Биохимичен скрининг по време на бременност


Биохимичен скрининг по време на бременност - тази дума се нарича анализ на венозна кръв, при който се определят специални хормони, които са маркери на хромозомните патологии на плода. Резултатите от това изследване определят, без да е поставена диагноза, колко голям е рискът от малформации при растящия плод. Ето какво представлява биохимичното изследване в „интересния период“ и то трябва да се извършва само едновременно с ултразвуково изследване по едно и също време.

По време на бременност на някои се възлага биохимична скринингова процедура, отношението към която днес е много неясно. Някой твърди, че само тези, които попадат в рисковата група, трябва да се подложат на тази процедура, но всъщност има заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2000 г., че всички бременни жени трябва да се подложат на този анализ. И така, каква е тази процедура?

  • Какво е биохимичен скрининг?
  • Показания за биохимичен скрининг
  • Стъпки за биохимичен скрининг
  • Изчисляване на риска от генетични аномалии
  • Как се прави биохимичният скрининг?

Какво е биохимичен скрининг?

Биохимичният скрининг е подробен кръвен тест, взет от вена на бременна жена. Успоредно с това се възлага ултразвуково сканиране за сравняване на данните от ултразвуковото изследване и резултатите от анализа. Основната цел на скрининга е да се идентифицират следните патологии във феталното развитие:

  • Синдром на Едуардс;
  • Синдром на Даун;
  • дефекти на нервната тръба (водещи до патологии на мозъка и гръбначния мозък).

Биохимичният скрининг не позволява на лекаря да постави точна диагноза, но може да посочи аномалии в състава на кръвта на бременната жена, които могат да показват тези заболявания на бебето в утробата. Следователно, след кръвен тест се провеждат допълнителни изследвания, ако скринингът показа отклонения от нормата..

Тази процедура не е съвсем проста, но благодарение на нея ще се убедите, че всичко е наред в генетичната програма на вашето неродено дете. За да проведете процедура за биохимичен скрининг, трябва да вземете кръвен тест, който (с помощта на определени маркери) се проверява за определени видове протеини, които показват хромозомни аномалии. От момента, в който в тялото ви е възникнал нов живот, плацентата веднага започва да произвежда нови вещества за вас (най-често протеини), които след проникване в кръвоносната система напускат тялото. При нормална бременност, с развитието на детето, количеството на тези вещества се променя. Ако плодът има някакви нарушения в развитието, тогава, независимо от причината, която ги е причинила, количеството протеини ще се различава значително от общоприетата норма. Именно този процес е в основата на биохимичния скринингов метод..

Показания за биохимичен скрининг

Защо не се предписва биохимичен скрининг за всички бременни жени? Кой е изложен на риск? Индикациите за този анализ могат да бъдат следните случаи:

  • ако бременната жена е на възраст над 35 години (прочетете за опасностите от такова раждане тук);
  • наследственост на хромозомни нарушения;
  • ако съпругът и съпругата са роднини;
  • принудителен прием на мощни лекарства през първите седмици на бременността;
  • множество спонтанни аборти;
  • ако един от съпрузите е бил облъчен;
  • ако ултразвукът многократно е показал отклонения в развитието на плода;
  • заплашен аборт.

Всяка бременна жена може сама да изрази желание да се подложи на биохимичен скрининг, като обясни причините за това решение на лекуващия лекар. Този анализ се извършва на два етапа..

Въпросът за необходимостта от извършване на биохимичен скрининг при всички бременни жени все още е спорен. Повечето експерти препоръчват да се направи този тест на всички пациенти, тъй като никой не е имунизиран от генетични заболявания. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва поне задължителни лабораторни изследвания при всички бременни жени през втория триместър.

Този анализ не е задължителен и решението за извършване е доброволно за всяка бъдеща майка, въпреки че, разбира се, няма да навреди да се застраховате още веднъж..

Освен това се идентифицират групи жени, които имат висок риск да имат деца с генетична патология. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани два пъти през целия гестационен период..

Рискови групи, изискващи задължителен биохимичен скрининг:

  • Възрастта на жената е над 30 за първата бременност и над 35 за втората и следващата;
  • 2 или повече спонтанни аборта в историята;
  • Самостоятелно приложение на лекарства в ранните етапи, които имат тератогенен ефект;
  • Инфекциозни заболявания, пренесени през първия триместър;
  • Наличието в семейството на роднини с генетични аномалии;
  • Наличието на генетични аномалии при единия или и двамата родители;
  • Раждането на дете с генетични аномалии по-рано в семейството;
  • Мъртво раждане или смърт на друго дете от дефекти в развитието в семейството по-рано;
  • Брак между близки роднини;
  • Излагане на лъчение на единия или двамата родители преди зачеването или в началото на бременността;
  • Отклонения, открити при ултразвук на плода.

Има списък с показания за задължително медицинско генетично консултиране за семейна двойка. Същите показания се вземат предвид при предписване на задължителен скрининг на 12 седмици. Факт е, че не във всички страни по света държавата е отпуснала средства за масовия преглед на всички бременни жени с помощта на ултразвук и биохимични кръвни изследвания. Следователно, в определени състояния, скринингът на първия триместър и следващия триместър се извършва само ако има подобни индикации при семейна двойка..

  1. Раждането в семейство на дете с деформации и наследствени заболявания.
  2. Наличието на различни форми на умствена изостаналост при дете, забавено физическо развитие, слепота, глухота, синдром на дисплазия на съединителната тъкан в различни форми, дефекти на крайниците, гръбначния стълб, черепа, сърдечни дефекти и големи съдове.
  3. Наличието в семейството на някой от родителите на наследствени генетични заболявания: братя, сестри, родители, баби и дядовци, лели и чичовци.
  4. Мъртвородени деца, повтарящи се спонтанни аборти.
  5. Възрастта на майката е над 35, а на бащата е над 40.
  6. Близко свързани бракове, кръвосмешение.
  7. Излагане на обезобразяващи (тератогенни) фактори: вредни условия на труд, химикали, рентгенови лъчи, някои лекарства, особено в ранна бременност.
  8. Усложнена бременност, многократни заплахи от прекратяване, забавяне на растежа на плода.
  9. Подозрителни показатели, получени при първия скрининг на бременна жена през 1 триместър - биохимичен кръвен тест и ултразвукови показатели на 11-14 седмици.

