Билирубин


Билирубинът е един жлъчен пигмент, продукт на разграждането на хемоглобина и други кръвни съставки. Кръвен тест за билирубин ви позволява да разберете как работи черният дроб, той е задължителен при диагностицирането на много стомашно-чревни заболявания.

Директният билирубин, т.е. свързан и индиректен, свободен, съставляват общия билирубин, концентрацията им е съответно 25 и 75%. Докато циркулира през тялото, билирубинът се комбинира с различни химикали, като в крайна сметка се оказва в червата. Там под въздействието на микрофлората почти цялата се превръща в уробилиноген, част от който се реабсорбира от чревната лигавица и отново навлиза в кръвния поток.

В малки количества билирубин се намира в кръвната плазма, нормалната му концентрация при здрави хора е около 5 - 25 μmol / l. Данните могат да варират за различните лаборатории. Нивото на билирубина в кръвта зависи от няколко фактора:

Нивото на албумин в кръвта

Изтичане на жлъчка от черния дроб (може да възникне при тумори и метастази при пчелите, чернодробна цироза, синдром на Crigler-Nayyar от първия и втория тип, синдром на Dabin-Johnson, остър и хроничен хепатит, отравяне с токсични вещества и др.)
Интензивността и масивността на разграждането на еритроцитите (наблюдавани при патологични състояния, заболявания: кръвоизлив, малария, анемия, белодробен инфаркт, инфекции, някои лекарства)
Дейности на ензимната система

Всяко нарушение в горните явления ще доведе до подобряване на този елемент.

Билирубинемията е общото наименование за увеличаване на количеството билирубин, в този случай пигментът се отлага в кожата, което причинява така наречената жълтеница: пожълтяване на кожата, склерите на очите, лигавиците. Повишаването на общото ниво на билирубин в кръвта може да бъде свързано както с повишено ниво на директен, така и индиректен пигмент..

Физиологична жълтеница може да се появи при новородени поради увеличаване на индиректния билирубин, това явление се наблюдава при почти всички деца през първите няколко дни от живота и се счита за нормално.

Образование: Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на студентското научно дружество. Допълнително обучение през 2010 г. - по специалността "Онкология" и през 2011 г. - по специалността "Мамология, визуални форми на онкологията".

Трудов опит: Работа в обща медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Liozno CRH) и на непълно работно време като регионален онколог и травматолог. Работете като фармацевтичен представител през годината във фирма "Рубикон".

Той представи 3 предложения за рационализация на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (1 и 3 категории).

Повишен общ билирубин - какво означава това при възрастен

Определянето на нивото на билирубин в кръвта се извършва при откриване на нарушение на функционирането на черния дроб и жлъчните пътища, както и анемия (анемия). Високото ниво на билирубин е важен диагностичен показател, който показва редица сериозни патологии. Освен това всяка от тези патологии изисква избора на определени методи за лечение. Важно е не само да се установи наличието на болест, но и да се диференцира възможно най-бързо. Прогнозата за резултата до голяма степен зависи от това колко бързо е поставена правилната диагноза..

Първо трябва да разберете какво е билирубин и откъде идва?

Какво представлява билирубин в кръвта и скоростта му при възрастни

Билирубинът е жълто-кафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеини, съдържащи хем (хемоглобин в еритроцитите, миоглобин и цитохром). Пигментът оцветява жлъчката, урината и изпражненията в съответния цвят.

Функциите на билирубина не са напълно изяснени. Според основната хипотеза той изпълнява функцията на мощен антиоксидант. Ролята му се свежда до инхибиране на окислителния процес, на който са изложени естествените човешки отпадъчни продукти и хранителни компоненти, които влизат в тялото заедно с храната. Смята се, че антиоксидантите могат да забавят процеса на стареене, като активират процесите на обновяване на клетките.

Общата пигментна фракция се подразделя на директен и индиректен билирубин. Кръвта е доминирана от индиректна фракция (до 96%) - ромбични кристали, комбинирани с прости протеинови молекули (албумин). Ако в черния дроб се добавят вещества, съдържащи захар (глюкуронова киселина), се образува директен (свързан) билирубин, концентрацията му обикновено не надвишава 4% от общата фракция. Директната форма на билирубин, за разлика от индиректната фракция, е разтворима във вода и може да се екскретира с урината след филтриране през бъбреците.

Нормата на билирубин при възрастни се различава значително от тази на децата, така че е изключително важно да се вземе предвид възрастта при тълкуване на резултатите от теста. Трябва да се отбележи, че стойността на показателите за нормалното ниво на билирубин е идентична за пациентите от двата пола..

Възраст Валидни стойности
Общ билирубин, μmol / l
Новородени до два дни55 - 200
2 до 7 дни25 - 210
1 седмица до 1 месец5 - 25
По-стари от 1 месец5 - 20
Директен билирубин, μmol / l
За всички възрасти0 - 5

Стойността на индиректната фракция се определя чрез изчисляване чрез изваждане на стойността на директната фракция от общото съдържание на билирубин.

Основните етапи на метаболизма на билирубина

Хемоглобинът се разгражда до билирубин в клетките на ретикулоендотелната тъкан. Процесът може да се наблюдава визуално, когато сянката на подкожните натъртвания (синини) се трансформира. До 4 дни засегнатата област има лилаво-син или тъмно син цвят. След 4-7 дни на мястото на натъртване се образуват биливердин и зелен вердоглобин. След 4 седмици натъртването става мръсно жълт цвят поради синтеза на билирубин.

Продуктите на разграждането на хемоглобина (непряка фракция) навлизат в системната циркулация на човека. По-нататъшният метаболизъм се реализира в черния дроб и се състои от 3 етапа:

  • абсорбция от кръвта на индиректната фракция от епителни клетки на чернодробния паренхим;
  • свързване на индиректната фракция със захарсъдържащи вещества в ендоплазмения ретикулум (EPS) на клетката;
  • освобождаване на директен билирубин от EPS в жлъчката.

Отбелязва се, че голяма концентрация на непряката фракция има токсични свойства.

