Аорта (анатомия) - структура и отдели, функции, патология


Най-широкият и дебел съд, който се простира от сърцето и образува голям кръг на кръвообращението, е аортата. Играе ключова роля за поддържане на хемодинамиката и кръвоснабдяването на почти всички жизненоважни органи. Съдът е разположен в гръдната част, директно над върха на сърцето и продължава към лумбалната част на гръбначния стълб: началото му е представено от крушка, свързана с лявата камера на сърцето, а краят е представен от разклоняване в две илиачни артерии. Анатомията съответства на структурата на всички големи съдове от еластичен тип и повечето от патологиите, ако бъдат открити рано, подлежат на хирургична корекция.

Структура и отдели

Анатомичната структура на аортата е малко по-различна от другите артерии от еластичен тип. Формата му е линейна почти по цялата дължина с постепенно намаляване на диаметъра от центъра към периферията..

Периодично съдът се раздвоява, образувайки две огледални еднакви клона. В анатомията това явление е известно като аортна бифуркация..

Стените на тръбата се състоят от три слоя, различни по хистологични характеристики:

  1. Интимата, разположена на вътрешната повърхност, е ендотелният слой, от който се формира аортната клапа. Обикновено е трикуспидален, но понякога има генетична мутация, когато е двучерупчеста.
  2. Медии, разположени под интимната част - се състоят от еластични и гладки мускулни влакна, които могат да се разтягат и свиват доста силно, поддържайки нормален кръвоток.
  3. Адвентицията, разположена на външната повърхност, се състои от влакна на съединителната тъкан, клетки от колаген и еластин, които заедно създават доста твърда рамка.

До 5 литра кръв се транспортира през съда всяка минута. Този обем създава постоянен натиск. Нормалната му производителност е 120-140 мм. rt. Изкуство. (систоличен индикатор, т.е. по време на сърдечния дебит) и 70-90 mm. rt. Изкуство. (диастоличен индикатор, т.е. по време на запълване на лявата камера преди следващото изтласкване).

В зависимост от разстоянието от сърцето, диаметърът на аортата постепенно намалява от 40 в корена до 18 mm на мястото, където се намира бифуркацията на аортата към илиачните артерии. Изключение прави провлакът на аортата, който се намира близо до сърцето на дъгообразната част на съда. Той има по-малък диаметър от площите отгоре и отдолу. Топографски кръвната линия е разделена на три части: възходящ участък, свод и низходящ участък..

Горен отдел

Възходящата част на сърдечната аорта е разположена от лявата страна на гръдната кост на нивото на третото ребро. На мястото, където сърдечната тъкан преминава в съда, се намира трикуспидалната полулунна клапа. Тази система е предназначена да предотврати връщането на артериална кръв от съдовете в лявата камера. Дистално от клапата, близо до тях са синусите - малки издутини по стената, в които произхождат коронарните артерии, доставящи кислородна кръв до миокарда.

На изхода от сърцето аортата образува луковица - малко разширение, чиито стени са по-дебели, отколкото на следващите участъци. Той е по-траен и има повишена еластичност, за да смекчи рязките колебания в кръвта по време на сърдечния дебит. На нивото на сливане на второто ребро с костта на гръдната кост крушката се стеснява и се превръща в арка.

Арка на аортата

Аортната дъга е продължение на възходящия участък и, както подсказва името му, представлява извита секция, която се отклонява вляво. Краят му е разположен на нивото на четвъртия гръден прешлен, където дъгата преминава в низходящия участък.

Понякога, при наличие на генетична аномалия на съдовата система, вместо лявата се открива дясната аортна дъга. Неговият провлак има формата на пръстен, вътре в който могат да бъдат разположени хранопровода и трахеята. При дясната аортна дъга няма заплаха за живота на пациента, но пулсацията на съда провокира затруднения с дишането и преглъщането.

От ляво и дясно разположената аортна дъга в областта на провлака има три клона, които хранят горната част на тялото: брахиоцефални, лява обща каротидна и лява субклавиална.

Низходящ отдел

Низходящият участък има най-голяма степен в системната циркулация и е разположен в два участъка:

  • гръдната аорта преминава през гръдната кухина;
  • коремната аорта преминава през коремната кухина.

И гръдната, и коремната аорта имат линейна форма, от която периодично се отклоняват артерии с по-малък диаметър. Началото на секцията е разположено на нивото на четвъртия гръден прешлен, а краят е на нивото на четвъртия лумбален.

Гръдната част на съда се простира до 12-ти гръден прешлен, където преминава през отвора в диафрагмата и продължава с коремната аорта. По цялата му дължина от него се простират несдвоени и сдвоени клони, които доставят кръв на медиастиналите, белите дробове, ребрата, гръдните мускули, плеврата и др..

Артериите също се разклоняват от коремната част на аортата, които участват в кръвоснабдяването на коремните органи: мускулите на предната коремна стена, черния дроб, стомаха и червата и др. Той също е отговорен за циркулацията на тазовите органи. Краят на коремната аорта е бифуркацията на съда в илиачните артерии.

Функции


Огромна роля е отредена на аортата на сърцето. Като начало и основна магистрала на системното кръвообращение, той доставя кръв до всички органи на гръдния кош, коремната кухина и малкия таз. Съдовете, доставящи кръв към главата и горните крайници, произхождат от нейната дъга, а от коремната част на аортата кръвта навлиза в долните крайници. От това следва да се заключи, че през аортата на сърцето кръвта се доставя на почти всички органи и тъкани на човешкото тяло..

До точката, в която започва аортната бифуркация, артериите се простират от нея до всички жизненоважни органи:

  • в гръдната кухина - към сърцето и околните тъкани;
  • в коремната кухина от инфраренальната част на коремната аорта - до органите на стомашно-чревния тракт, уриниране;
  • в коремната кухина от вътребъбречната част на съда - до органите на репродуктивната система.

Бифуркацията на коремната част на аортата, т.е. бифуркацията на аортата, към илиачната лява и дясна артерия, през която кръвта тече към долните крайници.

В допълнение към подхранването на тъканите, съдът участва в регулирането на кръвното налягане. Механизмът на разтягане и отпускане на стените предотвратява появата на голяма разлика между показателите на кръвното налягане в систола и диастола.

Патология

Натоварването, на което са изложени коремната аорта и гръдният съд, разположени по-горе, често води до появата на сериозни патологии. Такива заболявания на аортата се наричат ​​придобити, тоест възникващи в хода на функционирането на тялото или влиянието на външни фактори върху него. Те включват:

  • атеросклероза - отлагането на холестерол по стените на съда с последващо калциране на плаките, в резултат на което те губят своята еластичност и по-лошо регулират кръвното налягане;
  • аневризма - патологична издатина (джоб) на стената, резултат от повишено кръвно налягане върху съда, върху която може да се получи разслояване или разкъсване;
  • аортна дисекция - разделяне на съдовата стена с проникване на кръв в кухината, което често придружава аневризма;
  • възпаление на съдовата стена поради интоксикация или автоимунен процес.