Във всички страни от ОНД биохимичният и ултразвуков скрининг е включен в списъка на задължителните прегледи за всички бременни жени и се финансира от държавата..

Стъпки за биохимичен скрининг

"Двоен тест" (биохимичен скрининг през първия триместър)

Първият етап от биохимичния скрининг се провежда между 11 и 13 седмица от бременността и се нарича "двоен тест". С помощта на анализа лекарите определят два показателя, които са важни за пълното развитие на плода:

  1. HCG - вещество, което се отделя в кръвта на майката в ранните етапи на бременността по време на формирането на плацентата;
  2. PAPP-a - протеин, произведен от тялото на майката.

Сравнявайки получените показатели с ултразвуковите данни, лекарят може да вземе следните решения:

  • ако показателите са нормални, въпросът за феталните хромозомни аномалии е затворен;
  • ако отклоненията от нормата са незначителни, се предписва „троен тест“;
  • ако отклоненията предизвикват сериозно безпокойство, се предписва хорионна биопсия - допълнителен преглед.

Ефективността на откриване на хромозомни аномалии в резултат на "двойния тест" е почти 60%.

"Тройно изследване" (биохимичен скрининг на II триместър)

Ако резултатите от "двойния тест" през първия триместър изглеждат съмнителни за лекарите, се извършва повторен биохимичен скрининг от 15 до 20 седмици. Оптималното време за него е 16-18 седмици. Нарича се "троен тест", тъй като вече помага да се определят три показателя:

  1. AFP - протеин, произведен от черния дроб на плода;
  2. HCG (виж по-горе);
  3. NE - вещество, произведено от плацентата.

Ако показателите са критични, на бременната се назначава допълнителен преглед - кордоцентеза. Вече ви позволява да разберете какво е повлияло на отклонението на показателите от нормата: хромозомната болест на детето, многоплодната бременност, захарният диабет или наднорменото тегло на майката.

Ако сте планирани за биохимичен скрининг, не се страхувайте и паникьосвайте. Това е само една от потребностите, за да се гарантира, че развитието на бебето протича без патологии - нищо повече.

Изчисляване на риска от генетични аномалии

В такива важни моменти като прогнозиране на генетични рискове математиците и програмистите идват на помощ на лекарите. Съществуват специални сложни компютърни програми, които отчитат не само специфични цифрови показатели на скрининга: дебелината на яката, нивата на определен маркер, но и допълнителни фактори, споменати по-горе: възраст, тегло, тютюнопушене и др. Също така възрастта на бащата и информация за вече съществуващи случаи на генетични аномалии в рода.

Компютърната програма анализира всички въведени параметри и дава статистическата вероятност за генетични дефекти. Например, кръвен тест за синдром на Даун по време на бременност показа: рискът от синдром на Даун (или тризомия на 21 хромозоми) е 1 на 1000. Това означава, че при сходни нива на скрининг в популацията, 1 болно дете се ражда статистически на 1000 раждания.

За бъдещите майки е важно да знаят, че дори компютърната оценка и високите рискове от генетични аномалии не са показател за аборт! В такива случаи за изясняване на диагнозата се предписва инвазивна диагноза, за да се получи генетичният материал на плода и неговото целенасочено изследване: вземане на проби от хорионни вилуси, амниоцентеза. Само след получаване на кариотипа (хромозомна карта) на плода е възможно да се говори с женената двойка за целесъобразността на продължаване на бременността. Тежките хромозомни аномалии на плода, разбира се, са индикация за прекъсване на бременността.

Как се прави биохимичният скрининг?

За този вид скрининг се прави биохимичен кръвен тест. Това е абсолютно често срещана манипулация - вземане на проби от венозна кръв. Най-често се прави биохимичен кръвен тест в същия ден с ултразвуково изследване на плода във време 11-14 седмици. Освен това кръвният тест на бременната жена се изпраща в специализирана генетична лаборатория. Средно, биохимията на майката отнема 7-14 дни, за да се подготви, предвид сложността на анализа.

Биохимичен скрининг по време на бременност

Биохимичен скрининг - тоест анализ на венозната кръв на майката за идентифициране на определени вещества, чието ниво е важно при наличието на определени генетични аномалии и малформации. Тези специални вещества се наричат ​​маркери на феталната хромозомна патология. Този анализ се нарича още скринингови изследвания и се извършва заедно с ултразвук през 1-ви триместър (вж. Скрининг на 1-ви триместър). Ще говорим по-подробно за биохимичния скрининг малко по-късно..

Консултация с генетик въз основа на резултатите от изследването. Също така, генетик може и трябва да посети семейна двойка в навечерието на планирането на бременността, ако има определени индикации.

  1. Показания за задължително генетично консултиране
  2. Какво е биохимичен скрининг
  3. Изчисляване на риска от генетични аномалии
  4. Как се прави биохимичният скрининг?
  5. Как да се подготвим за анализ

Показания за задължително генетично консултиране

Има списък с показания за задължително медицинско генетично консултиране за семейна двойка. Същите показания се вземат предвид при предписване на задължителен скрининг на 12 седмици. Факт е, че не във всички страни по света държавата е отпуснала средства за масовия преглед на всички бременни жени с помощта на ултразвук и биохимични кръвни изследвания. Следователно, в определени състояния, скринингът на първия триместър и следващия триместър се извършва само ако има подобни индикации при семейна двойка..

  1. Раждането в семейство на дете с деформации и наследствени заболявания.
  2. Наличието на различни форми на умствена изостаналост при дете, забавено физическо развитие, слепота, глухота, синдром на дисплазия на съединителната тъкан в различни форми, дефекти на крайниците, гръбначния стълб, черепа, сърдечни дефекти и големи съдове.
  3. Наличието в семейството на някой от родителите на наследствени генетични заболявания: братя, сестри, родители, баби и дядовци, лели и чичовци.
  4. Мъртвородени деца, повтарящи се спонтанни аборти.
  5. Възрастта на майката е над 35, а на бащата е над 40.
  6. Близко свързани бракове, кръвосмешение.
  7. Излагане на обезобразяващи (тератогенни) фактори: вредни условия на труд, химикали, рентгенови лъчи, някои лекарства, особено в ранна бременност.
  8. Усложнена бременност, многократни заплахи от прекратяване, забавяне на растежа на плода.
  9. Подозрителни показатели, получени при първия скрининг на бременна жена през 1 триместър - биохимичен кръвен тест и ултразвукови показатели на 11-14 седмици.

