Травматично мозъчно увреждане (TBI): лечение и рехабилитация


Рискът е неразделна част от живота ни. Често дори не сме наясно с това. Малко хора по време на пътуване с кола мислят за възможна катастрофа, в разгара на работата - за безспорно спазване на мерките за безопасност, докато спортуват - за наранявания. Едно от най-честите наранявания са нараняванията на главата, а голям процент от ранените са спортисти, които са получили нараняване на главата по време на състезания или дори на тренировки..

Класификация на TBI

Изглежда, че здравият череп е надеждна защита за най-важния човешки орган. Но въпреки това черепно-мозъчната травма е най-често срещаният вид нараняване и те са засегнати главно от хора под 50 години..

Травматичното мозъчно увреждане или TBI представлява механично увреждане на меките тъкани на главата, директно върху черепната кост и лицевите кости, както и мозъчната тъкан. Има няколко класификации на черепно-мозъчната травма в зависимост от техния характер. Така че, според тежестта, леките, средните и тежките наранявания се разделят. При тежка ЧМТ пациентът се наблюдава да губи съзнание (до кома) за повече от час, а в случай на нараняване на белите дробове жертвата може да остане в съзнание през цялото време.

Също така се класифицират отворени, затворени и проникващи травматични мозъчни наранявания. Първите се характеризират с наличието на рана, в която е изложена костта или апоневрозата; за втория - наличие или липса на увреждане на кожата със запазване на апоневрозата и костта; при третия - стегнатостта на черепа е нарушена и твърдата мозъчна обвивка е повредена.

Отворените и затворени наранявания имат различни клинични форми:

  • Сътресение на мозъка. Най-лекото нараняване, симптомите на което обикновено изчезват след няколко дни. Всички мозъчни увреждания в този случай са обратими..
  • Компресия на мозъка. Може да бъде причинено от тежки синини или подуване на мозъка или костни остатъци от фрактура.
  • Контузия на мозъка, при която определена област от мозъчната тъкан е повредена и некротична. В зависимост от размера на лезията и дълбочината на загуба на съзнание се различават три степени на контузия на мозъка: лека, умерена и тежка.
  • Аксоналното нараняване е вид нараняване, при което прекалено рязките движения на главата (например по време на падане или след удар) причиняват разкъсване на аксоните. Впоследствие микроскопичните мозъчни кръвоизливи могат да доведат до кома..
  • Вътречерепен (включително интрацеребрален) кръвоизлив. Една от най-сериозните патологии, които причиняват увреждане на нервната тъкан и изместване на мозъчните структури.

Всяка от формите може да бъде придружена от пукнатини или фрактури на костите на черепа и / или фрактури на костите на лицевия скелет.

Последици от черепно-мозъчна травма

Травматичното мозъчно увреждане е една от най-честите причини за инвалидност и смърт в общата травматология (до 40% от общия брой). Но последиците от нараняване не винаги могат да бъдат предсказани: понякога привидно леко сътресение може да доведе до печален изход и обширни проникващи наранявания завършват с възстановяването на пациента.

Въпреки това, в повечето случаи както тежките, така и леките наранявания имат неприятни последици, както ранни (непосредствено възникващи), така и забавени (посттравматичен синдром). Ранните включват:

  • кома;
  • постоянно замайване;
  • кръвоизлив;
  • хематоми;
  • нарушения на съня;
  • развитие на инфекциозни заболявания.

Дългосрочните последици от черепно-мозъчната травма се наблюдават отдавна. Не може да бъде:

  • нарушения на съня, говора, паметта;
  • бърза умора;
  • различни психични разстройства;
  • хронично главоболие;
  • депресия.

Тежестта на последиците зависи не само от естеството и сложността на нараняването, но и от възрастта на жертвата, както и от бързината на предоставяната помощ.

