Целиакия ствол, топография, клони


Truncus coeliacus, целиакия, къса (2 см), но дебела артерия, която се отклонява на нивото на XII гръден прешлен в самия хиатус аортикус на диафрагмата, върви напред над горния ръб на панкреаса и веднага се разделя на три клона (мястото на разделяне се нарича tripus coeliacus): а. gastrica sinistra, a. хепатика комунис и a. lienalis.

A. gastrica sinistra, лява стомашна артерия, преминава към по-малката кривина на стомаха, дава клони както на стомаха, така и на pars abdominalis esophagi.

A. hepatica communis, обща чернодробна артерия, минава по горния край на главата на панкреаса до горния ръб на дванадесетопръстника, оттук след откат а. gastroduodenalis(което може да бъде множествено число) е като a.hepatica propria(собствена чернодробна артерия) отива до портата на черния дроб, разположен между двата листа лиг. хепатодуоденален, а в снопа той лежи отпред на v.portae и вляво от ductus choledochus. На портата на черния дроб a. hepatica propria се разделя на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter близо до кръстовището на ductus hepaticus communis с ductus cysticus отделя артерията на жлъчния мехур, a. cystica. От. хепатика комунис или a. hepatica propria се разклонява до по-малката кривина на стомаха, а. gastrica dextra, насочване отдясно наляво към a. gastrica sinistra. Над a. gastroduodenalis минава зад дванадесетопръстника и се разделя на два клона: а. gastroepiploica dextra, който минава отдясно наляво по по-голямата кривина на стомаха, дава клони на стомаха и на салника, в предната стена на който преминава, и аа. pancreaticoduodenals superiores, които се разклоняват в главата на панкреаса и низходящата част на дванадесетопръстника.

A. lienalis, артерията на далака, най-големият от трите крайни клона на целиакия, е насочена по горния ръб на панкреаса към далака, приближавайки се към която се разделя на 5 до 8 терминални клона, влизащи в портата на далака. По пътя дава рами панкредити. Близо до разделянето на крайни клонове, далачната артерия дава и. gastroepiploica sinistra, която по протежение на по-голямата кривина на стомаха преминава отляво надясно и, свързвайки се с gastroepiploica dextra, образува (непостоянна) артериална дъга, подобна на дъга на по-малката кривина. Многобройни клони се простират от свода до стомаха. Освен това, след преминаването на a. gastroepiploica sinistra от артерията на далака до стомаха са многобройни аа. gastricae breves, което може напълно да компенсира препятствието на кръвния поток в основните четири стомашни артерии. Последните образуват артериален пръстен около стомаха или корона, състояща се от две дъги, разположени по дължината на малката (aa gastricae sinistra et dextra) и голямата (aa gastroepiploicea sinistra et dextra) кривина. Следователно те се наричат ​​още коронарни артерии..

Топография на апендикса, опции за местоположение, хирургичен достъп

Апендиксът е елементарно продължение на цекума. Започва от медиално-задната или медиалната страна на цекума, дължината на апендикса при възрастен е средно 9 см. Диаметърът е около 8 мм. Апендиксът е разположен интраперитонеално и обикновено има добре очертана мезентерия, мезоапендикс, в който преминават съдовете и нервите. Поради мезентерията периферната част на апендикса има значителна подвижност. Положението на основата на апендикса също е силно променливо. По-често се проектира върху предната коремна стена в точка между дясната и средната трета линия bispinalis (точка на Lanz), по-рядко - между външната и средната трета линия, свързваща пъпа с десния преден горен илиачен гръбначен стълб (точка на McBurney).

Възможни са следните положения на апендикса в коремната кухина:

1) тазова или низходяща позиция на апендикса, - процесът е насочен надолу в тазовата кухина;

2) медиалното положение на апендикса - процесът лежи успоредно на илеума;

3) странично положение на апендикса - процесът е разположен в десния страничен паротиден жлеб (канал);

4) предна позиция на апендикса - процесът лежи върху предната повърхност на цекума;

5) възходящо или субхепатално положение на апендикса, - процесът е насочен с върха нагоре, често към субхепаталната депресия;

6) ретроцекална позиция на апендикса - процесът е разположен зад слепото черво.

Това обяснява възможното облъчване на болка в бедрото с апендицит..

За да видите основата на апендикса, сляпото черво трябва да се изтегли странично и нагоре. Тогава мястото става видимо, където се сближават и трите мускулни ленти на цекума. Ето основата на приложението. Когато намирате апендикс в апендектомия, лентите на дебелото черво трябва да се използват като постоянни ориентири. В случаите на ретроцекално и ретроперитонеално положение на апендикса, теменният лист на перитонеума се врязва по външната стена на цекума, което позволява дебелото черво да бъде обърнато и апендиксът да бъде намерен в задната му стена.

Апендиксът, ако е насочен медиално и надолу, през париеталния лист на перитонеума влиза в контакт с десните илиачни съдове, разположени ретроперитонеално, уретера и vasa testicularis или ovarica. Когато прониква в тазовата кухина, апендиксът може да прилепне към ректума, пикочния мехур, а при жените, освен това, към яйчника и фалопиевата тръба, покрити с висцералната перитонеума.

Кръвоснабдяването на цекума и апендикса се осъществява от илео-дебелото черво, крайния клон на горната мезентериална артерия. A. ileocolica преминава в ретроперитонеалната тъкан до илеоцекалния ъгъл, където се разделя на клонове, снабдяващи крайния илеум, началната част на възходящото дебело черво (възходящ клон), цекума и апендикса. Артерия на апендикса, a. appendicularis, преминава през дебелината на мезентерията си до края на процеса.

Венозното дебело черво и апендиксът образуват v. ileocolica, която се влива в горната мезентериална вена.

Регионалните възли за разтоварващите лимфни съдове на цекума и апендикса са възли, разположени в илеоцекалния ъгъл. Това са nodi precaecales, retrocaecales и appendiculares, разположени съответно в предната и задната стена на червата и близо до апендикса. Освен това лимфата преминава по илио-дебелото черво съдовете до горните мезентериални възли.

Инервацията на цекума и апендикса се осъществява от клоните на горния мезентериален сплит, достигайки илеоцекалния ъгъл по протежение на кръвоносните съдове.

Достъп - косо променлив в дясната илиачна област (Макбърни-Волкович-Дяконов).