Във всички страни от ОНД биохимичният и ултразвуков скрининг е включен в списъка на задължителните прегледи за всички бременни жени и се финансира от държавата..

Какво е биохимичен скрининг

Както вече казахме, биохимичен кръвен тест е включен в скрининговия комплекс през първия триместър заедно с ултразвуково изследване на плода. Този метод се основава на определянето на определени вещества в кръвта на бременна жена, увеличаването или намаляването на нивото на които показва риск от генетични аномалии на плода, или по-скоро, идентифицира възможни хромозомни аномалии на плода.

Като правило за диагностични цели се определят два основни показателя. Те се наричат ​​маркери на XA хромозомни аномалии на плода.

  1. HCG и B-свободната субединица на hCG или хорион гонадотропин. Това е същият хормон на бременността, който се открива в урината чрез конвенционални тестове за бременност. В случай на генетични тестове, той се определя в лаборатории по количествен начин - тоест резултатът се издава като цифрова стойност. Обикновено нивата на hCG се измерват в ng / ml или mIU / ml. Показателите на този хормон са изключително зависими от продължителността на бременността - до един ден, както и от броя на плодовете.
  2. PAPP-A или плазмен протеин на бременността. Това е специален протеин, произведен от тялото и структурите на плода. Този показател също е много чувствителен към гестационната възраст и броя на плодовете, увеличавайки се по време на бременност и при многоплодна бременност. Резултатът му се получава в mIU / ml или мед / ml.

Това са два стандартни показателя, които по правило са достатъчни за комбиниране с ултразвуков скрининг през първия триместър. Има обаче още няколко вещества, които могат да бъдат определени в рамките на биохимичния скрининг по препоръка на генетик..

  1. Алфа-фетопротеинът е друг важен протеин, произведен от жълтото тяло на яйчниците на бъдещата майка и самия плод. Постепенно се увеличава по време на бременност, достигайки своя максимум на 34 седмици, след което нивото му постепенно спада. Преди това AFP беше включен в списъка на задължителните показатели за биохимичен анализ, но през последните години беше изтеглен от скрининговите протоколи. Въпреки това, AFP може да се изследва допълнително според указанията на генетик. Най-често се предписва при съмнения за малформации на стомашно-чревния тракт, предната коремна стена, аномалии на бъбреците и пикочната система, синдром на Даун и Едуардс.
  2. Естриолът е хормон, секретиран в огромни количества от развиващата се плацента и черния дроб на плода. Показателите му са от значение не само за оценка на риска от генетични нарушения при плода (синдром на Даун, синдром на Едуардс, груби малформации на мозъка и надбъбречните жлези на плода), но и като прогностичен показател за риска от преждевременно раждане и дисфункция на плацентата.
  3. Инхибин А е хормон, секретиран от яйчниците както при бременни, така и при небременни жени. Това не е най-точният маркер за генетични аномалии. Повишаването на нивото му може да показва риск от синдром на Даун при плода, но това не винаги е така. Този показател може да бъде оценен само във връзка с други биохимични и ултразвукови критерии..

Има специални таблици, които отчитат допустимите норми на определено вещество за всеки етап от бременността. Важно е да знаете, че огромен брой таблици в Интернет може изобщо да не отговарят на реалността, тъй като техните норми и граници са индивидуални за всяка лаборатория и дори тестови системи..

Трябва също така да се има предвид, че колебанията в нивото на дадено вещество се влияят от:

  • гестационна възраст;
  • брой плодове;
  • тютюнопушене;
  • тегло на жената;
  • възраст на жената;
  • приемане на определени лекарства;
  • наличието на хормонално активни тумори при майката.

Ето защо е строго забранено да се правят каквито и да било заключения относно възможността за фетални дефекти според един от биохимичните или ултразвукови показатели! Особено за прогнозиране на вероятността от генетични аномалии при неродено дете се използва така нареченото изчисление на риска.

Изчисляване на риска от генетични аномалии

В такива важни моменти като прогнозиране на генетични рискове математиците и програмистите идват на помощ на лекарите. Съществуват специални сложни компютърни програми, които отчитат не само специфични цифрови показатели на скрининга: дебелината на яката, нивата на определен маркер, но и допълнителни фактори, споменати по-горе: възраст, тегло, тютюнопушене и др. Също така възрастта на бащата и информация за вече съществуващи случаи на генетични аномалии в рода.

Компютърната програма анализира всички въведени параметри и дава статистическата вероятност за генетични дефекти. Например, кръвен тест за синдром на Даун по време на бременност показа: рискът от синдром на Даун (или тризомия на 21 хромозоми) е 1 на 1000. Това означава, че при сходни нива на скрининг в популацията, 1 болно дете се ражда статистически на 1000 раждания.

За бъдещите майки е важно да знаят, че дори компютърната оценка и високите рискове от генетични аномалии не са показател за аборт! В такива случаи за изясняване на диагнозата се предписва инвазивна диагноза, за да се получи генетичният материал на плода и неговото целенасочено изследване: вземане на проби от хорионни вилуси, амниоцентеза. Само след получаване на кариотипа (хромозомна карта) на плода е възможно да се говори с женената двойка за целесъобразността на продължаване на бременността. Тежките хромозомни аномалии на плода, разбира се, са индикация за прекъсване на бременността.

Как се прави биохимичният скрининг?

За този вид скрининг се прави биохимичен кръвен тест. Това е абсолютно често срещана манипулация - вземане на проби от венозна кръв. Най-често се прави биохимичен кръвен тест в същия ден с ултразвуково изследване на плода във време 11-14 седмици. Освен това кръвният тест на бременната жена се изпраща в специализирана генетична лаборатория. Средно, биохимията на майката отнема 7-14 дни, за да се подготви, предвид сложността на анализа.