Признаци на мозъчно увреждане

Навременната диагностика ви позволява да осигурите необходимата медицинска помощ навреме и да предотвратите развитието на тежки последици от нараняване и усложнения. За да направите това, трябва да обърнете внимание на признаци на нараняване на главата и дори да подозирате, незабавно да се обадите на спешна линейка.

Симптоми на черепно-мозъчна травма:

  • загуба на съзнание (дори краткосрочно - за няколко секунди);
  • виене на свят и главоболие от различен тип (остро или болезнено);
  • гадене, повръщане;
  • шум или звънене в ушите, краткотрайна загуба на слуха, нарушение на говора;
  • кървене или отделяне на безцветна течност от носа и ушите (признак на тежка черепно-мозъчна травма);
  • амнезия, помътняване на съзнанието: халюцинации, делириум, неподходящо поведение (агресивно или прекалено апатично);
  • краткосрочна или продължаваща слепота (частична или пълна);
  • проява на синини по лицето, зад ушите, по врата;
  • изкривяване на лицето (с фрактури на основата на черепа).

При наличието на някой от признаците на черепно-мозъчна травма или техния комплекс, както вече споменахме, е необходимо жертвата да бъде откарана в болницата, където да му бъде предоставена необходимата помощ.

TBI лечение

Лечението на мозъчни наранявания протича на два етапа: първа помощ (първа или медицинска помощ) и проследяване на пациента в клиниката и след това в болницата. Първичните мерки ще избегнат развитието на вторични наранявания и ще предотвратят церебрална хипоксия и вътречерепна хипертония.

Когато пострадалият е приет в болница, се извършва диагностика (рентгенова или томография), за да се определи естеството и степента на увреждането. Въз основа на резултатите от изследването се разработва курс на лечение: в тежки случаи, неврохирургична интервенция, при липса на необходимост от операция, консервативни мерки. Нехирургичното лечение включва фармакологични методи (приложение на блокери на калциевите канали, ноотропи, кортикостероиди и др.)

По принцип курсът на лечение винаги се разработва индивидуално, като се вземат предвид всички фактори: възрастта и общото състояние на пациента, естеството на нараняването, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания. Продължителността на стационарното лечение варира от 10 дни (при натъртвания и леки мозъчни сътресения) до няколко месеца (при тежки мозъчни травми).

Рехабилитация след наранявания на главата

Периодът на рехабилитация след TBI е не по-малко важен от етапа на интензивно лечение, тъй като именно курсът на възстановяване избягва усложненията след травма и повтарящи се мозъчни увреждания. Също така по време на рехабилитационния период пациентът възстановява телесните функции, загубени по време на заболяването (реч, двигателни умения, памет), предприемат се редица мерки за стабилизиране на психоемоционалното състояние на жертвата, подготвяйки го да се върне към пълноценен живот в семейството и обществото.

След изписването от болницата много пациенти не смятат за необходимо да се подлагат на допълнителен курс на рехабилитационно лечение в санаториум или специализирана клиника, вярвайки, че всички условия, необходими за рехабилитация, могат да бъдат осигурени у дома. По-препоръчително е обаче да прекарате известно време в специализиран център, под наблюдението на специалисти: невролози, физикални и трудови терапевти, психолози. Така пациентът ще може не само по-ефективно да възстанови когнитивните умения и мобилност, но и да се подложи на необходимата социализация, адаптация към новите за него условия на живот. Това важи особено за пациенти с тежки мозъчни наранявания.

Травматичните мозъчни наранявания са много опасни за човешкото здраве, техните последици, особено ако са неправилно диагностицирани или лекувани, могат да доведат до увреждане или смърт на човек. Поради това е много важно да се осигури на жертвата навременна първа помощ, да се извърши задълбочена диагноза и да се разработи правилният курс на медицинските мерки. Пациентът от своя страна трябва не само да се подложи на стационарно лечение, но и на рехабилитация.

Къде мога да взема курс на възстановяване след черепно-мозъчна травма?