Анатомия на багажника на целиакия

Уместност. Навременното идентифициране на отделните промени в областта на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта ще даде възможност да се диагностицира вариабилността на разклонението на целиакия и да се определят най-ефективните начини за хирургическа интервенция.

Цел на изследването. Целта на проучването е да се проучат възможностите за анатомия на целиакия при децата..

Въведение. Вариантна анатомия на съдовата система, изучаването на характеристиките на артериалното легло в детска възраст е спешен анатомичен и хирургичен проблем в съвременната медицина.

Черевният ствол (лат. Truncus coeliacus) (CHS) е най-важната артерия, която храни органите на горната коремна кухина.

Анатомично структурата на целиакия е както следва (фигура).

Анатомичната структура на целиакия [1]

В общоприетата класификация на N. Michels, според която нормалното кръвоснабдяване на черния дроб е изхвърлянето на общата чернодробна артерия от целиакия, са описани 10 варианта на кръвоснабдяването на черния дроб. Според тази класификация нормалната (типична) анатомия на целиакия е отделяне от коремната аорта и разделяне на три клона: лява стомашна, обща чернодробна и далачна артерии. Трябва обаче да се отбележи, че тази класификация представлява интерес за хирурзите, специализирани в операции на стомаха, жлъчните пътища и панкреаса [2]. Освен това в тази класификация е описано разделянето на черния дроб на анатомични лобове, като се посочват само II и III сегменти в левия лоб, докато в момента в медицината е прието черният дроб да се разделя на два функционални лоба, всеки от които се състои от 4 сегмента. По този начин класификацията на N. Michels не отчита възможностите, при които чернодробните артерии се отклоняват от стомашно-дуоденалната, общата чернодробна, далачна и други артерии, както и от целиакия и аортата.

Черевният ствол се отклонява от аортата на нивото на дванадесетия гръден прешлен в областта на аортния отвор на диафрагмата. Спешната помощ е разделена на три клона в горния край на панкреаса:

- лява стомашна артерия (лат. a. gastrica sinistra) (LVA): тя се отклонява към по-малката кривина на стомаха;

- обща чернодробна артерия (лат. a. hepatica communis) (OPA), която отива към дванадесетопръстника, след това в хепато-дванадесетопръстната връзка в общия жлъчен канал; в стомашно-дванадесетопръстната артерия произхождат два клона: горният панкреатично-дванадесетопръстник (лат. а. pancreatoduodenalis superior), насочен към по-голямото изкривяване на стомаха, и дясната гастроепиплоична артерия (лат. а. gastroepiploica dextra) под формата на група малки стволове на клони панкреаса и дванадесетопръстника;

- далачна артерия (лат. a. lienalis) (SA): тя отива към далака, като има два клона към панкреаса; на портата на далака лявата гастроепиплоидна артерия (лат. а. gastroepiploica sinistra) е отделена от нея.

По този начин чревният ствол (CHS) чрез своите клонове CA, OPA, LVA осигурява пълно кръвоснабдяване на органите на горния етаж на коремната кухина.

S. Song и съавтори, въз основа на данните, получени с помощта на компютърна артериография и чернодробна ангиография, анализират вариантите на освобождаване от отговорност, топографията на спешния случай и общата чернодробна артерия. В същото време изследователите идентифицират преобладаващия брой случаи от типичната структура на извънредни ситуации (89,1% от случаите). За 10,9% от случаите 12 различни варианта на структурата на висцералните съдове са характерни за пациентите. Особена опасност представлява компресията на извънредни ситуации - симптомокомплекс, характеризиращ се със стеноза на целиакия с различна тежест [3].

Според изследователския опит на А.Ф. Абурахма, Ф.Г. Bech, G.L. Moneta, диагнозата на синдрома на компресия на целиакия е рядка в клиничната практика. Според A.J. Холанд, Е.Г. Ibach, идентифицирането на нови случаи допринася за задълбочаване на знанията чрез цялостен преглед на пациентите и по-дълги периоди на проследяване преди и след операцията.

Патофизиологичните механизми на компресия на CP, които биха могли да обяснят произхода на неговите клинични симптоми, все още не са напълно разкрити и са обект на дискусия. В същото време най-голямото значение от авторите А.В. Покровски, С.А. Marable обръща внимание на хемодинамичните и неврогенните фактори, тъй като появата на CP компресия е свързана с компресия на CP от средната дъговидна връзка на диафрагмата и неврофиброзна тъкан на целиакия..

Изследване на L. Arcari, M. Karla, C.S. Китай отбелязва, че симптоматичният комплекс във всеки случай е двусмислен, поради което е проблематично да се проследи истинската връзка на извънредни ситуации с исхемия на храносмилателната система. А. Марстън, Р.А. Baum посочва необходимостта от допълнително изследване на кръвното налягане (BP) и притока на кръв в извънредни ситуации за по-подробно проучване на характеристиките на спешните ситуации.

Специално внимание се обръща на средствата за диагностика на извънредни ситуации. Според L. Arcari дуплексното сканиране изглежда недостатъчно за определяне на причината за спешна стеноза. В същото време S.O. Ромашин смята, че данните, получени по време на дуплексно сканиране, са напълно достатъчни за диагностициране на екстравазална компресия на извънредни ситуации.

Според Г.Л. Moneta, установяване на индикации за операция при пациенти със спешен синдром при наличие на съпътстващи заболявания причинява определени трудности.

Според А. Марстън, R.A. Баум, ангиография и ултразвуково сканиране са единственото средство за откриване на нарушения на несдвоените висцерални артерии. Авторите са единодушни в мнението, че причините за извънредни разстройства могат да бъдат установени по време на изследването посредством ангиография..

По този начин, според теоретичното изследване, има различия във възгледите за извънредни ситуации поради несигурност при изучаване на причините за извънредни ситуации, липсата на ясни индикации за хирургическа интервенция, както и поради противоречиви резултати, което показва необходимостта от по-нататъшно и задълбочено проучване на това..

В детството причините и симптомокомплексът на извънредни ситуации и причините за него при деца са изследвани от L.A. Звенигородская, А.И. Канаев, И.А. Комисаров, Г.И. Кунцевич, А.В. Покровски, Л. Аркари, Г.Л. Монета, Т. Шолбах и др.

