Реоргитация на аортната клапа


Аортната регургитация се приема погрешно за името на болестта. Някои дори се опитват да намерят аналог в ICD поради лезии на аортните клапани от различно естество. Регургитацията е физическо явление, причинено от връщането на потока течност. Когато се прилага върху аортата, обратният кръвен поток към лявата камера. Това е значението, дадено на термина във функционалната диагностика..

Ако по-рано опитни лекари са могли да посочат този процес само от субективна гледна точка (в резултат на аускултация и определяне на характерния шум в аортата), тогава с въвеждането на ултразвуково изследване на сърцето на практика стана възможно да се види движението на кръвта в обратна посока. А методът на доплер сонографията даде възможност да се оцени степента на връщане и да се свърже тази диагностична характеристика с решаването на проблема с избора на лечение.

Разпространение

Регистрацията на пациенти с аортна регургитация се извършва само в стаите за функционална диагностика. Следователно, разпространението може да се прецени спрямо броя на хората, изследвани по Доплер, а не спрямо общата популация..

Различни степени и признаци на обратен кръвен поток през аортния отвор се откриват при 8,5% от изследваните жени и 13% от мъжете. Сред всички сърдечни дефекти при възрастни хроничната аортна регургитация се открива при всеки десети пациент. Най-често при възрастни мъже.

Какви анатомични структури участват във формирането на регургитация

Структурата на четирите камери на сърцето обикновено осигурява пълнене на вентрикулите (кръвта тече от предсърдията) и активно освобождаване в аортата от лявата камера, в белодробната артерия от дясната. Клапанната система между кухините, основните съдове, образува естествена бариера за връщане на потока.

Физиологията на клапите, тяхната структура, мускулните снопове за напрежение реагират на кръвното налягане, подчиняват се на нервните импулси, които управляват функциите на сърцето. Всички нарушения в структурата и структурата допринасят за непълно затваряне на клапаните. Кръвта се връща обратно през дупката.

В сърцето има 4 вида клапани между:

  • предсърдия и вентрикули отляво и отдясно;
  • лява камера и аорта;
  • дясна камера и белодробна артерия.

Съответно, в зависимост от локализацията на лезията са възможни митрална регургитация, връщане през трикуспидалната клапа и по-ниско ниво на клапата в белодробната артерия..

Аортната регургитация изглежда е частен случай на неизправност на клапанния апарат..

Механизмът на регургитация в здравето и болестите

Кардиолозите различават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което човекът не знае. При ултразвук се определят незначителни завихрящи се потоци, когато клапаните са напълно затворени. Това не засяга общото кръвообращение..

Патологията се появява при възпалителни процеси:

Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се към клапаните и нишките, води до повреда на необходимия механизъм за опъване, променя формата на зъбите. Следователно те не се затварят напълно..

В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе също толкова важна роля. Значителното уголемяване с дилатация или хипертрофия на лявата камера пречи на плътното свързване на аортните клапи.

Основни клапни причини за аортна регургитация

Причините за увреждане на аортните клапани, диаметърът на отвора между лявата камера и началната аорта са:

  • ревматично възпаление, локализирано по линията на затваряне на клапата - тъканната инфилтрация в началния етап води до свиване на клапаните, образува дупка в центъра, за да тече кръв в систола в кухината на лявата камера;
  • бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната дъга;
  • брадавичен и улцерозен ендокардит при тежки форми на инфекция (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
  • вродени малформации (образуването на два клапана вместо три) с участието на аортата, голям дефект на интервентрикуларната преграда;
  • специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит;
  • хипертония, атеросклероза - процесът на удебеляване на клапаните с отлагане на калциеви соли, разширяване на пръстена поради дилатация на аортата;
  • последствия от миокарден инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • нараняване на гръдния кош с разкъсани мускули, които свиват листовките.

Причините включват усложнения от лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на разрушаване на биологична клапна протеза..

Причини, свързани с увреждане на аортата

Областта на аортната дъга най-близо до сърцето се нарича аортен корен. Именно неговата структура влияе върху „здравето на клапаните“ и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Кореневите лезии включват:

  • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
  • кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризма;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарства, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Последствия от аортна регургитация

Връщането на кръвта в лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Възможно разширяване на митралния пръстен и по-нататъшно разширяване на лявото предсърдие.

В точката на контакт на кръвния поток върху ендокарда се образуват "джобове". Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо се развива претоварването на лявата камера..

Проучванията показват стойността на сърдечната честота:

  • брадикардия увеличава обема на обратния поток и насърчава декомпенсацията;
  • тахикардия намалява регургитацията и предизвиква повече адаптация.

Форми на аортна регургитация

Прието е да се прави разлика между остра и хронична аортна регургитация.

Характеристики на острата форма

Типичните причини за остра аортна регургитация са:

  • травма;
  • дисекционна аневризма;
  • инфекциозен ендокардит.