У нас доскоро се обръщаше малко внимание на необходимостта от рехабилитационно лечение след различни наранявания и заболявания, дори такива сериозни като мозъчни увреждания, инсулти, фрактури на тазобедрената става и т.н. Поради това има малко клиники, които се занимават с рехабилитация на пациенти след подобни заболявания и те са предимно частни..

Един от най-известните центрове, на който препоръчваме да обърнем внимание, е клиниката за рехабилитация „Трите сестри“. Тук пациентите в санаториум преминават курс на следболнично лечение след TBI под наблюдението на квалифицирани лекари и медицински персонал. В центъра постоянно работи невропсихолог, който помага на жертвите на мозъчна травма да възстановят всички загубени умения и да коригират психичните процеси. Тук са създадени всички условия за бързо и комфортно възстановяване на физическото и емоционалното здраве: лечебните процедури са осеяни с разходки на чист въздух и развлекателни събития, в които участват както аниматори, така и психолози и пациенти. Главните готвачи на ресторант Трите сестри приготвят изключително здравословни и вкусни ястия, като се съобразяват с диетата, препоръчана за всеки пациент, а вие можете да вечеряте с гостите - центърът е отворен за близки и приятели на своите клиенти.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Колкото и лека да изглежда травмата - малка синина, сътресение - във всеки случай трябва да посетите лекар. Ако говорим за сериозно нараняване, тогава е необходимо спешно повикване възможно най-скоро. До пристигането на лекарите е необходимо непрекъснато да се наблюдава дишането на жертвата, да се предотврати изтичането на течности (слюнка, повръщане, кръв) в дихателните пътища - за това е необходимо пациентът да се положи на негова страна. На отворената рана трябва да се постави стерилна превръзка.

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на градския транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата и падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки, в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация; след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип; на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно мозъчно увреждане на аксона настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което по принцип е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, замъглено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори лекото TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите трудно се влошават и загубват телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата в травматологичното отделение или в реанимация. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причините му са тежки психични и речеви нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Vojta Therapy помага за свързване на мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне в предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на трите сестри. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове осигуряват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Амелехин Леонид Александрович Изпълнителен редактор

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Лечение на затворена черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма)

Затворена черепно-мозъчна травма (CCI) се отнася до увреждане на мозъка, когато обвивката на главата (кожата, апоневрозата) остава непокътната, включително фрактури на костите на свода или основата на черепа. Затворената черепно-мозъчна травма включва сътресение, контузия на мозъка и неговото, компресия.

В основата на лечението на CCI се изисква строга почивка в леглото.

Лечението на жертвите трябва да започне незабавно, често на мястото на инцидента, а съдбата на пациента, особено при тежка затворена черепно-мозъчна травма, често зависи от мерките, взети през първите минути и часове. Всички пациенти, които са получили нараняване на главата със загуба на съзнание или наличие на антеро- или ретроградна амнезия, трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, преглед и лечение. Това се дължи на факта, че ходът на CCI е динамичен и неговите страховити усложнения може да не се появят веднага.

Принципи на консервативното лечение на черепно-мозъчна травма

Консервативното лечение на острия период на CCI е патогенетично. Има два етапа в лечението на затворена черепно-мозъчна травма..

На първия етап, в случай на нарушено съзнание, особено за лица в състояние на алкохолна интоксикация, е необходимо да се инжектират аналептични смеси: 2 ml 20% кофеин и 25% кордиамин подкожно или 10% сулфокамфокаин 2 ml подкожно (интрамускулно или бавно интравенозно).

