Значението на думата "аускултация"


Аускултацията (слушане) е изследователски и диагностичен метод, основан на анализ на звукови явления (тонове, ритъм, шумове, тяхната последователност и продължителност), които съпътстват работата на вътрешните органи (аускултация на сърцето, белите дробове, коремните органи).

Има два вида аускултация: директна (извършва се чрез поставяне на ухото към гърдите и т.н.) и посредствена (извършва се със стетоскоп или фонендоскоп).

Следните общи правила трябва да се спазват при аускултация..

Стаята, в която се извършва слушането, трябва да е тиха и топла, тъй като фибриларните мускулни потрепвания, идващи от студа, причиняват допълнителни звуци.

Гърдите на субекта трябва да бъдат открити, тъй като шумоленето на дрехи и бельо също може да създаде допълнителни звуци.

Камбаната на стетоскопа или фонендоскопа трябва да е топла; не трябва да се притиска силно към тялото на пациента, тъй като това може да причини болка, както и да попречи на вибрациите на гръдния кош в областта на слушаната зона и по този начин да промени естеството на възприеманите звуци.

Трябва да фиксирате стетоскопа, така че да не се създават допълнителни звуци.

Не докосвайте тръбите на фонендоскопа, докато слушате, тъй като това създава допълнителни звуци.

Маслиновите тръби трябва да се поставят в ушите, така че да не причиняват дискомфорт.

Ако пациентът има силно развита линия на косата, участъците от кожата, където се извършва аускултацията, трябва да се навлажнят с топла вода. Това дава възможност да се изключи появата на допълнителни звуци.

Препоръчително е да слушате със същия инструмент, тъй като това допринася за по-точно възприемане и обективна оценка на звуците.

Аускултация

Аз

Аускултицион (лат. auscultare да слушаш, да слушаш)

метод за изследване на функцията на вътрешните органи, основан на прослушване на звукови явления, свързани с тяхната дейност; се отнася до основните методи, използвани при прегледа на пациента (Преглед на пациента). А. предлагано от Laennek (R.Th.H. Laennec) през 1816 г.; той изобретил и първото устройство за А. - стетоскопът, описал и назовал основните аускултативни явления.

Аускултативните явления, придружаващи дейността на различни органи, са шумове с различна честота, вкл. лежи в честотния диапазон, възприет от човешкото ухо (20-20000 Hz). С помощта на съвременна акустична измервателна апаратура е доказано, че известните аускултаторни явления имат широк диапазон от честоти (общ честотен диапазон), но за всяко явление се установява така нареченият характерен честотен диапазон, в рамките на който той се възприема от лекар като определен диагностичен знак. Общият честотен диапазон на основните аускултаторни признаци е в диапазона 20-5600 Hz, а характеристичният диапазон е в диапазона 20-1400 Hz, което е до известна степен свързано с характеристиките на слуха при хора, най-податливи на честотата на звуковите вибрации близо до 1000 Hz.

Според акустичните характеристики аускултативните знаци се делят на ниска, средна и висока честота с честотен диапазон, съответно, от 20 до 180 Hz, от 180 до 710 Hz и от 710 до 1400 Hz. Високочестотните аускултаторни признаци в повечето случаи включват диастоличен шум на аортна недостатъчност, бронхиално дишане, звучни, фини мехурчета и крепити в белите дробове. Нискочестотните обикновено са заглушени сърдечни звуци. III допълнителен сърдечен звук (например с галоп ритъм), често също щракване на отвора на клапата с митрална стеноза. Повечето от другите аускултативни признаци се определят като средночестотни.

Качеството на идентифициране на аускултаторните признаци зависи главно от техните акустични характеристики на мястото на слушане и от метода А. Разграничаване направо А., т.е. слушане директно с ухото, прикрепено плътно към тялото на пациента и индиректно А. - слушане с помощта на устройства за А. С директно А., както и при използване на стетоскоп или стетоскопска глава на фонендоскопа, добре се чуват нискочестотни звуци. В.П. Образцов използва директния метод на А., за да идентифицира допълнителен тон в ритъма на галопа (аускултация на сърцето според Образцов). Съвременните стетофондоскопи, предназначени за индиректни А., позволяват да се определят аускултаторни признаци с различна честота. За прослушване на високочестотни знаци се използва фонендоскопска глава на устройството (с мембрана). Когато се използва стетоскопска глава (или стетоскоп), е необходимо да се гарантира, че фунията е плътно притисната към кожата на пациента с цялата й обиколка, тъй като А. е възможна само когато обемът е запечатан (въздух във фунията и звуковата линия). В ушните канали плътността се постига чрез правилния избор на размера на запечатващите маслини от лекаря при закупуване на устройството за А.

Помещението, в което се извършва А., трябва да бъде тихо и топло, за да може пациентът да бъде без риза. Позицията на пациента зависи от неговото състояние и целите на изследването.

Аускултацията на белите дробове след перкусия (Перкусия) се извършва в строго симетрични точки на двете половини на гръдния кош според определен план. За предпочитане е да започнете да слушате от надключичните области, след това да преместите главата на устройството надолу с 3-4 см по средно-ключичната, след това по аксиларните линии. В същата последователност белите дробове се чуват отзад. Най-удобно е да слушате белите дробове, докато седите на стол с ръце на коленете. За удобство при прослушване на аксиларните области пациентът вдига ръце нагоре, поставяйки ги зад главата си с длани, а за увеличаване на междулопаточното пространство ръцете се кръстосват на гърдите. От пациента се иска да диша по-дълбоко, но с прекъсвания, тъй като дълбокото дишане може да причини замайване, понякога припадък (поради хипервентилация).

Първо се оценяват дихателните шумове, съотношението на чуваемостта при издишване и вдишване на симетрични места и когато се открият патологични дихателни шумове (хрипове, крепитус, шум от триене на плеврата и др.), Се определя тяхната локализация (разпространение), изчислява се характерът, вариабилността под влиянието на дълбоко дишане, кашлица. Над зоната на притъпеност на перкусионния звук е препоръчително с помощта на А. да се изследва бронхофонията - провеждане на глас от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Бронхофонията се засилва, когато белодробната тъкан е уплътнена (възпаление, фокална склероза), отслабена в присъствието на течност в плевралната кухина, обструктивна ателектаза на белия дроб.

Сърцето се слуша в определени точки А., което помага да се съотнесат различаващите се аускултативни явления с местоположението на сърдечните клапи. Звуците, произхождащи от митралната клапа, се чуват по-добре на върха на сърцето и в точката на Боткин-Ерб, от белодробната - във второто междуребрие вляво, от аортата - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, от трикуспидалната - над долната част на гръдната кост или в десния й край в четвърто междуребрие. Във всяка точка А. на сърцето се оценяват тембъра и силата на I и II сърдечните звуци, относителната сила на звука на II тон над клапите на аортата и белодробния ствол (определящ акцента на II тон), наличието на допълнителни тонове и шумове (вж. Шумове на сърцето) Посоката на движение на кръвта в кухините на сърцето и в големите съдове влияе върху проекцията на шума, генериран в тях, следователно диастоличният шум на аортна недостатъчност се чува по-добре не във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, а в точката на Боткин-Ерб, систоличният шум на митралната недостатъчност се извършва на върха на сърцето и върха в лявата аксиларна област, а систоличният шум на аортна стеноза - в каротидните артерии (вж. Придобити сърдечни заболявания (вж. Придобити сърдечни заболявания)). Допълнителна информация за периода на звуковите сърдечни шумове дава А. в различни позиции на тялото на пациента (вертикално, легнало по гръб, по корем, от лявата страна), преди и след тренировка, както и във фазите на издишване и вдишване. например, систоличният шум при трикуспидална недостатъчност се увеличава в разгара на дълбоко вдъхновение (симптом на Риверо-Корвальо) и след тренировка. В процеса на А. се оценяват сърдечната честота и ритъмът на неговата активност; в същото време може да се установи екстрасистолия, предсърдно мъждене, има съмнения за някои форми на сърдечен блок (сърдечен блок). Някои аускултаторни признаци са силно специфични или дори патогномонични за определени форми на сърдечна патология (например пъдпъдъчен ритъм за диагностика на митрална стеноза, шум от триене на перикарда за разпознаване на фибринозен перикардит и др.).