Обемът на кръвта, течаща в лявата камера по време на фазата на диастола, се увеличава внезапно. Механизмите на адаптация нямат време да се развият. Натоварването на лявото сърце, миокардната слабост рязко се увеличава. В аортата не се изхвърля достатъчно кръв, за да се поддържа общото кръвообращение.

Особености на хроничната аортна регургитация

Отличителна черта на хроничната форма е достатъчно време за пълно активиране на компенсаторните механизми и адаптация на лявата камера. Това причинява период на компенсация за нарушения на кръвообращението. Миокардната хипертрофия помага да се компенсира намалената продукция.

Когато резервните енергийни запаси се изчерпват, стадият на декомпенсация започва с тежка сърдечна недостатъчност.

Клинични проявления

При острата форма на аортна регургитация пациентът внезапно показва признаци на кардиогенен шок:

  • тежка слабост;
  • бледност на кожата;
  • тежка хипотония;
  • диспнея.

С белодробен оток:

  • пациентът се задушава;
  • дишането е шумно и дрезгаво;
  • при кашлица се отделя пенеста храчка с примес на кръв;
  • лицето, устните, крайниците са цианотични;
  • сърдечните звуци са силно заглушени;
  • в белите дробове се чува маса влажни хрипове.

При хронична аортна регургитация е възможен продължителен асимптоматичен период. Симптомите се появяват само с развитието на миокардна исхемия и тежка сърдечна декомпенсация. Пациентът отбелязва:

  • задух при натоварване;
  • силни сърдечни удари;
  • екстрасистоли;
  • пристъпи на ангина пекторис през нощта;
  • възможна клиника "сърдечна астма".

При преглед лекарят отбелязва:

  • клатене на главата в ритъма на сърдечния ритъм;
  • типичен пулс на лъчевата артерия е остър удар на вълната и незабавно намалява;
  • треперене при палпация на гръдния кош в областта на основата на сърцето;
  • разширяване на лявата сърдечна граница;
  • пулсиращи сънни артерии;
  • диастоличен шум в аортата, на левия ръб на гръдната кост в третото и четвъртото междуребрие, по-добре се чува в седнало положение с лек завой напред, пляскане на първия тон.

Диагностични методи

Косвени признаци на аортна регургитация са отбелязани на:

  1. рентгенова снимка на гръдния кош - левият контур на сърдечната сянка се разширява отстрани и надолу, разширяването на аортната дъга изглежда като аневризма, ясни признаци на увеличение на лявото предсърдие, възможно е да се открият калцификати в аортната дъга;
  2. електрокардиограма - открива се претоварване на лявото сърце.

Ехокардиографски метод

При диагностицирането на регургитация ехокардиографията е основният обективен метод, който ви позволява да определите причината, степента на регургитация, адекватността на компенсаторните резерви, нарушенията на кръвообращението дори в асимптоматичния стадий на заболяването с минимални нарушения. Препоръчва се на пациенти в начален етап ежегодно, когато клиничните симптоми се появяват два пъти годишно..

Изчисленията отчитат повърхността на тялото на пациента, поради липсата на изразено разширяване на вентрикуларната камера при закърнели хора.

Най-често използваният режим е цветно доплер сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на притока на кръв в аортните бучки, в началната част на аортата и да я сравняват с ширината на прохода. При тежки случаи той надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите се използва разделяне на възвратния поток на 4 градуса спрямо дължината му спрямо размера и вътрешните образувания на лявата камера:

  • 1 - не излиза извън границата на половината от дължината на предната купчина при митралната клапа;
  • 2 - достига или преминава крилото;
  • 3 - размерът на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
  • 4 - струята докосва върха.

Ако няма достатъчно информация с доплер ултрасонография, се правят следните:

  • магнитен резонанс;
  • радионуклидна ангиография;
  • сърдечна катетеризация.

Методи на лечение

Лечението на аортна регургитация напълно зависи от основното заболяване и пълнотата на отстраняване на причините.

Медикаментозната терапия използва лекарства, които могат да понижат систоличното кръвно налягане и да намалят обратния поток.

Използва се група вазодилататори (Нифедипин, Хидралазин, АСЕ инхибитори). Те не са показани за асимптоматични пациенти с лека до умерена регургитация..

Кой е показан за хирургично лечение?

Единствената форма на операция е заместването на аортната клапа. Операцията се показва, когато:

  • тежка регургитация с нарушена функция на лявата камера;
  • ако ходът е асимптоматичен, със запазена камерна функция, но изразено разширение (дилатация).

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е типична за острото развитие на патологията. При хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 или повече.

При липса на навременна хирургическа интервенция, развитието на сърдечна недостатъчност се отбелязва през следващите 2 години.

Лечението на умерена клинична картина е придружено от положителни резултати при 90% от пациентите. Това потвърждава значението на изследването и наблюдението на пациенти с аортна регургитация..

Аортна регургитация 1 степен: развитие и лечение на заболяването

Днес заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат едно от първите места по разпространение. Един от тях е дисфункция на сърдечната клапа - аортна регургитация от 1-ва степен.