В случаите на развитие на вътречерепна хипотония, проявяваща се с увеличаване на зашеметяването, тежестта на неврологичните фокални симптоми, тахикардия, намаляване на артериалното и цереброспиналното налягане, 500-1000 ml 5% глюкоза трябва да се инжектират интравенозно, дестилирана вода в доза 10 ml 2 пъти на ден, хидрокортизон 100 mg на 500 мл физиологичен разтвор 2-3 пъти на ден интравенозно. До 40 ml полиглюцин или реополиглюцин могат да се инжектират интравенозно. Освен това се използват 1 ml 1% мезатон, 1% фетанол или 5% ефедрин подкожно. Препоръчително е също да се инжектира смес от 40% глюкоза (100 ml), 10 U инсулин, 100 mg кокарбоксилаза, 0,06% корглюкон (0,5 ml), 5% аскорбинова киселина (6 ml).

При високо кръвно налягане се използват блокери на ганглии: интравенозно се инжектира 5% пентамин или 2,5% бензохексоний, 0,5-1 ml на 50 ml физиологичен разтвор, докато кръвното налягане падне с 20-30%. Това може да бъде допълнено с интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% аминофилин.

В борбата срещу нарастващия мозъчен оток се прилагат диуретици и глюкокортикоидни хормони. Още на доболничния етап се използват 2 ml 1% лазикс в 20 ml 40% глюкоза интравенозно или 50 mg урегит в 100 ml 5% глюкоза. Препоръчва се да се използва 15% манитол (манитол) в доза 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента. При тежки случаи трябва да се прилага интравенозно капково от глюкокортикоидни хормони: 8-12 mg дексазон или 40-80 mg метилпреднизолон в 200 ml 5% глюкоза. След 6-8 часа те преминават към интрамускулно приложение на едно от лекарствата в по-ниски дози (4 mg дексазон или 40 mg метилпреднизолон).

Ако има психомоторна възбуда, конвулсивен синдром, е необходимо да се инжектират интравенозно 2-4 ml седуксен, ако няма ефект, повторете инжекцията след 20 минути. За същата цел се използва смес от 2 ml 2,5% хлорпромазин, 1% дифенхидрамин, 0,5% седуксен и 50% аналгин интрамускулно или 2 ml дроперидол с фентацил. В случай на конвулсивен синдром по време на травматично заболяване или регистриране на епилептична активност на ЕЕГ е показана по-продължителна антиконвулсантна терапия. В зависимост от формата и честотата на пароксизмите се използват фенобарбитал, дифенин, бензонал, финлепсин, хлоракон и др. Контролната ЕЕГ се извършва след 6 месеца. лечение.

Лечение на лек CMBT

Основата на лека терапия с CCMT са десенсибилизиращи (дифенхидрамин, тавегил, пиполфен, калциеви препарати) и вазорегулиращи лекарства. От вазорегулаторите кавинтон има добър терапевтичен ефект, 2 ml (10 mg) интравенозно 1-2 пъти дневно за 200 ml физиологичен разтвор. Можете също да използвате аминофилин, галидор, папаверин. Използват се лекарства, които подобряват микроциркулацията (Curantil 0,05 mg 1 таб. 3 пъти на ден, Trental OD mg 1 таб. 3 пъти на ден, Prodectin 0,25 mg 1 таб. 3 пъти на ден), венотонични средства (анавенол, 20 капки 3 пъти на ден, ескузан, 15 капки 3 пъти на ден вътре), както и диуретици (диакарб, триампур, верошпирон) в средни терапевтични дози. Според подходящи показания се провежда симптоматична терапия с аналгетици (ацетилсалицилова киселина, амидопирин, баралгин, аналгин, пенталгин и др.), Транквиланти (седуксен, тазепам, мебикар, елений, еуноктин). Повишената възбудимост на вегетативната нервна система се намалява от bellataminal, belloid, fenibut, butyroxan. Предписвайте витаминна терапия, глутаминова киселина, ноотропил, аминалон, енцефабол.