Поради високата степен на афинитет към органичните съединения, индиректната фракция е в състояние да се разтвори в липидния компонент на клетъчната мембрана. След попадане в клетката, той се въвежда в митохондриите, нарушавайки процеса на дишане и окислително фосфорилиране. В допълнение, нормалният биосинтез на пептидни молекули и транспорт на йони през клетъчната мембрана се провалят. Такива нарушения влияят негативно на състоянието на човешката нервна система, провокирайки развитието на неврологични симптоми.

Непряката фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера между нервната и кръвоносната системи, предизвиквайки органично увреждане на мозъка. Такива сериозни патологии обясняват важността на нормалния ход на процеса на трансформация на непряката фракция в пряка..

Симптоми на повишен билирубин

Тежестта на симптомите директно зависи от степента на увеличаване на общия билирубин в кръвта. Клиничната картина с повишен билирубин в началния етап се характеризира с появата на иктеричен оттенък на склерата на очите (жълтеница). Впоследствие симптомът се разпространява в устната кухина, а с критично увеличаване на количеството пигмент - по цялото лице, стъпала, длани и различни части на тялото. Често засегнатата област е много сърбяща.

Трябва да се отбележи, че подобен модел е характерен и за нарушение на метаболизма на каротина и прекомерна консумация на зеленчуци (домати, моркови). В този случай обаче бялото на очите не се оцветява..

Често повишеният билирубин е причина за болка и тежест в хипохондриума вдясно, промени в цвета на изпражненията и урината.

Препоръка за анализ може да бъде предписана от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог, ендокринолог или специалист по инфекциозни заболявания. Показания за назначаване:

  • съмнение за патология на черния дроб и жлъчните пътища;
  • необходимостта от изследване на кърмачета с жълтеница;
  • жълтеница при възрастни;
  • наследствена жълтеница (синдром) на Гилбърт;
  • признаци на хемолитична анемия;
  • диагностика на пациенти, които злоупотребяват с алкохол;
  • необходимостта от ранно откриване на странични ефекти на лекарства с хепатотоксични или хемолитични свойства;
  • анамнеза за хроничен хепатит;
  • чернодробни патологии (цироза, чернодробна недостатъчност, камъни в жлъчните пътища).

Повишен общ билирубин - какво означава при възрастен как да се лекува?

Ако директният билирубин е леко увеличен (не повече от 5 μmol / l), се предписва повторно изследване след 3-5 дни, за да се изключат вътрешни и външни фактори, влияещи върху резултата. Например ежедневни колебания във всички лабораторни кръвни показатели или пренебрегване от предмета на правилата за подготовка за събиране на биоматериал.

И така, билирубин в кръвта - 3 се счита за незначително отклонение в долната страна, което може да бъде причинено от скорошна консумация на алкохол, големи количества кафе или лекарства.

Лечението на всяка патология е задача на лекаря. Самодиагностиката и независимият избор на терапевтични методи могат да доведат до влошаване на състоянието на заболяването, до летален изход.

Причините, поради които общият билирубин е повишен, са различни и винаги патологични. От особено значение при диференциалната диагноза е коя фракция надвишава нормата.

Какво означава, ако възрастен има повишен директен билирубин?

Причините за увеличаването на стойността на общия билирубин в кръвта, главно поради пряката фракция, включват:

  • холидохолитиазата е патологично състояние, което се проявява при жлъчнокаменна болест. Проявява се под формата на образуване на камъни, които блокират лумена на жлъчните пътища. Важността на ранното откриване се дължи на честите усложнения. Липсата на адекватно лечение допринася за развитието на цироза, панкреатит или панкреатична некроза. Предпочитаният метод за лечение е ендоскопско или липароскопско отстраняване на камъни. Рецидив в 25% от случаите в рамките на 5 години. Повторната операция е придружена от отстраняване на жлъчния мехур;
  • хепатит С е инфекциозно заболяване, което причинява възпаление на черния дроб. Според статистиката 150 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Той е наречен „гальовен убиец“, тъй като пациентът може дълго да не знае за инфекцията. Пациентът може да живее до 40 години без сериозни патологични признаци. Прогнозата зависи от наличието на съпътстващи заболявания. По този начин, ХИВ-позитивният статус значително увеличава риска от развитие на цироза или рак на черния дроб;
  • първичен склерозиращ холангит е доста рядка патология, при която тъканите на жлъчните пътища се възпаляват и растат. Резултат - билиарна цироза, придружена от нарушена имунна регулация. В този случай имунната система започва да унищожава собствените си нормални клетки на жлъчните пътища, възприемайки ги като генетично чужд материал (антигени);
  • злокачествени новообразувания в панкреаса;
  • Синдром на Дабин-Джонсън - не нарушаване на процеса на освобождаване на свързана фракция от чернодробните клетки, в резултат на което се случва нейното необичайно движение в обратна посока. С други думи, билирубинът не се освобождава от черния дроб, а, напротив, идва от жлъчните пътища в него. Патологията има генетичен характер и се проявява под формата на хронична жълтеница. Прогнозата на заболяването е изключително благоприятна, тъй като по никакъв начин не засяга продължителността на живота;
  • Роторен синдром - подобно на предишното заболяване, но има по-слабо изразена степен на тежест;
  • алкохолно увреждане на черния дроб - нарушаване на нормалното функциониране на чернодробните клетки поради продължителна (повече от 10 години) интоксикация с алкохол и продуктите от неговия разпад. Потенциални последици: алкохолен хепатит, цироза, рак и затлъстяване на черния дроб.