  • Същността на болестта
  • Класификация
  • Причините
  • Симптоми и прогноза

Същността на болестта

Според статистиката това заболяване се развива при приблизително 13% от пациентите, от които жените представляват 8%. По правило прогнозата на АН степен 1 ​​е доста положителна: болестта не представлява заплаха за човешкия живот.

Както знаете, заедно с кръвта, всички вътрешни органи и тъкани получават не само кислород, но и хранителни вещества, необходими за нормалното им функциониране. В случай на дисфункция на някой от елементите на системата CC, цялото тяло страда.

Особеността на заболяването се крие във факта, че на етапа на релаксация на сърцето част от кръвта се връща обратно от аортата в лявата камера. Това се дължи преди всичко на факта, че клапаните на клапаните не се затварят напълно. Това положение на половинките на клапаните не помага да се блокира обратния кръвен поток..

В резултат на това обемът на кръвта, която влиза в аортата, е недостатъчен и тялото няма кислород. Това кара сърцето да работи с удвоена скорост. В такъв подобрен режим сърцето не може да работи дълго време - постепенно се износва, което води до развитие на съпътстващи заболявания.

Накратко отговаряйки на въпроса: "Какво представлява аортна регургитация от степен 1?", Можем да кажем, че това е неспособността на сърдечната клапа да блокира обратния кръвен поток.

Класификация

Експертите използват класификацията на недостатъчност, която се основава на следните показатели:

  1. Общ обратен кръвен поток.
  • 1 градус - обемът на кръвта, който се връща, е незначителен и е не повече от 15%;
  • 2 градуса - този показател варира от 15-30%;
  • 3 градуса - нивото на обратния кръвен поток е 30-50% от общото му количество;
  • Степен 4 - повече от 50% от цялата кръв, която постъпва там, се връща обратно в лявата камера.
  1. Нивото на компенсаторна способност на сърцето.
  • Етап 1 на пълна компенсация - може да се открие по време на аускултация на гръдния кош на пациента, повечето от тях не се оплакват от признаци на дисфункция;
  • Етап 2 на латентна СН - симптомите на заболяването започват да се проявяват с повишено физическо натоварване върху тялото на пациента. Резултатите от електрокардиограмата показват повишаване на налягането и обема на левокамерната кухина на сърцето;
  • Етап 3 субкомпенсаторна аортна недостатъчност. Симптоматологията на заболяването има доста жива картина на проявление. Пациентите трудно понасят физическо претоварване на тялото. Според резултатите от ЕКГ и рентгенова снимка, нарушението на анатомията на лявата камера на сърцето е ясно видимо, което показва развитието на вторична коронарна недостатъчност;
  • Декомпенсация на аортната клапа на етап 4 - пациентите се оплакват от намалена работоспособност и чест задух. Те имат увеличение на размера на черния дроб;
  • 5 терминален етап - на този етап прогнозите далеч не са положителни. Наблюдава се пълна сърдечна недостатъчност, която се отразява негативно на общото състояние на пациента, както и на начина му на живот.
  1. Височина на потока на регургитация на аортната клапа.
  • не повече от 4 mm;
  • 5-10 мм;
  • 10 и повече мм.

Задаването на точна класификация на регургитацията на аортната клапа ще помогне не само да се оцени наистина състоянието на пациента, но и да се избере правилният курс на лечение.

Причините

Ако говорим за факторите, които провокират развитието на болестта, има доста голям брой от тях. Сред най-значимите бих искал да подчертая следното:

  1. Треска с ревматичен произход. Отличителна черта на тази причина е нейната автоимунна природа. В това състояние тялото страда от увреждане на съединителната тъкан, разположена в клапанната област на сърцето. Доста често ревматичната треска засяга тялото на деца на възраст между 5-17 години, което е свързано с разпространението на специфични бактерии в тялото им.
  2. Вродена болест на митралната клапа. Тази патология е причината за развитието на по-сложни съпътстващи заболявания, които водят до нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система..
  3. Ендокардит. Същността му се крие в развитието на възпалителни процеси на сърдечния мускул, разположени вътре в него. Основните провокатори на възпалителни процеси са патологични бактерии или вируси. В резултат на ендокардит се нарушава анатомичната цялост на сърдечния мускул..
  4. Атеросклероза. Опасността от това заболяване е отлагането на холестеролни плаки. Това заболяване е хронично и има способността да засяга не само малките съдове, но и самата аорта. В резултат на това има нарушение на процеса на кръвообращение в цялото тяло..
  5. Аортна стеноза. Това състояние е свързано с постепенно намаляване на диаметъра на отвора на аортата на сърцето, което блокира нормалния кръвен поток от LV към аортата. Един от факторите, провокиращи аортната стеноза, е отлагането на слой калций върху стените на кръвоносните съдове..

Също така си струва да се отбележи, че пациентите, които страдат от заболявания като синдром на Морфан, заболявания на автоимунната система или сифилис, са изложени на риск. Често регургитацията на аортната клапа има способността да се развива при пациенти, претърпели операция за смяна на сърдечна клапа..