Лечение на лека мозъчна травма

Лечението на тежка контузия на мозъка е насочено към коригиране на съдови и метаболитни нарушения, борба с нарастващата хипоксия, мозъчен оток, хеморагичен синдром и предотвратяване на усложнения. На най-ранния етап се използват средства за защита на мозъка от хипоксия. Въведете 20% натриев оксибутират - 20 ml в 200 ml 5% глюкоза, за профилактика на хипокалиемия, също 10% калиев хлорид - 10 ml или Panangin (аспаркам) 10 ml интравенозно капково. Успоредно с това се извършва невровегетативна блокада, която включва: 2,5% хлорпромазин, 0,5% разтвор на седуксен, 1 ml интрамускулно след 4 часа. В случай на артериална хипертония, ганглионните блокери се включват в сместа или се инжектират интравенозно 100 ml 0,25% новокаин. Първоначалният период на лечение може да се проведе и под лека анестезия с барбитурати (натриев тиопентал, хексенал и др.). Това повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, намалява енергийните му нужди и забавя липолизните процеси, предотвратявайки метаболитните нарушения. На фона на дехидратиращата терапия могат да се прилагат 400 ml смес глюкоза-инсулин-калий от реополиглюцин, реоглуман или хемодез.

Лечение на хеморагичен синдром

Хеморагичният синдром се спира по следните начини: 10% калциев хлорид - 10 ml интравенозно, 1% виказол - 1 ml интрамускулно, аскорбинова киселина - 2 ml интравенозно или интрамускулно. За същата цел се използват протеиназни инхибитори - трасилол (или контракал) 25 хил. Единици, капващи във физиологичен разтвор след 12 часа, или 5% аминокапронова киселина - 100 ml интравенозно, капково след 6 часа. При масивни субарахноидални кръвоизливи, заедно с неврохирурзи, повторни лумбални пункция с активно промиване на цереброспиналната течност с физиологичен разтвор или установяване на дренаж на цереброспиналната течност с екскреция на 200-300 ml цереброспинална течност през деня. Това ускорява санирането му и предотвратява развитието на асептичен арахноидит.

За подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на образуването на тромби, при липса на хеморагичен синдром, хепаринът се инжектира подкожно - 2-3 хиляди единици на всеки 8 часа. В острия период (до 1 месец) се използват широкоспектърни антибиотици в средни терапевтични дози за предотвратяване на инфекциозни усложнения (пневмония, пиелонефрит) действия: еритромицин, олеттрин, сепорин и др. Ако преглъщането е нарушено в кома, не трябва да се забравя за парентерално хранене. Загубата на протеин се компенсира от въвеждането на хидролизин или аминопептид чрез сонда до 1,5-2 L / ден, анаболни хормони (Nerobol, Retabolil).

Медикаментозна терапия за CCI

На 3-5-ия ден от CCMT се предписват лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка. Това са аминалон (0,25 g, 2 таблетки 3 пъти на ден), глутаминова киселина (0,5 g, 1-2 таблетки 3 пъти на ден), кокарбоксилаза (200 mg интрамускулно), витамини 5% В6, Б.12 (200-500 μg), ATP (1 ml интрамускулно). Провежда се курс на лечение с ноотропни и GABAergic лекарства - церебролизин, ноотропил (пирацетам), енцефабол (пиридитол) и др. Препоръчва се и десенсибилизираща терапия (глюконат и калциев хлорид, аскорутин, тавегил, дифенхидрамин, диазолин). Прилагайте вазорегулиращи лекарства (Cavinton, Halidor, Papaverine, Eufillin) и лекарства, които подобряват състоянието на венозната стена (Anavenol, Escuzan, Troxevasin). Според индикациите дехидратиращата терапия продължава (диакарб, верошпирон, триампур).

Диференцирано лечение на острия период на тежка CCI може да бъде представено схематично в следната форма. Първите пет дни лечение се провеждат в интензивното отделение. В деня на приемането се правят рентгенови снимки на черепа и лумбална пункция. Това дава възможност да се изключи или потвърди фрактура на черепа, пневмоцефалия, вътречерепен хематом, както и да се изясни масивността на субарахноидалния кръвоизлив и наличието на цереброспинална течност хипер- или хипотония. Трябва да се обърне внимание на изместването на епифизата. В случаи на увеличаване или поява на фокални неврологични симптоми, зашеметяване на пациента, развитие на конвулсивен синдром, е необходима спешна консултация с неврохирург. Извършват се ЕЕГ, Ехо-ЕГ, каротидна ангиография или налагане на диагностични фрезови отвори за изключване на вътречерепния хематом.