Съдовете, главно артериални, се изслушват при измерване на кръвното налягане по Коротков, както и за идентифициране на патологични съдови тонове и съдови шумове в случай на съмнение за наличие на заболяване, при което възникват (аортна недостатъчност, артериална стеноза, артериовенозни фистули и др.; обикновено се изслушват аорта и големи артерии - каротидна, бедрена, субклавиална, бъбречна). А. вените имат ограничена диагностична стойност (главно с големи артериовенозни фистули).

Коремът се аускулира за откриване на звуци на триене на корема, вкл. над далака (ако се подозира периспленит), за да се определят границите на черния дроб и други плътни образувания, съседни на кухите органи на коремната кухина по метода на аускултаторните перкусии. В гастроентерологичната практика А. се използва за изследване на двигателната функция на червата чрез перисталтичен чревен шум. В акушерската практика се прави А. корем за оценка на сърдечните удари на плода.

При изследване на ставите с помощта на А. може да се открие шум от триене на вътреставните повърхности.

Според принципа на действие устройствата за аускултация се разделят на електронни, които не са намерили широко практическо приложение, и акустични, които включват стетоскопи (моно и бинаурални), фонендоскоп и стетофондоскоп. Всички акустични устройства за А. се състоят от поне две функционални части: глава (камбана), която възприема звукови вибрации от частта на тялото, към която е приложена главата на устройството, и акустичен канал - твърд или гъвкав, но с еластични стени на тръбата, свързваща главата със слуховата пасажът на изследователя. Повечето съвременни бинаурални устройства са оборудвани и с устройство, което подобрява обтурацията на ушните канали - лента за глава; състоящ се от удобно огънати метални тръби, свързани с пружина (продължение на гъвкав звукопровод) с маслини в краищата им, запушващи ушните канали. Звуковият проводник в устройството е въздухът, съдържащ се в звуковата линия, поради което запушване на тръбата или прищипване на гъвкавата звукова линия влошава аускултацията.

Монофоничният стетоскоп е най-простото акустично устройство за А. Недостатъкът на устройството е ограничението на чуваемостта на високочестотните звуци и неудобството при работата му, особено при изследване на легнали пациенти (необходимостта да се наведете към пациента, провеждайте А. в неудобно положение). Бинауралните инструменти с гъвкава тръба са по-удобни. Главата на такова устройство може да бъде куха фуния без мембрана (бинаурален стетоскоп) или с мембрана (фонендоскоп).

Стетоскопът е бинаурално устройство с комбинирани (обикновено чрез превключвател) стетоскоп и фонендоскопски глави, които най-пълно отговарят на изискванията за медицински изделия с общо предназначение. Главата на стетоскопа се използва за слушане на ниска и средна честота, а фонендоскопската глава се използва за слушане на аускултаторни знаци със средна и висока честота. Един от най-добрите съвременни стетофондоскопи по отношение на акустичните свойства е вътрешният SFON-01 (стетофондоскопът на Вотчал).

Педиатричният стетофондоскоп е оборудван с глави с по-малък диаметър; акушерският стетоскоп, от друга страна, има по-голяма фуния, което улеснява слушането на слаби звукови явления в сърцето на плода.

Библиография: Касирски И.А. и Касирски Г.И. Звукови симптоми на придобити сърдечни дефекти, М., 1964.

II

Аускултитион (лат. auscultatio, от ausculto да слушам; син. слушане)

метод за изучаване на вътрешните органи, основан на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност.

Аускултинеопр.дестествен - виж Директна аускултация.

АускултинепрякиI - A. с помощта на различни инструменти или устройства, които провеждат, усилват и (или) филтрират звука по честота (например стетоскоп, фонендоскоп).

АускултиправиI (синоним А. директен) - А., при който лекарят поставя ухото си на повърхността на тялото на пациента.

Аускултацията е това, което е в медицината?

Аускултацията е метод за инструментална диагностика, който се появи преди няколко века. Благодарение на прилагането му медицинските работници са в състояние да идентифицират голям брой заболявания на ранен етап от развитието..

Определение на понятието

Аускултацията е диагностична техника, основана на прослушване на звукови явления, които се образуват по време на работата на определени органи и системи. В резултат на такова проучване медицинските работници имат възможност да определят наличието на патологични промени във функционирането на тестваните структури..

Техниката се основава на факта, че здравите и болни органи работят по различни начини. В резултат на това при наличие на патология се променя естеството на шума, чут по време на аускултацията..

Видове учене

Днес тази техника е много разпространена. Почти всички лекари и фелдшери го извършват с различна честота. Понастоящем аускултацията може да се използва за изследване на следните органи:

  • сърце;
  • бели дробове;
  • съдове;
  • черва;
  • стави;
  • плод при бременна жена.

Най-честите тестове на сърцето, белите дробове, червата и плода при бременни жени. Други диагностични процедури се извършват много по-рядко. Възрастовите лекари ги използват по-често..

Предимствата на техниката

Аускултацията е диагностична процедура, която има много положителни качества. основните са следните:

  1. Абсолютна безопасност за пациентите.
  2. Възможност за извършване при всяко посещение на човек в лечебно заведение.
  3. Не изисква никакви инвестиции освен закупуването на стетофондоскоп от лекар.
  4. Най-често това проучване отнема по-малко от минута..
  5. Може да се извършва при пациенти, които са в тежко и дори агонално състояние.
  6. На практика не се изисква подготовка, с изключение на изпълнението от пациента на командите, които лекарят му дава (при тежко състояние на човек те могат да бъдат пренебрегнати).
  7. Принципите на аускултация, перкусия, палпация и тълкуване на резултатите от тях са относително лесни за усвояване от здравните специалисти.

Всички тези предимства превръщат аускултацията в метод за откриване на болести, използван по целия свят. Той е изключително икономичен и с висока степен на вероятност дава възможност да се подозира наличието на патология на основните органи и системи..

недостатъци

Както всеки друг диагностичен тест, тази процедура има няколко недостатъка. Най-важните сред тях са следните:

  1. При преглед аускултацията обикновено не установява точно конкретна патология. Това ще изисква допълнителни изследвания..
  2. В процеса на извършване на аускултация лекарят чува не само онези шумове, които възникват по време на работата на органите, но и допълнителни, които се образуват при движение на звуковата вълна през стетофондоскопа. Това може значително да изкриви резултатите от проучването. За да се намали влиянието на този фактор върху точността на изследването, лекарите се опитват да използват същия стетофондоскоп..

Въпреки тези недостатъци, аускултацията е техника, която запазва своята стойност от векове. В същото време на най-ранните етапи от развитието на аускултацията тя имаше още един огромен недостатък - нехигиеничността. Това се дължи на факта, че първоначално, за да проведе такова проучване, лекарят приложи ухото си към кожата на пациента..