Независимо от вида на поражението на сърдечната клапа, има нарушение на нейното функциониране - аортна недостатъчност.

Симптоми и прогноза

Проявата на признаци на заболяването е в пряка зависимост от скоростта на развитие на патологията. Например, ако недостатъчността има остра форма на развитие, симптоматичната картина се развива изключително бързо.

При хроничната форма (две или повече години) симптомите може да не притесняват пациентите в продължение на няколко години и степента на регургитация в този случай ще бъде минимална.

За клиничната картина на хода на заболяването е характерна проявата на такива признаци:

  • диспнея;
  • рязък провал на сърдечната честота;
  • болкови усещания, които имат различна локализация (под лявото ребро, зад гръдната кост, близо до стомаха и др.);
  • слабост;
  • бърза умора;
  • липсата на обогатена с кислород кръв, характерна за първия етап на недостатъчност, води до бледност на кожата.

Често пациентите се оплакват, че понякога усещат как сърцето им бие. Какво е? Това състояние се свързва преди всичко с липса на кръв, която навлиза в аортата, което принуждава лявата камера да работи при повишени условия. В резултат на това налягането в кухината на НН се увеличава значително и неговата анатомия се нарушава..

Ако говорим за прогноза, те пряко зависят от фактори като етиологията на дисфункцията, както и от обема на регургитация на обратния кръвен поток..

При изразени признаци на заболяването и голямо количество регургитация пациентите могат да живеят още около 5-10 години. Когато се постави диагноза за степента на декомпенсация, никой от специалистите няма да даде на пациента повече от 2 години живот.

За да изключите възможността за развитие на такива ужасни прогнози, трябва да внимавате към здравето си и да не забравяте периодично да се подлагате на пълен медицински преглед.

Симптоми и лечение на аортна регургитация от първа степен

Аортната регургитация е дисфункция на аортната клапа, при която листовките не се затварят плътно, което води до обратен поток на кръв в лявата камера от аортата, докато сърцето се отпуска. Основните причини за появата на това заболяване включват ендокардит, вроден дефект под формата на бикуспидална клапа, заболяване на съединителната тъкан и др. Заболяването може да бъде диагностицирано с помощта на инструментални методи, по-специално EchoCG.

Статията ще опише подробно симптомите на заболяването, категориите на развитие на клапно заболяване, както и лечението и медицинските предписания за пациенти с диагноза аортна регургитация. Докато четете статията, читателят може да има въпроси.

Специалистите на портала предоставят безплатни консултации 24 часа в денонощието.

Коментирайте медицински прегледи и задайте допълнителни въпроси.

Признаци на заболяването

Аортна регургитация от степен 1 ​​е доста често срещано заболяване, което се диагностицира при много хора, независимо от пола и възрастовата група. Съществува мнение, че болестта не представлява опасност за живота. Но дали е така?!

На снимката по-долу е показано как изглежда заболяването..

Клапната болест има две фази - остра и хронична. В първия случай симптомите на заболяването са подобни на тези при сърдечна недостатъчност. Във втората болестта протича без симптоми в продължение на много години. С напредването на заболяването тежестта на състоянието се влошава и се появяват следните симптоми:

  • Незначително задух по време на упражнения и натоварвания.
  • Задух, при който човек се чувства комфортно само докато седи.
  • Задух през нощта.
  • Системна мигрена.
  • Бърз сърдечен ритъм.
  • Болковият синдром в гръдната област се диагностицира при 7% от пациентите.
  • Симптоми на ендокардит: загуба на тегло, треска, анемия и др..
  • Дисфункция на лявата камера.

Симптоматичната картина директно зависи от тежестта на заболяването. С напредването на хроничния процес се увеличава налягането в пулса и по време на систола в артериите. При редовен преглед лекарят може да запише с течение на времето как импулсът в камерата расте и намалява.

Фигурата по-горе предоставя визуална информация за всички признаци на проява на болестта..

Що се отнася до причините за появата, в този случай провокиращите фактори са:

  1. Ненормална структура на клапата поради вроден дефект. В медицината подобно проявление се счита за индивидуална особеност. Лечението не се извършва, защото отклонението не се счита за опасно.
  2. Различни наранявания или минали заболявания, които са засегнали тъканни промени. Ако аортна регургитация е възникнала след ангина или скарлатина, тогава пациентът трябва да се подложи на допълнителна диагностика, за да се избегне ревматизъм на сърдечния орган.
  3. Възпалителен процес в сухожилните клапи, вкл. почивка.

В хроничния стадий на заболяването лекарят, по време на палпация, може да определи хода на заболяването чрез систолични симптоми: треперене в върха на сърдечния орган, в сънните артерии. Това се дължи на увеличения ударен обем и намаленото аортно налягане по време на диастола. За да прецените напълно тежестта на заболяването, трябва да се подложите на серия от изследвания и да преминете съответните тестове.