Увеличение на общия билирубин поради непряка фракция

Списък на заболявания, придружени от високи нива на непряк билирубин в кръвта:

  • автоимунна хемолитична анемия - възниква в резултат на производството на автоимунни топли антитела (реагират при температури над 37 ° C). Може да се дължи на лекарства или левкемия;
  • хемолитичната анемия се характеризира с увеличаване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки с прекомерно отделяне на непряка фракция в кръвта;
  • мегалобластна анемия - липсата на витамин В 12 води до отлагане на незрели еритроцити. В този случай съдържанието на хемоглобин се увеличава значително и, като следствие, продуктите от неговото разпадане;
  • наследствена микросфероцитоза - промяна в протеина на еритроцитната мембрана, водеща до нарушаване на нейната цялост и засилване на процесите на разграждане;
  • Анемията на Кули е мутация на полипептидни вериги на хемоглобина. Дефектни гени, които повишават билирубина - HBA1, HBA2 и HBB. Характерни са тежки промени в структурата на черепа, носа и зъбите. Хронична жълтеница, увеличаване на далака и черния дроб. Ранната проява на болестта води до психическо и физическо недоразвитие;
  • Синдромът на Gilbert (нехемолитична фамилна жълтеница) е пигментирано доброкачествено чернодробно заболяване, при което се нарушава вътреклетъчният транспорт на несвързаната фракция до мястото на прикрепване на захарсъдържащи вещества. Въпреки хроничния ход през целия живот, това не оказва влияние върху продължителността му;
  • Вроден синдром на Crigler-Nayyar е злокачествено заболяване, придружено от хронична жълтеница и патологии на нервната система. Жълтеницата възниква в резултат на неуспех в трансформацията на индиректния билирубин в директен поради липса / липса на необходимите ензими;
  • маларията е инфекциозно заболяване, в жизнения цикъл на причинителя на което има фаза на размножаване при еритроцитоза. След узряването паразитният плазмодий се освобождава от червените кръвни клетки, предизвиквайки активен процес на тяхното унищожаване. Едно от усложненията е появата на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Какво означава, ако фракциите се увеличават в равни пропорции?

Причините за увеличаването на общия билирубин в кръвта, докато преките и непреки фракции се увеличават в равни пропорции, са:

  • хепатит с вирусен или токсичен (алкохол или наркотици) характер;
  • чернодробна цироза;
  • инфекция с вируса на херпес симплекс тип 4, който се характеризира с повишаване на телесната температура, увреждане на черния дроб и далака, както и промяна в клетъчния състав на кръвта;
  • увреждане на черния дроб от тения (ехинококоза). Попадайки в черния дроб, ларвите започват да образуват ехинококови кисти под формата на мехурчета, достигащи размери до 20 см. Бавният растеж на кисти затруднява по-ранното откриване на инфекцията и ако те се разкъсат, ларвите се разпространяват в тялото;
  • абсцес на черния дроб - образуването на кухина с гной в органа, е следствие от апендицит, жлъчнокаменна болест или сепсис. В 90% от случаите с компетентния подход към лечението може да се постигне пълно възстановяване.

Обобщаване

  • не е установена пряка връзка между тежестта на патологията и повишаване на стойността на билирубина;
  • увеличаването на някоя от билирубиновите фракции винаги е признак на патология и изисква незабавно изясняване на диагнозата. На пациента се възлага цялостен преглед, използващ ултразвукови методи и допълнителни анализи;
  • важно е правилно да се подготвите за доставянето на биоматериала, тъй като много фактори нарушават точността на получените резултати. Така че, 1 ден преди проучването, не трябва да се прилага интравенозно контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че ултравиолетовите и мазните храни намаляват концентрацията на билирубин в кръвта. Физическото или емоционалното претоварване, както и никотинът, водят до увеличаване. Най-малко 3 дни предварително трябва да спрете да използвате каквито и да е лекарства, тъй като много от тях имат пряк ефект върху метаболизма на билирубина.
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

Билирубин: функция и формиране

Билирубинът е пигментно вещество, което е продукт на разпадане на еритроцитите. Разграничаване на директен (конюгиран, свързан) и индиректен (неконюгиран, свободен) билирубин. Когато еритроцитите се разпадат, индиректният билирубин се освобождава в кръвта; той е слабо разтворим в кръвта и се екскретира слабо с урината и изпражненията. Прекомерните концентрации на билирубин са опасни за организма, така че той се превръща в директен билирубин, който е силно разтворим и лесно се екскретира от тялото..

Откъде идва много билирубин при новородени??

Феталните еритроцити съдържат фетален хемоглобин, който след раждането започва да се замества от възрастен хемоглобин. Прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки води до повишаване нивото на индиректния билирубин. Втората причина за физиологична жълтеница се счита за функционална незрялост на чернодробните ензими..

Комбинацията от тези два фактора води до излишък на непряк билирубин в кръвта на новородено бебе и тъй като това вещество е лесно разтворимо в мазнини, то попада в подкожната мастна тъкан и оцветява кожата в жълто. Процесът започва веднага след раждането, но жълтеницата става визуално забележима едва на втория или третия ден от живота. Освен това, в продължение на още няколко дни, той може да расте и след това до 10-ия ден ще изчезне. Ето как процесът изглежда нормално. Но има много патологични състояния, придружени от повишаване на нивото на билирубин при новородено до висок брой и там жълтеница няма да бъде изобщо физиологична.

И така, как можете да различите нормата от патологията? Тук на помощ идва знанието за времето на настъпване на жълтеница, оценка на общото състояние на детето и лабораторни стандарти на билирубина в кръвта.

Нормата на билирубина при новородено

Горната граница на нормалното съдържание на общ билирубин в кръвта при недоносени бебета е 256 μmol / l, при преждевременно родените - 171 μmol / l. Показателите се определят на 4-ия ден след раждането на детето. Всяко превишаване на тези показатели изисква незабавно започване на лечението..

В процеса на формиране на тялото билирубинът при новородени достига стандартни показатели и до края на първия месец от живота на практика не се различава от количеството пигментно вещество при възрастен. В този случай концентрацията на директната форма на пигмента не трябва да надвишава 75% от комбинираните показатели.

Показатели на стандартите за новородени по дни:

  • 36 часа след раждането - не повече от 150 μmol / l;
  • 48 часа - не повече от 180 μmol / l;
  • 3-5 дни - не повече от 256 μmol / l,
  • 6-7 дни - нормата е до 145 μmol / l;
  • 20 дни - 20,5 μmol / l

Стандартната стойност на пигментното вещество се формира при дете до четвъртата седмица след раждането.

За да се определи концентрацията на жлъчния пигмент, се извършват специални диагностични мерки. Биохимичният анализ ви позволява точно да определите концентрацията на пигментното вещество и е абсолютно безопасен за бебето. Високите нива на билирубин при бебета са причина за спешни действия за намаляване на нивото му.