А.В. Покровски посочи необходимостта да се изследват не само симптомите, причините за смущения в работата при извънредни ситуации, но и необходимостта от анатомично изследване на структурните особености на клоновете на извънредни ситуации [4].

Според Г.И. Кунцевич, работата при извънредни ситуации е свързана с променливостта на скоростните показатели на кръвния поток [5].

S. Scovell, A. Hamdan в своите проучвания предполагат, че симптомите при пациенти в спешни ситуации може да не са свързани с притока на кръв, а най-вероятно с участието на нервния плексус, който се намира в същата област като френичните влакна [2].

Л.А. Звенигородская изучава педиатрични пациенти с увреждания. Според резултатите от изследванията, интраваскуларната лезия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта се причинява от екстравазална компресия на аварийната ситуация под въздействието на сърповия лигамент на диафрагмата.

Изследване на И.А. Комисаров показа, че болките в корема показват нарушения в работата при извънредни ситуации, причините за които са екстравазалният ефект на дъгообразната връзка на диафрагмата, нейните вътрешни крака, както и компресия на целиакия от неврофиброзна тъкан [6].

А.И. Канаева потвърждава, че пациентите с хемодинамични нарушения в целиакия имат заболявания на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса. Авторът установява, че нарушенията на кръвния поток в целиакия са причинени от хемодинамични фактори, които влияят на появата на: а) изолирана спешна стеноза; б) изолирана стеноза на аварийни ситуации и нарушения на притока на кръв в SMA; както и патогенетични фактори, които се основават на механична стимулация от средната дъговидна връзка на диафрагмата и пулсовата вълна на целиакия [7].

Изследванията на Jansen H., Willenborg се основават на генетичния и епидемиологичен анализ на извънредни ситуации. Авторите са идентифицирали връзката между нарушен кръвен поток при спешни случаи и коронарна болест на сърцето [8].

Sun Z., Fritz D., Turner S. разглеждат клинични случаи на коремна исхемична болест. Според резултатите от проучването нарушенията в работата при извънредни ситуации са придружени от хронична коремна болка, загуба на тегло и водят до увреждане на коремната аорта и целиакия, горните и долните мезентериални артерии [9].

По този начин двусмислените резултати от проведените изследвания ни позволяват да заключим, че е необходимо да се изследва анатомията на разклоняващите се варианти на извънредни ситуации дори в детска възраст..

Материали и методи за изследване. Изследването е проведено на базата на Републиканската детска клинична болница към Министерството на здравеопазването на Чеченската република от 2016 до 2018 г. През този период прегледът включва 128 деца на възраст от 5 до 13 години, които са потърсили медицинска помощ при болки в корема. В 87 случая коремният синдром е хроничен и пароксизмален. В 63 случая болката е локализирана в епигастриалната област. В допълнение към синдрома на болката са наблюдавани и невровегетативни нарушения като астения, главоболие, световъртеж и парестезия на горните крайници. В клиниката всички деца преминаха цялостен преглед.

Диагностиката се извършва чрез събиране на данни от анамнезата, оплакванията на пациентите, определя се естеството и локализацията на болката. След това беше извършено ултразвуково изследване в режим на импулсно-вълнова доплер.

Изследването беше проведено с помощта на MSCT-ангиография: използването на 16-срезова спирална компютърна томография с интравенозно контрастно усилване на извънредната ситуация даде възможност за изследване на вариантите на разклоняване на аварийни ситуации. По време на ангиографията пациентите са подложени на катетеризация на горната мезентериална артерия (SMA) чрез инжектиране на тестов контрастен агент, за да се определи наличието на допълнителни артерии. Освен това беше извършено аварийно контрастиране и бяха направени поредица от изображения.

Въз основа на получените данни бяха определени вариантите на аварийно разклоняване, наличието на допълнителни артерии.

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане. Когато анализират теоретични източници по този въпрос, авторите разграничават следните варианти на разклоняване на целиакия:

- класически вариант на спешно разклоняване: отделяне на артерия на далака (SA), лява стомашна артерия (LVA), обща чернодробна артерия (ACA) (25-92%) [5];

- Аварията има 2 клона: SA и OPA (2%), докато LVA се отклонява от аортата [2];

- ChS има 2 клона: SA и LVA (2,5-5%), докато ASA се отклонява от VBA [4];

- Няма спешност, всички клонове се отклоняват от коремната аорта (0,43-32%) [3];

- Аварията се състои от 4 клона: допълнителна дясна чернодробна артерия или допълнителна лява чернодробна артерия се отклонява от спешната ситуация (0,2-5%) [4].

В изследваната група деца причината за търсене на медицинска помощ е коремна болка, която е основният симптом на екстравазална компресия на целиакия. В хода на диагностиката бяха събрани данни от анамнезата, описание на оплакванията, както и резултатите от ултразвук (импулсно-вълнов доплер), MSCT ангиография с интравенозно усилване на контраста..

Локализацията на болката при тази група деца е различна: в епигастриума, в хипохондрия, в долната част на корема, в илиачната област. Характерът също се различава: от постоянна тъпа, болезнена до остра пароксизмална болка.

Изследваните пациенти са имали следните симптоми: болка в долната част на корема (100%) с различна локализация: епигастрална (28%), долна част на корема (31%), в илиачната област (41%).

В хода на събирането на анамнезата беше установено, че болката при децата се увеличава след хранене (100% от пациентите), по време на спорт (40% от пациентите) или при стрес (20% от пациентите).

След хранене болката се появи 20-25 минути по-късно. (42% от пациентите), появата му е пряко зависима от количеството и качеството на изядената храна: пациентите често отбелязват началото на атака след ядене на пикантна, сладка, твърде студена храна (48% от пациентите) или големи обеми от нея (10% от пациентите).

При описанието на оплакванията беше установено, че пристъпите на болка и физическото натоварване (62% от пациентите) са не по-малко чести, особено при продължително неудобно положение (13% от пациентите), както и при продължителни спортни натоварвания (25% от пациентите). Заедно тези два фактора увеличават риска от развитие на синдром на болката, особено при наличие на психоемоционален стрес.

Тенденцията към дългосрочна загуба на тегло се запазва при 40% от педиатричните пациенти.

На всички пациенти е поставена диагноза спешна стеноза.

Заключение. Проучването разкрива класическия вариант на разклоняване на целиакия при 21% от пациентите.