Диагностични методи

Първичната диагноза се поставя при назначение на кардиолог. Извършват се анамнеза, преглед на пациента и инструментална диагностика. Те включват:

  1. Доплер метод, който ви позволява да идентифицирате величината на потока от регургитация.
  2. Двуизмерна ехокардиография. По време на диагнозата се оценяват аортният корен, характеристиките на анатомичната структура на клапата и работата на вентрикула на лявата камера.
  3. EchoCG дава възможност да се анализира тежестта на заболяването, да се идентифицира растителността и да се направи прогноза.

Фигурата по-долу показва изображенията, които определят признаците на заболяването по време на ехокардиография..

  1. Рентгеновата снимка на кухината на гръдната кост позволява да се класифицира увеличаването на обема на сърцето, аортния корен.
  2. Коронография. Рядко се използва като диагностичен метод, тъй като извършва се непосредствено преди операцията.

Ако заболяването има висока тежест на хода, тогава се появяват признаци като оток на белите дробове на дихателните пътища и недостатъчност на сърдечния орган. В този случай могат да се извършват физикални изследвания, за да се анализира клиниката на патологията. Също така този метод може да се използва, ако има съмнителни симптоми..

Как да лекуваме заболяване?

Първоначалното лечение е както следва:

  • Промяна на начина на живот. Тъй като регургитацията в първа степен не е опасна, лекарите препоръчват: аеробни упражнения и спорт в умерен режим, намаляване на психо-емоционалния стрес, редовен преглед от лекар. При такова заболяване на клапите бременността и раждането протичат както обикновено, но под наблюдението на кардиолог.
  • Лечение на съпътстващи заболявания. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с възрастта, поради което, за да предотвратите по-нататъшното развитие на клапно заболяване, трябва стриктно да следите здравето си. Придобитите заболявания могат да доведат до влошаване на състоянието и преминаване към етапи 2 и 3. Ако се диагностицира острата фаза, тогава се изисква протезиране. При риск от инфекция се провежда антибиотична профилактика.

В зависимост от тежестта се използват лекарства. Основната цел на тази терапия е да понижи кръвното налягане по време на систола и да намали регургитацията. Като лекарства се предписват нифедипин, хидралазин, инхибитори и други вазодилататори.

Терапията се извършва в следните случаи:

  • Лечението на клапите отнема много време и има признаци на дисфункция на лявата камера.
  • Хирургията е противопоказана и има сърдечни причини.
  • С цел провеждане на минимална терапия за подобряване на хемодинамиката с изразени признаци на сърдечна недостатъчност.
  • Намаляване на тежестта на симптомите с висока регургитация, разширяване на вентрикуларната кухина, но в същото време изхвърлянето на фракцията от пациента е нормално.

Въз основа на това, че има благоприятна прогноза при пациенти с болест от първа степен, вазодилататорите не се предписват. Също така, те не трябва да се приемат от пациенти с лека или умерена тежест на AR и с адекватна систола на лявата камера..

За да се предпише хирургическа интервенция, са необходими обективни показания..

Те включват пациенти с тежка регургитация на аортната клапа. Това отчита клиничните прояви, дисфункцията на систолното състояние на лявата камера и други операции в областта на кардиологията..

Софтуерен пакет, използващ оборудване, се извършва при хора при липса на симптоматична картина, но с тежка форма на такова заболяване. И също така, ако фракцията на изтласкване е повече от 50% и има дилатация на вентрикулите.

Управление на пациенти с диагноза аортна регургитация

Честотата на посещенията при лекар и диагнозата на клапата зависи от формата на заболяването и степента на неговото развитие.

Пациенти, които са безсимптомни и имат нормална функция на камерна систола, посещават кабинета на кардиолог поне веднъж годишно. Изследване под формата на ехокардиография се прави веднъж на всеки две години.

Аортна ругургитация, без признаци на заболяване, но в тежка форма и с нормална систола, се изследва на всеки шест месеца.

Инструменталната диагностика се извършва всяка година. С проявата на симптоматична картина и промени по време на тренировка, Echo KG се прави незабавно, без да се изчаква определения период.

Всички пациенти са длъжни да се подлагат на профилактика за предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Пациентите с диагноза "Ревматичен дефект" се подлагат на комплекс от мерки, насочени към намаляване на риска от рецидив.

При това заболяване антихипертензивните лекарства могат да бъдат свързани с лечението. Това се дължи на високото налягане в аортата. Също така е противопоказано да се занимавате с професионални спортове и тежки товари..

Допълнителна информация

За регургитация на аортната клапа всички пациенти трябва да се придържат към следните насоки:

  • Действайте според указанията, дадени от лекуващия лекар.
  • Вземете лекарства по график, защото адекватната медикаментозна терапия е ключът към подобряване на здравето и отлагане на операцията.
  • Посещавайте кабинета на кардиолога веднъж на 6 месеца или по график. Всичко зависи от степента на заболяването и необходимостта от инструментална диагностика.
  • Намалете приема на течности от всякакъв вид и солени храни (включително сол).
  • За всякакви въпроси и нови методи се консултирайте с лекар.
  • Когато планирате хирургическа интервенция (включително стоматология), консултирайте се с лекар.
  • Ако се почувствате зле, незабавно се свържете с лекуващия специалист (повишено задух, пристъпи на астматично задушаване и др.)