Как да се подготвим за анализ

  1. Хайде на гладно. Кръвният тест на гладно е задължително условие, тъй като след хранене в кръвта се образува хиле, по-просто казано - най-малката суспензия от мастни капчици, които нарушават работата на много тестови системи.
  2. Забранено пушене в навечерието на теста.
  3. Отговорете честно на въпросите на техника за употребата на тютюн, теглото, лекарствата и семейната история. Това е много важно, тъй като лаборантът изобщо не се интересува дали бременната жена пуши и колко тежи, а това може да повлияе отрицателно на резултатите от изчислението на риска..

Дори ако плодът има потвърдена хромозомна патология, довела до прекъсване на бременността, това не е причина за отчаяние. Разбира се, това е много стресиращо за семейството, но след известно време можете отново да планирате бременност, което е много вероятно да бъде напълно нормално..

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Определете здравето на плода

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Това е анализ, който показва дали детето има хромозомни аномалии. Това се прави не за всички, а за тези в риск.

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Всяка жена иска да има здраво бебе. Но дори и да се е погрижила за себе си, следвайки всички предписания на лекаря, специалистът не може да гарантира, че бебето ще се оправи. Вредно е да се притеснявате по време на бременност, така че можете веднага да разсеете или да потвърдите съмненията си. Всичко, което трябва да направите, е да вземете направление за биохимичен скрининг. Какъв вид преглед е това, как да се вземе този анализ, колко време трябва да чакате резултатите? Той помага да се открият хромозомни аномалии, които показват конкретно заболяване.

Кой и кога преминава този анализ

Биохимичният скрининг не се предписва на всички. Какъв е този анализ и как се взема? Ще трябва да дарите кръв от вена. Кога се прави? Първият анализ трябва да бъде преминат през първия триместър. Първо жената се изпраща на ултразвуков преглед. Каква е тази проверка? Специалистът измерва плода, гледа състоянието на матката, наблюдава благосъстоянието на детето. След това сравнява резултатите със стандартите. Ако те се отклоняват от нормата, това вече е причина за допълнителни прегледи. Ако по време на ултразвук се открият аномалии, тогава се предписва биохимичен скрининг. За да се извърши анализът, е необходимо да се вземе серумът на майката. Резултатите от кръвни тестове показват дали има отклонения.

Този тест зададен ли е на всички? По време на бременност тези, които са изложени на риск, трябва да го преминат. Но повечето експерти казват, че тя трябва да бъде възложена на всички, защото всяка жена може да има генетични нарушения. Ето защо, СЗО препоръчва по време на бременност да е задължително да се направи препоръка и да се направи анализ на всички още през втория триместър. Но това решава самата жена. Но тези, които са изложени на риск, ще трябва да преминат биохимичен скрининг. Преди раждането лекарят трябва да знае колко деца има една жена и дали всички са здрави, колко спонтанни аборта е имала, колко години е била бременна, как се е чувствала в началото на бременността, дали е приемала някакви лекарства.

Този кръвен тест трябва да бъде предписан:

  1. При бременност, която настъпва след 30 години (първа бременност) или след 35 години (втора или следваща).
  2. Жената е имала 2 или повече спонтанни аборта преди това..
  3. Бременната жена или нейният съпруг има генетични аномалии или те са се проявили в едно от децата, роднини.
  4. Преди това в семейството вече се е родило дете, което е починало поради дефекти в развитието.
  5. През първия триместър една жена страда от инфекциозно заболяване.
  6. Родителите на детето или един от тях са страдали от облъчване или бременна жена е била изложена през първия триместър.
  7. Близки роднини заченали дете.

Прочетете също по темата

Разбрахме какъв вид анализ е и защо се прави по време на бременност, на кого може да бъде предписано направление. Колко време трябва да чакам резултатите? Ако това изследване е след първия триместър, за период от 11-14 седмици, тогава резултатите от кръвното изследване трябва да се изчакат поне 1,5 седмици или повече. Вторият преглед се провежда през II триместър, т.е. на 16 - 20 седмици. Тогава резултатите от биохимичния скрининг ще трябва да изчакат по-дълго..

Какво казват резултатите

Как разбирате какво показа този кръвен тест? По време на бременност помага да се установи дали плодът има аномалии. Синдромът на Даун е най-често срещан, но в допълнение към това заболяване може да има синдром на Едуардс, синдром на Ланге, синдром на Патау и други заболявания. Какви са тези заболявания, опасни ли са? Жената има 22 двойки двойни хромозоми и една неправилна, "тройна".

За първи път се провежда биохимичен скрининг през първия триместър, след ултразвуково сканиране, което се извършва и по време на бременност, се дава препоръка за кръвен тест. Това е "двоен тест", защото лекарите гледат нивото на hCG и PAPP. Резултатите от този кръвен тест зависят от много фактори: колко тежи жената по време на бременност, какъв е местният климат, къде живее и т.н. Затова те излязоха с нова мерна единица - MoM. Той показва степента на отклонение на резултата от нормата. MoM норма - от 0,5 до 2,5. Ако MoM е по-висока, това може да означава заболяване.

Следващият биохимичен скрининг обикновено се нарича "троен тест", тъй като в този случай кръвен тест показва колко 3 или 5 вида хормони има в кръвта: hCG, PAPP, инхибин, естриол, плацентарен лактоген. Това, което той показа, дешифрирането на резултатите е задачата на лекаря. Ако сметне за добре, той ще насочи жената към генетика.

Понякога се прави и трети скрининг. Какво представлява този кръвен тест, как и кога да го взема? Прави се през третия триместър, в продължение на 32 до 34 седмици. Провеждат се допълнителни проучвания: доплер (има ли фетална хипоксия) и КТ (сърцето работи ли добре).

Как да приемате

Разбрахме какъв вид анализ е и колко пъти се извършва. Но за да бъдат резултатите верни, за да не се притеснявате за тях по-късно, е важно да преминете правилно този кръвен тест. Тъй като е необходимо да го вземете?

По-добре е да се подготвите предварително, 2 дни преди да се наложи да отидете на лекар. През цялото това време не можете да ядете нещо пушено или пържено, пикантно, трябва да се откажете от шоколад, ядки и морски дарове. Цитрусовите плодове (мандарини, лимони, портокали) също са забранени. Най-често изследването се извършва сутрин, кръвта трябва да се дава на гладно. Освен това сутрин, преди прегледа, е по-добре да не пиете. Първо, лекарят трябваше да ви изпрати на ултразвук. След като получи резултатите си, той може да даде препоръка за кръвен тест..