Симптоми на физиологична жълтеница

  • оцветяване на кожата се наблюдава 2 до 3 дни след раждането;
  • съдържанието на жлъчен пигмент е не повече от 256 μmol / l;
  • пожълтяването на кожата не е прекалено интензивно, не се комбинира с бледността на кожата и лигавиците, както и с общата депресия на детето
  • мобилността и активността на детето не са нарушени;
  • след 7-10 дни количеството на пигмента намалява.

Концентрацията на пигментното вещество се стабилизира до 3-та - 4-та седмица от живота. При бебета, родени преждевременно, показателите се стабилизират малко по-късно..

Причини за патологична жълтеница

Има редица заболявания, които могат да доведат до жълтеница. Те включват:

  • Вътрешно кървене (кръвоизлив)
  • Вирусни или бактериални инфекции при плода и новороденото
  • Несъвместимост между майка и дете за Rh фактор и кръвна група
  • Болести на черния дроб, които нарушават неговата функция
  • Болести на червените кръвни клетки на детето, водещи до тяхното прекомерно унищожаване.

Рисковите фактори за развитието на патологична жълтеница включват недоносеност и ниско тегло при раждане, забавено развитие на плода, употреба на токсични лекарства по време на бременност, захарен диабет при майката.

Симптоми на патологична жълтеница:

  • Жълтеницата се появява по-рано или по-късно от горните термини
  • Нараства жълтеница (кожата става все по-жълта)
  • Склерите на очите стават все по-жълти
  • Летаргията се натрупва, детето е трудно да се събуди
  • Бебето не наддава и / или не суче добре
  • Бебето издава необичаен висок писък, докато плаче
  • Жълтеницата продължава повече от три седмици

Жълтеницата се развива особено рано и протича тежко по време на резус-конфликт между майка и дете. Антителата на майката, прониквайки в кръвта на бебето, просто залепват (всъщност унищожават) неговите червени кръвни клетки. Жълтеницата нараства бързо. В много случаи се изисква обменна трансфузия. Ето защо е толкова важно да се спазват всички препоръки на лекаря по време на Rh-конфликтна бременност..

Най-тежкото усложнение е ядрената жълтеница (известна също като оставаща чернодробна енцефалопатия). Когато нивото на билирубина надвишава 400 μmol / l (възможни са индивидуални колебания), мозъчните ядра се напояват с билирубин, тъй като всички мастни депа вече са заети за натрупването му. Билирубинът е токсичен за мозъка, така че това състояние може да доведе до необратими последици. Симптомите, предполагащи керниктер, са:

  • Прекомерна необяснима летаргия или затруднено събуждане
  • Силен пронизителен писък ("ядрен" писък)
  • Лошо смучене
  • Преразтягане на врата и удължението на гърба (извиване на тялото и накланяне на главата назад)
  • Повишена телесна температура
  • Повръщане

Диагностика

Ако съществува риск от патологична жълтеница, анализ за определяне на количеството пигмент се извършва почти веднага след раждането. След 24 часа се провежда второ проучване. За деца, родени преждевременно, анализът за билирубин се извършва един ден след раждането. Наблюдението и контролът се извършват на всеки 24 часа.

При новородени, които са изложени на риск, но нямат първични признаци на заболяването, кръвта се взема от вена, разположена в областта на главата. За бебета без признаци на патология се извършва специален безкръвен тест или билистест - хардуерно изследване, което ви позволява да определите концентрацията на жълт пигмент върху кожата на детето. Резултатите се показват в рамките на няколко секунди. Недостатъкът на този метод е липсата на данни за прякото и непрякото количествено съдържание на жлъчния пигмент.

Изследванията се извършват през целия период от време, докато нивото на пигмента при кърмачето достигне стандартните стойности.

Повторната диагностика се извършва, когато детето навърши един месец при посещение в клиниката по местоживеене.

Лечение на жълтеница при новородени

Патологията изисква спешна терапия, чиито методи и схеми трябва да бъдат разработени от специалист. Стандартното лечение на заболяването е чрез фототерапия. Какво означава: Експонирането се извършва с високоимпулсни светкавици, които потискат производството на пигменти и предотвратяват пожълтяването на кожата. Устройството прилича на малка вертикална камера.

Фототерапията се използва за лечение на новородена жълтеница

По време на процедурата бебето се поставя в специална светлинна камера за определен период от време. Продължителността на терапията зависи от тежестта и естеството на протичането на заболяването. Средният курс трябва да бъде най-малко 96 часа.

Излагането на светлина ви позволява да конвертирате жлъчния пигмент в лумирубин. По време на терапията кърмачето може да получи разстроени изпражнения, сънливост, загуба на апетит и малки локални алергични реакции под формата на пилинг и зачервяване на кожата.

Ако жълтеницата е причинена от несъвместимост между кръвта на майката и бебето, е възможно интравенозно приложение на донорен имуноглобулин, което понижава нивото на антирезус антитела. Понякога това е достатъчно, за да се премахне необходимостта от обменно преливане.

При особено тежки форми на жълтеница е показано трансфузия на обменна кръв. Същността на процедурата се състои в многократно вземане на малки количества от кръвта на детето, почистване от билирубин и майчини антитела, разреждане с физиологичен разтвор и инжектиране обратно във вената на детето. Процедурата се извършва в интензивното отделение и може драстично да намали тежестта на жълтеница.

Последици от ненавременния достъп до лекар

При първите симптоми на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Ненавременното лечение може да провокира опасни състояния, които допринасят за появата на сериозни заболявания и отклонения в развитието на детето.

  • частична или пълна загуба на слуха, намалена слухова функция;
  • забавено психомоторно развитие;
  • нарушения в опорно-двигателния апарат, парализа
  • нарушения на зъбния емайл

Като превантивна мярка се препоръчва да започнете своевременно кърмене и да обърнете внимание на възможните признаци за развитие на патология.

По този начин има две форми на хода на заболяването, причинени от растежа на билирубин в кръвта на бебето. Физиологичната форма не представлява заплаха за състоянието на детето, докато патологичната може да доведе до различни усложнения. За да се избегне развитието на болестта, се препоръчва да се подлагате навреме на прегледи от специалист и внимателно да следите състоянието на бебето. За всички признаци, показващи развитието на патология, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Каква трябва да бъде нормата на билирубин

Важен преглед на човешкото здраве е пълната кръвна картина. Въз основа на този анализ е възможно да се установи скоростта на съдържание на такова важно вещество като билирубин. Високият му процент показва развитието на всяка сериозна болест, възникваща в човешкото тяло..