Списъкът с вродени аномалии е по-разнообразен, тъй като включва патологии от анатомично и физиологично естество. Такива заболявания включват:

  • недостатъчност на клапаните, при която кръвта се хвърля обратно в камерата, провокирайки хипертрофия на сърдечния мускул и други патологии;
  • клапна стеноза - сливане на полулунните бучки, поради което кръвта не е в състояние да проникне от вентрикула в кръвоносната система с нормална скорост;
  • стеноза - ограничено стесняване на съда, в резултат на което кръвното налягане в зоната, разположена по-горе, остава твърде високо, а в долната - твърде ниско;
  • Синдром на Марфан - недостатъчност на съединителнотъканния слой на стената, при който на съда се появяват аневризми, а клапите стават нефункционални;
  • бифуркация на свода - патология, при която съдът има допълнителна бифуркация в хранопровода и трахеята, като последните са компресирани от пръстен, което затруднява преглъщането и дишането;
  • дясна дъга - анормално положение на огъването на съда, което понякога води до затруднено дишане и преглъщане.

Колкото по-високо се намира засегнатата част на съда, толкова по-широко въздействие върху здравето оказва патологията. Например, коремната аорта, засегната от атеросклероза, провокира промени в работата на отделни органи на стомашно-чревния тракт, понякога малкия таз и долните крайници, а с промени в гръдния регион, сърцето, всички органи, разположени под патологичния фокус, и дори мозъкът ще страда.

Диагностични методи

Когато се появят признаци на заболяването, се извършва цялостна диагностика. Състои се от инструментални изследвания:

  • компютърно или магнитно резонансно изображение;
  • Рентгенова снимка на коремната или гръдната кухина;
  • Ехокардиография.

Изброените процедури помагат на лекаря да открие патологични промени, да определи техния мащаб и точна локализация. За изясняване на промените във функционалността на аортата на коремната кухина или гръдната област се използват доплер ултразвук и ултразвук на съда.

Лабораторните кръвни тестове за патологии на кръвоносната система не са много информативни. Те се използват като спомагателни инструменти за потвърждаване на диагнозата. Например, след визуализация на чуждо тяло, прикрепено към стената, лекарят определя чрез тестове какво може да бъде: с висок холестерол се диагностицира атеросклероза и с повишен брой тромбоцити се диагностицира тромбоза.

Аорта: защо е необходима и къде се намира?

Лесно е да се опише какво представлява аортата и къде се намира: тя е основният кръвоносен съд в сърдечно-съдовата система на човека. Започва, съответно, от сърцето и преминава през почти цялото тяло, с изключение на крайниците и главата..

  • 1. Функции и местоположение
  • 2. Присъщи заболявания

Основният орган на сърдечно-съдовата система е сърцето. Състои се от 2 части и всяка от тях включва 2 елемента. Дясната страна на сърцето е дясното предсърдие и дясната камера. Лявата страна е лявото предсърдие и лявата камера. Това удвояване не е случайно.

Човек има 2 кръга на кръвообращението, свързващи се един с друг само в сърцето. Малкият кръг на кръвообращението включва белите дробове: там кръвта се обогатява с кислород. Големи - останалата част от тялото, чиито тъкани консумират кислорода, получен в белите дробове.

Малкият кръг започва с факта, че кръвта, течаща през горната и долната куха вена в дясното предсърдие, оттам преминава в дясната камера и се изхвърля насила от нея по протежение на белодробния ствол. Белодробният ствол скоро се разделя на дясна и лява белодробни артерии, като съответно се насочва към десния и левия бял дроб. Обогатена с кислород в белите дробове, кръвта се връща към сърцето през дясната и лявата белодробна вена, които „се вливат“ в лявото предсърдие. Тук свършва малкият кръг на кръвообращението, започва големият кръг.

От лявото предсърдие кръвта се влива в лявата камера. Това е най-силната част на сърцето, дебелината на сърдечния мускул тук е максимална. Лявата камера с огромна сила хвърля кръв в системното кръвообращение, чието начало е аортата. Това е най-големият човешки кръвоносен съд: ширината на лумена на аортата в най-широката й част при здрави хора е около 3 см. От него се разклоняват всички други артерии (или по-точно големи разклонения, които след това се разделят на по-малки).

Аортата се състои от 3 части: възходящ участък, аортна дъга и низходящ участък. В самото начало дясната и лявата коронарни артерии са отделени от възходящата част, те доставят кръв към самото сърце. Възходящата част минава от сърцето, приблизително от нивото на третото междуребрие, до мястото, където второто ребро се присъединява към гръдната кост. Тогава започва дъгата: съдът се обръща наляво и назад. Дъгата се захранва с кислород и храна, които се пренасят от кръвта, органите на горната част на гърдите и главата, включително мозъка, който консумира една пета от общата енергия на човешкото тяло. Мозъкът се снабдява с кръв през дясната и лявата сънна артерия, гръдните органи - през дясната и лявата субклавиална артерия.

Спускащата се част започва на около ниво 4 на гръдния прешлен и се спуска от гръдната кухина до коремната кухина. Той доставя кръв към органите на долната част на гръдния кош, включително дихателните мускули, които се разтягат и компресират гърдите по време на вдишване и издишване, както и коремните органи, включително цялата храносмилателна система. Частта от низходящия участък, разположена над диафрагмата, се нарича гръдна аорта, разположена отдолу - коремна. Тъй като все повече и повече нови съдове се разклоняват, коремната аорта се стеснява и в крайна сметка - в тазовата област - се разделя на дясната и лявата илиачна артерия.

Аорта

Аз

главният съд на артериалната система. Има три отделения А., преминаващи един в друг - възходящата част на А., свода на А. и низходящата част на А., в които се различават гръдната и коремната части (фиг. 1). А. клонове пренасят артериална кръв до всички части на тялото.

Възходящата част на А. се отклонява от лявата камера на сърцето. В началния си участък има разширение (A. bulb) с три издатини - аортните синуси (Valsalva sinus). Полулунните клапи, които образуват аортната клапа, са фиксирани към краищата на синусите. В два аортни синуса са устията на дясната и лявата коронарни (коронарни) артерии на сърцето (фиг. 2). Дъга А, се простира от мястото на началото на брахиоцефалния ствол до нивото на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата част на А., образувайки леко стесняване - провлака. Гръдната част на А. продължава до нивото на XII гръден прешлен, а коремната част - от аортния отвор на диафрагмата до ниво IV на лумбалния прешлен, където е разположена аортната бифуркация. Бронхиалните, езофагеалните, перикардните, медиастиналните и задните междуребрени артерии се отделят от гръдната част на А., а долните диафрагмални, лумбални артерии, чревния ствол, горната и долната мезентериална, бъбречна, средна надбъбречна, тестикуларна (или яйчникова) артерия от коремната част на А. средна сакрална артерия.

Аортата принадлежи към съдовете от еластичен тип. Стената му се състои от три черупки (фиг. 3) - вътрешна (интима), средна (среда) и външна (адвентиция). Вътрешната мембрана на А. е облицована с ендотел; средната е представена от еластични мембрани, съдържащи гладкомускулни клетки, фибробласти и еластични влакна. Външната обвивка е образувана от хлабава съединителна тъкан. Кръвоснабдяването на различните слоеве на стената А. се осъществява от клоните на близките артерии. В стената А. има няколко рецепторни зони, които по-специално реагират на промени в кръвното налягане.

Изследователски методи. При диагностицирането на болестите на А. от голямо значение е внимателно събраната анамнеза и изследването на пациента. Откривайки оплакванията на пациента, обърнете специално внимание на тези, които могат да се дължат на исхемия на различни органи, свързани със заболявания на аортата. Такива оплаквания включват световъртеж, главоболие, зрителни нарушения, загуба на паметта, болка в сърцето и зад гръдната кост, задух, коремна болка, периодична накуцване, студ на долните крайници и др. От пренесените и съпътстващи заболявания, хипертония, дифузна заболявания на съединителната тъкан, сифилис, травма, особено на гръдния кош.