Биохимичният скрининг струва ли си? Ако лекарят посъветва да направите това, не трябва да се отказвате от него. Този метод на изследване е безопасен както за жената, така и за детето. Благодарение на него бременна жена може да определи в ранните етапи дали съществува риск от редица заболявания и да реши да прекъсне бременността. От друга страна, този анализ не поставя диагноза, той показва, че е възможно развитието на патология, но не е абсолютна гаранция, че детето е болно..

Биохимичен скрининг. Норма. Декодиране на резултатите

Всяка бъдеща майка, от момента, в който зачене дете, започва да се настройва на много тестове, анализи и медицински консултации. Без значение колко страшно е всичко това за бременни жени, без такива проучвания е невъзможно да се идентифицират вероятните сериозни рискове, свързани със здравето на плода. През целия период е необходимо да се придържате към цялата програма за профилактика, предписана от лекуващия гинеколог.

Важно е да не пренебрегвате препоръчаните тестове. Биохимичният скрининг се счита за един от най-задължителните тестове. Въпреки непривлекателното име, този анализ е много полезен за изграждане на картина на здравето на нероденото дете..

Какво е

Биохимичният скрининг на кръв е анализ с доста тесен профил. Отнася се за първоначални и разширени категории тестове. Открива признаци на заболявания като хепатит В и рубеола. В разширената версия анализът ви позволява да определите наличието на сифилис и ХИВ инфекция в кръвта.

Независимо от това, основната функция на скрининга е да идентифицира предразположението на плода към патологии. Също така, резултатите от анализа ясно показват как някои заболявания ще се развият в ембриона в бъдеще. В тази връзка лекуващият лекар изгражда поетапна програма за лечение или профилактика на патологии..

Биохимичният скрининг ви позволява да определите Rh фактора и кръвната група. Тези характеристики ще бъдат изключително полезни в бъдеще, ако майката се нуждае от подходящо лечение. За да предписвате сериозни хормонални лекарства, е важно да знаете Rh фактора на бременна жена и нейното дете.

Скринингът на по-късна дата разкрива вероятността от така наречения гестационен диабет.

За кого е показана процедурата?

Всяка бременна жена трябва да се подложи на биохимичен скрининг. Някои експерти поставят под въпрос спешната нужда от анализ. Едва ли обаче някой ще даде гаранция, че никоя от бъдещите майки няма сериозни генетични нарушения. Факт е, че много жени не знаят за патологична неизправност в тялото си, както и за инфекции. Някои майки имат наследствено предразположение към генетични заболявания, които могат да се предават през поколенията.

В Русия такъв биохимичен тест е един от задължителните тестове през втория триместър. То обаче се извършва на доброволни начала. Лекарите препоръчват анализ като допълнителна застраховка за получаване на информация за състоянието на майката и нейното дете..

Възможни рискове

Всяка процедура за намеса в текущата работа на тялото крие определени опасности. В действителност рисковете от медицински тестове са сведени до минимум.

Първият скрининг леко увеличава вероятността от загуба на плода. Това е най-големият риск, свързан с този тип анализ. Рутинният скрининг няма да навреди на плода. Въпреки това, такива перинатални разновидности като хорионна биопсия и амниоцентеза могат значително да влошат хода на бременността. В първия случай се взема тъкан от плацентата за проба. Тя ще бъде проверена за хромозоми. Вероятността за риск от загуба на плода при тази процедура е около 0,9%. За амниоцентеза се вкарва тънка игла в корема, за да се получат околоплодни води. Тази процедура може да навреди на ембриона само поради грешка на лекаря. Рискът варира в рамките на 0,5%.

Няма да е излишно да се подчертаят категориите жени, които се нуждаят от първичен и повторен скрининг. Тези групи може да имат висок риск от раждане на дете с генетични аномалии. Тези категории фактори включват:

- възраст над 30 години, ако е първата бременност;
- наличието на сериозни генетични аномалии;
- с два или повече аборта;
- хронични инфекциозни заболявания;
- наследствени патологии при родителите;
- брак с кръвни роднини;
- всяко излагане на радиация на един от родителите преди или след зачеването.

Фактори, влияещи върху теста

Биохимичният скрининг може да зависи от редица неща. Това се отнася за анализа както през първия, така и във втория триместър. Такива фактори трябва да бъдат взети предвид при окончателната оценка на риска. Най-честата причина за грешката в анализа е наднорменото тегло на майката. Ако тя е със затлъстяване, тогава кръвната й картина непременно ще бъде повишена. Ако жената има значително поднормено тегло, тогава резултатите ще бъдат подценени..

Многоплодната бременност също е фактор за отхвърляне на скрининга. Тук дори е теоретично невъзможно да се изчисли какъвто и да е риск. Процентът ще бъде повишен, но това не винаги се счита за генетично заболяване. Факт е, че в този случай резултатите от теста се разпределят върху два или повече ембриони. Следователно дори повтарящите се индикатори няма да доведат до ясна картина на случващото се..

Лошите навици могат да повлияят на анализа. Това важи особено за пушенето. Също така може да се регистрира неуспех, ако бременна жена е настинка по време на скрининга. Трябва да се отбележи, че този тип анализ е забранен при захарен диабет, тъй като винаги дава фалшиви резултати..

Подготовка за прожекция

Диагнозата на тялото по време на бременност винаги трябва да се подхожда сериозно и задълбочено. Подготовката при тестване обаче се счита за еднакво важна стъпка, особено ако това е първият кръвен скрининг. Този анализ идентифицира специфични маркери, които показват наличието на хромозомни заболявания. Ето защо е важно да се направи всичко, за да се изключи и най-малката вероятност от фалшиво отхвърляне..

Първо, в деня преди тестването е забранено да се яде храна като пушено месо, цитрусови плодове, шоколад, пържени, мазни и пикантни храни. В противен случай вместо кръвен серум в тялото се образуват мастни елементи. Процедурата на центрофугиране ще направи почти невъзможно отделянето на важни клетки. Във всеки случай това значително ще усложни теста, ще се наложи повторно преминаване, което може да повлияе негативно на плода..