Белодробен преглед

Аускултацията на дихателните пътища е една от най-честите диагностични процедури. В процеса на неговото изпълнение медицинският работник не само слуша звуците, които възникват в дихателните пътища в резултат на движението на въздуха, но и оценява наличието на звукови разлики между дясната и лявата бронхопулмонални зони..

Аускултацията започва чрез поставяне на стетофондоскоп между лопатките и шийните прешлени. Чрез редуване на изследвания отдясно и отляво, медицинският специалист постепенно се спуска. След края на изследването на нивото на лопаточната област специалистът се отклонява от използваните преди това вертикални линии и започва да изследва белодробните полета, като ги слуша не само на гърба, но и на страничната повърхност.

Благодарение на тази диагностична процедура медицински специалист може да подозира наличието на следните заболявания и патологични състояния на дихателната система:

  1. Бронхит.
  2. Пневмония.
  3. Бронхиална астма.
  4. Хронична обструктивна белодробна болест.
  5. Пневмоторакс.
  6. Хидроторакс.
  7. Емфизем на белите дробове.
  8. Бронхиектазии.

Всички тези заболявания и патологични състояния без подходящо лечение са много опасни. Дори обикновеният бронхит може да доведе до сериозни усложнения. За целите на скрининга на всеки пациент се дава този преглед по време на среща с общопрактикуващ лекар.

Аускултацията при бронхит ви позволява да чуете така нареченото твърдо дишане. Характерната му характеристика е еднаквата продължителност на периодите на вдишване и издишване (при нормални условия издишването е около 3 пъти по-кратко от вдишването).

В случай на пневмония по време на аускултация на белите дробове, лекарят отбелязва намаляване на чуваемостта на дишането на мястото на лезията. Освен това може да се определи наличието на определени варианти на хрипове.

Бронхиалната астма се характеризира със значително увеличена продължителност на издишването, както и с твърдо дишане. За разлика от това при хронична обструктивна белодробна болест се увеличава продължителността на вдъхновението. Това заболяване в ранните стадии е доста трудно да се разграничи от обикновения бронхит. За това трябва да се прилагат допълнителни изследователски методи..

При пневмо- и хидроторакс дишането по време на аускултация от засегнатата страна може изобщо да не се чува.

Сърдечен преглед

Слушането на сърдечни звуци и шумове също е част от рутинните прегледи, извършвани от терапевт по време на физически преглед. Аускултацията на сърцето позволява да се подозира огромен брой заболявания, основните от които са:

  1. Предсърдно мъждене.
  2. Слаб синусов възел.
  3. Патология на клапния апарат на сърцето и аортата.
  4. Всички видове кардиомиопатии.
  5. Коронарна болест на сърцето.
  6. Сърдечни дефекти.

За този орган аускултацията е още по-важен метод за изследване, отколкото за дихателната система. Това се дължи на факта, че веднага след прослушването на сърдечните тонове и шумове лекарят може да започне терапевтични мерки, за да нормализира работата си..

Методът за аускултация на сърцето включва слушането му в 5 основни точки. Те имат следното местоположение:

  • 4-5 междуребрие (проекция на върха на сърцето) на около 5 см вляво от ръба на гръдната кост;
  • непосредствено близо до десния ръб на гръдната кост в интервала между 3-то и 4-то ребро;
  • директно вляво от гръдната кост в областта на пролуката между 2 и 3 ребра;
  • в основата на мечовидния процес;
  • в левия ръб на гръдната кост между 3-то и 4-то ребро.

Проучването във всички тези точки се извършва по ред. Всеки от тях ви позволява да идентифицирате патологични промени в различни сърдечни структури. В 1 точка се прослушва митралната клапа. На 2-ра точка се определя оперативността на аортната клапа.

При прослушване на 3 точки е възможно да се оцени активността на клапаните на белодробната артерия. 4 точка предоставя възможност за идентифициране на патологията на трикуспидалната клапа. На 5-та точка можете допълнително да оцените работата на аортната клапа. В това проучване идентифицирането на патологичните шумове е от голямо значение. Аускултацията в този случай може да помогне на опитен клиницист да постави точна диагноза дори без последващ ултразвук на сърцето.

Съдов преглед

Аускултацията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените ефективността на големите съдове. Най-често на такива изследвания се подлагат:

  • аорта;
  • бедрена артерия;
  • каротидна артерия.

С помощта на аускултация в случай на съдове, човек може само да подозира, че има проблем. За да се установи точна диагноза и да се предпише рационално лечение, ще са необходими допълнителни изследвания..

Чревен преглед

Уменията за аускултация са важни не само за терапевтичните лекари, но и за хирурзите. Лекарите от тази специалност могат да извършват спешни операции на червата, белите дробове и дори сърцето. В същото време те ще извършват самостоятелно хирургично лечение на дихателната и сърдечно-съдовата система, само ако не е възможно да се доставят пациенти в специализирани болници.

Аускултация на червата може да се извърши по цялата повърхност на човешката коремна кухина. Най-често това проучване се извършва за следните цели:

  • диагностика на заболявания, придружени от чревна непроходимост;
  • определяне на възобновяването на нормалната чревна подвижност след операция.

В този случай аускултацията помага за коригиране на лечението..

Съвместен преглед

Тази опция за изследване е най-рядко срещана. Използва се от ортопеди и травматолози за определяне на наличието на патологични шумове по време на активни движения в ставата. С увеличаването на броя на устройствата за ядрено-магнитен резонанс и увеличаването на наличието на невроизобразителни изследвания като цяло, аускултацията на тези анатомични структури на практика е надживяла себе си..

Изследване на плода при бременна жена

Аускултацията по време на бременност се извършва, за да се определи наличието на сърдечен ритъм на плода. Ако лекарят, след такъв преглед, прецени, че е възможно зреещото дете да има една или друга патология, той ще предложи на жената да се подложи на CTG. В резултат на прилагането му лекарствената терапия може да се предписва амбулаторно или в болница..

Място за аускултация през 21 век

Предполага се, че тази техника ще остане актуална до момента, в който се появят безопасни (не рентгенови) мобилни устройства за диагностика на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи..

Понастоящем аускултацията е техника от изключително значение за медицината дори в онези страни, които са сред най-развитите. Правилата за неговото поведение се преподават на всички студенти, преминаващи обучение в медицински институции. В резултат на това тази техника ще бъде от значение за много дълго време, въпреки постепенното намаляване на нейното значение поради развитието на по-модерни технологии..

Какво представлява аускултацията на сърцето. Точки за слушане

Аускултацията като метод на изследване изобщо не ви е позната? Но грешиш. Срещнахте този метод още в дълбоко детство и продължавате да го срещате и до днес. И в това няма нищо изненадващо. Просто името дойде при нас от Франция от осемнадесети век, когато лекарят Рене Лаенек през 1816 г. предложи нов метод за изслушване на пациентите..

Новата техника се основаваше на използването на специален инструмент, който се наричаше стетоскоп и който под една или друга форма се срещнахте с висящи на врата лекари. Разбира се, този древен стетоскоп се е превърнал в модерен и много разпространен инструмент за двеста години. Първото действие на всеки терапевт при среща с пациент е да кандидатства и да изслуша.

Стетоскоп и фонендоскоп. Разлика

В една „тясна“ ситуация той си спомни акустичния ефект, когато, като постави ухото си до края на трупа, чу как иглата докосва другия край. Ефект на предаване на звукова вълна и е използван за предложения стетоскоп.

Без да навлизаме във физически процеси, отбелязваме, че звуковите ефекти придружават вибрациите на сърдечните клапи, свиването на стените на кръвоносните съдове, както и движението на кръвта през сърдечно-съдовата система. Като пример - понякога чувате вода, която тече през тръби в апартамент. Ще се чува и кръвта, течаща през съдовете..