Класическият вариант на разклоняване се характеризира с отклонение от предната повърхност на коремната аорта и разделяне на 3 клона (LVA, CA и OPA). LVA преминава към по-малката кривина на стомаха, OPA отива до портата на черния дроб, разделяйки се на 2 клона (ляв и десен). SA отива наляво към далака.

Нещо повече, бяха открити следните варианти на разклоняване на целиакия: при 35%, разклоняване на 2 клона и при 44% - вариант на разклоняване, когато аварията се състои от LVA и ACA, докато SA започва от аортата над аварията.

По този начин, според резултатите от проучването, можем да заключим, че са разкрити особеностите на артериалното легло при спешни ситуации при пациенти, анатомични варианти на разклоняване на целиакия при децата (класическият вариант на разклоняване е бил при 21% от децата, 35% са имали разклоняване в 2 клона, в 44 % - опция за разклоняване, когато аварията се състои от LFA и OPA).

Анатомия на багажника на целиакия

Париетални клонове на коремната част на аортата, rami parietales, сдвоени, с изключение на a. sacralis mediana.
Висцералните клонове, rami viscerales, са разделени на сдвоени и несдвоени.

Учебно видео по анатомия на клоните на коремната аорта

Несдвоени клонове на коремната аорта: Целиакия (truncus coeliacus) и нейните клони

1. Truncus coeliacus, целиакия, къса (2 см), но дебела артерия, която се отклонява на нивото на XII гръден прешлен в самия хиатус аортикус на диафрагмата, излиза напред над горния ръб на панкреаса и веднага се разделя на три клона (мястото на разделяне се нарича tripus coeliacus ): а. gastrica sinistra, a. хепатика комунис и a. lienalis.

а) A. gastrica sinistra, лява стомашна артерия, преминава към по-малката кривина на стомаха, дава клони както на стомаха, така и на pars abdominalis esophagi.

б) A. hepatica communis, обща чернодробна артерия, минава по горния край на главата на панкреаса до горния ръб на дванадесетопръстника, следователно, след откат a. gastroduodenalis (който може да бъде множествен) е като a. hepatica propria (собствена чернодробна артерия) отива до портата на черния дроб, разположен между двата листа лиг. хепатодуоденален, а в снопа той лежи пред v. portae и вляво от ductus choledochus.

На портата на черния дроб a. hepatica propria се разделя на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter близо до кръстовището на ductus hepaticus communis с ductus cysticus отделя артерията на жлъчния мехур, a. cystica.

От. хепатика комунис или a. клонът на hepatica propria се отклонява към по-малката кривина на стомаха, a. gastrica dextra, насочена отдясно наляво към. gastrica sinistra. Над a. gastroduodenalis преминава зад дванадесетопръстника и е разделен на два клона: a. gastroepiploica dextra, която минава отдясно наляво по по-голямата кривина на стомаха, дава клони на стомаха и на салника, в предната стена на които преминава, и аа. pancreaticoduodenals superiores, които се разклоняват в главата на панкреаса и низходящата част на дванадесетопръстника.

в) A. lienalis, s. splenica, артерията на далака, най-големият от трите крайни клона на целиакия, е насочена по горния ръб на панкреаса към далака, приближавайки се към която се разделя на 5-8 терминални клона, влизащи в портата на далака.

По пътя дава рами панкреатици. Близо до разделянето на крайни разклонения артерията на далака дава a. gastroepiploica sinistra, която минава отляво надясно по по-голямата кривина на стомаха и, свързваща се с a. gastroepiploica dextra, образува (непостоянна) артериална дъга, подобна на дъга на по-малката кривина. Многобройни клони се простират от дъгата до стомаха.

Освен това, след преминаването на a. gastroepiploica sinistra многобройни аа преминават от артерията на далака към стомаха. gastricae breves, които могат напълно да компенсират препятствието на кръвния поток в основните четири стомашни артерии. Последните образуват артериален пръстен около стомаха или корона, състояща се от две дъги, разположени по дължината на малката (aa gastricae sinistra et dextra) и голямата (aa gastroepiploicea sinistra et dextra) кривина. Следователно те се наричат ​​още коронарни артерии..

Поражението на целиакия

Черевният ствол (лат. Truncus coeliacus) е най-важната артерия, която захранва всички органи на коремната кухина, по-точно горния му етаж. Той се отклонява от аортата на нивото на дванадесетия гръден прешлен в областта на аортния отвор на диафрагмата. Това е доста къса, около 2 см дълга, но доста дебела артерия. След преминаването си стволът се разделя на три клона в горния ръб на панкреаса. Първият клон е лявата стомашна артерия (лат. А. Gastrica sinistra). Този съд преминава към стомаха, неговата по-малка кривина, захранвайки го, а също така дава клони към коремната част на хранопровода. Освен това, целиакийният ствол става източник на друг - общата чернодробна артерия (лат. А. Hepatica communis). Отива до дванадесетопръстника, където след връщането на стомашно-дванадесетопръстната артерия (лат. А. Gastroduodenalis) продължава своя ход под формата на собствена чернодробна (лат. A. Hepatica propria) и достига до портата на черния дроб. Тази артерия лежи в хепато-дванадесетопръстната връзка, където нейните съседи са порталната вена и, разбира се, общият жлъчен канал. На портата на черния дроб съдът е разделен на два клона, съответстващи на лобовете на черния дроб: дясно и ляво. От десния клон произхожда кистозната артерия (лат. Cystica), която отива към жлъчния мехур. В допълнение, дясната стомашна артерия (лат. А. Gastrica dextra) започва от общата или собствена чернодробна артерия, която запазва пътя си към стомаха, или по-скоро по-малката си кривина, свързваща се там с едноименния съд от лявата страна. Споменатата по-рано гастро-дуоденална артерия поражда два клона: горната панкреатично-дуоденална артерия (лат. А. Pancreatoduodenalis superior) и дясната гастроепиплоична артерия (лат. А. Gastroepiploica dextra). Първият от тях отива към стомаха, по-голямата му кривина и дава клони към него и омента. Вторият е по-често група стъбла, които се разклоняват в панкреаса и освен това в дванадесетопръстника. И накрая, третият клон е артерията на далака (лат. А. Lienalis). Отива до далака, като по пътя раздава малки клонки на панкреаса. Приближавайки се до портата на далака, тя се разделя на 5-8 малки артерии, които се разклоняват в органа. Преди отделянето от него се отделя лявата гастроепиплоидна артерия (лат. A. Gastroepiploica sinistra), която анастомозира на по-голямата кривина със едноименния съд от дясната страна. Освен това късите стомашни артерии (lat.aa.gastricae breves) отиват към стомаха от артерията на далака..