Прогнозата ще бъде благоприятна, ако следвате всички указания на лекаря. Що се отнася до статистиката, при пациенти без симптоми и нормална активност на лявата камера, смъртността не достига 5% годишно. В случаите на обостряне на заболяването с ангина пекторис и сърдечна недостатъчност, рискът от смърт се увеличава с 20% годишно.

Най-лошото развитие е установено при пациенти в напреднала възраст, когато регургитацията настъпва заедно с исхемия и с тежки симптоми.

Скоростта на фракция на изтласкване, размерът на вентрикула на лявата камера на сърцето, както по време на систола, така и диастола, налагат голямо значение върху хода на заболяването и прогнозата.

Обобщавайки прегледа, трябва да се подчертае, че годишният преглед е от голямо значение не само за пациенти със сърдечни дефекти, но и за здрави хора. В крайна сметка много заболявания са асимптоматични за дълго време, без да нарушават обичайния начин на живот. И навременната диагностика на тялото ви позволява да предотвратите заболявания и следователно да започнете лечението навреме.

Регургитация

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация е класифицирана по степени:

  • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
  • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
  • Степен 4: достига стената на лявата камера.

Трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

  • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
  • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
  • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
  • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степени:

  • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
  • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
  • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

Класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

  • митрален;
  • аортна;
  • триципид;
  • белодробна.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на клапана или преминава през него;
  • потокът достига половината от вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма на гръдния кош;
  • калциране;
  • пролапс на клапата;
  • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

Анализи и диагностика

Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

Основни методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални тестове за стрес;
  • R-графика на гръдните органи;
  • Холтер ЕКГ наблюдение.

Лечение и профилактика

Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.

Какво представлява аортна регургитация от степен 1?

Главна информация

Обикновено клапите на сърцето, разположени между камерите и съдовете, създават пречка за връщането на кръвта обратно. Клапите са проектирани по такъв начин, че техните клапи реагират на налягането на кръвния поток и се затварят механично. Ако клапаните се повредят, те не се затварят напълно, поради което се появява отвор и кръвта се връща обратно. Аортната клапа се намира на изхода на лявата камера, следователно, ако е напълно затворена, именно тази сърдечна камера получава допълнителен обем кръв. По-често регургитацията се среща при мъжете, отколкото при жените, докато тя може да бъде не само вариант на нормата, но и да бъде свързана със сърдечни дефекти. Така че, при всеки десети случай на сърдечно заболяване, пациентите имат аортна регургитация..

Регургитация в състояние на норма и патология

Само по себе си регургитацията не е ужасна и не създава проблеми за дейността на организма, ако обемите му са незначителни. Аортна регургитация от 1 степен изобщо не води до факта, че вентрикулата страда. Следователно кардиолозите не разглеждат този вид регургитация като патология..

Когато се наблюдава сърдечната дейност на ултразвуков апарат, регургитацията може да бъде определена в малка степен и като цяло не влияе върху кръвообращението. Подобна регургитация може да бъде вродена и да не представлява опасност за човек, който я има. Придобитата регургитация възниква в резултат на предишни заболявания. Най-често такива патологии водят до него:

  1. ревматизъм;
  2. инфекциозен ендокардит.

В резултат на тези заболявания се образуват рубцови изменения в клапаните, в резултат на което клапанът престава да изпълнява напълно своите функции. Следователно, при придобита регургитация на аортната клапа е много важно да се знае колко силно се изразява обратният поток на кръвта, т.е. колко лявата камера страда от излишния си обем. В някои случаи патологията води не само до значително не-затваряне, но и до пълно унищожаване на листовките на аортната клапа. Тогава те говорят за регургитация от 2 - 3 градуса.

Причини за аортна регургитация

Преди да разберете как да премахнете аортната регургитация в случай на прогресия, е необходимо да определите причините за това състояние. При леко незатваряне може да не се наложи лечение, важно е само своевременно да бъдете прегледани от лекар и да бъдете диагностицирани в точно определено време. Що се отнася до причините за патологичната регургитация, при която е необходимо да се бие тревога, сред тях можем да отбележим:

  • ревматични сърдечни заболявания;
  • бактериален сепсис;
  • ендокардит, причинен от грип, морбили, скарлатина, пневмония, рак;
  • вродена патология на клапата;
  • автоимунни лезии;
  • инфаркт на миокарда;
  • сериозни наранявания на гръдния кош, сърцето с разкъсване на мускулите, съседни на клапата;
  • извършване на радиочестотна аблация;
  • свързани с възрастта промени, които причиняват увреждане на аортата;
  • Синдром на Марфан, при който е засегната клапанната основа - съединителната тъкан;
  • стратификация на стените на аортната аневризма;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • възпаление с анкилозиращ спондилит, сифилис;
  • кардиомиопатии от различни видове.

Какво се случва с регургитация?