Стетоскопът позволи на Рене Лаенек да чуе сърдечните удари по-ясно, отколкото би могъл, ако отново постави ухо директно на гърдите си. Дизайнът на стетоскопа, който Laennec предложи, беше дървена тръба със звънец.

В тази форма структурата е съществувала до началото на 20-ти век (почти сто години). Подобрение под формата на мембрана, залепена за камбаната, беше въведено от Н. С. Коротков (руски хирург). В резултат на това се появи практически нов инструмент - фонендоскоп..

Сто години опит с използването на стетоскоп доведе до експерименталното разбиране, че човешките вътрешни органи произвеждат звукови вибрации с различни честоти..

Мембраната, използвана от Н. С. Коротков, даде възможност за заглушаване на ниските честоти, което позволи да се чуват добре високите честоти. Това е разликата между стетоскоп и фонендоскоп..

Съвременният инструмент вече е комбинирано устройство - стетофондоскоп. Главата е комбинирана от мембрана от едната страна и „камбанка“ от другата (вижте позиции 5 и 6 на фигурата). Лекарят иска да слуша сърцето - поставя главата със „камбанка“ към тялото, иска белите дробове - прилага главата с мембрана върху тялото.

Всичко заедно (глава, звукова тръба, тройник, ленти за глава с маслини) влияе върху качеството на предаване на звука, в зависимост от производителя и материала на производството.

Какво представлява аускултацията

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере състоянието му. Тази проста, отнемаща време процедура е един от най-важните диагностични методи, които позволяват цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Позволява ви да слушате и оценявате тоновете, ритъма и темпото на сърдечния ритъм.

Използването само на стетофондоскоп и натрупаният опит позволява да се оцени точно текущото състояние на пациента. Поради тази причина методът за аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в региони, където няма скъпо диагностично оборудване..

Аускултацията е в състояние да предостави информация при наличие на заболявания като:

  • сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шумове, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични нарушения (кръвен поток) при движение в сърдечните камери.
  • перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикарда, което се отразява в звука на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или тъпи сърдечни звуци (излив перикардит).
  • баккендокардит (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Прочетете също по темата

Разбира се, аускултацията не може да бъде най-добрият диагностичен метод. Ако има съмнение за определено заболяване, лекарят ще изпише направление за преглед, в зависимост от това, което е чул по време на слушане.

Плюсове и минуси на аускултацията

Предимствата на метода включват неговата наличност, бързина на изпълнение, възможност за откриване на заболявания в ранните етапи (сърдечен шум може да се чуе при липса на оплаквания, т.е. преди появата на ярки клинични симптоми).

Недостатъците включват "човешкия фактор" (например малко опит в слушането) и риск от грешка, необходимост от допълнителни, изясняващи изследвания.

Характеристики на слушането

За най-надеждни резултати сърдечната аускултация трябва да се извършва в топла, тиха стая. В началото на изследването пациентът трябва да диша спокойно и равномерно. След това лекарят го моли да задържи дъха си, докато издишва дълбоко. Това позволява да се намали количеството въздух в белите дробове, изключва наличието на външен белодробен шум и подобрява аускултаторната картина..

Позицията на тялото на пациента зависи от тежестта на състоянието му и предполагаемата патология. По време на първоначалния преглед се извършва аускултация на сърцето в изправено положение, ако състоянието на пациента го позволява или докато седи. А също и в хоризонтално положение (пациентът лежи първо по гръб, след това от лявата страна). Освен това може да се направи тест на Valsalva. Също така, повторете слушането след малко физическо натоварване..

Аускултацията може да се извърши с леко накланяне на багажника напред (позволява ви да слушате шума от триене на перикарда), изправяне с повдигнати ръце и леко накланяне на багажника напред (ако подозирате лезия на аортната клапа (по-нататък AC)), както и легнало от лявата страна (аускултация на митралната клапа (оттук нататък) MK)).

Точки за аускултация

На неосведомен пациент при назначение на терапевт може да изглежда, че лекарят случайно „набожда” стетоскоп на различни места и след това казва „нещо умно”. Всъщност това не е така. Чрез дългогодишен опит бяха идентифицирани точки за аускултация, които показват обективна картина.

Алгоритъмът за аускултация е разработен по този начин - взета е конкретна точка за слушане, маркирана на снимката на анатомичния атлас, записани са звукови ефекти и след това натрупаните данни са проверени спрямо данните от обективно изследване. След това премина към друга точка за слушане.

Точките на оптималната аускултация не са анатомична проекция на мястото на поява на тонове (изключение е тонусът на белодробната артерия (по-нататък ПА)). Това е мястото, където изучаваният тон е изчертан най-ясно и където другите звукови ефекти най-малко пречат на неговата аускултация..

Когато слушате сърдечни тонове, трябва да следвате диагностичната последователност. В клиничната практика се използват два реда на аускултация на сърцето, така наречените правила "8" и "кръг".

"Осем" означава, че клапите се изследват в низходящ ред в съответствие с честотата на техните ревматични лезии:

  • I-та - съответства на мястото на анатомичната проекция на върха на сърцето. Тук се прослушват МК и левият атриовентрикуларен отвор;
  • II точка на аускултация на сърцето е във 2-то междуребрие по десния ръб на гръдната кост (чуват се АК и аортният отвор);
  • III, разположен също във 2-то междуребрие, но по левия ръб на гръдната кост (аускултация на клапата и устието на LA);
  • в IV, разположен в основата на мечовидния процес, се чува трикуспидалната клапа и десният атриовентрикуларен отвор;
  • Vth (Botkina-Erba), е допълнителна за аускултация на АК. Той се намира в 3-то междуребрие по левия ръб на гръдната кост.

Съгласно правилото „кръг“ първо се аускулира апаратът „вътрешен“ клапан. Следваща - "външна", след това - в допълнителна точка.

Тоест, аускултацията на сърцето се извършва в следния ред: МК, трикуспидален, АК и ЛА клапан, в последния завой - 5-ти. Точките са същите като при предишния метод, само реда на тяхното проучване се променя..

Имайте предвид, че лекарите започват да овладяват алгоритъма за аускултация от пейката на учениците и постепенно натрупват опит. Колкото повече опит, толкова по-точна диагностика и толкова по-висок автоматизъм при извършване на необходимите действия.

Сърдечни тонове

Честотата на вибрациите, които се предават на гърдите, е в диапазона от 5 до 800 Hz. Човешкото ухо възприема колебания в диапазона от 16 - 2000 Hz. И за да възприемем тези звуци като информация, са необходими внимание и добри практики..

При здрав човек два сърдечни тона се считат за нормални и физиологични:

  • 1-ва - систолна (четирикомпонентна);
  • 2-ра - диастолна (двукомпонентна).

АУКСУЛТАЦИЯ

Аускултация (лат. Auscultare да слушаш, слушаш) - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи, използвани за оценка на тази дейност и диагностициране на нейните нарушения.

Актът на дишане, свиване на сърцето, движенията на стомаха и червата причиняват еластични вибрации в тъканните структури, някои от които достигат до повърхността на тялото.

Тези вибрации обикновено не се чуват от разстояние, но могат да бъдат чути чрез поставяне на ухото към тялото на пациента (директна аускултация) или чрез устройство за аускултация (индиректна аускултация).

