вените на очното дъно, провокирани от нарушен венозен отток.
  • Ако е засегната голямата (тилната) цистерна, тогава заболяването се развива остро с повишена температура, обсесивно повръщане, болка в тила и шийния отдел на гръбначния стълб, които се влошават от кашлица, опит за завъртане на главата или внезапно движение.
  • Локализирането на възпалителни процеси в областта на IX, X, XII двойки черепномозъчни нерви води до нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингеални симптоми.
  • Арахноидитът на задната черепна ямка може да засегне V, VI, VII, VIII двойка черепномозъчни нерви и да причини вътречерепна хипертония с менингеални симптоми, мозъчни и пирамидални нарушения, например атаксия, асинергия, нистагъм, адиадохокинеза, главоболието се превръща в постоянен симптом, един от най-ранните.
  • Дифузните лезии провокират общи церебрални явления и неравномерно разширяване на вентрикулите, което се изразява в появата на фронтален, хипоталамусен, времеви, средномозъчен и кортикален синдром, патологията инициира нарушение на нормалния обмен на цереброспиналната течност, размитите пирамидални симптоми, могат да засегнат отделни черепно-мозъчни нерви.

Анализи и диагностика

При поставяне на диагноза е задължително да се извърши диференциална диагностика с абсцеси и новообразувания в задната черепна ямка или други части на мозъка. За да се определи арахноидит, е важно да се проведе цялостен и подробен преглед на пациента.

Показателни са електроенцефалографията, ангиографията, пневмоенцефалограмата, сцинтиграфията, обикновените краниограми, рентгенографиите на черепа, миелографията, КТ, ЯМР. Тези проучвания разкриват вътречерепна хипертония, локални промени в биопотенциалите, разширяване на субарахноидалното пространство, цистерни и вентрикули на мозъка, кистозни образувания и фокални промени в мозъчното вещество. Само ако няма конгестия в очното дъно, тогава може да се вземе лумбална пункция от пациента, за да се открие умерена лимфоцитна плеоцитоза и лека дисоциация на протеиновите клетки. Освен това може да е необходим тест за индекс и пръст-нос..

Лечение

Ключът към успешното лечение на арахноидит е премахването на източника на инфекция, най-често отит на средното ухо, синузит и др., Като се използват стандартни терапевтични дози антибиотици. Най-добре е, когато се използва цялостен, индивидуален подход за премахване на нежелани последици и усложнения, включително:

  • Предписване на десенсибилизиращи и антихистамини, например Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пиполфен, Калциев хлорид, Хистаглобулин и други.
  • Облекчаване на конвулсивни синдроми с антиепилептични лекарства.
  • За намаляване на вътречерепното налягане могат да се предписват диуретици и деконгестанти.
  • Използването на лекарства с абсорбиращо действие (например Lidase), нормализиращо вътречерепното налягане, както и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация и метаболизма.
  • Ако е необходимо, използването на психотропи (антидепресанти, транквиланти, успокоителни).
  • За стимулиране на компенсаторните и адаптивни свойства на тялото се прилага интравенозна глюкоза с аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В, екстракт от алое.

Арахноидит

Арахноидит е серозно (не-гнойно) възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък или мозъка.

Арахноидната мембрана представлява тънка подплата от съединителна тъкан, разположена между външната твърда и вътрешната pia mater. Между арахноидната и меката мембрана субарахноидното (субарахноидното) пространство съдържа цереброспинална течност - цереброспинална течност, която поддържа постоянството на вътрешната среда на мозъка, предпазва я от нараняване и осигурява физиологичния ход на метаболитните процеси.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност, придобива белезникаво-сив цвят. Между нея и меката мембрана се образуват сраствания и кисти, нарушаващи движението на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Ограничената циркулация на цереброспиналната течност води до повишено вътречерепно налягане, изместване и уголемяване на вентрикулите на мозъка.

Арахноидната мембрана няма свои собствени кръвоносни съдове, така че изолираното й възпаление е формално невъзможно; възпалителният процес е следствие от прехода на патологията от съседните мембрани. В тази връзка напоследък законността на използването на термина „арахноидит“ в практическата медицина се поставя под въпрос: някои автори предлагат да се разглежда арахноидит като вид серозен менингит.

Синоним: лептоменингит, адхезивна менингопатия.

Причини и рискови фактори

Арахноидитът се отнася до полиетиологични заболявания, т.е.може да се появи под въздействието на различни фактори.

Водещата роля в развитието на арахноидита играят автоимунните (автоалергични) реакции по отношение на клетките на пиа матер, хориоидеен сплит и тъкан, покриващи мозъчните вентрикули, възникващи независимо или в резултат на възпалителни процеси.

Най-често арахноидитът се развива в резултат на следните заболявания:

  • остри инфекции (грип, морбили, скарлатина и др.);
  • ревматизъм;
  • тонзилит (възпаление на сливиците);
  • възпаление на параназалните синуси (синузит, фронтален синузит, етмоидит);
  • възпаление на средното ухо;
  • възпаление на тъканите или лигавицата на мозъка (менингит, енцефалит).
  • травма в миналото (посттравматичен арахноидит);
  • хронична интоксикация (алкохол, соли на тежки метали);
  • излагане на професионални рискове;
  • хронични възпалителни процеси на УНГ-органи;
  • тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия.

С прогресивен кризисен курс на арахноидит, епилептични припадъци, прогресивно зрително увреждане, пациентите се признават за инвалиди от групи I-III, в зависимост от тежестта на състоянието.

Болестта обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и хора, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. При 10-15% от пациентите не е възможно да се установи причината за заболяването..