Хирургично лечение на вътречерепен хематом от всякаква локализация на практика се извършва, без да се вземат предвид противопоказанията. Проучвателните отвори за фрезоване са насложени дори в крайния етап.

Изследване на работоспособността: MSEC след ZChMT.

При затворена черепно-мозъчна травма с лека степен (сътресение) стационарното лечение е 2-3 седмици. Общата продължителност на временната нетрудоспособност е 1-1,5 месеца. В някои случаи, при продължаващо лошо здраве, периодът на временна нетрудоспособност може да бъде удължен до 2 месеца. Показана е заетост чрез MSEC, може да се определи III група инвалидност.

В случай на умерена травма (контузии на мозъка с лека и умерена тежест), продължителността на стационарното лечение е от 3-4 седмици до 1,5 месеца. Сроковете за временна нетрудоспособност са средно 2-4 месеца и зависят от най-близката прогноза за труда. При благоприятна прогноза отпускът по болест чрез MSEC може да продължи до 6 месеца. Ако се открият признаци на трайна инвалидност, пациентите се насочват към MSEC след 2-3 месеца. след нараняване.

Ако черепно-мозъчната травма е тежка (тежка контузия, компресия на мозъка), продължителността на болничното лечение е 2-3 месеца. Клиничната прогноза често е неясна или неблагоприятна, поради което въпросът за временната нетрудоспособност за период до 4 месеца трябва да бъде решен. неподходящо, с изключение на оперирани хематоми. В зависимост от тежестта на двигателния дефект, психопатологичния, конвулсивния и други синдроми е възможно да се установи (с участието на психиатър) II или I група инвалидност. Продължителността на временната инвалидност и групата на инвалидността след отстраняване на хирургични хематоми се определят индивидуално, като се вземат предвид най-близката прогноза и естеството на извършената работа.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена въз основа на опита на практикуващ лекар.“

Травматично увреждане на мозъка

В тази статия искам да говоря за това какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI), какви са клиничните форми и периоди на черепно-мозъчна травма, каква е тежестта на черепно-мозъчната травма. Ще обсъдя по-подробно класификацията, диагнозата, симптомите, лечението и резултатите от всяка клинична форма на черепно-мозъчна травма в отделна статия. Някои от статиите вече са написани, а някои тепърва предстои да бъдат написани.

Травматично мозъчно увреждане е нараняване на костите на черепа (свода и / или основата на черепа) и / или вътречерепното съдържание (мозък, съдове, венозни синуси, черепни нерви).

Травматичната мозъчна травма като причина за смъртта е на второ място в Русия, а сред населението в трудоспособна възраст - на първо място..

TBI е по-често сред хората с нисък икономически стандарт на живот. Алкохолът е безусловен рисков фактор за TBI от всякаква причина. Мнението, че травматично увреждане на мозъка, получено в нетрезво състояние, е по-лесно от това на трезвен човек, е неоснователно. Алкохолната интоксикация влошава морфологичните промени в мозъка, причинени от травма, което причинява биохимични промени в тъканите, развитие на дегенеративно-дистрофични, хеморагични (кръвоизливи) и гнойни усложнения. Водещите причини за TBI са пътнотранспортни наранявания и домашни травми. Сред засегнатите мъже 2,5 пъти повече от жените.