Аускултацията е предложена от R.T.H. Laennec през 1816 г., описана и въведена в медицинската практика през 1819 г. Той също така е изобретил стетоскопа. Laennek обосновава клиничната стойност на аускултацията, като проверява резултатите от нея, като използва секционни данни, описва и назовава почти всички аускултативни феномени (везикуларно и бронхиално дишане, сухи и влажни хрипове, крепитус, шумове). Аускултацията се превръща във важен метод за диагностика на заболявания на белите дробове и сърцето и скоро започва да се използва в Русия, където през 1824 г. има произведения, посветени на този метод..

Развитието на аускултацията е свързано с подобряването на стетоскопа [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky и др.], Изобретяването на бинауралния стетоскоп (Η. F. Filatov и др.), Фонендоскопа и изследването на физическите основи на аускултацията [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov и др.].

Аускултативните признаци, придружаващи дейността на различни органи, са шумове с различна продължителност.

Измерванията на честотните диапазони на тези шумове, направени с помощта на съвременно акустично измервателно оборудване, като се вземат предвид характеристиките на човешкия слухов анализатор, показват, че аускултативните знаци заемат доста широка честотна лента (общ честотен диапазон), в който лекарят може да ги разпознае. Освен това беше разкрито наличието на по-тесен честотен диапазон за всяка от аускултативните характеристики, в рамките на която характеристиката запазва своята „мелодия“ без изкривяване (характерен честотен диапазон). Таблици 1 и 2 показват честотните диапазони на основните аускултативни признаци на сърдечна дейност и дишане. Както следва от тези таблици, общият честотен диапазон на основните аускултативни знаци е в диапазона 20-5600 Hz, а характеристичният диапазон е в диапазона 20-1400 Hz..

От гледна точка както на акустиката, така и на клиничната практика могат да се разграничат ниско-, средно- и високочестотни аускултаторни знаци с характерен честотен диапазон, съответно от 20 до 180 Hz, от 180 до 710 Hz и от 710 до 1400 Hz. Мелодията на сложни звуци, включително аускултативни знаци, се определя не само от честотния диапазон, но и от разпределението на амплитудите в този честотен диапазон и продължителността на сигнала. Колкото по-висок е честотният диапазон на аускултаторната характеристика, толкова по-малко звукова енергия има тя. И така, честотният диапазон на сърдечните звуци е под честотния диапазон на шумовете (Таблица 1), а енергията на тоновете е много по-висока от енергията на сърдечните шумове.

Аускултацията трябва да вземе предвид характеристиките на човешкия слухов анализатор. Човешкото ухо възприема звукови вибрации с честота от 20 до 20 000 Hz, но е най-чувствително към честоти в диапазона от около 1000 Hz. Следователно, с еднаква звукова енергия, звуците с честоти, близки до 1000 Hz, изглеждат по-силни от звуците от по-ниски или по-високи диапазони. По-трудно е човек да възприеме слаб звук след силен: силен сърдечен тон, сякаш, маскира тих диастоличен шум.

Свързаната с възрастта загуба на слуха се отнася до високочестотната област и следователно не причинява загуба на способността да разпознава аускултаторните признаци, тъй като тяхната характерна честота не надвишава 1500 Hz. За разпознаване на допълнителен тон при галоп ритъм, В. П. Образцов предложи метод за директна аускултация на сърцето, необходимо условие за който е плътно притискане на ухото към тялото на пациента с образуване на затворена въздушна кухина; в същото време нискочестотният допълнителен тон (виж Таблица 1) създава усещане, което е по-тактилно, отколкото слухово. Директната аускултация запазва значението си за клиниката (особено в педиатрията) поради факта, че по този начин много звуци (например сърдечни звуци, тихо бронхиално дишане) се възприемат много по-добре, без изкривяване и от по-голяма повърхност на тялото. Но той не е приложим за аускултация на над-, субклавиална, аксиларна ямка и други подобни области на тялото.

Целта на използването на устройства за аускултация е да се улесни разпознаването на аускултативните знаци чрез затихване на някои звуци и укрепване на други. Вече първият стетоскоп осигурява по-добро разграничение между звуци от различен произход, възприемани от малка площ (например по време на аускултация на сърцето); В допълнение, чрез промяна на интензивността на натиска върху стетоскопа, лекарят има способността да отслабва ниските звуци и по този начин да подчертава високите звуци (с увеличаване на налягането на фунията на стетоскопа върху кожата, проводимостта на ниските звуци се влошава и високите звуци се подобряват). Широката фуния възпроизвежда по-добре ниски звуци.

Аускултацията остава незаменим диагностичен метод за изследване на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, както и за определяне на кръвното налягане (по метода на Коротков), разпознаване на артериовенозни аневризми, вътречерепни аневризми и др..

Аускултацията е важна при изследването на храносмилателната система (чревни шумове, шум от триене на перитонеума, шум от чревна констрикция), както и при изследване на ставите (шум от триене на вътреставните повърхности на епифизите).

С помощта на комбинираното използване на аускултация и перкусия (метод на аускултаторен перкусия) се определя границата между съседните органи (особено между кухия и плътния) в коремната кухина. Главата (камбаната) на фонендоскопа се поставя в точка, за която е известно, че е разположена над изследвания орган, и се прави съвсем леко потупване (или остъргване) върху кожата с пръст, радиално от периферията към фонендоскопа; тембърът и интензивността на звуковия звук се променят рязко над желаната граница. По този начин се уточняват положението на долния ръб на черния дроб, границите на тимпанита над стомаха, горното ниво на асцит и др..

Системата „пациент - стетоскоп (или стетоскоп) - лекарско ухо“ трябва да бъде херметична по време на аускултация; ако комуникира с външен въздух, аускултацията в повечето случаи става невъзможна.

Трудностите при аускултацията се крият не толкова в лошата чуваемост, а в диференциацията и правилната интерпретация на сложни звуци по време на аускултация, което се постига само въз основа на опита.

За медицински цели устройствата за аускултация се разделят на устройства с общо предназначение (за възрастни, които се изследват), педиатрични и акушерски; има и ветеринарни изделия.

Според принципа на действие устройствата за аускултация се разделят на акустични (без преобразуване на енергия) и електронни (с двойно преобразуване на енергия). В обикновената медицинска практика използването на акустични устройства е широко разпространено - стетоскоп и стетофондоскоп.

Стетоскоп - монозвуково акустично устройство за аускултация с твърд звуковод; не винаги е удобен в експлоатация - принуждава ви да се наведете към пациента, което затруднява аускултацията на легнал човек.

Стетофондоскопът е бинаурално акустично устройство с гъвкав звукопровод, което е просто и лесно за използване устройство. Като правило стетоскопът има две камбани (глави): стетоскопска и фонендоскопска (с мембрана). Стетоскопската камбана се използва за слушане на ниски и средни честоти и фонендоскопски средни и високи честоти на аускултативни знаци. Използването само на една от камбаните не се подобрява, но усложнява разпознаването на аускултативните знаци.

Основните изисквания към устройствата за аускултация са техните акустични свойства, тоест способността да възприемат вибрациите на „кожната мембрана“, за да се улесни разпознаването на аускултативните признаци от лекарите и да се предадат звукови вибрации на ухото на лекаря. Акустичните свойства на устройствата за аускултация могат да бъдат оценени субективно в процеса на слушане: с добри акустични свойства на устройството, той надеждно разпознава всички откриваеми аускултаторни знаци, с лоши свойства, само част от знаците; освен това тези свойства се отразяват от обективните акустични характеристики на устройството, но досега все още няма общоприет метод за тяхното измерване.