При преглед на пациент е необходимо да се сравнят характеристиките на пулса и кръвното налягане на дясната и лявата ръка, както и на краката. Разкриването на значителна разлика между кръвното налягане в ръцете и краката ни позволява да подозираме наличието на стесняване в гръдната и коремната част на А. В случаите на аортна аневризма (аортна аневризма), палпацията на корема може да открие пулсиращо тумороподобно образувание. По време на клиничния преглед на всички пациенти, и особено на тези над 40 години, аускултацията на сънните артерии и коремната част А е задължителна; откриването на патологични шумове може да бъде признак на А. стеноза с различна етиология или аортна аневризма.

Рентгеновото изследване на А. включва флуороскопия и рентгенография в различни проекции, рентгенокимография и томография. При оценяване на данните от рентгеново изследване се обръща внимание на промяната в диаметъра на А., по-специално на неговото дифузно и ограничено разширение и свиване и се оценяват промените в пулсацията на стените. В амбулаторни условия е възможно точно да се определи наличието на аневризма на А. и да се оценят промените в нейния размер в динамика с помощта на ултразвуково диагностично оборудване.

Патология. Дефекти в развитието. Най-честите малформации на А. включват отворен артериален канал и коарктация на аортата (Коарктация на аортата). Други малформации на аортата са много по-рядко срещани. Те включват по-специално пълното транспониране на аортата и белодробния ствол, когато А. се отклонява от дясната камера на сърцето, а белодробният ствол - отляво. Това заболяване се характеризира с задух, цианоза и физическа изостаналост. На ЕКГ се регистрират признаци на хипертрофия на дясното сърце, на ПКГ - акцент на II тон върху белодробната артерия. Рентгенографски маркирано разширяване на съдовия сноп, "прибиране" на средния сегмент на сърцето, увеличаване на диаметъра на белодробния ствол. Хирургично лечение. Без операция продължителността на живота на пациента обикновено не надвишава 2 години.

Надклапна стеноза А. и стесняване на възходящата част А. се проявяват с задух, пристъпи на гръдна болка след тренировка. Възможна е разлика в кръвното налягане в дясната и лявата ръка. На ЕКГ се регистрират признаци на хипертрофия на лявата камера, с аускултация се чува систоличен шум по левия ръб на гръдната кост. Диагнозата се потвърждава от ултразвук.

Недоразвитието на свода на А. е придружено от задух, тахикардия, цианоза. Сърдечна недостатъчност, хипертония на белодробната циркулация се развиват постепенно. На ЕКГ - хипертрофия на дясното сърце, на PCG - повишен тонус II в белодробната артерия, систоличен шум във всички точки. При рентгеново изследване се обръща внимание на увеличаване на размера на дясното сърце, разширяване на диаметъра на белодробния ствол, признаци на хипертония на белодробната циркулация.

Хипоплазията на низходящата част на А. се проявява клинично с главоболие, прогресивно влошаване на зрението, слабост и бърза умора на долните крайници. ЕКГ разкрива хипертрофия на лявата камера, PCG - систоличен шум в епигастралния регион. Рентгеновото изследване разкрива хипертрофия на лявото сърце.

Малформации, причинени от недоразвитие на еластичните структури на А. се наблюдават при такива вродени заболявания като синдром на Марфан и аневризма на аортните синуси (синуси на Valsalva). Аневризма на аортния синус се характеризира с оплаквания от болка в гърдите, задух и симптоми на недостатъчност на аортната клапа. PCG разкрива систолни и диастолични шумове в проекцията на аортната клапа. Диагнозата се потвърждава от ултразвуково изследване. Ако подозирате малформация А., пациентът трябва да бъде изпратен в специализирано медицинско заведение, където се извършва пълен клиничен преглед. Вижте също вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти).

Нараняванията на аортата могат да бъдат отворени или затворени. А. руптури се наблюдават най-често по време на автомобилни катастрофи и падания от височина. Разкъсването на всички слоеве от стена А. води до смъртта на жертвата на местопроизшествието. Разкъсването на вътрешната и средната мембрана на А. с непокътната адвентиция е придружено от образуването на травматична аортна аневризма. Увреждане А. обикновено се комбинира с фрактури на ребрата и гръдната кост, разкъсвания на черния дроб и далака. В повечето случаи на аортна травма жертвата е в шок. При изследване на жертвата се обръща внимание на разликата в пулса на дясната и лявата ръка, както и на краката, което може да се дължи на компресия на кръвоносните съдове от хематом, разположен на мястото на разкъсване А. При аускултация на надключичната област може да се чуе систоличен шум. Задавяне и тахикардия могат да бъдат причинени от натрупване на кръв в медиастиналната кухина с компресия на големи съдове и бели дробове. Рентгеновото изследване разкрива разширяване на сянката на медиастинума, увеличаване на размера на А. в предно-косата проекция. Ако подозирате увреждане на аортата, жертвата трябва спешно да бъде отведена в хирургичното отделение.

Болести. Сред най-често срещаните заболявания А. са атеросклероза А. и неспецифичен аортоартериит..

Операциите на А. се извършват в специализирани отделения по съдова хирургия и сърдечна хирургия. Най-често срещаните видове хирургични операции са лигиране на дуктус артериос и коарктация на аортата. Интервенциите при аневризми А са сред много сложните операции. Те се състоят в подмяна на аневризматичната област с протеза, която може (ако е необходимо) да съдържа протезна аортна клапа. Подобни операции се извършват с временно притискане на дисталната и проксималната части на А., което е придружено от исхемия на съответните органи. Следователно редица хирургични интервенции на А. се извършват в условия на изкуствена циркулация (изкуствена циркулация) или изкуствена хипотермия (изкуствена хипотермия).

Библиография: Покровски А.В. Болести на аортата и нейните клонове, М., 1979.

Фигура: 1. Диаграма на аортата, нейните части и клонове (изглед отпред): 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - аортна дъга; 4 - гръдната част на аортата; 5 - задни леви междуребрени артерии; 6 - диафрагма; 7 - стомах (частично отстранен); 8 - целиакия багажник; 9 - далак; 10 - горната мезентериална артерия; 11 - ляв бъбрек; 12 - лява бъбречна артерия; 13 - коремната част на аортата; 14 - лява тестикуларна (яйчникова) артерия; 15 - долна мезентериална артерия; 16 - бифуркация на аортата; 17 - лява обща илиачна артерия; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - средната сакрална артерия; 20 - дясната обща илиачна артерия; 21 - дясна лумбална артерия; 22 - дясна тестикуларна (яйчникова) артерия; 23 - възходящо дебело черво; 24 - десен бъбрек; 25 - черен дроб; 26 - възходящата част на аортата; 27 - брахиоцефален ствол; 28 - дясна субклавиална артерия; 29 - дясна обща каротидна артерия.

Фигура: 2. Макролечение на част от отворената лява камера на сърцето и възходящата аорта: 1 - устието на лявата коронарна артерия; 2 - възел на задната полулунна клапа; 3 - устието на дясната коронарна артерия; 4 - отвор на предния полулунен амортисьор; 5 - миокард на лявата камера; 6 - сухожилни акорди; 7 - предната купчина на митралната клапа; 8 - стената на изходящата част на аортата.