Черевният ствол, благодарение на многобройните анастомози на своите клонове, осигурява адекватно и пълно кръвоснабдяване на органите на горния етаж. За съжаление този важен съд не е имунизиран срещу проблеми. Едно от тях е стенозата. Черевният ствол, въпреки дебелината си, под въздействието на някои фактори може да стесни лумена, което е причина за здравословни проблеми.

Стесняването може да възникне в резултат на интравазални причини (атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, фибромускулна дисплазия, хипоплазия и аневризми на висцералните разклонения на коремната аорта и др.) И в резултат на екстравазални причини (компресия на целиакия от полумесечния лигамент и медиалния ангеланг, тумор на панкреаса, периартериален фиброзен процес).

Стенозата на целиакия води до факта, че естественото кръвоснабдяване на органите на храносмилателния тракт е нарушено. Когато се появи това заболяване, най-често се получава отказ на жизненоважни органи, като черен дроб, стомах. Симптомите са разнообразни. Най-честите са коремни болки, които се появяват след хранене или по време на тренировка. Болката най-често се появява и се засилва петнадесет до двадесет минути след хранене и отшумява само след един до два часа. Пациентите често ядат малко поради страх от болка, което води до загуба на тегло. Понякога пациентите свързват пристъпите на болка с приема на сладки, пикантни или студени храни. Физическата активност е вторият фактор, който провокира пристъп на болка. Това може да бъде джогинг, дълго ходене, миене на подове, миене на дрехи, носене и вдигане на тежести и така нататък. Често болката се появява под комбинираното влияние на приема на храна и физическата активност. Една болезнена атака може също да причини психо-емоционален стрес. Понякога болката се появява при носене на тесни колани, със задържане на изпражненията и продължително седене или изправяне. Почти всички пациенти имат бърза умора, слабост и намалена работоспособност. Често симптомите на стеноза на целиакия са почти неразличими от проявите на други заболявания на стомашно-чревния тракт, например хроничен панкреатит, гастродуоденит и др. Затова са необходими допълнителни изследвания, за да се постави правилната диагноза.

Функционални класове (FC) на хронична коремна исхемия:

FCКлинична картинаЕстеството на потока
АзНяма клинични симптоми, функционалните промени от страна на храносмилателната система се определят с помощта на инструментални и лабораторни методи за изследване.Няма обостряния
IIОплаквания от коремна болка, възникнали след тест за хранителен стрес или преяждане, редки диспептични симптоми на фона на хранителни грешки, вкл. външни обостряния на заболяването. Възможно е леко намаляване на показателите за хепатодепресия. FC се характеризира с редки обостряния на заболяването.Рядко рецидивиращи или рецидивиращи (гастро-дуоденална форма - веднъж годишно или по-малко, псевдопанкреатична - 1-2 пъти годишно)
IIIОплаквания от болки в корема при нормална диета, чревна дисфункция, загуба на тегло. Умерено намаляване на показателите за хепатодепресия. Спазването на диета и лекарства може да подобри състоянието.Често рецидивиращи (гастро-дуоденална форма - 2 пъти годишно или повече, псевдопанкреатична - 3-4 пъти годишно)
IVКоремна болка се появява след минимално количество изядена храна или в покой (извън акта на храносмилането), изразени прояви на чревна дисфункция до синдром на малабсорбция, прогресивна загуба на тегло с развитие на намалено хранене или недохранване, изразено намаляване на показателите на хепатодепресия, както и усложнени форми на хронична коремна исхемия.Често рецидивиращи или непрекъснато рецидивиращи

В обикновения живот е практически невъзможно да се установи това заболяване, симптомите са много подобни на тези, които се появяват при нарушения на стомашно-чревния тракт. Следователно най-сигурният и правилен начин за откриване на заболяване в себе си е да се подложите на компютърна томография със съдов контраст. Компютърната томография предоставя триизмерна картина, която дава възможност да се определи степента на компресия на целиакия и точно да се определи локализацията на процеса. Комплексът от изследвания включва и дуплексно ултразвуково сканиране на съдовете в коремната кухина. По време на сканирането се извършва важен инспираторен тест, който потвърждава участието на педикулата в стенозата и оценява скоростта на кръвния поток. Ако е необходимо, изследването се допълва от директна артериография. Тънък катетър се вкарва във феморалната артерия и след това се подава в съда. Образът на съда се получава след инжектирането на контрастно вещество. При поставяне на диагноза е необходимо да се извършат ендоскопски изследвания на стомаха и дебелото черво, флуороскопия на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника 12, ултразвукови изследвания на тазовите органи и коремната кухина. Тези изследвания са необходими, за да се изключат други причини за заболяването. За пълнота на диагностичната картина трябва да се консултирате с гастроентеролог, а жените също да посетят гинеколог.

При определяне на показанията за хирургическа интервенция в случаи на доказана хемодинамично значима стеноза (повече от 50% от диаметъра или 75% от площта на висцералния съд), използвахме FC. Първият FC показва компенсация на патологичния процес, II и III FC - за субкомпенсация, а IV FC съответства на декомпенсация на CAI. В допълнение, усложненията на CAI до голяма степен предопределят по-нататъшните тактики на лечение в полза на операцията, следователно, в случай на усложнения, пациентите с CAI се разглеждат от нас като пациенти с FC IV..

Лечението на стеноза на целиакия трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Лечението, започнато навреме, е начинът за пълно и бързо възстановяване. Често такова заболяване не се лекува само с лекарства, единственият изход в борбата срещу болестта е хирургичната намеса. Тези операции се извършват с помощта на лапароскопския метод. Лечението на стеноза на целиакия с помощта на тази техника допринася за факта, че на пациента се правят малки разрези, които с правилния резултат от операцията зарастват много бързо и безболезнено. По правило лапароскопският метод е много по-ефективен, тъй като след операцията пациентът не образува хернии на мястото на разрезите и няма адхезивно заболяване.

Има три вида операции:

1. условно реконструктивно (декомпресивно);

2. директна реконструкция;

3. непряка реконструкция (създаване на байпасни маневрени пътеки на кръвния поток).