Скрининг през 1 триместър

Най-подходящият период за първичен биохимичен тест е 10-13 седмици. Не се препоръчва скрининг на по-ранна дата. Цената на такъв анализ варира от 1800 до 2000 рубли. Въз основа на резултатите от първоначалния тест специалистите оценяват здравето и развитието на плода, както и състоянието на майката.

Скринингът през 1-ви триместър ви позволява да идентифицирате патологии като синдроми на Даун и Едуардс, дефекти на нервната тръба, сърдечни дефекти и др. Преди да оцени резултатите, лекарят винаги трябва да разчита на лични данни за преглед, като кръвно налягане, температура, тегло на майката и други. спомагателни фактори. Паралелно с скрининга се вземат тестове за урина и кръв за инфекции. Потвърждаването на рисковете се извършва на базата на ултразвук.

Скрининг през 2 триместър

Биохимичните тестове се извършват от 15 до 20 седмици от срока. В края на тримесечието лекарите не препоръчват скрининг. Цената на тази процедура е около 3000 рубли. Включва няколко теста наведнъж. Първо се откриват хромозомни аномалии. На второ място се установява увреждане на тялото на ембриона, по-специално в коремната кухина и гръбначния стълб. Анализът също така ви позволява да предскажете развитието на синдрома на Даун при плода..

По-близо до 20-та седмица ембрионът вече е достатъчно голям. Следователно можете да вземете проба от околоплодната течност с минимален риск. Този вид скрининг се нарича амниоцентеза. Противопоказано е да се прави с тонус на матката..

През второто тримесечие най-важните изследвания са ултразвук и биохимичен скрининг..

Декодиране и норми на показателите (1 триместър)

Перинаталната диагностика през първите седмици на бременността се състои в определяне на няколко важни характеристики на кръвта и гените. Най-значимите от тях са хорион гонадотропин (съкратено като hCG) и PAPP протеин. Това са изключително важни хормони, от които ходът на бременността пряко зависи..

От 10 до 12 седмици нормата на hCG се счита от 20 до 95 хиляди IU / ml. Допуска се отклонение от 1-2 хиляди единици. Нормата на hCG на 13 седмица е 15-60 хиляди IU / ml.

Протеин PPAP през последния месец на 1-ви триместър трябва да бъде в диапазона от 0,3 до 6 mU / ml. На 10 и 11 седмици нормалните показатели са от 0,32 до 3,73 единици. До края на тримесечието нивото на протеин трябва да се повиши до 0.71-6.01 mU / ml.

Декодиране и норми на показателите (2 триместър)

Биохимичният скрининг за втория триместър се състои от кръвни характеристики като hCG, алфа-фетопротеин (AFP) и свободен естриол (E3). Това са всички основни хормони, които осигуряват подробна картина на развитието на плода..

Нормите на биохимичен скрининг за II триместър за AFP са от 15 до 95 U / ml. До края на периода показателите могат да се увеличат до 125. Нивото на hCG през първата половина на тримесечието трябва да бъде от 8 до 58 хиляди IU / ml. До края на периода показателите падат значително - от 1,6 на 49 хиляди единици.

Свободният естриол трябва да бъде между 5,4 и 28 nmol / L. В началото на периода максималният праг е 21 единици. До края на тримесечието минималните приемливи стойности са 7,5 nmol / l..

Ако крайният резултат от анализа е представен под формата на съотношение, тогава рискът се счита за норма по-малка от 1: 380.

Причини за отхвърляне на hCG

Резултатите от биохимичния скрининг не винаги дават 100% сигурност за наличието или отсъствието на генетична аномалия. Незначителни отклонения от нормата могат да възникнат поради редица причини. Не трябва обаче да им обръщате внимание, ако всички други тестове са в ред..

Отклонения на други показатели

Силно повишеното ниво на PPAP показва възможен спонтанен аборт или инфекция. Намаленият протеин означава развитие на синдрома на Даун или Едуардс.

Повишените нива на AFP повишават риска от дефекти на ЦНС, пъпна херния и чернодробна некроза. Ако нивото на този хормон е силно намалено, съществува вероятност от преждевременна смърт на плода. AFP също може да сигнализира за синдрома на Даун.

Отклонението на свободния естриол от нормата показва заплахата от преждевременно раждане, фетална аненцефалия, плацентарна недостатъчност, чернодробно заболяване при майката.

Какво представлява биохимичният скрининг за 1 триместър: стенограма и норми

Скринингът в превод от английски означава „сортиране“ - всъщност този преглед играе ролята на „сортиране“, разделяйки бременните жени на тези, чиито показатели се вписват в нормалните граници, и тези, които трябва да бъдат ангажирани с допълнителна диагностика. Какъв е този анализ и какво даряват-вземат кръв? Биохимичният скрининг на първия триместър (по-специално 11-13 седмици) е комплекс от диагностични мерки, състоящ се от ултразвук и биохимичен кръвен тест.

Използва се за идентифициране на риска от развитие на груби фетални аномалии, както и генетични аномалии и тежки вродени заболявания..

Несигурността е плашеща, така че нека се опитаме да разберем концепциите, така че на прага на биохимичната част на скрининга на първата трета от бременността да се чувстваме уверени и компетентни.

Какво се определя?

Жена предава биохимия на кръвта два пъти за целия период на раждане на бебе - за периоди от 11-13 седмици и 16-20 седмици. За това се взема венозна кръв от пациента на гладно..

Какво показва?

Първият скрининг се нарича още "двоен тест", тъй като по време на анализа се определят два основни показателя в кръвта: hCG и PAPP-A. Нека се опитаме да разберем какво е всяко от тях..

Определя се почти веднага след зачеването. Този показател расте, достигайки най-високите стойности в края на първите три месеца от бременността. Тогава броят, който определя hCG, намалява, като спира при една стойност след определен период на бременност.

През всичките девет месеца броят му трябва да се увеличава пропорционално на периода. Функционално PAPP-A е отговорен за имунните отговори на бъдещата майка по време на бременност, а също така определя развитието на плацентата и нейното нормално функциониране..

Видео

Видеото по-долу ще ви помогне да добиете представа какво е биохимичен скрининг и защо се прави..

Как?