Фигура: 3. Схематично представяне на микроскопичната структура на аортната стена: 1 - вътрешна мембрана (интима); 2 - средна обвивка (носител); 3 - външна обвивка (адвентиция).

II

Иотносноуста (аорта, PNA, BNA, JNA; гръцки aortē от aeirō до повдигане)

АОРТА

АОРТА (гръцки aorte) е основният артериален съд, започващ от лявата камера на сърцето. Има три участъка на аортата, преминаващи един в друг: възходяща аорта (aorta ascendens), арка на аортата (arcus aortae) и низходяща аорта (aorta descendens). Спускащата се аорта се разделя на гръдна (aorta thoracica) и коремна (aorta abdominalis). Клоновете на аортата пренасят артериална кръв до всички части на тялото (фиг. 1).

Името "аорта" е дадено на този съд от Аристотел. Гален описа аортата като основна артерия, простираща се нагоре от лявата камера на сърцето и близо до нея, разделяща се на два клона: горния към горните крайници, шията и главата и долния до останалата част на тялото. В аортата, според Гален, въздухът идва от лявата камера, а кръвта от дясната. Гален установи наличието на аортна клапа. Везалий отрича възможността за приток на кръв в аортата от дясната камера и наличието на въздух в нея. През 1628 г. Харви експериментално доказа, че само кръвта циркулира през аортата. М. Шейн в бележките към „Съкратената анатомия“ (1757) правилно описа три раздела на аортата, клонове на аортната дъга и показа възможностите за тяхното изхвърляне. Н. И. Пирогов (1832) изследва подробно структурата, топографията и функцията на коремната аорта.

Съдържание

  • 1 Ембриология
  • 2 Анатомия
  • 3 Хистология
  • 4 Патология
    • 4.1 Аномалии в развитието
    • 4.2 Увреждане на аортата
  • 5 рентгеново изследване
  • 6 Операции на аортата
    • 6.1 Облекчаване на болката по време на аортна хирургия
  • 7 Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, аортни заболявания и техните усложнения
  • 8 Библиография
    • 8.1 Щети А., операции
  • 9 Рентгеново изследване A.
  • 10 Анестезия по време на операции на А.

Ембриология

При гръбначните артериалният ствол (truncus arteriosus) се отклонява от сърцето, което е разделено на две вентрални аорти, от които се отклоняват 6 двойки артериални бранхиални арки, преминаващи от гръбната страна на ембриона в дясната и лявата гръбна аорта (фиг. 2). Дясната и лявата гръбна аорта се водят каудално и се съединяват, за да образуват една гръбна (гръбна) аорта. При бозайниците двете предни двойки разклонени артериални дъги изчезват преди задната.

При хората аортата и клоните, простиращи се от нейната дъга, се развиват от вентралната и дорзалната аорти, техните общи стволове, 3-та, 4-та и 6-та двойки разклонени артериални арки. Останалите дъги претърпяват обратно развитие. В процеса на редукция на арките черепните части на дорзалната и вентралната аорта отиват за изграждане на каротидните артерии, каудалната част на дясната гръбна аорта - дясната субклавиална артерия, каудалната част на лявата гръбначна аорта и гръбната аорта - низходящата аорта. Третата двойка артериални дъги се трансформира в началните части на вътрешните сънни артерии. Вдясно 3-та арка заедно с 4-та се трансформира в рамото на ствола на главата. 4-та лява дъга расте интензивно и образува аортната дъга.

Артериалният ствол на етапа на разделяне на общата камера на сърцето е разделен на две части: възходяща аорта и белодробен ствол. Луковицата на възходящата аорта и полулунните клапани се формират от зачатъка на сърцето. В този случай 6-тата двойка артериални дъги е свързана с белодробния ствол и образува белодробните артерии. Лявата 6-та дъга поддържа връзката с лявата гръбна аорта, образувайки артериалния канал (виж). Лявата субклавиална артерия се развива отделно от сегментния гръден клон на лявата дорзална аорта.

Анатомия

Възходящата аорта започва от артериалния конус на лявата камера на сърцето и продължава до точката на начало на брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus), където преминава в аортната дъга без видима граница. Този участък на аортата се нарича кардиаорта [Neumann (I. Neumann)]. В началната част на възходящата аорта има продължение - аортната луковица (bulbus aortae), в която има три издатини - аортните синуси (sinus aortae) - синусите на Valsalva. Полулунните клапи (valvulae semilunares), които образуват аортната клапа (valva aortae), са фиксирани към краищата на синусите. Дължината на възходящата аорта при възрастни варира от 4-8 см (обикновено 5-5,5 см), диаметърът в средата на дължината й достига 1,5-3 см (обикновено 2-2,5 см). При деца на възраст 7-12 години дължината на възходящата аорта е 2,5-4,6 см, а диаметърът е 1 - 1,5 см. При мъжете възходящата аорта е по-дълга и по-широка, отколкото при жените. Колкото по-дълго е сърцето, толкова по-дълго е възходящата аорта. Възходящата аорта е разположена в предния медиастинум и преминава косо отдолу нагоре, отляво надясно и отзад напред. Проектира се върху гръдната кост: аортната клапа съответства на ниво III на междуребреното пространство вляво, а мястото на преход в дъгата - II към дясната гръдна костна става. Почти цялата възходяща аорта е разположена интраперикардно, като епикардът образува обща лигавица за възходящата аорта и белодробния ствол. Между париеталния и висцералния слой на перикарда пред възходящата аорта се образува предно-горният перикарден волвулус. Отпред началната част на възходящата аорта пресича белодробния ствол, отдясно и пред него дясното ухо на сърцето, отдясно - горната куха вена, отзад - дясната белодробна артерия и десния главен бронх.

Аортните синуси са високи 1,3-1,5 cm и широки 1,2-3,3 cm при възрастни, 0,9-1 cm и 0,8-2 cm при деца на възраст 7-12 години. към фронталната равнина на сърцето е променлива (фиг. 3). По-често (при 70%) един синус лежи отзад и два отпред - отляво и отдясно. Следователно те се наричат ​​задна, лява и дясна (sinus aortae posterior, dexter, зловеща; BNA, PNA). В десния и левия синус са съответно устията на дясната и лявата коронарни артерии, които доставят кръв към сърцето. По-рядко (при 30%) един синус заема предно положение, а два - задно. Интерес представлява класификацията на Уолмсли (T. Walmsley), която разграничава синусите в зависимост от положението на отворите на коронарните артерии: дясна и лява коронарна и некорелирани синуси. Най-често десният аортен синус се проектира върху белодробния ствол, десния артериален конус и дясната камера; вляво - на перикардната кухина, белодробен багажник, ляво предсърдие; отзад - от дясно и ляво предсърдие. Ширината на полулунните клапани е с 2-3 mm по-голяма от съответните синуси, а височината е с 1-2 mm по-малка от височината на синусите. Положението на отворите на коронарните артерии по отношение на горните ръбове на клапаните е променливо. Устието на дясната коронарна артерия може да бъде разположено над ръба на клапата (в почти половината от наблюденията), на неговото ниво (в 2/5 от всички случаи) или под него (в 1/5 от наблюденията). Лявата коронарна артерия се отклонява на нивото на ръба на клапата (около половината от наблюденията), под него (в 1/3 от наблюденията) или по-горе (в 1/4 от наблюденията).