Условно реконструктивни (декомпресивни) операции се извършват с екстравазална компресия на целиакия. Комплексът от декомпресивни интервенции включва: дисекция на полумесечния лигамент на диафрагмата, трансекция на медиалния кръст на диафрагмата (круротомия), отстраняване на ганглиите и трансекция на комисуралните клонове на цьолиакия, освобождаване на артерията от фиброзната обвивка и елиминиране на придобити компресионни фактори (тумори, придадени компресионни фактори, фиброзни компресионни фактори) За достъп до целиакия се използва главно средната лапаротомия. Някои хирурзи предпочитат торако-френо-лапаротомичен подход.

Ако причината за хроничната чревна исхемия е увреждане на самата артериална стена (атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, фибромускулна дисплазия), се извършват реконструктивни операции.

Всички реконструктивни операции могат да бъдат разделени на:

Ендартеректомията може да бъде трансаортална и трансартериална. Последният тип се извършва рядко. При трансаорталната ендартеректомия аортата и засегнатата артерия се изолират чрез торако-френо-лапаротомичен достъп, аортата се изстисква от стената, луменът се отваря с дъгообразен разрез, граничещ с устието на артерията. Внимателно изрежете интимата и я ексфолирайте по цялата обиколка. След това под визуален контрол се извършва ендартеректомия от засегнатата артерия и аортата се зашива..

Резекция на засегнатата област на артерията с реимплантация на артерията в стария или новия отвор.

Присаждането на висцерална артерия включва извършване на дистална анастомоза от страна до артерия. Разграничаване на антеградно и ретроградно шунтиране: при антеградно шунтиране проксималната анастомоза с аортата се прилага над засегнатата артерия, с ретроградно шунтиране - отдолу.

Ендоваскуларната хирургия - перкутанна транслуминална ангиопластика и артериално стентиране - отваря големи възможности за лечение на хронична коремна исхемия. Същността на метода на ангиопластиката е следната: чрез пункция на бедрената или лявата аксиларна артерия се вкарва балонен катетър в съдовото легло, балонът се инсталира на мястото на стенозата и се надува няколко пъти под налягане от 8-12 атмосфери. Чрез компресиране на плаката и дисекция на интимата артерията на мястото на стенозата се разширява. Ангиопластиката при тази патология обаче не беше много ефективна, през следващите 1–3 месеца заболяването се повтори. Значително по-добри резултати са получени при използването на метални стентове, които се поставят на мястото на стенозата след дилатация. Предимството на тези методи е ниска травматичност, по-малко загуба на кръв и намален престой в болница. Следователно, те са идеални за пациенти с множество съпътстващи заболявания и висок риск от отворена операция..

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна образователна институция за висше професионално образование

ПЪРВИЯ МОСКОВСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. ТЯХ. Отделение по болнична хирургия Сеченов

Коремна аорта.

Коремната част на аортата (коремна аорта), pars abdominalis aortae (аорта на корема), е продължение на гръдната част на аортата. Започва на нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V лумбален прешлен. Тук коремната аорта е разделена на две общи илиачни артерии, аа. aliacae комуни. Мястото на разделяне се нарича бифуркация на аортата, bifurcatio aortica. Тънък клон, лежащ на предната повърхност на сакрума, се отклонява от раздвоението надолу - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.


От коремната част на аортата има два вида клони: теменни и вътрешни.

Коремната аорта е разположена ретроперитонеално. В горната част, прилежаща към повърхността му, пресичайки го, тялото на панкреаса и две вени: далачната вена, лежаща по горния ръб на панкреаса, v. lienalis и лява бъбречна вена, v. renalis sinistra, която тече зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, е долната част на дванадесетопръстника, а под него е началото на мезентериалния корен на тънките черва. Вдясно от аортата е долната куха вена, v. кава долна; зад началната част на коремната аорта е цистерната на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.

Париетални клони.

1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, е доста мощна сдвоена артерия. Той се отклонява от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и отива до долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата, където отделя предните и задните клони, които снабдяват последните с кръв. В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерия анастомозират една с друга и с разклоненията от гръдната част на аортата. Дясната артерия преминава зад долната куха вена, лявата - зад хранопровода.

В своя ход артерията отделя 5 - 7 горни надбъбречни артерии, аа. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които се простират от началния участък на долната диафрагмална артерия и доставят кръв на надбъбречната жлеза. По пътя няколко малки клона се отклоняват от тях към долните части на хранопровода и към перитонеума.


2. Лумбални артерии, аа. лумбалите са 4 сдвоени артерии. Те се отдалечават от задната стена на коремната част на аортата на нивото на тялото на I-IV лумбални прешлени. Те са насочени напречно, към страничната страна, докато двете горни артерии преминават зад краката на диафрагмата, а двете долни - зад големия мускул на псоаса.

Всички лумбални артерии се анастомозират една с друга и с горната и долната епигастрална артерия, които доставят кръв към правия коремен мускул. В своя ход артериите дават редица малки клонове на подкожната тъкан и на кожата; в областта на бялата линия те анастомозират тук-там с едноименните артерии от противоположната страна. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, аа. intercostales, илио-лумбална артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, която заобикаля илиума, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. glutea superior.

След като достигне напречните израстъци на прешлените, всяка лумбална артерия издава гръбначен клон, r. гръбначен. Тогава лумбалната артерия отива зад квадратния мускул на долната част на гърба, снабдява я с кръв; след това отива до предната коремна стена, преминава между напречната и вътрешната наклонена мускулатура на корема и достига до правия коремен мускул.

Гръбният клон отива към задната част на тялото към мускулите на гърба и кожата на лумбалната област. По пътя той издава малък клон на гръбначния мозък - гръбначния клон, r. spinalis, който навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, доставяйки кръв към гръбначния мозък и неговите мембрани.


3. Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, е пряко продължение на коремната аорта. Започва от задната й повърхност, малко над бифуркацията на аортата, т.е. на нивото на V лумбалния прешлен. Това е тънък съд, минаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ в опашната кост в тялото на опашната кост, glomus coccygeum.