Форми на заболяването

В зависимост от причинителя, арахноидит е:

  • вярно (автоимунно);
  • остатъчни (вторични), възникващи като усложнение на минали заболявания.

За участието на централната нервна система:

  • церебрална (мозък участва);
  • гръбначен (включен гръбначен мозък).

Според преобладаващата локализация на възпалителния процес в мозъка:

  • изпъкнал (на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба);
  • базиларен или базален (оптично-хиазмален или междудункуларен);
  • задна черепна ямка (церебелопонтинов ъгъл или цистерна магна).

По естеството на потока:

  • подостър;
  • хронична.

По отношение на разпространението, арахноидитът може да бъде дифузен и ограничен.

По патоморфологични характеристики:

  • лепило;
  • кистозна;
  • адхезивно-кистозна.

Симптоми

Арахноидитът протича, като правило, подостро, с преход в хронична форма.

Проявите на заболяването се формират от общи церебрални и локални симптоми, представени в различни съотношения, в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

В основата на развитието на церебралните симптоми са феномените на вътречерепна хипертония и възпаление на вътрешната мембрана на вентрикулите на мозъка:

  • пукащо главоболие, често сутрин, болезненост при движение на очните ябълки, физическо натоварване, кашлица, може да бъде придружено от пристъпи на гадене;
  • епизоди на световъртеж;
  • шум, звънене в ушите;
  • непоносимост към излагане на прекомерни стимули (ярка светлина, силни звуци);
  • метеочувствителност.

Арахноидитът се характеризира с ликвородинамични кризи (остри нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност), които се проявяват с увеличаване на церебралните симптоми. В зависимост от честотата кризите се разграничават като редки (1 път на месец или по-малко), средночестотни (2–4 пъти месечно), чести (седмично, понякога няколко пъти седмично). Тежестта на кризите на CSF варира от лека до тежка.

Местните прояви на арахноидит са специфични за конкретна локализация на патологичния процес.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи прозрачност, става белезникаво-сива.

Фокални симптоми на конвекситално възпаление:

  • треперене и напрежение в крайниците;
  • промяна в походката;
  • ограничение на подвижността в отделен крайник или половината от тялото;
  • намалена чувствителност;
  • епилептични и джексън припадъци.

Локални симптоми на базиларен арахноидит (най-честият е оптико-хиазмалният арахноидит):

  • появата на странични изображения пред очите;
  • прогресивно намаляване на зрителната острота (по-често двустранно, с продължителност до шест месеца);
  • концентрична (по-рядко - битемпорална) загуба на зрителни полета;
  • едностранни или двустранни централни скотоми.

Локални симптоми на арахноидна лезия в задната черепна ямка:

  • нестабилност и нестабилност на походката;
  • невъзможността да се произвеждат комбинирани синхронни движения;
  • загуба на способността за бързо извършване на противоположни движения (флексия и екстензия, обръщане навътре и отвън);
  • нестабилност в положението на Ромберг;
  • треперене на очните ябълки;
  • нарушение на пръстовия тест;
  • пареза на черепно-мозъчните нерви (по-често - абдуценти, лицеви, слухови и глософарингеални).

В допълнение към специфичните симптоми на заболяването, проявите на астеничен синдром достигат значителна тежест:

  • немотивирана обща слабост;
  • нарушение на режима "сън - бодърстване" (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • увреждане на паметта, намалена концентрация;
  • намалена производителност;
  • повишена умора;
  • емоционална лабилност.

Диагностика

Възпалението на арахноидната мембрана на мозъка се диагностицира чрез сравняване на клиничната картина на заболяването и данните от допълнителни проучвания:

  • обикновена рентгенова снимка на черепа (признаци на вътречерепна хипертония);
  • електроенцефалография (промяна в биоелектрическите параметри);
  • изследвания на цереброспинална течност (умерено увеличен брой лимфоцити, понякога лека дисоциация на протеиновите клетки, изтичане на течности при повишено налягане);
  • томография (компютърна или магнитно-резонансна томография) на мозъка (разширяване на субарахноидалното пространство, вентрикулите и мозъчните цистерни, понякога кисти в интратекалното пространство, адхезивни и атрофични процеси при липса на фокални промени в мозъчното вещество).

Арахноидитът обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и тези, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Лечение

Комплексната терапия на арахноидит включва:

  • антибактериални средства за елиминиране на източника на инфекция (отит на средното ухо, тонзилит, синузит и др.);
  • десенсибилизиращи и антихистамини;
  • абсорбиращи агенти;
  • ноотропни лекарства;
  • метаболити;
  • лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (диуретици);
  • антиконвулсанти (ако е необходимо);
  • симптоматична терапия (според показанията).

Възможни усложнения и последици

Арахноидитът може да има следните страховити усложнения:

  • персистираща хидроцефалия;
  • прогресивно влошаване на зрението, до пълна загуба;
  • епилептични припадъци;
  • парализа, пареза;
  • малки мозъчни разстройства.

Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност с арахноидит води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.

Прогноза

Прогнозата за живота обикновено е добра.

Прогнозата за трудова дейност е неблагоприятна с прогресиращ кризисен ход, епилептични припадъци, прогресивно зрително увреждане. Пациентите са признати за инвалиди от I-III групи, в зависимост от тежестта на състоянието.

Пациентите с арахноидит са противопоказани да работят в неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, в контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и работа, свързана с постоянни вибрации и промени в позицията на главата.

Предотвратяване

За целите на превенцията са ви необходими:

  • своевременно саниране на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен синузит, тонзилит и др.);
  • пълноценно последващо лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • контрол на функционалното състояние на мозъчните структури след черепно-мозъчна травма.

Следваща Статия
Човешко здраве