Подготовката за първия биохимичен скрининг по време на бременността включва няколко етапа:

  1. Първият, подложен на ултразвуково сканиране, е предпоставка за скрининг, тъй като някои показатели за анализ ще зависят от точния период на бременност, който ще покаже ултразвукът.
  2. Кръв от вена се взема строго на гладно, по-добре е дори да не се пие. Ако чакате дълго, вземете малка закуска със себе си, но ще можете да ядете само след вземане на кръв.
  3. В навечерието на проучването (или по-добре няколко дни преди него) трябва да ограничите диетата си, като изключите определени храни..

Диета

За да направят резултата от биохимичната част на скрининга надежден, лекарите препоръчват на пациентите да следват краткосрочна диета в навечерието на даряването на кръв..

Най-добре е да се придържате към хранителните ограничения 3-5 дни преди процедурата.

По време на диетата изключете от диетата:

  • индустриални сладкиши, особено шоколад, гуми и цветни дражета;
  • чай, кафе, какао;
  • риба, особено червени сортове;
  • Морска храна;
  • кисели краставички, консерви и пушени храни;
  • карантия;
  • месо.

Ако жената приема лекарства, които не играят жизненоважна роля, тя трябва да ги откаже няколко дни преди да дари кръв..

В този случай е необходимо да се консултирате с лекар..

Витамините и някои други фармацевтични продукти могат да повлияят на резултатите от теста.

Това може да предизвика много безпокойство, ненужно за бъдещата майка..

Декодиране на резултатите

Характеристика на такъв показател като hCG е зависимостта му от гестационната възраст.

Таблица 1. Норми на hCG.

Срок в седмициДопустими стойности на hCG, ng / ml
десет25,8 до 181,6
единадесет17.4 до 130.3
1213,4 до 128,5
1314,2 до 114,8

Както увеличаването, така и намаляването на hCG показват проблем в развитието на детето или някои състояния на майката. Например, по време на бременност с близнаци (тризнаци) или тежка токсикоза, показателите може да не се вписват в нормата. Увеличение на hCG може да бъде записано с:

  • многоплодна бременност;
  • Синдром на Даун - най-известната форма на геномна патология;
  • тежък ход на токсикоза;
  • ако пациентът има диабет.

Намаленият hCG може да показва наличието на състояния като:

  • извънматочна бременност;
  • плацентарна недостатъчност;
  • висок риск от прекъсване на бременността;
  • Синдром на Едуардс, който се характеризира с множество малформации.

Продължаваме да дешифрираме: нормите на PAPP-A и отклоненията от тях

Когато буквално се превежда от английски, терминът „PAPP-A“ се превежда като „плазмен протеин А, свързан с гестационния процес“. Нормалните му стойности зависят от срока.

Таблица 2. Норми на RAPP-A.

Срок в седмициДопустими показатели PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1.03 - 6.01

Отклоненията в индекса PAPP-A имат своя собствена диагностична стойност. Увеличаването на показателя показва раждането на няколко деца, но намаляването може да бъде резултат от редица фактори:

  • избледняваща бременност;
  • висок риск от спонтанен аборт;
  • дефект на нервната тръба;
  • някои видове тризомия, най-известният от които е синдром на Даун.

Въпреки важността на изследването, не може да се постави диагноза въз основа на резултатите от биохимичния скрининг. Отклоненията в данните за hCG и PAPP-A стават причина за допълнително изследване на бъдещата майка. Биохимията на кръвта през първия триместър е показана на всички жени, които се подготвят за майчинство. Процедурите се извършват по желание на жената и лекарите не препоръчват да се пренебрегват предписаните изследвания.

Рискова група

Има пациенти, за които е особено важно да се проведе биохимичен скрининг, тъй като те са включени в потенциална рискова група:

  • възрастов риск - бременни жени над 30 години (при раждане на първо дете) и над 35 години (при раждане на второ и следващо бебе);
  • жени, които преди това са преживели няколко пропуснати бременности или спонтанни аборти;
  • пациенти, които в ранните етапи на бременността самостоятелно са използвали лекарства, които представляват опасност за нормалното формиране на детето;
  • жени, които са се възстановили от инфекциозни заболявания в ранните етапи на бременността;
  • пациенти с роднини с генетични дефекти или заболявания;
  • жени, които преди това са раждали деца с генетични аномалии;
  • бременни жени, омъжени за близък роднина;
  • пациенти, които са били изложени на лъчение преди зачеване или ранна бременност (или съпругът е бил изложен на такова излагане);
  • ехографски доклад, показващ генетични аномалии.

MoM норма

Въпреки факта, че първият биохимичен скрининг се нарича двоен, лекуващият лекар определя три показателя. Резултатът от проучването се оценява до голяма степен именно от MoM - коефициентът, отговорен за степента на отклонение на данните от анализа на конкретна жена от средните статистически показатели.

Къде да го направя и колко струва?

Бременната жена е насочена за биохимичен анализ от лекар и тази процедура е безплатна. Но ако тя иска да се подложи на такъв преглед по свое собствено решение, в частна клиника скринингът ще струва 5-9 хиляди рубли.

Вземането на кръв се извършва в лабораторията на поликлиниката, перинаталния или диагностичния център.

Заключение

Биохимичният скрининг е незадължителна процедура, но силно препоръчителна за всяка бременна жена. Именно този анализ ви позволява да откривате, макар и редки, но потенциално възможни отклонения, за да вземете трудно решение или да започнете процедурите за лечение навреме..

Биохимичен скрининг по време на бременност

Съдържание:

  • Показания за
  • Първи биохимичен скрининг
  • Скрининг през втория триместър

Биохимичният скрининг е изследване на кръвта на бременна жена за определяне на специфични маркери, които помагат да се определи вероятността плодът да има тежки генетични нарушения.

От момента на образуването си плацентата започва да произвежда определени вещества, които след това проникват в кръвта на майката. Броят на тези маркери обикновено се променя непрекъснато с развитието на плода. Определянето на тези вещества е в основата на биохимичния скрининг: значителни отклонения на резултатите, получени от приетите норми и показват висока възможност за наличие на хромозомни аномалии или малформации при дете.

Разбира се, такива лабораторни тестове не могат да поставят диагноза, но те помагат да се избере група жени с висок риск от раждане на деца с патология и да им се предложат допълнителни задълбочени изследвания за изясняване на ситуацията.