Какво е билирубин

Съдържащият жлъчката пигмент, образуван при разграждането на хемоглобиновите вещества в червените кръвни клетки, се нарича билирубин. Билирубинът се произвежда от разграждането на червените кръвни клетки. Когато червените кръвни клетки се унищожат, хемоглобинът се освобождава и обработва от костния мозък и далака. Този билирубин е достатъчно отровен за организма, след образуването му той попада в черния дроб, където се обработва допълнително..

Пожълтяването на кожата и склерата на очите в резултат на нарушения, свързани с билирубина, се нарича жълтеница. Прочетете повече за нея в тази статия..

В резултат на обработката на първичния билирубин от черния дроб, той става безопасен и безопасно напуска човешкото тяло с урина и изпражнения. Най-често оцветяването на изпражненията в тъмен цвят показва елиминирането на пречистения билирубин от тялото. Много често човек образува нови червени кръвни клетки, а старите съответно се унищожават, с помощта на билирубин тялото се освобождава бързо и безопасно от „ненужните“ червени кръвни клетки.

Билирубинът обикновено се разделя на три вида:

  1. Общ.
  2. Непряк.
  3. Направо.

Общият билирубин се отнася до количеството непряк и директен билирубин в организма.

  • Индиректният билирубин (неконюгиран) е много токсичен за организма, тъй като наскоро е изолиран от хемоглобина в кръвта и черният дроб все още не е успял да го направи безвреден. Този вид вещества са напълно неразтворими във вода, но се разтварят перфектно в мазнините. В случай на проникване на индиректен билирубин в здрави клетки, нормалното им функциониране се нарушава
  • Директният или конюгиран билирубин е това жлъчно вещество, което е преработено от черния дроб и сега не е токсично, тъй като се счита за свързано. Този билирубин се разтваря добре във вода и се екскретира от организма с изпражненията..

За да поставите правилна диагноза, трябва да разберете кой от видовете билирубин е повишен, тъй като много различни причини влияят върху увеличаването на директния и индиректния пигмент..

Нормата на билирубина за възрастни и деца

Стойността на нормата на билирубин се различава при мъжете и жените. При жените, като правило, билирубинът се произвежда в по-малко количество, отколкото при мъжете. По време на бременност производството на билирубин от жената значително се увеличава, тъй като тялото на жената има силно натоварване. Необходимо е постоянно да се следи нивото на пигмента в кръвта на бременна жена, тъй като голямо количество билирубин може да показва развитието на сериозни заболявания: холецистит, вирусен хепатит, хемолитична анемия. Нормите за количеството билирубин са представени в таблица No1 и таблица No2.

Таблица 1. Норма на показателите на билирубин в кръвта при мъже и жени.

I триместър

III триместър

Скоростта на билирубин в кръвтаПри мъжетеСред женитеПри бременни жени
II триместър
Общ билирубин μmol / l3.4 - 17.13,2 - 17,05 - 21.25 - 21.25 - 21.2
Директен билирубин μmol / l0,7 - 7,90,9 - 4,31 - 8.91 - 10.10 - 11.2
Индиректен билирубин μmol / lДо 16.26.4 - 16.83.9 - 214,5 - 22,84.9 - 23.9

Таблица 2. Норма на показателите на билирубин в кръвта при деца на различна възраст.

Скоростта на билирубин в кръвтаНовородени бебетаПървите 4 дни от живота5 - 10 дни1 месецПо-стари от 1 месец
Общ билирубин μmol / l23.954.3 - 90.152,2 - 69,19,2 - 14,5Нормата е като възрастен
Директен билирубин μmol / l14.445,5 - 82,344,3 - 63,36.7 - 10.4
Индиректен билирубин μmol / l8.727, 877,72 - 8,711,2 - 4,5

При децата билирубинът играе не по-малко важна роля в организма, отколкото при възрастен. Това вещество е отговорно за качественото функциониране на черния дроб и други органи. Дете, подобно на възрастен, има 3 вида билирубин: общ, директен и индиректен. Последният билирубин в големи количества се счита за опасен за здравето на бебето, тъй като причинява тежка интоксикация на тялото (засегнати са предимно клетки и тъкани на мозъка).

Повишеното съдържание на билирубин се счита за нормално само за новородени, които развиват така наречената физиологична жълтеница (вж. Таблица 2). Тялото на бебето става жълтеникаво, но щом черният дроб започне да функционира нормално, жълтеницата изчезва. Новородените деца все още трябва да бъдат внимателно наблюдавани от педиатър, особено в първите дни след раждането..

Ако физиологичната жълтеница не изчезне на възраст до месец и половина на детето, това се счита за ненормално и показва нарушения в черния дроб и жлъчния мехур на бебето.

В това видео ще научите повече за нормите на билирубин в кръвта..

Защо билирубинът се повишава?

Лекарите идентифицират няколко основни причини, поради които нивото на билирубин в човешкото тяло се увеличава:

  1. Болести на кръвта с повишено разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза), водещо до прекомерно производство на билирубин.
  2. Патологични промени в черния дроб, поради които има нарушение на обработката на непряк пигмент в директна.
  3. Блокиране на каналите на жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава нормалното изтичане на жлъчката.

Внимание! Повишеното разграждане на червените кръвни клетки показва такива патологии като: малария, отравяне на тялото с различни отровни вещества, някои видове анемия и може да присъства и по време на кръвопреливане, което се различава по кръвна група и Rh фактор от необходимия при потвърждаване на Rh-конфликта на кръвта на детето с кръвта на майката (тази патология се открива само при новородени деца) и след претърпяна сърдечна операция и с диагноза сърдечна недостатъчност.