Когато кръвта се хвърля във вентрикула, тя постепенно се разтяга и увеличава обема си. При продължителна патология в момента митралният пръстен също претърпява разширяване, което неизменно води до увеличаване на размера на атриума. В резултат на постоянно претоварване на лявата камера се образуват трайни участъци на разтягане. Патологичната регургитация може да бъде остра или хронична. Острата регургитация настъпва с внезапно влошаване на човешкото здраве - травма, ендокардит, дисекционна аневризма.

Тази форма се характеризира с бърз приток на кръв в лявата камера, при която тялото няма време да компенсира натоварването. Рязко се увеличава и има затруднения в работата не само на лявата част на сърцето, но като цяло целият сърдечен мускул страда. Аортата от своя страна получава по-малко кръв. Страда общата циркулация на тялото. В случай на такива нарушения, пациентите развиват белодробен оток и / или кардиогенен шок. Симптомите се влошават значително от хипертония и дисекция на аортната аневризма.

При хроничната форма на заболяването компенсаторните механизми ограничават патологията дълго време и предотвратяват проявата на нейните симптоми. Независимо от това, въпреки адаптацията към ситуацията на лявата камера, след известно време настъпва етап на декомпенсация и пациентите развиват сърдечна недостатъчност..

Симптоми на регургитация

Ако пациентът развие остра регургитация, тогава се появяват симптоми на кардиогенен шок, които се характеризират с:

  1. внезапна слабост;
  2. рязко избледняване на кожата;
  3. понижаване на кръвното налягане;
  4. задух;
  5. нарушено съзнание.

Ако се развие белодробен оток, тогава симптомите се усложняват от хрипове при вдъхновение, липса на въздух и пристъпи на задушаване. Възможна е кашлица с храчки и кръв. Устните, лицето и ръцете на пациента бързо посиняват.

Лечение

Преди започване на терапията е необходимо да се разбере какво е това и какви усложнения има патологията. Ако регургитацията е нормална, тогава тя не се лекува. Ако ситуацията се влоши, е възможно назначаването на вазодилататори. При тежки случаи е възможно да се извърши операция за подмяна на аортната клапа. Ако патологичното състояние е диагностицирано навреме и операцията е извършена своевременно, тогава прогнозите са доста утешителни.

Аортна регургитация

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Причините
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Прогноза

Аортната регургитация е невъзможност за затваряне на аортната клапа, което води до поток от аортата към лявата камера по време на диастола. Причините включват идиопатична клапна дегенерация, остра ревматична треска, ендокардит, миксоматозна дегенерация, вродена бикуспидна аортна клапа, сифилитичен аортит и нарушения на съединителната тъкан или ревматологична патология.

Симптомите включват диспнея при натоварване, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, сърцебиене и болка в гърдите. При изследване може да се открие дифузна пулсова вълна и холодиастолен шум. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Лечението включва заместване на аортната клапа и (в някои случаи) съдоразширяващи лекарства.

Код на ICD-10

Причини за аортна регургитация

Аортната регургитация (AR) може да бъде остра или хронична. Основните причини за остра аортна регургитация са инфекциозният ендокардит и дисекцията на възходящата аорта.

Леката хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от бикуспидна или фенестрирана аортна клапа (2% от мъжете и 1% от жените), особено ако е налице тежка диастолна хипертония (BP> 110 mmHg).

Умерената до тежка хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от идиопатична дегенерация на аортните клапани или аортен корен, ревматична треска, инфекциозен ендокардит, миксоматозна дегенерация или травма.

При децата най-честата причина е дефект на камерната преграда с пролапс на аортната клапа. Понякога аортната регургитация се причинява от серонегативна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит), RA, SLE, артрит, свързан с улцерозен колит, сифилитичен аортит, остеогенеза имперфекта, аневризма на торакалната аортна стеноза, Takayaort аортна стеноза руптура на синуса на Валсалва, акромегалия и темпорален (гигантски клетъчен) артериит. Аортна регургитация поради миксоматозна дегенерация може да се развие при пациенти със синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos.

При хронична аортна регургитация обемът на лявата камера и ударният обем на лявата камера постепенно се увеличават, тъй като лявата камера получава кръв от аортна регургитация в диастола, в допълнение към кръвта от белодробните вени и лявото предсърдие. Хипертрофия на лявата камера компенсира увеличаването на обема си в продължение на няколко години, но в крайна сметка се развива декомпенсация. Тези промени могат да доведат до развитие на аритмии, сърдечна недостатъчност (СН) или кардиогенен шок..

Симптоми на аортна регургитация

Острата аортна регургитация причинява симптоми на сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Хроничната аортна регургитация обикновено е асимптоматична в продължение на много години; прогресивна диспнея при натоварване, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и сърцебиене се развиват неусетно. Симптомите на сърдечна недостатъчност корелират слабо с обективните показатели на функцията на лявата камера. Болка в гърдите (ангина пекторис) се появява при около 5% от пациентите без подлежаща коронарна артериална болест, по-често през нощта. Може да се появят признаци на ендокардит (напр. Треска, анемия, загуба на тегло, локализирана емболия), тъй като анормалната аортна клапа е предразположена към бактериално увреждане.