BE Votchal et al, предлагат метод за измерване на акустичните характеристики на стетофондоскопите при условия, които са най-близки до реалната аускултация. GI Arvin et al, разработи щанд за измерване на относителните амплитудно-честотни характеристики (OAFC) на стетофондоскопите. Измерването на честотната характеристика на стетофондоскоп на стойката се извършва, като се използва косвена и директна аускултация: първо, върху акустичния еквивалент на човешкия гръден кош („изкуствена гърда“), възбуден от генератор на механични вибрации, се поставя изследваният стетоскоп, свързан на изхода с акустичния еквивалент на човешките уши („изкуствени уши“ ”), А нивото на звуковото налягане в„ изкуственото ухо “се записва при различни генераторни честоти. След това „изкуственото ухо“ се поставя директно върху „изкуствената гърда“ и нивото на звуковото налягане в него се измерва при същите честоти. Разликата в звуковото налягане (в децибели) спрямо честотата дава OAFC на стетофондоскоп.

Стойката за измерване на честотната характеристика на стетофондоскопите симулира само част от непряката аускултационна система: акустичните свойства на мускулните тъкани на гръдния кош и външното ухо на човек. Независимо от това, субективната медицинска оценка на акустичните свойства на стетофондоскопите и тяхната обективна оценка по честотната характеристика в някои случаи корелират.

Стетофондоскопът (бифонендоскоп) на модела BF-1 (фиг. 1, 1), разработен с участието на Б. Й. Вотчал, има, както показват клинични изпитвания, добри акустични свойства. OAFC на голямата стетоскопска камбана на бифонендоскопа (фиг. 2), както се очаква, е по-висока от OAFC на малката камбана (голямата площ на първата позволява възприемането на голяма звукова енергия).

Честотната характеристика на фонендоскопската камбана има две характеристики: при честоти от 20-300 Hz кривата на честотната характеристика образува значително „блокиране“ - 20-10 dB, а при по-високи честоти - 500 - 1500 Hz - осезаемо (над 10 dB) покачване, тоест мембраната на тази камбана провежда селективно високочестотни и заглушава нискочестотните компоненти на аускултативните знаци.

Моделът 044 с общо предназначение стетофондоскоп, който също има добри акустични свойства, е показан на фиг. 1,2, а неговият OAFC - на фиг. 3. Сравнението на графиките на главите на стетоскопа на моделите „BF-1“ и 044 показва, че OAFC на голямата глава на стетоскоп „BF-1“ при ниски честоти е по-висока от OAFC на същия модел 044 глава; това означава, че с помощта на първите лекарите ще могат по-лесно да разпознават такива нискочестотни аускултативни признаци като тон III, ритъм на галоп, тъп I тон и т.н..

Сравнението на честотната характеристика на фонендоскопските глави на тези стетофондоскопи показва, че и двете дават забележима печалба при високи честоти и забележимо затихване при ниски честоти..

Стетофондоскопите обикновено се доставят с две двойки маслини, изработени от твърда пластмаса. За да се улесни запушването на ушния канал, стетофондоскопите трябва да бъдат снабдени с най-малко три чифта маслини с различен диаметър, а освен това маслините трябва да бъдат направени от мек материал, устойчив на ушна кал..

Педиатричният стетофондоскоп има специфични акустични свойства и е оборудван с глава с по-малък диаметър от тази на стетофондоскоп с общо предназначение. Акушерският стетоскоп има фуния с голям диаметър, която е необходима за прослушване на слаби звукови явления на сърцето на плода. Акушерският стетоскоп обикновено е направен от дърво и пластмаса. Домашната индустрия произвежда и акушерски стетофондоскопи.

Електронният стетоскоп е устройство за аускултация, което използва двойно преобразуване на енергия. Вибрациите на "кожната мембрана" се възприемат от микрофон, който преобразува механичните вибрации в електрически.

Последните преминават през усилвател, обикновено снабден с бас и високи честоти и регулатор на силата на звука. От изхода на усилвателя електрическите вибрации се подават към стетотелефоните, които преобразуват електрическата енергия в звук, а последният се подава към ухото на лекаря.

Електронните стетоскопи не се използват широко в медицинската практика, тъй като все още не предоставят основни предимства пред стетофондоскопите; освен това те са трудни за управление.

Двоен стетофондоскоп (от допълнителен материал, том 29).

С цел преподаване на аускултационни умения, както и осигуряване на възможността за едно или друго аускултативно явление да се слуша едновременно от две лица, т.нар. двоен стетофондоскоп. Това устройство се състои от два конвенционални бинаурални стетофондоскопа, чиито звукови линии са свързани и имат един общ стетоскоп или фонендоскопска глава.

Аускултацията като метод за диференциална диагностика при бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване. Възпалителните процеси, протичащи в бронхите, нарушават нормалното дишане, докато общото състояние на пациента се влошава значително.

Аускултацията е от голямо значение при диагностицирането на бронхиална астма. Лекарят, слушайки гърдите на пациента, може да чуе хрипове или свистене. Те имат голямо разнообразие от произход и могат да бъдат чути както при вдишване или издишване, така и при задържане на дъха..

Правилната интерпретация на това, което лекарят чува по време на аускултационния процес, помага при диагностицирането и лечението на АД.

Аускултация на сърце на възрастен

Наред с високото информационно съдържание, това е и най-трудният от методите за обективно изследване. Изисква перфектен слух, чувство за ритъм и постоянна практика, тъй като има голям брой нюанси. Диагностиката в медицината чрез аускултационен метод позволява да се определят сърдечни заболявания и белодробна патология на ранен етап от развитието.

Слушането на сърцето се извършва в легнало или изправено положение. Някои заболявания се характеризират с промяна в сърдечната честота след тренировка, поради което понякога за точна диагноза пациентът се извежда от състояние на физическа почивка. Методът на аускултация изисква спазване на някои правила:

  • изолация от околния шум;
  • аускултацията на сърцето се извършва при задържане на дъха (ако е възможно), както и отделно при вдишване и издишване;
  • за аускултация на високи и ниски тонове е необходимо да се използва фонендоскоп и стетоскоп;
  • на първо място, те определят присъствието и характеристиката на звуците в различни точки и след това прослушват патологични или физиологични шумове.

Предимствата на техниката

Аускултацията е диагностична процедура, която има много положителни качества. основните са следните:

  • Абсолютна безопасност за пациентите.
  • Възможност за извършване при всяко посещение на човек в лечебно заведение.
  • Не изисква никакви инвестиции освен закупуването на стетофондоскоп от лекар.
  • Най-често това проучване отнема по-малко от минута..
  • Може да се извършва при пациенти, които са в тежко и дори агонално състояние.
  • На практика не се изисква подготовка, с изключение на изпълнението от пациента на командите, които лекарят му дава (при тежко състояние на човек те могат да бъдат пренебрегнати).
  • Принципите на аускултация, перкусия, палпация и тълкуване на резултатите от тях са относително лесни за усвояване от здравните специалисти.

Ще се интересувате от: Мазилка "Versatis": инструкции за употреба, рецензии

Всички тези предимства превръщат аускултацията в метод за откриване на болести, използван по целия свят. Той е изключително икономичен и с висока степен на вероятност дава възможност да се подозира наличието на патология на основните органи и системи..

Възможност за слушане и чуване

Сърцето не се слуша хаотично. На гърдите има проекции на сърдечните клапи. Те са четири.

  1. Митрал - IV ребро, вляво от гръдната кост.
  2. Аорта - III ребро, вдясно от гръдната кост.
  3. Белодробна клапа - III междуребрие в ляво.
  4. Трикуспидален - IV междуребрие вдясно.

Точките на аускултация обаче са малко по-различни от директните проекции, тъй като звукът на тези места е по-ясен и разбираем..