С патологични промени в черния дроб, в резултат на които той не е в състояние да обработва непряк билирубин по права линия:

  • остър хепатит от токсичен и инфекциозен произход;
  • алкохолен хепатит;
  • вродена недостатъчност на чернодробните ензими (синдром на Gilbert);
  • цироза на черния дроб;
  • онкология в черния дроб;
  • липса на витамин В 12;
  • излагане на чернодробни клетки на различни токсични вещества, химичен или растителен произход;
  • мастна чернодробна болест (не поради употребата на алкохол);
  • лошо кръвоснабдяване и ниско съдържание на кислород в кръвните клетки.

При патологии на жлъчния мехур директният билирубин се увеличава, което също е неблагоприятно за организма. Увеличаването на директния пигмент може да е резултат от:

  • инфекции на жлъчния мехур, които причиняват патологични промени в тъканите на органа;
  • възпалителни процеси в жлъчните пътища;
  • стесняване на каналите, през които се отделя жлъчката;
  • холангит, холецистит и панкреатит;
  • Прием на някои лекарства, които намаляват производството на жлъчка, като орални контрацептиви, съдържащи естрогени
  • когато камъните попаднат в жлъчните пътища;
  • хелминтоза и лямблиоза;
  • новообразувания в жлъчния мехур.

Внимание! В резултат на нарушена екскреция на жлъчката, човешките изпражнения придобиват глинен (светъл) оттенък, това се случва, когато няма достатъчно обработка на билирубин.

Методи за понижаване на билирубина

За да започне намаляване на индексите на пигмента, е необходимо точно да се определи причината, поради която нивото на билирубина е повишено. За това е необходимо да се подложат на различни изследвания на черния дроб, кръвоносната система и жлъчния мехур. Не се препоръчва да се самолекувате, в противен случай можете да получите сериозни усложнения за здравето си, веднага след като след точна диагноза, лекарят ще предпише ефективно лечение за намаляване на нивото на билирубин.

Медикаментозно лечение

Когато билирубинът се увеличи поради нарушение на изтичането на жлъчка, лекарят предписва холеретични средства, които увеличават секрецията на ензима в жлъчния мехур, което означава, че с неговата екскреция, билирубинът също ще намалее. Ако се диагностицират наследствени заболявания, засягащи образуването на билирубин, като лечение се предписват различни витаминно-минерални комплекси, холеретични агенти, сорбенти.

Ако билирубинът е повишен поради инфекциозни чернодробни заболявания, както и след възпалителни процеси в него, препоръчително е да се предписват хепатопротектори, антивирусна и антибиотична терапия. Можете също така да вземете такова лекарство за черния дроб като Karsil. Ако увеличаването на пигмента е свързано с отравяне на тялото, можете да приемате различни антиоксиданти и сорбенти, например Enterosgel, Polysorb, активен въглен.

Лечение с диета

За да се понижи нивото на билирубин в организма, е задължително да се спазва здравословна диета. Препоръчва се ежедневно да се пият повече от 2,5 литра чиста негазирана вода, пресни сокове, плодови напитки от ягодоплодни плодове, билкови чайове. Трябва да се избягва силен чай, кафе и газирани лимонади. При повишен билирубин е невъзможно да се консумира алкохол в никакви, дори в най-минимални количества. Храната трябва да бъде балансирана и лесно смилаема. От мазни, пикантни и пържени храни ще трябва да се откажете напълно. Добре е да се ядат различни зърнени храни с диета: ориз, елда, овален овес.

Фототерапия

Този тип лечение може да се използва, ако други терапии не работят или по някаква причина не могат да се използват (например по време на бременност) Фототерапията се използва и за намаляване на билирубина при новородени. Под действието на специални фотолампи индиректният пигмент става директен и напуска човешкото тяло без проблеми.

Фитотерапия

Билирубинът може да бъде понижен и с помощта на алтернативна терапия. Билковите отвари и инфузии от такива растения като царевична коприна, лайка, майчинка, жълт кантарион, брезови листа се считат за много ефективни средства. За да приготвите запарката, се нуждаете от 1 с.л. залейте лъжица смес от тези билки с 200 мл вряща вода и оставете запарката да престои поне 30 минути. Лекарството се приема 2 пъти на ден преди хранене. Винаги гответе прясна напитка.

За да се контролира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо редовно да се правят подходящи тестове, да се диагностицират и лекуват навреме различни заболявания, които причиняват повишено образуване на пигмент. За да поддържате нормално ниво на билирубин, трябва да се придържате към правилното хранене, да се откажете от лошите навици. Важно е да запомните, че високите нива на билирубин са много опасни за човешкото тяло..

Билирубин - нормата на билирубин в кръвта

Билирубинът е свързан с ясна промяна в кожата, лигавиците и бялото на очите. Той влияе върху сянката на урината, изпражненията и сигнализира за чернодробно заболяване. Заслужава да се отбележи, че мнозина се сблъскват с дисфункция в първите дни след раждането, някои научават за проблема със сериозни патологии на органи, някой не може да избегне дисфункционална наследственост.

Развитието на патологичния процес трябва да бъде спряно, тъй като токсичността на пигмента има вредно въздействие върху нервните клетки.

  1. Билирубин - какво е това?
  2. Видове билирубин
  3. Кръвен тест за билирубин
  4. Когато е насрочен анализ?
  5. Подготвителна подготовка за анализ
  6. Норми на билирубин при възрастни
  7. Билирубин при бременни жени
  8. Билирубин при новородени
  9. Отрицателни фактори, влияещи върху увеличаването или намаляването на пигмента
  10. Чернодробно заболяване
  11. Хемолитична анемия
  12. Жълтеница
  13. Наследственост
  14. Холестаза
  15. Намален билирубин
  16. Повишен билирубин
  17. Как да намалим билирубина?
  18. Заключение

Билирубин - какво е това?

Билирубинът е жлъчен пигмент и има тенденция да се проявява по време на разрушаването на еритроцитите, изпълнили своята жизненоважна роля. Далакът, унищожавайки крайния кръвен елемент, пренася веществото в черния дроб през порталните вени, където се прави възможно най-безвредно и става по-малко токсично. След всички етапи на трансформация е обичайно тя да се елиминира заедно с жлъчката през каналите в дванадесетопръстника, като същевременно се променя нейната сянка.