Симптомите варират в зависимост от тежестта на аортна регургитация. С напредването на хроничните заболявания систолното кръвно налягане се повишава с намаляване на диастолното кръвно налягане, което води до повишаване на пулсовото налягане. С течение на времето импулсът на лявата камера може да се усили, да се разшири, да увеличи амплитудата, да се премести надолу и в страни, със систолна ретракция на предната лява парастернална област, което създава „люлеещо се“ движение на лявата половина на гръдния кош..

В по-късните етапи на аортна регургитация, палпацията може да разкрие систолични треперения на върха на сърцето и над каротидните артерии; причинява се от висок ударен обем и ниско аортно диастолно налягане.

Аускултаторните симптоми включват нормален сърдечен тонус и несрязан, силен, заострен или размахващ се II сърдечен тонус поради повишеното съпротивление от еластичната аорта. Шумът при аортна регургитация е ярък, високочестотен, диастоличен, избледняващ, започва скоро след аортния компонент S. Най-силно се чува в третото или четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост. Шумът се чува най-добре със стетоскоп с диафрагма, когато пациентът се навежда напред, докато задържа дъха, докато издишва. Той се засилва от опити, които увеличават допълнителното натоварване (напр. Клякам, изометрично ръкостискане). Ако аортната регургитация е малка, шумът може да се появи само в ранната диастола. Ако диастолното налягане в лявата камера е много високо, шумът става по-кратък, тъй като аортното и диастолното налягане в лявата камера се изравняват в ранната диастола.

Други ненормални аускултаторни находки включват шум на изтласкване и шум на регургитационен поток, щракване на изтласкване малко след S и шум на изтласкване на аортата. Диастоличният шум, чут в подмишницата или в средата на лявата половина на гръдния кош (шум на Cole-Cecil), е причинен от сливането на аортен шум с III сърдечен тон (S3), което възниква поради едновременното запълване на лявата камера от лявото предсърдие и аортата. Средният до късен диастоличен шум, чут на върха (шум на Остин Флинт), може да се дължи на бързия поток на регургитация в лявата камера, който вибрира митралната листовка в пика на предсърдното течение; този шум е подобен на диастоличния шум на митралната стеноза.

Други симптоми са редки и с ниска (или неизвестна) чувствителност и специфичност. Видимите признаци на заболяването включват поклащане на главата (знак на Мюсе) и пулсиране на капилярите на нокътя (знак на Квинке, по-добре дефиниран с лек натиск) или увула (знак на Мюлер). Палпацията може да разкрие напрегнат пулс с бързо покачване и спадане („биене“, „воден чук“ или колаптоиден пулс) и пулсация на сънните артерии (симптом на Кориген), артериите на ретината (симптом на Бекер), черния дроб (симптом на Розенбах) или далака (симптом на Герхард ). Промените в АН включват повишено систолично налягане в краката (под коляното) от> 60 mmHg. Изкуство. в сравнение с натиск върху рамото (симптом на Хил) и спад в диастолното кръвно налягане с повече от 15 mm Hg. Изкуство. при повдигане на ръката (симптом на Main). Аускултаторните симптоми включват груб шум, който се чува в областта на пулсацията на бедрената кост (изстрел с пистолет или симптом на Траубе), и систоличен тон на бедрената кост и диастоличен шум, близо до артериалната компресия (шум на Durozier).

Диагностика на аортна регургитация

Предполагаема диагноза се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед и ехокардиография. Доплер ехокардиографията е метод на избор за откриване и количествено определяне на величината на регургитационния поток. Двуизмерната ехокардиография помага да се определи размерът на аортния корен, както и анатомичните особености и функционирането на лявата камера. Краен систоличен обем на лявата камера> 60 ml / m 2, диаметър на крайния систол на лявата камера> 50 mm и LVEF 55 mm ("правило 55") или диаметър на крайния диастола> 75 mm също изискват хирургично лечение; приемането на лекарства е на второ място за тази група пациенти. Допълнителните хирургични критерии включват намаляване на EF 4.0 и сърдечен индекс от 2.

Пациентите, които не отговарят на тези критерии, подлежат на внимателен физикален преглед, ехокардиография и вероятно радиоизотопна ангиокинеграфия по време на тренировка и в покой, за да се определи контрактилитета на ЛН на всеки 6-12 месеца.

Показана е профилактика на ендокардит с антибиотици преди процедури, които могат да доведат до бактериемия.

Прогноза

На фона на лечението, 10-годишната преживяемост при пациенти с лека до умерена аортна регургитация е 80-95%. При навременна смяна на клапата (преди развитието на сърдечна недостатъчност и отчитане на критериите, описани по-долу), дългосрочната прогноза при пациенти с умерена до тежка аортна регургитация не е лоша. Въпреки това, при тежка аортна регургитация и сърдечна недостатъчност, прогнозата е много по-лоша..


Следваща Статия
Бременност и раждане с разширени вени