ICD код 10 травматично мозъчно увреждане: S02.0 (фрактура на черепния свод), S02.1 (фрактура на основата на черепа), S02.7 (множество фрактури на черепа и костите на лицето), S06.0 (сътресение), S06.1 (травматичен мозъчен оток), S06.2 (дифузно мозъчно увреждане), S06.3 (фокално мозъчно увреждане), S06.4 (епидурален кръвоизлив), S06.5 (травматичен субдурален кръвоизлив), S06.6 ( травматичен субарахноидален кръвоизлив), S06.7 (вътречерепно увреждане с продължителна кома), S06.7 (други вътречерепни наранявания), S06.9 (вътречерепно нараняване, неуточнено), S07.1 (смачкване на черепа).

Класификация на черепно-мозъчната травма.

По тежест:

  1. Незначителна травматична мозъчна травма: сътресение, лека контузия на мозъка;
  2. Умерена тежест: мозъчна контузия с умерена тежест;
  3. Тежка травматична мозъчна травма: тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане (DAP), церебрална компресия.

По природа (опасност от инфекция на вътречерепно съдържание):

  1. Затворена черепно-мозъчна травма (CCI): в проекцията на мозъчния череп няма рани на меките тъкани или има рани, но без увреждане на апоневрозата - широка сухожилна плоча, която покрива черепния свод и се намира между кожата и надкостницата;
  2. Отворена травматична мозъчна травма (TBI): рани на меките тъкани в проекцията на мозъчния череп с увреждане на апоневрозата, фрактури на основата на черепа с кървене от носа или ухото;
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма: има увреждане на твърдата мозъчна обвивка (TMT) с образуване на ликворея - отделяне на цереброспинална течност (физиологична течност, която къпе мозъка);
  4. Непроникваща черепно-мозъчна травма: няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Тип:

  1. Изолирана черепно-мозъчна травма: от всички наранявания има само TBI;
  2. Комбинирана травматична мозъчна травма: TBI се придружава от механично увреждане на други органи (гръден кош, коремна кухина, опорно-двигателния апарат и т.н.)
  3. Комбинирано травматично увреждане на мозъка: TBI се придружава от наранявания в резултат на действието върху тялото на различни травматични фактори (механични, химични, термични и т.н.), като термични или химически изгаряния и TBI.

По клинична форма:

  1. Мозъчно сътресение;
  2. Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка;
  3. Компресия на мозъка: вътречерепни хематоми и хидроми, костни фрагменти, въздух (пневмоцефалия), на фона на мозъчен оток;
  4. Дифузно аксонално нараняване (DAP);
  5. Компресия на главата.

В допълнение към описаните точки, формулировката на диагнозата включва описание на:
състояние на костите на черепа:

  1. Няма щети;
  2. Фрактури на костите на свода (линейни и депресирани) и основата на черепа.
състояние на меките тъкани на главата:
  1. Ожулвания;
  2. Натъртване;
  3. Рани: натъртени, ухапани, скалпирани, нарязани, нарязани и намушкани;
  4. Хематоми.
състояния на подчерупкови пространства:
  1. субарахноидален кръвоизлив (SAH);
  2. възпалителни промени.

Периоди на черепно-мозъчна травма.

По време на TBI се разграничават периоди: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма на TBI и е: остра - от 2 до 10 седмици; междинен - ​​от 2 до 6 месеца; отдалечени - с клинично възстановяване - до 2 години.

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Първата стъпка е да се изследва пациентът, както външен, така и неврологичен, да се съберат оплаквания и анамнеза.

След това те започват да използват инструментални методи за изследване. Компютърната томография (КТ) е „златният стандарт“ и метод на избор при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, тъй като само при този метод на изследване костните структури на черепа и кръвоизливите са ясно видими. Ако е невъзможно да се направи КТ, е задължително да се направи рентгенова снимка на черепните кости. Разбира се, няма да има количеството информация, което CT сканирането дава, но все пак е възможно да се видят някои фрактури на черепните кости на рентгенографии. Кръвоизлив и мозък не се виждат на рентгенови снимки!