Биохимичният скрининг се извършва два пъти през целия гестационен период: през първия триместър (10-14 седмици) и през втория триместър (16-20 седмици).

Показания за

Въпросът за необходимостта от извършване на биохимичен скрининг при всички бременни жени все още е спорен. Повечето експерти препоръчват да се направи този тест на всички пациенти, тъй като никой не е имунизиран от генетични заболявания. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва поне задължителни лабораторни изследвания при всички бременни жени през втория триместър.

Този анализ не е задължителен и решението за извършване е доброволно за всяка бъдеща майка, въпреки че, разбира се, няма да навреди да се застраховате още веднъж..

Освен това се идентифицират групи жени, които имат висок риск да имат деца с генетична патология. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани два пъти през целия гестационен период..

Рискови групи, изискващи задължителен биохимичен скрининг:

  • Възрастта на жената е над 30 за първата бременност и над 35 за втората и следващата;
  • 2 или повече спонтанни аборта в историята;
  • Самостоятелно приложение на лекарства в ранните етапи, които имат тератогенен ефект;
  • Инфекциозни заболявания, пренесени през първия триместър;
  • Наличието в семейството на роднини с генетични аномалии;
  • Наличието на генетични аномалии при единия или и двамата родители;
  • Раждането на дете с генетични аномалии по-рано в семейството;
  • Мъртво раждане или смърт на друго дете от дефекти в развитието в семейството по-рано;
  • Брак между близки роднини;
  • Излагане на лъчение на единия или двамата родители преди зачеването или в началото на бременността;
  • Отклонения, открити при ултразвук на плода.

Първи биохимичен скрининг

Биохимичният скрининг на 1-ви триместър се извършва на 10-14 седмици, но повечето експерти считат за по-информативно провеждането на проучване на 11-13 седмици.

Първият скрининг е "двоен тест", т.е. в кръвта се определят две вещества: hCG (по-специално свободна единица човешки хорион гонадотропин) и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността).

Стандарти

Хорион гонадотропин се секретира от клетките на хориона (обвивката на ембриона), следователно той започва да се определя в кръвта достатъчно рано (още в първите дни след настъпването на зачеването). Освен това количеството му постепенно се увеличава, достига максимум до края на първия триместър, след това започва да намалява и от втората половина на бременността остава на постоянно ниво.

Нормални нива на hCG

Период на бременност, седмициНормални стойности на hCG, IU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
9-1020 00095000
11-1220 00090 000
13-141500060 000

PAPP-A е протеин, произведен от трофобласт през целия гестационен период, количеството му непрекъснато се увеличава пропорционално на гестационната възраст.

Нормални показатели на PAPP-A

Период на бременност, седмициНормални показатели на PAPP-A, mU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
8-90,171.54
9-100,322.42
10-110,463.73
11-120.74.76
12-131.036.01
13-141.478.54

Резултатът от биохимичния скрининг се оценява не само от получените резултати, но и от стойността на MoM, която в крайна сметка е определящ фактор. MoM е коефициент, показващ степента на отклонение на получения показател от средния нормален показател за дадена гестационна възраст. MoM нормата е от 0,5 до 2,5 (за многоплодна бременност до 3,5 MoM).

Декодиране

Дешифрирането на биохимичния скрининг трябва да се извършва само от лекуващия лекар. Трябва да се има предвид, че всяка лаборатория, в зависимост от използваните реагенти, може да има свои собствени стандарти за ефективност, в това отношение, използвайки неверни данни, можете да получите неверни резултати.

Декодиране на анализа за hCG

Отклонения от норматаПричините
Намалени нива на hCGИзвънматочна бременност
Неразвиваща се бременност
Забавено развитие на ембриона
Висок риск от спонтанен аборт
Фетален синдром на Едуардс
Повишени нива на hCGМногоплодна бременност
Тежка токсикоза
Захарен диабет при майката
Синдром на Даун при плода
Тежки фетални малформации (сърдечно-съдова, нервна система и други)
Прием на прогестационни лекарства (диуфастон, сутрин)
Злокачествени заболявания (кистозен дрейф, хорион карцином)

Декодиране на анализа на PAPP-A

Отклонения от норматаПричините
Намалено ниво на PAPP-AНеразвиваща се бременност
Висок риск от спонтанен аборт
Синдром на Даун
Синдром на Едуардс
Синдром на Корнелия де Ланге
Повишено ниво на PAPP-A (няма диагностична стойност)Многоплодна бременност

Биохимичен скрининг през втория триместър

Биохимичният скрининг на 2-ри триместър се състои от "троен тест": определяне на AFP (алфа-фетопротеин), hCG и свободен естриол. Анализът се извършва от 16 до 20 седмици, но най-информативният преглед ще бъде на 16-18 седмици.

Норми за "троен тест"

AFP - протеин, произведен в стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода от ранните етапи на неговото развитие.

Нормални показания на AFP

Период на бременност, седмициНормални стойности на AFP, U / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
13-15петнадесет60
15-19петнадесет95
20-2427125

Нормални нива на hCG

Период на бременност, седмициНормални стойности на hCG, IU / ml
Минимална стойностМаксимална стойност
15-25 седмици1000035000

Свободният естриол е хормон, произведен първоначално само от плацентата, а след това от черния дроб на бебето. По време на нормалния ход на бременността количеството свободен естриол непрекъснато се увеличава..

Нормални стойности на свободен естриол по време на бременност

Период на бременност, седмициНормални нива на естриол
Минимална стойностМаксимална стойност
15-165.421.0
17-186.625,0
19-207.528,0

Декодиране

2 биохимичният скрининг също трябва да бъде дешифриран само от лекуващия лекар, като се вземат предвид стандартите на тази лаборатория.

Анализ на декодиране за AFP

Отклонения от норматаПричините
Намален AFPСиндром на Даун
Синдром на Едуардс
Смърт на плода
Неправилно определяне на срока на бременността
Повишен AFPМалформации на нервната система при плода
Несъединяване на предната коремна стена
Пъпна херния
Синдром на Меккел
Атрезия на хранопровода
Фетална некроза на черния дроб

Дешифриране на анализа за свободен естриол


Следваща Статия
Гестоза по време на бременност: признаци и последици