Ако процесът на преобразуване се провали, можете визуално да забележите външни патологични признаци у пациента. Най-вече проявата на патология е характерният жълт цвят на тъканите. Ако се задълбочите в разглеждането на клиничната картина на всички видове жълтеница, можете да добиете представа за възможните причини за заболяването..

Видове билирубин

Всеки ден човешкото тяло синтезира различни видове билирубин. Обемите му достигат 300 mg, повечето от които се появяват поради непрекъснатото разграждане на старите червени кръвни клетки.

По време на диагностичното проучване се определят три вида пигмент:

  1. Целият обем на веществото в плазмата на пациента е общата фракция.
  2. Индиректен билирубин, неразтворим във вода - непряк или неконюгиран. Той става разтворим, след като влезе в чернодробните клетки с кръв..
  3. Конюгиран пигмент или директен - синтез на билирубин от чернодробни клетки от индиректен.

Възможно е да се определи концентрацията на общ, директен и индиректен билирубин при вземане на тестове. Индиректните пигментни показатели се изчисляват, като се вземат предвид цифрите, получени след изследване на материала.

При патологии, свързани с чернодробна дисфункция, е важно да се следи балансът на веществата помежду им, както и общото им нарастване. Повишена концентрация на индиректен (свободен) билирубин, сигнал от тялото за необходимостта от неутрализиране на неговите опасни, токсични ефекти.

За да се защити и премахне пигментът, той трябва да се превърне в разтворими форми..

Кръвен тест за билирубин

За да се установи точното количество свързан билирубин и непряко, се вземат проби от кръв или урина. По време на биохимичния анализ се идентифицират пигментът и неговата пряко свързана форма. Познавайки само няколко стойности, се изчислява несвързаният билирубин в кръвта. Водещият специалист, в зависимост от симптоматиката, предписва един от горните тестове, тъй като те са различни, посоката трябва да се проучи подробно.

Единицата за измерване на пигмента е µmol / литър. Спешни резултати в случай на спешност могат да бъдат получени след няколко часа, но обикновено лабораторните техници предоставят данни за ден или два.

Оборудваните лаборатории и новите технологии позволяват да се установи концентрацията на дадено вещество в плазмата до десети (микромоли). Според окончателните данни се откриват патологични промени в черния дроб, дори при липса на клинични признаци. Когато визуализира жълтеникавост в тъканите, изследването допринася за ускореното идентифициране на отрицателен фактор и начините за отстраняване на проблема.

Стандартният тест за урина може да открие пигмент. Ако е необходимо, лекарят може да получи спешен отговор за един или два дни.

За да се получи надежден резултат, се използват високо прецизни анализатори, което значително намалява вероятността от грешки поради "човешкия фактор".

Резултатът от анализа не е причина за установяване на диагноза, но е напълно оправдан за проследяване на динамиката на хода на заболяването, състоянието на пациента.

Когато е насрочен анализ?

Лекарите често назначават час за преглед, ако подозират инфекция или патологични промени в черния дроб. Също така, причината за определяне на концентрацията на пигмента може да бъде:

  • превантивен контрол;
  • разширена биохимия;
  • оплаквания на пациента от спазми в десния хипохондриум;
  • подозрения за патологични промени в черния дроб;
  • интоксикация, хемолитична анемия;
  • пожълтяване на тъканите;
  • холецистит, панкреатит;
  • новообразувания в черния дроб;
  • фиброза, цироза.

Общите тестове за урина са допълнителни, изясняващи, скрининг и обикновено са показани за същите заболявания като кръвен тест.

Подготвителна подготовка за анализ

За да се получат точни показатели, към процедурата за изпитване трябва да се подхожда с пълна отговорност..

  1. Изследването се извършва от проби, взети на гладно. „На гладно“ - когато интервалът от приема на храна до анализа е 8 часа.
  2. Следователно всички напитки, с изключение на чистата вода - храната ще трябва да бъде ограничена до вода.
  3. Няколко дни преди изследването си струва да се откажете от алкохолните напитки, нездравословната храна.
  4. Дори запалените пушачи трябва да се въздържат от тютюневи изделия 30-60 минути преди определеното време.
  5. Кръвен тест за билирубин изисква поддържане на спокойно физическо и психо-емоционално състояние.
  6. Преди проучването, приемането на лекарства, в съгласие с лекаря, трябва да бъде отменено за едно десетилетие..
  7. След рентгена диагностичният метод трябва да бъде отложен за известно време..
  8. За да оцените показателите в правилната форма, трябва да наблюдавате последователност при избора на лаборатория.

Как да отделяте правилно урината:

  1. Урината се събира в специален стерилен съд.
  2. Анализът не се предава по време на менструация.
  3. Първо трябва да изключите зеленчуци и плодове, които променят цвета на урината.
  4. Преди да съберете материал, извършете хигиена на гениталиите.
  5. Първоначалната порция урина се освобождава в тоалетната, след което 50 ml се събират в резервоара.

Надеждността на анализа може да бъде повлияна от:

  • бременност;
  • диета;
  • продължителен глад.

Когато се правят анализи, бактериите не трябва да попадат в материала за изследване.

Норми на билирубин при възрастни

Референтната стойност на общия билирубин при възрастен без патологични промени в кръвната плазма варира в рамките на 8 - 20, 5 μmol / l според Iendrashik. В този случай непрякото - съставлява 75% от общия брой, прякото - не повече от 25%.

Общ билирубин, μmol / lКонюгиран пигмент, μmol / lНеконюгиран билирубин, μmol / L
Мъже3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
Жени

Ограничителните граници на нормалния билирубин при мъжете и жените не се различават.

Билирубин при бременни жени

Нормата на билирубин в кръвта при жените по време на бременността може да се увеличи или намали - тя не съответства на референтните стойности, което е нормата. Концентрацията на пигмента може да се увеличи с продължителността и растежа на плода.

Общ билирубин, μmol / lКонюгиран билирубин, μmol / LНеконюгиран билирубин, μmol / L
Първо тримесечие5 - 21, 21 - 8.93, 9 - 21, 0
Втори триместър5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Трети триместър5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

В случай на отклонения от нормата на билирубин в кръвта, във всяка посока в незначителни граници, не говорим за заплаха за плода и майката, но при значителни темпове на растеж на веществото, струва си да вземем проблема на сериозно. Патологичните стойности могат да бъдат причинени от холецистит, хепатит, анемия..