Аортната дъга се простира с изпъкналост нагоре от началото на багажника на раменната глава до нивото на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата аорта, образувайки леко стеснение - провлака (isthmus aortae). Вдлъбнатата повърхност на свода и белодробния ствол е свързана от артериалния лигамент (lig. Arteriosum), който е заличен артериален канал. Дължината на дъгата при възрастни варира от 4,5-7,5 cm (обикновено 5-6 cm); диаметърът му в началния сегмент е 2–3,5 см, а в крайния сегмент е 2–2,5 см. При мъжете дължината на арката и нейният диаметър са по-големи, отколкото при жените. Арката е разположена в наклонено-сагиталната равнина, преминавайки от предния медиастинум към задния. Дъгата се проектира върху дръжката на гръдната кост: началната част на дъгата съответства на II дясна гръдна костна става, а крайната - на лявата повърхност на тялото на IV гръден прешлен. При деца под 12-годишна възраст аортната дъга има по-голям радиус на кривина и е по-висока, отколкото при възрастните. Задната дясна повърхност на аортната дъга е в непосредствена близост до горната куха вена, хранопровода и нервите на дълбокия екстракардиален сплит. Близо до артериалната връзка, десният повтарящ се ларингеален нерв преминава по тази повърхност на аортната дъга. Дорзално посочената повърхност е покрита от дясната медиастинална плевра. Левият диафрагмен нерв, перикардио-диафрагмалните съдове, левият блуждаещ нерв и повърхностният екстракардиален нервен сплит са в непосредствена близост до предната лява повърхност на аортната дъга. Под свода лежат дясната белодробна артерия, левият главен бронх, левият горен трахео-бронхиален лимфни възли, бронхиалните артерии и левият повтарящ се ларингеален нерв. Горната повърхност на аортната дъга е пресечена от лявата вена на раменната глава. Положението на свода зависи от формата на гърдите. При хора с широк гръден кош дъгата лежи по-високо и равнината на нейното местоположение е по-челна, отколкото при хора с тесен гръден кош. Големите артериални стволове се отклоняват от изпъкналата повърхност на дъгата (отдясно наляво): багажникът на раменната глава (truncus brachiocephalicus), лявата обща каротидна артерия (a. Carotis communis sin.) И лявата субклавиална артерия (a. Subclavia sin.). Редът на стъблото е силно променлив (фиг. 4).

Спускащата се аорта е най-дългият участък на аортата.

Гръдната аорта е почти вертикална в задното медиастинум; се проектира върху гръбначния стълб от лявата повърхност на IV до предната повърхност на XII гръден прешлен, където прониква през аортния отвор на диафрагмата. Дължината на гръдната аорта зависи от формата на гръдния кош. Диаметърът на низходящата аорта варира от 2 до 3 см. Коренът на левия бял дроб е в непосредствена близост до предната повърхност на низходящата аорта, а под VII гръден прешлен е левият блуждаещ нерв, хранопровода и перикарда. Лявата повърхност на низходящата аорта е покрита с медиастинална плевра (фиг. 5). Вдясно от низходящата аорта е гръдният лимфен канал, азигосната вена и дясната медиастинална плевра (отдолу). Отзад низходящата аорта е в непосредствена близост до гръбначния стълб, пресичана от полунедвоените и левите задни междуребрени вени. В аортния отвор на диафрагмата аортата е фиксирана към десния си медиален педикул. От гръдната аорта 2-6 бронхиални (rr. Bronchiales), 5-6 езофагеални (rr. Esophagei), 2-4 перикардни (rr. Pericardiaci) и 2-5 медиастинални клонове (rr. Mediastinales), 10 двойки задни междуребрени ( aa.intercostales posteriores) и горните диафрагмални артерии (aa.phrenicae superiores). Изброените клонове доставят кръв на медиастиналните органи, белите дробове, гръдната стена, диафрагмата.

Коремната аорта преминава от аортния отвор на диафрагмата, обикновено до IV лумбален прешлен, където се разделя на общата илиачна и средната сакрална артерия (фиг. 6). Нивото на раздвоение зависи от дължината на аортата. Късата коремна аорта е разделена на нивото на III лумбален прешлен, а дългата - на V лумбален прешлен. С възрастта нивото на раздвоение се движи надолу. Коремната аорта е разположена в ретроперитонеалното пространство, изпъквайки върху гръбначния стълб по определената дължина. От дясната страна на коремната аорта лежи долната куха вена, отзад - гръбначният стълб, отпред - панкреасът и съдовете на далака, мезентериалният корен на тънките черва, лявата бъбречна вена, както и предвертебралните вегетативни плексуси (целиакия, горната мезентериална и др.). Коремната аорта издава париетални и висцерални клони. Париеталните артерии включват: долна диафрагма (aa phrenicae inferiores), лумбална (aa lumbales), общи илиачни артерии (aa iliacae communes), средна сакрална (aa sacralis mediana). Висцералните включват: средна надбъбречна (aa.suprarenales mediae), целиакия (truncus celiacus), висша и долна мезентериална (aa.mesentericae superior et inferior), бъбречна (aa. Renales) и тестикуларна или яйчникова артерия (aa.testiculares, aa. ovaricae).

Хистология

Според микроскопичната структура аортата принадлежи към съдовете от еластичен тип. Стената на аортата се състои от три мембрани: вътрешна (tunica intima), средна (t. Media) и външна (t. Externa). Вътрешната мембрана е облицована с големи ендотелни клетки от страната на аортния лумен. Субендотелиалният слой е образуван от фино-влакнеста съединителна тъкан, снопчета от еластични влакна и множество звездни клетки, които са зародишни елементи, участващи в регенерацията на аортната стена. В аортата няма вътрешна еластична мембрана. Средната мембрана на аортата е съставена от 40-50 еластични фенестрирани мембрани (membranae fenestratae), съдържащи гладкомускулни клетки, фибробласти и еластични влакна, които свързват фенестрираните мембрани. Външната мембрана на аортата се формира от хлабава съединителна тъкан. С възрастта броят на еластичните влакна в аортната стена намалява, съдържанието на колагенови влакна се увеличава, настъпва липоидна инфилтрация на слоевете.

Стената на различни части на аортата е васкуларизирана от клонове на близките артерии, които образуват интрамурални артериални мрежи в нея. Изтичането на кръв от венозните мрежи на аортната стена става в едноименните вени с артериите. В стената на аортата има мрежи от лимфни капиляри и съдове, лимфата от които се влива в близките лимфни възли. Аортата се инервира от клонове на екстракардиалния нервен сплит (възходяща аорта и аортна дъга) и аортния нервен сплит (низходяща аорта). В стената на аортата има интрамурален нервен сплит, нервни окончания (ефектори, капсулирани ламеларни тела, интерстициални разклонени рецептори), гломусни тела и параганглия. Най-висока концентрация на рецептори се наблюдава в аортната дъга (аортна рефлексогенна зона).

Патология

Аномалии в развитието

Аномалиите в положението, формата, структурата на аортата, реда на разтоварване на нейните клони са причинени от нарушения в развитието на първичната аорта и бранхиалните артериални дъги. Следните пет групи аортни аномалии могат да бъдат разграничени

I. Аномалии, причинени от нарушения на процеса на отделяне на общия артериален ствол на вентралните аорти: 1) неразделен общ артериален ствол; 2) широка възходяща аорта; 3) недоразвитие на възходящата аорта; 4) пълно транспониране на аортата и белодробния ствол; 5) суправалвуларна стеноза на възходящата аорта.