  1. На върха на сърцето има митрална клапа.
  2. II междуребрие, от гръдната кост вдясно - аортна.

Важен признак на сериозно заболяване е сърдечният шум, който може да бъде постоянен или да се появи след определено количество стрес. Човек трябва да може да слуша много добре и да чува всички отклонения от нормалния пулс. Важно е да се определи не само шумът, но и природата, както и мястото на образуването му. Може да се прояви в систола или диастола.

Не само шумът може да бъде патологичен или физиологичен, но също така и работни фази. Аускултацията на сърцето помага при диагностицирането. Точките на слушане са подобни на описаните по-горе. Възможно е формирането на III и IV допълнителни тонове, които се появяват при различни условия (интервал от време, първи-втори лоб на систола или диастола).

Общи насоки за аускултация

Помещението, в което се извършва аускултацията, трябва да бъде тихо и топло: така че лекарят да не бъде обезпокоен от чужди звуци, а пациентът да може да се съблече до кръста и в същото време да не замръзва. Преди да прикрепите фонендоскопа към кожата на пациента, устройството трябва да се загрее, тъй като докосването на студено устройство може да предизвика защитна реакция не само при деца, но и при възрастни.

Позицията на пациента, при която се извършва аускултация, зависи от целите на изследването. Когато слушате пациент, фонендоскопът трябва да се притисне плътно към кожата му с цялата обиколка, като същевременно трябва да се избягва силен натиск.

Малкото сърце е голяма отговорност

Педиатричната аускултация е много важна част от диагнозата. Дете, особено малко дете, поради възрастта си не може да съобщава за проблемите си. Педиатърът трябва да има добър слух и висока степен на грамотност, тъй като звуците на сърцето на детето се променят с неговото израстване. Могат да бъдат открити функционални или патологични шумове. Важно е да се направи сравнителна характеристика между първия и втория тон по отношение на силата или акцента. Всяко нарушение показва редица патологични процеси в тялото на детето.

Диференциална диагноза на сърдечни заболявания при деца, използващи метода на аускултация

Сърдечен тонМясто на ударениеРазкрита патология (физиология)
ПървоАпекс на сърцетоЛявият атриовентрикуларен отвор е стеснен
ВтороАортаАртериална хипертония или физиологични характеристики на пубертета
ВтороБелодробна артерияПатентен артериален дуктус, стеноза, недостатъчност на бикуспидалната клапа, дефект на предсърдната или интервентрикуларната преграда, втвърдяване на белодробната артерия, пулмофиброза, миокардит със задръствания в белодробната циркулация
Първо и второВъв всички точкиздраво сърце след тренировка (физическа или психо-емоционална)

В допълнение към акцентите е възможно отслабване на сърдечните тонове или тяхното раздвояване. Аускултацията обективно характеризира това, ако лекарят знае как да слуша.

Страничен шум

Ненормалните звукови явления включват:

  1. Плеврален звук на триене (издишването и вдишването са подобни на хрускащия сняг).
  2. Крепитация (при вдишване се чува леко пращене).

В последния случай можем да говорим за наличие на необичайно състояние на плевралните листове, които стават груби. Самият звук от плеврично триене е подобен на влажни фини мехурчета хрипове и крепитус..

Аускултацията на белите дробове при деца се счита за най-безопасния метод за изследване. Може да се извършва от всяка възраст.

Бременност и аускултация

Сърдечният лист се полага и започва да се свива през третата седмица от бременността, а в шест можете да го чуете на ултразвуково сканиране. Диагностиката на тялото на майката и плода е задължителна през целия период и особено по време на раждането. Броят и съдържанието на тоновете непрекъснато се променя пропорционално на вътрематочното развитие.

Аускултацията на плода е най-простият и ефективен метод за определяне на неговата жизнеспособност. Тази проста операция изисква акушерски стетоскоп (снимка по-долу). Използвайте фонендоскоп, ако е необходимо.

Можете условно да разделите целия период на бременността на няколко периода (според скоростта на сърдечните удари на плода, както и естеството на тяхната пълнота).

Интересното е, че на 6-та седмица след зачеването пулсът на детето съвпада с този на майката. Разликата може да бъде 3 удара нагоре или надолу. Освен това броят на контракциите започва да расте. Ако вземем предвид, че дневният пулс се увеличава с 3 удара, тогава е допустимо да се определи възрастта на плода хистологично.

Самото сърце, след двумесечна бременност, е разделено от прегради на 4 камери - предсърдията и вентрикулите. Органът за възрастни също има такава структура. В началото на 9-та седмица сърцето на ембриона прави приблизително 175 удара в минута. Освен това честотата намалява и от втория триместър 140-160 удара се превръщат в норма за плода. Всяко отклонение от него показва хипоксия, а тахикардията характеризира първоначалната степен на недостиг на кислород, а брадикардията е тежък стадий, изискващ незабавна намеса.

Аускултация и раждане

Глухотата на сърдечните контракции може да бъде както проява на патология, така и елементарна трудност при слушане. Това се случва, когато коремната стена на майката е удебелена (затлъстяване), плодът е в ненормално положение (например заден изглед на тилната или седалищна презентация), многоводие и др. Особено често заглушаването на тона на сърдечните контракции се случва по време на периода на раждане. Диагностиката на плода по това време е от първостепенно значение.

Един от методите за изследване на бременна жена е палпацията. Помага да се определи местоположението на плода, неговото предлежание. Но същият резултат може да бъде постигнат, когато аускултацията на сърцето се използва за диагностициране на вътрематочното развитие. Точките на слушане са характерни. Ако сърдечният ритъм се определя по-ясно над пъпа на майката, тогава плодът има седалищно предлежание, ако отдолу е главен. Бебето може да бъде хиперактивно, да се преобръща от една страна на друга през цялата бременност. Слушането на ясни тонове на нивото на пъпа показва странично положение.

Физиологично променено везикуларно дишане

Ако човек има добра или, обратно, слабо развита мускулна маса, има хипертрофирана мастна тъкан, промяната в дишането може да бъде както в посока на отслабване, така и укрепване. Слушането се извършва с фонендоскоп.

Укрепването на везикуларното дишане е характерно в детска възраст. Другото му име, което може да се чуе в медицинските среди, е pueril. Има една характерна черта - едно и също дишане на симетрични зони от дясната и лявата страна..

Основни дихателни звуци

На изследване подлежат два вида дишане:

  1. Физиологичен бронхиален.
  2. Везикуларен.

Особеностите на везикуларното дишане трябва да включват тих шум, подобен на звука, когато човек тихо казва буквата „F“. Също така специалистът трябва да слуша този тип дишане, докато периодът на вдъхновение не се промени с фазата (1/3) на издишване..

В този случай фазата "вдишване" се отличава с яркостта и дължината на звука. Издишването, напротив, е доста тихо и кратко..

Този тип дишане се чува ясно на предната повърхност на гръдния кош. Действителната зона е разположена малко под ъглите на лопатката, в средата на аксиларните области. В зоната на върховете и в задната част на лопатката везикуларното дишане е слабо дефинирано. Това се дължи на факта, че в тази област белодробният слой е тънък.

При доста голям брой субекти този тип дишане е по-силно от лявата страна..

От дясната страна издишването се чува по-ясно. Това се дължи на най-добрата проводимост по ключовия бронх на дясната страна на дишането на ларинкса.