Билирубин при новородени

Нормата на билирубина при новородени е малко по-различна от стойностите на възрастен, здрав човек.

Общ билирубин, μmol / lКонюгиран билирубин, μmol / LНеконюгиран билирубин, μmol / L
Новородени на възраст 1-3 дни23, 1 - 19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Бебета на възраст 3-6 дни28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Деца на 1 месец и до 14 години3, 5 - 20, 4горна граница - 16, 5до 5, 1

През първата година от живота, проучванията за билирубин при деца трябва да се извършват веднъж на всеки няколко месеца. Решението за честотата на тестване се взема от педиатър. Определянето на съдържанието на веществото е задължително годишно.

Отрицателни фактори, влияещи върху увеличаването или намаляването на пигмента

Високият билирубин е следствие от патологичен процес в организма и си струва да се разгледат по-подробно негативните фактори. Нивото на пигмент в плазмата се увеличава нагоре, когато изтичането на жлъчката се блокира, което впоследствие спира потока на веществото в червата. Струва си да се проучат по-подробно причините за дисфункцията..

Чернодробно заболяване

Лекарите внимателно наблюдават нивото на пигмента в случай на доста сериозни чернодробни патологии:

  • A, B - хепатит, мононуклеоза;
  • лептоспироза, бруцелоза;
  • хепатит с автоимунен характер;
  • токсичен хепатит;
  • речен рак;
  • холелитиаза;
  • бавна автоимунна билиарна цироза;
  • Роторен синдром, Dabin-Jones.

Стойностите, когато билирубинът е по-висок от нормалното, се обясняват с по-нисък отток на жлъчката.

Хемолитична анемия

Нарушения, засягащи увеличаването на индиректния пигмент:

  • Синдром на Gilbert, Driscola;
  • сепсис, малария;
  • хемолитична анемия (вродена етиология);
  • змийски ухапвания, химическа интоксикация,
  • лекарства;
  • системни, автоимунни хемолитични анемии.

Има много причини за повишен билирубин и всички те са причинени от прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки.

Жълтеница

Повишената билирубинемия е патологична промяна, която се проявява с излишък на вещество в кръвната плазма. Поради химическата връзка с протеините се синтезират жълти съединения, които впоследствие оцветяват тъканта в наситен жълт цвят. Тъй като белтъчната мембрана на очната ябълка съдържа много еластин, който по същество е свързан с билирубина, с жълтеница, именно склерите първо променят цвета си в жълт. Само след определен период от време тонът на кожата се променя.

Наследственост

Пожълтяването на тъканите и увеличаването на свободния пигмент в серума може да се обясни със синдрома на Gilbert, необичайно наследствено заболяване. Болестта набира сила поради намаляване на активността на чернодробния ензим уридин дифосфат глюкуронил трансфераза. При носителите на хомозиготни мутации се разкрива високо първоначално ниво на пигмент с характерни клинични промени. Струва си да се отбележи, че при хетерозиготни форми заболяването протича в латентна форма..

Холестаза

Високият билирубин при жените, честа поява в края на бременността е холестазата. Под натиска на плода секрецията на жлъчката се забавя или напълно спира. Проблемът е труден за диагностициране.

Намален билирубин

Ниският билирубин е рядък. Причините могат да бъдат в патологични фактори или неправилно доставяне на тестове. Също така, резултатът се влияе от качеството на човешкото хранене или хода на терапията с лекарства. Обикновено пониженият билирубин се обяснява с несериозността на изискванията за доставка на тестове..

Повишен билирубин

При декодирането на данните за екстракта е важно да се определи точно кой билирубин е повишен в кръвта. Индиректният пигмент се увеличава с ускореното разрушаване на хемоглобина. Причината за това явление е най-често Rh-конфликт, интоксикация на тялото, патологични промени в структурата на кръвта..

Директният билирубин се повишава, когато циркулацията на жлъчката е нарушена по някаква причина (камъни, оток, спазми).

Ако се диагностицира цироза или заболявания, които унищожават чернодробните клетки, се отбелязва увеличение на всички показатели.

Нивото на билирубина е над 30 μmol / литър, води до проява на очевидни клинични признаци - цветът на кожата, лигавицата се променя.

Как да намалим билирубина?

Ако има висок билирубин в кръвта, тогава има доста сериозни причини за това. За да се намалят показателите, е необходимо да се премахне отрицателният фактор, тъй като концентрацията на пигмента е следствие от патологията.

За да намалите концентрацията до нормалния диапазон, трябва:

  • приемайте лекарства за хепатит или хемолитична анемия;
  • полагат усилия за нормализиране на чернодробната функция (хепатопротектори);
  • стимулират синтеза на жлъчка, нейното изтегляне от тялото без забавяне;
  • коригирайте хранителните навици, спазвайте диета, откажете се от алкохола;
  • прочистват стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища.

Днес алтернативните лечения са особено популярни. Лечебни препарати и домашни тинктури могат ефективно да поддържат „филтъра“ на тялото, да регулират храносмилателната функция и да улесняват функционалната активност на жлъчния мехур. Билковите чайове се използват широко в алтернативната медицина за намаляване на билирубина у дома. На основата на бял трън се правят хомеопатични състави, а отвара от брезови листа също се е доказала.

При диагностициране на жълтеница при новородени, с цел бързо понижаване на билирубина, бебето се поставя в специална камера под лампа. Под въздействието на лъчите веществото се модифицира и елиминира от тялото. Струва си да се отбележи, че повишаването на концентрацията на билирубин може да повлияе отрицателно на нервната система и качеството на слуха на новороденото, поради което трябва да се вземат мерки за коригиране на ситуацията незабавно..

Заключение

След като сте получили резултатите от анализите с показатели на билирубин в кръвта, не трябва да се паникьосвате и сами да установявате диагноза. Най-доброто решение би било да посетите лекар, да изясните реалната ситуация и да разработите тактика за съвместно лечение, ако е необходимо. Само специалист може да предпише адекватно лечение, като се вземат предвид характеристиките на случая.


Следваща Статия
Тахикардия - симптоми и лечение