II. Аномалии, причинени от нарушения в развитието на четвъртата двойка разклонени артериални дъги: 1) двойна аортна дъга; 2) дясно едностранно положение на аортата; 3) стесняване (коарктация) на аортния провлак.

III. Аномалия поради нарушения в развитието на шестата двойка разклонени артериални арки - патентен дуктус артериос.

IV. Аномалии, причинени от нарушения в развитието на третата и четвъртата двойка разклонени артериални дъги - аномалии на клоните на аортната дъга (разлики в броя и разположението на клоните, излизането на дясната субклавиална артерия от низходящата аорта и др.).

V. Аномалии, причинени от нарушения в растежа и развитието на първичната лява дорзална аорта: 1) недоразвитие на низходящата аорта; 2) стесняване на гръдната и коремната аорта; 3) удължена гръдна аорта (със или без извиване); 4) аномалии от реда на разклоняване на гръдната и коремната аорта, не всички аномалии са придружени от патологични нарушения.

Аортни малформации, придружени от патологични нарушения - вж. Вродени сърдечни дефекти..

Увреждане на аортата

Нараняването на аортата е един от най-тежките видове наранявания. Разкъсванията на аортата се случват при затворени наранявания на гръдния кош и корема (автомобилни катастрофи, авиационни произшествия, падания от височина, действието на взривна вълна и др.) Нараняванията на аортата могат да бъдат причинени от огнестрелни оръжия или студени оръжия, а също и в резултат на внасяне на остри чужди тела в стената на хранопровода или трахеята... Известни казуистични инструментални разкъсвания на аортата по време на ендоскопски манипулации. Освен това може да има спонтанни руптури на аортата, причинени от промяна в здравината и еластичността на аортната стена с атеросклероза (вж.), Болест на Марфан (вж. Синдром на Марфан), аортит (вж. Аортит), с аневризма на аортата (вж.), Както и с разрушаване на аортната стена от злокачествено новообразувание.

Огнестрелните наранявания на аортата в хирургическата практика, както в мирно, така и във военно време, са рядкост, повечето от ранените умират на местопроизшествието или на бойното поле.

Разграничават се следните видове увреждания на аортата: 1. Тангенциално (тангенциално) нараняване без отваряне или с отваряне на лумена на съда. 2. Сляпа рана на аортата с въвеждане на раняващ предмет в стената (куршум, треска, нож). 3. Сляпа рана с интраваскуларно местоположение на нараняващия обект. 4. Скръбна рана с входни и изходни отвори. 5. Пълно разкъсване на аортата.

Най-често аортата се уврежда под артериалната връзка и по-рядко над клапата. Нараняването на аортния провлак е свързано с отклонението на по-подвижните му части и последващия им контраудар срещу гръбначния стълб (фиг. 7), тъй като дъгата и гръдната аорта имат различни условия на фиксиране. Кремер (K. Kremer, 1962) вярва, че провлакът на аортата е мястото на най-малко съпротивление, тъй като често има атероматозни промени.

Степента на увреждане на аортната стена може да бъде различна - от малка пукнатина в интимата до пълно разкъсване на всички слоеве на аортата. В същите случаи, когато вътрешният и средният слой на аортата са разкъсани, възниква интрамурален хематом с дисекция (вж. Ексфолираща аневризма) или разкъсване на аортните стени и образуване на травматична аортна аневризма (вж.).

Отлепването на периферен съд, простиращ се от аортата, се усложнява от кървене, образуване на хематом (фалшива аневризма) и може да доведе до спонтанно спиране на кървенето поради свиване на интимата, завиване, спазъм и тромбоза на съда, както и затваряне на увреденото място с раняващ предмет. Нараняването на аортата и голямата вена може да доведе до образуването на фалшива травматична артериовенозна аневризма или фистула.

Клиничната картина на увреждане на аортата не винаги е характерна и се състои от симптоми на вътрешно кървене в гръдния кош и коремните кухини (вж. Кървене, вътрешни), шок (болезнен шок се дължи на естеството на нараняването), тъй като увреждането на аортата обикновено се комбинира с нараняване на съседни вътрешни органи.

Ако има съмнение за увреждане на аортата, трябва да се вземе предвид локализацията на раната, а в случай на проходни рани - посоката на канала на раната. Тъпотата на перкуторния звук в местата на натрупване на кръв в плевралната и коремната кухини и над хематома, както и идентифицирането на признаци на развиваща се остра анемия: възбуда, редуване с припадък, бледност на кожата, заострени черти на лицето, студена, лепкава пот, чест пулс на много малък напрежение, жажда, гадене, повръщане или хълцане. Увреждането на аортата, придружено от дисекция на стените й, се характеризира със синдром на остра болка. При проникващо увреждане на аортата и съседните кухи органи (стомах, черва, трахея) се появяват признаци на вътрешно кървене. Когато интраперикардната зона на възходящата аорта е ранена, кървенето в перикардната кухина се проявява чрез клиничната картина на остра сърдечна тампонада (вж.). Рентгеновото изследване изяснява диагнозата аортна травма.

Увреждането на аортата, усложнено от кървене или дисекция на аортната стена, изисква спешно хирургично лечение (вж. По-долу).

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване на аортата е известно от ранните години на развитие на рентгенологията [G. Holzknecht, 1900]. Рентгеновото изследване на аортата е най-съвършеният начин за интравитално изследване на аортата при нормални условия (рентгенова анатомия) и при различните й заболявания. Изследването на аортата се извършва с помощта на флуороскопия, рентгенография, томография, рентгенокимография, електрокимография, а също и с въвеждането на контрастно вещество в аортата (вж. Аортография). Използват се директни, наклонени и странични проекции. Въпреки че съдовата сянка се формира главно от аортата, при фронталната проекция не е възможно да се получи правилното й изображение поради проекционното припокриване на части от аортата една върху друга. Отделно изображение на части от гръдната аорта може да се получи в наклонени позиции, главно в лявата предна коса, когато аортата преминава в равнина, успоредна на равнината на филма, и нейната сянка е подложена на най-малкото изкривяване. Ако обаче няма емфизем, аортната сянка обикновено е слабо видима на рентгенови снимки. Томографията (по метода на L. E. Kevesh и L. D. Lindenbratin, 1961) значително улеснява изследването на морфологията на аортата. Рентгеновите признаци на аномалии и заболявания на аортата са нейното разширяване (дифузно или ограничено), много по-рядко - стесняване, удължаване, изкривяване и разширяване. За по-подробни рентгенови диагностични признаци на аортни аномалии и нейните заболявания - вижте съответните статии (Аортна аневризма; Аортит]; Артериален канал; Атеросклероза; Коарктация на аортата; Вродени сърдечни дефекти).