От средната сакрална артерия по нейния клон:

а) долната лумбална артерия, а. lumbalis imae, парна баня, тръгва в областта на V лумбалния прешлен и доставя кръв на илиопсоазния мускул. По пътя си артерията издава гръбначен клон, който участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;

б) странични сакрални клони, rr. sacrales laterales, се отклоняват от основния ствол на нивото на всеки прешлен и, разклонявайки се на предната повърхност на сакрума, анастомозират с подобни клонове от страничните сакрални артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

Няколко клона се отклоняват от долната част на средната сакрална артерия, които кръвоснабдяват долните части на ректума и хлабавата тъкан около него.

Вътрешни клонове

I. Целиакия багажник, truncus celiacus, - къс съд, дълъг 1 - 2 cm, се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на горния ръб на тялото на I лумбален прешлен или долния ръб на тялото на XII гръден прешлен на мястото, където коремната аорта напуска аортния отвор. Артерията е насочена отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, a. gastricasinistra, обща чернодробна артерия, a. hepatica communis и артерия на далака, a. спленица (lienalis).


1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от трите артерии. Издига се леко нагоре и вляво; приближавайки се до сърдечната част на стомаха, дава няколко клона към хранопровода - хранопроводи клонове, rr. esophageales, анастомозирайки с едноименните клони от гръдната част на аортата, и самият се спуска в дясната страна по по-малката кривина на стомаха, анастомозирайки с дясната стомашна артерия, gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по-малка кривина, лявата стомашна артерия изпраща малки клонове към предната и задната стена на стомаха.

2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, - по-мощен клон, има дължина до 4 см. След отдалечаване от целиакия тръгва по десния крак на диафрагмата, горния ръб на панкреаса отляво надясно и навлиза в дебелината на по-малкия салник, където се разделя на два клона - собствени чернодробни и гастродуоденални артерии.

1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, отдалечавайки се от основния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепато-дванадесетопръстния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и донякъде пред порталната вена, v. portae. Приближавайки портата на черния дроб, собствената чернодробна артерия е разделена на ляв и десен клон, докато жлъчната артерия се отклонява от десния клон, а. cystica.

Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, - тънък клон, се отделя от собствената си чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Той е насочен отгоре надолу към по-малката кривина на стомаха, по която преминава отдясно наляво, и анастомозира с. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия поражда серия от клонове, които доставят кръв към предната и задната стена на стомаха.

На портата на черния дроб, десният клон, r. dexter, собствената му чернодробна артерия изпраща към опашния лоб артерията на опашния лоб, a. lobi caudati и артерии към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: към предния сегмент - артерията на предния сегмент, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.

Ляв клон, r. зловещ, дава следните артерии: артерията на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегменти на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Освен това нестабилен междинен клон, r, се отклонява от левия клон (по-рядко от десния клон). intermedius, който доставя квадратния лоб на черния дроб.

2) Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, е доста мощен ствол. Той е насочен от общата чернодробна артерия надолу, зад пилора на стомаха, пресичайки го отгоре надолу. Понякога наддуоденалната артерия се отклонява от тази артерия, а. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.

Следните разклонения се разклоняват от гастродуоденалната артерия:

а) задна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior posterior, преминава по задната повърхност на главата на панкреаса и, насочвайки се надолу, дава панкреатични клони по хода си, rr. панкреатици и дуоденални клони, rr. дванадесетопръстника. В долния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника артерията анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия, a.mesenterica superior);

б) предна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior anterior, разположен дъгообразно върху предната повърхност на главата на панкреаса и медиалния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника, отива надолу, отделяйки дуоденалните клони по пътя си, rr. дванадесетопръстника и клонове на панкреаса, rr. панкреатици. В долния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника той анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия и. pancreatoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия).

в) дясната гастроепиплоидна артерия, а. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденалната артерия. Той е насочен наляво по по-голямата кривина на стомаха между листата на по-големия омент, изпраща клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и салникови клони, rr. epiploici към големия салник. В областта на по-голяма кривина тя анастомозира с лявата гастроепиплоидна артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, а. спленица);

г) задни дуоденални артерии, аа. retroduodenales, са десните крайни клонове на гастродуоденалната артерия. Те обграждат предната повърхност на десния ръб на главата на панкреаса.


3. Артерия на далака, a. splenica, е най-дебелото от клоните, простиращо се от ствола на целиакия. Артерията отива вляво и заедно със вената със същото име лежи зад горния ръб на панкреаса. След като достигне опашката на панкреаса, той навлиза в гастро-далачната връзка и се разделя на крайни клонове, насочени към далака.

Далачната артерия осигурява клонове, които доставят кръв на панкреаса, стомаха и по-големия омент.

1) Панкреатични клонове, rr. панкреатици, отклоняват се от артерията на далака по цялата дължина и навлизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:

а) дорзална панкреатична артерия, а. панкреатика дорсалис, следва отгоре надолу, съответно, средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния си ръб преминава в долната панкреатична артерия, а. панкреатика долна, която захранва долната повърхност на панкреаса;

б) голяма артерия на панкреаса, а. pancreatica magna, тръгва от основния ствол или от гръбната панкреатична артерия, следва вдясно и върви по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задните горни и долните панкреатодуоденални артерии;

в) опашна панкреатична артерия, а. caude pancreatis, е един от крайните клонове на далачната артерия, снабдява опашката на панкреаса.

2) Клетки на далак, rr. splenici, общо 4 - 6, са крайните разклонения на далачната артерия и проникват през портата в паренхима на далака.

3) Къси стомашни артерии, аа. gastricae breves, под формата на 3 -7 малки ствола се отклоняват от крайния участък на далачната артерия и в дебелината на гастро-далачния лигамент преминават към дъното на стомаха, анастомозирайки с други стомашни артерии.

4) лява гастроепиплоидна артерия, а. gastroepiploica sinistra, започва от артерията на далака в точката, където крайните клонове се простират от нея до далака, и следва надолу пред панкреаса. След като достигне по-голямото изкривяване на стомаха, той преминава по него отляво надясно, като лежи между листата на по-големия омент. На границата на лявата и средната трета от по-голямата кривина, тя анастомозира с дясната гастроепиплоидна артерия (от a. Gastroduodenalis). В своя ход артерията изпраща редица клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клонове, rr. gastrici, а към по-големия салник - салникови клони, rr. epiploici.


5) Задна стомашна артерия, a. gastrica задна, нестабилна, доставя кръв към задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.

II. Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко по-ниско (1 - 3 см) от целиакия, зад задстомашната жлеза.


Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и вдясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя преминава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от дуоденалния завой. След като достигне корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последното, образувайки дъга, обърната към изпъкналостта вляво, и достига до дясната илиачна ямка.

В хода си горната мезентериална артерия дава следните разклонения: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към сляпото черво с апендикса, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следващите артерии се разклоняват от горната мезентериална артерия.

1. Долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога недвойна), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделен на преден клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и вдясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клонове на a. gastroduodenalis.

2. Йеюнални артерии, аа. jejunales, общо 7 - 8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на горната артерия на мезентериалната артерия и са насочени между мезентериалните листа към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии.

3. Подезични артерии, аа. ileales, в размер на 5 - 6, както предишните, отиват до бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседните чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки). От дъгите от втори ред артериите отново се отклоняват, които, разделяйки се, образуват дъги от трети ред и т. Н. От последния, най-дистален ред дъги, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги дават малки клони, които доставят кръв на мезентериалните лимфни възли.

4. Илио-дебело-чревната артерия, a. ileocolica, се отклонява от черепната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под теменната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и към сляпото черво, артерията е разделена на клонове, които снабдяват кръв с цекума, началото на дебелото черво и края на илеума.

Редица клонове напускат илео-дебелото черво-чревна артерия:

а) възходящата артерия е насочена вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния си ръб и анастомозира (образува дъга) с дясната дебело-чревна артерия, а. colica dextra. От посочената дъга, дебело-чревните клонове, rr. колики, снабдяващи възходящото дебело черво и горната цекума;

б) предни и задни цекални артерии, аа. cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Продължение на a. ileocolica, приближете се до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илео-чревните артерии, образуват дъга, от която разклоненията се разклоняват към цекума и към крайния илеум - илеални разклонения, rr. илеали;

в) артерии на апендикса, аа. appendiculares, отклоняват се от задната цекума артерия между листата на мезентерията на червеобразния процес; снабдяват кръв с апендикса.

5. Дясна дебела артерия. а. colica dextra, се отклонява от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на мезентериалния корен на напречното дебело черво и преминава почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да достигне възходящото дебело черво, той се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клона. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. colica media. От сводовете, образувани от тези анастомози, клоните се отклоняват към стената на възходящото дебело черво, към десния завой на дебелото черво и към напречното дебело черво..


6. Средната дебело-чревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, отива напред и вдясно между листовете на мезентерията на напречното дебело черво и е разделена в долната част на клона: дясно и ляво.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която се отделя от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоновете на съседните артерии, средната дебело-чревна артерия образува дъги. От клоните на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които дават прави клони към стените на напречното дебело черво, в дясното и лявото извиване на дебелото черво.

III. Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, се отклонява от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния ръб на III лумбален прешлен. Артерията отива отзад перитонеално наляво и надолу и се разделя на три клона.


1. Лявата дебело-чревна артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред левия уретер и лявата тестикуларна (яйчникова) артерия, и. тестикулар (ovarica) sinistra; разделени на възходящ и низходящ клон. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната дебело-чревна артерия, образувайки дъга; снабдява лявата страна на напречното дебело черво и лявото огъване на дебелото черво. Низходящият клон се свързва със сигмоидно-чревната артерия и захранва низходящото дебело черво.

2. Сигмоидно-чревна артерия, a. sigmoidea (понякога има няколко), слиза надолу, първо ретроперитонеално, а след това между листовете на мезентерията на сигмоидното дебело черво; анастомози с клоните на лявата дебело-чревна артерия и горната ректална артерия, образувайки дъги, от които се разклоняват клонове, които доставят кръв към сигмоидното дебело черво.

3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; насочвайки се надолу, тя се разделя на два клона. Един клон анастомозира с клона на сигмоидната чревна артерия и доставя кръв в долните отдели на сигмоидното дебело черво. Друг клон се изпраща в тазовата кухина, пресича се пред a. iliaca communis sinistra и, разположен в мезентериума на тазовия отдел на сигмоидното дебело черво, е разделен на десен и ляв клон, които доставят кръв към ампулата на ректума. В чревната стена те анастомозират със средната ректална артерия и. rectalis media, клон на вътрешната илиачна артерия, a. iliaca interna.

IV. Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, парна баня, се отклонява от страничната стена на горната аорта, малко под мястото на произход на мезентериалната артерия. Той е насочен напречно навън, пресича диафрагмения педикул и се доближава до надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горната и долната надбъбречна артерия.


V. Бъбречна артерия, a. renalis, - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл спрямо аортата, 1-2 см под изтичането на горната мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочен към бъбрека, той се намира зад долната куха вена.

Преди да достигне до хилума на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който след проникване в надбъбречния паренхим анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.

В областта на хилума на бъбрека, бъбречната артерия е разделена на преден и заден клон.

Преден клон, r. отпред, влиза в бъбречната порта, преминавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерия на горния сегмент, a. segmenti superioris, - до върха; артерията на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна част; артерията на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - към долната предна и долна сегментна артерия, a. segmenti inferioris, - до дъното. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, се отказва от уретералния клон, r. уретерикус, който може да се разклонява от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.


Vi. Тестикуларна артерия, a. testicularis, парна баня, тънка, отстъпва (понякога вдясно и вляво с общ ствол) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Той се спуска надолу и странично, преминава по протежение на големия мускул на псоаса, пресича уретера по пътя си, над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя дава разклонения на мастната капсула на бъбрека и на уретера - уретералните разклонения, rr. уретерици. След това отива към дълбокия ингвинален пръстен и, присъединявайки се тук към семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада на поредица от малки клонки, навлизащи в тестикуларния паренхим и неговите епидидими - клоните на епидидима, rr. епидидими.

В своя ход анастомозите с a. cremasterica (a.epigastrica долно разклонение и с a. ductus deferentis (a.iliaca interna клон).

При жените съответната тестикуларна артерия е и яйчниковата артерия. ovarica, отделя редица уретерални клонове, rr. ureterici, а след това преминава между листата на широкия лигамент на матката, по нейния свободен ръб, и дава клонове на фалопиевата тръба - тръбни клони, rr. тубали и на портата на яйчниците. Крайният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.


Следваща Статия
Лечение на предсърдно мъждене - възстановяване на ритъма