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва при необходимост като допълнителен метод за изследване при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, например при диагностицирането на подостри вътречерепни хематоми, тъй като те може да не се виждат при КТ, но да са ясно видими при ЯМР. При свежите кръвоизливи е точно обратното. Основният недостатък на ЯМР е, че костната тъкан е слабо видима, поради което е възможна нискокачествена оценка на целостта на костните структури.

кликнете за увеличаване Лумбална пункция. Източник на изображението (c) Can Stock Photo / megija

Лумбалната пункция (вземане на цереброспинална течност за общ анализ) е допълнителен метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма. Извършва се след КТ на мозъка, когато има подозрение според клинични данни, че може да има кръвоизлив, но незабележим при КТ, или се извършва, когато не е възможно да се направи КТ, но е необходимо да се изключи мозъчна контузия, но при задължителното условие да няма съмнение за вътречерепно хематом, или се извършва, когато е необходимо да се изключи инфекциозно усложнение на TBI - менингит.

Симптомите на черепно-мозъчна травма или по-точно всяка от клиничните му форми ще бъдат описани в съответните статии..

Лечение на черепно-мозъчна травма.

Квалифицирани грижи за черепно-мозъчна травма се предоставят в специализирани лечебни заведения, където има отделение по неврохирургия. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от клиничната форма, вида и естеството на TBI и може да бъде консервативно или хирургично. Подробности за лечението на всяка клинична форма ще бъдат публикувани скоро в свързани статии..

Усложнения на черепно-мозъчна травма.

  1. Инфекциозни усложнения от черепно-мозъчна травма: менингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка), арахноидит (възпаление на перитонеалната мембрана на мозъка), вентрикулит (възпаление на вентрикулите на мозъка), енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), мозъчен абсцес (образуване на абсцес в мозъчното вещество);
  2. Посттравматична ликворея (отделяне на цереброспинална течност от черепната кухина навън в резултат на увреждане на костите на черепа и мозъчните обвивки): назална ликорея (освобождаване на цереброспинална течност от носа, се среща в 97% от случаите) и аурикуларна ликорея (3% от случаите);
  3. Пневмоцефалия (въздух, попадащ в черепната кухина на фона на травма на костите на черепа и менингите);
  4. Каротидно-кавернозна фистула (фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус вътре в черепа, възниква в резултат на разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус).

Последици от черепно-мозъчна травма.

  1. Посттравматична епилепсия;
  2. Травматични кисти на мозъка: субарахноидална, интрацеребрална, поренцефалия (интрацеребрална киста, комуникираща с вентрикулите на мозъка);
  3. Посттравматична хидроцефалия;
  4. Посттравматични дефекти на костите на черепния свод: след операция или в резултат на нараняване.
  5. Посттравматични неврологични разстройства: пареза (парализа), речеви разстройства, парези на черепно-мозъчните нерви, разстройства в психо-емоционалната сфера, астенични и депресивни синдроми и т.н..
Ще ви разкажа повече за всеки вид усложнения и последиците от TBI в отделни статии..
  1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: Ил.
  2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002. - 648 с..
  3. В.В. Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008 г. 2-ро изд. М.: Авторска академия; T-в научни публикации KMK. 234 стр., Ill., Вкл..
  4. Лекции за черепно-мозъчна травма / Под. изд. В.В. Крилов. Учебно ръководство за студенти от следдипломно образование. - М.: Медицина, 2010. - 320 с..
  5. Клинични насоки за черепно-мозъчна травма / Под. изд. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапова - Москва: Антидор, 1998, Т. 1, - 550.
  6. Неврохирургия / Изд. ТО. Древал. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекари). - Т. 2. - 2013. - 864 с.
  7. Шагинян Г.Г., Древал О.Н., Зайцев О.С. Травматично увреждане на мозъка. - М.: Изд. група "ГЕОТАР-Медиа", 2010. - 288 с. (Библиотека на медицинския специалист).

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват вътрешна консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.


Следваща Статия
Каква е причината за по-ниското налягане от 100 или повече и какво да правя с такива числа