Диагностика на бронхит чрез аускултация

Аускултацията при бронхит се извършва по обичайния начин. При прослушване на острия стадий е характерно везикуларно дишане от твърд тип. Това е реакцията на организма към възпаление и стесняване на бронхиолите. На фона на затруднено дишане се определя сухо хриптене и те могат да бъдат различни по тон, а също така да наподобяват жужене и свирене. Това зависи от размера на бронхите и степента на запълването им със секрети. Те се чуват ясно и в двете фази на дишане..

С напредването на бронхита производството на слуз в дихателните пътища се увеличава и при аускултация се откриват средно мехурчещи хрипове.

Най-добре е да слушате белите дробове, когато пациентът е изправен. Необходимо е да се сравнят звуците на дишане и хрипове в едни и същи точки на десния и левия орган. Съществува специфична последователност на слушане - точки на аускултация - на белите дробове.

Трябва да започнете от върховете и след това да разгледате предната повърхност, след това страничната и задната. При продължителен бронхит може да се прикачи допълнителен шум, например крепитация, което показва прехода на възпалението към долните дихателни пътища.

Аускултацията на белите дробове се извършва на няколко етапа: по време на нормално и дълбоко дишане и след кашлица. Особено се изследват точките за аускултация, които са най-„подозрителни“ за лекаря..

Диагностиката на хроничния бронхит също се основава на данни за аускултация и лабораторни изследвания на биологични материали. При прослушване на белите дробове везикуларното дишане се определя при наличие на по-дълго издишване или твърдо, както в острия стадий. Понякога хроничният бронхит провокира развитието на по-тежко заболяване - емфизем на белите дробове. В този случай дишането става „памучно“. По време на обостряне се чуват хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Определение на понятието

Аускултацията е диагностична техника, основана на прослушване на звукови явления, които се образуват по време на работата на определени органи и системи. В резултат на такова проучване медицинските работници имат възможност да определят наличието на патологични промени във функционирането на тестваните структури..

Ще се интересувате от: Мазилка "Versatis": инструкции за употреба, аналози, рецензии

Техниката се основава на факта, че здравите и болни органи работят по различни начини. В резултат на това при наличие на патология се променя естеството на шума, чут по време на аускултацията..

Белодробна перкусия

Перкусионният преглед може да се извърши по три начина: чрез потупване директно върху изследваната област, през плочата или с пръст върху пръста. В момента последният е най-приложим. Този метод не изисква от лекаря да разполага с допълнително оборудване, а при изследването на белите дробове е доста информативен..

Ударните инструменти могат да бъдат сравнителни или топографски. Най-популярен е първият вариант, който се използва за идентифициране на патологични огнища. Те са тюлени, така че перкусионният звук над тях е по-тъп, отколкото над здравата белодробна тъкан.

Има голям брой нюанси и тонове, които могат да бъдат извлечени при изследване на звуци. Обикновено трябва да е силен, силен и дълъг. Ако се появи глухота, тъпота на тона, метален оттенък, бокси или тимпанит, това показва наличието на възпалителни или други процеси в белите дробове у пациента, изискващи медицинска намеса.

Точки за аускултация на белите дробове в диаграма на децата

Правила и техники за аускултация

Позицията на лекаря, фелдшера трябва да е удобна. Позицията на пациента, както при перкусия: изправен или седнал. Стаята трябва да е тиха, така че чуждите звуци да не заглушават чутите звуци, и топла, така че пациентът да се съблече. Не трябва да има косми по кожата над повърхността на слушане, тъй като триенето на звънеца на фонендоскопа върху тях предизвиква допълнителни звуци. В случай на изразена окосменост е необходимо да се навлажни кожната област за прослушване с вода. Камбаната на фонендоскопа, стетоскопа трябва да бъде плътно, но не силно прикрепена към тялото и държана с ръце. Едно от основните правила за аускултация изисква лекарят, фелдшер, да използва устройството, с което са свикнали. Необходимо е да придобиете умението да слушате.

Аускултация при диагностика на заболявания на храносмилателния тракт

Слушането се използва като метод за диагностика на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Изследването се извършва от лекар със стетоскоп или поставяне на ухо до коремната стена. С помощта на този метод се определя наличието (отсъствието) на перисталтика в червата или стомаха.

Аускултацията се извършва на сравнителна основа, т.е., за да се получи адекватна картина, се изисква да се слуша в различни точки. Прегледът трябва да се извършва в мълчание и по възможност без натискане върху стомаха.

Видове учене

Днес тази техника е много разпространена. Почти всички лекари и фелдшери го извършват с различна честота. Понастоящем аускултацията може да се използва за изследване на следните органи:

  • сърце;
  • бели дробове;
  • съдове;
  • черва;
  • стави;
  • плод при бременна жена.

Ще се интересувате от: Гама-аминомаслена киселина: инструкции за употреба, свойства, рецензии

ДНЕВНИК НА ПРОГРАМАТОРА

Животът на програмист и интересни отзиви за всичко. Абонирайте се, за да не пропускате нови видеоклипове.

Най-честите тестове на сърцето, белите дробове, червата и плода при бременни жени. Други диагностични процедури се извършват много по-рядко. Възрастовите лекари ги използват по-често..

Палпация на корема

При изследването на коремните органи методът на палпация е най-информативен. Извършва се с лек натиск върху корема. Необходимо е да се започне с лявата слабинна област с топли ръце, за да не се създава дискомфорт на пациента. Това е необходимо, за да се изключи рефлекторното напрежение на коремната стена.

Изследването се извършва по метода на сравнителния анализ на дясната и лявата половина отдолу нагоре. Налягането върху епигастриалната област е окончателно. С това се определя болезненост в различни органи, напрежение на коремната стена, наличие на течност в коремната кухина (синдром на флуктуация).

Чревен преглед

Уменията за аускултация са важни не само за терапевтичните лекари, но и за хирурзите. Лекарите от тази специалност могат да извършват спешни операции на червата, белите дробове и дори сърцето. В същото време те ще извършват самостоятелно хирургично лечение на дихателната и сърдечно-съдовата система, само ако не е възможно да се доставят пациенти в специализирани болници.

Аускултация на червата може да се извърши по цялата повърхност на човешката коремна кухина. Най-често това проучване се извършва за следните цели:

  • диагностика на заболявания, придружени от чревна непроходимост;
  • определяне на възобновяването на нормалната чревна подвижност след операция.

В този случай аускултацията помага за коригиране на лечението..

Перкусия на корема

Перкусионният метод ви позволява да определите границите на черния дроб и далака, тъй като те имат абсолютно тъп звук (феморален). В допълнение, сравнявайки стомашния и чревния тимпанит, лекарят може да диагностицира запушване на всеки от отделите.

Абсолютната чернодробна тъпота обикновено се определя от дясната страна в IV междуребрието на нивото на средната линия на зърното. Ако по време на изследването на тази област се установи тимпаничен звук, това показва перфорация на органите, т.е. в кухината има течност.

Перкусията на далака няма практическа стойност: долният му ръб лесно се палпира чрез палпация.

Предимства и недостатъци на метода

От времето на Хипократ основните методи за изследване на пациентите се считат за перкусия, аускултация и палпация. Благодарение на тях може да се предположи наличието на някаква сърдечна патология. Предимството на аускултацията е нейната простота и висока специфичност..

Но е невъзможно да се даде точно заключение за диагнозата само чрез чуване на снимка. Основният недостатък на метода е субективната оценка на лекаря за звука на тона. В този случай не можете да слушате това, което е чул лекарят. В медицината се появиха цифрови фонендоскопи, които могат да записват качествени аудио сигнали. Цената им обаче е много висока, което не позволява прилагането им на практика..


Следваща Статия
Как да лекуваме разширени вени у дома