Оценката на диаметъра на аортата (ако няма изразени промени) при изследване без въвеждането на контрастно вещество в аортата представлява големи трудности. В директната проекция за тази цел се използва техниката на Кройцфукс. Измерете разстоянието от точката на най-голяма изпъкналост на аортната дъга (първата дъга вляво) до левия контур на хранопровода, изпълнен с барий, като се извадят 2 mm от получената стойност от дебелината на стената на хранопровода (фиг. 8). Този метод не е подходящ само в случай на рязко изкривяване на аортата, когато няма контакт между аортата и хранопровода. Обикновено по време на рентгеново изследване диаметърът на аортата на нивото на дъгата е 3–3,5 см. В зависимост от пола и възрастта диаметърът на аортата може да варира от 2 до 4 см: при мъжете е малко по-голям, отколкото при жените, като постепенно се увеличава с възрастта. Диаметърът на възходящата аорта се измерва в наклонени позиции; приблизително съответства на разстоянието от предния контур на съдовата сянка до контура на трахеята непосредствено над неговата бифуркация. Удължаването на аортата води до увеличаване на височината на нейната сянка и изместване нагоре на горния й полюс. Разширяването се характеризира с разширяване на съдовата сянка в директна проекция поради изместване на възходящата аорта надясно, спускане наляво.

От голямо значение е изследването на амплитудата на пулсациите на аортата по време на флуороскопия и на рентгенокимограми, тъй като позволява да се получи качествена характеристика на ударния обем на сърцето. Формата на кривите на аортната пулсация също има диагностична стойност, тя може да бъде най-добре проучена с помощта на електрокимография (вж.). Електрокимограмата на аортата обикновено има формата на зъб със стръмно възходящо коляно, във времето, съответстващо на периода на изтласкване на кръвта от лявата камера, и по-плоско низходящо коляно (съответстващо на диастолата на вентрикула), в горната половина на което се вижда малка депресия, последвана от ниска дикротична вълна, причинена от удара на обратния поток кръв в аортата по време на затваряне на полулунните клапи. В случай на нарушен приток на кръв към аортата, нейната електрокимограма се подлага на промени.

Коремната аорта не се определя на фона на сянката на коремните органи, ако няма калцификация на стените й. За изследване на коремната аорта се използват изкуствени контрастни техники.

В случай на увреждане на аортната стена, има: а) разширяване на нейната сянка в голяма степен (при запазване на правилния контур) поради запълването с кръв на допълнителния лумен по време на стратификацията на стената; б) появата на допълнителна сянка, която се слива със сянката на аортата поради образуването на хематом на медиастинума.

Аортна хирургия

Операциите на аортата се извършват главно, когато тя е повредена, аортна аневризма (вж.) И коарктация на аортата (вж.). Хирургичната интервенция на аортата в случай на нейното увреждане включва избор на рационален достъп, ревизия и мобилизация на аортата, мерки за спиране на кървенето и компенсиране на загуба на кръв, отваряне на аортния лумен (според индикациите), прилагане на съдов шев, използване на различни методи за възстановяване на увредената аорта и възстановяване на адекватен кръвен поток ( Б. В. Петровски и др., 1970).

Достъп до различни части на аортата. Най-удобният достъп до възходящата аорта е надлъжният трансстернален подход (средна стернотомия). Кожният разрез се прави по средната линия на гръдната кост от югуларния изрез до мечовидния израстък и под него с 5-6 см, след което гръдната кост се дисектира отдолу нагоре. В този случай предната повърхност на перикарда, цялата възходяща аорта и екстраперикардната част на аортната дъга стават достъпни [P. Firt et al., 1965].

За достъп до аортната дъга се прави десностранна предна торакотомия в II или III междуребрие. Ако е необходимо да се разшири достъпът, е необходимо да се пресече гръдната кост в напречна посока и да се отвори лявата плеврална кухина в същото междуребрие, т.е. да се създаде трансдуплеврален достъп.

Достъпът до гръдната аорта е ляво-странично-латерална торакотомия в V или VI междуребрие в позицията на пациента от дясната страна. Ако е необходимо, раната може да се разшири, като се реже ребреният хрущял над и под разреза. Белият дроб се отстранява отпред. Медиастиналната плевра се отваря надлъжно към проекцията на аортата.

За операции на гръдната аорта и горната част на коремната аорта се използва лявосторонен гръдно-коремен подход. Разрез с този достъп се прави по VIII ребра вляво, от задната аксиларна линия и косо отпред към средната линия на корема; ако е необходимо, достъпът може да бъде разширен, като продължи разрезът по средната линия. След това се пресича ребреният хрущял, отваря се лявата плеврална кухина и коремната кухина, диафрагмата се дисектира до аортния отвор. Медиастиналната плевра се отваря и гръдната аорта се изолира. След мобилизация в лявото подфренично пространство на коремните органи, заедно с аортата в лявото ретроперитонеално пространство, коремната А става достъпна в голяма степен..

До коремната аорта се достига чрез широк разрез по средната линия от мечовидния израстък до пубиса. След преместване на бримките на тънките черва вдясно и отстраняването им с мокри кърпички по аортата, перитонеумът се дисектира заедно с лигамента на Treitz. Дисталната коремна аорта и нейната бифуркация стават достъпни.

Аортата се мобилизира и ревизира. Отстраняването на изтичащата кръв помага да се открие раната на аортата (тя трябва да бъде събрана и прелята на жертвата). Кървенето от аортната рана може да бъде спряно чрез натиск с пръст и париетална аортна скоба. Аортната рана трябва да бъде зашита и загубата на кръв трябва да бъде компенсирана. При обширни или проходни рани е необходимо напълно да се блокира притока на кръв в тази област. Мобилизацията на аортата се извършва както в дисталната, така и в проксималната посока от раната. Аортата и съдовете, заминаващи от нея, се затягат със специални съдови скоби или турникети с пълно спиране на притока на кръв през аортата за период не повече от 15-20 минути, тъй като в органи, лишени от кръвоснабдяване за по-дълъг период, могат да настъпят необратими промени. Следователно операцията се прекъсва, ако е необходимо, и притока на кръв временно се възстановява. Времето за изключване на притока на кръв се увеличава при извършване на операция в условия на хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия) или при използване на изкуствена циркулация (вж.). Интеркосталните клонове на аортата в областта на хирургичната интервенция са временно блокирани. За целта десекторът се заобикаля устата на съда, без да се отделя напълно от околните тъкани и се обгражда с турникет.

Изолирането на засегнатата аорта от околния хематом, както и от органите на медиастинума и ретроперитонеалното пространство, е най-трудният и отнемащ време етап от операцията. Рискът от повторно кървене поради нараняване на стената на изменената аорта или разкъсване на нея с невнимателно сцепление е много голям. Следователно, в технически трудни случаи, участък от аортата, чиято стена е интимно слята с околните тъкани, не се мобилизира, а се оставя фиксиран върху гръбначния стълб, куха вена или се извършва маргинална резекция на органа, слят с аортата (белия дроб).

Отваряне на лумена на аортата - аортотомията се извършва в надлъжна или напречна посока, в зависимост от целта на операцията. За ревизия на лумена на аортата, зашиване на проходна рана, отстраняване на засегнатата интима или тромб, в случай на разслояване на стените на аортата, отворът се извършва в надлъжна посока. Аортата се отваря в напречна или коса (при деца) посока в случаите, когато има опасност от стесняване на диаметъра й с конци.

Аортата е зашита с едноредов усукан инверсионен шев, допълнен с прекъснати U-образни конци. Първият ред е усукан, вторият е U-образен или обратно. Шевът може да бъде непрекъснат, в два или три полукръга. Като зашиващ материал се използват дебели копринени или синтетични конци с атравматична игла; тънка нишка прорязва стената на аортата.

Използването на механичен шевовен шев с изразени дегенеративни промени в аортата е опасно, тъй като металните (танталови) скоби лесно се прорязват през стените на засегнатата аорта.

Като независима операция, шевът на аортата се използва за наранявания. Страничният шев е показан за прободни или срезани рани на аортата, както и в някои случаи от рани от куршуми, особено с оръжия с малък ствол. В случай на попиване на ръбовете на раната или разкъсан характер на раната, ръбовете трябва да се освежат и след това да се пристъпи към зашиване. В такъв случай участъкът на аортата с наложен шев се укрепва, като се увива в синтетична тъкан.

Облекчаване на болката при аортна хирургия

Операциите на аортата се извършват под ендотрахеална анестезия в условия на пълна мускулна релаксация и изкуствена вентилация. Особеностите на анестезията се определят главно от тежестта на увреждането на сърдечно-съдовата система, риска от кървене и необходимостта от спиране на кръвообращението на едно или друго ниво на аортата, което причинява хипертония над нивото на затягане на аортата и исхемия под това ниво. Също така е важно да се вземат предвид естеството, локализацията и тежестта на патологичния процес, степента на неговата компенсация, възрастта на пациента и т.н..

Премедикацията трябва да предотвратява негативни емоционални реакции, особено нежелани при пациенти с начална хипертония (с коарктация на аортата), тъй като те могат да доведат до още по-голямо повишаване на кръвното налягане и декомпенсация на кръвообращението, мозъчен кръвоизлив и др. За премедикация могат да се използват транквиланти, антихистамини, наркотични аналгетици и m-антихолинергици. Въвеждаща анестезия може да се извърши с краткодействащи барбитурати, лекарства за невролептаналгезия (вж.), Флуоротан (вж.). Освен това при пациенти с коарктация на аортата интравенозното приложение на лекарства трябва да бъде бавно, за да се избегне предозиране, свързано със забавянето им в горната половина на тялото поради стесняване на аортата.

Поддържането на анестезия по-често се извършва с флуоротан с азотен оксид или лекарства за невролептаналгезия. За да се намали рискът от кървене и да се предотврати остра декомпенсация на сърдечната дейност, е необходимо понижаване на кръвното налягане, за което освен анестезия с флуоротан се препоръчва и изкуствена хипотония (вж. Изкуствена хипотония) с арфонада или хигроний. За защита срещу исхемия при затягане на аортата (в зависимост от продължителността на този период и тежестта на обезпеченията) се използва изкуствена хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия), перфузия на долната половина на тялото с кислородна кръв (с коарктация на аортата), изкуствена циркулация (виж), перфузия на коронарната или каротидни артерии (с аневризма на гръдната аорта) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Премахването на аортните скоби след приключване на процедурата обикновено причинява хипотония. За нейната профилактика и терапия е необходимо да се спре въвеждането на ганглион-блокиращи вещества, напълно (или дори в излишък), за да се компенсира загубата на кръв), да се отстраняват скобите постепенно, да се прилагат вазопресори [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Също така е необходимо да се коригира метаболитната ацидоза (преди отстраняване на скобите). За профилактика на бъбречна недостатъчност е препоръчително да се прилага манитол.

Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, аортни заболявания и техните усложнения

Библиография

Балакишисв К. Към въпроса за вариантите на клоните на аортната дъга, Журн. теория. практичен мед., т. 3, No 3-4, стр. 27?, 1928-1929, библиогр.; Жеденов, В. Н., Окончателно формиране на началните секции на аортата и белодробната артерия при висши бозайници, животни и човек, Докл. Академия на науките на СССР, том 58, № 2, стр. 339, 1947; Михайлов SS и Mura ch AM Топографо-анатомични връзки на аортните синуси (Valsal-you) с околните анатомични образувания, Arkh. анат., гистол и ембриол., т. 57, № 7, стр. 65, 1969; M u-r и h AM Индивидуални и възрастови разлики в размерите на възходящата аорта и аортната клапа, Вестн. хир., т. 105, бр. 10, с. 20, 1970, библиогр.; Nagy D. Хирургична анатомия, гръден кош, прев. от унгар., Будапеща, 1959, библиогр.; Пирогов Н. И. Лигирането на коремната аорта при аневризма на слабинната област е лесна и безопасна намеса? М., 1951; Патън Б. М. Човешка ембриология, прев. от английски, М., 1959, библиогр.; Слепков Ю. И. Чувствителна инервация на човешката аортна дъга, в книгата: Вопр. морфол, вътрешни рецептори. органи и сърдечно-съдова система, изд. Н. Г. Колосов, с. 126, М. - Л., 1953, библиогр.; Тихомиров М. А. Варианти на артерии и вени на човешкото тяло, Киев, 1900; Хирургична анатомия на гърдата, изд. А. Н. Максименкова, с. 403, Л., 1955, библиогр.; Edwards J. E. Аномалии на производни на системата на аортната дъга, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, № 4, стр. 925, 1948, библиогр.; Pease D. C. Електронна микроскопия на аортата, Anat. Rec., V. 121, стр. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Щети А., операции

Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-анатомичен атлас на аортната патология, Л., 1967; Баллусек Ф. V. iDyvyden-to за VA Диагностика и хирургично лечение на наранявания на аортата със затворена гръдна травма, Voyen. журн., № 6, с. 34, 1968; Джанелидзе Ю. Ю. Събрани съчинения, т. 2, с. 18, М., 1953; Kachorovskiy B.V. Раняване на аортата от чуждо тяло на хранопровода, Zh. ухо., нос. и гърлото, бол., No1, стр. 104, 1967; П е т-ровски Б. В. Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Смоленски В. С. Болести на аортата. М., 1964; Частна хирургия на сърдечно-съдови заболявания, изд. В. И. Бураковски и С. А. Колесников, М., 1967; Яруше-ин и А. Д. Рани на големи кръвоносни съдове на гръдния кош, Опит на сови. пчелен мед. във Великото отечество, войната от 1941-1945 г., т. 9, с. 489, М., 1950; M a s about w-S with h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. а., 1965.

Рентгеново изследване A.

Зодиев В. В. Рентгенова диагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, стр. 93, М., 1957; Kevesh L. E и Lindenbraten L. D. Послойно рентгеново изследване на сърцето и големите съдове на гръдната кухина, Vestn. рентгенол и радиол., № 3, с. 19, 1961.

Анестезия по време на операции на А.

Березов Ю. Е., Мелник И. 3. и Покровски А. В. Коарктаии на аортата, стр. 154, Кишинев, 1967; B at n I-t I am A. A. Анестезия по време на операции на сърцето и главните съдове, бр. ръководство за чир., изд. Б. В. Петровски, т. 6, кн. 1, стр. 108, М., 1965; Порфирев В. Е. Анестезия по време на операции на аортата и нейните клонове, М., 1972, библиогр.; K e about w η K. K. Анестезия за операция на сърцето, Springfield, 1963; Хирургичното лечение на съдови заболявания, изд. от Х. Хаймовичи, Филаделфия, 1970 г..

А. А. Бунятян (анестезиол.), М. А. Иваницкая (наем), Б. Д. Комаров (гл.), С. С. Михайлов (анат.); съставители на таблицата С. М. Каменкср, А. М. Хилкин.


Следваща Статия
Понятие и лечение на аксиларна лимфаденопатия на млечните жлези